麦默通乳房微创手术适应症选择及并发症处理培训ppt课件

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一、背景近年来随着生活水平的提高，大家对自身健康越来越关注；乳腺普查广泛开展，乳腺肿块明显增多，已是女性常见病之一；超声医学的发展使乳腺小肿块的检出率越来越高，但对乳腺小病灶的早期定性诊断和微创切除是医学研究的重要课题，也是广大患者最关注的问题。一、背景1文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。麦默通微创旋切系统（Mammotome）由美国泰维康研制开发，是目前广被临床采纳的微创活检系统，该系统可在超声、钼钯、MRI引导下实施乳腺病变的微创治疗。超声引导具有无放射性、实时监控、定位准确、操作灵活、微创美观等特点。越来越受广大医生与患者的接受。麦默通微创旋切系统（Mammotome）2文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。MammotomeMammotome ST(钼靶引导）Mammotome EX(超声引导)Mammotome MR(核磁共振引导）Mammotome MI(分子影像)钼靶引导的探针和手柄钼靶引导的探针和手柄超声引导的探针和手柄超声引导的探针和手柄核磁共振引导的探针和手柄核磁共振引导的探针和手柄MammotomeMammotomeST钼靶引导的探针和3文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。我院开展麦默通微创手术较早，2009年开始和超声科联合开展，目前每年完成800-1000例左右。4文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。MMT手术适应症 活检适应症活检适应症 影像学 BI-RADS 4-5类的病人影像学BI-RADS 3类 临床上可疑高危因素病人主观意愿强烈切除适应症切除适应症 临床影像学诊断为良性、有手术指征、以治疗为目的临床影像学诊断为良性，最佳病灶2-3cm以下附注：影像学下完整切除并不代表病理学诊断的完整切除 注：中国专家共识注：中国专家共识2010年年8月份上海月份上海.MMT手术适应症活检适应症切除适应症注：中国专家共识25文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。麦默通肿块切除的准备门诊的B超评估肿块BI-RADS分级病人的需求入院术前常规检查治疗方案拟定确定切除哪些肿块？确定肿块位置确定切除肿块的B超图像依据，外院？本院？术中引导B超？知情同意书中标明切除肿块的数量、位置是否结合开放手术？麦默通肿块切除的准备门诊的B超评估确定切除哪些肿块？6文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。乳腺肿块的评估BI-RADS分级BI-RADS0不确定BI-RADS1未见异常征象BI-RADS2良性病变BI-RADS3可能良性（恶性几率低于2）BI-RADS4可疑恶性，应该考虑穿刺活检BI-RADS5高度可疑恶性，应该采取恰当的治疗措施（恶性几率高于95）BI-RADS6活检证实乳腺癌乳腺肿块的评估BI-RADS分级7文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。乳腺肿块的活检BI-RADS2BI-RADS3BI-RADS5BI-RADS4随访或活检活检乳腺肿块的活检BI-RADS2BI-RADS3BI-R8文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。麦默通肿块切除活检病人的选择入选标准（同时满足3条）肿块BI-RADS分级2、3、4级肿块直径小于3cm病人意愿相对禁忌肿块位于乳头下方或位于内乳区有常规手术的一些禁忌麦默通肿块切除活检病人的选择入选标准（同时满足3条）9文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。我们使用麦默通的一些特色以乳腺肿块切除活检为主病人的需求良性肿瘤的诊断治疗一步完成切下标本送冰冻切片检查,若为恶性根治性手术一次完成尝试在多分隔乳腺脓肿引流应用.病人住院治疗便于观察、安全医保费用我们使用麦默通的一些特色以乳腺肿块切除活检为主10文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。麦默通活麦默通活检检的注意事项的注意事项麻醉技巧麻醉技巧麻药的配比：2利多卡因+生理盐水=1:1500ml的生理盐水中加入1-2支肾上腺素对于多发纤维瘤，需要麻药较多可用2利多卡因10ml+30ml盐水麦默通活检的注意事项麻醉技巧麻药的配比：11文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。麦默通活麦默通活检检的注意事项的注意事项麻醉技巧麻醉技巧 摆摆体位体位 尽量使尽量使肿肿瘤位于最高点瘤位于最高点 麦默通手柄位于低点麦默通手柄位于低点 便于便于较长时间较长时间的操作的操作 也更安全也更安全麦默通活检的注意事项麻醉技巧12文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。麦默通活麦默通活检检的注意事项的注意事项麻醉技巧麻醉技巧 局部浸局部浸润润麻醉麻醉在在B超引超引导导下下进进行，行，肿肿瘤周瘤周围围浸浸润润肿瘤表面的皮下脂肪层和深部的乳房后间隙肿瘤表面的皮下脂肪层和深部的乳房后间隙浸浸润润麻醉后局部按摩，麻醉后局部按摩，一使麻一使麻药药和和肾肾上腺素更好起效，上腺素更好起效，二使周二使周围围低回声区尽量消失，减少干低回声区尽量消失，减少干扰扰麦默通活检的注意事项麻醉技巧13文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。使用长针头：由于乳腺组织较为坚韧，麻醉选择硬度较强的22G长针头，长针头能够较为方便的将麻醉药注入肿块周边区域。使用长针头：由于乳腺组织较为坚韧，麻醉选择硬度较强的22G14文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。麦默通乳房微创手术适应症选择及并发症处理培训ppt课件15文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。隔离带：麻醉时使用麻醉药使肿块与周边组织形成“隔离带”。如：贴近胸肌肿块应在肿块后方与胸肌的间隙间注入麻醉药使肿块与胸肌之间形成隔离带；贴近皮肤的肿块应在肿块上方加注麻醉药将肿块“压下”使肿块与皮肤之间形成隔离带；乳晕区肿块应在肿块周边注入麻醉药使肿块与周边组织之间形成隔离带。）隔离带：麻醉时使用麻醉药使肿块与周边组织形成“隔离带”。如：16文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心得体会一、Mammotome活检的优越性：Mammotome旋切刀由套管针构成，再辅以真空抽吸，并由特殊传送装置通过内套针的运动将切取的标本运出体外，进行重复切割，使每次切取的标本数较多，对较小的乳腺肿块能将其完整切除。皮肤创口小、仅为34mm，术后只需一个创口贴即可，不留疤痕，满足了患者对美的要求。心得体会一、Mammotome活检的优越性：17文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、超声引导优越性：安全、美观：定位、穿刺、旋切均在超声实时监视下进行；只要超声能查到的，旋切刀就能准确、灵活、方便的完成切割；体位相对舒适、无放射线，并发症少，漏诊率低。二、超声引导优越性：安全、美观：18文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三、创伤小，恢复快：手术时间短、出血少、住院时间短。术后第二天均可出院，即使3.5mm左右的切口恢复后也只是在乳腺上留下一个红点，并不影响乳腺的整体美观。三、创伤小，恢复快：19文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。麦默通乳腺微创手术术后注意事项及并发症处理麦默通乳腺微创手术术后注意事项及并发症处理20文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。麦默通活检的注意事项术后注意事项术后注意事项 1.术后加压包扎确实，压迫3-5天2.避免患侧上肢剧烈运动3.术中出血较多者，可延长压迫时间或再次加压包扎4.避免使用活血化瘀药物两周（乳腺增生药物等）5.术后72小时，禁止自解加压绷带和局部热敷6.如有淤青、明显肿胀、呼吸困难，即时就诊7.术后进食清淡，少刺激性食物8.解压后避免剧烈运动，使用乳罩（迟发性出血）麦默通活检的注意事项术后注意事项21文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。出血、血肿残留复发 常见常见术后并发症及处理术后并发症及处理出血、血肿常见术后并发症及处理22文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。出血的处理：预防出血：在麻醉药中加入肾上腺素预防出血，针道的选择应根据超声的指导尽量避开大血管术前彩超检查：彩超发现肿块及周围有丰富血流者列为手术相对禁忌证。对于出血较多，必须先吸尽积血，压迫1015分钟，止血同时挤出积聚的液体，再通过B超观察明确有无残留。活动性出血不止，转开放手术。出血？术后并发症及处理术后并发症及处理出血？术后并发症及处理23文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2、出血的处理：肿块旋切后肿块区域形成一个空腔，容易引起出血，出血的处理办法：1、压迫止血，用手掌或者纱布压迫在空腔上方。2、在空腔中注入肾上腺素，停留片刻后用抽出。2、出血的处理：肿块旋切后肿块区域形成一个空腔，容易引起出血24文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。压迫止血压迫止血25文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3、术后包扎：术后切口开放，用沙布敷料叠成团状压迫病灶凹陷区，用绷带加压包扎24-48小时，能有效地解决术后创面的出血。3、术后包扎：术后切口开放，用沙布敷料叠成团状压迫病灶凹陷区26文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。残留复发问题术中的局麻操作，以及术中活动性出血，形成血肿，影响了B超的观察随访初期的术后疤痕形成、血肿、纤维化等改变影响了肿块残留的判断手术时尽管影像学提示肿块完全切除，但尚有极小的残留组织，当时B超无法观察到，在随访过程中残留组织再生长，有所增大，最终形成残留复发原因原因残留复发问题术中的局麻操作，以及术中活动性出血，形成血肿，影27文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。严格把握手术禁忌征直径大于3cm的肿块乳头周围1cm一次切除多于4个肿块 预防残留复发问题残留复发问题严格把握手术禁忌征预防残留复发问题28文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。进针方向标记肿块局部麻醉不能混入气体活动度大残留复发问题残留复发问题预防残留复发问题预防29文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。始终保持肿块位于旋切刀的上方避免把肿块切割成几个部分多次、多角度扇形旋切对可疑肿瘤残留部位可追加切除，直至标本满意 残留复发问题残留复发问题预防始终保持肿块位于旋切刀的上方残留复发问题预防30文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。对于实质性大肿块，分次切除术中利用旋切刀负压吸引功能尽量吸尽创腔积血，以利用B超排查残留。术后再用B超多角度反复检查，以排除残留影像学下完整切除肿块后，同时观察标本切缘，确认肿块切除彻底，尤其对于是直径大于2cm的肿块残留复发问题残留复发问题预防残留复发问题预防31文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。谢谢！谢谢！32