过敏性休克课件

过敏性休克过敏性休克2018.7过敏性休克2018.7过敏性休克（过敏性休克（anaphylaxis,anaphylacticshock）休克是指机体在各种强烈致病因素作用休克是指机体在各种强烈致病因素作用下，引起有效循环血量急剧减少，导致全下，引起有效循环血量急剧减少，导致全身微循环功能障碍，使脏器血流灌注不足，身微循环功能障碍，使脏器血流灌注不足，引起缺血、缺氧、代谢障碍及重要脏器损引起缺血、缺氧、代谢障碍及重要脏器损害，直到细胞死亡为特征的临床综合征。害，直到细胞死亡为特征的临床综合征。过敏性休克的表现与程度，依机体反应性、过敏性休克的表现与程度，依机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大差别。通常抗原进入量及途径等而有很大差别。通常都突然发生且很剧烈，若不及时处理，常都突然发生且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命。可危及生命。过敏性休克（anaphylaxis,anaphy休克的病因及分类低容量性休克：低容量性休克：失血性、大量液体丢失失血性、大量液体丢失心源性休克：心源性休克：血管源性休克血管源性休克感染性休克感染性休克过敏性休克过敏性休克创伤性休克创伤性休克神神经经性性休休克克：麻麻醉醉药药或或扩扩管管药药、中中枢枢及及外外周周神神经经损损伤伤等等其他其他急、慢性肾上腺皮质功能不全，急性胰腺炎等急、慢性肾上腺皮质功能不全，急性胰腺炎等休克的病因及分类低容量性休克：常见病因常见病因药药物物抗生素抗生素局部麻醉药（普鲁卡因、利多卡因）局部麻醉药（普鲁卡因、利多卡因）维生素（硫胺、叶酸）维生素（硫胺、叶酸）诊断性制剂（碘化诊断性制剂（碘化X线造影剂，碘溴酞）线造影剂，碘溴酞）职业性接触的化学制剂（乙烯氧化物）职业性接触的化学制剂（乙烯氧化物）常见病因 药 物常见病因常见病因异种蛋白异种蛋白内泌素（胰岛素、加压素），酶（糜蛋内泌素（胰岛素、加压素），酶（糜蛋白酶、青霉素酶），花粉浸液（猪草、树、白酶、青霉素酶），花粉浸液（猪草、树、草），食物（蛋清、牛奶、硬壳果、海味、草），食物（蛋清、牛奶、硬壳果、海味、巧克力），抗血清（抗淋巴细胞血清或抗巧克力），抗血清（抗淋巴细胞血清或抗淋巴细胞丙种球蛋白），职业性接触的蛋淋巴细胞丙种球蛋白），职业性接触的蛋白质（橡胶产品），蜂类毒素。白质（橡胶产品），蜂类毒素。常见病因异种蛋白 过敏性休克发病机制过敏性休克发病机制型变态反应型变态反应IgE速发相速发相-接触变应原几秒或几分钟发病接触变应原几秒或几分钟发病延迟相延迟相-接触变应原后数小时发病接触变应原后数小时发病 过敏性休克发病机制 型变态反应 Ig病病理理本病猝死型的主要病理表现有：本病猝死型的主要病理表现有：急性肺瘀血、喉头水肿、内脏充血、肺间质水肿与急性肺瘀血、喉头水肿、内脏充血、肺间质水肿与出血。出血。镜下：气道粘膜下极度水肿，小气道内分泌物增加，镜下：气道粘膜下极度水肿，小气道内分泌物增加，支气管及肺间质内血管充血伴嗜酸性粒细胞浸润，支气管及肺间质内血管充血伴嗜酸性粒细胞浸润，约约80%死亡病例并有心肌的灶性坏死或病变死亡病例并有心肌的灶性坏死或病变脾、肝与肠系膜血管也多充血伴嗜酸性粒细胞浸润。脾、肝与肠系膜血管也多充血伴嗜酸性粒细胞浸润。少数病例还可有消化道出血等少数病例还可有消化道出血等 病 理 本病猝死型过敏性休克课件发生时间发生时间50%发生在用药后发生在用药后5分钟内，分钟内，8090发生在用药后发生在用药后30分钟内分钟内1020%为迟发反应为迟发反应 发生时间50%发生在用药后5分钟内，两大临床特点两大临床特点血压下降血压下降-休克血压休克血压80/50mmHg以下以下与过敏相关的症状与过敏相关的症状-两大临床特点血压下降-休克血压 8临床表现临床表现1.皮肤粘膜表现皮肤粘膜表现是是最早出现的征兆最早出现的征兆皮肤发红，瘙痒，广泛的寻麻疹，血皮肤发红，瘙痒，广泛的寻麻疹，血管性水肿管性水肿;喷嚏、水样鼻涕、声哑喷嚏、水样鼻涕、声哑2.呼吸道梗阻呼吸道梗阻是是最常见的表现，最主要最常见的表现，最主要的死因的死因，呼吸困难，紫绀，非心源性，呼吸困难，紫绀，非心源性肺水肿肺水肿临床表现皮肤粘膜表现 是最早出现的征兆临床表现临床表现3.循环衰竭循环衰竭面色苍白、脉搏细弱，四面色苍白、脉搏细弱，四肢厥冷，心动过速及晕厥常是心脏骤肢厥冷，心动过速及晕厥常是心脏骤停前的主要症状。停前的主要症状。4.消化道症状消化道症状腹痛，腹泻，呕吐，严腹痛，腹泻，呕吐，严重的可出现血性腹泻。重的可出现血性腹泻。临床表现循环衰竭 面色苍白、脉搏细弱，四肢厥冷，心动过速临床表现临床表现5.中枢神经系统中枢神经系统:恐惧、烦躁、晕厥，随恐惧、烦躁、晕厥，随着脑缺氧和脑水肿的加重出现昏迷、着脑缺氧和脑水肿的加重出现昏迷、抽搐。抽搐。6.血液系统血液系统.血液浓缩，弥漫性血管内凝血液浓缩，弥漫性血管内凝血血(DIC)。临床表现中枢神经系统:恐惧、烦躁、晕厥，随着脑缺氧和脑水肿诊诊断断过敏性休克的诊断主要依靠于病史、过敏性休克的诊断主要依靠于病史、临床症状及体症。临床症状及体症。凡在接受注射、口服药或其它等物后凡在接受注射、口服药或其它等物后立即发生全身反应，就应考虑本病可能立即发生全身反应，就应考虑本病可能 诊 断 过敏休克的诊断标准有诱发休克的病因；意识异常；脉搏细速，100次/分或不能触及；四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性（指压后再充盈时间2秒），皮肤出现花纹，粘膜苍白或发绀，尿量30ml/h或无尿；收缩压80mmHg；脉压2秒（胸骨部,甲床,小鱼际）皮肤冰凉、苍白、潮湿休克？颈静脉萎陷充盈低血容量休克血管源性休克心源性休克四肢视触诊休克的快速目测识别毛细血管再充盈2秒（胸骨部,甲床,小鱼际休克的一般治疗体位：体位：平卧位或头胸部与下肢均抬高30。给氧：给氧：使氧分压保持在70mmHg以上（氧饱和度90%以上）。监护和实验室检查：监护和实验室检查：常规监测BP、P、R、心率、血氧饱和度、尿量、尿比重；查血常规、电解质、肝肾功能、动脉血气分析；酌情选择下列项目：中心静脉压（CVP），正常值为512cmH2O；肺毛细血管楔压(PCWP)，正常值为812mmHg（1.071.60kPa）；心肌酶、血培养、细菌学检查、DIC相关检查等。休克的一般治疗体位：平卧位或头胸部与下肢均抬高30。1.肾上腺素肾上腺素0.30.5mgim间隔间隔1520min可重复可重复2-3次儿童儿童0.01ml/kg 2、吸氧、吸氧1.立即停止原治疗立即停止原治疗2.更换滴管、液体更换滴管、液体3.快速补液快速补液0.9%N.S500ml-1000ml（半小时内）（半小时内）总量总量3000-4000ml过敏性休克抢救过敏性休克抢救一线治疗一线治疗持续血压低，肾上腺素持续血压低，肾上腺素持续血压低，肾上腺素持续血压低，肾上腺素 1mgmg稀释到250ml液里，4ug/ml，静脉点滴 1.肾上腺素 0.30.5mg im 1.立即停止过敏性休克抢救二线药物过敏性休克抢救二线药物激激素素（选其中一种）（选其中一种）1.地塞米松地塞米松10-20mgiv2.氢化可的松氢化可的松200300mg加入加入0.9%N.S250ml静点静点3.甲基甲基强的松龙强的松龙120-240mg加入加入0.9%N.S250ml静点静点抗组胺药抗组胺药1.苯海拉明苯海拉明20mg肌注肌注或者非那根或者非那根25mg肌肌注注2.雷尼替丁雷尼替丁150mg加入加入0.9%N.S250ml静点静点过敏性休克抢救二线药物 激 素（选其中一种）休克的扩容治疗扩容是休克治疗最重要的环节补液量：头3060分钟可输5001000ml，24小时约25004000ml。补液种类：可先输生理盐水、糖盐水或平衡盐溶液（乳酸林格液）。然后酌情选下列制剂：多糖类血浆代用液，如右旋糖酐、羟乙基淀粉（贺斯、万汶、“706”代血浆等）、明胶多肽类（佳乐施、菲克雪浓和海脉素等）；人血胶体物质，包括血浆、白蛋白、全血等。休克的扩容治疗扩容是休克治疗最重要的环节休克的扩容治疗血容量是否补足的判断：血容量不足：口渴、外周静脉充盈不良、脉搏细速、收缩压80mmHg、脉压20mmHg、四肢湿冷、休克指数1、尿量1.020、CVP100mmHg、脉压30mmHg、四肢温暖、休克指数=0.5左右、尿量30ml/h且比重1.020、CVP升至812cmH2O 休克指数=脉率收缩压休克的扩容治疗血容量是否补足的判断：注意事项注意事项1.肾上腺素是过敏性休克肾上腺素是过敏性休克首选特效药物首选特效药物给药途径给药途径肌肉、皮下肌肉、皮下2.肾上腺素浓度肾上腺素浓度每支肾上腺素制剂为每支肾上腺素制剂为1ml，含肾上腺素，含肾上腺素1mg.每支含每支含量为量为1:1000，即即0.1%，成人浓度成人浓度新生儿浓度新生儿浓度1:10000，一般用，一般用9ml生理盐水加生理盐水加1支支肾上腺素肾上腺素,然后用一支然后用一支1ml注射器注射器1ml1:10000 注意事项1.肾上腺素是过敏性休克首选特效 注意事项注意事项3.肾上腺素作用机理肾上腺素作用机理肾上腺素能激动肾上腺素能激动和和两类受体两类受体l对对-受体兴奋，可使皮肤、粘膜血管及内脏小血受体兴奋，可使皮肤、粘膜血管及内脏小血管收缩管收缩 l作用作用作用作用 1 1受体增强心肌收缩力，扩张冠状血管受体受体增强心肌收缩力，扩张冠状血管受体l作用作用作用作用 2受体舒张支气管平滑肌的，并抑制肥大细受体舒张支气管平滑肌的，并抑制肥大细胞释放过敏性物质如组胺等，还可使支气管粘膜胞释放过敏性物质如组胺等，还可使支气管粘膜血管收缩，降低毛细血管的通透性，有利于消除血管收缩，降低毛细血管的通透性，有利于消除支气管粘膜水肿。支气管粘膜水肿。a a受体受体受体受体 1 1 2 2 受体受体 注意事项3.肾上腺素作用机理a受体 1 受体 注意事项注意事项2.快速补液快速补液由于血管通透性增高，血管内容量在由于血管通透性增高，血管内容量在10min丢失丢失50%，因此在，因此在5min内应快内应快速输于生理盐水，速输于生理盐水，510ml/kg(250-500ml).当天补液可达当天补液可达3000ml 注意事项快速补液注注意意事事项项3.激素是次选药激素是次选药氢化可的松氢化可的松甲基强的松龙甲基强的松龙地塞米松地塞米松4.抗组胺药抗组胺药H1-阻滞剂阻滞剂苯海拉明、非那根苯海拉明、非那根降低血管通透性降低血管通透性H2-阻滞剂阻滞剂雷尼替丁，具有对抗炎性介质损伤的作用。雷尼替丁，具有对抗炎性介质损伤的作用。5.用药切忌过多过滥用药切忌过多过滥由于处于过敏休克时，病人的过敏阈值甚低，可能使一些原来不由于处于过敏休克时，病人的过敏阈值甚低，可能使一些原来不过敏的药物转为过敏原。故治疗本症用药切忌过多过滥过敏的药物转为过敏原。故治疗本症用药切忌过多过滥 注 意 事 项激素是次选药 特殊情况的处理特殊情况的处理保持气道通畅保持气道通畅1.对上呼吸道梗阻，肾上腺素对上呼吸道梗阻，肾上腺素0.3 ml+3 ml生理盐水雾化喷喉，在早期尤为有效。生理盐水雾化喷喉，在早期尤为有效。2.对加压面罩给氧通气及气管插管均失对加压面罩给氧通气及气管插管均失败时，应毫不迟凝的选择环甲膜穿刺败时，应毫不迟凝的选择环甲膜穿刺,气管气管切开。切开。3.支气管痉挛支气管痉挛-氨茶碱氨茶碱稀释缓慢静注稀释缓慢静注心脏骤停心脏骤停-心肺复苏术心肺复苏术特殊情况的处理保持气道通畅环夹膜穿刺部位环夹膜穿刺部位环甲膜穿刺部位环甲膜穿刺部位环夹膜穿刺部位环甲膜穿刺部位连续观察连续观察初期抢救成功后，对过敏性休克的连续观初期抢救成功后，对过敏性休克的连续观察时间不得少于察时间不得少于24小时。大约小时。大约25%的患者的患者存在双相发作，即在初期成功的救治后存在双相发作，即在初期成功的救治后8小小时内可再发危及生命的过敏症状。时内可再发危及生命的过敏症状。糖皮质激素用于抗过敏的显效作用时间是糖皮质激素用于抗过敏的显效作用时间是4-6小时，糖皮质激素对过敏的双相发作有小时，糖皮质激素对过敏的双相发作有明显的控制作用。明显的控制作用。连续观察初期抢救成功后，对过敏性休过敏性休克的患者可死于严重的血管扩张，过敏性休克的患者可死于严重的血管扩张，血管埸陷，组织缺氧及心脏停跳。血管埸陷，组织缺氧及心脏停跳。静脉通道的建立及气管插管失败，未能及时静脉通道的建立及气管插管失败，未能及时扩充血容积及供氧是主要的致死因素。扩充血容积及供氧是主要的致死因素。过敏性休克课件预预后后早期发现：早期发现：制定制定抢救流程抢救流程有效的抢救措施有效的抢救措施休克出现的时间休克出现的时间闪电样发生闪电样发生shock预后差预后差迟发反应一般较轻迟发反应一般较轻 预 后早期发现：制定抢救流程预预防防详细询问过敏史详细询问过敏史减少不必要的用药：口服注射减少不必要的用药：口服注射点滴点滴预防用药：如果必须使用又有可能过敏的预防用药：如果必须使用又有可能过敏的药品，宜先使用抗组胺药及激素药品，宜先使用抗组胺药及激素发生一次永远不能用此药，并登记在册发生一次永远不能用此药，并登记在册（病历）（病历）强化培训强化培训 预 防详细询问过敏史结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End结束语34感谢聆听不足之处请大家批评指导Please Criticize And Guide The Shortcomings演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日 感谢聆听演讲人：XXXXXX 时 间：XX年35