系统解剖学第2章-运动系统--骨学课件

第第2 2章章 运动系统运动系统-骨学骨学宜春职业技术学院医学形态教研室宜春职业技术学院医学形态教研室 第2章 运动系统-骨学宜春职业技术学院医学形态教研室 1案例导学案例导学 患者，男，患者，男，3636岁，因摔跤导致右下肢不能运岁，因摔跤导致右下肢不能运动，疼痛剧烈，由动，疼痛剧烈，由120120送来我院治疗，查体：脸、送来我院治疗，查体：脸、右上肢多处软组织挫烈伤，右下肢股部肿胀明显，右上肢多处软组织挫烈伤，右下肢股部肿胀明显，髋关节运动明显受限制，左侧卧位入院。髋关节运动明显受限制，左侧卧位入院。1.1.髋关节由哪些骨参与构成髋关节由哪些骨参与构成?2.2.病人左侧卧位入院，请写出支撑病人左侧卧位病人左侧卧位入院，请写出支撑病人左侧卧位的骨及骨性标志的名称。的骨及骨性标志的名称。案例导学 患者，男，36岁，因摔跤导致右下肢不能运动2学习目标：学习目标：总总 论论:1.1.说出骨的分类说出骨的分类2.2.简述骨的构造简述骨的构造3.3.说出骨的理化特性说出骨的理化特性躯干骨躯干骨:1.1.说出躯干骨的组成说出躯干骨的组成2.2.简述椎骨的一般形态简述椎骨的一般形态3.3.简述各部椎骨的形态结构特点简述各部椎骨的形态结构特点4.4.记住肋的形态记住肋的形态5.5.说出胸骨的分部、胸骨角的构成及其意义说出胸骨的分部、胸骨角的构成及其意义 第一节第一节 总论总论学习目标：第一节 总论3运动系统组成运动系统组成组成组成骨骨骨连结骨连结骨骼骨骼肌肌 功能功能:支持、保护、运动、负重等支持、保护、运动、负重等运动系统组成组成骨骨连结骨骼肌 功能:支持、保护、运动、负重4 骨的概述骨的概述全身全身骨按部位分类骨按部位分类:1.1.颅骨颅骨2.2.躯干骨（椎骨、胸骨和肋骨）躯干骨（椎骨、胸骨和肋骨）3.3.四肢骨（上肢骨和下肢骨）四肢骨（上肢骨和下肢骨）骨的数量：骨的数量：小儿：小儿：206206块（因为部分骨未钙块（因为部分骨未钙化融合）化融合）成人：成人：206206块块 （其中（其中6 6块听小骨块听小骨在中耳内）在中耳内）骨的概述全身骨按部位分类:5 一、骨的形态和分类一、骨的形态和分类 长长 骨骨:呈长管状呈长管状标准：标准：一干二骺一干二骺，四肢骨多见四肢骨多见短短 骨骨:呈不规则的立方形，呈不规则的立方形，常成群常成群分布。如腕骨和跗骨分布。如腕骨和跗骨扁扁 骨骨:多宽扁呈板状，多宽扁呈板状，构成腔壁，构成腔壁，如胸骨、肋骨如胸骨、肋骨不规则骨不规则骨:形状不规则形状不规则，如椎骨，如椎骨籽骨籽骨:听小骨听小骨和和受压较大的肌腱内受压较大的肌腱内存在。人体中最大的存在。人体中最大的籽骨籽骨是髌骨是髌骨 一、骨的形态和分类 长 骨:呈长管状标准：一干二骺，6特别特别说明：说明：1.1.骨上出现沟、孔、管、骨上出现沟、孔、管、裂、隙等一般是血管、裂、隙等一般是血管、神经神经等等经过骨的通道。经过骨的通道。2.2.骨上出现的切迹、关节骨上出现的切迹、关节突等一般是骨与骨之突等一般是骨与骨之间间构成构成关节的痕迹。关节的痕迹。3.3.骨上的突起如横突、棘骨上的突起如横突、棘突、结节、转子、粗突、结节、转子、粗隆等突起一般是骨骼隆等突起一般是骨骼肌肌腱或韧带的附着肌肌腱或韧带的附着部位。部位。特别说明：1.骨上出现沟、孔、管、裂、隙等一般是血管、神经等7二、骨的构造二、骨的构造骨质骨质:骨松质骨松质骨密质骨密质骨膜骨膜骨外膜骨外膜骨内膜骨内膜骨髓骨髓:红骨髓红骨髓黄骨髓黄骨髓6 6岁左右，长骨骨髓腔内的红骨髓逐渐被黄骨髓取代岁左右，长骨骨髓腔内的红骨髓逐渐被黄骨髓取代二、骨的构造骨质:骨松质骨密质骨膜骨外膜骨内膜骨髓:红骨髓黄8教学互动教学互动是骨松质是骨松质?是骨密质是骨密质?是红骨髓是红骨髓?是黄骨髓是黄骨髓?它们之间有什么联系，它们之间有什么联系，都有造血功能吗都有造血功能吗?这是什么这是什么?黄骨髓有造血潜能黄骨髓有造血潜能 出生后如黄骨髓重新造血，表示出血或贫血严重出生后如黄骨髓重新造血，表示出血或贫血严重教学互动是骨松质?是红骨髓?这是什么?黄骨髓有造血潜能 9骨髓穿刺部位要求：骨髓穿刺部位要求：安全、方便、有红骨髓安全、方便、有红骨髓成人成人:胸骨、髂骨胸骨、髂骨 小儿：胫骨小儿：胫骨骨髓穿刺骨髓穿刺检查的目的是抽检查的目的是抽取骨髓液，涂片做红骨髓取骨髓液，涂片做红骨髓的细胞学检查，常用于血的细胞学检查，常用于血液病的诊断或观察治疗效液病的诊断或观察治疗效果果;查找某些寄生虫查找某些寄生虫;采集采集骨髓液做细菌培养骨髓液做细菌培养;用于用于造血干细胞培养；采集较造血干细胞培养；采集较大数量的骨髓液可以作骨大数量的骨髓液可以作骨髓移植。髓移植。骨髓穿刺部位要求：10三、骨的化学成分和物理性质三、骨的化学成分和物理性质有机质：骨胶原纤维、粘多糖蛋白等有机质：骨胶原纤维、粘多糖蛋白等 弹性、韧性弹性、韧性无机质：碱性磷酸钙、碳酸钙等无机质：碱性磷酸钙、碳酸钙等 硬性、脆性硬性、脆性骨基质骨基质 有机质有机质 无机质无机质 特点特点小儿：小儿：65%65%35%韧性好韧性好,青枝骨青枝骨成人：成人：65%35%65%35%韧性和坚硬具备韧性和坚硬具备老人：老人：65%65%坚硬坚硬,易脆易骨折易脆易骨折三、骨的化学成分和物理性质有机质：骨胶原纤维、粘多糖蛋白等11骨灰骨灰尸体尸体焚烧后骨骼化成焚烧后骨骼化成的灰，人体骨灰的灰，人体骨灰X X射射线粉晶衍射中显示，线粉晶衍射中显示，和磷灰石很相近，因和磷灰石很相近，因为火化后，人体的有为火化后，人体的有机质已经全部燃烧，机质已经全部燃烧，剩下的成分就是无机剩下的成分就是无机质质，元素成分以钙、，元素成分以钙、磷、氧、碳为主。磷、氧、碳为主。骨灰尸体焚烧后骨骼化成的灰，人体骨灰X射线粉晶衍射中显示，和12火化与舍利子火化与舍利子 人体被火化的过程：首先是软人体被火化的过程：首先是软组织被燃烧碳化然后形成灰烬，组织被燃烧碳化然后形成灰烬，剩下骨骼。骨骼中的碳成分未剩下骨骼。骨骼中的碳成分未被燃烧时，会是黑色，当骨骼被燃烧时，会是黑色，当骨骼中的碳被烧尽后，就成了白色中的碳被烧尽后，就成了白色的骨块。火化工人用铁棍子把的骨块。火化工人用铁棍子把骨架打碎成一片片小块，然后骨架打碎成一片片小块，然后连同灰烬交给家属连同灰烬交给家属，这就是平这就是平时我们常见的骨灰了。时我们常见的骨灰了。如果火化的温度再高一些，这如果火化的温度再高一些，这些无机盐类就开始融化了，融些无机盐类就开始融化了，融化后再凝结的骨灰就容易形成化后再凝结的骨灰就容易形成比较漂亮的球形玻璃态物体，比较漂亮的球形玻璃态物体，这就可以叫它为舍利了。最关这就可以叫它为舍利了。最关键之处是其原料必须是信佛的键之处是其原料必须是信佛的僧人还得是高僧。僧人还得是高僧。火化与舍利子 人体被火化的过程：首先是软组织被燃烧碳131.1.分布和功能分布和功能分布分布:除关节面除关节面以以外外的的表面均表面均有有覆覆盖盖功能：功能：保护、营养、生长、修复保护、营养、生长、修复骨外膜骨外膜：外层致密，含粗大胶原纤维束外层致密，含粗大胶原纤维束内层疏松，含血管、骨祖细胞内层疏松，含血管、骨祖细胞骨内膜：骨内膜：骨髓腔内面或骨松质间隙内骨髓腔内面或骨松质间隙内 骨外膜骨外膜(P)四、骨膜四、骨膜骨组织骨组织1.分布和功能 骨外膜(P)四、骨膜骨组织14骨的加长：骺板生长骨的加长：骺板生长从骨骺端到骨髓腔可见：从骨骺端到骨髓腔可见：软骨贮备区软骨贮备区 软骨增生区软骨增生区 软骨钙化区软骨钙化区 成骨区成骨区骺板骺板骨化骨化骺线（骨骺线（骨停止加长停止加长）17-20岁岁骺板的生长骺板的生长骺线骺线五、五、骨的生长骨的生长骨的加长：骺板生长17-20岁骺板的生长骺线五、骨的生长15六、六、影响骨生长发育的因素影响骨生长发育的因素遗传因素遗传因素环境因素环境因素激素：生长激素，甲状腺激素，甲状激素：生长激素，甲状腺激素，甲状旁腺激素和降钙素，性激素，糖皮质旁腺激素和降钙素，性激素，糖皮质激素等激素等 维生素：维生素：Vit A,C,DVit A,C,D生长生长/细胞因子细胞因子:FGF,TGF:FGF,TGF 等等其他其他GHGH分泌异常引起的巨人症分泌异常引起的巨人症(上上)和侏儒和侏儒(下下)六、影响骨生长发育的因素遗传因素GH分泌异常引起的巨人症(上16小小 结结 成年人共有约成年人共有约206206块骨，按形态，可分为长骨、短骨、块骨，按形态，可分为长骨、短骨、扁骨和不规则骨类。骨由骨质、骨膜和骨髓构成。骨扁骨和不规则骨类。骨由骨质、骨膜和骨髓构成。骨质分为骨密质和骨松质。骨膜含有丰富的血管、淋巴管质分为骨密质和骨松质。骨膜含有丰富的血管、淋巴管和神经，对骨的营养、生长、修复和改建起重要作用。和神经，对骨的营养、生长、修复和改建起重要作用。骨髓分为红骨髓和黄骨髓，红骨髓有造血功能，成年人，骨髓分为红骨髓和黄骨髓，红骨髓有造血功能，成年人，红骨髓存在于扁骨、短骨和长骨两端骨骺的骨松质内。红骨髓存在于扁骨、短骨和长骨两端骨骺的骨松质内。骨由有机质和无机质两种成分组成，有机质赋予骨的韧骨由有机质和无机质两种成分组成，有机质赋予骨的韧性和弹性，无机质使骨质坚硬挺实。性和弹性，无机质使骨质坚硬挺实。小 结 成年人共有约206块骨，按形态，可分为长17思考题：思考题：1 1.在形态上，骨可以分成几类？在形态上，骨可以分成几类？2 2.简述骨的构造简述骨的构造。3 3.在成年人，红骨髓存在于哪些部位？在成年人，红骨髓存在于哪些部位？思考题：18第二节第二节 躯干骨躯干骨 学习目标学习目标:1.1.说出躯干骨的组成说出躯干骨的组成 2.2.简述椎骨的一般形态简述椎骨的一般形态 3.3.简述各部椎骨的形态结构特点简述各部椎骨的形态结构特点 4.4.记住肋的形态记住肋的形态 5.5.说出胸骨的分部、胸骨角的构成及其意义说出胸骨的分部、胸骨角的构成及其意义 第二节 躯干骨 学习目标:19躯干骨躯干骨概述概述成人成人躯干骨包括躯干骨包括1 1块胸骨块胸骨、1212对肋骨对肋骨和和2626块椎骨块椎骨。参与构成脊柱、骨参与构成脊柱、骨性胸廓和骨盆。性胸廓和骨盆。躯干骨概述成人躯干骨包括1块胸骨、12对肋骨和26块椎骨。20颈椎块颈椎块胸椎胸椎1212块块腰椎块腰椎块骶骨块骶骨块尾骨块尾骨块 成年人椎骨成年人椎骨一、椎骨一、椎骨概述概述幼年时期，椎骨总幼年时期，椎骨总数为数为33-3433-34块，根块，根据其所在位置，由据其所在位置，由上而下依次为颈椎上而下依次为颈椎C C)、胸椎、胸椎(T T)、腰、腰椎椎(L L)、骶椎（、骶椎（S S）和尾椎（和尾椎（COCO）。）。成年，成年，5 5块骶椎融块骶椎融合成一块骶骨，合成一块骶骨，4-4-5 5块尾椎融合成一块尾椎融合成一块尾骨块尾骨,因此成人因此成人的椎骨为的椎骨为2626块。块。颈椎块胸椎12块腰椎块骶骨块尾骨块 成21二、二、椎骨的一般形态椎骨的一般形态 椎弓椎弓分部分部:椎弓根、椎弓板椎弓根、椎弓板7 7个个突起突起1 1个棘突个棘突1 1对横突对横突1 1对上关节突对上关节突1 1对下关节突对下关节突椎孔：椎孔：由椎体和椎弓围成由椎体和椎弓围成，椎孔共同构成椎孔共同构成椎管椎管(容纳脊髓容纳脊髓)。椎体椎体椎弓根椎弓根椎孔椎孔椎弓板椎弓板横突横突椎体椎体：短圆柱状，主要负重部位，：短圆柱状，主要负重部位，椎体在垂直暴力作用下，易发生椎体在垂直暴力作用下，易发生压缩性骨折。压缩性骨折。棘突棘突下关节突下关节突上关节突上关节突横突横突棘突棘突椎下切迹椎下切迹椎骨椎骨二、椎骨的一般形态 椎弓分部:椎弓根、椎弓板7个1个棘突22上一椎的椎上一椎的椎下切迹和下下切迹和下一椎的椎上一椎的椎上切迹构成切迹构成椎椎间孔间孔:脊神经脊神经和血管经过和血管经过上一椎的下上一椎的下关节突和关节突和下一椎的上下一椎的上关节突构成关节突构成椎骨间关节椎骨间关节上一椎的椎下切迹和下一椎的椎上切迹构成椎间孔:脊神经和血管经23三、三、各部椎骨的主要特征各部椎骨的主要特征颈椎骨质增生颈椎骨质增生压迫椎动、静脉压迫椎动、静脉 脑供血减少脑供血减少 缺血缺氧症状：头晕目眩等缺血缺氧症状：头晕目眩等1.1.颈椎：颈椎：椎体小、椎体小、呈呈椭圆形；椭圆形；椎孔大、三角形；椎孔大、三角形；横突横突横突孔横突孔（椎动、（椎动、静脉经过的通道）静脉经过的通道）；2 26 6颈椎颈椎棘突棘突短而分叉短而分叉横突孔横突孔棘突棘突三、各部椎骨的主要特征颈椎骨质增生压迫椎动、静脉 脑供24A:A:寰椎：第一颈椎，由前、寰椎：第一颈椎，由前、后弓和侧块组成，无椎体、后弓和侧块组成，无椎体、棘突和关节突。棘突和关节突。B:B:枢椎：第二颈椎，椎体枢椎：第二颈椎，椎体上方有齿突，与环椎前弓上方有齿突，与环椎前弓后面的关节面关节。后面的关节面关节。C:C:隆椎：我国古书上叫大隆椎：我国古书上叫大椎，棘突最长，当头前屈椎，棘突最长，当头前屈时，该突特别隆起，皮下时，该突特别隆起，皮下易于触及。第七颈椎棘突易于触及。第七颈椎棘突下凹陷处即下凹陷处即“大椎穴大椎穴”，是临床计数椎骨数目和针是临床计数椎骨数目和针灸取穴的标灸取穴的标ABCA:寰椎：第一颈椎，由前、后弓和侧块组成，无椎体、棘突和关节252.2.胸椎：胸椎：1212块块,和和1212对肋相连接，连接处称肋凹对肋相连接，连接处称肋凹椎体呈心形；椎体呈心形；有有上、下肋凹和横突肋凹；上、下肋凹和横突肋凹；棘突长，伸向后下方，棘突长，伸向后下方，呈叠瓦状呈叠瓦状。下肋凹下肋凹横突肋凹横突肋凹上肋凹上肋凹棘突棘突2.胸椎：12块,和12对肋相连接，连接处称肋凹下肋凹横突肋26 3.3.腰椎腰椎椎体椎体：粗大，负重大：粗大，负重大（肾形）（肾形）椎孔（三角形）椎孔（三角形）棘突棘突呈呈板状板状近似近似水平后伸水平后伸，椎间隙宽大，有利穿刺进针椎间隙宽大，有利穿刺进针椎体椎体椎孔椎孔棘突棘突腰椎穿刺或腰部麻醉进针部位腰椎穿刺或腰部麻醉进针部位:成人：成人：L3-L4L3-L4之间之间小儿：小儿：L4-L5L4-L5之间之间 3.腰椎椎体椎孔棘突腰椎穿刺或腰部麻醉进针部位:27 命门穴命门穴位置：在第二腰椎与第三位置：在第二腰椎与第三腰椎棘突之间。腰椎棘突之间。经属：经属：督脉。击中后，冲击脊椎督脉。击中后，冲击脊椎破气机，易截瘫。此穴的破气机，易截瘫。此穴的主治症状为：腰痛、肾脏主治症状为：腰痛、肾脏疾病、夜啼哭、精力减退、疾病、夜啼哭、精力减退、疲劳感、老人斑、青春痘疲劳感、老人斑、青春痘等。等。取穴方法：取穴时采用俯取穴方法：取穴时采用俯卧的姿势，命门穴位于人卧的姿势，命门穴位于人体的腰部，当后正中线上，体的腰部，当后正中线上，第二腰椎棘突下凹陷处。第二腰椎棘突下凹陷处。指压时，有强烈的压痛感。指压时，有强烈的压痛感。命门穴28颈椎颈椎胸椎胸椎腰椎腰椎颈椎胸椎腰椎294.4.骶骨骶骨:由由5 5块骶椎块骶椎在在1616岁左右岁左右融合而成。融合而成。呈三角形，分底、体、尖，前、后面。底向上，尖向下。前面凹，有呈三角形，分底、体、尖，前、后面。底向上，尖向下。前面凹，有4 4条横线条横线和四个骶前孔。后面凸，有四个骶后孔和四个骶前孔。后面凸，有四个骶后孔，中部有骶管，并与骶前孔和骶后孔中部有骶管，并与骶前孔和骶后孔相通，骶管下端敞开叫相通，骶管下端敞开叫骶管裂孔骶管裂孔。骶骨体上面前缘突出，叫。骶骨体上面前缘突出，叫岬岬。两侧及关节。两侧及关节面，叫面，叫耳状面耳状面。骶岬骶岬骶角骶角骶管裂孔骶管裂孔骶前孔骶前孔骶管裂孔骶管裂孔为为骶管骶管麻醉的注入通道；麻醉的注入通道；岬岬为妇产科测量女性骨盆的标志为妇产科测量女性骨盆的标志4.骶骨:由5块骶椎在16岁左右融合而成。骶岬骶角骶管裂孔30 耳状面耳状面5.5.尾骨尾骨尾骨由尾骨由4-54-5节尾椎退化合成。略呈三角开，底朝上，借软骨和韧节尾椎退化合成。略呈三角开，底朝上，借软骨和韧带与骶骨相连，尖向下，下端游离带与骶骨相连，尖向下，下端游离 耳状面5.尾骨尾骨由4-5节尾椎退化合成。略呈三角开，31二二、胸骨、胸骨:是扁骨，形似短剑是扁骨，形似短剑分部分部胸骨柄胸骨柄:颈静脉切迹、锁骨切迹颈静脉切迹、锁骨切迹胸骨体胸骨体:肋切迹肋切迹剑突剑突:形状多变形状多变胸骨角胸骨角：胸骨柄和体连结胸骨柄和体连结处，形成微向前凸的角，处，形成微向前凸的角，称胸骨角。称胸骨角。两侧连结第两侧连结第2 2肋，是临床计数肋序数的肋，是临床计数肋序数的标志。标志。胸骨柄胸骨柄胸骨体胸骨体剑突剑突胸骨角胸骨角二、胸骨:是扁骨，形似短剑分部胸骨柄:颈静脉切迹、锁骨切迹胸32三三、肋（、肋（属属扁骨）扁骨）肋包括肋骨和肋包括肋骨和肋软骨（有弹性，有利于呼吸运肋软骨（有弹性，有利于呼吸运动）动），1212对，左右对称。对，左右对称。肋后端稍膨大，叫肋后端稍膨大，叫肋头肋头，肋头向后外变细，叫肋头向后外变细，叫肋肋颈颈，再向外变扁成，再向外变扁成肋体肋体。颈与体结合处的后面突颈与体结合处的后面突起叫做起叫做肋结节肋结节。肋体下。肋体下缘内面有缘内面有肋沟肋沟。肋体前。肋体前端接端接肋软骨肋软骨，肋软骨为，肋软骨为透明软骨，与胸骨侧缘透明软骨，与胸骨侧缘相关节。相关节。三、肋（属扁骨）肋后端稍膨大，叫肋头，肋头向后外变细，叫肋颈33肋沟肋沟位于肋骨体内侧面的下缘的一浅沟位于肋骨体内侧面的下缘的一浅沟,肋间血管和神经沿此沟走行肋间血管和神经沿此沟走行胸腔穿刺时胸腔穿刺时,特别要注意的是进针一定要在肋骨上缘，决不可以特别要注意的是进针一定要在肋骨上缘，决不可以在肋骨下缘进行，否则会误伤沿肋骨下缘走向的血管、神经在肋骨下缘进行，否则会误伤沿肋骨下缘走向的血管、神经。肋沟位于肋骨体内侧面的下缘的一浅沟,肋间血管和神经沿此沟走行34胸廓胸廓1-71-7肋肋:真肋真肋,直接和直接和胸骨连接胸骨连接8-108-10肋肋:假肋假肋,借肋软借肋软骨连接在上一位肋软骨连接在上一位肋软骨上骨上,形成形成肋弓肋弓1111-1212肋肋:浮肋浮肋,不和不和胸骨连接胸骨连接胸廓1-7肋:真肋,直接和胸骨连接35小小 结结 躯躯干干骨骨包包括括椎椎骨骨、肋肋和和胸胸骨骨。成成年年人人有有2626块块椎椎骨骨：颈颈椎椎7 7块块，胸胸椎椎1212块块，腰腰椎椎5 5块块，1 1块块骶骶骨骨和和1 1块块尾尾骨骨。椎椎骨骨由由椎椎体体和和椎椎弓弓组组成成，两两者者围围成成椎椎孔孔，所所有有椎椎骨骨的的椎椎孔孔连连成成椎椎管管。椎椎弓弓分分为为椎椎弓弓根根和和椎椎弓弓板板，相相邻邻椎椎骨骨的的椎椎上上、下下切切迹迹围围成成椎椎间间孔孔。自自椎椎弓弓发发出出7 7个个突突起起。颈颈椎椎有有横横突突孔孔，棘棘突突短短小小，末末端端分分叉叉；寰寰椎椎无无椎椎体体、棘棘突突和和上上、下下关关节节突突；枢枢椎椎有有齿齿突突。胸胸椎椎有有上上、下下肋肋凹凹和和横横突突肋肋凹凹。腰腰椎椎棘棘突突呈呈直直立立的的板板状状，水水平平后后伸伸。骶骶骨骨有有岬岬、骶骶管管、骶骶管管裂裂孔孔、骶骶角角等等结结构构。肋肋共共1212对对，由由肋肋骨骨和和肋肋软软骨骨构构成成。胸胸骨骨可可分分为为胸胸骨骨柄柄、胸胸骨骨体体和和剑剑突突3 3部部分分。胸胸骨骨体体与与柄柄相相接接处处形形成成胸胸骨骨角。角。小 结36 思考题思考题1 1.简述椎骨的一般形态。简述椎骨的一般形态。2 2.简述第简述第3 36 6颈椎的主要特点。颈椎的主要特点。3 3.什么是胸骨角？它有何临床意义？什么是胸骨角？它有何临床意义？思考题37第三节第三节 颅颅 骨骨学习目标学习目标1.1.说出颅的组成和分部；脑颅骨和面颅骨各骨的名称说出颅的组成和分部；脑颅骨和面颅骨各骨的名称2.2.简述颅底内面的主要孔、裂简述颅底内面的主要孔、裂3.3.简述鼻旁窦的开口位置简述鼻旁窦的开口位置4.4.说出新生儿颅的特征及其生后变化说出新生儿颅的特征及其生后变化 第三节 颅 骨学习目标38颅骨的组成颅骨的组成颅骨颅骨 脑颅骨脑颅骨面颅骨面颅骨（2323块）块）（8 8块）块）（1515块）块）双：上颌骨、颧骨、鼻骨、泪骨、双：上颌骨、颧骨、鼻骨、泪骨、腭骨、下鼻甲腭骨、下鼻甲双：顶骨、颞骨双：顶骨、颞骨单：额骨、筛骨、蝶骨、枕骨单：额骨、筛骨、蝶骨、枕骨单：犁骨、舌骨、下颌骨单：犁骨、舌骨、下颌骨另：左、右耳内各有三块听小骨，参与声波传导。另：左、右耳内各有三块听小骨，参与声波传导。颅骨共颅骨共2929块块功能：功能：保护和支持脑保护和支持脑，感觉器官以及消化器和呼吸器的起始部分感觉器官以及消化器和呼吸器的起始部分颅骨的组成颅骨 脑颅骨面颅骨（23块）（8块）（15块）双：39脑颅：脑颅：8 8块块 位于颅的后上部，位于颅的后上部，内有颅腔，容纳脑内有颅腔，容纳脑额骨额骨顶骨顶骨蝶骨蝶骨额骨额骨 顶骨顶骨蝶骨蝶骨 颞骨颞骨枕骨枕骨顶骨顶骨 2 2颞骨颞骨 2 2额骨额骨 1 1筛骨筛骨 1 1 枕骨枕骨 1 1蝶骨蝶骨 1 1筛骨筛骨 记忆口诀：记忆口诀：蝴蝶展翅底中坐，后枕前筛前上额，蝴蝶展翅底中坐，后枕前筛前上额，一块顶骨顶中央，两块颞骨嵌两侧。一块顶骨顶中央，两块颞骨嵌两侧。脑颅：8块 额骨顶骨蝶骨额骨 顶骨蝶骨 颞骨枕骨顶骨 2筛40颧骨颧骨上颌骨上颌骨下颌骨下颌骨鼻骨鼻骨下鼻甲下鼻甲泪骨泪骨犁骨犁骨腭骨腭骨上颌骨上颌骨枕骨大孔枕骨大孔鼻骨鼻骨 2 2泪骨泪骨 2 2颧骨颧骨 2 2上颌骨上颌骨 2 2下鼻甲下鼻甲 2 2腭骨腭骨 2 2下颌骨下颌骨 1 1犁骨犁骨 1 1舌骨舌骨 1 1面颅：面颅：1515块块面颅为颅的前下部分，面颅为颅的前下部分，包含眶、鼻腔、口腔等包含眶、鼻腔、口腔等结构，构成面部的支架，结构，构成面部的支架，共共1515块。块。舌骨舌骨颧骨上颌骨下颌骨鼻骨下鼻甲泪骨犁骨腭骨上颌骨枕骨大孔鼻骨 41下颌孔下颌孔颏孔颏孔髁突髁突冠突冠突下颌角下颌角分为体部及升支部分为体部及升支部，升支升支部后缘与下颌骨下缘相交部后缘与下颌骨下缘相交处称为处称为下颌角下颌角。升支部内。升支部内侧面中部有一个孔称侧面中部有一个孔称下颌下颌孔孔，此孔，此孔在下颌骨延续为在下颌骨延续为下颌管下颌管，在第一、第二前在第一、第二前磨牙牙根之间向外穿出一磨牙牙根之间向外穿出一孔，称孔，称颏孔颏孔，下牙槽神经、下牙槽神经、血管从下颌孔进入下颌管血管从下颌孔进入下颌管向前走行，在颏孔处分出向前走行，在颏孔处分出颏神经及血管。颏神经及血管。下颌骨下颌骨下颌孔下颌孔下颌管下颌管下颌角正常时在面部左右对称下颌角正常时在面部左右对称，如果该角角度过大会影响美观，如果该角角度过大会影响美观，需要接受整形外科手术。下颌角手术是整形外科中改变人脸型需要接受整形外科手术。下颌角手术是整形外科中改变人脸型的手段之一。的手段之一。下颌孔颏孔髁突冠突下颌角分为体部及升支部，升支部后缘与下颌骨42大角大角小角小角舌骨体舌骨体舌骨位于下颌骨的下后方，呈舌骨位于下颌骨的下后方，呈马蹄铁形，大角和体部可在体马蹄铁形，大角和体部可在体表摸到表摸到。舌骨不与其他任何骨舌骨不与其他任何骨形成关节形成关节,以韧带及肌肉悬挂以韧带及肌肉悬挂在颞骨的茎突在颞骨的茎突。舌骨系于舌根，与吞咽和发音舌骨系于舌根，与吞咽和发音有关。在下有关。在下颌颌骨与喉之间支持骨与喉之间支持舌头舌头,部分部分舌肌的附着处舌肌的附着处。舌骨舌骨大角小角舌骨体舌骨位于下颌骨的下后方，呈马蹄铁形，大角和体部43前前后后顶骨顶骨顶骨顶骨额额 骨骨枕骨枕骨三条骨缝：三条骨缝：1 1.人字缝人字缝2 2.冠状缝冠状缝3 3.矢状缝矢状缝一、颅的顶面观一、颅的顶面观前后顶骨顶骨额 骨枕骨三条骨缝：一、颅的顶面观44 翼点翼点：在颞窝，额、顶、：在颞窝，额、顶、颞、蝶颞、蝶 4 4 骨的会合处常骨的会合处常构成构成“H”“H”形的缝，称为形的缝，称为翼点，即通常说的翼点，即通常说的太阳太阳穴穴。此处颅壁较薄，内面紧此处颅壁较薄，内面紧邻脑膜中动脉前支。若邻脑膜中动脉前支。若该部发生骨折，易损伤该部发生骨折，易损伤此动脉支，导致颅内出此动脉支，导致颅内出血。血。顶骨顶骨额骨额骨颞骨颞骨蝶骨蝶骨枕骨枕骨翼点翼点二二、颅颅的的侧面观侧面观 翼点：在颞窝，额、顶、颞、蝶 4 骨的会合处常构成“H”45三、颅的前面观三、颅的前面观1.1.眶眶眶上切迹（孔）、眶下孔、眶上切迹（孔）、眶下孔、眶上裂、眶下裂、视神经管、眶上裂、眶下裂、视神经管、泪囊窝等。泪囊窝等。2.2.骨性鼻腔骨性鼻腔内侧壁：骨鼻中隔内侧壁：骨鼻中隔由犁骨由犁骨和筛骨垂直板共同构成。和筛骨垂直板共同构成。眶上切迹眶上切迹眶上裂眶上裂眶下裂眶下裂眶下孔眶下孔骨性鼻腔内侧壁骨性鼻腔内侧壁筛骨垂筛骨垂直板直板犁骨犁骨颏孔颏孔三孔基本成直线三孔基本成直线三、颅的前面观1.眶眶上切迹（孔）、眶下孔、眶上裂、眶46 外侧壁：外侧壁：有上鼻甲、中鼻甲、下鼻甲及相有上鼻甲、中鼻甲、下鼻甲及相应的鼻道，以及蝶筛隐窝。应的鼻道，以及蝶筛隐窝。在各鼻道及蝶在各鼻道及蝶筛隐窝有鼻旁窦和鼻泪管的开口筛隐窝有鼻旁窦和鼻泪管的开口。骨性鼻腔外侧壁骨性鼻腔外侧壁、上、中、下鼻甲上、中、下鼻甲上、中、下鼻道上、中、下鼻道蝶筛隐窝蝶筛隐窝骨性鼻腔外侧壁、上、中、下鼻甲上、中、下鼻道蝶筛隐窝47鼻旁窦鼻旁窦 （窦：指不规则的腔隙）（窦：指不规则的腔隙）鼻旁窦为鼻腔周围颅骨内的含气腔隙，位于同名骨鼻旁窦为鼻腔周围颅骨内的含气腔隙，位于同名骨内，并开口于鼻腔，可协助发音。内，并开口于鼻腔，可协助发音。名名 称称 开口位置开口位置额窦额窦筛窦筛窦前、中筛窦前、中筛窦后筛窦后筛窦蝶窦蝶窦上颌窦上颌窦（最易感染）（最易感染）上鼻道上鼻道中鼻道中鼻道 中鼻道中鼻道中鼻道中鼻道蝶筛隐窝蝶筛隐窝鼻旁窦（窦：指不规则的腔隙）名 称 开口位置额窦筛窦48额窦额窦筛窦筛窦额窦筛窦49 1.1.颅前窝颅前窝：筛板、：筛板、筛孔、鸡冠筛孔、鸡冠 2.2.颅中窝颅中窝：垂体：垂体窝视神经管、破窝视神经管、破裂孔、眶上裂、裂孔、眶上裂、圆孔、卵圆孔、圆孔、卵圆孔、棘孔棘孔 3.3.颅后窝颅后窝：枕骨：枕骨大孔、舌下神经大孔、舌下神经管、枕内隆突、管、枕内隆突、颈静脉孔、内耳颈静脉孔、内耳门门前前后后四、颅底内面观四、颅底内面观 1.颅前窝：筛板、筛孔、鸡冠前后四、颅底内面观50颈静脉孔颈静脉孔鸡冠鸡冠视神经管视神经管 颅底内面观颅底内面观圆孔圆孔筛板筛板枕骨大孔枕骨大孔舌下神经管舌下神经管枕内隆突枕内隆突筛孔筛孔卵圆孔卵圆孔棘孔棘孔内耳门内耳门眶上裂：眶上裂：眼神经、眼动、静脉眼神经、眼动、静脉出入通道出入通道圆孔：圆孔：上颌神经入颅通道上颌神经入颅通道卵圆孔：卵圆孔：下颌神经穿颅通道下颌神经穿颅通道棘孔：棘孔：脑膜中动脉入颅通道脑膜中动脉入颅通道颈静脉孔鸡冠视神经管 颅底内面观圆孔筛板枕骨大孔舌下神经管51前部：前部：牙槽弓、切牙槽弓、切牙孔、腭大孔牙孔、腭大孔后部：后部：枕骨大孔、枕骨大孔、枕髁、舌下神经管枕髁、舌下神经管（外口）、颈静脉（外口）、颈静脉孔、颈动脉管外口、孔、颈动脉管外口、茎突茎突 、茎乳孔、茎乳孔、乳突、下颌窝、关乳突、下颌窝、关节结节节结节颅底外面观颅底外面观颅底外面观颅底外面观牙槽弓牙槽弓切牙孔切牙孔腭大孔腭大孔枕骨大孔枕骨大孔枕髁枕髁舌下神经管舌下神经管（外口）（外口）颈静脉孔颈静脉孔茎突茎突下颌窝下颌窝关节结节关节结节颅底外面观颅底外面观牙槽弓切牙孔腭大孔枕骨大孔枕髁舌下神经管521.1.脑颅大于面颅（脑颅大于面颅（8:18:1）2.2.颅顶呈颅顶呈“五角形五角形”3.3.上上/下颌骨不发达下颌骨不发达,下颌角呈钝角下颌角呈钝角4.4.鼻旁窦尚未发育，口鼻显的小。鼻旁窦尚未发育，口鼻显的小。5.5.有颅囟有颅囟:新生儿颅骨尚未发育完全，新生儿颅骨尚未发育完全，骨与骨之间的间隙较大，在一些骨与骨之间的间隙较大，在一些部位这些间隙被结缔组织膜所封部位这些间隙被结缔组织膜所封闭，称为颅囟。包括前囟（额囟）闭，称为颅囟。包括前囟（额囟）、后囟（枕囟）、蝶囟和乳突囟、后囟（枕囟）、蝶囟和乳突囟等。等。新生儿新生儿（出生（出生44周）周）颅的特征颅的特征蝶囟蝶囟乳突囟乳突囟前囟（额囟）前囟（额囟）约约1.5岁关闭岁关闭后囟（枕囟）后囟（枕囟）出生后约出生后约2-3月关闭月关闭1.脑颅大于面颅（8:1）新生儿（出生4周）颅的特征蝶囟乳53小结小结 颅颅由由2323块块颅颅骨骨组组成成。其其中中脑脑颅颅骨骨8 8块块，面面颅颅骨骨1515块块。颅颅侧侧面面可可见见外外耳耳门门、乳乳突突、颧颧弓弓及及翼翼点点。眶眶尖尖经经视视神神经经管管通通向向颅颅中中窝窝；外外侧侧分分别别有有眶眶上上裂裂和和眶眶下下裂裂；内内侧侧壁壁前前下下部部有有泪泪囊囊窝窝。骨骨性性鼻鼻腔腔外外侧侧壁壁有有上上、中中、下下鼻鼻甲甲，各各鼻鼻甲甲下下方方有有相相应应的的鼻鼻道道。顶顶经经筛筛孔孔通通颅颅腔腔.鼻鼻旁旁窦窦有有4 4对对，上上颌颌窦窦、额额窦窦和和前前、中中筛筛窦窦开开口口于于中中鼻鼻道道，后后筛筛窦窦开开口口于于上上鼻鼻道道，蝶蝶窦窦开开口于蝶筛隐窝。口于蝶筛隐窝。颅颅前前窝窝有有筛筛孔孔。颅颅中中窝窝有有垂垂体体窝窝、视视神神经经管管、眶眶上上裂裂、圆圆孔孔、卵卵圆圆孔孔、棘棘孔孔和和破破裂裂孔孔。颅颅后后窝窝有有枕枕骨骨大大孔孔、舌舌下下神神经经管管、枕枕内内隆隆凸凸、横横窦窦沟沟、乙乙状状窦窦沟沟、颈颈静静脉脉孔孔和和内内耳耳门门等等。颅颅底底外外面面可可见见枕枕骨骨大大孔孔、枕枕髁髁、颈颈静静脉脉孔孔、动动脉脉管管外外口口、茎茎乳乳孔孔、下下颌颌窝窝、关关节节结结节节等等。新新生生儿儿颅颅有有颅颅囟囟。前前囟囟呈呈菱菱形形，生后生后1 12 2岁闭合。岁闭合。小结 颅由23块颅骨组成。其中脑颅骨8块，面颅54 思考题：思考题：1 1.请写出脑颅骨名称。请写出脑颅骨名称。2 2.成对的面颅骨有哪些？成对的面颅骨有哪些？3 3.简述颅底内面的主要孔、裂。简述颅底内面的主要孔、裂。4 4.简述新生儿颅的形态和结构特征。简述新生儿颅的形态和结构特征。思考题：55第四节第四节 四肢骨四肢骨 学习目标学习目标1.1.说出上肢骨的组成及其位置关系说出上肢骨的组成及其位置关系2.2.简述肩胛骨、肱骨、尺骨和桡骨的形态结构简述肩胛骨、肱骨、尺骨和桡骨的形态结构3.3.说出下肢骨的组成及其位置关系说出下肢骨的组成及其位置关系4.4.简述髋骨、股骨和胫骨的形态结简述髋骨、股骨和胫骨的形态结5.5.说出上、下肢的重要骨性标志说出上、下肢的重要骨性标志 第四节 四肢骨 学习目标56案例导学案例导学 患者，女，患者，女，2626岁，岁，2 2小时前骑摩托车翻车，自小时前骑摩托车翻车，自觉左上肢疼痛剧不能运动，由同伴护送来我院诊觉左上肢疼痛剧不能运动，由同伴护送来我院诊治，查体：心、肺无异常，左臂明显肿胀，不能治，查体：心、肺无异常，左臂明显肿胀，不能运动，有骨摩擦感。诊断为：左上肢臂部骨折。运动，有骨摩擦感。诊断为：左上肢臂部骨折。1.1.肱骨骨折的好发部位在何处？肱骨骨折的好发部位在何处？2.2.肱骨体、下端骨折容易损伤什么神经？肱骨体、下端骨折容易损伤什么神经？3.3.平时趴在桌睡觉时，上肢会有发麻的感觉，请平时趴在桌睡觉时，上肢会有发麻的感觉，请问是什么神经被压迫所致。问是什么神经被压迫所致。案例导学 患者，女，26岁，2小时前骑摩托车翻车，自57 四肢骨共四肢骨共126126块块 其中上肢骨（其中上肢骨（6464块）、下肢骨（块）、下肢骨（6262块）块）四肢骨共126块58上上肢肢骨骨上肢带骨上肢带骨锁骨锁骨肩胛骨肩胛骨自由上肢骨自由上肢骨肱骨肱骨桡骨桡骨尺骨尺骨手骨手骨腕骨腕骨掌骨掌骨指骨指骨上肢骨上肢带骨锁骨肩胛骨自由上肢骨肱骨桡骨尺骨手骨腕骨掌骨指59 锁锁 骨骨胸骨端胸骨端肩峰端肩峰端肩峰端肩峰端锁骨俗称锁骨俗称“美人骨美人骨”，“为为S S状弯曲的细长骨，位于皮下，为颈状弯曲的细长骨，位于皮下，为颈与胸两部的分界，锁骨架于胸廓前上方，全长于皮下均可摸到，与胸两部的分界，锁骨架于胸廓前上方，全长于皮下均可摸到，是重要的骨性标志。是上肢与躯干间唯一的骨性联系是重要的骨性标志。是上肢与躯干间唯一的骨性联系.内侧内侧2/32/3凸向前，外侧凸向前，外侧1/31/3凸向后，左右各一凸向后，左右各一,内侧端粗大，与胸内侧端粗大，与胸骨柄相关节，称为骨柄相关节，称为胸骨端胸骨端；外侧端扁平，与肩胛骨的肩峰相关；外侧端扁平，与肩胛骨的肩峰相关节，称节，称肩峰端肩峰端。由于位置表浅，锁骨易骨折，并多见于锁骨中由于位置表浅，锁骨易骨折，并多见于锁骨中、外外1/31/3交界处。交界处。锁 骨胸骨端肩峰端肩峰端锁骨俗称“美人骨”，“为S状弯60系统解剖学第2章-运动系统-骨学课件61锁骨由来锁骨由来 古代奴隶社会奴隶主为了防古代奴隶社会奴隶主为了防止奴隶逃跑，用绳子或锁链止奴隶逃跑，用绳子或锁链穿越锁骨下端以栓起，后演穿越锁骨下端以栓起，后演变为锁骨，所以变为锁骨，所以“锁骨锁骨”是是个会意词。个会意词。另外，许多武侠小说中提另外，许多武侠小说中提到琵琶骨，其实就是锁骨。到琵琶骨，其实就是锁骨。古代为困住武林高手，先在古代为困住武林高手，先在锁骨上钻个洞，再用铁环锁锁骨上钻个洞，再用铁环锁住。因为锁骨在被钻孔后极住。因为锁骨在被钻孔后极端脆弱，因此武功再强也无端脆弱，因此武功再强也无法使出，所以被称为锁骨。法使出，所以被称为锁骨。锁骨由来 古代奴隶社会奴隶主为了防止奴隶逃跑，用绳子或锁链62肩胛骨肩胛骨后面后面冈下窝冈下窝肩胛冈肩胛冈冈上窝冈上窝肩胛切迹肩胛切迹肩峰肩峰关节盂关节盂肩峰肩峰前面前面上角上角喙突喙突下角下角关节盂关节盂肩峰关节面肩峰关节面肩胛下窝肩胛下窝关节盂关节盂+肱骨头构成肩关节肱骨头构成肩关节肩胛骨后面冈下窝肩胛冈冈上窝肩胛切迹肩峰关节盂肩峰前面上角喙63肱肱 骨骨后面后面前面前面解剖颈解剖颈尺神经尺神经沟沟肱骨头肱骨头肱骨头肱骨头大结节嵴大结节嵴小结节小结节内上髁内上髁肱骨滑车肱骨滑车肱骨小头肱骨小头外上髁外上髁三角肌粗隆三角肌粗隆外科颈外科颈桡神经沟桡神经沟鹰嘴窝鹰嘴窝大结节大结节肱骨小头肱骨小头+桡骨头桡骨头构成肱桡关节构成肱桡关节肱骨滑车肱骨滑车+尺骨滑车切迹尺骨滑车切迹构成肱尺关节构成肱尺关节肱 骨后面前面解剖颈尺神经沟肱骨头肱骨头大结节嵴小结节内64尺骨与桡骨尺骨与桡骨尺骨尺骨桡骨桡骨尺骨粗隆尺骨粗隆桡骨茎突桡骨茎突桡骨头桡骨头环状关节面环状关节面桡骨颈桡骨颈桡骨粗隆桡骨粗隆尺切迹尺切迹鹰嘴鹰嘴滑车切迹滑车切迹冠突冠突桡切迹桡切迹尺骨茎突尺骨茎突尺骨头尺骨头桡骨近端桡骨近端+尺骨近端的桡切迹尺骨近端的桡切迹构成肱尺近端关节构成肱尺近端关节尺骨远端尺骨远端+桡骨远端的尺切迹桡骨远端的尺切迹构成肱尺远端关节构成肱尺远端关节尺骨与桡骨尺骨桡骨尺骨粗隆桡骨茎突桡骨头环状关节面桡骨颈桡骨65掌掌 骨骨腕腕 骨骨远节指骨远节指骨中节指骨中节指骨近节指骨近节指骨前面前面后面后面手手 骨骨腕骨口诀腕骨口诀：舟月三角豆，大小头状钩舟月三角豆，大小头状钩掌 骨腕 骨远节指骨中节指骨近节66尺、桡骨远端关节面尺、桡骨远端关节面+近列腕骨构成腕关节近列腕骨构成腕关节尺、桡骨远端关节面+近列腕骨构成腕关节67下下肢肢骨骨下肢带骨下肢带骨 髂骨髂骨坐骨坐骨耻骨耻骨自由下肢骨自由下肢骨股骨股骨髌骨髌骨胫骨胫骨腓骨腓骨足骨足骨跗骨跗骨跖骨跖骨趾骨趾骨下肢骨下肢带骨 髂骨坐骨耻骨自由下肢骨股骨髌骨胫骨腓骨足骨跗68 髋臼髋臼+股骨头构成髋关节股骨头构成髋关节外面外面内面内面髂后上棘髂后上棘坐骨大切迹坐骨大切迹坐骨结节坐骨结节髂嵴髂嵴髂前上棘髂前上棘髂前下棘髂前下棘弓状线弓状线坐骨小切迹坐骨小切迹坐骨棘坐骨棘坐骨大切迹坐骨大切迹耳状面耳状面耻骨联合面耻骨联合面耻骨结节耻骨结节髋骨翼髋骨翼坐骨体坐骨体闭孔闭孔髋臼窝髋臼窝髂窝髂窝坐骨结节坐骨结节耻骨梳耻骨梳髂耻隆起髂耻隆起髋骨髋骨：为不规则的扁骨。为不规则的扁骨。1616岁以前由髂骨、坐及耻骨以软骨连岁以前由髂骨、坐及耻骨以软骨连结而组成，成年后软骨骨化，三骨在髋臼处互相愈合。结而组成，成年后软骨骨化，三骨在髋臼处互相愈合。髋臼+股骨头构成髋关节外面内面髂后上棘坐骨大切迹坐骨结节69股骨股骨:人体中最大的长管状骨人体中最大的长管状骨转子间线转子间线髌骨髌骨外上髁外上髁内上髁内上髁髌面髌面前面前面后面后面髁间窝髁间窝股骨颈股骨颈小转子小转子股骨头股骨头大转子大转子转子窝转子窝臀肌粗隆臀肌粗隆内侧髁内侧髁外侧髁外侧髁股骨内外侧髁股骨内外侧髁+胫骨内胫骨内外侧髁外侧髁+髌骨共同构成髌骨共同构成膝关节膝关节股骨:人体中最大的长管状骨转子间线髌骨外上髁内上髁髌面前面后70胫骨胫骨腓腓 骨骨前面前面后面后面胫骨粗隆胫骨粗隆内踝内踝外踝外踝腓骨头腓骨头腓骨颈腓骨颈胫骨腓 骨前面后面胫骨粗隆内踝外踝腓骨头腓骨颈71胫骨是连接股骨下方的支承胫骨是连接股骨下方的支承体重的主要骨骼体重的主要骨骼,胫腓骨骨干胫腓骨骨干骨折在全身骨折中最为常见。骨折在全身骨折中最为常见。1010岁以下儿童尤为多见。其岁以下儿童尤为多见。其中以胫骨干单骨折最多，胫中以胫骨干单骨折最多，胫腓骨干双折次之，腓骨干单腓骨干双折次之，腓骨干单骨折最少。骨折最少。胫骨是连接股骨下方的支承体重的主要骨骼,胫腓骨骨干骨折在全身72足骨（上面）足骨（上面）跗骨跗骨块块跖骨跖骨趾骨趾骨跗骨口决：跗骨口决：上距下跟舟外骰上距下跟舟外骰楔一楔二楔外三楔一楔二楔外三距骨距骨胫腓骨远端关节面胫腓骨远端关节面+距骨距骨构成距小腿关节即踝关节构成距小腿关节即踝关节足骨（上面）跗骨块跖骨趾骨跗骨口决：距骨胫腓骨远端关节面+73足骨（侧面）足骨（侧面）足骨（侧面）74案例巩固案例巩固 患者患者女，女，5353岁。岁。2 2小时前不慎从高处摔下，小时前不慎从高处摔下，臀部着地与硬物猛烈撞击，在当地医院拍臀部着地与硬物猛烈撞击，在当地医院拍X X线片确诊右骨盆骨折。检查所见：病人疼线片确诊右骨盆骨折。检查所见：病人疼痛难忍，不能动弹。临床诊断：骨盆骨折。痛难忍，不能动弹。临床诊断：骨盆骨折。1.1.骨盆的由哪些骨构成？骨盆的由哪些骨构成？2.2.骨盆的界线？骨盆的界线？3.3.男、女骨盆的区别？男、女骨盆的区别？案例巩固 患者女，53岁。2小时前不慎从高处摔下，臀75小结小结上肢骨由上肢带骨和自由上肢骨组成。上肢带骨包上肢骨由上肢带骨和自由上肢骨组成。上肢带骨包括锁骨和肩胛骨。锁骨呈括锁骨和肩胛骨。锁骨呈“S”“S”形。肩胛骨呈三角形。形。肩胛骨呈三角形。肱骨位于臂部。前臂骨包括桡骨和尺骨。桡骨位于外侧，肱骨位于臂部。前臂骨包括桡骨和尺骨。桡骨位于外侧，尺骨位于内侧。手骨包括腕骨、掌骨和指骨尺骨位于内侧。手骨包括腕骨、掌骨和指骨3 3部分。部分。下肢骨由下肢带骨和自由下肢骨组成。髋骨为下肢下肢骨由下肢带骨和自由下肢骨组成。髋骨为下肢带骨，由髂骨、坐骨和耻骨合成。股骨位于大腿内。髌带骨，由髂骨、坐骨和耻骨合成。股骨位于大腿内。髌骨位于膝前方的股四头肌腱内。小腿骨包括胫骨和腓骨。骨位于膝前方的股四头肌腱内。小腿骨包括胫骨和腓骨。胫骨位于内侧，腓骨位于外侧。足骨由跗骨、跖骨和趾胫骨位于内侧，腓骨位于外侧。足骨由跗骨、跖骨和趾骨组成。骨组成。小结76 思考题：思考题：1 1简述上、下肢骨的组成及其排列关系。简述上、下肢骨的组成及其排列关系。2 2在四肢，体表能触摸到的骨性标志有哪些？在四肢，体表能触摸到的骨性标志有哪些？3 3说出体表骨性标志在护理工作中有哪些意义？说出体表骨性标志在护理工作中有哪些意义？思考题：77