糖尿病血脂异常的合理用药ppt课件

积极谨慎的开展积极谨慎的开展 2 2型糖尿病患者型糖尿病患者血脂异常的治疗血脂异常的治疗朱大龙朱大龙朱大龙朱大龙南京大学医学院附属鼓楼医院南京大学医学院附属鼓楼医院南京大学医学院附属鼓楼医院南京大学医学院附属鼓楼医院2012-04-18 2012-04-18 南京南京南京南京糖尿病血脂异常的合理用药1 积极谨慎的开展积极谨慎的开展 2型糖尿病患者型糖尿病患者血脂异常的治疗血脂异常的治疗朱大朱大纲纲 要要n糖尿病是冠心病的等危症糖尿病是冠心病的等危症n2 2型糖尿病调脂治疗的干预效果型糖尿病调脂治疗的干预效果n2 2型糖尿病合并血脂异常的行动策略型糖尿病合并血脂异常的行动策略糖尿病血脂异常的合理用药2纲纲 要糖尿病是冠心病的等危症糖尿病血脂异常的合理用药要糖尿病是冠心病的等危症糖尿病血脂异常的合理用药糖尿病患者更容易发生心血管事件糖尿病患者更容易发生心血管事件,需要积极控制危险因素需要积极控制危险因素糖尿病血脂异常的合理用药3糖尿病患者更容易发生心血管事件糖尿病患者更容易发生心血管事件,需要积极控制危险因素糖尿病需要积极控制危险因素糖尿病糖尿病与心血管疾病密不可分糖尿病与心血管疾病密不可分pp本世纪初，本世纪初，本世纪初，本世纪初，ACCACCACCACC和和和和ADAADAADAADA共同认识到共同认识到共同认识到共同认识到DMDMDMDM对心血管系统的危险对心血管系统的危险对心血管系统的危险对心血管系统的危险性，初诊性，初诊性，初诊性，初诊DMDMDMDM患者及全部患者及全部患者及全部患者及全部DMDMDMDM患者中有心血管并发症分别占患者中有心血管并发症分别占患者中有心血管并发症分别占患者中有心血管并发症分别占25%25%25%25%和和和和50%50%50%50%以上，且以上，且以上，且以上，且DMDMDMDM患者的患者的患者的患者的60-80%60-80%60-80%60-80%最终死于心血管疾病；最终死于心血管疾病；最终死于心血管疾病；最终死于心血管疾病；ppDMDMDMDM罹患罹患罹患罹患CVDCVDCVDCVD的危险是无的危险是无的危险是无的危险是无DMDMDMDM的的的的2-42-42-42-4倍倍倍倍pp2 2 2 2型型型型DMDMDMDM最常见的死亡原因最常见的死亡原因最常见的死亡原因最常见的死亡原因心血管系统疾病心血管系统疾病心血管系统疾病心血管系统疾病糖尿病血脂异常的合理用药4糖尿病与心血管疾病密不可分本世纪初，糖尿病与心血管疾病密不可分本世纪初，ACC和和ADA共同认识到共同认识到10591059例例2 2型型DMDM冠心病死亡与冠心病死亡与13781378例非例非DM+DM+有有/无无MIMI史死亡情况史死亡情况糖尿病血脂异常的合理用药51059例例2型型DM冠心病死亡与冠心病死亡与1378例非例非DM+有有/无无MI史史 糖尿病糖尿病-冠心病的等危症冠心病的等危症中国成人血脂异常防治指南中国成人血脂异常防治指南指出：既指出：既往无心肌梗死的糖尿病患者往无心肌梗死的糖尿病患者1010年内发生心年内发生心血管事件的危险与既往曾患心肌梗死的非血管事件的危险与既往曾患心肌梗死的非糖尿病患者相似，故认为糖尿病是冠心病糖尿病患者相似，故认为糖尿病是冠心病的等危症。的等危症。糖尿病血脂异常的合理用药6糖尿病糖尿病-冠心病的等危症糖尿病血脂异常的合理用药冠心病的等危症糖尿病血脂异常的合理用药6糖尿病易并发心血管疾病的重要原因糖尿病易并发心血管疾病的重要原因糖尿病，血脂异常的高发人群糖尿病，血脂异常的高发人群pp胰岛素抵抗不是一种疾病，而是一种病理状态胰岛素抵抗不是一种疾病，而是一种病理状态胰岛素抵抗不是一种疾病，而是一种病理状态胰岛素抵抗不是一种疾病，而是一种病理状态pp它使人发生与心血管疾病关系密切的异常的代谢异常的它使人发生与心血管疾病关系密切的异常的代谢异常的它使人发生与心血管疾病关系密切的异常的代谢异常的它使人发生与心血管疾病关系密切的异常的代谢异常的危险大为增加危险大为增加危险大为增加危险大为增加pp50%250%250%250%2型糖尿病患者同时合并有血脂异常。另外，还有很型糖尿病患者同时合并有血脂异常。另外，还有很型糖尿病患者同时合并有血脂异常。另外，还有很型糖尿病患者同时合并有血脂异常。另外，还有很多患者虽然血脂指标异常，但也同时存在脂蛋白结构的多患者虽然血脂指标异常，但也同时存在脂蛋白结构的多患者虽然血脂指标异常，但也同时存在脂蛋白结构的多患者虽然血脂指标异常，但也同时存在脂蛋白结构的异常（异常（异常（异常（如糖化如糖化如糖化如糖化LDLLDLLDLLDL、小而密、小而密、小而密、小而密LDLLDLLDLLDL、氧化、氧化、氧化、氧化LDLLDLLDLLDL）糖尿病血脂异常的合理用药7糖尿病易并发心血管疾病的重要原因糖尿病易并发心血管疾病的重要原因糖尿病，血脂异常的高发糖尿病，血脂异常的高发血脂异常是诱发血脂异常是诱发2 2型糖尿病的危险因素型糖尿病的危险因素n n血脂代谢异常加重胰岛素抵抗n n血脂异常加重胰岛细胞功能缺陷n nMcGarry等于2002年提出了2型糖尿病即“糖脂病（Diabetes mellipitus）”的概念糖尿病血脂异常的合理用药8血脂异常是诱发血脂异常是诱发2型糖尿病的危险因素血脂代谢异常加重胰岛素抵抗型糖尿病的危险因素血脂代谢异常加重胰岛素抵抗血脂异常与血脂异常与2 2型糖尿病发病型糖尿病发病n=432n=432随访随访6 6年年中国大庆调查资料中国大庆调查资料基线血清基线血清TGTG(非糖尿病非糖尿病)糖糖糖糖 尿尿尿尿 病病病病 发发发发 病病病病 率率率率(%)(%)2.52.5倍倍倍倍糖尿病血脂异常的合理用药9血脂异常与血脂异常与2型糖尿病发病型糖尿病发病n=432中国大庆调查资料基线血清中国大庆调查资料基线血清T血脂异常是导致糖尿病血管并发症血脂异常是导致糖尿病血管并发症的重要原因的重要原因冠心病冠心病（心绞痛（心绞痛心肌梗死）心肌梗死）缺血性心肌病缺血性心肌病脑梗死脑梗死脑出血脑出血肾梗死肾梗死肾性高血压肾性高血压肾功能衰竭肾功能衰竭下肢动脉梗塞下肢动脉梗塞肢体干性坏疽肢体干性坏疽眼动脉梗塞眼动脉梗塞动动脉脉粥粥样样硬硬化化血血脂脂异异常常糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病 糖尿病血脂异常的合理用药10血脂异常是导致糖尿病血管并发症的重要原因冠心病脑梗死肾梗死下血脂异常是导致糖尿病血管并发症的重要原因冠心病脑梗死肾梗死下患病率高患病率高致残率高致残率高死亡率高死亡率高医疗费高医疗费高糖尿病合并大血管病变的危害性糖尿病合并大血管病变的危害性糖尿病血脂异常的合理用药11患病率高致残率高死亡率高医疗费高糖尿病合并大血管病变的危害性患病率高致残率高死亡率高医疗费高糖尿病合并大血管病变的危害性循证医学证明：调脂治疗有效降低糖尿循证医学证明：调脂治疗有效降低糖尿循证医学证明：调脂治疗有效降低糖尿循证医学证明：调脂治疗有效降低糖尿病患者发生心血管疾病的危险病患者发生心血管疾病的危险病患者发生心血管疾病的危险病患者发生心血管疾病的危险糖尿病血脂异常的合理用药12循证医学证明：调脂治疗有效降低糖尿病患者发生心血管疾病的危险循证医学证明：调脂治疗有效降低糖尿病患者发生心血管疾病的危险 4S 4S：主要冠脉事件：主要冠脉事件 糖代谢异常与糖尿病患者糖代谢异常与糖尿病患者 糖尿病患者患冠心病的危险性糖尿病患者患冠心病的危险性糖尿病患者患冠心病的危险性糖尿病患者患冠心病的危险性 -55%-55%IFGIFGIFGIFG人群中：总体死亡率人群中：总体死亡率人群中：总体死亡率人群中：总体死亡率 -46%-46%冠心病死亡率冠心病死亡率冠心病死亡率冠心病死亡率 -56%-56%主要心血管事件主要心血管事件主要心血管事件主要心血管事件 -36%-36%血管再通手术血管再通手术血管再通手术血管再通手术 -43%-43%糖尿病患者中糖尿病患者中糖尿病患者中糖尿病患者中 主要心血管事件主要心血管事件主要心血管事件主要心血管事件 -42%-42%血管再通手术血管再通手术血管再通手术血管再通手术 -47%-47%Diabetes Care.1997Diabetes Care.1997Diabetes Care.1997；202020（4 4 4）：）：）：）：）：）：614-620614-620614-620糖尿病血脂异常的合理用药13 4S：主要冠脉事件：主要冠脉事件 糖代谢异常与糖尿病患者糖代谢异常与糖尿病患者 糖尿病糖尿病CARE:CARE:糖代谢亚组分析的结果糖代谢亚组分析的结果n n糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病586586586586例的亚组分析（与对照组比较）例的亚组分析（与对照组比较）例的亚组分析（与对照组比较）例的亚组分析（与对照组比较）n n重大冠心病事件重大冠心病事件重大冠心病事件重大冠心病事件 -25%-25%(p=0.05)(p=0.05)n n血管重建术血管重建术血管重建术血管重建术 -32%-32%(P=0.04)(P=0.04)n nIFG342IFG342IFG342IFG342例的亚组分析例的亚组分析例的亚组分析例的亚组分析(与对照组比较与对照组比较与对照组比较与对照组比较)n n非致死性心血管事件非致死性心血管事件非致死性心血管事件非致死性心血管事件 -50%-50%n n血管重建术血管重建术血管重建术血管重建术 -29%-29%n n重大冠心病事件重大冠心病事件重大冠心病事件重大冠心病事件 -23%-23%Circulation.1998Circulation.1998Circulation.1998；989898：2513-25192513-25192513-2519糖尿病血脂异常的合理用药14CARE:糖代谢亚组分析的结果糖尿病糖代谢亚组分析的结果糖尿病586例的亚组分析（与对例的亚组分析（与对HPSHPS：糖尿病亚组调脂治疗与：糖尿病亚组调脂治疗与安慰剂事件发生比较安慰剂事件发生比较The Lancet;The Lancet;The Lancet;Jun 14,2003;361Jun 14,2003;361Jun 14,2003;361：2005-20162005-20162005-2016糖尿病血脂异常的合理用药15HPS：糖尿病亚组调脂治疗与安慰剂事件发生比较：糖尿病亚组调脂治疗与安慰剂事件发生比较The LanCARDS：主要心脑血管事件：主要心脑血管事件糖尿病血脂异常的合理用药16CARDS：主要心脑血管事件糖尿病血脂异常的合理用药：主要心脑血管事件糖尿病血脂异常的合理用药16东西方人群存在明显差异，西方循证医学给予我东西方人群存在明显差异，西方循证医学给予我们很好的参考，但不能完全照搬到东方人群们很好的参考，但不能完全照搬到东方人群东方人群东方人群东方人群东方人群(CCSPS)(CCSPS)西方人群西方人群西方人群西方人群 (WOS(WOS、TexCAPSTexCAPS、4S4S、CARECARE、LIPID)LIPID)差差 别别血脂水平血脂水平血脂水平血脂水平CHDCHDCHDCHD发病率发病率发病率发病率死亡率死亡率死亡率死亡率膳食膳食膳食膳食遗传基因遗传基因遗传基因遗传基因生活方式生活方式生活方式生活方式 糖尿病血脂异常的合理用药17东西方人群存在明显差异，西方循证医学给予我们很好的参考，但不东西方人群存在明显差异，西方循证医学给予我们很好的参考，但不在在“血脂指南血脂指南”指导下，指导下，2型糖尿病合并血脂异常的行动策略型糖尿病合并血脂异常的行动策略糖尿病血脂异常的合理用药18在在“血脂指南血脂指南”指导下，指导下，2型糖尿病合并血脂异常的行动策略型糖尿病合并血脂异常的行动策略糖糖 项目 危险因素变化 CHD危险性LDL-C 1mmol/L（40mg/dl）57%1mmol/L 36%HDL-C 0.1mmol/（4mg/dl）15%HbA1C 1%11%收缩压 10mmHg 15%吸烟 Turrner RCTurrner RC，et al.BMJ 1998,316:823-828et al.BMJ 1998,316:823-828UKPDS-致冠心病的危险因素重要性致冠心病的危险因素重要性糖尿病血脂异常的合理用药19 项目项目 危险因素变化危险因素变化 要达到防治缺血性心脑血管疾病的目的要达到防治缺血性心脑血管疾病的目的，糖尿病患者调脂首要控制目标是糖尿病患者调脂首要控制目标是LDL-C;降低降低TC及及LDL-C,首选他汀类药物首选他汀类药物;他汀类药物治疗在糖尿病患者心血管病二他汀类药物治疗在糖尿病患者心血管病二级预防中的作用十分明确级预防中的作用十分明确.糖尿病血脂异常的合理用药20要达到防治缺血性心脑血管疾病的目的要达到防治缺血性心脑血管疾病的目的，糖尿病患者调脂首要控制，糖尿病患者调脂首要控制中国成人血脂异常防治指南中国成人血脂异常防治指南指导精神指导精神当前我国他汀类药物应用的问题当前我国他汀类药物应用的问题:不足不足 -应用面不够广应用面不够广 积极积极 不规范不规范-安全掌握不够安全掌握不够 谨慎谨慎糖尿病血脂异常的合理用药21中国成人血脂异常防治指南当前我国他汀类药物应用的问题中国成人血脂异常防治指南当前我国他汀类药物应用的问题:糖糖心血管病综合危险的评价心血管病综合危险的评价 (血脂以外的心血管病主要危险因素血脂以外的心血管病主要危险因素血脂以外的心血管病主要危险因素血脂以外的心血管病主要危险因素)我国人群最重要的危险因素我国人群最重要的危险因素我国人群最重要的危险因素我国人群最重要的危险因素高血压（高血压（BP140/90mmHgBP140/90mmHg或已接受降压药物治疗者）或已接受降压药物治疗者）其它危险因素其它危险因素其它危险因素其它危险因素吸烟吸烟低低HDL-CHDL-C血症血症*（40mg/dl40mg/dl）肥胖（肥胖（BMI 28kg/mBMI 28kg/m2 2）或）或 中心性肥胖（腰围：男性中心性肥胖（腰围：男性 90cm 90cm，女性，女性 85cm 85cm）早发缺血性心血管病家族史（一级男性亲属发病时早发缺血性心血管病家族史（一级男性亲属发病时5555岁，岁，一级女性亲属发病时一级女性亲属发病时6565岁）岁）年龄（男性年龄（男性4545岁，女性岁，女性 55 55岁岁 ）中国成人血脂异常防治指南人民卫生出版中国成人血脂异常防治指南人民卫生出版中国成人血脂异常防治指南人民卫生出版中国成人血脂异常防治指南人民卫生出版 2007 2007年年年年6 6月月月月*当个体当个体当个体HDL-C 60mg/dlHDL-C 60mg/dlHDL-C 60mg/dl时，综合危险评估时其它危险因素的数目减时，综合危险评估时其它危险因素的数目减时，综合危险评估时其它危险因素的数目减“1”“1”“1”糖尿病血脂异常的合理用药22心血管病综合危险的评价心血管病综合危险的评价 (血脂以外的心血管病主血脂以外的心血管病主TC为为 200-239mg/dl (5.18-6.19mmol/L)或或LDL-C为为 130-159mg/dl (3.3-4.12mmol/L)TC 240mg/dl (6.22mmol/L)或或LDL-C 160mg/dl (4.14mmol/L)无高血压且其他因素数无高血压且其他因素数 3低危低危低危低危高血压高血压,或其他因素数或其他因素数 3低危低危中危中危高血压且其他因素数高血压且其他因素数 1中危中危高危高危冠心病及其等危症冠心病及其等危症高危高危高危高危危险分层危险分层 确定高危病人确定高危病人 其他危险因素包括其他危险因素包括:年龄（男年龄（男4545岁，女岁，女5555岁）、吸烟、低岁）、吸烟、低HDL-CHDL-C、肥胖和早、肥胖和早发缺血性心血管病家族史发缺血性心血管病家族史 糖尿病血脂异常的合理用药23TC为为 200-239mg/dlTC 240mg/dl无高血无高血高高脂血症患者开始治疗标准值及治疗目标值高高脂血症患者开始治疗标准值及治疗目标值脂血症患者开始治疗标准值及治疗目标值脂血症患者开始治疗标准值及治疗目标值 危险等级危险等级TLC开始开始(mg)药物治疗开始药物治疗开始(mg)治疗目标值治疗目标值(mg)低危低危:（10年危险性年危险性240LDL-C160TC270LDL-C190TC240LDL-C200LDL-C130TC 240LDL-C 160TC200LDL-C 160LDL-C 100TC 160LDL-C 100TC160LDL-C120LDL-C80TC 160LDL-C 80TC120LDL-C80糖尿病血脂异常的合理用药24高高脂血症患者开始治疗标准值及治疗目标值脂血症患者开始治疗标高高脂血症患者开始治疗标准值及治疗目标值脂血症患者开始治疗标关于关于“达标达标”问题的思考问题的思考糖尿病血脂异常的合理用药25关于关于“达标达标”问题的思考问题的思考糖尿病血脂异常的合理用药糖尿病血脂异常的合理用药25中国中国2型糖尿病的控制目标型糖尿病的控制目标:目标值目标值血糖(mmol/L)空腹3.9-7.2mmol/L(70-130mg/dl)非空腹10.0mmol/L(180mg/dl)HbA1c(%)7.0血压(mmHg)1.0mmol/L(40mg/dl)女性1.3mmol/L(50mg/dl)TG(mmol/L)1.7mmol/L(150mg/dl)LDL-C(mmol/L)未合并冠心病2.6mmol/L(100mg/dl)合并冠心病1.8mmol/L(70mg/dl)体重指数(BMI，kg/m2)24尿蛋白/肌酐比值男性2.5mmol/L(22mg/dl)女性3.5mmol/L(31mg/dl)尿蛋白排泄率20g/min(30mg/d)主动有氧活动(分钟/周)150262010年中国2型糖尿病防治指南中国中国2 2型糖尿病型糖尿病防治指南防治指南20102010版版中华医学会糖尿病学分会糖尿病血脂异常的合理用药26中国中国2型糖尿病的控制目标型糖尿病的控制目标:目标值血糖目标值血糖(mmol/L)空腹空腹3.他汀类药物降脂疗效他汀类药物降脂疗效 “5-7定律定律”剂量增加剂量增加剂量增加剂量增加1 1倍倍倍倍,调脂疗效在原有基础上仅增加约调脂疗效在原有基础上仅增加约调脂疗效在原有基础上仅增加约调脂疗效在原有基础上仅增加约5-7 5-7%他汀类药物（他汀类药物（他汀类药物（他汀类药物（mg mg ）脂质和脂蛋白的改变水平脂质和脂蛋白的改变水平脂质和脂蛋白的改变水平脂质和脂蛋白的改变水平阿阿阿阿托托托托 伐伐伐伐辛辛辛辛伐伐伐伐洛洛洛洛伐伐伐伐普普普普伐伐伐伐氟氟氟氟伐伐伐伐TC LDL-C HDL-C TGTC LDL-C HDL-C TG1010 4040808010102020 808020204040 2020404040408080-22%-27%4-8%-10-15%-22%-27%4-8%-10-15%-27%-34%4-8%-10-20%-27%-34%4-8%-10-20%-37%-48%4-8%-20-30%-37%-48%4-8%-20-30%-42%-55%4-8%-25-35%-42%-55%4-8%-25-35%Circulation,2000;101:207Circulation,2000;101:20720 40 80 -32%-41%4-8%-15-25%20 40 80 -32%-41%4-8%-15-25%糖尿病血脂异常的合理用药27他汀类药物降脂疗效他汀类药物降脂疗效 “5-7定律定律”阿托阿托 伐辛伐洛伐普伐氟伐辛伐洛伐普伐氟糖尿病血脂异常的合理用药28糖尿病血脂异常的合理用药糖尿病血脂异常的合理用药28 n n由于阿托伐他汀由于阿托伐他汀由于阿托伐他汀由于阿托伐他汀的耐受性问题的耐受性问题的耐受性问题的耐受性问题,13%13%患者从患者从患者从患者从80 mg80 mg换成换成换成换成40 mg40 mg，14.5%14.5%患者换成其患者换成其患者换成其患者换成其他的他汀，更有他的他汀，更有他的他汀，更有他的他汀，更有8.2%8.2%患者换成辛患者换成辛患者换成辛患者换成辛伐他汀伐他汀伐他汀伐他汀%p0.001p3x ALT 3x 正常值正常值上限上限p0.001p0.001肌痛和肝酶升高情况肌痛和肝酶升高情况(%)(%)Pedersen TR et al.Pedersen TR et al.JAMAJAMA 2005;294:2437-2445.2005;294:2437-2445.IDEAL-IDEAL-严重不良反应结果分析严重不良反应结果分析糖尿病血脂异常的合理用药29 由于阿托伐他汀的耐受性问题由于阿托伐他汀的耐受性问题,%p0.001p100mg/dl100mg/dl时时时时)sLDLsLDL使使使使CHDCHD的危险性增加的危险性增加的危险性增加的危险性增加4 4倍；使心梗的危险性增加倍；使心梗的危险性增加倍；使心梗的危险性增加倍；使心梗的危险性增加6 6倍以上倍以上倍以上倍以上 Griffin BA,Freeman DJ,Tait GW,et al.Atherosclerosis.1994;106(2):241Griffin BA,Freeman DJ,Tait GW,et al.Atherosclerosis.1994;106(2):241糖尿病血脂异常的合理用药41sLDL比正常比正常LDL具有更强的致具有更强的致AS作用小而密的作用小而密的LDL-的的糖尿病调脂药物选择的建议糖尿病调脂药物选择的建议 糖尿病的主要死因是冠心病，而通过调脂治疗防治冠心病的首要糖尿病的主要死因是冠心病，而通过调脂治疗防治冠心病的首要糖尿病的主要死因是冠心病，而通过调脂治疗防治冠心病的首要糖尿病的主要死因是冠心病，而通过调脂治疗防治冠心病的首要目标是降低目标是降低目标是降低目标是降低LDL-CLDL-CLDL-CLDL-C，首选药物应是他汀类药。在临床的具体工作中，可，首选药物应是他汀类药。在临床的具体工作中，可，首选药物应是他汀类药。在临床的具体工作中，可，首选药物应是他汀类药。在临床的具体工作中，可根据糖尿病患者的不同类型血脂异常，做如下处置：根据糖尿病患者的不同类型血脂异常，做如下处置：根据糖尿病患者的不同类型血脂异常，做如下处置：根据糖尿病患者的不同类型血脂异常，做如下处置：qq 当当当当TG500mg/dl TG500mg/dl（5.65mmol/L5.65mmol/L）时，首要任务是降低）时，首要任务是降低）时，首要任务是降低）时，首要任务是降低TGTG以防止以防止以防止以防止急性胰腺炎的发生，可先使用贝特类药物。急性胰腺炎的发生，可先使用贝特类药物。急性胰腺炎的发生，可先使用贝特类药物。急性胰腺炎的发生，可先使用贝特类药物。qq 当当当当TG500mg/dlTG200mg/dl 200mg/dl（2.26mmol/L2.26mmol/L），可在他汀类基础上加，可在他汀类基础上加，可在他汀类基础上加，可在他汀类基础上加用一些贝特类药。用一些贝特类药。用一些贝特类药。用一些贝特类药。qq 当若当若当若当若TG500mg/dl TG500mg/dl 且且且且LDL-C LDL-C 已达到治疗目标时，则应以降非已达到治疗目标时，则应以降非已达到治疗目标时，则应以降非已达到治疗目标时，则应以降非HDL-C HDL-C 作为治疗目标，此时可用贝特类药物或缓释烟酸。作为治疗目标，此时可用贝特类药物或缓释烟酸。作为治疗目标，此时可用贝特类药物或缓释烟酸。作为治疗目标，此时可用贝特类药物或缓释烟酸。糖尿病血脂异常的合理用药42糖尿病调脂药物选择的建议糖尿病调脂药物选择的建议 糖尿病的主要死因是冠心病糖尿病的主要死因是冠心病糖尿病患者升高糖尿病患者升高HDL-C 关于关于关于关于HDL-CHDL-C，目前未见特别理想的药物。对于，目前未见特别理想的药物。对于，目前未见特别理想的药物。对于，目前未见特别理想的药物。对于HDL-CHDL-C偏低的患者，可建议适当增加体育锻炼或其他偏低的患者，可建议适当增加体育锻炼或其他偏低的患者，可建议适当增加体育锻炼或其他偏低的患者，可建议适当增加体育锻炼或其他体力活动，必要时可适当选用贝特类药物、血脂康及体力活动，必要时可适当选用贝特类药物、血脂康及体力活动，必要时可适当选用贝特类药物、血脂康及体力活动，必要时可适当选用贝特类药物、血脂康及缓释烟酸。但烟酸制剂在糖尿病患者中应用是否合缓释烟酸。但烟酸制剂在糖尿病患者中应用是否合缓释烟酸。但烟酸制剂在糖尿病患者中应用是否合缓释烟酸。但烟酸制剂在糖尿病患者中应用是否合适，目前仍有分歧意见。适，目前仍有分歧意见。适，目前仍有分歧意见。适，目前仍有分歧意见。糖尿病血脂异常的合理用药43糖尿病患者升高糖尿病患者升高HDL-C 关于关于HDL-C，目前未见特，目前未见特糖尿病患者调脂联合用药糖尿病患者调脂联合用药pp除特别严重的血脂异常外，一般应选择一种药物进行治疗。除特别严重的血脂异常外，一般应选择一种药物进行治疗。pp必要时，谨慎地进行联合用药也是安全的，但剂量应小，同时必要时，谨慎地进行联合用药也是安全的，但剂量应小，同时对患者进行严密监测与随访。当他汀类药同贝特类药联用时，对患者进行严密监测与随访。当他汀类药同贝特类药联用时，应首选血脂康与非诺贝特合用，而不是吉非贝齐，随访中除监应首选血脂康与非诺贝特合用，而不是吉非贝齐，随访中除监测测ALTALT、CKCK、BUNBUN、CrCr外，还应问是否存在肌无力、肌痛等症外，还应问是否存在肌无力、肌痛等症状，如有明显异常应及时停药。状，如有明显异常应及时停药。pp对轻、中度混合性血脂异常（对轻、中度混合性血脂异常（TCTC和和TGTG同时升高），也可先选同时升高），也可先选用中药中药血脂康进行单药治疗。血脂康用中药中药血脂康进行单药治疗。血脂康含有天然他汀及多种含有天然他汀及多种成分成分降低降低降低降低TGTG作用强于作用强于常规剂量常规剂量他汀类药他汀类药。糖尿病血脂异常的合理用药44糖尿病患者调脂联合用药除特别严重的血脂异常外，一般应选择一种糖尿病患者调脂联合用药除特别严重的血脂异常外，一般应选择一种总结：糖尿病合并血脂异常的处理建议总结：糖尿病合并血脂异常的处理建议pp控制高血糖控制高血糖,使血糖达目标值使血糖达目标值pp控制引起血脂异常的继发因素控制引起血脂异常的继发因素pp改善生活方式改善生活方式pp首先控制首先控制LDL-CLDL-C水平水平,争取达到目标值争取达到目标值,同时兼顾其它多种血同时兼顾其它多种血脂指标脂指标pp调脂首选他汀类（血脂康），同时根据患者血脂特点及全身调脂首选他汀类（血脂康），同时根据患者血脂特点及全身情况，注意用药的安全性，考虑是否使用贝特类或联用，个情况，注意用药的安全性，考虑是否使用贝特类或联用，个体化治疗体化治疗pp血脂康含有天然他汀及多种成分，有效改善多种血脂异常，血脂康含有天然他汀及多种成分，有效改善多种血脂异常，同时带来更多益处，同时带来更多益处，副作用小，推荐糖尿病患者使用。副作用小，推荐糖尿病患者使用。糖尿病血脂异常的合理用药45总结：糖尿病合并血脂异常的处理建议控制高血糖总结：糖尿病合并血脂异常的处理建议控制高血糖,使血糖达目标值使血糖达目标值南京鼓楼医院南京鼓楼医院Thankyou 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