糖尿病患者心血管多重危险因素综合管理培训ppt课件

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。目目 录录专家共识形成背景专家共识形成背景2 2型糖尿病患者多重危险因素综合管理型糖尿病患者多重危险因素综合管理 生活方式管理生活方式管理 血糖管理血糖管理 血压管理血压管理 微量白蛋白尿筛查与干预微量白蛋白尿筛查与干预 血脂管理血脂管理 抗血小板管理抗血小板管理 目 录专家共识形成背景1文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。共识的目的和背景共识的目的和背景目的：目的：提高对提高对2型糖尿病患者多重心血管型糖尿病患者多重心血管危险因素综合管理的重视程度，进一步危险因素综合管理的重视程度，进一步规范其临床防治规范其临床防治聚集三大学会和多学科权威专家，广泛聚集三大学会和多学科权威专家，广泛征集临床意见征集临床意见 中国老年学学会心脑血管专业委员会中国老年学学会心脑血管专业委员会 中国医师协会心血管内科医师分会中国医师协会心血管内科医师分会 中国医师协会循证医学专业委员会中国医师协会循证医学专业委员会 2010年年7月草拟初稿，经过专家委员会两月草拟初稿，经过专家委员会两次讨论，次讨论，征询征询1000多名临床医生意见。多名临床医生意见。2010年年9月定稿月定稿共识的目的和背景目的：提高对2型糖尿病患者多重心血管危险因素2文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。共识编委会成员共识编委会成员专家委员会主席：专家委员会主席：胡大一胡大一核心专家核心专家（按姓氏拼音排序）（按姓氏拼音排序）蔡迺绳蔡迺绳 谌贻璞谌贻璞 董吁钢董吁钢 高高 妍妍 郭艺芳郭艺芳 胡大一胡大一 霍霍 勇勇 李李 焱焱 李李 勇勇 林善锬林善锬 陆菊明陆菊明 潘长玉潘长玉 孙宁玲孙宁玲 吴平生吴平生 谢良地谢良地 徐徐 标标 严晓伟严晓伟 曾正陪曾正陪 张宇清张宇清 周晓芳周晓芳 朱建华朱建华执执 笔：笔：郭艺芳郭艺芳 谌贻璞谌贻璞 陆菊明陆菊明共识编委会成员专家委员会主席：胡大一3文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。ACCORD研究研究强化降糖治疗显著提高全因死亡风险强化降糖治疗显著提高全因死亡风险1.ACCORD Study Group.N Engl J Med.2008;358:2545-59.全因死亡的患者比例全因死亡的患者比例(%)时间时间(年年)25020151050123456标准治疗标准治疗强化治疗强化治疗HR 1.22(1.01-1.46)P=0.04ACCORD研究强化降糖治疗显著提高全因死亡风险1.AC4文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。STENO-2研究：多重危险因素干预研究：多重危险因素干预显著降低心血管事件和全因死亡风险显著降低心血管事件和全因死亡风险多重危险因素干预：降压、降糖、降低胆固醇和甘油三酯水平多重危险因素干预：降压、降糖、降低胆固醇和甘油三酯水平主要复合终点：复合CV死亡、非致死性心梗、CABG、PCI、非致死性卒中、因PAD截肢或手术2.N Engl J Med 2008;358:580-91.随访时间（年）随访时间（年）常规治疗常规治疗强化治疗强化治疗P0.001任何心血管事件累计发生率（任何心血管事件累计发生率（%）累计死亡率（累计死亡率（%）常规治疗常规治疗强化治疗强化治疗P=0.02随访时间（年）随访时间（年）STENO-2研究：多重危险因素干预显著降低心血管事件和全5文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。可控性危险因素可控性危险因素高血压高血压血脂异常血脂异常超重超重/肥胖或缺乏运动肥胖或缺乏运动吸烟吸烟精神紧张精神紧张动脉粥样硬化性心血管并发症动脉粥样硬化性心血管并发症是是2型糖尿病致死致残的主要机制型糖尿病致死致残的主要机制合理应用抗血小板药物对于改善患者心血管预后至关重要合理应用抗血小板药物对于改善患者心血管预后至关重要1,2肾脏也是肾脏也是2型糖尿病最常累及的靶器官之一型糖尿病最常累及的靶器官之一研究显示，研究显示，微量白蛋白尿微量白蛋白尿是早期肾脏损害的可靠标志，并与患者心是早期肾脏损害的可靠标志，并与患者心血管预后密切相关血管预后密切相关3,4 不可控性危险因素不可控性危险因素 增龄增龄 男性性别男性性别 早发心血管病家族史早发心血管病家族史 种族种族 3.Buse JB,Ginsberg HN,Bakris GL,et al.Diabetes Care 2007;30:162-172.4.Antithrombotic Trialists(ATT)Collaboration.Lancet 2009;373:1849-1860.5.Garg JP,Bakris GL.Vasc Med 2002;7:35-43.6.Klausen K,Borch-Johnsen K,Feldt-Rasmussen B,et al.Circulation 2004;110:32-35.2型糖尿病患者型糖尿病患者需干预多重心血管危险因素需干预多重心血管危险因素可控性危险因素 不可控性危险因素 3.Buse JB,G6文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。共识建议共识建议2型糖尿病患者型糖尿病患者多重心血管危险因素综合管理应包括多重心血管危险因素综合管理应包括生活方式管理生活方式管理血糖管理血糖管理血压管理血压管理 血脂管理血脂管理微量白蛋白尿的筛查与干预微量白蛋白尿的筛查与干预 抗血小板治疗抗血小板治疗37.糖尿病患者多重危险因素综合管理中国专家共识专家委员会糖尿病患者多重危险因素综合管理中国专家共识专家委员会.中华高血压杂志中华高血压杂志2010.18(12):1177-1183共识建议2型糖尿病患者多重心血管危险因素综合管理应包括7文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。生活方式管理生活方式管理纠正不良生活方式是改善包括纠正不良生活方式是改善包括2型糖尿病患者在内型糖尿病患者在内 的所有心血管高危人群心血管预后的重要措施的所有心血管高危人群心血管预后的重要措施改善生活方式主要包括改善生活方式主要包括 合理饮食合理饮食：以低碳水化合物、低脂肪饮食为主：以低碳水化合物、低脂肪饮食为主 适量运动适量运动：坚持规律性的中等强度有氧运动：坚持规律性的中等强度有氧运动 控制体重控制体重：体重指数：体重指数(BMI)控制于控制于19.0-23.9kg/m2 限制饮酒、戒烟限制饮酒、戒烟 矫治不良情绪矫治不良情绪37.糖尿病患者多重危险因素综合管理中国专家共识专家委员会糖尿病患者多重危险因素综合管理中国专家共识专家委员会.中华高血压杂志中华高血压杂志2010.18(12):1177-1183生活方式管理纠正不良生活方式是改善包括2型糖尿病患者在内378文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血糖管理血糖管理降糖治疗目标值降糖治疗目标值对于病史较短（特别是新诊断对于病史较短（特别是新诊断2型糖尿病型糖尿病）、一般健康状况良好、）、一般健康状况良好、无明显靶器官损害、预期寿命较长的较年轻患者，在安全和容易无明显靶器官损害、预期寿命较长的较年轻患者，在安全和容易控制血糖的糖尿病人群中将控制血糖的糖尿病人群中将HbA1c6.5%对于病史较长、一般健康状况较差、已发生严重大血管并发症、对于病史较长、一般健康状况较差、已发生严重大血管并发症、年龄较大、预期寿命较短、有严重低血糖事件史和独居者，宜采年龄较大、预期寿命较短、有严重低血糖事件史和独居者，宜采取较为宽松的降糖目标值取较为宽松的降糖目标值治疗干预措施治疗干预措施空腹血糖受损和空腹血糖受损和/或糖耐量受损，以饮食控制、合理运动与降低体或糖耐量受损，以饮食控制、合理运动与降低体重为核心的生活方式干预应作为此类患者的基本治疗措施重为核心的生活方式干预应作为此类患者的基本治疗措施 不能坚持有效改善生活方式、或虽经改善生活方式仍不能满意控不能坚持有效改善生活方式、或虽经改善生活方式仍不能满意控制血糖者，可以考虑应用药物干预制血糖者，可以考虑应用药物干预37.糖尿病患者多重危险因素综合管理中国专家共识专家委员会糖尿病患者多重危险因素综合管理中国专家共识专家委员会.中华高血压杂志中华高血压杂志2010.18(12):1177-1183血糖管理降糖治疗目标值37.糖尿病患者多重危险因素综合管理9文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。糖尿病伴高血压需要更严格的治疗目标糖尿病伴高血压需要更严格的治疗目标20052005年中国高血压防治指南年中国高血压防治指南20072007年年ESH/ESCESH/ESC指南指南20072007年年NKF-KDOQINKF-KDOQI指南指南20082008年年ASHASH指南指南20112011年年ADAADA指南指南降压降压降压降压目标值目标值目标值目标值130/80mmHg130/80mmHg血压控制目标血压控制目标糖尿病伴高血压需要更严格的治疗目标2005年中国高血压防治指文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Intensive Events(%/yr)StandardEvents(%/yr)HR(95%CI)PPrimary208(1.87)237(2.09)0.89(0.73-1.07)0.20Total Mortality150(1.28)144(1.19)1.07(0.85-1.35)0.55Cardiovascular Deaths60(0.52)58(0.49)1.06(0.74-1.52)0.74Nonfatal MI126(1.13)146(1.28)0.87(0.68-1.10)0.25Nonfatal Stroke34(0.30)55(0.47)0.63(0.41-0.97)0.03Total Stroke36(0.32)62(0.53)0.59(0.39-0.89)0.01ACCORD研究研究强化降压未显著降低主要复合终点事件强化降压未显著降低主要复合终点事件但更有效降低卒中风险但更有效降低卒中风险降压治疗后两组血压平均水平降压治疗后两组血压平均水平 标准降压标准降压 133.5mmHg vs.强化降压强化降压 119.3 mmHg,=14.2 mmHgIntensive StandardHR(95%CI)P文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血压控制目标血压控制目标考虑到我国人群中卒中发生率显著高于欧美国家人群，降低考虑到我国人群中卒中发生率显著高于欧美国家人群，降低卒中致死致残率应成为我国高血压防治主要内容，因此严格卒中致死致残率应成为我国高血压防治主要内容，因此严格控制血压水平对于我国的控制血压水平对于我国的2型糖尿病患者具有更为重要的意型糖尿病患者具有更为重要的意义。义。本共识仍推荐将本共识仍推荐将130/80 mmHg 作为多数作为多数2型糖尿病患者的型糖尿病患者的降压治疗目标值降压治疗目标值对于高龄患者、一般健康情况较差或已发生严重大血管对于高龄患者、一般健康情况较差或已发生严重大血管 并发症的患者，可将并发症的患者，可将140/90mmHg作为降压目标作为降压目标37.糖尿病患者多重危险因素综合管理中国专家共识专家委员会糖尿病患者多重危险因素综合管理中国专家共识专家委员会.中华高血压杂志中华高血压杂志2010.18(12):1177-1183血压控制目标37.糖尿病患者多重危险因素综合管理中国专家共12文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血压管理血压管理治疗时机：治疗时机：所有血压所有血压140/90 mmHg的的2型糖尿病患者均应型糖尿病患者均应 在改善生活方式的同时，积极启动降压药物治疗在改善生活方式的同时，积极启动降压药物治疗降压药物的选择降压药物的选择 糖尿病伴高血压患者有诸多特殊性，选择药物需考虑糖尿病伴高血压患者有诸多特殊性，选择药物需考虑 降压疗效降压疗效 心肾脑靶器官保护作用心肾脑靶器官保护作用 对糖代谢的影响对糖代谢的影响 目前常用的降压药物目前常用的降压药物血管紧张素受体阻滞剂血管紧张素受体阻滞剂(ARB)血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂(CCB)利尿剂利尿剂 -受体阻滞剂受体阻滞剂 -受体阻滞剂受体阻滞剂37.糖尿病患者多重危险因素综合管理中国专家共识专家委员会糖尿病患者多重危险因素综合管理中国专家共识专家委员会.中华高血压杂志中华高血压杂志2010.18(12):1177-1183血压管理治疗时机：利尿剂37.糖尿病患者多重危险因素综13文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。共识对于降压药物选择的建议共识对于降压药物选择的建议肾素肾素-血管紧张素系统抑制剂：血管紧张素系统抑制剂：ARB和和ACEI 基于大量临床试验证据基于大量临床试验证据ARB与与ACEI被推荐为治疗糖尿病被推荐为治疗糖尿病 伴高血压的基石药物伴高血压的基石药物 ARB/ACEI不仅有效降压，而且有效改善糖代谢，并可不仅有效降压，而且有效改善糖代谢，并可 显著减少尿微量白蛋白排泌、延缓肾脏损害的进展等，显著减少尿微量白蛋白排泌、延缓肾脏损害的进展等，因而被推荐为糖尿病伴高血压患者的首选降压药物因而被推荐为糖尿病伴高血压患者的首选降压药物 虽然虽然ARB与与ACEI 类药物具有相似的作用机制，但迄今在类药物具有相似的作用机制，但迄今在 2型糖尿病的降压治疗与相关并发症（特别是肾脏损害）型糖尿病的降压治疗与相关并发症（特别是肾脏损害）的防治方面，的防治方面，ARB类药物具有更为充分的研究证据，推荐类药物具有更为充分的研究证据，推荐 首先考虑选用首先考虑选用37.糖尿病患者多重危险因素综合管理中国专家共识专家委员会糖尿病患者多重危险因素综合管理中国专家共识专家委员会.中华高血压杂志中华高血压杂志2010.18(12):1177-1183共识对于降压药物选择的建议37.糖尿病患者多重危险因素综合14文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。共识对于降压药物选择的建议共识对于降压药物选择的建议CCB 长效长效CCB 具有可靠的降压效果和靶器官保护作用，且对具有可靠的降压效果和靶器官保护作用，且对 糖代谢无不良影响糖代谢无不良影响 可用作不能耐受可用作不能耐受ARB/ACEI治疗的糖尿病伴高血压患者治疗的糖尿病伴高血压患者 的首选药物，或在单用的首选药物，或在单用ARB/ACEI 治疗血压不能达标时治疗血压不能达标时 与之联合应用与之联合应用利尿剂利尿剂 不推荐将此类药物作为高血压伴糖代谢异常患者的首选药物不推荐将此类药物作为高血压伴糖代谢异常患者的首选药物 小剂量噻嗪类利尿剂小剂量噻嗪类利尿剂(25 mg)对糖代谢的影响甚微，对糖代谢的影响甚微，联合联合 应用应用ARB/ACEI+小剂量噻嗪类利尿剂可显著增进降压效果，小剂量噻嗪类利尿剂可显著增进降压效果，提高血压达标率，降低低血钾发生率提高血压达标率，降低低血钾发生率37.糖尿病患者多重危险因素综合管理中国专家共识专家委员会糖尿病患者多重危险因素综合管理中国专家共识专家委员会.中华高血压杂志中华高血压杂志2010.18(12):1177-1183共识对于降压药物选择的建议37.糖尿病患者多重危险因素综合15文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。共识对于降压药物选择的建议共识对于降压药物选择的建议-受体阻滞剂受体阻滞剂 不推荐将此类药物作为高血压伴糖代谢异常患者的首选药物不推荐将此类药物作为高血压伴糖代谢异常患者的首选药物 对于存在交感张力增高、心动过速、冠心病和心力衰竭的对于存在交感张力增高、心动过速、冠心病和心力衰竭的 患者，可考虑在患者，可考虑在ARB/ACEI 的治疗基础上联合应用的治疗基础上联合应用-受体阻滞剂受体阻滞剂 不推荐将此类药物作为高血压伴糖代谢异常患者的首选药物不推荐将此类药物作为高血压伴糖代谢异常患者的首选药物 对于应用对于应用ARB/ACEI、CCB 和利尿剂治疗后血压仍不能达标和利尿剂治疗后血压仍不能达标 的的2型糖尿病患者，可以考虑联合应用此类药物型糖尿病患者，可以考虑联合应用此类药物37.糖尿病患者多重危险因素综合管理中国专家共识专家委员会糖尿病患者多重危险因素综合管理中国专家共识专家委员会.中华高血压杂志中华高血压杂志2010.18(12):1177-1183共识对于降压药物选择的建议37.糖尿病患者多重危险因素综合16文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。共识推荐共识推荐2型糖尿病伴高血压型糖尿病伴高血压首选首选ARB/ACEI为基础的联合治疗为基础的联合治疗 启动治疗时机启动治疗时机 血压超过目标值血压超过目标值20/10 mmHg，可直接启动联合治疗，可直接启动联合治疗 血压轻度升高者若能耐受，可直接小剂量联合应用两种降压药物血压轻度升高者若能耐受，可直接小剂量联合应用两种降压药物 联合治疗方案联合治疗方案 推荐首选推荐首选ARB/ACEI与小剂量噻嗪类利尿剂或长效与小剂量噻嗪类利尿剂或长效CCB联合联合，特别是特别是ARB/HCTZ或或ARB/CCB单片联合制剂单片联合制剂 患者合并冠心病或心力衰竭，可考虑在患者合并冠心病或心力衰竭，可考虑在ARB/ACEI 治疗基础上治疗基础上 加用加用-受体阻滞剂受体阻滞剂 不推荐不推荐ARB与与ACEI联合联合37.糖尿病患者多重危险因素综合管理中国专家共识专家委员会糖尿病患者多重危险因素综合管理中国专家共识专家委员会.中华高血压杂志中华高血压杂志2010.18(12):1177-1183共识推荐2型糖尿病伴高血压首选ARB/ACEI为基础的联合17文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。安博维独具环戊基结构安博维独具环戊基结构与与AT1受体亲和力更高受体亲和力更高安博维安博维独有的环戊基结构独有的环戊基结构与与AT1受体的袋状结构底部紧密嵌合受体的袋状结构底部紧密嵌合结构稳定、亲和力高、解离度低结构稳定、亲和力高、解离度低各种各种ARB的的AT1受体亲和力比较受体亲和力比较8.Fujino,et al Hypertension Research 2010;33:1044-10529.Schinichiro Miura.et al Therapeutic Research 2009;30(4):493-499亲和力亲和力(nM)-10.600.500.400.300.200.100安博维安博维奥美沙坦奥美沙坦氯沙坦氯沙坦 替米沙坦替米沙坦 颉沙坦颉沙坦0.530.270.210.160.14安博维独具环戊基结构与AT1受体亲和力更高安博维独有的环18文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。安博维安博维AT1AT1阻断作用更强效、更持久阻断作用更强效、更持久Belz GG,et al.Clin Pharmacol Ther.1999;66:367-73安博维安博维缬沙坦缬沙坦氯沙坦氯沙坦ATAT受体阻断率受体阻断率(%)(%)时间时间(小时小时)0%25%50%75%100%10 203040500安博维AT1阻断作用更强效、更持久Belz GG,et a19文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。安博维起效迅速安博维起效迅速,第第2周降低收缩压达周降低收缩压达13mmHg黄洁等。黄洁等。Chinese Circulation Journal,2001;16(2):94-960-5-10-15-20-25-12.7-9.5-14.6-20.32周周8周周与基线相比血压下降值与基线相比血压下降值(mmHg)安博维安博维(N=69)贝那普利贝那普利(N=61)安博维起效迅速,黄洁等。Chinese Circulatio20文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。0-2-4-6-8-10-12-14-16-180-2-4-6-8-10-12-14PlaceboPlaceboLosartanLosartanValsartanValsartanIrbesartanIrbesartanCandesartenCandesartenTelmisartanEprosatanEprosatanTelmisartanOlmesartanOlmesartanSystolic BPSystolic BPDiastolic BPDiastolic BP安博维安博维24小时降压疗效未被其他小时降压疗效未被其他ARB超越超越24h平均下降值平均下降值Fabia MJ,et al.J Hypertens.2007;25:1327-13360-2-4-6-8-10-12-14-16-180-2-4-文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。0-2-4-6-8-10-12-14-16-180-2-4-6-8-10-12-14PlaceboPlaceboLosartanLosartanValsartanValsartanIrbesartanIrbesartanCandesartenCandesartenTelmisartanEprosatanEprosatanTelmisartanOlmesartanOlmesartanSystolic BPSystolic BPDiastolic BPDiastolic BP安博维降低晨峰血压与替米沙坦相当安博维降低晨峰血压与替米沙坦相当治疗后治疗后18-24h平均下降值平均下降值Fabia MJ,et al.J Hypertens.2007;25:1327-13360-2-4-6-8-10-12-14-16-180-2-4-文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。11.Kassler-Taub K,et al.Am J Hypertens.1998;11(4 Pt 1):445-453 12.Mancia G,et al.Blood Pressure Monitoring.2002;7:135-142收缩压下降值收缩压下降值(mmHg)P0.01P0.01安博维安博维vs氯沙坦氯沙坦 安博维降压疗效显著优于氯沙坦、缬沙坦安博维降压疗效显著优于氯沙坦、缬沙坦5mmHg收缩压每降低收缩压每降低2mmHg，心血管死亡危险降低，心血管死亡危险降低10安博维安博维vs缬沙坦缬沙坦6mmHg11.Kassler-Taub K,et al.Am 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。ARB可显著改善糖代谢可显著改善糖代谢P 0.0001 P 0.0001 P 0.0001 P 0.0001 13.Cardiovascular Diabetology 2007,6:36ARB可显著改善糖代谢P 0.0001 P 0.000124文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。安博维可显著改善胰岛素抵抗安博维可显著改善胰岛素抵抗14.Hypertens Res2006;29:849856与基线比较：与基线比较：*P 0.05;*P 0.01*研究入组研究入组188例例2型糖尿病合并代谢综合征患者，接受常规降糖治型糖尿病合并代谢综合征患者，接受常规降糖治疗基础上加用安博维疗基础上加用安博维150mg/天，治疗天，治疗12个月个月HOMA(Homeostasis Model Assessment):用于评价胰岛素敏感性。用于评价胰岛素敏感性。HOMA指数越高，提示胰岛素抵抗越严重指数越高，提示胰岛素抵抗越严重安博维可显著改善胰岛素抵抗14.Hypertens Res25文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。安博维可减少高血压安博维可减少高血压伴代谢综合征患者的多个危险因素伴代谢综合征患者的多个危险因素15.Cardiovascular Diabetology 2007,6:12患者百分比（患者百分比（%）P102cm(102cm(男男)/88cm()/88cm(女女)；甘油三酯甘油三酯150mg/dl;血压血压130/80mmHg;HDL-胆固醇胆固醇40mg/dl(男男)/50mg/dl(女女)安博维可减少高血压伴代谢综合征患者的多个危险因素15.C26文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。随访时间随访时间(月月)主要终点事件发生率主要终点事件发生率(%)16.Lewis EJ,et al.N Engl J Med.2001;345(12):851-860vs 氨氯地平氨氯地平P=0.00623%23%IDNT研究研究 安博维有效降低肾脏终点事件优于安博维有效降低肾脏终点事件优于CCBvs 氨氯地平氨氯地平P=0.00623%23%安博维安博维(n=579)氨氯地平氨氯地平(n=567)安慰剂安慰剂(n=569)随访时间(月)主要终点事件发生率(%)16.Lewis E27文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。IDNT研究研究安博维显著降低心衰危险优于安博维显著降低心衰危险优于CCB安博维安博维 vs 安慰剂安慰剂安博维安博维 vs 氨氯地平氨氯地平P=0.048P=0.004心衰危险降低比例心衰危险降低比例17.Tomas Berl,et al.Ann Intern Med.2003;138:542-549.IDNT研究安博维 vs 安慰剂安博维 vs 氨氯地平P=28文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血脂管理血脂管理改善生活方式改善生活方式 控制饮食总热量摄入，将体重控制在理想水平内控制饮食总热量摄入，将体重控制在理想水平内血脂控制目标血脂控制目标LDL-C 2.6 mmol/L(100mg/dl)TG 1.0 mmol/L(40mg/dl)(男性男性)或或 1.3 mmol/L(50mg/dl)(女性女性)发生动脉粥样硬化性心血管疾病的发生动脉粥样硬化性心血管疾病的2型糖尿病患者，无论型糖尿病患者，无论其血脂水平如何其血脂水平如何,均应在改善生活方式的基础上予以他汀均应在改善生活方式的基础上予以他汀治疗治疗 37.糖尿病患者多重危险因素综合管理中国专家共识专家委员会糖尿病患者多重危险因素综合管理中国专家共识专家委员会.中华高血压杂志中华高血压杂志2010.18(12):1177-1183血脂管理改善生活方式37.糖尿病患者多重危险因素综合管理中29文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。微量白蛋白尿（微量白蛋白尿（MAU）是糖尿病患者心血管危险因素）是糖尿病患者心血管危险因素 之一，应该积极筛查和干预之一，应该积极筛查和干预 中国中国2 型糖尿病伴高血压患者型糖尿病伴高血压患者MAU 检出率高达检出率高达42.9%，所有所有2型糖尿病患者一旦确诊应常规筛查型糖尿病患者一旦确诊应常规筛查MAU 一旦出现一旦出现MAU，无论有无高血压，均应开始应用，无论有无高血压，均应开始应用ARB或或 ACEI治疗治疗 合并高血压的合并高血压的MAU患者，应予以患者，应予以ARB或或ACEI为基石的为基石的 降压药物联合治疗，应使血压降至降压药物联合治疗，应使血压降至130/80mmHg以下，以下，从而更有效地减少尿白蛋白排泄，保护靶器官从而更有效地减少尿白蛋白排泄，保护靶器官微量白蛋白尿的筛查与干预微量白蛋白尿的筛查与干预ARB：血管紧张素受体阻滞剂：血管紧张素受体阻滞剂ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂：血管紧张素转换酶抑制剂37.糖尿病患者多重危险因素综合管理中国专家共识专家委员会糖尿病患者多重危险因素综合管理中国专家共识专家委员会.中华高血压杂志中华高血压杂志2010.18(12):1177-1183微量白蛋白尿的筛查与干预ARB：血管紧张素受体阻滞剂37.30文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肾脏受损的最早期最敏感的可逆性指标肾脏受损的最早期最敏感的可逆性指标 肾脏受损的结果和病变加重的原因肾脏受损的结果和病变加重的原因 肾脏病变严重程度的标志肾脏病变严重程度的标志 评估干预措施有效性的指标评估干预措施有效性的指标 全身血管内皮细胞受损的标志全身血管内皮细胞受损的标志 微血管：肾脏、视网膜血管病变微血管：肾脏、视网膜血管病变 全身血管：冠心病、外周血管、卒中全身血管：冠心病、外周血管、卒中 心脑血管肾脏事件发生和死亡的预测因子心脑血管肾脏事件发生和死亡的预测因子 评估干预措施有效性的指标评估干预措施有效性的指标 MAU在高血压伴糖尿病中的诊断价值在高血压伴糖尿病中的诊断价值18.Zeeuw DD,et al.J Am Soc Nephrol 2005;16:18831885肾脏受损的最早期最敏感的可逆性指标MAU在高血压伴糖尿病中31文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。运动后微量白蛋白尿运动后微量白蛋白尿(MAU)DM5年年 5-10年年高灌注、高滤过期高灌注、高滤过期 DM25年年50%5-10年年MAU是糖尿病肾病的是糖尿病肾病的最早且可逆性标志最早且可逆性标志运动后微量白蛋白尿(MAU)DM5年 32文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。19.Deckert et al.,Diabetologia,1989.32:219-226;20.Pedrenelli et al.,Lancet,1994.344:14-18 N Do Dinc Dinc Dn 尿蛋白尿蛋白 30 300 mg/24h MAU与与TER*呈正相关呈正相关TER:Transendothelial Escape RateVWF:von Willebrand Factor antigen糖蛋白，血管内皮受损时释放至血管中的浓度增高糖蛋白，血管内皮受损时释放至血管中的浓度增高 12.5107.552.50TERALBUMINp0.0001MAU和全身血管内皮病变是同步的和全身血管内皮病变是同步的200180160140120100806040200vWFA(%)MAUNAUMAU与与VWFA血浆浓度呈正相关血浆浓度呈正相关19.Deckert et al.,Diabetolog33文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。MAU与冠状动脉粥样硬化程度正相关与冠状动脉粥样硬化程度正相关21.Deveci,OC et al.Angiology 2010;61;184-191糖尿病糖尿病非糖尿病非糖尿病300ABACR mg/g ACR mg/g 2001000020406080100120140160020406080100 120 140 160 180 2002001000300Gensini 评分评分Gensini 评分评分r=0.584r=0.545使用使用Gensini评分系统评估冠心病严重程度评分系统评估冠心病严重程度ACR：尿白蛋白和肌酐比值：尿白蛋白和肌酐比值MAU与冠状动脉粥样硬化程度正相关21.Deveci,O34文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。22.Miettinen H et al.Stroke.1996;27:203320391.00.90.80.70.60.500 10 20 30 40 50 60 70 80 90心脑血管死亡率的生存曲线心脑血管死亡率的生存曲线月月ABCOverall:P 0.001A:尿蛋白尿蛋白 300mg/L发生率发生率(%)卒中卒中冠心病事件冠心病事件P 5年的年的1型糖尿病及所有型糖尿病及所有2型糖尿病患者，应该型糖尿病患者，应该每年检查尿白蛋白排泄率每年检查尿白蛋白排泄率建议使用建议使用随机尿的白蛋白随机尿的白蛋白/肌酐比值的方法来筛查肌酐比值的方法来筛查MAU24小时或时段收集法费时费力，没有增加预测价值和小时或时段收集法费时费力，没有增加预测价值和 准确性准确性仅测量某时点的尿白蛋白，而没有同时测量尿肌酐，仅测量某时点的尿白蛋白，而没有同时测量尿肌酐，易出现假阴性或假阳性结果易出现假阴性或假阳性结果3-6个月内进行个月内进行3次尿白蛋白测定，至少次尿白蛋白测定，至少2次尿白蛋白次尿白蛋白 升高，才能诊断微量白蛋白尿升高，才能诊断微量白蛋白尿2009年美国糖尿病协会年美国糖尿病协会糖尿病伴高血压和肾病诊治指南糖尿病伴高血压和肾病诊治指南25.Diabetes Care,2009;32(SUPPL 1):s1-s98 对于病程5年的1型糖尿病及所有2型糖尿病患者，应该每年检查37文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。MAU的治疗目标的治疗目标The Lower The Better无论是糖尿病肾病还是非糖尿病肾病无论是糖尿病肾病还是非糖尿病肾病蛋白尿越低蛋白尿越低GFR降低越慢降低越慢26.Zeeuw DD et al.Diabetes Care 2008,31(suppl2):S190-193151050-5-100-50050100151050-5-100-50050100蛋白尿与治疗前变化蛋白尿与治疗前变化%糖尿病糖尿病非糖尿病非糖尿病GFRGFR下降比例下降比例(ml/min/year)(ml/min/year)r=0.73p0.001r=0.47p0.011MAU的治疗目标无论是糖尿病肾病还是非糖尿病肾病26.Ze38文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。27.George L et al.J Clin Hypertens.2008;10:707-132008年年ASH高血压伴糖尿病最新治疗建议高血压伴糖尿病最新治疗建议基于自基于自JNC-7以来最新临床以来最新临床 研究证据研究证据更新高血压伴糖尿病降压药物更新高血压伴糖尿病降压药物 治疗流程治疗流程 首次提出首次提出治疗目标是最大程度治疗目标是最大程度 降低心肾终点事件降低心肾终点事件 首次强调首次强调治疗重点同时包括治疗重点同时包括 降压达标和蛋白尿达标降压达标和蛋白尿达标 首次提出首次提出应选择最大程度降低应选择最大程度降低 蛋白尿的降压药蛋白尿的降压药27.George L et al.J Clin Hype39文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。27.George L et al.J Clin Hypertens.2008;10:707-13应在起始治疗应在起始治疗6-12个月内，蛋白尿水平下降个月内，蛋白尿水平下降30%以上以上 从而有效从而有效 减少心血管事件减少心血管事件 延缓心衰进展延缓心衰进展 减少肾脏终点事件减少肾脏终点事件ASH高血压伴糖尿病治疗建议高血压伴糖尿病治疗建议首次强调治疗重点应包括蛋白尿达标首次强调治疗重点应包括蛋白尿达标 27.George L et al.J Clin Hy40文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。28.Parving HH,et al.N Engl J Med.2001;345(12):870-878安博维安博维300mg安博维安博维150mg安慰剂安慰剂UAE降低比例降低比例(%)P0.001(n=201)(n=195)(n=194)IRMA-2研究研究安博维有效降低微量白蛋白尿安博维有效降低微量白蛋白尿28.Parving HH,et al.N Engl 41文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。28.Parving HH,et al.N Engl J Med.2001 Sep 20;345(12):870-878随访时间随访时间(月月)糖尿病肾病发生率糖尿病肾病发生率(%)P0.00170%70%IRMA-2研究研究安博维显著降低糖尿病肾病发生率安博维显著降低糖尿病肾病发生率安慰剂安慰剂安博维安博维150mg安博维安博维300mg28.Parving HH,et al.N Engl 42文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。IDNT研究证实研究证实安博维降低大量蛋白尿优于安博维降低大量蛋白尿优于CCB安博维安博维300mg氨氯地平氨氯地平10mg安慰剂安慰剂UAE降低比例降低比例(%)(n=569)(n=567)(n=579)16.Lewis EJ,et al.N Engl J Med.2001;345(12):851-860-10%-33%-6%-40%-30%-20%-10%0%IDNT研究证实安博维300mg氨氯地平10mg安慰剂UAE43文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。安博维替换安博维替换ACEI后后更有效降低大量蛋白尿患者比例更有效降低大量蛋白尿患者比例29.Lehnert H,et al.Clin Drug Investig.2004;24(4):217-225蛋白尿患者比例蛋白尿患者比例(%)基线基线治疗治疗3个月个月治疗治疗6个月个月49.6%28.3%6050204030100(P0.05)(P0.05)N=16672安博维替换ACEI后29.Lehnert H,et al44文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。安博维治疗安博维治疗3个月个月安博维显著降低安博维显著降低血压正常糖尿病患者蛋白尿血压正常糖尿病患者蛋白尿36.Cetinlalp SS,et al.Saudi Med J.2008;29(10):1414-8基线基线微量蛋白尿水平微量蛋白尿水平(mg/24h)P0.001110.845.6安博维治疗3个月安博维显著降低36.Cetinlalp S45文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血流介导的舒张功能血流介导的舒张功能(%)01234567安慰剂安慰剂(n=30)安博维安博维(n=30)基线基线治疗治疗*p0.05 安博维安博维 vs.安慰剂治疗组安慰剂治疗组 30.Koh KK,et al.Am J Cardiol 2004;93:14321435安博维有效改善内皮功能安博维有效改善内皮功能血流介导的舒张功能(%)01234567安慰剂安博维基线治46文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。安博维安博维(n=24)安慰剂安慰剂(n=23)硫代巴比土酸反应物硫代巴比土酸反应物(mol/L)*时间时间(周周)04120246810*p 0.05 vs.安慰剂安慰剂31.Khan BV,et al.J Am Coll Cardiol 2001;38(6):16627安博维有效抑制氧化应激安博维有效抑制氧化应激安博维(n=24)安慰剂(n=23)硫代巴比土酸反应物(47文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。32.Schieffer,et al.J Am Coll Cardiol.2004;44(2):362-368 安博维抑制炎症反应和血小板聚集优于安博维抑制炎症反应和血小板聚集优于ACEI安博维安博维300mg(n=21)依那普利依那普利20mg(n=27)p0.01p0.02 IL-6pg/ml20-2-6-420-2-6-4hsCRPp0.001血小板聚集变化血小板聚集变化%10-10-20-30-40032.Schieffer,et al.J Am Col48文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。对照组对照组糖尿病组糖尿病组糖尿病糖尿病+安博维组安博维组糖尿病糖尿病+氨氯地平组氨氯地平组%*0510152025303540E*三色染色法对无三色染色法对无apoE的糖尿病鼠的糖尿病鼠(B)的斑块染色的斑块染色(阳性为蓝色阳性为蓝色)，与对照组，与对照组(A)相比，蓝色区域显著相比，蓝色区域显著增多，使用厄贝沙坦后增多，使用厄贝沙坦后(C)蓝色区域减少，使用氨氯地平后无明显变化蓝色区域减少，使用氨氯地平后无明显变化(D)(200)(E)图为校正三色染色法区域后对整个区域的定量分析图为校正三色染色法区域后对整个区域的定量分析*P 0.01 vs.对照组对照组;P 0.01 vs.糖尿病组糖尿病组 和和 糖尿病糖尿病+氨氯地平组氨氯地平组ABCDE安博维抗动脉粥样硬化作用优于氨氯地平安博维抗动脉粥样硬化作用优于氨氯地平33.R.Candido,et al.Circ.2004;109:1536-1542对照组糖尿病组糖尿病+安博维组糖尿病+氨氯地平组%*49文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。两组血压下降幅度相同两组血压下降幅度相同组织化学染色组织化学染色 安博维而不是氯噻酮显著减少安博维而不是氯噻酮显著减少CD68,CD3和和HLADR表达表达,提提示安博维可显著减少巨噬细胞示安博维可显著减少巨噬细胞活性这些发现与安博维降低斑活性这些发现与安博维降低斑块破裂风险的研究结果是一致块破裂风险的研究结果是一致的的安博维可稳定颈动脉狭窄患者斑块安博维可稳定颈动脉狭窄患者斑块34.Cipollone F,et al.Circ.2004;109:1482-1488两组血压下降幅度相同安博维可稳定颈动脉狭窄患者斑块34.C50文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。安博维治疗高血压伴糖尿病安博维治疗高血压伴糖尿病心肾保护独具优势的心肾保护独具优势的“三个唯一三个唯一”安博维安博维氯沙坦氯沙坦缬沙坦缬沙坦唯一唯一具有全程肾脏保护证据具有全程肾脏保护证据PRIME唯一唯一与与CCB相比更有效相比更有效降低肾脏终点事件和心衰风险降低肾脏终点事件和心衰风险IDNT唯一唯一具有合并高血压的具有合并高血压的2型糖尿病肾病适应症型糖尿病肾病适应症SFDA批准批准 MIMS 中国药品手册年刊中国药品手册年刊 2007/2008;35.2007年年3月安博维被月安博维被SFDA批准获得合并高血压的批准获得合并高血压的2型糖尿病肾病肾病适应症型糖尿病肾病肾病适应症;28.Parving HH,et al.N Engl J Med.2001;345(12):870-878;16.Lewis EJ,et al.N Engl J Med.2001;345(12):851-860 安博维治疗高血压伴糖尿病安博维氯沙坦缬沙坦唯一具有全程肾脏51文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。安博维是高血压伴糖尿病安博维是高血压伴糖尿病降压治疗的核心用药降压治疗的核心用药强效降压强效降压改善糖代谢改善糖代谢有效降低蛋白尿有效降低蛋白尿全面降低心肾终点事件全面降低心肾终点事件更好的治疗依从性更好的治疗依从性更低的治疗成本更低的治疗成本安博维安博维 安博维是高血压伴糖尿病安博维52文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。抗血小板治疗抗血小板治疗一级预防一级预防二级预防二级预防 具有心血管事件史的具有心血管事件史的2型糖尿病患者，均应用小剂量阿司匹林型糖尿病患者，均应用小剂量阿司匹林 (75-150 mg/d)进行预防，或者用氯吡格雷替代进行预防，或者用氯吡格雷替代(75 mg/d)无心血管病史的无心血管病史的50岁以上男性与岁以上男性与60岁以上女性岁以上女性T2DM患者患者 伴有至少伴有至少1项其他危险因素项其他危险因素 (吸烟，高血压，血脂异常，早发冠心病家族史，蛋白尿吸烟，高血压，血脂异常，早发冠心病家族史，蛋白尿)不存在出血性并发症的高危因素不存在出血性并发症的高危因素(既往有胃肠道出血史或消化性溃疡既往有胃肠道出血史或消化性溃疡 病史，或正在服用非甾体类抗炎药物或华法林等增加出血风险的药物病史，或正在服用非甾体类抗炎药物或华法林等增加出血风险的药物)推荐小剂量阿司匹林推荐小剂量阿司匹林(75-150 mg/d)一级预防一级预防中度心血管风险的中度心血管风险的T2DM患者患者 50岁以下男性或岁以下男性或60岁以下女性且伴有岁以下女性且伴有1项或多项危险因素项或多项危险因素 不伴其他危险因素的不伴其他危险因素的50岁以上男性和岁以上男性和60岁以上女性岁以上女性可应用小剂量阿司匹林可应用小剂量阿司匹林(75-150 mg/d)预防预防心血管危险水平较低心血管危险水平较低(50岁以下男性与岁以下男性与60岁以下女性且无其他主要危险岁以下女性且无其他主要危险因素因素)的的T2DM患者患者不推荐常规应用阿司匹林不推荐常规应用阿司匹林37.糖尿病患者多重危险因素综合管理中国专家共识专家委员会糖尿病患者多重危险因素综合管理中国专家共识专家委员会.中华高血压杂志中华高血压杂志2010.18(12):1177-1183抗血小板治疗一级预防 无心血管病史的50岁以上男性与60岁以53文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。小小 结结降低糖尿病患者总体心血管风险需干预多重心血管危险因素，降低糖尿病患者总体心血管风险需干预多重心血管危险因素，糖尿病伴高血压患者强化降压较强化降糖心血管获益更大，糖尿病伴高血压患者强化降压较强化降糖心血管获益更大，不仅要血糖达标，还应强化血压达标和蛋白尿达标不仅要血糖达标，还应强化血压达标和蛋白尿达标糖尿病伴高血压患者选择降压药物时糖尿病伴高血压患者选择降压药物时,要兼顾药物的降压疗效、要兼顾药物的降压疗效、对糖代谢的影响和靶器官的保护作用，对糖代谢的影响和靶器官的保护作用，ARB/ACEI被推荐为被推荐为 治疗的基石药物，治疗的基石药物，ARB具有更为充分的研究证据，推荐首先具有更为充分的研究证据，推荐首先 考虑选用考虑选用安博维强效降压，显著降低微量和大量蛋白尿安博维强效降压，显著降低微量和大量蛋白尿，改善内皮功能，改善内皮功能，具有抗动脉粥样硬化作用，具有抗动脉粥样硬化作用，全面降低心肾终点事件，是高血压全面降低心肾终点事件，是高血压 伴糖尿病患者的核心用药伴糖尿病患者的核心用药37.糖尿病患者多重危险因素综合管理中国专家共识专家委员会糖尿病患者多重危险因素综合管理中国专家共识专家委员会.中华高血压杂志中华高血压杂志2010.18(12):1177-1183小 结降低糖尿病患者总体心血管风险需干预多重心血管危险因素54