糖尿病患者的调脂治疗培训ppt课件

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血脂的概念和存在形式血脂的概念和存在形式n n血脂是血浆中的胆固醇、甘油三酯血脂是血浆中的胆固醇、甘油三酯(triglyceide(triglyceide，TG)TG)和类脂和类脂如磷脂等的总称。如磷脂等的总称。n n与临床密切相关的血脂主要是胆固醇和与临床密切相关的血脂主要是胆固醇和TGTG，其他还有游离，其他还有游离脂肪酸脂肪酸(FFA)(FFA)和磷脂等。和磷脂等。n n在人体内胆固醇主要以游离胆固醇及胆固醇酯形式存在。在人体内胆固醇主要以游离胆固醇及胆固醇酯形式存在。TGTG是甘油分子中的三个羟基被脂肪酸酯化而形成。是甘油分子中的三个羟基被脂肪酸酯化而形成。n n循环血液中的胆固醇和循环血液中的胆固醇和TGTG必须与特殊的蛋白质即载脂蛋白必须与特殊的蛋白质即载脂蛋白(apolipoprotein(apolipoprotein，ap)ap)结合形成脂蛋白，才能被运输至组织结合形成脂蛋白，才能被运输至组织进行代谢。进行代谢。血脂的概念和存在形式血脂是血浆中的胆固醇、甘油三酯(trig文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。脂质的作用能量储存能量产生甾体激素合成甾体激素合成细胞膜细胞膜胆酸胆酸甘油三酯胆固醇脂质的作用能量储存能量产生甾体激素合成细胞膜胆酸甘油三酯胆固文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。【脂蛋白】由于甘油三酯和胆固醇都是疏由于甘油三酯和胆固醇都是疏水性物质水性物质,不能直接在血液中不能直接在血液中被转运被转运,同时也不能直接进入同时也不能直接进入组织细胞中。它们必须与血液组织细胞中。它们必须与血液中的特殊蛋白质和极性类脂中的特殊蛋白质和极性类脂(如如磷脂磷脂)一起组成一个亲水性的球一起组成一个亲水性的球状巨分子状巨分子,才能在血液中被运才能在血液中被运输输,并进入组织细胞。这种球并进入组织细胞。这种球状巨分子复合物就称作脂蛋白。状巨分子复合物就称作脂蛋白。【脂蛋白】由于甘油三酯和胆固醇都是疏水性物质,不能直接在血文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。脂蛋白的结构胆固醇磷 脂载脂蛋白胆固醇酯甘油三酯ECB-100VLDLVLDL脂蛋白的结构胆固醇磷 脂载脂蛋白胆固醇酯甘油三酯ECB-10文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。n n应用超速离心方法，可将血浆脂蛋白分为应用超速离心方法，可将血浆脂蛋白分为应用超速离心方法，可将血浆脂蛋白分为应用超速离心方法，可将血浆脂蛋白分为：乳糜微粒乳糜微粒 (chylomicron(chylomicron，CM)CM)、极低密度脂蛋白极低密度脂蛋白(very low density lipoprotein(very low density lipoprotein，VLDLVLDL）中间密度脂蛋白中间密度脂蛋白(intermediate density lipoprotein(intermediate density lipoprotein，IDL)IDL)、低密度脂蛋白低密度脂蛋白(low density lipoprotein(low density lipoprotein，LDL)LDL)高密度脂蛋白高密度脂蛋白(high density lipoprotein(high density lipoprotein，HDL)HDL)应用超速离心方法，可将血浆脂蛋白分为：文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。0.950.951.0061.0061.021.021.101.101.151.151.201.202020404060608080500500直径(nm)5 51010VLDLVLDLHDL2HDL2乳糜微粒LDLLDLHDL3HDL3CMCMIDLIDLAp(a)Ap(a)CMCM残粒残粒密度(g/ml)【脂蛋白的大小】0.951.0061.021.101.151.2020406文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。n n1 1CMCM：CMCM是血液中颗粒最大的脂蛋白，是血液中颗粒最大的脂蛋白，含含TGTG近近90%90%，因而其密度也最低。正常人空，因而其密度也最低。正常人空腹腹12h12h后采血时，血清中无后采血时，血清中无CMCM。餐后以及某。餐后以及某些病理状态下血液中含有大量的些病理状态下血液中含有大量的CMCM时，因时，因其颗粒大能使光发生散射，血液外观混浊。其颗粒大能使光发生散射，血液外观混浊。将含有将含有CMCM的血清放在的血清放在4 4静置过夜，静置过夜，CMCM会会漂浮到血清表面，状如奶油，此为检查有无漂浮到血清表面，状如奶油，此为检查有无CMCM存在的简便方法。存在的简便方法。1CM：CM是血液中颗粒最大的脂蛋白，含TG近90%，因而文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。n nVLDLVLDL：VLDLVLDL是由肝脏合成，其是由肝脏合成，其TGTG含量约占含量约占5555，胆固醇含量为胆固醇含量为2020，磷脂含量为，磷脂含量为1515，蛋白质含，蛋白质含量约为量约为1010。n n由于由于CMCM和和VLDLVLDL中都是以含中都是以含TGTG为主，所以将其统为主，所以将其统称为富含称为富含TGTG的脂蛋白。在没有的脂蛋白。在没有CMCM存在的血清中，存在的血清中，其其TGTG的水平主要反映的水平主要反映VLDLVLDL的多少。的多少。n n由于由于VLDLVLDL分子比分子比CMCM小，空腹小，空腹l2hl2h的血清清亮透明，的血清清亮透明，当空腹血清当空腹血清TGTG水平水平3.39mmol/L(3O0mg/dl)3.39mmol/L(3O0mg/dl)时，时，血清才呈乳状光泽直至混浊。血清才呈乳状光泽直至混浊。VLDL：VLDL是由肝脏合成，其TG含量约占55，胆固醇文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。n nLDLLDL：LDLLDL由由VLDLVLDL转化而来，转化而来，LDLLDL颗粒中含胆固醇颗粒中含胆固醇酯酯4040、游离胆固醇、游离胆固醇1010、TG6TG6、磷脂、磷脂2020、蛋白质蛋白质2424,是血液中胆固醇含量最多的脂蛋白，是血液中胆固醇含量最多的脂蛋白，故称为富含胆固醇的脂蛋白。故称为富含胆固醇的脂蛋白。n n血液中的胆固醇约血液中的胆固醇约6060是在是在LDLLDL内，单纯性高胆固内，单纯性高胆固醇血症时，血清胆固醇浓度的升高与血清醇血症时，血清胆固醇浓度的升高与血清LDL-CLDL-C水水平呈平行关系。平呈平行关系。n n由于由于LDLLDL颗粒小，即使颗粒小，即使LDL-CLDL-C的浓度很高，血清也的浓度很高，血清也不会混浊。不会混浊。LDLLDL中载脂蛋白中载脂蛋白9595以上为以上为apoB100apoB100。n nLDLLDL将胆固醇运送到外周组织，大多数将胆固醇运送到外周组织，大多数LDLLDL是由肝是由肝细胞和肝外的细胞和肝外的LDLLDL受体进行分解代谢。受体进行分解代谢。LDL：LDL由VLDL转化而来，LDL颗粒中含胆固醇酯40文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。n n一般情况下，一般情况下，LDL-CLDL-C与与TCTC相平行，但相平行，但TCTC水平也受水平也受HDL-CHDL-C水平的影响，故最水平的影响，故最好采用好采用LDL-CLDL-C取代取代TCTC作为对冠心病及其作为对冠心病及其他动脉粥样硬化性疾病的危险性评估。他动脉粥样硬化性疾病的危险性评估。一般情况下，LDL-C与TC相平行，但TC水平也受HDL-C文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。n nHDLHDL：HDLHDL主要由肝脏和小肠合成。主要由肝脏和小肠合成。HDLHDL是颗粒最是颗粒最小的脂蛋白，其中脂质和蛋白质部分几乎各占一半。小的脂蛋白，其中脂质和蛋白质部分几乎各占一半。HDLHDL中的载脂蛋白以中的载脂蛋白以apoAIapoAI为主。为主。n nHDLHDL是一类异质性的脂蛋白，由于是一类异质性的脂蛋白，由于HDLHDL颗粒中所含颗粒中所含的脂质、载脂蛋白、酶和脂质转运蛋白的量和质均的脂质、载脂蛋白、酶和脂质转运蛋白的量和质均不相同，采用不同分离方法，可将不相同，采用不同分离方法，可将HDLHDL分为不同的分为不同的亚组分。亚组分。n nHDLHDL将胆固醇从周围组织将胆固醇从周围组织(包括动脉粥样硬化斑块包括动脉粥样硬化斑块)转运到肝脏进行再循环或以胆酸的形式排泄，此过转运到肝脏进行再循环或以胆酸的形式排泄，此过程称为程称为胆固醇逆转运胆固醇逆转运。HDL：HDL主要由肝脏和小肠合成。HDL是颗粒最小的脂蛋白文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。HDL抑制动脉粥样硬化斑块进展黏附分子黏附分子黏附分子黏附分子单核细胞单核细胞单核细胞单核细胞内膜内膜内膜内膜血管腔血管腔血管腔血管腔内皮细胞内皮细胞内皮细胞内皮细胞LDLLDLLDLLDLMCP-1MCP-1巨噬细胞巨噬细胞巨噬细胞巨噬细胞细胞因子细胞因子细胞因子细胞因子泡沫细胞泡沫细胞泡沫细胞泡沫细胞HDL HDL 促进胆固醇逆向转运促进胆固醇逆向转运促进胆固醇逆向转运促进胆固醇逆向转运被修饰的被修饰的被修饰的被修饰的 LDLLDLHDLHDL抑制抑制抑制抑制LDLLDL的氧化的氧化的氧化的氧化HDLHDL抑制黏附因子的表达抑制黏附因子的表达抑制黏附因子的表达抑制黏附因子的表达HDL抑制动脉粥样硬化斑块进展黏附分子单核细胞内膜血管腔内皮文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。n n血糖升高使脂蛋白，载脂蛋白及一些酶血糖升高使脂蛋白，载脂蛋白及一些酶的氨基酸残基糖化，的氨基酸残基糖化，Apo-BApo-B糖基化引起糖基化引起LDLLDL的化学修饰，修饰后的的化学修饰，修饰后的LDLLDL易于氧易于氧化，且与其受体结合减少，而转为化，且与其受体结合减少，而转为“清清道夫道夫”途径代谢，被巨噬细胞吞噬沉积途径代谢，被巨噬细胞吞噬沉积在动脉壁上，促进动脉硬化的发生发展。在动脉壁上，促进动脉硬化的发生发展。血糖升高使脂蛋白，载脂蛋白及一些酶的氨基酸残基糖化，Apo-文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。n nTCTC和和LDL-CLDL-C升高率在男性和女性都随年龄增高，升高率在男性和女性都随年龄增高，到到50506969岁组到高峰，岁组到高峰，7070岁以后略有降低，岁以后略有降低，5050岁岁以前男性高于女性，以前男性高于女性，5O5O岁以后女性明显增高，甚岁以后女性明显增高，甚至高于男性至高于男性.n nTCTC：TCTC是指血液中各脂蛋白所含胆固醇之总和。是指血液中各脂蛋白所含胆固醇之总和。影响影响TCTC水平的主要因素有水平的主要因素有:(1):(1)年龄与性别年龄与性别:TC:TC水平水平常随年龄而上升，但到常随年龄而上升，但到7070岁后不再上升甚或有所下岁后不再上升甚或有所下降，中青年期女性低于男性，女性绝经后降，中青年期女性低于男性，女性绝经后TCTC水平水平较同年龄男性高。较同年龄男性高。(2)(2)饮食习惯：长期高胆固醇、饮食习惯：长期高胆固醇、高饱和脂肪酸摄入可造成高饱和脂肪酸摄入可造成TCTC升高。升高。(3)(3)遗传因素：遗传因素：与脂蛋白代谢相关酶或受体基因发生突变，是引起与脂蛋白代谢相关酶或受体基因发生突变，是引起TCTC显著升高的主要原因。显著升高的主要原因。TC和LDL-C升高率在男性和女性都随年龄增高，到5069文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。n n临床上所测定的临床上所测定的TGTG是血浆中各脂蛋白所含是血浆中各脂蛋白所含TGTG的总和。的总和。TGTG水平也受遗传和环境因素的水平也受遗传和环境因素的双重影响。与双重影响。与TCTC不同，同一个体的不同，同一个体的TGTG水平水平受饮食和不同时间等因素的影响较大，所以受饮食和不同时间等因素的影响较大，所以同一个体在多次测定时，同一个体在多次测定时，TGTG值可能有较大差值可能有较大差异。异。临床上所测定的TG是血浆中各脂蛋白所含TG的总和。TG水平也文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。n n血清总胆固醇血清总胆固醇(total cholesterol(total cholesterol，TC)TC)或低密度脂或低密度脂蛋白胆固醇蛋白胆固醇(low density lipoproten-cholesterol(low density lipoproten-cholesterol，LDL-C)LDL-C)升高是冠心病和缺血性脑卒中的独立危险升高是冠心病和缺血性脑卒中的独立危险因素之一。因素之一。n nUKPDSUKPDS的研究：的研究：2 2型糖尿病中型糖尿病中LDL-CLDL-C升高，升高，HDL-HDL-C C降低，以及降低，以及TGTG，糖化血红蛋白，收缩压，空腹，糖化血红蛋白，收缩压，空腹血糖的升高与冠心病密切相关。血糖的升高与冠心病密切相关。n nStrong Heart StudyStrong Heart Study发现：发现：LDL-CLDL-C升高升高10mg/L10mg/L（1mmol/L=38.4mg1mmol/L=38.4mg）冠心病危险性增加）冠心病危险性增加12%12%；HDL-CHDL-C降低降低10mg/L10mg/L，冠心病危险性增加，冠心病危险性增加22%22%。血清总胆固醇(total cholesterol，TC)或低文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。为什么要调脂？为什么要调脂？n n血脂异常引起动脉粥样硬化的机制是目前研血脂异常引起动脉粥样硬化的机制是目前研究的热点。现有研究结果证实，高胆固醇血究的热点。现有研究结果证实，高胆固醇血症最主要的危害是易引起冠心病及其他动脉症最主要的危害是易引起冠心病及其他动脉粥样硬化性疾病。以下领域的研究已证实高粥样硬化性疾病。以下领域的研究已证实高胆固醇血症与动脉粥样硬化间的关系胆固醇血症与动脉粥样硬化间的关系:(1):(1)动动物实验。物实验。(2)(2)人体动脉粥样斑块的组织病理学人体动脉粥样斑块的组织病理学研究。研究。(3)(3)临床上冠心病及其他动脉粥样硬化临床上冠心病及其他动脉粥样硬化性疾病患者的血脂检测。性疾病患者的血脂检测。(4)(4)遗传性高胆固醇遗传性高胆固醇血症易早发冠心病。血症易早发冠心病。(5)(5)流行病学研究中的发流行病学研究中的发现。现。(6)(6)大规模临床降脂治疗试验的结果。大规模临床降脂治疗试验的结果。为什么要调脂？血脂异常引起动脉粥样硬化的机制是目前研究的热点文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。LDL-C的危害的危害n nLDLLDL是致动脉粥样硬化的基本因素。是致动脉粥样硬化的基本因素。LDLLDL通通过血管内皮进入血管壁内，在内皮下滞留的过血管内皮进入血管壁内，在内皮下滞留的LDLLDL被修饰成氧化型被修饰成氧化型LDL(Ox-LDL)LDL(Ox-LDL)，巨噬细，巨噬细胞吞噬胞吞噬Ox-LDLOx-LDL后形成泡沫细胞，后者不断后形成泡沫细胞，后者不断地增多、融合，构成了动脉粥样硬化斑块的地增多、融合，构成了动脉粥样硬化斑块的脂质核心。大量研究提示，在动脉粥样硬化脂质核心。大量研究提示，在动脉粥样硬化形成过程中，持续发生一系列的慢性炎症反形成过程中，持续发生一系列的慢性炎症反应。所以，有研究认为，应。所以，有研究认为，动脉粥样硬化是一动脉粥样硬化是一种慢性炎症性疾病。然而，种慢性炎症性疾病。然而，LDLLDL可能是这种可能是这种慢性炎症的始动和维持的基本要素。慢性炎症的始动和维持的基本要素。LDL-C的危害LDL是致动脉粥样硬化的基本因素。LDL通过文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。HDL-C的益处的益处n nHDLHDL被视为是人体内具有抗动脉粥样硬化的脂蛋白。因为被视为是人体内具有抗动脉粥样硬化的脂蛋白。因为HDLHDL可将泡沫细胞中的胆固醇带出来，转运给肝脏进行分可将泡沫细胞中的胆固醇带出来，转运给肝脏进行分解代谢。也有研究提示，解代谢。也有研究提示，HDLHDL还可能通过抗炎、抗氧化和还可能通过抗炎、抗氧化和保护血管内皮功能而发挥其抗动脉粥样硬化作用。保护血管内皮功能而发挥其抗动脉粥样硬化作用。n n大量的流行病资料表明，血清大量的流行病资料表明，血清HDL-CHDL-C水平与冠心病发病成水平与冠心病发病成负相关。流行病学资料发现血清负相关。流行病学资料发现血清HDL-CHDL-C每增加每增加0.40mmol/L0.40mmol/L，则冠心病危险性降低，则冠心病危险性降低2 23 3。若。若HDL-CHDL-Cl.55mmol/L(60mg/dl)l.55mmol/L(60mg/dl)被认为是冠心病的保护性因素。被认为是冠心病的保护性因素。n nHDL-CHDL-C的高低也明显受遗传因素的影响。严重营养不良者，的高低也明显受遗传因素的影响。严重营养不良者，伴随血浆伴随血浆TCTC明显降低，明显降低，HDL-CHDL-C也低下。肥胖者也低下。肥胖者HDL-CHDL-C也多也多偏低。吸烟可使偏低。吸烟可使HDL-CHDL-C下降；而少至中量饮酒和体力活动下降；而少至中量饮酒和体力活动会升高会升高HDL-CHDL-C。糖尿病、肝炎和肝硬化等疾病状态可伴有。糖尿病、肝炎和肝硬化等疾病状态可伴有低低HDL-CHDL-C。高甘油三脂血症患者往往伴有低。高甘油三脂血症患者往往伴有低HDL-CHDL-C。HDL-C的益处HDL被视为是人体内具有抗动脉粥样硬化的脂蛋文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。TG的危害的危害n n虽然继发性或遗传性因素可升高虽然继发性或遗传性因素可升高TGTG水平，但临床水平，但临床中大部分血清中大部分血清TGTG升高主要见于糖尿病和代谢综合升高主要见于糖尿病和代谢综合征。征。TGTG轻至中度升高常反映轻至中度升高常反映CMCM和和VLDLVLDL残粒增多，残粒增多，这些残粒脂蛋白由于颗粒变小，可能具有直接致动这些残粒脂蛋白由于颗粒变小，可能具有直接致动脉粥样硬化作用。脉粥样硬化作用。n n多数研究提示，多数研究提示，TGTG升高很可能是通过影响升高很可能是通过影响LDLLDL或或HDLHDL的结构，而具致动脉粥样硬化作用。调查资料的结构，而具致动脉粥样硬化作用。调查资料表明，血清表明，血清TGTG水平轻至中度升高者患冠心病的危水平轻至中度升高者患冠心病的危险性增加。当险性增加。当TGTG重度升高时，常可伴发急性胰腺重度升高时，常可伴发急性胰腺炎。炎。TG的危害虽然继发性或遗传性因素可升高TG水平，但临床中大部文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血脂异常分类血脂异常分类n n继发性或原发性高脂血症继发性或原发性高脂血症 继发性高脂血症是指由于全身系统性疾病所引起的血脂继发性高脂血症是指由于全身系统性疾病所引起的血脂异常。可引起血脂升高的系统性疾病主要有糖尿病、肾病异常。可引起血脂升高的系统性疾病主要有糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退症，其他疾病有肾功能衰竭、肝综合征、甲状腺功能减退症，其他疾病有肾功能衰竭、肝脏疾病、系统性红斑狼疮、糖原累积症、骨髓瘤、脂肪萎脏疾病、系统性红斑狼疮、糖原累积症、骨髓瘤、脂肪萎缩症、急性卟啉病、多囊卵巢综合征等。此外，某些药物缩症、急性卟啉病、多囊卵巢综合征等。此外，某些药物如利尿剂、如利尿剂、受体阻滞剂、糖皮质激素等也可能引起继发性受体阻滞剂、糖皮质激素等也可能引起继发性血脂升高。血脂升高。在排除了继发性高脂血症后，即可诊断为原发性高脂血在排除了继发性高脂血症后，即可诊断为原发性高脂血症。已知部分原发性高脂血症是由于先天性基因缺陷所致，症。已知部分原发性高脂血症是由于先天性基因缺陷所致，例如例如LDLLDL受体基因缺陷引起家族性高胆固醇血症等；而另一受体基因缺陷引起家族性高胆固醇血症等；而另一部分原发性高脂血症的病因目前还不清楚。部分原发性高脂血症的病因目前还不清楚。血脂异常分类继发性或原发性高脂血症文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。高脂蛋白血症的表型分型法高脂蛋白血症的表型分型法分型分型TCTCTGTGHDL-CHDL-C相当于相当于WHOWHO表型表型高胆固醇血症高甘油三酯血症混合型高脂血症低高密度脂蛋白血症增高增高增高增高降低a、b、V高脂蛋白血症的表型分型法分型TCTGHDL-C相当于WHO表文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。高脂血症的基因分型法高脂血症的基因分型法疾病名称疾病名称血清血清TCTC浓浓度度血清血清TGTG浓浓度度家族性高胆固醇血症家族性apo B缺陷症家族性混合型高脂血症家族性异常脂蛋白血症多基因家族性高胆固醇血症家族性脂蛋白(a)血症家族性高甘油三酯血症中至重度升高中至重度升高中度升高中至重度升高轻至中度升高正常或升高正常正常或轻度升高正常或轻度升高中度升高中至重度升高正常或轻度升高正常或升高中至重度升高高脂血症的基因分型法疾病名称血清TC浓度血清TG浓度家族性高文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血脂异常的检出血脂异常的检出 n n建议建议2020岁以上的成年人至少每岁以上的成年人至少每5 5年测量年测量1 1次空腹血脂，包括次空腹血脂，包括TCTC、LDLLDLC C、HDL-HDL-C C和和TGTG测定。测定。n n对于缺血性心血管病及其高危人群，则对于缺血性心血管病及其高危人群，则应每应每3 36 6个月测定个月测定1 1次血脂。次血脂。n n对于因缺血性心血管病住院治疗的患者对于因缺血性心血管病住院治疗的患者应在入院时或应在入院时或24h24h内检测血脂。内检测血脂。血脂异常的检出 建议20岁以上的成年人至少每5年测量1次空腹文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。n n哪些病人需要查血脂？哪些病人需要查血脂？哪些病人需要查血脂？哪些病人需要查血脂？已有冠心病、脑血管病或周围血管动脉粥样硬已有冠心病、脑血管病或周围血管动脉粥样硬已有冠心病、脑血管病或周围血管动脉粥样硬已有冠心病、脑血管病或周围血管动脉粥样硬 化者化者化者化者 高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者 有早发动脉粥样硬化家族史者有早发动脉粥样硬化家族史者有早发动脉粥样硬化家族史者有早发动脉粥样硬化家族史者 有家族性高脂血症者有家族性高脂血症者有家族性高脂血症者有家族性高脂血症者 黄色瘤或黄疣者黄色瘤或黄疣者黄色瘤或黄疣者黄色瘤或黄疣者 哪些可考虑作为血脂检查的对象？哪些可考虑作为血脂检查的对象？4040岁以上男性岁以上男性岁以上男性岁以上男性 绝经期后女性绝经期后女性绝经期后女性绝经期后女性重点人群哪些病人需要查血脂？哪些可考虑作为血脂检查的对象？重点人群文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。需要查哪些血脂项目？需要查哪些血脂项目？TC,TG,HDL-C，LDL-C需要查哪些血脂项目？文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血脂水平分层标准血脂水平分层标准分层分层TCTCLDL-CLDL-CHDL-CHDL-CTGTG合适范围合适范围边缘升高边缘升高升高升高降低降低5.18 mmol/L5.186.19 mmol/L6.22 mmol/L3.37 mmol/L3.37 4.12 mmol/L4.14 mmol/Ll.04 mmol/L1.55 mmol/L 1.04 mmol/L 1.70 mmol/L1.702.25mmol/L2.26 mmol/L血脂水平分层标准分层TCLDL-CHDL-CTG合适范围5文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心血管病整体危险评估心血管病整体危险评估 血脂异常危险分层方案血脂异常危险分层方案危 险 分 层TC5.18-6.19 mmol/L或LDL-C3.37-4.12 mmol/LTC6.22mmol/L或LDL-C4.14mmol/L无高血压且其他危险因素数100 mg/dL LDL-C 100 mg/dL(2.6 mmol/L)(2.6 mmol/L)有糖尿病，无心血管病史的患者：有糖尿病，无心血管病史的患者：LDL-C 130 mg/dL LDL-C 130 mg/dL(3.4 mmol/L)(3.4 mmol/L)n n治疗目标值治疗目标值:LDL-C 100 mg/dL(2.6 mmol/L)LDL-C 100 mg/dL(3 mmol/L(115 mg/dL)LDL-C 3 mmol/L(115 mg/dL)TC 5 mmol/L(190 mg/dL)TC 5 mmol/L(190 mg/dL)n n治疗目标值治疗目标值:LDL-C 2.5 mmol/L(100 mg/dL)LDL-C 2.5 mmol/L(100 mg/dL)TC 4.5 mmol/L(175 mg/dL)TC 4.5 mmol/L(175 mg/dL)De Backer G,Ambrosioni E,Borch-Johnsen K,et al.Eur Heart J.2003;24(17):1601-1610.Joint European Task Force目前对2文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。NCEP ATP III 目前对目前对2型糖尿病患者的临床治疗指南型糖尿病患者的临床治疗指南n n“由于糖尿病由于糖尿病1010年年CHDCHD风险很高，所以糖尿病应作为风险很高，所以糖尿病应作为CHDCHD的的等危症等危症”n n开始药物治疗的起始血脂水平开始药物治疗的起始血脂水平:有糖尿病和心血管病史者：有糖尿病和心血管病史者：LDL-C 100 mg/dL(2.6 mmol/L)LDL-C 100 mg/dL(2.6 mmol/L)有糖尿病，无心血管病史者：有糖尿病，无心血管病史者：LDL-C 130 mg/dL(3.4 LDL-C 130 mg/dL(3.4 mmol/L)mmol/L)LDL-C 129 mg/dL(3.4 mmol/L),LDL-C 129 mg/dL(3.4 mmol/L),也可考虑药物治疗也可考虑药物治疗n n治疗目标值治疗目标值:有糖尿病和心血管病史者：有糖尿病和心血管病史者：LDL-C LDL-C 7070 mg/dL(1.8 mmol/L)mg/dL(1.8 mmol/L)有糖尿病，无心血管病史者：有糖尿病，无心血管病史者：LDL-CLDL-C 100 100 mg/dL(2.6mg/dL(2.6 mmol/L)mmol/L)Expert Panel on Detection,Evaluation,and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults.JAMA.2001;285(19):2486-2497.Grundy SM,et al.Circulation.2004;110:227-239.NCEP ATP III 目前对2型糖尿病患者的临床治疗指文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。ACP 目前对目前对2型糖尿病患者的临床治疗指南型糖尿病患者的临床治疗指南n n2 2型糖尿病患者，不论有无心血管疾病，均应接受降脂治疗型糖尿病患者，不论有无心血管疾病，均应接受降脂治疗（最好应用他汀类药物）（最好应用他汀类药物）n n开始药物治疗的起始血脂水平和治疗目标值：开始药物治疗的起始血脂水平和治疗目标值：未限定未限定 应接受至少一个中等剂量的他汀应接受至少一个中等剂量的他汀n n开始他汀治疗的起始血脂水平以及治疗的目标水平应由医开始他汀治疗的起始血脂水平以及治疗的目标水平应由医生和患者共同决定生和患者共同决定Snow V,et al.Ann Intern Med.2004:140:644-649.ACP 目前对2型糖尿病患者的临床治疗指南2型糖尿病患者，不文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。危险危险危险危险等级等级等级等级常见人群常见人群常见人群常见人群治疗目标值治疗目标值治疗目标值治疗目标值(mg)(mg)药物治疗开始药物治疗开始药物治疗开始药物治疗开始(mg)(mg)TLCTLC开始开始开始开始(mg)(mg)极高危极高危:u ACSu PCIu CHD+糖尿病糖尿病u 糖尿病卒中糖尿病卒中TC120LDL-C160LDL-C 80TC120LDL-C80高危高危:u CHDu 糖尿病糖尿病u 卒中卒中u 其他动脉粥样硬化病其他动脉粥样硬化病TC160LDL-C 160LDL-C 100TC 160LDL-C 100中危中危:高血压高血压TC200LDL-C 240LDL-C 160TC200LDL-C130低危低危:10年危险性年危险性5%TC240LDL-C270LDL-C190TC240LDL-C160中国血脂指南（中国血脂指南（2006最新修订）最新修订）危险常见人群治疗目标值药物治疗开始(mg)TLC极高危:A文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。糖尿病患者糖尿病患者LDL-C目标值目标值LDL-C100mg/dL无心血管疾病的糖尿病患者无心血管疾病的糖尿病患者糖尿病患者LDL-C目标值LDL-C100mg/dL无心血文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。糖尿病患者糖尿病患者LDL-C目标值目标值LDL-C8080mg/dL心血管疾病糖尿病患者心血管疾病糖尿病患者糖尿病卒中糖尿病卒中糖尿病患者LDL-C目标值LDL-C80mg/dL心血管疾文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。混合性高脂血症患者：混合性高脂血症患者：TGTG500500mg/dlmg/dl首选他汀首选他汀首选他汀首选他汀混合性高脂血症患者：TG500mg/dl首选他汀文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗性生活方式改变治疗性生活方式改变(therapeutic life-style change，TLC)n n1 1减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入。减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入。n n2 2选择能够降低选择能够降低LDL-CLDL-C的食物的食物(如植物甾醇、如植物甾醇、可溶性纤维可溶性纤维)。n n3 3减轻体重。减轻体重。n n4 4增加有规律的体力活动。增加有规律的体力活动。n n5 5采取针对其他心血管病危险因素的措施采取针对其他心血管病危险因素的措施如戒烟、限盐以降低血压等。如戒烟、限盐以降低血压等。治疗性生活方式改变(therapeutic life-sty文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血脂异常的药物治疗血脂异常的药物治疗 n n临床上供选用的调脂药物可分为临床上供选用的调脂药物可分为5 5类：类：(1)(1)他汀类。他汀类。(2)(2)贝特类。贝特类。(3)(3)烟酸类。烟酸类。(4)(4)树脂类。树脂类。(5)(5)胆固醇吸收抑制剂。胆固醇吸收抑制剂。(6)(6)其其他。他。血脂异常的药物治疗 临床上供选用的调脂药物可分为5类：(1)文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。药物选择的基本原则药物选择的基本原则 首先处理首先处理LDL-CLDL-C升高：他汀升高：他汀 -效果不好，加用胆酸螯合剂效果不好，加用胆酸螯合剂（树脂类药物），但该类药物可能会刺激（树脂类药物），但该类药物可能会刺激VLDL-CVLDL-C合成导致合成导致TGTG升高；升高；升高升高HDL-CHDL-C：加强体育锻炼，减肥保持理想体重，改变不良：加强体育锻炼，减肥保持理想体重，改变不良生活方式如吸烟。生活方式如吸烟。n n 烟酸类药物是最强的升高烟酸类药物是最强的升高HDL-CHDL-C的药物，但与他汀合用，的药物，但与他汀合用，会增加肌溶解危险性，而且会加重胰岛素抵抗引起血糖恶会增加肌溶解危险性，而且会加重胰岛素抵抗引起血糖恶化，所以一般不用。化，所以一般不用。n n降低降低TGTG：良好的控制血糖就可以降低：良好的控制血糖就可以降低TGTG，贝特类药物可，贝特类药物可以通过过氧化体增生激活受体（以通过过氧化体增生激活受体（PPARPPAR）来减少来减少VLDLVLDL的的生成，还可以增加脂蛋白脂酶的活性，从而降低生成，还可以增加脂蛋白脂酶的活性，从而降低TGTG。药物选择的基本原则文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（LDL-C18-55%，HDL-C5-15%，TG7-30%）辛伐他汀（舒降之，辛可，）舒降之20mg/片 普伐他汀（美百乐镇，普拉固，）注意监测转氨酶，超过3倍不能服用。美百乐镇20mg/片 洛伐他汀 20mg/片 （血脂康的主要成分）氟伐他汀（来适可）20 mg/片 阿托伐他汀（立普妥）10mg/片 瑞舒伐他汀（可定）5-10 mg/片他汀类（三羟基三甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂）他汀类（三羟基三甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。现有他汀类药物降低现有他汀类药物降低LDT-C水平水平3040所需剂量所需剂量(标准剂量标准剂量)药 物剂量（mg/d）LDLC降低阿托伐他汀洛伐他汀普伐他汀辛伐他汀氟伐他汀瑞舒伐他汀10404020404080510393134354125353945现有他汀类药物降低LDT-C水平3040所需剂量(标文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。他汀临床应用注意事项及安全性评价他汀临床应用注意事项及安全性评价 n n大多数人对他汀类药物的耐受性良好，副作用通常大多数人对他汀类药物的耐受性良好，副作用通常较轻且短暂，包括头痛、失眠、抑郁、以及消化不较轻且短暂，包括头痛、失眠、抑郁、以及消化不良、腹泻、腹痛、恶心等消化道症状。有良、腹泻、腹痛、恶心等消化道症状。有0.50.52.02.0的病例发生肝脏转氨酶如丙氨酸氨基转移酶的病例发生肝脏转氨酶如丙氨酸氨基转移酶(ALT)(ALT)和天冬氨酸氨基转移酶和天冬氨酸氨基转移酶(AST)(AST)升高，且呈剂量升高，且呈剂量依赖性。由他汀类药物引起并进展成肝功能衰竭的依赖性。由他汀类药物引起并进展成肝功能衰竭的情况罕见。减少他汀类药物剂量常可使升高的转氨情况罕见。减少他汀类药物剂量常可使升高的转氨酶回落；当再次增加剂量或选用另一种他汀类药物酶回落；当再次增加剂量或选用另一种他汀类药物后，转氨酶常不一定再次升高。胆汁郁积和活动性后，转氨酶常不一定再次升高。胆汁郁积和活动性肝病被列为使用他汀类药物的禁忌证。肝病被列为使用他汀类药物的禁忌证。他汀临床应用注意事项及安全性评价 大多数人对他汀类药物的耐受文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。n n他汀类药物可引起肌病，包括他汀类药物可引起肌病，包括肌痛、肌炎和横纹肌溶解肌痛、肌炎和横纹肌溶解。肌痛表现为肌肉疼痛或无力，不伴肌酸激酶肌痛表现为肌肉疼痛或无力，不伴肌酸激酶(CK)(CK)升高。肌升高。肌炎有肌肉症状，并伴炎有肌肉症状，并伴CKCK升高。横纹肌溶解是指有肌肉症状，升高。横纹肌溶解是指有肌肉症状，伴伴CKCK显著升高超过正常上限的显著升高超过正常上限的1010倍倍 即即lOULN(upper lOULN(upper limits of normallimits of normal，ULNULN，表示酶学指标的正常上限升高倍数，表示酶学指标的正常上限升高倍数)和肌酐升高，常有褐色尿和肌红蛋白尿，这是他汀类药物和肌酐升高，常有褐色尿和肌红蛋白尿，这是他汀类药物最危险的不良反应，严重者可以引起死亡。最危险的不良反应，严重者可以引起死亡。n n肌炎最常发生于合并多种疾病和肌炎最常发生于合并多种疾病和(或或)使用多种药物治疗的患使用多种药物治疗的患者。单用标准剂量的他汀类药物治疗，很少发生肌炎，但者。单用标准剂量的他汀类药物治疗，很少发生肌炎，但当大剂量使用或与其他药物合用时，包括环孢霉素、贝特当大剂量使用或与其他药物合用时，包括环孢霉素、贝特类、大环内酯类抗生素、某些抗真菌药和烟酸类，肌炎的类、大环内酯类抗生素、某些抗真菌药和烟酸类，肌炎的发生率增加。发生率增加。n n他汀类药物忌用于孕妇。他汀类药物忌用于孕妇。他汀临床应用注意事项及安全性评价他汀临床应用注意事项及安全性评价 他汀类药物可引起肌病，包括肌痛、肌炎和横纹肌溶解。肌痛表现为文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。n n为了预防他汀类药物相关性肌病的发生，应十分注意可增为了预防他汀类药物相关性肌病的发生，应十分注意可增加其发生危险的情况加其发生危险的情况:(1):(1)高龄高龄(尤其大于尤其大于8080岁岁)患者患者(女性多见女性多见)。(2)(2)体型瘦小、虚弱。体型瘦小、虚弱。(3)(3)多系统疾病多系统疾病(如慢性肾功能不全，如慢性肾功能不全，尤其由糖尿病引起的慢性肾功能不全尤其由糖尿病引起的慢性肾功能不全)。(4)(4)合用多种药物。合用多种药物。(5)(5)围手术期。围手术期。(6)(6)合用下列特殊的药物或饮食，如贝特类合用下列特殊的药物或饮食，如贝特类(尤尤其是吉非贝齐其是吉非贝齐)、烟酸、烟酸(罕见罕见)、环孢霉素、吡咯抗真菌药、环孢霉素、吡咯抗真菌药、红霉素、克拉霉素、红霉素、克拉霉素、HIVHIV蛋白酶抑制剂、奈法唑酮蛋白酶抑制剂、奈法唑酮(抗抑郁抗抑郁药药)、维拉帕米、胺碘酮和大量西柚汁及酗酒、维拉帕米、胺碘酮和大量西柚汁及酗酒(肌病的非独立肌病的非独立易患因素易患因素)。(7)(7)剂量过大。剂量过大。n n在启用他汀类药物时，要检测肝转氨酶在启用他汀类药物时，要检测肝转氨酶(ALT(ALT、AST)AST)和和CKCK，治疗期间定期监测复查。轻度的转氨酶升高治疗期间定期监测复查。轻度的转氨酶升高(少于少于3ULN)3ULN)并并不看作是治疗的禁忌证。无症状的轻度不看作是治疗的禁忌证。无症状的轻度CKCK升高常见。升高常见。他汀临床应用注意事项及安全性评价他汀临床应用注意事项及安全性评价 为了预防他汀类药物相关性肌病的发生，应十分注意可增加其发生危文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。贝特类贝特类（TC6-15%，TG22-43%）用于高甘油三酯或者以甘油三酯升高为主的混合型高脂血症 非诺贝特（力平之是微粒型非诺贝特制剂）0.2 每天一次 轻度转氨酶升高 吉非贝齐（诺衡，康利脂）0.6 每天两次 降胆固醇作用很弱。苯扎贝特（必降脂）：0.2 每天三次贝特类（TC6-15%，TG22-43%）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。烟酸类（烟酸类（B族维生素）族维生素）既可以降低胆固醇也可以降低甘油三酯，还具有升高HDL-C的作用。（LDL-C15-20%，TG20-40%）烟酸：1-2g/次，3次/天 有不良反应：面红，皮肤瘙痒，胃部不适。可以从小剂量开始，0.1-0.5g/次 可以用烟酸缓释片减少不良反应。阿西莫司：（乐脂平）：0.25g/次，2-3次/天 是合成的烟酸衍生物，副作用较少。烟酸类（B族维生素）既可以降低胆固醇也可以降低甘油三酯，还具文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胆酸螯合剂（碱性阴离子交换树脂）胆酸螯合剂（碱性阴离子交换树脂）在肠道内和胆酸不可逆结合，促进胆酸随大便排出，降低LDL-C和胆固醇。考来烯胺（消胆胺）4-5g 每天三次。有异味，易恶心。考来替泊（降胆宁）10-20g 1-2次/天胆酸螯合剂（碱性阴离子交换树脂）在肠道内和胆酸不可逆结合，文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胆固醇吸收抑制剂胆固醇吸收抑制剂n n依折麦布依折麦布：在肠道抑制胆固醇吸收在肠道抑制胆固醇吸收 10mg/10mg/天天 可以和他汀合用增强作用可以和他汀合用增强作用 胆固醇吸收抑制剂依折麦布：在肠道抑制胆固醇吸收 10mg/文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。其他调脂药其他调脂药n n普罗布考（丙丁酚）普罗布考（丙丁酚）普罗布考（丙丁酚）普罗布考（丙丁酚）0.5 0.5 每天两次每天两次每天两次每天两次 吸收入体内后可以改变吸收入体内后可以改变LDLLDL的结构，使的结构，使LDLLDL易被清除。用于易被清除。用于高胆固醇血症。高胆固醇血症。其他调脂药普罗布考（丙丁酚）0.5 每天两次文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。调脂药物的联合应用调脂药物的联合应用 n n1 1他汀类与依折麦布联合应用：已有较多的临床试验观察他汀类与依折麦布联合应用：已有较多的临床试验观察了依折麦布与他汀类药物联合应用的降脂效果和安全性。了依折麦布与他汀类药物联合应用的降脂效果和安全性。lOmg/dlOmg/d依折麦布与依折麦布与lOmg/dlOmg/d阿托伐他汀或辛伐他汀联合应用，阿托伐他汀或辛伐他汀联合应用，降低降低LDL-CLDL-C的作用与的作用与80mg/d80mg/d阿托伐他汀或辛伐他汀相当，阿托伐他汀或辛伐他汀相当，使降脂达标率由单用他汀的使降脂达标率由单用他汀的1919提高到合用的提高到合用的7272。依折。依折麦布与其他他汀类药物合用也有同样效果。合用并不增加麦布与其他他汀类药物合用也有同样效果。合用并不增加他汀类药物的不良反应。因此，依折麦布与低剂量他汀联他汀类药物的不良反应。因此，依折麦布与低剂量他汀联合治疗使降脂疗效大大提高，达到高剂量他汀类药物的效合治疗使降脂疗效大大提高，达到高剂量他汀类药物的效果，但无大剂量他汀类药物发生不良反应的风险。因此，果，但无大剂量他汀类药物发生不良反应的风险。因此，在大剂量使用他汀类药物仍不能达标时，加用依折麦布也在大剂量使用他汀类药物仍不能达标时，加用依折麦布也不失为当前的最佳选择。依折麦布不良反应小，联合使用不失为当前的最佳选择。依折麦布不良反应小，联合使用他汀类药物和依折麦布治疗的患者耐受性好。联合治疗不他汀类药物和依折麦布治疗的患者耐受性好。联合治疗不增加肝脏毒性、肌病和横纹肌溶解的发生。增加肝脏毒性、肌病和横纹肌溶解的发生。调脂药物的联合应用 1他汀类与依折麦布联合应用：已有较多的文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。nn他汀类与贝特类药物联合应用：此种联合治疗适用于混合型高脂血症患他汀类与贝特类药物联合应用：此种联合治疗适用于混合型高脂血症患者，目的为使者，目的为使TCTC、LDL-CLDL-C和和TGTG的水平明显降低，的水平明显降低，HDL-CHDL-C的水平明显升的水平明显升高。此种联合用药适用于有致动脉粥样硬化血脂异常的治疗，尤其在糖高。此种联合用药适用于有致动脉粥样硬化血脂异常的治疗，尤其在糖尿病和代谢综合征时伴有的血脂异常。联合治疗可明显改善血脂谱。由尿病和代谢综合征时伴有的血脂异常。联合治疗可明显改善血脂谱。由于他汀类和贝特类药物均有潜在损伤肝功能的可能，并有发生肌炎和肌于他汀类和贝特类药物均有潜在损伤肝功能的可能，并有发生肌炎和肌病的危险，合用时发生不良反应的机会增多，病的危险，合用时发生不良反应的机会增多，他汀类和贝特类药物联合他汀类和贝特类药物联合用药的安全性应高度重视。因此，开始合用时宜都用小剂量，采取早晨用药的安全性应高度重视。因此，开始合用时宜都用小剂量，采取早晨服用贝特类药物，晚上服用他汀类药物，避免血药浓度的显著升高。服用贝特类药物，晚上服用他汀类药物，避免血药浓度的显著升高。密密切监测切监测ALTALT、ASTAST和和CKCK，如无不良反应，可逐步增加剂量。治疗期间，如无不良反应，可逐步增加剂量。治疗期间继续注意肌肉症状，监测继续注意肌肉症状，监测ALTALT、ASTAST和和CKCK。对于老年、女性、肝肾疾对于老年、女性、肝肾疾病、甲状腺机能减退的患者，慎用他汀类和贝特类联合治疗，并尽量避病、甲状腺机能减退的患者，慎用他汀类和贝特类联合治疗，并尽量避免与大环内酯类抗生素、抗真菌药物、环孢素、免与大环内酯类抗生素、抗真菌药物、环孢素、HIVHIV蛋白酶抑制剂、地蛋白酶抑制剂、地尔硫卓、胺碘酮等药物合用。尔硫卓、胺碘酮等药物合用。贝特类药中，吉非贝齐与他汀类合用发生贝特类药中，吉非贝齐与他汀类合用发生肌病的危险性相对较多，但其他贝特类如非诺贝特与他汀类合用时，发肌病的危险性相对较多，但其他贝特类如非诺贝特与他汀类合用时，发生肌病的危险性较少。生肌病的危险性较少。调脂药物的联合应用调脂药物的联合应用 他汀类与贝特类药物联合应用：此种联合治疗适用于混合型高脂血症文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。n n他汀类与烟酸类药物联合应用：在常规他汀类药物治疗的他汀类与烟酸类药物联合应用：在常规他汀类药物治疗的基础上，加用小剂量烟酸是一种合理的联合治疗方法，其基础上，加用小剂量烟酸是一种合理的联合治疗方法，其结果表明联合治疗可显著升高结果表明联合治疗可显著升高HDT-CHDT-C，而不发生严重的不，而不发生严重的不良反应。高密度脂蛋白动脉粥样硬化治疗研究良反应。高密度脂蛋白动脉粥样硬化治疗研究(HATS)(HATS)发现发现烟酸与他汀类联合治疗可进一步降低心血管死亡、非致死烟酸与他汀类联合治疗可进一步降低心血管死亡、非致死性心肌梗死和血管重建术的比例。缓释型烟酸与洛伐他汀性心肌梗死和血管重建术的比例。缓释型烟酸与洛伐他汀复方制剂的临床观察证实其疗效确切、安全，更利于血脂复方制剂的临床观察证实其疗效确切、安全，更利于血脂全面达标。全面达标。调脂药物的联合应用调脂药物的联合应用 他汀类与烟酸类药物联合应用：在常规他汀类药物治疗的基础上，加文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。n n他汀类与胆酸螯合剂联合应用：两药合用有协同降低血清他汀类与胆酸螯合剂联合应用：两药合用有协同降低血清LDL-CLDL-C水平的作用。他汀类与胆酸螯合剂联用可增加各自水平的作用。他汀类与胆酸螯合剂联用可增加各自的降脂作用，并且研究还表明，两者联用可延缓动脉粥样的降脂作用，并且研究还表明，两者联用可延缓动脉粥样硬化的发生和发展进程，可减少冠心病事件的发生。他汀硬化的发生和发展进程，可减少冠心病事件的发生。他汀类与胆酸螯合剂合用并不增加其各自的不良反应，且可因类与胆酸螯合剂合用并不增加其各自的不良反应，且可因减少用药剂量而降低发生不良反应的风险。减少用药剂量而降低发生不良反应的风险。由于胆酸螯合由于胆酸螯合剂具体服用的一些不