糖尿病性视网膜病变课件

糖尿病欧美国家老年黄斑变性第一；欧美国家老年黄斑变性第一；糖尿病性视网膜病变为第二位致盲眼病糖尿病性视网膜病变为第二位致盲眼病；我国糖尿病发病率为我国糖尿病发病率为9.7%，眼部并发症多眼部并发症多精品课件糖尿病欧美国家老年黄斑变性第一；精品课件1 糖尿病眼部并发症1、糖尿病性白内障，屈光不正 真性糖尿病性白内障：型的青少年糖尿病患者多见。双眼发病，发展迅速。糖尿病患者发生老年性白内障：发病早，发展快。精品课件 糖尿病眼部并发症1、糖尿病性白内障，屈光不正精品2 糖尿病眼部并发症2、屈光不正：血糖血糖，血内无机盐含量，血内无机盐含量，房水渗透，房水渗透压压，房水进入晶体，房水进入晶体晶体屈光度晶体屈光度（变（变凸凸近视）；血糖近视）；血糖晶状体恢复原状晶状体恢复原状3、虹膜睫状体炎：多见于青少年糖尿病人精品课件 糖尿病眼部并发症2、屈光不正：精品课件3 糖尿病眼部并发症4、神经麻痹：眼球运动神经麻痹：眼球运动障碍，复视 如外展麻痹或动眼神经麻痹，一般可逐渐 恢复。角膜感觉迟钝精品课件 糖尿病眼部并发症4、神经麻痹：精品课件4 糖尿病眼部并发症 5、虹膜新生血管新生血管性青光眼：虹膜新生血管的发生率为1%17%，而 PDR可高达65%。精品课件 糖尿病眼部并发症 5、虹膜新生血管新生血管性5精品课件精品课件6 糖尿病眼部并发症6、成年发病的糖尿病 与开角型青光眼有相关 性。7、其它：视乳头病变；泪膜稳定性下降；角膜知觉减退；星状玻璃体变性等。精品课件 糖尿病眼部并发症6、成年发病的糖尿病精品课件7 1984年由眼底病学术会议指定的DRP分期标准型期视 网 膜 病 变单纯型有微动脉瘤或并有小出血点 （+）较少，易数；（+）较多,不易数有黄白色“硬性渗出”或并有出血斑 （+）较少，易数；（+）较多,不易数有白色“棉絮斑”或并有出血斑 （+）较少，易数；（+）较多,不易数增殖型眼底有新生血管或并有玻璃体出血眼底有新生血管和纤维增殖眼底有新生血管和纤维增殖，伴牵引性视网膜脱离精品课件 1984年由眼底病学术会议指定的DRP分期标准型期8 糖尿病性视网膜病变新的国际临床分级标准 病变严重程度 散瞳眼底检查所见 无明显视网膜病变 无异常 轻度NPDR 仅有微动脉瘤 中度NPDR 微动脉瘤，存在轻于重度NPDR的表现 重度NPDR 出现下列任一改变，但无PDR表现。1、任一象限中有多于20处视网膜内出血 2、在2个以上象限有静脉串珠样改变 3、在1个以上象限有显著的视网膜内微血管异常 PDR 出现以下一种或多种改变：新生血管形成、玻璃体出血或视网膜前出血精品课件 糖尿病性视网膜病变新的国际临床分级标准 病变9 糖尿病视网膜病变 糖尿病视网膜病变是一种微血管病变，累及视网膜毛细血管前的微动脉、毛细血管和微静脉，一些大的血管也可能受累。视网膜病变以微血管阻塞和渗漏为特征。精品课件 糖尿病视网膜病变精品课件10 微血管阻塞 1.发病机制：a.微血管改变，包括基底膜增厚、内皮细胞破 坏和增生。b.红细胞变形，导致氧的运输减少。c.血小板变化，导致血小板粘附和聚集增加。2视网膜微血管无灌注视网膜局部缺血、缺氧：a.动静脉分流（IRMA）b.新生血管形成精品课件 微血管阻塞 1.11 微血管渗漏 1、发病机制：a.视网膜微血管的内皮细胞和周细胞损 b.微动脉瘤也可能发生渗漏和栓塞 2、血管渗透性增加导致局部或散布性的视 网膜内出血水肿 精品课件 微血管渗漏 1、发病12 糖尿病视网膜病变的病理 视网膜微血管细胞损害微血管扩张、微动脉瘤、渗漏微血管闭塞（微动脉瘤形成和渗出）单纯型 视网膜无灌注形成视网膜缺血缺氧增殖性病变（新生血管）玻璃体出血和纤维增殖膜视网膜脱离 增殖型精品课件 糖尿病视网膜病变的病理 视网膜微血13 增生前期型糖尿病视网膜病变 增生前期型糖尿病视网膜病变发生于一些最初表现为单纯背景型DR的病人中，所有的临床病灶都是由于视网膜缺血引起的血管改变 包括有静脉“串珠状”、“环形”、“香肠状”节段，动脉也可能狭窄或甚至消失。棉絮样斑 暗点状出血 IRMA精品课件 增生前期型糖尿病视网膜病变精品课件14 经验分享 在4、2、1中具有一种改变，一年内15%发生PDR。具有二种改变，一年内45%发生PDR。有经验的眼科医生，眼底镜与FFA眼底改变符合率为80%，FFA能早期发现眼底改变。精品课件 经验分享 在4、215糖尿病性视网膜病变精品课件糖尿病性视网膜病变精品课件16精品课件精品课件17 期，FFA表现精品课件 期，FFA表现精品18 单纯型期精品课件 单纯型期19 单纯型期精品课件 单纯型期精品课件20 单纯型期精品课件 单纯型期精品课件21单纯性期出血硬性渗出精品课件单纯性 期出血硬性渗出精品课件22期，FFA表现期精品课件 期，FFA表现23期，FFA表现精品课件 期，FFA表24期，FFA表现精品课件 期，FFA表25期，FFA表现精品课件 期，FFA表现26 单纯型期精品课件 单纯型期精品27 单纯型期精品课件 单纯型期精品课件28 单纯型期精品课件 单纯型期精品课件29 期，FFA表现精品课件 期，FFA表现精品30 单纯型期精品课件 单纯型期31 单纯型期精品课件 单纯型期精品课件32增殖性，期精品课件 增殖性，期33 新生血管丛精品课件 新生血管丛精34增殖性，期视盘新生血管精品课件 增殖性，期35增殖性，期精品课件 增殖性，期36期，FFA表现精品课件期，FFA表现精品课件37期，FFA表现精品课件 期，FFA表38 V期 纤维增殖精品课件 V期 纤维增殖39 V期 纤维增殖精品课件 V期 纤维增殖精品课件40 V期 纤维增殖精品课件 V期 纤维增殖精品课件41精品课件精品课件42 期 牵拉性视网膜脱离精品课件 期 牵拉性视网膜脱离精品课件43 糖尿病性黄斑水肿精品课件 糖尿病性黄斑水肿精品课44 FFA表现精品课件 FFA表45 FFA表现精品课件 FFA46 DR治疗n有的放矢：发生机制？影响因素？病程，血糖水平及波动情况n全身治疗：严格控制血糖（正常范围，减少波动），治疗高血压、高血脂。n眼部治疗：激光，手术n辅助治疗：改善微循环，活血化淤精品课件 DR治疗有的放矢：发生机制？影响因素？47 DR眼部治疗 TA 抗VEGF 视网膜光凝 手术精品课件 DR眼部治疗精品课件48 DR眼部治疗n TA(曲安奈德）给药方法：20mg球后注视、0.4mg球内注视 作用：抗炎，减轻视网膜炎症、渗出、水肿，减少眼内新生血管形成。n抗VEGF药物 作用:抑制视网膜新生血管形成 精品课件 DR眼部治疗 TA(曲安奈德）精品课件49 DR眼部治疗n激光：视网膜光凝 FFA：了解DR的病程 单纯性病变：治疗黄斑囊样水肿，大片环 形渗出。增殖性病变：一旦发生新生血管，需行全 视网膜光凝。精品课件 DR眼部治疗激光：视网膜光凝精品课件50 激光光凝术的目的n破坏缺血区视网膜，减少需氧量防止新生血管形成，并使已形成的新生血管退化，阻止病变继续恶化。精品课件 激光光凝术的目的破坏缺血区视网膜，减少需氧量防51 DR的激光治疗n全视网膜光凝 范围：从视乳头外1PD到眼底赤道部，保留黄斑与颞侧上下血管弓之间的后极部视网膜不予光凝。光凝总点数约15002000点。光凝斑级别：。n次全视网膜光凝 范围：周边部或赤道部范围内环形光凝，保留后极部。光凝总点数约10001500点。光凝斑级别：。n糖尿病性黄斑水肿 采用氪黄激光局部点状光凝或“C”形格栅光凝。光凝斑级别：级。精品课件 DR的激光治疗全视网膜光凝精品课件52 视网膜光凝n激光参数 光斑大小：后极部 100200um 周边部 300500um 曝光时间：0.20.4ms 输出功率：0.20.6w精品课件 视网膜光凝激光参数精品课件53 视网膜光凝n激光方法 1、增生前期DR：每次光凝800点 间隔时间：47天 2、增生期DR：每次光凝400点 间隔时间：47天精品课件 视网膜光凝激光方法精品课件54精品课件精品课件55精品课件精品课件56 DR眼部治疗n手术治疗：玻璃体切割术 严重的玻璃体出血，反复发生的玻璃体出血 牵引性视网膜脱离 严重的黄斑水肿，光凝效果差的患者。精品课件 DR眼部治疗手术治疗：玻璃体切割术精品课件57精品课件精品课件58精品课件精品课件59 DR患者眼科随访时间表视网膜病变程度建议随访时间几个出血点或血管瘤每年一次轻度非增殖DR每9个月一次中度非增殖DR每6个月一次重度非增殖DR每4个月一次黄斑水肿每24个月一次轻度非增殖DR每23个月一次糖尿病妊娠每月一次精品课件 DR患者眼科随访时间表视网膜病60医生的作用1.常规请眼科会诊 2.嘱患者定期复查3.必要的激光治疗精品课件医生的作用1.常规请眼科会诊 精品课件61谢谢大家的聆听让我们为糖尿病病人的光明一起努力精品课件 谢谢大家的聆听精品课62