重度颅脑损伤病人的护理-课件

重度颅脑损伤病人的护理重度颅脑损伤病人的护理重度重度颅脑损伤颅脑损伤病人的病人的护护理理1病史介绍（一）病史介绍（一）外二科，外二科，1616床，刘各强，床，刘各强，男，男，7070岁，既往有糖尿病病岁，既往有糖尿病病史史1010余年，高血压病史约余年，高血压病史约3 3年。年。左眼结膜炎后瘢痕形成。左眼结膜炎后瘢痕形成。20152015年年1212月月0303日日09:3909:39患者因患者因头部外伤后疼痛半小时入院，头部外伤后疼痛半小时入院，头颅头颅CTCT示脑挫裂伤，蛛网膜示脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血及硬膜下血肿，右下腔出血及硬膜下血肿，右颞骨骨折，右侧头皮血肿。颞骨骨折，右侧头皮血肿。入院途中患者呕吐数次，呕入院途中患者呕吐数次，呕吐物为胃内容物，患者入院吐物为胃内容物，患者入院时时T35.8T35.8，P80P80次次/分，分，R19R19次次/分，分，BP180/80mmHgBP180/80mmHg，神志，神志清，清，GCSGCS评分评分8 8分（睁眼反应分（睁眼反应2 2分分+语言反应语言反应2 2分分+运动反应运动反应4 4分），左眼结膜炎后瘢痕形分），左眼结膜炎后瘢痕形成，瞳孔无法观察。右侧瞳成，瞳孔无法观察。右侧瞳孔直径约孔直径约3mm3mm对光反应灵敏。对光反应灵敏。四肢刺痛屈曲，躁动明显，四肢刺痛屈曲，躁动明显，BradenBraden评分评分1616分，跌倒坠床分，跌倒坠床风险评分风险评分6 6分。遵医嘱给予分。遵医嘱给予I I级护理，禁饮食，持续吸氧，级护理，禁饮食，持续吸氧，心电监护。留置导尿通畅，心电监护。留置导尿通畅，尿色淡黄。遵医嘱给予合理尿色淡黄。遵医嘱给予合理使用脱水、止血、护胃、镇使用脱水、止血、护胃、镇静药物等药物治疗，严密观静药物等药物治疗，严密观察患者神志、瞳孔、生命体察患者神志、瞳孔、生命体征的变化，保持呼吸道通畅，征的变化，保持呼吸道通畅，床旁备好吸引器，加强床边床旁备好吸引器，加强床边看护，使用约束带约束。看护，使用约束带约束。病史介病史介绍绍（一）（一）外二科，外二科，16床，刘各床，刘各强强，男，男，70岁岁，既往有，既往有2病史介绍（二）病史介绍（二）1212月月3 3日患者日患者实验实验室室报报告凝血告凝血酶酶原原时间时间14.7s,D-D14.7s,D-D聚体聚体10.85ug/ml.10.85ug/ml.考考虑为虑为急性出血急性出血应应急反急反应应所致。遵医嘱所致。遵医嘱应应用止血用止血药药物。物。1212月月4 4日患者今日神志呈浅昏迷，日患者今日神志呈浅昏迷，GCSGCS评评分分6 6分，分，考考虑为脑虑为脑水水肿导肿导致。复致。复查查CTCT出血量未明出血量未明显显增多。增多。遵医嘱遵医嘱继续观继续观察患者意察患者意识识瞳孔及肢体活瞳孔及肢体活动变动变化。化。患者患者T:38T:38摄摄氏度左右，遵医嘱氏度左右，遵医嘱给给予温水擦浴，予温水擦浴，头头部冰敷。部冰敷。1212月月5 5日日患者血糖患者血糖18.5mm/l18.5mm/l遵医嘱遵医嘱给给予静予静脉脉营营养液内加入胰养液内加入胰岛岛素。素。1212月月6 6日遵医嘱日遵医嘱给给予置胃管，鼻予置胃管，鼻饲饲流流质质食物食物200ml/qd.200ml/qd.患者无患者无呛呛咳，无咳，无恶恶心呕吐，腹泻等。心呕吐，腹泻等。遵医嘱遵医嘱给给予予应应用脱水利尿用脱水利尿药药物。物。病史介病史介绍绍（二）（二）12月月3日患者日患者实验实验室室报报告凝血告凝血酶酶原原时间时间14.7s3病史介绍（三）病史介绍（三）12 12月月7 7日遵医嘱日遵医嘱给予鼻予鼻饲流流质食物食物200ml/q8h,200ml/q8h,给予予0.9%NS10Ml0.9%NS10Ml，沐舒坦，沐舒坦30mg30mg雾化吸入化吸入q8h.q8h.1212月月1111日，患者突日，患者突发呼吸急促，血氧呼吸急促，血氧饱和度和度90%,90%,癫痫持持续发作。因病情需要立即作。因病情需要立即转入入IcuIcu继续接受治接受治疗。病史介病史介绍绍（三）（三）12月月7日遵医嘱日遵医嘱给给予鼻予鼻饲饲流流质质食物食物200ml4主要护理问题主要护理问题P1P1：有窒息的危险：与口鼻腔大量出血，意识障碍有关：有窒息的危险：与口鼻腔大量出血，意识障碍有关P2P2：潜在并发症：颅内压增高：潜在并发症：颅内压增高P3P3：排尿方式的改变：与尿潴留有关：排尿方式的改变：与尿潴留有关P4P4：有皮肤完整性受损的危险：与不能自主翻身有关：有皮肤完整性受损的危险：与不能自主翻身有关P5P5：有受伤的危险：与躁动有关：有受伤的危险：与躁动有关P6P6：有肺部感染的危险：与长期卧床有关：有肺部感染的危险：与长期卧床有关P7P7：水、电解质紊乱：与呕吐有关。：水、电解质紊乱：与呕吐有关。P8P8：便秘：与进食量少，卧床有关：便秘：与进食量少，卧床有关P9P9：水、电解质紊乱：与不能进食有关。：水、电解质紊乱：与不能进食有关。P10:P10:进食模式的改变：与留置胃管有关。进食模式的改变：与留置胃管有关。P11P11：营养低于机体需要量：营养低于机体需要量主要主要护护理理问题问题P1：有窒息的危：有窒息的危险险：与口鼻腔大量出血，意：与口鼻腔大量出血，意识识障碍有障碍有5护理问题及护理措施护理问题及护理措施P1P1：有窒息的危险：与口鼻腔大量出血，意识障：有窒息的危险：与口鼻腔大量出血，意识障碍有关碍有关I1:1I1:1、头偏向一侧，必要时应留置口咽通气道或、头偏向一侧，必要时应留置口咽通气道或气管插管术或气管切开术气管插管术或气管切开术 2 2、备好吸引装置，吸痰，保持呼吸道通畅、备好吸引装置，吸痰，保持呼吸道通畅 3 3、观察患者血氧饱和度的情况，发现异常情、观察患者血氧饱和度的情况，发现异常情况及时通知医生并处理况及时通知医生并处理 护护理理问题问题及及护护理措施理措施6护理问题及措施DesignP2P2：潜在并发症：颅内压增高：潜在并发症：颅内压增高I2:1I2:1、绝对卧床，适当抬高床头、绝对卧床，适当抬高床头15301530 2 2、吸氧，密切观察患者意识、生命体征及、吸氧，密切观察患者意识、生命体征及瞳孔的变化，发现患者出现病情变化时应立即瞳孔的变化，发现患者出现病情变化时应立即通知医生通知医生 3 3、遵医嘱给予脱水降颅压治疗、遵医嘱给予脱水降颅压治疗 4 4、准确控制补液量及补液速度，记录、准确控制补液量及补液速度，记录24H24H出出入量入量 5 5、保持两便通畅、保持两便通畅护护理理问题问题及措施及措施Design7护理问题及护理措施护理问题及护理措施P3P3：排尿方式的改变：与尿潴留有关：排尿方式的改变：与尿潴留有关I3I3：1 1、协助医生在无菌操作下保留导尿、协助医生在无菌操作下保留导尿 2 2、妥善固定尿管，保持尿管引流通畅、妥善固定尿管，保持尿管引流通畅 3 3、将尿袋置于耻骨联合以下水平，防止逆行感染、将尿袋置于耻骨联合以下水平，防止逆行感染 4 4、定时更换引流袋，并注意严格无菌操作、定时更换引流袋，并注意严格无菌操作 5 5、密切观察尿液的量、颜色及性状、密切观察尿液的量、颜色及性状 6 6、保持会阴部及尿道口的清洁，加强尿道护理、保持会阴部及尿道口的清洁，加强尿道护理护护理理问题问题及及护护理措施理措施8护理问题及护理措施护理问题及护理措施P4P4：有皮肤完整受损的危险：有皮肤完整受损的危险 与不能自主翻身有关与不能自主翻身有关I4I4：1 1、正确进行压疮风险评分，并及时评估、正确进行压疮风险评分，并及时评估 2 2、保保持持皮皮肤肤及及床床单单位位清清洁洁干干燥燥，保保持持床床单单位位及及衣衣物的平整物的平整 3 3、密密切切观观察察皮皮肤肤情情况况，并并班班班班交交接接易易发发生生压压疮疮部部位位 4 4、约束肢体适时放松，并观察约束部位皮肤情况、约束肢体适时放松，并观察约束部位皮肤情况 5 5、注意排便情况，避免使用粗硬卫生纸、注意排便情况，避免使用粗硬卫生纸 护护理理问题问题及及护护理措施理措施9护理问题及护理措施护理问题及护理措施P5P5：有受伤的危险：与患者躁动有关：有受伤的危险：与患者躁动有关I5I5：1 1、床床旁旁使使用用护护栏栏，设设陪陪护护一一人人，加加强强看看护护，防防止患者受伤及坠床的发生止患者受伤及坠床的发生 2 2、使使用用约约束束带带行行保保护护性性约约束束，适适当当放放松松约约束束部部位，观察约束部位的皮肤及末梢血运情况位，观察约束部位的皮肤及末梢血运情况 3 3、保持病室安静，避免不良刺激、保持病室安静，避免不良刺激 4 4、遵遵医医嘱嘱必必要要时时使使用用镇镇静静剂剂，观观察察用用药药后后的的效效果及反应果及反应护护理理问题问题及及护护理措施理措施10护理问题及护理措施护理问题及护理措施P7P7：水、电解质紊乱：与呕吐有关：水、电解质紊乱：与呕吐有关 I7:1I7:1、观察患者精神状态及皮肤情况、观察患者精神状态及皮肤情况 2 2、密密切切观观察察患患者者各各项项血血液液、体体液液检检查查，遵遵医医嘱嘱合合理理添加电解质添加电解质 3 3、严格控制出入液量、严格控制出入液量护护理理问题问题及及护护理措施理措施11护理问题及护理措施护理问题及护理措施P9P9：口腔黏膜完整性受损：与外伤有关：口腔黏膜完整性受损：与外伤有关I9I9：1 1、每每日日用用生生理理盐盐水水进进行行口口腔腔护护理理两两次次，口口腔腔护护理理时应动作轻柔时应动作轻柔 2 2、观观察察口口腔腔黏黏膜膜的的变变化化，破破溃溃处处遵遵医医嘱嘱可可使使用用锡锡类散外用类散外用 3 3、注注意意口口腔腔有有无无异异味味及及有有无无黏黏膜膜白白斑斑，正正确确留留取取咽咽拭拭子子标标本本，出出现现口口腔腔感感染染时时可可使使用用1%-3%1%-3%的的碳碳酸酸氢钠棉球清洗口腔。氢钠棉球清洗口腔。O9:2014.1.17O9:2014.1.17患者口腔破溃处愈合患者口腔破溃处愈合护护理理问题问题及及护护理措施理措施P9：口腔黏膜完整性受：口腔黏膜完整性受损损：与外：与外伤伤有关有关12护理问题及护理措施护理问题及护理措施P6P6：有肺部感染的危险：与患者昏迷呕吐误吸有关。：有肺部感染的危险：与患者昏迷呕吐误吸有关。I6:1I6:1、保保持持病病室室空空气气流流通通，定定时时开开窗窗通通风风，保保持持适适宜宜的的温湿度温湿度 2 2、准准确确记记录录患患者者体体温温变变化化，出出现现病病情情变变化化时时及及时时处处理理 3 3、加加强强口口腔腔护护理理，保保持持口口腔腔清清洁洁，定定时时翻翻身身拍拍背背吸吸痰痰 4 4、遵医嘱合理使用抗生素治疗、遵医嘱合理使用抗生素治疗 5 5、遵遵医医嘱嘱留留取取血血培培养养标标本本，观观察察患患者者实实验验室室检检查查结结果果 护护理理问题问题及及护护理措施理措施13护理问题及护理措施护理问题及护理措施P10P10：便便秘秘：与与进进食食无无渣渣饮饮食食，绝绝对对卧卧床床 有有关关I10I10：1 1、了解患者饮食排泄习惯、了解患者饮食排泄习惯 2 2、给予患者以脐为中心顺时针按摩下腹部、给予患者以脐为中心顺时针按摩下腹部 3 3、遵遵医医嘱嘱予予以以肥肥皂皂水水灌灌肠肠，密密切切观观察察患患者者排泄物情况排泄物情况 4 4、指导予以高纤维素食物的摄入、指导予以高纤维素食物的摄入 护护理理问题问题及及护护理措施理措施14护理措施及护理问题护理措施及护理问题P12P12：进食模式的改变：与留置胃管有关：进食模式的改变：与留置胃管有关I12I12：1 1、班班班班交交接接胃胃管管的的深深度度，妥妥善善固固定定胃胃管管，避避免免胃胃管管扭曲、受压扭曲、受压 2 2、保保持持胃胃管管通通畅畅，喂喂食食前前应应回回抽抽胃胃管管，确确定定胃胃管管在在胃内方能喂食胃内方能喂食 3 3、观观察察胃胃管管的的色色、量量及及性性质质，发发现现异异常常情情况况时时及及时时通知医生通知医生 4 4、定时更换胃管胶布，观察鼻尖皮肤情况、定时更换胃管胶布，观察鼻尖皮肤情况护护理措施及理措施及护护理理问题问题15护理问题及护理措施护理问题及护理措施P13P13：营营养养低低于于机机体体需需要要量量：与与昏昏迷迷不不能能经经口口进进食食有有关关I13I13：1 1、指指导导家家属属提提供供营营养养丰丰富富的的流流质质饮饮食食，喂喂养养时时应应遵遵循循由由少少到到多多，由由稀稀到到稠稠的的原原则则，注注意意食食物物的的清洁、温度及喂注时的速度清洁、温度及喂注时的速度 2 2、正正确确评评估估患患者者的的营营养养状状况况，观观察察血血浆浆白白蛋蛋白白、血血红红蛋蛋白白指指标标及及皮皮下下脂脂肪肪的的厚厚度度，出出现现腹腹泻泻时时可可适当减少牛奶的摄入量适当减少牛奶的摄入量 3 3、正确输血及静脉营养的供给、正确输血及静脉营养的供给护护理理问题问题及及护护理措施理措施P13：营营养低于机体需要量：与昏迷不能养低于机体需要量：与昏迷不能经经口口16学习重点及相关知识回顾学习重点及相关知识回顾1 1、GCSGCS评评分分2 2、颅颅底骨折的分底骨折的分类类及其特点及其特点3 3、颅颅底骨折患者的底骨折患者的护护理要点理要点4 4、躁、躁动动病人的病人的护护理要点理要点5 5、患者、患者发发生窒息生窒息时时的的应应急程序急程序学学习习重点及相关知重点及相关知识识回回顾顾1、GCS评评分分17GCSGCS评分（满分评分（满分1515分）分）13分15分为轻度颅脑损伤，9分12分为重度颅脑损伤，3分8分为重度颅脑损伤GCS评评分（分（满满分分15分）分）13分分15分分为轻为轻度度颅脑损伤颅脑损伤，9分分18颅底骨折的分类及其特点颅底骨折的分类及其特点一一、定定义义：颅颅骨骨骨骨折折是是指指受受暴暴力力作作用用所所致致颅颅骨结构改变。骨结构改变。二、分类：二、分类：颅颅骨骨骨骨折折按按骨骨折折部部位位分分为为颅颅盖盖与与颅颅底底骨骨折折；按按骨骨折折形形态态分分为为线线性性和和凹凹陷陷性性骨骨折折；按按骨骨折折与与外外界界是是否否相相通通，分分为为开开放放性性和和闭闭合合性性骨折。骨折。颅颅底底骨骨折折分分为为颅颅前前窝窝骨骨折折、颅颅中中窝窝骨骨折折、颅颅后窝骨折。后窝骨折。颅颅底骨折的分底骨折的分类类及其特点一、定及其特点一、定义义：颅颅骨骨折是指受暴力作用所致骨骨折是指受暴力作用所致颅颅19颅底骨折的分类及其特点颅底骨折的分类及其特点颅颅底骨折的分底骨折的分类类及其特点及其特点20颅底骨折治疗原则颅底骨折治疗原则脑脑脊脊液液漏漏者者，鼻鼻部部或或外外耳耳道道局局部部消消毒毒，不不宜宜填填塞塞冲冲洗洗，不不要要擤擤鼻鼻，保保持持于于脑脑脊脊液液不不漏漏体体位位。全全身身抗抗感感染染治治疗疗。着着重重脑脑损损伤伤、颅颅神神经经损损伤伤和和其其他他并并发发伤伤的的治治疗疗。脑脑脊脊液液漏漏持持续续2 23 3周周以以上上或或伴伴颅颅内内积积气气引引起起脑脑受受压压，应应开开颅颅手手术术修修补补漏漏孔孔。合合并并视视神神经、面神经损伤，应早期行神经管减压术。经、面神经损伤，应早期行神经管减压术。颅颅底骨折治底骨折治疗疗原原则则脑脑脊液漏者，鼻部或外耳道局部消毒，不宜填塞脊液漏者，鼻部或外耳道局部消毒，不宜填塞21颅底骨折患者的护理要点颅底骨折患者的护理要点一抬：抬高头部，维持脑脊液漏停止后一抬：抬高头部，维持脑脊液漏停止后3 3天天二抗：应用抗生素和破伤风抗毒素（二抗：应用抗生素和破伤风抗毒素（TATTAT）三清洁：清洁鼻前庭、外耳道、口腔三清洁：清洁鼻前庭、外耳道、口腔四四避避免免：避避免免挖挖耳耳抠抠鼻鼻、用用力力排排便便、咳咳嗽嗽、擤擤鼻涕或打喷嚏鼻涕或打喷嚏五五禁禁忌忌：禁禁忌忌耳耳鼻鼻道道填填塞塞及及冲冲洗洗、药药液液滴滴入入、腰穿、鼻腔吸痰和插胃管腰穿、鼻腔吸痰和插胃管颅颅底骨折患者的底骨折患者的护护理要点一抬：抬高理要点一抬：抬高头头部，部，维维持持脑脑脊液漏停止后脊液漏停止后3天天22硬膜外血肿临床表现1、意识障碍病人受伤后的意识改变有以下5种类型。伤后一直清醒；伤后一直昏迷；伤后清醒随即昏迷；伤后昏迷随即沽醒；伤后昏迷，有一中间清醒期，随即又昏迷。中间清醒朋是指受伤当时昏迷，数分钟或数小时后意识障碍好转，甚至完全清醒。继而因为硬膜外血肿的形成，脑受压引起再度昏迷。通常认为这种意识状态的变化不仅是硬膜外血肿的典型，还是其他颅脑血肿的典型表现。但是临床上此类病人的比例不足1/3。病人意识状态的改变取决于原发脑损伤的程度、血肿形成速度和颅内其他损伤的存在。2、神经系统症状单纯的硬模外血肿，早期较少出现神经系统体征，仅在血肿压迫恼功能区时，才表现出相应症状。但如血肿持续增大，引起脑疝时，则可表现出患侧瞳孔散大、对侧肢体瘫痪等典型征象。当出现此类症状时，应及时手术减压，挽救生命。3、颅内压增高随着血肿的体积增大，病人常有头痛、呕吐加剧，出现库欣反应。如颅内压持续增高，则引起脑疝，造成严重后果。硬膜外血硬膜外血肿临肿临床表床表现现1、意、意识识障碍障碍病人受病人受伤伤后的意后的意识识改改变变有以下有以下523蛛网膜下腔出血患者护理要点急性期绝对卧床休息4-6周，床头抬高15-30度，避免一切可能使患者血压和颅内压增高的因素，包括移动头部、用力咳嗽及大便、情绪激动等。有精神症状如躁动时，加床栏。给予低盐低脂，丰富维生素和充足蛋白质饮食，保持大便通畅，以免发生再出血。发生应激性溃疡者应禁食。有意识障碍及吞咽障碍者予以鼻饲流质。根据医嘱治疗和观察药物疗效。降低脑水肿用甘露醇与脑出血相同。蛛网膜下腔出血患者蛛网膜下腔出血患者护护理要点急性期理要点急性期绝对绝对卧床休息卧床休息4-6周，床周，床头头抬抬24蛛网膜下腔出血患者护理要点严密观察病情变化，预防复发。及时测量体温，血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔变化。如出现剧烈头痛、呕吐、抽搐，甚至昏迷等，应警惕再出血，如出现神志障碍加深，呼吸、脉搏变慢、瞳孔散大等，提示脑疝形成，应立即通知医师，给予及时抢救处理，并做好抢救记录。保持呼吸道通畅，神志不清者头偏向一侧，吸痰，防异物及痰液堵塞，定时翻身拍背，预防吸入性肺炎和肺不张。协助做好脑血管造影检查准备。保持瘫痪肢体功能位置和预防压疮护理，尽早进行肢体功能锻炼和语言康复训练。蛛网膜下腔出血患者蛛网膜下腔出血患者护护理要点理要点严严密密观观察病情察病情变变化，化，预预防复防复发发。及。及时测时测25硬膜下血肿临床表现1.急性硬膜下血肿临床症状较重，并迅速恶化，尤其是特急性血肿。中间清醒期较少见，昏迷程度逐渐加深。颅内压增高症状出现较早，脑疝症状出现较快，局灶症状如偏瘫、失语多见。2.慢性硬膜下血肿病史多不明确，可有轻微外伤史。慢性颅内压增高症状常于伤后13个月后出现如头痛、视物模糊、一侧肢体无力等。精神智力症状表现为记忆力减退、智力迟钝、精神失常等。局灶性症状表现为轻偏瘫、失语等。硬膜下血硬膜下血肿临肿临床表床表现现1.急性硬膜下血急性硬膜下血肿肿26硬膜下血肿病情观察病情观察一、意识状态：反映病情的轻重，重点护理观察项目之一。除意识清醒外，一般将意识障碍分为嗜睡（唤醒后意识清晰）、朦胧（能喊叫，但意识不清）、半昏迷（意识不清，但有疼痛反应）、昏迷（意识不清，反应消失）等几种情况。二、瞳孔：正常瞳孔直径2-5mm，对光反应灵敏。严重颅内压增高出现脑疝，表现为一侧瞳孔明显散大，对光反应消失，同时出现昏迷；当两侧瞳孔散大伴有病理呼吸和脑强直，表示为脑疝晚期。三、生命体征：重危或手术后患者定时测血压、脉搏、呼吸和体温。颅内压增高常出现脉搏缓慢而洪大，呼吸慢而深，血压升高，此时要警惕脑疝的发生。丘脑下部损伤，体温常明显升高。四、头痛、呕吐和视力障碍：此为颅内压增高的三大主要症状。躁动不安也常是颅内压增高、脑疝发生前的征象。五、肢体活动情况：如出现一侧肢体活动障碍加重，往往表示占位病变在增大，或为小脑幕切迹疝的一个症状。硬膜下血硬膜下血肿肿病情病情观观察察病情病情观观察察27硬膜下血肿患者护理临床护理临床护理一一、卧卧位位：颅颅内内压压增增高高和和颅颅脑脑手手术术后后清清醒醒患患者者，取取头头高高位位15-30度度，以以利利颅颅脑脑静静脉脉回回流流；昏昏迷迷患患者者取取半半卧卧位位（昏昏迷迷体体位位）或或侧侧卧卧位位，有有利利于于呼呼吸吸道道分分泌泌物物排排出出以以减减少少肺肺炎炎发发生生的的机机会会；休休克克或或者取平卧位。者取平卧位。二二、呼呼吸吸道道护护理理：1、多多采采用用半半俯俯卧卧位位或或侧侧卧卧位位。2、每每2小小时时翻翻身身一一次次，翻翻身身时时要要叩叩背背，预预防防坠坠积积性性肺肺炎炎。3、及及时时清清除除呼呼吸吸道道和和口口腔腔分分泌泌物物。4、舌舌后后坠坠阻阻塞塞气气道道时时，改改半半俯俯卧卧位位或或放放置咽部通气管。置咽部通气管。三三、五五官官护护理理：1、口口腔腔，昏昏迷迷患患者者用用3%过过氧氧化化氢氢或或0.1%呋呋喃喃西西林林清清洗洗口口腔腔每每天天2次次，预预防防口口腔腔炎炎或或腮腮腺腺炎炎。2、脑脑脊脊液液鼻鼻漏漏或或耳耳漏漏不不宜宜用用棉棉球球或或纱纱条条紧紧塞塞，注注意意保保持持鼻鼻腔腔清清洁洁，外外耳耳道道用用乙乙醇醇棉棉签签清清拭拭后后用用无无菌菌敷敷料料覆覆盖盖，并并及及时时更更换换。3、眼眼，昏昏迷迷和和面面神神经经损损伤伤患患者者眼眼睑睑闭闭合合困困难难，三三叉叉神神经经损损伤伤患患者者角角膜膜感感觉觉消消失失，均均易易发发生生角角膜膜溃溃疡疡，可可用用眼眼罩罩、风风镜镜或或凡凡士士林林纱纱布布护护眼眼。每每日日定定时以抗生素液点眼。必要时将眼睑暂时缝合。时以抗生素液点眼。必要时将眼睑暂时缝合。四四、泌泌尿尿系系护护理理：昏昏迷迷或或脊脊髓髓伤伤患患者者经经常常有有尿尿潴潴留留或或尿尿失失禁禁，安安放放留留置置导导尿尿管管时时注注意意无无菌菌操操作作，每日以每日以1：5000呋喃西林溶液冲洗膀胱一次，每周更换导尿管一次。呋喃西林溶液冲洗膀胱一次，每周更换导尿管一次。五、便秘：应用缓泻剂，如白色合剂、液状石蜡，或用开塞露。必要时戴手套挖出干结大便。五、便秘：应用缓泻剂，如白色合剂、液状石蜡，或用开塞露。必要时戴手套挖出干结大便。六六、防防止止坠坠床床：意意识识朦朦胧胧和和躁躁动动不不安安患患者者应应加加置置床床挡挡，酌酌情情应应用用镇镇静静剂剂，必必要要时时用用保保护护带带或或束束缚肢体。缚肢体。七、精神护理：对患者进行安慰和鼓励，有精神症状者，防止自伤或七、精神护理：对患者进行安慰和鼓励，有精神症状者，防止自伤或硬膜下血硬膜下血肿肿患者患者护护理理临临床床护护理理28躁动病人的护理要点躁动病人的护理要点1 1、首首先先为为躁躁动动病病人人创创造造一一个个良良好好的的治治疗疗环环境境，减减少少陪陪客客探视，保持病房一定的温度与湿度。探视，保持病房一定的温度与湿度。2 2、加强看护，对家属及陪客应加强健康宣教。、加强看护，对家属及陪客应加强健康宣教。3 3、对对躁躁动动病病人人，态态度度要要和和蔼蔼耐耐心心，不不要要与与病病人人过过多多的的交交谈，更不谈，更不 要用言语刺激病人。要用言语刺激病人。4 4、对对兴兴奋奋状状态态的的病病人人，应应随随时时注注意意突突然然发发生生的的冲冲动动行行为为，同同时时要要保保护护病病人人和和自自身身的的安安全全，并并根根据据病病情情采采取取相相应应的措施（保护性约束），必要时报告医生处理。的措施（保护性约束），必要时报告医生处理。5 5、对持续躁动的病人，应勤巡视，保护患者病区安全。、对持续躁动的病人，应勤巡视，保护患者病区安全。6 6、及及时时记记录录躁躁动动病病人人的的生生命命体体征征情情况况，发发现现异异常常时时及及时时通知医生，并做好记录。通知医生，并做好记录。躁躁动动病人的病人的护护理要点理要点1、首先、首先为为躁躁动动病人病人创创造一个良好的治造一个良好的治疗环疗环境，境，29患者发生窒息时的应急程序患者发生窒息时的应急程序1 1、当当患患者者发发生生误误吸吸时时，立立即即将将患患者者采采取取俯俯卧卧位位，头头低低脚脚高高，叩叩拍拍背背部部，尽尽可可能能使使吸吸入入物物排排出出，并请身边同事或家人通知医生。并请身边同事或家人通知医生。2 2、及时清除口腔内痰液、呕吐物等、及时清除口腔内痰液、呕吐物等3 3、监监测测生生命命体体征征和和血血氧氧饱饱和和度度，如如严严重重紫紫绀绀、意意识识障障碍碍及及呼呼吸吸的的频频率率、深深度度异异常常，在在采采取取简简易易呼呼吸吸器器维维持持呼呼吸吸的的同同时时，即即刻刻请请麻麻醉醉科科插管吸引或气管镜吸引插管吸引或气管镜吸引4 4、做做好好记记录录，必必要要时时开开放放静静脉脉通通道道，备备好好抢抢救救的仪器及物品的仪器及物品5 5、及时补全抢救记录。、及时补全抢救记录。患者患者发发生窒息生窒息时时的的应应急程序急程序1、当患者、当患者发发生生误误吸吸时时，立即将患者采取，立即将患者采取30癫痫患者护理措施【护理措施】保持环境安全，避免强光、精神和感觉刺激。癫痫发作时应有专人护理，床使用护栏，给患者上约束带，以免坠床及碰伤，并备开口器和压舌板于床旁。饮食应清淡为宜，避免过饱，戒烟、酒。癫痫持续状态时留置胃管鼻饲。密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔等变化，注意发作类型，持续时间、频率及伴随症状、体征，并记录。抽搐发作时，应立即将患者平卧，取下活动性义齿，解衣领、衣扣、裤带，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。吸氧，用压舌板置于患者口腔的一侧臼齿之间，以防咬伤舌和颊部。对抽搐肢体切勿用暴力按压，以免骨折、脱臼等。严格遵医嘱使用抗癫痫药物，注意观察药物的作用和副作用，用药期间协助做好血药浓度监测。苯妥英钠常有牙龈增厚、毛发增多、乳腺增生、皮疹、中性粒细胞减少和眼球震颤、小脑共济失调等毒性作用，轻者可不处理，严重者应停药。卡马西平有骨髓抑制副作用，其他多种药物有不同程度的肝损害，定期复查血象及生化检查，定期做血药浓度监测。癫痫持续状态时，保持呼吸道通畅，防舌咬伤、跌倒、误吸等。观察有无呛咳、发绀、呼吸困难，必要时吸氧、吸痰、气管切开等，做好基础护理，防止并发症的发生。给予心理安抚和支持，鼓励积极治疗。癫痫癫痫患者患者护护理措施【理措施【护护理措施】理措施】31谢谢各位聆听！谢谢谢谢各位聆听！各位聆听！32