重症患儿的护理ppt课件

重症患儿的护理儿科赵阳重症患儿的护理重症患儿的护理儿科赵阳重症患儿的护理1 什么是picu 急诊重症监护病房:EICU 内科重症监护病房:MICU 儿童重症监护病房:PICUPediatric：,pi:ditrik小儿的Intensive：intensiv特别护理的CareUnitju:nit单元(PICU)外科重症监护病房:SICU 重症加护病房:ICU 新生儿重症监护病房:NICU|neonatalintensivecareunit重症患儿的护理什么是picu重症患儿的护理2关于重症监护的常见问题关于重症监护的常见问题重症患儿的护理关于重症监护的常见问题重症患儿的护理31、何谓基础生命救护？基础生命护、何谓基础生命救护？基础生命护救技术指什么？救技术指什么？答：基础生命救护是对发生心跳、呼吸骤停病人，实施心肺复苏急救中的初始技术。基础生命救护技术包括：开放气道（A）、人工呼吸（B）、胸外按压（C）三部分，即心肺复苏的A、B、C三个步骤。重症患儿的护理1、何谓基础生命救护？基础生命护救技术指什么？重症患儿的护理42、开放气道的方法？、开放气道的方法？答：方法是抢救者位于病人左侧，左手置病人的颈后，向上托起，右手按压前额使其后仰，此时是通气的最佳位置。如病人口、鼻腔中有异物应用手指清除；若条件允许经气管内插管后清除异物。重症患儿的护理2、开放气道的方法？答：方法是抢救者位于病人左侧，左手置病53、人工呼吸有几种方法？吹气频率、人工呼吸有几种方法？吹气频率及量应是多少？及量应是多少？答：方法有口对口和口对鼻人工呼吸法两种。频率1620次/分。每次吹气量500800ml。重症患儿的护理3、人工呼吸有几种方法？吹气频率及量应是多少？重症患儿的护理64、如何操作胸外心脏按压？、如何操作胸外心脏按压？答：病人必须平躺在坚硬、平坦的木板或地面上，头略低答：病人必须平躺在坚硬、平坦的木板或地面上，头略低于胸部，双下肢平放或稍抬高，急救者跪在病人右侧，用于胸部，双下肢平放或稍抬高，急救者跪在病人右侧，用右手的食指和中指找到病人两肋弓交点，将食指、中指并右手的食指和中指找到病人两肋弓交点，将食指、中指并拢齐肋弓交点放于胸骨上，手指的指向与胸骨垂直。抢救拢齐肋弓交点放于胸骨上，手指的指向与胸骨垂直。抢救者将左手掌根齐右手食指上缘于病人胸骨上，再将右手平者将左手掌根齐右手食指上缘于病人胸骨上，再将右手平行放左手上，两手手指交叉，且下面手的手指需抬离开胸行放左手上，两手手指交叉，且下面手的手指需抬离开胸壁。抢救者双臂伸直，借臂、肩和上半身体重的力量垂直壁。抢救者双臂伸直，借臂、肩和上半身体重的力量垂直向下按压，使胸骨压下向下按压，使胸骨压下3434为宜，然后迅速放松，但双为宜，然后迅速放松，但双手不要离开按压部位，按压应平稳，有规律。按压频率为手不要离开按压部位，按压应平稳，有规律。按压频率为8010080100次次/分，按压与放松的时间比为分，按压与放松的时间比为1 1：2 2。胸外心脏按。胸外心脏按压必须与人工呼吸同时进行。一人急救按压与呼吸之比为压必须与人工呼吸同时进行。一人急救按压与呼吸之比为1515：2 2；两人急救为；两人急救为5 5：1 1。重症患儿的护理4、如何操作胸外心脏按压？重症患儿的护理75、心肺复苏的有效指征是什么？、心肺复苏的有效指征是什么？答：答：1 1）按压时能扪到大动脉搏动，收缩压在）按压时能扪到大动脉搏动，收缩压在8.0Kpa8.0Kpa以上。以上。2 2）面色、口唇、甲床及皮肤等色泽转红。）面色、口唇、甲床及皮肤等色泽转红。3 3）散大的瞳孔出现缩小。）散大的瞳孔出现缩小。4 4）吹气时胸廓上抬，可听到肺泡呼吸音或有自主呼吸。）吹气时胸廓上抬，可听到肺泡呼吸音或有自主呼吸。5 5）意识逐渐恢复、昏迷逐渐变浅、出现反射或挣扎。）意识逐渐恢复、昏迷逐渐变浅、出现反射或挣扎。6 6）有尿。）有尿。7 7）心电图有改变。）心电图有改变。以上指标只要有前以上指标只要有前1212项出现，就不要放弃急救。项出现，就不要放弃急救。重症患儿的护理5、心肺复苏的有效指征是什么？重症患儿的护理86、抢救严重创伤时着重处理的首要、抢救严重创伤时着重处理的首要目的是什么？处理顺序如何？目的是什么？处理顺序如何？答：首要目的是维持呼吸和循环，以保障伤员的生命：对答：首要目的是维持呼吸和循环，以保障伤员的生命：对多器官、多部位的创伤，或者对两名以上的严重伤员，紧多器官、多部位的创伤，或者对两名以上的严重伤员，紧急处理顺利为：急处理顺利为：A A、心搏或呼吸骤停；、心搏或呼吸骤停；B B、窒息或大出血；、窒息或大出血；C C、开放性或张力性气胸壁浮动（多发性肋骨骨折）；、开放性或张力性气胸壁浮动（多发性肋骨骨折）；D D、休克；、休克；E E、颅内压增高；、颅内压增高；F F、呼吸困难、惊厥、昏迷等。、呼吸困难、惊厥、昏迷等。紧急处理之后，伤员的生命体征比较稳定随即进一步实施紧急处理之后，伤员的生命体征比较稳定随即进一步实施其它治疗。其它治疗。重症患儿的护理6、抢救严重创伤时着重处理的首要目的是什么？处理顺序如何？重97、有机磷酸酯类急性中毒的解毒处、有机磷酸酯类急性中毒的解毒处理？理？答：立即使患者脱离有毒环境。对经皮肤吸收中毒者，可用大量清水或肥皂水（勿用热水，因可使毒物吸收）清洗染毒部位。口服中毒者，立即用盐水或者2%碳酸氢钠溶液（敌百虫中毒时不能用碳酸氢钠溶液，因碱性可促使敌百虫转化为毒性更大的敌敌畏）反复洗胃。开放静脉通路，遵医嘱给抗胆碱及胆碱酶复活剂。重症患儿的护理7、有机磷酸酯类急性中毒的解毒处理？答：立即使患者脱离有毒108、什么叫休克？休克的临床表现有哪些？分、什么叫休克？休克的临床表现有哪些？分为哪几类？为哪几类？答：休克是机体受强烈的致病因素侵袭，有效循环血量税答：休克是机体受强烈的致病因素侵袭，有效循环血量税减，全身脏器组织的微循环灌流不足和细胞缺氧所产生的减，全身脏器组织的微循环灌流不足和细胞缺氧所产生的一种危急的临床综合症。一种危急的临床综合症。休克可分为三个期：休克可分为三个期：1 1）休克早期：患者精神兴奋，烦躁）休克早期：患者精神兴奋，烦躁不安，面色苍白，皮肤湿冷，脉搏细速。脉压变小，尿量不安，面色苍白，皮肤湿冷，脉搏细速。脉压变小，尿量减少。减少。2 2）休克期：患者精神从兴奋转为抑制，表情淡漠，感觉）休克期：患者精神从兴奋转为抑制，表情淡漠，感觉迟钝，皮肤粘膜苍白转为紫绀。出现花斑，四肢厥冷，呼迟钝，皮肤粘膜苍白转为紫绀。出现花斑，四肢厥冷，呼吸浅速，血压下降，尿量更少并出现代谢性酸中毒。吸浅速，血压下降，尿量更少并出现代谢性酸中毒。3 3）休克晚期：病人出现无脉搏、无血压，无尿，体温不）休克晚期：病人出现无脉搏、无血压，无尿，体温不升，神志不清以及全身广泛出血倾向。升，神志不清以及全身广泛出血倾向。休克分为五类：休克分为五类：低血容量性休克。低血容量性休克。感染性休克。感染性休克。神经源性休克。神经源性休克。过敏性休克。过敏性休克。心源性休克。心源性休克。重症患儿的护理8、什么叫休克？休克的临床表现有哪些？分为哪几类？答：休克119、危重病人病情监测的内容有哪些、危重病人病情监测的内容有哪些？答：最基本的是中枢神经系统、循环系统、呼吸系统和肾功能的监测，其他还有消化系统、凝血机能、水电解质平衡、营养监测及细菌学监测等。重症患儿的护理9、危重病人病情监测的内容有哪些？重症患儿的护理1210、如何评估病人缺氧程度？、如何评估病人缺氧程度？答：主要根据动脉血气分析的动脉血氧分压答：主要根据动脉血气分析的动脉血氧分压（Pa02Pa02）及血氧饱和度（）及血氧饱和度（Sa02Sa02）并结合临床表现，）并结合临床表现，可分为：可分为：1 1）轻度缺氧）轻度缺氧Pa02Pa026.67Kpa6.67Kpa，Sa02Sa0280%80%无紫绀，无紫绀，一般无需氧疗。一般无需氧疗。2 2）中度缺氧）中度缺氧Pa02Pa0246.67Kpa46.67Kpa，Sa02Sa0260%60%80%80%有紫绀，呼吸困难，需氧疗。有紫绀，呼吸困难，需氧疗。3 3）重度缺氧）重度缺氧Pa02Pa024Kpa4Kpa，Sa02Sa0260%60%显著紫绀，显著紫绀，呼吸极度困难，出现三凹症，必须氧疗。呼吸极度困难，出现三凹症，必须氧疗。重症患儿的护理10、如何评估病人缺氧程度？重症患儿的护理1311、常见氧疗的副作用有哪些？什、常见氧疗的副作用有哪些？什么情况可能出现副作用？么情况可能出现副作用？答：常见氧疗的副作用有：1）氧中毒；2）肺不张；3）呼吸道分泌物干燥；4）晶状体后纤维组织增生（仅见于新生儿）；5）呼吸抑制（见于型呼吸衰竭者）。当吸氧浓度高于60%、持续时间超过24小时可能出现氧中毒。重症患儿的护理11、常见氧疗的副作用有哪些？什么情况可能出现副作用？答：1412、何谓人工气道？、何谓人工气道？答：人工气道是通过鼻腔或口腔或直接在上呼吸道放置入导管而形成的呼吸通道，用以辅助通气及治疗肺部疾病。人工气道包括在气管内插管和气管切开置管两种类型。重症患儿的护理12、何谓人工气道？重症患儿的护理151313、何谓气管内插管术？禁忌症是什么？气管内插管术过程、何谓气管内插管术？禁忌症是什么？气管内插管术过程、何谓气管内插管术？禁忌症是什么？气管内插管术过程、何谓气管内插管术？禁忌症是什么？气管内插管术过程中常见的并发症有哪些？中常见的并发症有哪些？中常见的并发症有哪些？中常见的并发症有哪些？答：气管内插管术是将气管经鼻或口腔通过咽喉插入气管答：气管内插管术是将气管经鼻或口腔通过咽喉插入气管内而使呼吸道通畅，改善呼吸道功能的一种技术。是临床内而使呼吸道通畅，改善呼吸道功能的一种技术。是临床麻醉的重要组成部分，也是危重病人抢救和复苏中必须掌麻醉的重要组成部分，也是危重病人抢救和复苏中必须掌握的技术。握的技术。禁忌症：喉水种、气道急性炎症、咽喉部水肿、胸主动脉禁忌症：喉水种、气道急性炎症、咽喉部水肿、胸主动脉瘤压迫气管、严重出血患者及颈椎损伤者。瘤压迫气管、严重出血患者及颈椎损伤者。常见的并发症有：牙齿脱落、口腔黏膜、鼻腔黏膜及舌损常见的并发症有：牙齿脱落、口腔黏膜、鼻腔黏膜及舌损伤、声门损伤、术后喉头部水肿、下颌脱臼、杓状软骨脱伤、声门损伤、术后喉头部水肿、下颌脱臼、杓状软骨脱臼、颈椎脱位、气管壁伤致纵膈气肿、导管误入食道、插臼、颈椎脱位、气管壁伤致纵膈气肿、导管误入食道、插入支气管、导管插入过浅、导管脱出发生窒息，将感染带入支气管、导管插入过浅、导管脱出发生窒息，将感染带入气管、支气管内、心率失常等。入气管、支气管内、心率失常等。重症患儿的护理13、何谓气管内插管术？禁忌症是什么？气管内插管术过程中常见1614、什么是机械通气？、什么是机械通气？答：机械通气是通过呼吸机预置的压力或容量给患者通气，帮助患者完成通气的支持方式，为机械通气。它的目的在于改善患者的通气功能、纠正缺氧、防止二氧化碳潴留、减轻呼吸功能消耗。重症患儿的护理14、什么是机械通气？答：机械通气是通过呼吸机预置的压力或171515、使用输液泵的注意事项有哪些？微量注射泵的、使用输液泵的注意事项有哪些？微量注射泵的、使用输液泵的注意事项有哪些？微量注射泵的、使用输液泵的注意事项有哪些？微量注射泵的应用范围有哪些？应用范围有哪些？应用范围有哪些？应用范围有哪些？答：使用注意事项：答：使用注意事项：1 1）仔细阅读仪器说明书后方能使用）仔细阅读仪器说明书后方能使用 2 2）注意观察注射部位，因输液泵没有液体外渗报警。）注意观察注射部位，因输液泵没有液体外渗报警。3 3）详细记录输液泵内药、液体容量、速度和启动终止时间。）详细记录输液泵内药、液体容量、速度和启动终止时间。4 4）启动输液泵时一定要预置好输液速度。）启动输液泵时一定要预置好输液速度。应用范围：应用范围：1 1）血管活性药物的维持注入。）血管活性药物的维持注入。2 2）麻醉剂、抗癌剂、抗凝固剂的维持注入。）麻醉剂、抗癌剂、抗凝固剂的维持注入。3 3）各种激素的维持注入。）各种激素的维持注入。4 4）对早产儿、新生儿的哺乳及肠营养液的注入。）对早产儿、新生儿的哺乳及肠营养液的注入。5 5）对早产儿、新生儿的微量输液、输血等方面。）对早产儿、新生儿的微量输液、输血等方面。重症患儿的护理15、使用输液泵的注意事项有哪些？微量注射泵的应用范围有哪些1816、ICU病人医院内感染的主要部位有哪些病人医院内感染的主要部位有哪些？感染的原因是什么？感染的原因是什么？答：答：ICUICU病人院内感染主要部位有：病人院内感染主要部位有：1 1）呼吸道。）呼吸道。2 2）泌尿道。）泌尿道。3 3）血管内、血液内。）血管内、血液内。4 4）外科伤口。）外科伤口。5 5）其它：口腔及皮肤等。）其它：口腔及皮肤等。原因：原因：1 1）患者机体衰弱，抵抗力低下。）患者机体衰弱，抵抗力低下。2 2）不同的病种、部位与致病菌的危重病人集中。）不同的病种、部位与致病菌的危重病人集中。3 3）不合理的抗生素应用。）不合理的抗生素应用。4 4）各种侵入性操作及医疗仪器的使用。）各种侵入性操作及医疗仪器的使用。5 5）无菌操作不严格。）无菌操作不严格。重症患儿的护理16、ICU病人医院内感染的主要部位有哪些？感染的原因是什么19监护病房护理质量管理：监护病房护理质量管理：重症患儿的护理监护病房护理质量管理：重症患儿的护理201、基础监护 安置心前区综合导联心电图，持续安置心前区综合导联心电图，持续EKGEKG、心率、心率监测；监测；给予吸氧、鼻导管、面罩或放置人工气道、呼给予吸氧、鼻导管、面罩或放置人工气道、呼吸机给氧等；吸机给氧等；开放开放l l2 2条确实的静脉通路；用套管针；条确实的静脉通路；用套管针；留置尿管，记录每小时尿量；留置尿管，记录每小时尿量；安置好各种引流管和其他专科特殊治疗装置；安置好各种引流管和其他专科特殊治疗装置；向病人介绍主管向病人介绍主管护士护士和医生，向家属介绍探视和医生，向家属介绍探视时间和联系方法；时间和联系方法；根据病情准备所需的各种记录单：护理记录、根据病情准备所需的各种记录单：护理记录、护理病历、有关脏器功能监测表等。护理病历、有关脏器功能监测表等。重症患儿的护理1、基础监护安置心前区综合导联心电图，持续EKG、心率监212、基础护理要求凡入凡入ICUICU的病人，为危重病人做好基础护理是防的病人，为危重病人做好基础护理是防止各种并发症、决定总体治疗成功与否的基本条止各种并发症、决定总体治疗成功与否的基本条件。件。监护记录：要求所有护理表格的书写要有科学性、监护记录：要求所有护理表格的书写要有科学性、系统性、逻辑性，内容要完整，用词要准确，要系统性、逻辑性，内容要完整，用词要准确，要有可靠参考价值。监测参数必须定时观察、记录、有可靠参考价值。监测参数必须定时观察、记录、储存、提取、分析、综合和判断，以便能对病情储存、提取、分析、综合和判断，以便能对病情变化能作出迅速处理。至少每小时记录一次。变化能作出迅速处理。至少每小时记录一次。交接班：护士必须在床头交接班，因仪器使用条交接班：护士必须在床头交接班，因仪器使用条件及用药复杂多变，交班必须详细、具体，对病件及用药复杂多变，交班必须详细、具体，对病情要有概述并提示可能发生的病情变化。情要有概述并提示可能发生的病情变化。重症患儿的护理2、基础护理要求重症患儿的护理223、脏器功能监护ICUICU中的脏器功能监护一般按系统进行。目前较为公认的中的脏器功能监护一般按系统进行。目前较为公认的有九大系统监护：心血管、肺、肾、胃肠、肝、水电解质、有九大系统监护：心血管、肺、肾、胃肠、肝、水电解质、血液、免疫和中枢神经系统，其中以心、肺、肾三脏器的血液、免疫和中枢神经系统，其中以心、肺、肾三脏器的监护为重点。主要脏器功能监护项目如下：监护为重点。主要脏器功能监护项目如下：心电图，通过监护屏幕连续示波观察，分析有无心律心电图，通过监护屏幕连续示波观察，分析有无心律失常、心肌损害、电解质失衡等。对有意义的波型可以描失常、心肌损害、电解质失衡等。对有意义的波型可以描记分析。记分析。血压，无创或有创监测血压。血压，无创或有创监测血压。脉搏，根据触诊脉搏的快慢、节律、充盈度、血管壁脉搏，根据触诊脉搏的快慢、节律、充盈度、血管壁弹性等以估计外周循环状态。弹性等以估计外周循环状态。中心静脉压，危重病人放置中心静脉压，危重病人放置CVPCVP管，通过测定管，通过测定CVPCVP估估计右心功能和有效循环血量，对调节输液量和速度，了解计右心功能和有效循环血量，对调节输液量和速度，了解强心和利尿药的应用效果有较大的参考价值强心和利尿药的应用效果有较大的参考价值重症患儿的护理3、脏器功能监护ICU中的脏器功能监护一般按系统234、感染控制 设立专科性设立专科性ICUICU病室，以减少综合性病室病人病种的复杂性。另外，病室，以减少综合性病室病人病种的复杂性。另外，在在ICUICU病室内设置单间病房用于收治严重创伤、感染及应用免疫抑制病室内设置单间病房用于收治严重创伤、感染及应用免疫抑制的病人，可使已感染病人的污染得到限制，并使抵抗力低下的病人得的病人，可使已感染病人的污染得到限制，并使抵抗力低下的病人得到保护。大房间用隔帘不利于预防院内感染。到保护。大房间用隔帘不利于预防院内感染。（2 2）ICUICU病室内的清洁管理可以类似手术室，根据设置要求，进出病室内的清洁管理可以类似手术室，根据设置要求，进出ICUICU的人员应更换工作服、工作鞋等，既避免院内其它细菌的带入，也避的人员应更换工作服、工作鞋等，既避免院内其它细菌的带入，也避免了因过多人员走动带来的灰尘沉浮在仪器表面。因免了因过多人员走动带来的灰尘沉浮在仪器表面。因ICUICU仪器多为电仪器多为电子计算机控制设备，故灰尘的沉积易造成机器的损伤，从而减短其使子计算机控制设备，故灰尘的沉积易造成机器的损伤，从而减短其使用寿命。病室应严格控制家属的陪伴和探视，每月细菌培养一次，并用寿命。病室应严格控制家属的陪伴和探视，每月细菌培养一次，并有定期的清洁和消毒制度。有定期的清洁和消毒制度。（3 3）每个危重病人有专人管理，可实施个案管理方式。在为其他病人作）每个危重病人有专人管理，可实施个案管理方式。在为其他病人作护理或治疗必须在洗手后进行。护理或治疗必须在洗手后进行。（4 4）所有应用抗菌素的病人，要力求合理、有条件，尽量在作细菌培养）所有应用抗菌素的病人，要力求合理、有条件，尽量在作细菌培养和药敏实验后选择抗菌素。和药敏实验后选择抗菌素。（5 5）所有有创导管在拔除时均要作细菌培养，以协助病室内流行病学的）所有有创导管在拔除时均要作细菌培养，以协助病室内流行病学的调研。所应用的一次性物品不应再次使用，以尽量减少感染的机会。调研。所应用的一次性物品不应再次使用，以尽量减少感染的机会。重症患儿的护理4、感染控制设立专科性ICU病室，以减少综合性病室病24 一、气道的护理重症患儿的护理一、气道的护理重症患儿的护理251、加强呼吸道的湿化、加强呼吸道的湿化 建立人工气道后，呼吸道加温、湿化功能丧失，建立人工气道后，呼吸道加温、湿化功能丧失，纤毛运动减弱，造成分泌物排出不畅。因此做好纤毛运动减弱，造成分泌物排出不畅。因此做好气道湿化是所有人工气道护理的关键。有效的气气道湿化是所有人工气道护理的关键。有效的气道湿化，可防止痰液干痂阻塞气道并可有利于痰道湿化，可防止痰液干痂阻塞气道并可有利于痰液的吸出，避免气道阻塞、肺不张、继发感染等液的吸出，避免气道阻塞、肺不张、继发感染等并发症出现。对于使用呼吸机的患者，呼吸机上并发症出现。对于使用呼吸机的患者，呼吸机上有加温湿化器，应用注射用水作为湿化液，以免有加温湿化器，应用注射用水作为湿化液，以免生理盐水结晶堵塞湿化罐孔或粘附在湿化纸上影生理盐水结晶堵塞湿化罐孔或粘附在湿化纸上影响湿化效果。对于未使用呼吸机者，尽量用人工响湿化效果。对于未使用呼吸机者，尽量用人工鼻吸氧或在人工气道口覆盖薄的湿纱布或使用雾鼻吸氧或在人工气道口覆盖薄的湿纱布或使用雾化气切面罩，定时向气道内注入湿化液，以化气切面罩，定时向气道内注入湿化液，以0.45%0.45%盐水为主，根据病情添加抗生素、糜蛋白酶、地盐水为主，根据病情添加抗生素、糜蛋白酶、地塞米松等。塞米松等。重症患儿的护理1、加强呼吸道的湿化建立人工气道后，呼吸道加温、湿化功能丧262、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅 因病情危重、反射迟钝、无力咳嗽的患者分泌物因病情危重、反射迟钝、无力咳嗽的患者分泌物常积聚在呼吸道常积聚在呼吸道.为了人工气道放置牢固，同时为了人工气道放置牢固，同时达到合理的密闭，都要进行气囊充气。气囊充气达到合理的密闭，都要进行气囊充气。气囊充气的压力应适当，过高的压力可阻断气管黏膜的血的压力应适当，过高的压力可阻断气管黏膜的血流，引起缺血、溃疡，甚至引起日后气管狭窄。流，引起缺血、溃疡，甚至引起日后气管狭窄。充气过少，气囊上部的痰液流入气管，易发生气充气过少，气囊上部的痰液流入气管，易发生气道阻塞、肺不张、继发感染等，而且可造成漏气，道阻塞、肺不张、继发感染等，而且可造成漏气，致患者潮气量过少，引起呼吸困难、缺氧。故气致患者潮气量过少，引起呼吸困难、缺氧。故气管套囊充气要恰当，定时放气。气囊放气每管套囊充气要恰当，定时放气。气囊放气每2 24h14h1次，每次放气次，每次放气3 35min5min，使局部受压处恢复血，使局部受压处恢复血流，每次放气前都必须抽吸气道和口腔分泌物。流，每次放气前都必须抽吸气道和口腔分泌物。重症患儿的护理2、保持呼吸道通畅因病情危重、反射迟钝、无力咳嗽的患者分泌273、预防感染及受伤、预防感染及受伤（1 1）患者的口腔和咽喉部的分泌物，是进入下呼吸道重）患者的口腔和咽喉部的分泌物，是进入下呼吸道重要的污染源，要的污染源，0.01ml0.01ml的咽喉部分泌物含有的咽喉部分泌物含有106106108108个细菌，个细菌，所以口腔护理是非常重要的，气管插管的患者先将分泌物所以口腔护理是非常重要的，气管插管的患者先将分泌物抽吸干净，然后进行口腔擦洗，操作前将套管气囊充足气，抽吸干净，然后进行口腔擦洗，操作前将套管气囊充足气，头偏向一侧。口腔护理每日头偏向一侧。口腔护理每日2 2次。每日更换、消毒呼吸管次。每日更换、消毒呼吸管道、湿化器等物品。（道、湿化器等物品。（2 2）控制医源性呼吸道感染，医务）控制医源性呼吸道感染，医务人员严格遵守无菌操作和原则。（人员严格遵守无菌操作和原则。（3 3）医务人员应强调任）医务人员应强调任何工作后洗手，特别是接触到呼吸道分泌物后彻底洗净，何工作后洗手，特别是接触到呼吸道分泌物后彻底洗净，防止交叉感染。（防止交叉感染。（4 4）病房地面、物体的表面用含氯消毒）病房地面、物体的表面用含氯消毒液擦拭，每日液擦拭，每日2 2次，空气用紫外线消毒每日次，空气用紫外线消毒每日2 2次。（次。（5 5）严）严格控制探望人员流动，控制探视时间，探望者应穿隔离衣、格控制探望人员流动，控制探视时间，探望者应穿隔离衣、鞋套及戴口罩。鞋套及戴口罩。重症患儿的护理3、预防感染及受伤（1）患者的口腔和咽喉部的分泌物，是进284、心理护理、心理护理 建立人工气道的患者病情危重，心理负担较大，护理人员应主动亲近患者，与其交谈，关心患者的心理、生理需求，指导患者学会用非语言方式如手势、书写等来表达其需求。让患者了解医务人员一直在监护其病情，随时准备提供所需帮助，使患者有安全感。适当安排家属探访，以满足双方对安全、关爱、归属等层面的需求，缓解患者的焦虑、恐惧等心理反应，配合治疗早日康复。重症患儿的护理4、心理护理建立人工气道的患者病情危重，心理负担较大，护理29 二、儿科重症监护室突发事件应急预案二、儿科重症监护室突发事件应急预案重症患儿的护理二、儿科重症监护室突发事件应急预案重症患儿的护理301、工作原则、工作原则 预防为主，综合防治。坚持“预防为主”，积极采取各项综合性防治措施。指挥有力，协调有序。坚持统一领导和指挥，协调各部门积极应对。提高能力，强化协作。做好人员、技术和物资储备，依靠院内外力量做好突发事件防范工作。加强监测，科学应对。依靠科学技术，提高突发事件的监测预警、处置能力。重症患儿的护理1、工作原则预防为主，综合防治。坚持“预防为主”，积极采取312、室内感染暴发流行疫情分级、室内感染暴发流行疫情分级 级：在短时间（级：在短时间（1 1周）内连续发生周）内连续发生3 3例及以上同种例及以上同种同源感染病例，且有大范围蔓延趋势。同源感染病例，且有大范围蔓延趋势。级：在短时间（级：在短时间（1 1周）内连续发生周）内连续发生5 5例及以上同种例及以上同种同源感染病例；由于室内感染暴发直接导致患者同源感染病例；由于室内感染暴发直接导致患者死亡或导致死亡或导致3 3人以上人身损害后果。人以上人身损害后果。级：级：1010例以上的室内感染暴发事件；发生特殊例以上的室内感染暴发事件；发生特殊病原体或者新发病原体的室内感染；可能造成重病原体或者新发病原体的室内感染；可能造成重大公共影响或者严重后果的室内感染。大公共影响或者严重后果的室内感染。重症患儿的护理2、室内感染暴发流行疫情分级级：在短时间（1周）内连续发生323、室内感染暴发流行疫情分级响应、室内感染暴发流行疫情分级响应程序程序 级：由医院感染管理科专职人员立即到现场进行级：由医院感染管理科专职人员立即到现场进行分析论证，提出启动或终止应急处理工作的建议，分析论证，提出启动或终止应急处理工作的建议，报医院应急领导小组办公室批准后实施。报医院应急领导小组办公室批准后实施。级：由医院应急办公室组织有关专家分析论证，级：由医院应急办公室组织有关专家分析论证，经调查核实后，于经调查核实后，于1212小时内向市卫生局报告。小时内向市卫生局报告。级：接到科主任报告后，医院应急办公室组织级：接到科主任报告后，医院应急办公室组织有关专家立即到科室，分析论证疫情，经核实暴有关专家立即到科室，分析论证疫情，经核实暴发后，于发后，于2 2小时内向市卫生局和报告。小时内向市卫生局和报告。重症患儿的护理3、室内感染暴发流行疫情分级响应程序级：由医院感染管理科334、其它突发事件响应程序、其它突发事件响应程序 1）、出现食物中毒病例时，由医院感染管理科专职人员立即到现场进行分析论证，提出启动或终止应急处理工作的建议，报医院应急领导小组办公室批准后实施。2）、当出现停水、停电时，装备部、后勤部立即启动应急预案。重症患儿的护理4、其它突发事件响应程序1）、出现食物中毒病例时，由医院感345、室内感染暴发疫情以及食物中毒、室内感染暴发疫情以及食物中毒事件处置措施事件处置措施 对室内感染暴发疫情以及食物中毒事件坚持对室内感染暴发疫情以及食物中毒事件坚持“边抢救、边调查、边处边抢救、边调查、边处理、边核实理、边核实”的原则，以最有效的措施控制事态的发展。具体做好以的原则，以最有效的措施控制事态的发展。具体做好以下工作：下工作：1 1）、开展室内感染病人和疑似病人的诊治和隔离防护工作，实施重）、开展室内感染病人和疑似病人的诊治和隔离防护工作，实施重症和普通病人相对分区并床旁隔离管理，做到标识明确（具体要求见症和普通病人相对分区并床旁隔离管理，做到标识明确（具体要求见附件），及时排除或确诊疑似病人；附件），及时排除或确诊疑似病人；2 2）、将传染病人及时转送感染科隔离病房进行正规的治疗和护理）、将传染病人及时转送感染科隔离病房进行正规的治疗和护理（对传染病病人以及室内感染暴发疫情的隔离措施见附件）；（对传染病病人以及室内感染暴发疫情的隔离措施见附件）；3 3）、必要时对易感病人实施分区隔离治疗，甚至暂停收治新病人；）、必要时对易感病人实施分区隔离治疗，甚至暂停收治新病人；4 4）、对于食物中毒病人，应立即紧急处理并封存中毒食品或可疑中）、对于食物中毒病人，应立即紧急处理并封存中毒食品或可疑中毒食品；毒食品；5 5）、及时正确地开展标本的采集、流行病学调查工作；）、及时正确地开展标本的采集、流行病学调查工作；6 6）、做好现场控制、消毒隔离、个人防护、医疗垃圾处理工作，防）、做好现场控制、消毒隔离、个人防护、医疗垃圾处理工作，防止进一步交叉感染和污染扩大。止进一步交叉感染和污染扩大。重症患儿的护理5、室内感染暴发疫情以及食物中毒事件处置措施对室内感染暴发35三、预防小儿在监护室发生院内感染 近年来，院内感染问题日益引起人们的重视，尤其是小儿、新生儿是医源性感染的易感人群，主要由于其免疫系统和各个器官系统功能发育不成熟，另外一些侵入性操作、使用等均可使院内感染发生的几率大大增加。由于其具有特殊性，已成为医院内感染工作的重点。重症患儿的护理三、预防小儿在监护室发生院内感染近年来，院内感染问题日益引361呼吸道感染呼吸道感染 发生呼吸道感染包括新生儿肺部感染发生呼吸道感染包括新生儿肺部感染8 8例，主要为获得性例，主要为获得性肺炎，感染率为肺炎，感染率为1.75%1.75%。1.11.1易感隐患易感隐患 1.1.11.1.1口咽部细菌定植和误吸，口咽部定植菌误吸是患儿口咽部细菌定植和误吸，口咽部定植菌误吸是患儿获得性肺部感染的最主要隐患。吞咽和咳嗽反射减弱或消获得性肺部感染的最主要隐患。吞咽和咳嗽反射减弱或消失时、昏迷带鼻胃管、胃反射抑制、胃排空延迟及胃肠张失时、昏迷带鼻胃管、胃反射抑制、胃排空延迟及胃肠张力下降者则易发生误吸。当吸入菌量大、毒力高时患儿容力下降者则易发生误吸。当吸入菌量大、毒力高时患儿容易发生肺部感染。易发生肺部感染。1.1.21.1.2胃液酸度降低，新生儿胃酸浓度减低胃内细菌大量胃液酸度降低，新生儿胃酸浓度减低胃内细菌大量繁殖，胃内细菌引起获得性肺炎的机制可能是直接误吸胃繁殖，胃内细菌引起获得性肺炎的机制可能是直接误吸胃液。鼻胃管大小、营养支持的方法、患儿的体位和胃肠动液。鼻胃管大小、营养支持的方法、患儿的体位和胃肠动力是影响胃液吸入的重要因素。力是影响胃液吸入的重要因素。重症患儿的护理1呼吸道感染发生呼吸道感染包括新生儿肺部感染8例，主要为37 1.1.31.1.3呼吸道侵入性操作损害了正常的防御机能，其不利影响包括：呼吸道侵入性操作损害了正常的防御机能，其不利影响包括：（1 1）损伤鼻腔粘膜上皮和引起炎症反应；（）损伤鼻腔粘膜上皮和引起炎症反应；（2 2）削弱咳嗽和纤毛清除）削弱咳嗽和纤毛清除功能；（功能；（3 3）刺激气道分泌，氧气囊上方分泌物滞留和下漏；（）刺激气道分泌，氧气囊上方分泌物滞留和下漏；（4 4）恶）恶化口腔卫生，易并发鼻窦及鼻咽部炎症；（化口腔卫生，易并发鼻窦及鼻咽部炎症；（5 5）导管本身还可以成为）导管本身还可以成为细菌粘附繁殖和自鼻腔向后移行的便利通道。细菌粘附繁殖和自鼻腔向后移行的便利通道。1.1.41.1.4新生儿特别是早产儿呼吸功能不完善、防御功能不健全，细新生儿特别是早产儿呼吸功能不完善、防御功能不健全，细菌病毒易侵入引起上呼吸道炎症。菌病毒易侵入引起上呼吸道炎症。1.1.51.1.5空气、手、水和食物的污染：（空气、手、水和食物的污染：（1 1）空气：新生儿监护室内呼）空气：新生儿监护室内呼吸吸治疗治疗器械产生大量带菌气溶尘埃，悬浮运动下能使之进入下呼吸道器械产生大量带菌气溶尘埃，悬浮运动下能使之进入下呼吸道和肺泡；（和肺泡；（2 2）手：由于医护人员的手传播细菌造成医院感染；（）手：由于医护人员的手传播细菌造成医院感染；（3 3）水和食物，鼻饲饮食很容易引起呼吸道误吸；水和食物，鼻饲饮食很容易引起呼吸道误吸；1.1.61.1.6呼吸治疗器械污染，氧气湿化瓶、液，气囊面罩、雾化器、呼吸治疗器械污染，氧气湿化瓶、液，气囊面罩、雾化器、导管等污染引起。导管等污染引起。重症患儿的护理1.1.3呼吸道侵入性操作损害了正常的防御机能，其不利影响38 1.21.2防控措施：防控措施：不断加强和改进医院感染监控工作，全员强化培训不断加强和改进医院感染监控工作，全员强化培训教育教育，科内医，科内医务人员要掌握全面的感染知识，并具备较强的防控意识。认真执行院务人员要掌握全面的感染知识，并具备较强的防控意识。认真执行院内感染的各项规章制度，提高认识，树立高度责任感；建立健全医院内感染的各项规章制度，提高认识，树立高度责任感；建立健全医院感染三级感染三级网络网络责任制，凝有医院感染者，督促留取样本送检培养及药责任制，凝有医院感染者，督促留取样本送检培养及药敏试验。对确诊为院内感染病例，及时上报医院感染管理科，感染管敏试验。对确诊为院内感染病例，及时上报医院感染管理科，感染管理科组织监测新生儿所有可凝感染源，找出致病菌，分析引起医院感理科组织监测新生儿所有可凝感染源，找出致病菌，分析引起医院感染的原因，采取相应的控制措施。染的原因，采取相应的控制措施。1.2.11.2.1减少或消除口咽部病原菌的定植和防治误吸：减少或消除口咽部病原菌的定植和防治误吸：1.2.1.11.2.1.1喂养过程中尽量减少误吸隐患因素，抬高头部后胃内容物喂养过程中尽量减少误吸隐患因素，抬高头部后胃内容物不易反流，而平卧位及保持平卧位的延长是引起误吸的主要原因。鼻不易反流，而平卧位及保持平卧位的延长是引起误吸的主要原因。鼻饲时，用小号胃管少量持续喂养，鼻饲速度不可过快，鼻饲后，及时饲时，用小号胃管少量持续喂养，鼻饲速度不可过快，鼻饲后，及时清除口腔内容物。清除口腔内容物。1.2.1.21.2.1.2控制胃内容物的返流，喂完后竖起患儿，不断拍背部，将控制胃内容物的返流，喂完后竖起患儿，不断拍背部，将胃内空气排出。胃内空气排出。1.2.1.31.2.1.3小儿胃管勿扭曲、挤压，定期更换，按时消毒。小儿胃管勿扭曲、挤压，定期更换，按时消毒。1.2.21.2.2加强基础护理特别是口腔护理，每日加强基础护理特别是口腔护理，每日3 3次，根据口腔次，根据口腔PHPH值选值选择漱口液，择漱口液，PHPH值值7 7时，用时，用2%2%碳酸氢钠；碳酸氢钠；PHPH值值7 7时，用时，用2%2%硼酸水；硼酸水；PHPH值中性时，用值中性时，用1%1%3%3%双氧水。口腔有溃疡时，用制霉菌素粉沫涂双氧水。口腔有溃疡时，用制霉菌素粉沫涂抹口腔，并与鱼肝油软膏交替使用。抹口腔，并与鱼肝油软膏交替使用。1.2.31.2.3营养护理：积极适量给患儿补充氨基酸、脂防乳、微量元素，营养护理：积极适量给患儿补充氨基酸、脂防乳、微量元素，适时注射丙种球蛋白，增强患儿机体抵抗力。必要时输新鲜血浆，进适时注射丙种球蛋白，增强患儿机体抵抗力。必要时输新鲜血浆，进一步增加患儿的体质。一步增加患儿的体质。重症患儿的护理1.2防控措施：不断加强和改进医院感39 1.2.41.2.4切断外源性传播途径：切断外源性传播途径：1.2.4.11.2.4.1洗手：严格按手卫生标准洗手，执行有效的洗手洗手：严格按手卫生标准洗手，执行有效的洗手制度，保证手的细菌菌落数制度，保证手的细菌菌落数10cfu/cm10cfu/cm3 3。洗手是为了。洗手是为了消除手部皮肤附着的致病微生物，切断通过手传播感染疾消除手部皮肤附着的致病微生物，切断通过手传播感染疾病的途径。经医务人员的手传播细菌造成的医院占病的途径。经医务人员的手传播细菌造成的医院占30%30%。1.2.4.21.2.4.2公用器械的消毒灭菌，每公用器械的消毒灭菌，每4848小时更换小时更换1 1次管道。次管道。如果已发生下呼吸道感染，应该增加更换管道的频率，减如果已发生下呼吸道感染，应该增加更换管道的频率，减少细菌吸入。氧气湿化瓶液体少细菌吸入。氧气湿化瓶液体4 4小时更换小时更换1 1次，湿化瓶用次，湿化瓶用1000mg/L1000mg/L含氯消毒液浸泡消毒含氯消毒液浸泡消毒1010小时。小时。1.2.4.31.2.4.3医务人员必须戴专用口罩、帽子，每医务人员必须戴专用口罩、帽子，每4 4小时更换小时更换1 1次，保持个人卫生，不留长指甲。次，保持个人卫生，不留长指甲。1.2.51.2.5呼吸治疗机械应严格消毒灭菌，湿化瓶、雾化器、呼吸治疗机械应严格消毒灭菌，湿化瓶、雾化器、气囊面罩等用气囊面罩等用1000mg/L1000mg/L含氯消毒剂浸泡含氯消毒剂浸泡1010小时，晾干备用。小时，晾干备用。1.2.61.2.6适时吸痰，吸痰过于频繁可导致不必要的气管粘膜适时吸痰，吸痰过于频繁可导致不必要的气管粘膜损伤，而气道损伤是并发肺部感染的危险因素；吸痰不及损伤，而气道损伤是并发肺部感染的危险因素；吸痰不及时又可造成呼吸道不畅，通气量降低、窒息，甚至发生心时又可造成呼吸道不畅，通气量降低、窒息，甚至发生心律失常，所以适时吸痰是保持呼吸道通畅、预防肺部感染律失常，所以适时吸痰是保持呼吸道通畅、预防肺部感染的关键。的关键。重症患儿的护理1.2.4切断外源性传播途径：1.2.4402脐部感染脐部感染 2.12.1易感隐患易感隐患 2.1.12.1.1新生儿缺乏抗细菌定植能力，免疫系统不成熟，机体抵抗力低等高新生儿缺乏抗细菌定植能力，免疫系统不成熟，机体抵抗力低等高危因素构成新生儿易感特性。危因素构成新生儿易感特性。2.1.22.1.2新生儿母婴同室，病房病床多，陪护多，消毒隔离制度不严格，易造新生儿母婴同室，病房病床多，陪护多，消毒隔离制度不严格，易造成空气污染，而屋内飞沫间的传播难于控制时，易引起交叉感染。成空气污染，而屋内飞沫间的传播难于控制时，易引起交叉感染。2.1.32.1.3与医务人员手、鼻带菌有关。与医务人员手、鼻带菌有关。2.22.2防控措施防控措施 2.2.12.2.1改善病室环境，保持病室空气新鲜、流通，室温控制在改善病室环境，保持病室空气新鲜、流通，室温控制在22222424，相，相对湿度对湿度55%55%65%65%，每日紫外线空气消毒二次，每次，每日紫外线空气消毒二次，每次60min60min。或用空气消毒机。或用空气消毒机消毒每日消毒每日3 3次，每次次，每次3 3小时。每日用小时。每日用500mg/L500mg/L含氯消毒液拖地含氯消毒液拖地3 3次，同时擦拭床次，同时擦拭床头柜、椅、床架、门把手、治疗车及各种监护仪等表面头柜、椅、床架、门把手、治疗车及各种监护仪等表面2 2次次/日。患儿出院后，日。患儿出院后，床单位进行终末消毒，病室空气消毒采取紫外线照射床单位进行终末消毒，病室空气消毒采取紫外线照射1 1小时，或用乳酸熏蒸小时，或用乳酸熏蒸1 1小时。晨晚间开窗通风。小时。晨晚间开窗通风。2.2.22.2.2暖箱、新生儿蓝光照射仪等，是消毒隔离的重点部位，新生儿暖箱温暖箱、新生儿蓝光照射仪等，是消毒隔离的重点部位，新生儿暖箱温度一般控制在度一般控制在34343636，湿度控制在，湿度控制在65%65%75%75%。分别采用紫外线照射消毒。分别采用紫外线照射消毒1 1小时，同时用小时，同时用500mg/L500mg/L含氯消毒液擦拭消毒，胃管按时更换并冲洗消毒管口。含氯消毒液擦拭消毒，胃管按时更换并冲洗消毒管口。使用一次性胃管，隔日更换使用一次性胃管，隔日更换1 1次。医务人员进入新生儿监护室应更换隔离衣，次。医务人员进入新生儿监护室应更换隔离衣，带口罩；换尿布、操作治疗前护士应洗手，有感冒及传染性疾病者禁止进入带口罩；换尿布、操作治疗前护士应洗手，有感冒及传染性疾病者禁止进入新生儿监护室。严格预防交叉感染。新生儿监护室。严格预防交叉感染。重症患儿的护理2脐部感染2.1易感隐患241四、监护室护士交接班时的要领 在临床工作中,看到不少的护理同仁们对于如何进行IUC护士交接班的要领比较混乱,由于大家所毕业的护理院校不同,各专科的护理侧重点不一样,面对急,危,重症或是多器官被累及的患者,在交接班的过程中常常要花费较多的时间,现在根据自己在重症监护室工作的经验,与广大同仁交流.重症患儿的护理四、监护室护士交接班时的要领在临床工作中,看到不少的护理421.准备工作准备工作 提前十至十五分钟到岗,检查各种抢救仪器,抢救药品,卫生材料等是否准备充足,完整,准确,确保一旦面临突然抢救,收治危重病人时能迅速有效的运用.重症患儿的护理1.准备工作提前十至十五分钟到岗,检查各种抢救仪器,抢救432.交接病人交接病人 包括病人的人数包括病人的人数,出入院人数出入院人数,特级护理人数特级护理人数,病情突变人数等病情突变人数等.交接的要领本着从上到交接的要领本着从上到下下,从整体到局部从整体到局部,从病情概括到阳性体征从病情概括到阳性体征,具体程序如下具体程序如下:(1)(1)有无特殊治疗情况有无特殊治疗情况:心电监测心电监测,呼吸监测呼吸监测,血氧饱和度监测血氧饱和度监测,血压监测等监护血压监测等监护,吸氧吸氧,血血液透析液透析,呼吸机使用呼吸机使用,物理降温等物理降温等.(2)(2)意识状态意识状态,神志情况神志情况,面色面色,面容面容,瞳孔直径瞳孔直径,各种反射各种反射,肢体活动情况肢体活动情况.(3)(3)生命体征波动范围生命体征波动范围,周围循环情况周围循环情况,心电图心电图,血气分析有无变化血气分析有无变化.(4)(4)各种液路情况各种液路情况:液路是否通常液路是否通常,正在输注的药物种类正在输注的药物种类,滴速滴速,准备继续输注的药物准备继续输注的药物,各各条输液管道连接是否紧密条输液管道连接是否紧密,固定是否牢固固定是否牢固,有无使用输液泵有无使用输液泵,注射泵等特殊输液仪器注射泵等特殊输液仪器,有有无输注特殊药品等无输注特殊药品等.(5)(5)各种引流管道各种引流管道,导管是否通畅导管是否通畅,有无扭曲有无扭曲,引流液的性质引流液的性质,剂量剂量,颜色颜色,在单位时间内有在单位时间内有无明显改变无明显改变,各种引流管各种引流管,导管的护理时间导管的护理时间,次数次数,有无特殊分泌物有无特殊分泌物.(6)(6)实验室检查的阳性指标实验室检查的阳性指标,最近的检查结果最近的检查结果,有无升降回落有无升降回落,相关化验检查的间隔时间相关化验检查的间隔时间.(7)(7)皮肤色泽皮肤色泽,黏膜是否完整黏膜是否完整,有无褥疮有无褥疮,烫伤烫伤,冻伤的皮肤破损形成冻伤的皮肤破损形成,有无水肿有无水肿,血肿血肿,淤淤斑等斑等.(8)(8)排泄情况排泄情况,出入量是否平衡出入量是否平衡,有无异常排泄现象有无异常排泄现象.(9)(9)药物过敏史药物过敏史,有无出现药物不良反应有无出现药物不良反应.(10)(10)总结本班病情变化过程总结本班病情变化过程,简明概括说明专科护理情况简明概括说明专科护理情况,特殊问题重点交班特殊问题重点交班.重症患儿的护理2.交接病人包括病人的人数,出入院人数,特级护理人数,病情443.补充说明补充说明 由于护理工作的系统性由于护理工作的系统性,整体性的特点整体性的特点,要求要求IUCIUC护理人员必须作好时刻抢救的准备以应变突发事护理人员必须作好时刻抢救的准备以应变突发事件件,整体护理的运用有助于护士更全面的评估患者整体护理的运用有助于护士更全面的评估患者的需求的需求,从而有针对性的制定护理计划从而有针对性的制定护理计划,实施个体实施个体化人文化护理措施化人文化护理措施,达到最有利于病情治疗康复的达到最有利于病情治疗康复的护理效果护理效果,减少病人的痛苦减少病人的痛苦,提高生存质量提高生存质量.详细详细,系统化的护理交接班制度有助于护士在第一时间系统化的护理交接班制度有助于护士在第一时间内对病人的基本情况内对病人的基本情况,病情特点病情特点,治疗措施有直观治疗措施有直观的印象和了解的印象和了解,使整体的护理形象更简约使整体的护理形象更简约,经济经济,慎慎重重,一方面有助于节约护理时间一方面有助于节约护理时间,提高护理工作效提高护理工作效率率,另一方面避免患者对烦琐重复的护理印象所产另一方面避免患者对烦琐重复的护理印象所产生的不信任态度生的不信任态度.重症患儿的护理3.补充说明由于护理工作的系统性,整体性的特点,要求IUC45五、婴幼儿的吸痰护理五、婴幼儿的吸痰护理 由于新生儿的气管与支气管相对狭窄，软骨柔软，弹性及肌肉发育不完善，管壁易变形，且黏膜柔嫩纤细，血管丰富，纤毛运动差，故排痰能力差.而机械通气治疗时，由于气管导管的刺激，及并发肺部感染使呼吸道分泌物明显增多，加之排出困难，使气管阻力增高，直接影响通气效果.因此及时有效地进行深部吸痰是十分必要的.在临床进行深部吸痰时要注重以下几个环节：重症患儿的护理五、婴幼儿的吸痰护理由于新生儿的气管与支气管相对狭窄，软骨46 通过翻身、拍背产生震动，有利痰液吸出；而湿化（通过呼吸机或通过翻身、拍背产生震动，有利痰液吸出；而湿化（通过呼吸机或复苏囊将湿化液均匀地弥散入细支气管）将痰液稀释，使其更易由复苏囊将湿化液均匀地弥散入细支气管）将痰液稀释，使其更易由细支气管排入气管，易于吸出细支气管排入气管，易于吸出.因此，要给患儿家属做好吸痰前后因此，要给患儿家属做好吸痰前后的解释工作，取得家属的理解及支持的解释工作，取得家属的理解及支持.控制好吸痰时的负压控制好吸痰时的负压3 3，避免因吸引负压不足，避免因吸引负压不足,黏稠痰液在抽黏稠痰液在抽吸过程中脱落，形成新的梗阻；避免因吸引负压过大，抽吸时间过吸过程中脱落，形成新的梗阻；避免因吸引负压过大，抽吸时间过长造成缺氧长造成缺氧.应严密观察患儿面色、心率、血压、应严密观察患儿面色、心率、血压、SpO2SpO2的变化，如的变化，如发现血氧饱和度大幅度下降，心率增快或减慢明显时，应立即停止发现血氧饱和度大幅度下降，心率增快或减慢明显时，应立即停止吸痰，并连接呼吸机或复苏囊通气，必要时待血氧饱和度上升吸痰，并连接呼吸机或复苏囊通气，必要时待血氧饱和度上升90%90%95%95%或者恢复到吸痰前水平，方可再次吸痰或者恢复到吸痰前水平，方可再次吸痰.行气管插管吸引时先将导管浅部痰液吸尽，再吸深部痰液，动作行气管插管吸引时先将导管浅部痰液吸尽，再吸深部痰液，动作应轻柔、迅速，尽可能地减少气道损伤应轻柔、迅速，尽可能地减少气道损伤.口鼻腔内吸痰应先吸口腔口鼻腔内吸痰应先吸口腔再吸鼻腔，吸痰管插入长度不超过患儿鼻尖到耳垂的距离再吸鼻腔，吸痰管插入长度不超过患儿鼻尖到耳垂的距离.开放负开放负压后，将吸痰管边旋转边吸引，慢慢向外提出压后，将吸痰管边旋转边吸引，慢慢向外提出.整个吸痰治疗中要整个吸痰治疗中要求严格实行无菌操作求严格实行无菌操作.应在吸痰前后对患儿给氧，并根据吸痰次数及时间长短选择是否应在吸痰前后对患儿给氧，并根据吸痰次数及时间长短选择是否中途给氧中途给氧.吸痰前吸入高浓度氧吸痰前吸入高浓度氧1 12min2min能有效增加其体内的氧储能有效增加其体内的氧储备，提高机体对缺氧的耐受性，并且减轻了吸痰时的不适反应，吸备，提高机体对缺氧的耐受性，并且减轻了吸痰时的不适反应，吸痰完毕再给予高浓度氧痰完毕再给予高浓度氧2 23min3min，有利于恢复患儿在吸痰过程中氧，有利于恢复患儿在吸痰过程中氧的消耗，恢复体内的氧储备，再将吸入氧浓度流量分次下调至吸痰的消耗，恢复体内的氧储备，再将吸入氧浓度流量分次下调至吸痰前的水平，以防长时间吸入高浓度氧引起的吸入性肺不张、氧中毒、前的水平，以防长时间吸入高浓度氧引起的吸入性肺不张、氧中毒、肺组织纤维化等不良后果肺组织纤维化等不良后果.重症患儿的护理通过翻身、拍背产生震动，有利痰液吸出；而湿化（通过呼吸机或复47