输尿管钬激光碎石术教学查房课件

输尿管结石教学查房十一病区十一病区输尿管结石教学查房十一病区前言QIAN YAN通通过此次教学此次教学查房达到以下目的：房达到以下目的：1、掌握输尿管结石相关疾病知识；2、掌握输尿管结石的术后护理；3、掌握结石患者的健康指导。前 言QIAN YAN通过此次教学查房达到以下目的54疾病知识相关介绍病史汇报主要护理问题诊断护理措施及效果评价231目录主要内容讨论54疾病知识相关介绍病史汇报主要护理问题诊断护理措施及效果第一部分疾病相关知识疾病介绍第一部分疾病相关知识疾病介绍定义定义疾病介绍疾病相关知疾病相关知识介介绍辅助检查辅助检查 治疗原则治疗原则 临床表现临床表现 输尿管输尿管结石结石病理生理病理生理 病因病因 定义定义定义疾病介绍疾病相关知识介绍辅助检查 治疗原则 临床表现疾病相关知疾病相关知识介介绍：定：定义输尿管尿管结石石90%以上以上来源于来源于肾脏，而原，而原发性性输尿管尿管结石比石比较少少见。根据。根据国内国内统计，输尿管尿管结石在石在治治疗时约70%位于位于输尿管尿管下下1/3段，段，15%位于位于输尿管尿管中中1/3段，上段，上1/3段的段的结石罕石罕见。疾病相关知识介绍：定义 输尿管结石90%以上来源于肾脏疾病相关知疾病相关知识介介绍：病因：病因（1 1）年）年龄、性、性别、种族、种族、遗传、环境因素、境因素、饮食食习惯和和职业对结石的形成影响很大。石的形成影响很大。（2）身体的代）身体的代谢异常、感染、异物和异常、感染、异物和药物的使用。物的使用。（3）梗阻性疾病（机械性梗阻和）梗阻性疾病（机械性梗阻和动力性梗阻）容力性梗阻）容易引起尿路易引起尿路结石。石。疾病相关知识介绍：病因（1）年龄、性别、种族、遗传、环境因素疾病相关知疾病相关知识介介绍：临床表床表现1.肾绞痛肾绞痛 突突发、阵发性刀割性刀割样绞痛，腰部或痛，腰部或上腹，沿上腹，沿输尿管向下腹，外阴，大腿内放射，尿管向下腹，外阴，大腿内放射，恶心，呕吐，面色心，呕吐，面色苍白，出冷汗。白，出冷汗。2.血尿血尿 可表可表现为肉眼或肉眼或镜下血尿，以后者更下血尿，以后者更为常常见。有。有时活活动后后镜下血尿是上尿路下血尿是上尿路结石唯石唯一的一的临床表床表现。疾病相关知识介绍：临床表现1.肾绞痛 突发、阵发性刀割样疾病相关知疾病相关知识介介绍：临床表床表现3.膀胱刺激征膀胱刺激征 结石伴感染或石伴感染或输尿管膀胱壁段尿管膀胱壁段结石石时，可有尿，可有尿频、尿急、尿痛。、尿急、尿痛。4.恶心、呕吐恶心、呕吐 输尿管尿管结石引起尿路完全性梗阻石引起尿路完全性梗阻时，使使输尿管管腔内尿管管腔内压力增高，管壁局部力增高，管壁局部扩张、痉挛和和缺血。由于缺血。由于输尿管与尿管与肠有共同的神有共同的神经支配而支配而导致致恶心、呕吐。心、呕吐。5.并发症并发症 结石石继发急性急性肾盂盂肾炎或炎或肾积脓时，可，可有畏寒、有畏寒、发热、寒、寒战等全身症状。等全身症状。疾病相关知识介绍：临床表现3.膀胱刺激征 结石伴感染或输尿疾病相关知疾病相关知识介介绍：辅助助检查实验室检查实验室检查 尿常尿常规检查、尿、尿细菌培养、生化菌培养、生化检查。B超超 泌尿系平片泌尿系平片影像学检查影像学检查 X线检查 排泄性尿路造影排泄性尿路造影 逆行逆行肾盂造影盂造影 CT、核磁共振、核磁共振 放射性核素放射性核素肾现象象内镜检查内镜检查 肾镜、输尿管尿管镜和膀胱和膀胱镜检查 疾病相关知识介绍：辅助检查实验室检查 尿常规检查、尿细菌培输尿管钬激光碎石术教学查房课件体外冲击波碎石术（ESWL）开放性手术治疗非开放性手术治疗保守治疗疾病相关知识介绍：治疗原则疾病相关知识介绍：治疗原则4321体外冲击波碎石术（ESWL）开放性手术治疗非开放性手疾病相关知疾病相关知识介介绍治疗选择：治疗选择：目前治疗输尿管结石的方法有体外冲击波碎石、输尿目前治疗输尿管结石的方法有体外冲击波碎石、输尿管肾镜碎石术、腹腔镜及开放手术、溶石治疗和药物治疗。管肾镜碎石术、腹腔镜及开放手术、溶石治疗和药物治疗。1 1、体外冲击波碎石（、体外冲击波碎石（ESWLESWL）：）：应用应用ESWLESWL及时可以在不进行局部或及时可以在不进行局部或全身麻醉的情况下清除输尿管结石，而且并发症和副作用的发生全身麻醉的情况下清除输尿管结石，而且并发症和副作用的发生率较低，通畅需要较强的冲击波能量和较多的冲击次数。率较低，通畅需要较强的冲击波能量和较多的冲击次数。2 2、输尿管镜取石术（、输尿管镜取石术（USRLUSRL）：）：适应于输尿管中、下段结石；适应于输尿管中、下段结石；ESWLESWL失败后的输尿管上段结石；失败后的输尿管上段结石；ESWLESWL后的后的“石街石街”；结石并发可疑的；结石并发可疑的尿路肿瘤；尿路肿瘤；X X线阴性的输尿管结石；停留时间长的嵌顿性结石而线阴性的输尿管结石；停留时间长的嵌顿性结石而ESWLESWL困难者。困难者。3 3、经皮肾镜取石术（、经皮肾镜取石术（PCNLPCNL）：）：适应输尿管上段结石。适应输尿管上段结石。4 4、输尿管结石的开放手术和腹腔镜治疗：、输尿管结石的开放手术和腹腔镜治疗：开放性手术仅用在开放性手术仅用在ESWLESWL和输尿管镜碎石、取石治疗失败的情况下。和输尿管镜碎石、取石治疗失败的情况下。疾病相关知识介绍治疗选择：目前治疗输尿管结石的方法有体外冲击疾病相关知疾病相关知识介介绍 自自20世世纪80年代年代输尿管尿管镜应用于用于临床以床以来，来，输尿管尿管结石的治石的治疗发生了根本性的生了根本性的变化。化。新型小口径硬性、半硬性和新型小口径硬性、半硬性和软性性输尿管尿管镜的的应用，与新型碎石用，与新型碎石设备的广泛的广泛结合，以及合，以及输尿管尿管镜直直视下套石下套石篮取石等方法的取石等方法的应用，极用，极大地提高了大地提高了输尿管尿管结石微石微创治治疗的成功率。的成功率。临床上床上绝大多数尿路大多数尿路结石可以通石可以通过微微创的治的治疗方法将方法将结石粉碎并排出体外，只有少数比石粉碎并排出体外，只有少数比较小的尿路小的尿路结石可以石可以选择药物排石。物排石。疾病相关知识介绍 自20世纪80年代输尿管镜应用于肾镜输尿管软镜输尿管镜肾镜输尿管软镜输尿管镜疾病相关知疾病相关知识介介绍常用几种碎石方法常用几种碎石方法 超声碎石超声碎石 利用超声换能器的压电效应将电能转换成声能，利用超声换能器的压电效应将电能转换成声能，再沿着硬性探条传导至顶端，当探条顶端接触到结石时，超声波再沿着硬性探条传导至顶端，当探条顶端接触到结石时，超声波的高频震动能把结石碾磨成粉末状小碎片或将结石震裂。的高频震动能把结石碾磨成粉末状小碎片或将结石震裂。液电碎石液电碎石 通过放置在水中的电极将储存在电容器中的高压电通过放置在水中的电极将储存在电容器中的高压电能在瞬间释放出来，使电能转变为力能，直接将结石击碎。液电能在瞬间释放出来，使电能转变为力能，直接将结石击碎。液电的冲击力很强，碎石效果好。的冲击力很强，碎石效果好。气压弹道碎石气压弹道碎石 模仿气锤的作用原理，利用压缩气体产生的能模仿气锤的作用原理，利用压缩气体产生的能量推动手柄内的子弹体，在弹道内将能量传递到探杆，探杆尖端量推动手柄内的子弹体，在弹道内将能量传递到探杆，探杆尖端与结石反复撞击，将结石击碎。与结石反复撞击，将结石击碎。疾病相关知识介绍常用几种碎石方法 超声碎石 利用超声换疾病相关知疾病相关知识介介绍常用几种碎石方法常用几种碎石方法 钬激光钬激光 钬激光是以钇铝石榴石钬激光是以钇铝石榴石(YAG)(YAG)为激活媒质，掺敏化离子铬为激活媒质，掺敏化离子铬（CrCr）、传能离子铥（）、传能离子铥（TmTm）、激活离子）、激活离子钬（钬（HoHo）的激光晶体）的激光晶体（Cr:Tm:Ho:YAGCr:Tm:Ho:YAG）制成的脉冲固体激光）制成的脉冲固体激光装置产生的新型激光。钬激光波长装置产生的新型激光。钬激光波长2.1m2.1m，脉冲式激光，是目前众多外科，脉冲式激光，是目前众多外科手术用激光中最新的一种。产生的能量手术用激光中最新的一种。产生的能量可使光纤末端与结石之间的水汽化，形可使光纤末端与结石之间的水汽化，形成微小的空泡，并将能量传至结石，使成微小的空泡，并将能量传至结石，使结石粉碎成粉末状。结石粉碎成粉末状。疾病相关知识介绍常用几种碎石方法 钬激光 钬激光是以钇疾病相关知疾病相关知识介介绍常用几种碎石方法常用几种碎石方法 钬激光钬激光优点：优点：1 1）对周围正常组织损伤小，术后反应轻，伤口愈）对周围正常组织损伤小，术后反应轻，伤口愈合快，疤痕小。合快，疤痕小。2 2）止血效果好，止血时间是电刀的十四分之一，）止血效果好，止血时间是电刀的十四分之一，止血效果是电刀的止血效果是电刀的2-42-4倍。因此，可望达到术中极少出血倍。因此，可望达到术中极少出血甚至无血手术。手术野无渗血且清晰可辨，还可大大缩短甚至无血手术。手术野无渗血且清晰可辨，还可大大缩短手术时间。手术时间。3 3）激光可用光纤传输，可与各种内窥镜或穿刺针）激光可用光纤传输，可与各种内窥镜或穿刺针联合使用。联合使用。4 4）激光手术对术中的各种监护仪器无干扰。）激光手术对术中的各种监护仪器无干扰。疾病相关知识介绍常用几种碎石方法 钬激光优点：1）对周疾病相关知疾病相关知识介介绍常用几种碎石方法常用几种碎石方法 钬激光钬激光适应症：输尿管中、下段结石；适应症：输尿管中、下段结石；体外碎石失败后的输尿管上段结石；体外碎石失败后的输尿管上段结石；体外碎石后的体外碎石后的“石街石街”；结石并发可疑的尿路上皮肿瘤；结石并发可疑的尿路上皮肿瘤；X X线阴性的输尿管结石；线阴性的输尿管结石；停留时间长、体外碎石困难的嵌顿性结石；停留时间长、体外碎石困难的嵌顿性结石；合并输尿管狭窄、炎性息肉的输尿管结石。合并输尿管狭窄、炎性息肉的输尿管结石。疾病相关知识介绍常用几种碎石方法 钬激光适应症：输尿管疾病相关知疾病相关知识介介绍钬激光机钬激光机 钬激光光纤钬激光光纤疾病相关知识介绍钬激光机 第二部分病史汇报请输入标题第二部分病史汇报请输入标题病史病史汇报:基本基本资料料患者，男性，因“检查发现右肾盂结石2年余”于2016-05-31,10:53步行入科。T：36.5，P：78次/分，R：19次/分，BP：120/70mmHg病史汇报:基本资料患者，男性，因“检查发现右肾盂结石2年余”病史病史汇报:四史四史个人史个人史无疫区、疫情、疫水居住史，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，无饮酒史，无吸烟史。既往史既往史2002年在外院诊断“精神分裂症”，一直口服“氯氮平片”治疗家族史家族史无过敏史过敏史无食物、药物、花粉过敏史合并疾病合并疾病无病史汇报:四史个人史无疫区、疫情、疫水居住史，无牧区、矿山、病史病史汇报:五大五大评估估生活自理能力评估：100分跌倒坠床危险因素评估：0分病史汇报:五大评估生活自理能力评估：100分跌倒坠床危险因病史病史汇报:阳性体征阳性体征31/5 血生化示：尿酸503umol/L（137-488umol/L）血常规示：白细胞7.55109/L，红细胞4.571012/L 血小板164109/L 癌胚抗原：8.26ng/ml。1/6 腹部平片示：1、不全行肠梗阻2、右输尿管上段结石 泌尿系彩超示：右侧肾盂输尿管连接部多发结石并右肾积水病史汇报:阳性体征31/5 血生化示：尿酸503umol/病史病史汇报:诊断断1、右输尿管上段结石2、右肾积水3、右肾结石4、泌尿系感染5、高尿酸血症6、精神分裂症病史汇报:诊断1、右输尿管上段结石2、右肾积水3、右肾结病史病史汇报:治治疗2/6 行静脉泌尿系造影3/6 在膀胱镜下置入F6双J管行逆行肾盂造影4/6 0.9氯化钠250ml+头孢唑啉钠1g静脉滴注6/6 行体外冲击波碎石病史汇报:治疗2/6 行静脉泌尿系造影3/6 在膀胱镜现在进行床边护理查体现在进行床边护理查体责任任护士士汇报查体情况体情况体温，脉搏次/分，呼吸次/分，血压mmHg，血氧饱和度：。患者神志清楚，精神尚可，双侧瞳孔等大同圆，直径3.0mm，对光反应灵敏。专科查体：肋脊角对称，双肾区无隆起，双肾区无压痛及叩击痛，双侧输尿管走行区无压痛，双肾区未闻及血管杂音，膀胱区无隆起，膀胱区无压痛，阴茎发育正常，尿道口无红肿，未见脓性分泌物，阴囊皮肤无红肿，阴囊内未触及肿块，双侧附睾及睾丸未触及明显异常。责任护士汇报查体情况体温 ，脉搏 次/分，呼吸 次/第三部分主要护理问题/诊断请输入标题第三部分主要护理问题/诊断请输入标题1、焦、焦虑、抑郁、抑郁与患者与患者对手手术的恐惧、担心的恐惧、担心预后有关后有关2、知、知识缺乏缺乏与患者缺乏疾病与患者缺乏疾病预防及治防及治疗知知识有关有关3、潜在并、潜在并发症症输尿管梗阻、双尿管梗阻、双J管移位、脱落管移位、脱落等，与等，与结石、活石、活动剧烈有关烈有关主要护理问题主要护理问题/诊断诊断1、焦虑、抑郁 与患者对手术的恐惧、担心预后有关2、知识第四部分护理措施及评价请输入标题第四部分护理措施及评价请输入标题1、耐心、耐心倾听病人的主听病人的主诉，不要与，不要与病人争病人争辩，适，适时的的对其做出合理的其做出合理的解解释，并注意，并注意观察病人的反察病人的反应。2、鼓励病人、鼓励病人说出出对疾病的疾病的认识及及感受，做好支持性和感受，做好支持性和认知性心理知性心理护理。理。3、护士与患者沟通交流士与患者沟通交流时注意注意语气，向患者解气，向患者解释疾病恢复需要一定疾病恢复需要一定的的时间，消除其焦，消除其焦虑、抑郁情、抑郁情绪。护理措施：护理措施：P1 焦虑/抑郁1、耐心倾听病人的主诉，不要与病人争辩，适时的对其做出合理的1、向患者、向患者讲解解输尿管尿管结石的相关疾病知石的相关疾病知识。2、饮食指食指导：指：指导患者多患者多饮水，确保每日水，确保每日饮水水量在量在2500ml以上，指以上，指导患者避免患者避免进豆腐、菠菜、豆腐、菠菜、坚果果类及及动物内物内脏等高等高嘌呤食物。呤食物。3、卧位与休息：指、卧位与休息：指导患者多运患者多运动，避免久坐或，避免久坐或久卧，以促久卧，以促进结石的排出。石的排出。护理措施：护理措施：P2 知识缺乏1、向患者讲解输尿管结石的相关疾病知识。2、饮食指导：指导输尿管梗阻：患患侧疼痛，疼痛，严重者可呈重者可呈肾绞痛，血尿，梗阻痛，血尿，梗阻时间长可有可有肾脏增大。增大。处理：1.密切密切观察体温察体温变化，若化，若术后出后出现发热，按医嘱，按医嘱给予予抗生素治抗生素治疗；2.发热亦可能亦可能为阻塞的症状，阻塞的症状，评估是否有阻塞的情况估是否有阻塞的情况;3.做好会阴做好会阴护理。理。4.观察腹部体征，是否存在腹痛腹察腹部体征，是否存在腹痛腹胀等情况。等情况。并发症的观察及处理并发症的观察及处理输尿管梗阻：患侧疼痛，严重者可呈肾绞痛，血尿，梗阻时间长可双J管脱落、移位：尿液尿液颜色加深，血色加深，血压下降，心率加快，自下降，心率加快，自觉心慌、胸心慌、胸闷、乏、乏力，腰痛加力，腰痛加剧等。等。处理：1.观察及察及记录血尿情况；血尿情况；2.按医嘱按医嘱给予止血予止血剂；3.没有阻塞的情况下，嘱患者多没有阻塞的情况下，嘱患者多饮水；水；4.告知患者血尿情况会告知患者血尿情况会维持持1-2天。天。并发症的观察及处理并发症的观察及处理双J管脱落、移位：尿液颜色加深，血压下降，心率加快，自觉心1、患者焦虑/恐惧程度减轻，配合治疗及护理；2、患者了解结石的预防方法和治疗；3、未发生相关并发症。护理评价护理评价1、患者焦虑/恐惧程度减轻，配合治疗及护理；2、患者了解结第五部分讨论请输入标题第五部分讨论请输入标题这个病人做了静脉造影又做了逆个病人做了静脉造影又做了逆行行肾盂造影，哪些情况需要做逆盂造影，哪些情况需要做逆行行肾盂造影？盂造影？有四种情况需要做逆行有四种情况需要做逆行肾盂造影：盂造影：因种种原因致使排泄性尿路造影不因种种原因致使排泄性尿路造影不满意意时;排泄性尿路造影排泄性尿路造影发现肾、输尿管的病尿管的病变，需要，需要进一步明确病一步明确病变的部位、范的部位、范围和性和性质时;怀疑疑肾内内有阴性有阴性结石、息肉石、息肉时;某些某些肾鹿角鹿角型型结石手石手术前，逆行造影可帮助了解前，逆行造影可帮助了解结石与石与肾盂、盂、肾盏的关系。的关系。讨论讨论这个病人做了静脉造影又做了逆行肾盂造影，哪些情况需要做逆行肾讨论讨论ESWL的适的适应症是什么？症是什么？1、肾结石石直径直径 2cm的的肾盂或盂或肾盏单发结石或石或总体体积与之相当与之相当的多的多发结石及中度以下石及中度以下肾积液液;直径直径2-3cm的的结石仍可石仍可选用用ESWL，但，但术前需放置前需放置输尿管尿管导管或支架。管或支架。2、输尿管尿管结石石长径径1.5cm的中、上段的中、上段输尿管尿管结石是石是ESWL的最佳适的最佳适应症。症。3、膀胱、膀胱结石石直径直径 2cm的的结石可以行体外冲石可以行体外冲击波碎石。波碎石。4、尿道、尿道结石石首首选可直接取出或原位气可直接取出或原位气压弹道碎石，也可推回道碎石，也可推回膀胱再行体外冲膀胱再行体外冲击波碎石。波碎石。讨论ESWL的适应症是什么？1、肾结石 直径2cm的肾讨论讨论ESWL的禁忌症是什么？的禁忌症是什么？急性尿路感染急性尿路感染传染病活染病活动期期严重心血管疾病重心血管疾病结石梗阻并石梗阻并肾中重中重度度积水水妊娠、凝血功能障碍妊娠、凝血功能障碍结石石远端尿路梗阻端尿路梗阻复复杂性性结石石禁忌症讨论ESWL的禁忌症是什么？急性尿路感染严重心血管疾病结石ESWL的的术后后护理措施有哪些？理措施有哪些？1 1、术后嘱咐患者多后嘱咐患者多饮水，以利于水，以利于结石的排出。石的排出。2 2、术后告知患者在后告知患者在肾周周围皮下可能有皮下可能有轻微瘀血或血微瘀血或血肿；此外在；此外在3 3天内亦可有天内亦可有轻微血尿及排尿困微血尿及排尿困难的情形。的情形。3 3、告知患者打碎的、告知患者打碎的结石多于两周内逐石多于两周内逐渐排出体外，故排尿后排出体外，故排尿后应过滤尿液以收集尿液以收集结石送石送检，且排石的，且排石的过程中可能会伴随腰骶酸痛程中可能会伴随腰骶酸痛及及轻微腹部不适。微腹部不适。4 4、鼓励患者适度活、鼓励患者适度活动及多及多摄取液体，一天取液体，一天摄水量水量应达达3000ml3000ml以以上，必要上，必要时可可经由静脉由静脉输液来液来补充液体，以利碎石排出。充液体，以利碎石排出。5 5、出院前患者及家属的宣教：若有、出院前患者及家属的宣教：若有剧烈烈肾绞痛、寒痛、寒颤高高热、大、大量血尿及血量血尿及血块或或8-128-12小小时内有尿量减少等异象，立即就医。内有尿量减少等异象，立即就医。6 6、出院前安排患者就、出院前安排患者就诊时间。7 7、指、指导长期服用治期服用治疗性性药物的患者，在手物的患者，在手术当天可恢复服用平当天可恢复服用平日日药物。物。讨论讨论ESWL的术后护理措施有哪些？1、术后嘱咐患者多饮水，以利术后要如何做好后要如何做好导尿管的尿管的护理？理？1.1.保持导尿管的通畅，勿使管道受压、折叠、扭曲等。保持导尿管的通畅，勿使管道受压、折叠、扭曲等。2.2.保持会阴部的清洁。每日早、晚会阴护理一次。保持会阴部的清洁。每日早、晚会阴护理一次。3.3.妥善固定床旁且勿高于尿道口水平。妥善固定床旁且勿高于尿道口水平。4.4.观察小便的量、颜色、性质。观察小便的量、颜色、性质。5.5.定期开放导尿管，锻炼膀胱括约肌功能。定期开放导尿管，锻炼膀胱括约肌功能。6.6.多饮水，每日多饮水，每日2500ml2500ml左右。左右。讨论讨论术后要如何做好导尿管的护理？1.保持导尿管的通畅，勿使管道留置双留置双“J”管适管适应范范围及意及意义是什么？是什么？双双J管适管适应范范围：输尿管整形尿管整形术、肾盂及盂及输尿管切开取石尿管切开取石术、膀胱癌根治膀胱癌根治术及及输尿管狭窄尿管狭窄扩张术、输尿管尿管镜下碎石下碎石术。留置双留置双J管的意管的意义：引流尿液、解除梗阻、保引流尿液、解除梗阻、保护肾功能；减功能；减少少术后漏尿；防止尿路狭窄；后漏尿；防止尿路狭窄；创伤小、小、术后恢复快。后恢复快。讨论讨论留置双“J”管适应范围及意义是什么？双J管适应范围：输尿管如何如何进行双行双“J”管的管的护理？理？1、带管期管期间不做不做剧烈活烈活动，避免上，避免上举及下蹲及下蹲动作，不提重作，不提重物，以免双物，以免双J管移位。管移位。2、留置双、留置双J管可引起患管可引起患侧腰部不适，腰部不适，术后早期多有腰痛，后早期多有腰痛，主要是插管引起主要是插管引起输尿管黏膜充血、水尿管黏膜充血、水肿以及放置双以及放置双J管后管后输尿管反流所致。患者尿管反流所致。患者应卧床休息，健卧床休息，健侧卧位或半卧位，有卧位或半卧位，有利于尿液引流。利于尿液引流。3、患者出、患者出现膀胱刺激症状，主要由于双膀胱刺激症状，主要由于双J管放置不当或双管放置不当或双J管下移，刺激膀胱三角区和后尿道所致。指管下移，刺激膀胱三角区和后尿道所致。指导患者增加患者增加饮水量，增加排尿次数，不宜憋尿，不宜作水量，增加排尿次数，不宜憋尿，不宜作剧烈活烈活动，排尿，排尿时不宜不宜过于用力，于用力，应遵医嘱遵医嘱给予解予解痉药物治物治疗。讨论讨论如何进行双“J”管的护理？1、带管期间不做剧烈活动，避免上4、拔除尿管、拔除尿管时须小心勿小心勿带出双出双J管，管，拔除尿管后拔除尿管后须观察有无漏尿察有无漏尿现象，象，如有漏尿如有漏尿现象即刻象即刻摄X线片片证实。5、双、双J管于手管于手术后后13个月在膀胱个月在膀胱镜下拔除。下拔除。双双J管的护理管的护理4、拔除尿管时须小心勿带出双J管，拔除尿管后须观察有无漏尿现患者的出院指患者的出院指导有哪些？有哪些？饮饮食：食：嘱患者多嘱患者多饮水，每日尿量保水，每日尿量保证在在2500ml以上。以上。讲解解饮食与食与结石的重要关系，控制石的重要关系，控制饮食食结构，避免酸性物构，避免酸性物质摄入入过多，少多，少饮啤酒，少吃啤酒，少吃鱼子、肥肉、蛋黄、子、肥肉、蛋黄、动物内物内脏等等高高嘌呤食物，多吃蔬菜。呤食物，多吃蔬菜。活活动：指：指导患者勤排尿、不憋尿、患者勤排尿、不憋尿、预防便秘，避免用力咳防便秘，避免用力咳嗽、突然下蹲、起立等腹嗽、突然下蹲、起立等腹压增大增大动作，避免作，避免长期卧床，适期卧床，适当活当活动，置管期，置管期间避免性生活，防止双避免性生活，防止双J管移位、脱出。管移位、脱出。复复查：术后后1-3月月门诊随随访复复查肾功能并在膀胱功能并在膀胱镜下拔除体下拔除体内双内双J管。管。强调说明不按明不按时拔除双拔除双J管的后果和危害。指管的后果和危害。指导患者学会患者学会观察自己尿液的性状，察自己尿液的性状，发现异常不适可随异常不适可随时就就诊。讨论讨论患者的出院指导有哪些？饮食：嘱患者多饮水，每日尿量保证在2防止结石复发饮食治疗原则防止结石复发饮食治疗原则防止结石复发饮食治疗原则谢谢谢谢谢谢 各系统一般护理常规各系统一般护理常规 各系统一般护理常规内分泌系内分泌系统疾病疾病：糖尿病、甲状腺功能亢进、甲状腺糖尿病、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、糖尿病酮症酸中毒功能减退、糖尿病酮症酸中毒.输尿管钬激光碎石术教学查房课件护理重点重点：重点：糖尿病糖尿病可以吃什么水果？可以吃什么水果？不少蔬菜可作为水果食用，如西红柿、黄瓜、菜瓜等。每百克食品糖含量在5克以下，又富含维生素，完全可以代替水果，适合糖尿病人食用，可予推广。服用降糖药物，应注意病人饮食及用药反应。降糖药必须遵医嘱按时服用，如用胰岛素治疗者，按医嘱定时、准量注射，并观察反应，防止过量后引起低血糖，如出现头昏，心悸，出汗，无力等，应速喂糖水，并立即报告医师，同时测血糖，必要时给50葡萄糖静脉滴注。血糖的正常值和异常值？空腹，餐后2小时，随机？东宝笔的使用方法？3.9-6.1 3.9-7.8在7.8-11.1是异常护理重点重点：糖尿病可以吃什么水果？甲状腺功能亢进护理重点护理重点饮食饮食宣教：宣教：给予高糖，高热量，保持营养平衡的食物，充分补充给予高糖，高热量，保持营养平衡的食物，充分补充维生素，钙，钾等。限制高纤维素饮食，如粗粮。避免进维生素，钙，钾等。限制高纤维素饮食，如粗粮。避免进食含碘丰富的食物食含碘丰富的食物（什么样的食物含碘多如什么样的食物含碘多如海带海带、紫菜紫菜、鲜带鱼、蚶干、蛤干、干贝、淡菜、海参、海蜇、龙虾等。鲜带鱼、蚶干、蛤干、干贝、淡菜、海参、海蜇、龙虾等。海带含碘量最高。陆地食品则以蛋、奶含碘量最高达到海带含碘量最高。陆地食品则以蛋、奶含碘量最高达到4040微克微克/千克千克9090微克微克/千克，其次为肉类，淡水鱼的含碘量千克，其次为肉类，淡水鱼的含碘量低于肉类，植物的含碘量是最低的，特别是水果和低于肉类，植物的含碘量是最低的，特别是水果和蔬菜蔬菜。）出现甲亢危象出现甲亢危象：重点重点(1)(1)发热烦躁，大汗，腹泻，呕吐，心律失常等，应立发热烦躁，大汗，腹泻，呕吐，心律失常等，应立即报告医师，进行抢救即报告医师，进行抢救甲状腺功能亢进护理重点饮食宣教：甲状腺功能减退服用左甲状腺素片等过量时：严密观察生命体征、神志、瞳孔及病情变化，注意观察有无黏液性水肿、昏迷的发生。服药过程中出现心动过速，心律失常，多汗，兴奋及体重明显减轻等，提示药物剂量过大，应及时调整。观察药物治疗后病情有无改善，通常服药后尿量明显增加，体重也随之明显减轻。甲状腺功能减退服用左甲状腺素片等过量时：神经内科常见病：常见病：短暂性脑缺血发作、短暂性脑缺血发作、脑炎、脊髓炎或脑脊髓炎脑梗死、脑出血、蛛网膜下脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血、腔出血、重症肌无力、急性脊髓炎重症肌无力、急性脊髓炎神经内科常见病：护理重点1.饮食及营养：给予营养丰富饮食，多吃新鲜蔬菜和水果以利于大便通畅。轻度吞咽障碍宜吃粘稠半流质，进食要慢，以免引起呛咳、窒息：意识障碍、吞咽困难者给予鼻饲流质，进食后保持半卧位30-60分钟后再恢复体位2.皮肤护理：意识障碍或长期卧床者视病情需要，定时协助翻身，以免发生压疮。3.特殊药疗护理：掌握神经内科常用药物的剂量、方法、浓度、作用及副作用，注意观察药物的疗效，准确控制和调节药物的使用速度。（甘露醇等）重点安全护理：重点安全护理：有意识障碍、偏瘫、精神障碍、帕金森、癫痫发作的患者加床栏，根据病情给予约束，防止坠床、跌倒、走失。认知障碍及情绪障碍患者应做好“三防护理”，留专人陪护。护理重点1.饮食及营养：给予营养丰富饮食，多吃新鲜蔬菜和水果循环系统疾病护理常规常见病：常见病：冠心病、心肌梗塞、高血压、冠心病、心肌梗塞、高血压、心衰、心律失常等。心衰、心律失常等。循环系统疾病护理常规常见病：护理重点1.保证足够的睡眠。重症患者绝对卧床休息，病情稳定者逐渐鼓励床上活动乃至下床活动，长期卧床者每2小时更换体位，心功能不全者半卧位或端坐卧位。2.掌握心血管常用药物的剂量、方法、浓度、作用及副作用，注意用药前后的情况，准确控制和调节药物的浓度与使用速度。3.注意保暖，避免受凉。做好皮肤护理，以防压疮。护理重点1.保证足够的睡眠。重症患者绝对卧床休息，病情稳定者循环内科护理重点4.备齐及定期检查抢救物品及药品，必要时行胸外心脏按压、人工呼吸、电击除颤等抢救措施。5.应用洋地黄、胺碘酮等药物时，每次给药前应了解上次用药后的反应并测量脉搏（房颤者应测心率）。静脉注射西地兰，应缓慢推注（1020min注完），注射前及注射后0.51h测量脉搏，并记录。如出现中毒症状或心率少于60/min，应停止给药，并立即报告医生处理（地高辛）6.使用抗心律失常的药物如胺碘酮等，应严格遵照医嘱，要注意胃肠道反应及心律的变化，静脉滴注胺碘酮时注意观察有无静脉炎发生，并做好交接班。循环内科护理重点4.备齐及定期检查抢救物品及药品，必要时行胸循环内科护理重点7.使用扩张血管药物如硝普钠等，应严密观察血压，严格控制滴速，挂标识牌。有条件者应用输液泵或微量泵控制滴速，并做好记录。8.出血是心梗溶栓治疗最常见的并发症。尤其是老年、高血压、糖尿病者更易出现。轻者为局部皮肤黏膜出血，重者可全身出血，甚至脑出血而危及生命。应严密观察意识、瞳孔及全身皮肤黏膜变化，有无散在的瘀斑、出血点、血尿、黑便、血性痰，以及注射或穿刺局部有无血肿。尽量避免进行动脉穿刺及肌肉注射。严格床头和书面交接，加强巡视。对危及生命的严重出血，应做好输血的准备。循环内科护理重点7.使用扩张血管药物如硝普钠等，应严密观察血呼吸系统疾病护理常规 常见疾病:肺炎、慢阻肺、肺心病、哮喘、呼吸衰竭、自发性气胸等。呼吸系统疾病护理常规 常见疾病:呼吸系统护理重点1.患者恢复期可以下床活动；病情危重时应绝对卧床休息；胸痛时取患侧卧位；大咯血时，取平卧位且头偏向一侧；呼吸困难时，取半卧位，并给予吸氧。2.密切观察病情变化。注意评估患者咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、胸痛等症状。重点评估咳嗽的性质，痰的性状、量及气味，咯血的量，频率，呼吸困难时呼吸的频率、深度及节律，胸痛累及的部位。呼吸系统护理重点1.患者恢复期可以下床活动；病情危重时应绝对呼吸系统护理重点3.遵医嘱正确采集痰标本，做细菌培养或药敏试验。4.保持气道通畅。鼓励患者咳嗽，将痰液排除；对咳嗽无力者，帮助患者多翻身、拍背，将痰液排除；痰液黏稠不易咳出时，给予雾化吸入；对神志不清、反射减弱者应及时经鼻或口腔吸引法吸痰，清除口腔、咽部的分泌物或胃内反流物；对突然发生气道阻塞出现窒息的患者，立即实施吸痰并报告医师，必要时做好气管插管或气管切开准5.呼吸困难者给予吸氧，观察呼吸的频率、深度、节律、及发绀等变化，动态评估呼吸困难的改善情况。（入院时即做好评估）呼吸系统护理重点消化系统常见疾病护理常规常见疾病：消化性溃疡、上消化道出血、急性胰腺炎、肝硬化等。消化系统常见疾病护理常规常见疾病：消化系统护理常规重点1.了解消化系统检查项目目的及注意事项，并做好检查后护理（胃肠镜检查前后准备及护理，无痛检查何时可以进食？2.估计出血量：胃内出血250-300ml可引起呕血。出现黑便，提示出血量在50-70ml。大便隐血试验阳性，提示出血量5ml以上。柏油便提示出血量为500-1000ml。观察有无再出血先兆，如头晕、心悸、出汗、恶心、腹胀、肠鸣音活跃等。消化系统护理常规重点1.了解消化系统检查项目目的及注意事项，消化系统护理常规重点3.侧卧位或半卧位，意识不清头偏向一侧，一定要备好吸引器。4.观察：如有头晕、心悸、出汗、恶心、腹胀、肠鸣音活跃等，虽然还未出现呕血及便血，请告知患者卧床休息，床上大小便，最重要的请必须马上开通静脉通道，等到出血的时候，已经找不到血管了。消化系统护理常规重点3.侧卧位或半卧位，意识不清头偏向一侧，肾病内科一般护理常规常见疾病：肾病综合征、急性肾小球肾炎、急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭、红斑狼疮、类风湿等。肾病内科一般护理常规常见疾病：护理重点1.根据医嘱准确记录24小时出入水量或尿量。2.密切观察病情变化，包括体温、脉搏、呼吸、血压、神志、尿量及皮肤水肿等。发现病情变化报告医师并及时处理。3.每日记录液体出入量，如有高血压、心功能不全和水肿者应限制水分摄入，每日入水量应控制在前一日的排出量（尿、呕吐物、大便等）+500ml左右。护理重点1.根据医嘱准确记录24小时出入水量或尿量。护理重点4.对慢性肾脏疾病患者，应注意保护肢体静脉，特别是上肢挠静脉及正中静脉，以备将来行血液透析之用。透析患者按血液或腹膜透析常规护理。5.加强饮食管理，肾病综合征、大量蛋白尿及低蛋白血症患者给予高蛋白饮食。有氮质血症者应予高热量，并限制蛋白质摄入（按医嘱执行），可采用蛋、乳类及瘦肉等优质蛋白，忌食含有大量植物蛋白的食物，如豆制品、烤麸等。如有高血压、肾功能不全和水肿者，应予低盐或无盐饮食。少尿、无尿患者应限制高钾食物，如柑桔、香蕉、西瓜等水果。高磷血症者应限制含磷多的蛋白质摄入。护理重点4.对慢性肾脏疾病患者，应注意保护肢体静脉，特别是上血液科疾病护理常规常见病：常见病：贫血贫血 、溶血溶血、弥漫性血管内凝弥漫性血管内凝白血病白血病、过敏性紫癜过敏性紫癜等。等。护理重点：护理重点：1.严格执行无菌操作技术2.出血严重者，应保持安静，卧床休息，穿刺和注射部位须加压止血，并协助医生进行止血处理，必要时做好输血准备。一定要保持静脉通道通畅。血液科疾病护理常规常见病：贫血、溶血、弥漫性血管内凝外科疾病一般护理常规术前护理：1.询问药物过敏史，根据医嘱做好药物过敏试验，如为阳性，用红笔记录，并通知医生。2.做好术前1日手术野备皮，嘱病人沐浴、更衣、剪指甲心理护理，消除对手术的恐惧心理根据医嘱做好药物过敏试验，如为阳性，用红笔记录，并通知医生。3.除局麻外术前12小时禁食，4小时禁水。术后护理：1.向麻醉师了解手术和麻醉过程，询问输液瓶内药物及输液情况，检查病人伤口。2.测血压、脉搏、呼吸，以后按医嘱测量并记录。血压平稳者，6小时后取半卧位或按医嘱取适当卧位。外科疾病一般护理常规术前护理：外科疾病一般护理常规3.接好各种引流瓶并妥善固定，保持通畅，观察引流液的颜色、量、性质、并做好记录。4.注意伤口有无渗出血、渗液，敷料是否有移位等情况。5.根据病情按医嘱给病人止痛药。6.按医嘱进食。除胃肠手术外，局麻、针刺麻醉病人，一般术后即可进食，全麻病人按医嘱。椎管内麻醉在肠蠕动恢复后方可进食。7.如无禁忌，鼓励病人早期活动，术后624小时内做床上翻身，24小时后视病情下床活动。对不能下床者，注意预防褥疮。8.胸腹手术及年老、体弱者，鼓励咳嗽、咳痰、做深呼吸、翻身叩背，预防肺部并发症。外科疾病一般护理常规3.接好各种引流瓶并妥善固定，保持通畅，产科一般护理常规产前：1.详细了解此次妊娠过程，例如孕产次、预产期、宫缩、破膜及阴道流血等产科情况。2.待产期间，注意观察胎心音、宫缩，一般若孕妇宫缩不紧，鼓励下床活动。产科一般护理常规产前：产科一般护理常规产后：1.分娩后2小时送母婴休息室，热情接待产妇，测血压、压宫底、看会阴伤口、，介绍入院须知、作息制度、母乳喂养知识及产后注意点等。2.入室后立即检查产妇的一般情况、宫底高度及硬度、阴道流血、会阴创口等情况，并记录，有异常及时通知医生，按医嘱处理。产后24小时内特别要注意观察子宫收缩、阴道流血情况及产妇有无便意感等自觉症状（回病房前2小时，每小时一次按压宫底，以后每4小时一次按压宫底。产后4小时即应让产妇排尿，排尿困难者可诱导排尿。产科一般护理常规产后：妇科护理常规一、妊娠剧吐护理：一、妊娠剧吐护理：嘱孕妇尽可能吃喜爱的食物，一般宜用易消化清淡饮食，少量多餐。重症者须禁食，静脉补充液体，待尿中酮体消失，呕吐减轻后，试进少量清淡流质，逐渐增加二、盆腔炎护理二、盆腔炎护理：无特殊：无特殊三、葡萄胎、恶性葡萄胎与绒毛膜上皮癌护理三、葡萄胎、恶性葡萄胎与绒毛膜上皮癌护理：阴道大量出血或剧烈腹痛伴有内出血征象者，可能为癌肿穿破子宫，应立即通知医师并做好急诊手术准备。五、功能失调性子宫出血护理五、功能失调性子宫出血护理：注意观察出血情况有异：注意观察出血情况有异常报告。常报告。六、异位妊娠护理：六、异位妊娠护理：重点迅速建立静脉通路，根据验血结果及医嘱，快速补液、输血，以增加血容量，纠正休克。妇科护理常规一、妊娠剧吐护理：嘱孕妇尽可能吃喜爱的食物，一般妇科护理常规七、七、流产流产（很常见）（很常见）护理：护理：1.病人应卧床休息取适当卧位2.对阴道流血不多，胚胎尚能存活，妊娠实验阳性，可能继续妊娠者，以稳定情绪，卧床休息为主。3.重点.注意观察阴道流血及腹痛情况，按医嘱给镇静剂。如阴道流血量超过月经量有组织物排出、腹痛剧烈，应保留标本，应及时与医生联系及时处理，进行补液，输血等抢救。妇科护理常规七、流产（很常见）护理：儿科护理常规常见病：常见病：所有14岁以下除外科病(需手术治疗）的一切疾病均收治儿科，很多很多病种。护理重点：护理重点：1.病情观察2.根据病情适当安排床位防止交叉感染，做好入院宣教。3.危重者及急性期患儿绝对卧床休息，轻症及恢复期患儿可适当活动。4.做好健康宣教，如疾病防治、护理方法、喂养知识等。5.尽量做好安全宣教，多巡视病房，避免坠床、跌倒、烫伤等意外发生。6.注意观察药物不良反应：输液反应、用退烧药的虚脱、胃肠道反应等。儿科护理常规常见病：所有14岁以下除外科病(需手术治疗）的一谢谢聆听谢谢聆听 再见！再见！输尿管钬激光碎石术教学查房课件