超声诊断下肢血管培训ppt课件

下肢血管的检查要点1.血管的解剖走行及体表投影血管的解剖走行及体表投影2.2.检查手法检查手法3.3.常见疾病的超声特征及其鉴别诊断方法常见疾病的超声特征及其鉴别诊断方法4.4.密切结合临床密切结合临床超声诊断下肢血管7/1/20241下肢血管的检查要点1.血管的解剖走行及体表投影超声诊断下肢 动 静 脉 的 解 剖 特 点超声诊断下肢血管7/1/20242超声诊断下肢血管8/12/20232动脉的特点：壁厚，分三层：内膜，中层，外膜壁厚，分三层：内膜，中层，外膜张力高，探头加压管腔无明显变化张力高，探头加压管腔无明显变化超声诊断下肢血管7/1/20243动脉的特点：壁厚，分三层：内膜，中层，外膜张力高，探正常四肢动脉频谱呈正常四肢动脉频谱呈三相波三相波收缩期尖峰（收缩期血流）收缩期尖峰（收缩期血流）舒张早期反向血流舒张早期反向血流舒张期的正向小波（动脉壁弹性回缩产生的前向血流）舒张期的正向小波（动脉壁弹性回缩产生的前向血流）超声诊断下肢血管7/1/20244正常四肢动脉频谱呈三相波超声诊断下肢血管8/12/20234超声诊断下肢血管7/1/20245超声诊断下肢血管8/12/20235超声诊断下肢血管7/1/20246超声诊断下肢血管8/12/20236静脉的特点：有浅、深静脉之分 大腿部深静脉：股总静脉、股浅静脉、股深静脉、腘静脉股总静脉、股浅静脉、股深静脉、腘静脉 小腿部深静脉：胫后静脉、腓静脉、胫前静脉、小腿肌肉胫后静脉、腓静脉、胫前静脉、小腿肌肉 内内深深静静脉脉 (比比目目鱼鱼肌肌静静脉脉、腓腓肠肠肌肌静静脉脉 )。浅静脉：大、小隐静脉及其属支大、小隐静脉及其属支静脉的吻合丰富有静脉瓣管壁薄，张力低，探头加压管腔闭合超声诊断下肢血管7/1/20247静脉的特点：有浅、深静脉之分超声诊断下肢血管8/12/202股静脉解剖及检查手法股总静脉股总静脉=股浅静脉股浅静脉+股深静脉股深静脉先找到大隐静脉先找到大隐静脉探头轻压探头轻压配合瓦氏动作配合瓦氏动作静脉分叉低于动脉分叉静脉分叉低于动脉分叉超声诊断下肢血管7/1/20248股静脉解剖及检查手法超声诊断下肢血管8/12/20238超声诊断下肢血管7/1/20249超声诊断下肢血管8/12/20239超声诊断下肢血管7/1/202410超声诊断下肢血管8/12/202310超声诊断下肢血管7/1/202411超声诊断下肢血管8/12/202311股动脉解剖及检查手法股总动脉股总动脉=股浅动脉股浅动脉+股深动脉股深动脉股浅动脉：髂外动脉直接延续，股浅动脉：髂外动脉直接延续，向下延续为腘动脉向下延续为腘动脉 股深动脉：向下变为几只小的穿股深动脉：向下变为几只小的穿 动脉动脉 超声诊断下肢血管7/1/202412股动脉解剖及检查手法超声诊断下肢血管8/12/202312超声诊断下肢血管7/1/202413超声诊断下肢血管8/12/202313股动脉与股静脉的关系 股总动脉股总动脉在腹股沟韧带中点的深面入股三角。在腹股沟韧带中点的深面入股三角。在股三角内，股动脉先位于在股三角内，股动脉先位于股静脉的外侧股静脉的外侧，逐渐从外侧跨，逐渐从外侧跨 到到股静脉的前方股静脉的前方，下行入收肌管，再穿收肌腱裂孔至腘，下行入收肌管，再穿收肌腱裂孔至腘 窝，易名窝，易名腘动脉腘动脉。超声诊断下肢血管7/1/202414股动脉与股静脉的关系超声诊断下肢血管8/12/202314超声诊断下肢血管7/1/202415超声诊断下肢血管8/12/202315腘动静脉、胫后动静脉 解剖及检查手法患患者者脚脚尖尖支支在在床床上上或或检检查查侧侧脚脚搭在对侧的脚踝上搭在对侧的脚踝上腘静脉位于腘动脉的后方腘静脉位于腘动脉的后方胫胫后后动动静静脉脉上上段段是是腘腘动动静静脉脉的的直直接接延延续续，可可向向下下追追查查中中段段情情况况胫胫后后动动静静脉脉下下段段在在内内踝踝下下方方查查找，可向上追查中段情况找，可向上追查中段情况超声诊断下肢血管7/1/202416腘动静脉、胫后动静脉超声诊断下肢血管8/12/202316超声诊断下肢血管7/1/202417超声诊断下肢血管8/12/202317超声诊断下肢血管7/1/202418超声诊断下肢血管8/12/202318胫前动静脉解剖及检查手法穿穿小小腿腿骨骨间间膜膜至至小小腿腿前前面面，沿沿骨骨间间膜膜前前面面下下降降，在在足足背延续为足背动脉。背延续为足背动脉。起起始始段段膝膝关关节节前前外外下下方方查查找找下下段段在在小小腿腿下下段段前前方方偏偏外外侧查找侧查找超声诊断下肢血管7/1/202419胫前动静脉超声诊断下肢血管8/12/202319超声诊断下肢血管7/1/202420超声诊断下肢血管8/12/202320足背动静脉解剖及检查手法在足背靠内侧部位查找在足背靠内侧部位查找显显示示不不清清的的可可由由胫胫前前动动脉脉向向下下追踪查找追踪查找超声诊断下肢血管7/1/202421足背动静脉解剖及检查手法超声诊断下肢血管8/12/20232超声诊断下肢血管7/1/202422超声诊断下肢血管8/12/202322 下肢血管常见疾病的诊断下肢血管常见疾病的诊断超声诊断下肢血管7/1/202423超声诊断下肢血管8/12/202323 下肢静脉疾病 大隐静脉曲张大隐静脉曲张及及深静脉瓣返流深静脉瓣返流原原因因：静静脉脉瓣瓣膜膜功功能能不不全全、静静脉脉壁壁薄薄弱弱、静静脉脉内内压压力力持持久久增高、继发于血栓再通、静脉瓣缺如增高、继发于血栓再通、静脉瓣缺如瓦氏动作可见返流瓦氏动作可见返流大隐静脉及属支迂曲扩张可伴血栓大隐静脉及属支迂曲扩张可伴血栓超声诊断下肢血管7/1/202424 下肢静脉疾病超声诊断下肢血管8/12/202324瓦氏试验（瓦氏试验（valsava valsava）：深吸气后，憋住气，尽力）：深吸气后，憋住气，尽力鼓起肚子鼓起肚子-增加胸腹内压增加胸腹内压-静脉返流静脉返流超声诊断下肢血管7/1/202425瓦氏试验（valsava）：深吸气后，憋住气，尽力超声诊断超声诊断下肢血管7/1/202426超声诊断下肢血管8/12/202326超声诊断下肢血管7/1/202427超声诊断下肢血管8/12/202327 下肢静脉血栓产后、长期卧床、腹部手术、肢体挤压伤等易形成静脉血栓。产后、长期卧床、腹部手术、肢体挤压伤等易形成静脉血栓。原因为：血管损伤、血流缓慢、血液高凝。原因为：血管损伤、血流缓慢、血液高凝。临床表现为受阻以下段肢体肿胀、疼痛、紫绀等。血栓可脱落造成肺临床表现为受阻以下段肢体肿胀、疼痛、紫绀等。血栓可脱落造成肺 栓塞。下肢静脉血栓以左侧多见，主要是由于髂动脉交叉在左侧髂总栓塞。下肢静脉血栓以左侧多见，主要是由于髂动脉交叉在左侧髂总 静脉之上，引起左下肢静脉血流缓慢所致。静脉之上，引起左下肢静脉血流缓慢所致。超声诊断下肢血管7/1/202428 下肢静脉血栓超声诊断下肢血管8/12/202328超声诊断下肢血管7/1/202429超声诊断下肢血管8/12/202329小腿部静脉血栓小腿部浅静脉小腿部浅静脉：小隐静脉、大隐静脉。：小隐静脉、大隐静脉。小腿部深静脉小腿部深静脉：小腿肌肉内深静脉：小腿肌肉内深静脉(比目鱼肌静脉、腓肠比目鱼肌静脉、腓肠 肌静脉肌静脉)、胫后静脉、腓静脉、胫前静脉、胫后静脉、腓静脉、胫前静脉 。国外报道：国外报道：孤立性小腿深静脉血栓孤立性小腿深静脉血栓中，中，77%77%为小腿肌肉内深为小腿肌肉内深 静脉受累静脉受累(比目鱼肌静脉、腓肠肌静脉比目鱼肌静脉、腓肠肌静脉)，少数为腓静脉，少数为腓静脉 及胫后静脉受累及胫后静脉受累,未发现胫前静脉单独受累者；比目鱼肌未发现胫前静脉单独受累者；比目鱼肌 内的单支静脉血栓为最常见的类型，且半数合并近端深浅内的单支静脉血栓为最常见的类型，且半数合并近端深浅 静脉返流。静脉返流。超声诊断下肢血管7/1/202430小腿部静脉血栓小腿部浅静脉：小隐静脉、大隐静脉。超声诊断下肢注意事项怀疑下肢静脉血栓，尤其是新鲜血栓者，探头不可重压，以防血栓脱落。超声诊断下肢血管7/1/202431注意事项超声诊断下肢血管8/12/202331血栓闭塞性脉管炎 血栓闭塞性脉管炎是一种累及血管的炎症和闭塞性疾病，本血栓闭塞性脉管炎是一种累及血管的炎症和闭塞性疾病，本病病因尚未完全了解。一般认为与长期吸烟、患肢受寒、潮病病因尚未完全了解。一般认为与长期吸烟、患肢受寒、潮湿和外伤等因素有关。病变主要累及四肢，尤其是下肢的中湿和外伤等因素有关。病变主要累及四肢，尤其是下肢的中小动、静脉。绝大多数发生于青壮年男性，女性很罕见。小动、静脉。绝大多数发生于青壮年男性，女性很罕见。临床表现主主要要是是肢肢体体缺缺血血的的症症状状，而而症症状状的的轻轻重重则则决决定定于于动动脉脉闭闭塞塞的的部部位位和和程程度，以及肢体侧支循环建立的情况。度，以及肢体侧支循环建立的情况。在在发发病病的的早早期期，病病人人常常有有肢肢体体发发凉凉、怕怕冷冷、麻麻木木、酸酸胀胀、疼疼痛痛、间间歇歇性性跛跛行行、下下肢肢疲疲累累、紫紫绀绀和和游游走走性性血血栓栓性性浅浅静静脉脉炎炎，足足部部动动脉脉搏搏动动减减弱弱或或消消失失，后后期期由由于于严严重重血血液液循循环环障障碍碍，可可出出现现皮皮肤肤瘀瘀斑斑而而发发生生皮皮肤肤坏死，甚至发生肢端溃疡或坏疽。坏死，甚至发生肢端溃疡或坏疽。超声诊断下肢血管7/1/202432血栓闭塞性脉管炎 血栓闭塞性脉管炎是一种累及血管的炎症和闭塞 超声表现 病变主要发生在中小型动脉及其伴行静脉，早期病变为血病变主要发生在中小型动脉及其伴行静脉，早期病变为血 管内膜增厚，继而血栓形成，以致管腔狭窄或闭塞，病变管内膜增厚，继而血栓形成，以致管腔狭窄或闭塞，病变 呈节段性，节段之间有未闭塞，内膜正常的部分存在，病呈节段性，节段之间有未闭塞，内膜正常的部分存在，病 变节段与正常部分的分界线明确，有血管闭塞的同时，代变节段与正常部分的分界线明确，有血管闭塞的同时，代 偿性的侧支循环逐渐形成。伴行静脉内膜炎性改变。偿性的侧支循环逐渐形成。伴行静脉内膜炎性改变。超声诊断下肢血管7/1/202433 超声表现超声诊断下肢血管8/12/202333超声诊断下肢血管7/1/202434超声诊断下肢血管8/12/202334超声诊断下肢血管7/1/202435祝健康快乐！谢谢！超声诊断下肢血管8/12/202335