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复习复习 肝硬化的常见并发症有 和晚期最严重的并发症 。1复习1原发性肝癌原发性肝癌(primary carcinoma of the liver)2原发性肝癌(primary carcinoma of th教学目标1.熟悉原发性肝癌病因、临床表现、诊断要点与治疗。2.熟悉早期肝癌的普查。3.能够运用护理程序对原发性肝癌病人实施护理。3教学目标1.熟悉原发性肝癌病因、临床表现、诊断要点与治疗。3不论城市还是农村死亡率都是癌症中第二位!4不论城市还是农村死亡率都是癌症中第二位!455病因与发病机制l病毒性肝炎和肝硬化l黄曲霉素、工业毒物(CCl4磷、砷等)或药物(甲基多巴、四环素、双醋酚汀等)l饮水污染(藻类毒素)l其他:亚硝胺、偶氮芥类、有机磷农药、华支睾吸虫感染等6病因与发病机制病毒性肝炎和肝硬化6病理分型(一)大体形态分型l块状形(d5cm)l结节型l弥漫型l小癌形(d500g/L,持续4周,3.AFP200g/L,持续8周,4.AFP持续上升并维持不降(AFPAFP持持 续低浓度增高但转氨酶正常应警惕亚临床续低浓度增高但转氨酶正常应警惕亚临床肝癌肝癌!)5.除外:良性肝病(慢性肝炎活动 期,肝硬化),妊娠,生殖腺肿瘤,胚胎肿瘤。19诊断 191.手术 2.化疗(常用常用ADMADM、DDPDDP、FT-207FT-207、MMCMMC等等)3.放疗 4.介入治疗(采采用用肝肝动动脉脉给给药药和和或或栓栓塞塞(TAE),(TAE),配配合合放放射射治治疗疗，效效果果较较明明显显。对对较较小小的的肝肝癌癌用用经经皮皮穿穿刺刺乙乙醇醇注注射射疗疗法法、微微波波或或射射频频热热固固化化治治疗疗，可可能能有有根治效果根治效果)5.生物治疗(干扰素、干扰素、TNFTNF、IL-2IL-2等等)6.对症治疗 7.肝移植 预后与病期相关！预后与病期相关！治疗及预后201.手术 治疗及预后202121化疗化疗:局部局部,联合联合适应证适应证:1.1.大肝癌大肝癌 2.2.特殊部位特殊部位 3.3.术后残留术后残留 4.4.门静脉癌栓门静脉癌栓 5.5.肝门区、腹膜后、淋巴结转移肝门区、腹膜后、淋巴结转移 6.6.复发病灶复发病灶 7.7.肿瘤压迫黄疸肿瘤压迫黄疸 8.8.转移瘤转移瘤 9.9.肝外转移：脑、肺、骨等肝外转移：脑、肺、骨等禁忌证禁忌证:1.1.严重肝硬化严重肝硬化,肝功肝功能严重失代偿能严重失代偿 2.2.活动性肝病活动性肝病 3.3.弥漫性肝癌弥漫性肝癌 4.4.广泛转移广泛转移 5.5.严重并发症：严重并发症：出出血血,肝昏迷肝昏迷22化疗:局部,联合适应证:禁忌证:22适应证适应证:小肝癌合并严重肝硬化小肝癌合并严重肝硬化 5050岁以下岁以下 无活动肝病无活动肝病 无黄疸、腹水、远处或腹腔内广泛转移无黄疸、腹水、远处或腹腔内广泛转移 无下腔静脉癌栓无下腔静脉癌栓 无心、脑、肺、肾严重疾患无心、脑、肺、肾严重疾患 无感染病灶或糖尿病。无感染病灶或糖尿病。手术治疗进展肝移植23适应证:手术治疗进展肝移植2324242525常用护理诊断、措施及依据1.疼痛 肝区痛 与肿瘤增长迅速,肝包膜被牵拉或肝动脉栓塞术后产生栓塞后综合征有关。(1)观察疼痛特点 注意经常评估病人疼痛的程度、性质、部位及伴随症状，及时发现和处理异常情况。(2)指导并协助病人减轻疼痛(3)化疗药物护理 根据医嘱给病人应用抗肿瘤的化学药物治疗，注意药物疗效及不良反应，鼓励病人保持积极心态，坚持完成化疗。疗。26常用护理诊断、措施及依据26（4）肝动脉栓塞化疗的护理术后禁食2-3天,逐渐过渡到流质饮食，并注意少量多餐，以减轻恶心、呕吐。穿刺部位压迫止血15min。再加压包扎;沙袋压迫6h，保持穿刺侧肢体伸直24h，并观察穿刺部位有无血肿及渗血。密切观察病情变化，多数病人于术后48h体温升高，持续1周左右，是机体对坏死肿瘤组织重吸收的反应。27（4）肝动脉栓塞化疗的护理27高热者应采取降温措施,避免机体大量消耗。注意有无肝性脑病前驱症状，一旦发现异常，及时配合医生进行处理。鼓励病人深呼吸、有效排痰，必要时吸氧，以提高血氧分压，利于肝细胞的代谢。栓塞术1周后，常因肝缺血影响肝糖原储存和蛋白质合成，应根据医嘱静脉输注清蛋白，适量补充葡萄糖液。准确记录出入量，以作为补液的依据。28高热者应采取降温措施,避免机体大量消耗。注意有无肝性脑病前驱2.营养失调 低于机体需要量 与恶性肿瘤对机体的慢性消耗、化疗所致胃肠道反应有关。向病人解释进食的意义,鼓励病人进食。安排良好的进食环境，保持病人口腔清洁，以增加病人的食欲。饮食以高蛋白、适当热量、高维生素为宜，避免摄入高脂、高热量和刺激性食物，使肝脏负担加重。292.营养失调 低于机体需要量 与恶性肿瘤对机体的慢性消耗如疼痛剧烈应暂停进食,待疼痛减轻再进食。有恶心、呕吐时，于服用止吐剂后进少量食物，增加餐次，尽量增加摄人量。如有肝性脑病倾向，应减少蛋白质摄人，以免诱发肝昏迷。对晚期肝癌病人，可根据医嘱静脉补充营养，维持机体代谢需要。应及时根据病人营养状况，调整饮食计划。30如疼痛剧烈应暂停进食,待疼痛减轻再进食。有恶心、呕吐时，于服3.有感染的危险与长期消耗及化疗、放疗而致白细胞减少、抵抗力下降有关。(1)观察病人感染征象 密切观察病人体温、脉搏、呼吸及血象改变,询问病人有无咽痛、咳嗽、尿痛等不适，及时发现感染迹象并协助医生进行处理。(2)减少感染的机会 病房应减少探视，定期空气、衣物消毒，保持室内空气新鲜。严格遵循无菌原则进行各项操作，防止交叉感染。指导并协助病人作好皮肤、口腔护理，注意会阴部及肛门的清洁，减少感染的机会。313.有感染的危险31 预防原发性肝癌的三级防治32 预防32
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