类风湿性关节炎的康复培训课件

类风湿性关节炎的康复类风湿性关节炎的康复1（优选）类风湿性关节炎的康复（优选）类风湿性关节炎的康复2第七节类风湿关节炎病因和发病机制1感染因素病毒、支原体、分支杆菌等2遗传因素3内分泌因素性激素比例失衡以及体内糖皮质激素的基础分泌量低下可能与本病有关4环境及其他因素寒冷、潮湿、劳累、创伤、精神刺激等第七节类风湿关节炎病因和发病机制3f病病理理表表现现小小关关节节滑滑膜膜炎炎所所致致的的关关节节肿肿痛痛，继继而而软软骨骨破破坏坏、关关节节间间隙隙变变窄窄，晚晚期期因因严严重重骨骨质质破破坏坏、吸吸收收导导致致关关节节僵硬、畸形、功能障碍。僵硬、畸形、功能障碍。病理表现小关节滑膜炎所致的关节肿痛，继而软骨破坏、关节间隙变4f类类风风湿湿关关节节炎炎发发病病率率高高。各各年年龄龄段段皆皆可可能能发发病病，我我国国类类风风湿湿关关节节炎炎发发病病率率为为0.36%0.36%，发发病病高高峰峰期期在在35503550岁岁，成成人人多多发发于中年女性。北方地区于中年女性。北方地区发发病率高于南方。病率高于南方。类风湿关节炎发病率高。各年龄段皆可能发病，我国类风湿关节炎发5第七节类风湿关节炎临床表现全身症状关节症状关节外症状 第七节类风湿关节炎临床表现6类风湿性关节的临床表现f关关节节疼痛与疼痛与压压痛痛f肿胀肿胀f晨僵晨僵f畸形畸形f功能障碍功能障碍part 1part 1：常见关节症状：常见关节症状类风湿性关节的临床表现 关节疼痛与压痛part 1：常见关节7f(1)(1)关关节节疼痛与疼痛与压压痛痛 可可发发生生于于全全身身任任何何滑滑膜膜关关节节，但但以以双双手手和和双双足足小小关关节节为为主主，如如近近侧侧指指间间关关节节、趾趾间间关关节节、掌掌指指关关节节和和（或或）跖跖趾趾关关节节。病病变变累累及及颞颞下下颌颌关关节节时时可可出出现现咀嚼疼痛，咀嚼疼痛，严严重重时时可可导导致致张张口困口困难难。(1)关节疼痛与压痛 8f(2)(2)关关节肿胀节肿胀 凡凡受受累累的的关关节节均均可可出出现现肿肿胀胀，关关节节肿肿胀胀提提示示炎炎症症较较重重。典典型型的的表表现现为为关关节节周周围围均均匀匀性性肿肿大大，例例如如近近端端指指间间关关节节的的梭梭形形肿肿胀胀。关关节节肿肿胀胀在在四四肢肢小小关关节节最最易易检检查查出出来来，而而肩肩髋髋等等大大关关节节肿肿胀胀却不易却不易发现发现。(2)关节肿胀 9f(3)(3)晨僵晨僵 95%95%以上的患者有关以上的患者有关节节晨僵。晨僵。晨晨僵僵是是指指病病变变关关节节在在夜夜间间静静止止不不动动后后，晨晨起起时时出出现较长时间现较长时间的受累关的受累关节节僵硬和活僵硬和活动动受限。受限。晨晨僵僵常常是是关关节节受受累累的的第第一一个个症症状状，且且持持续续至至少少一一小小时时以以上上，大大多多出出现现在在关关节节疼疼痛痛之之前前，病病情情严严重重时时全全身身关关节节均均可可出出现现僵僵硬硬感感。起起床床后后经经活活动动或或温温暖暖后后晨晨僵僵症症状状可可减减轻轻或或消消失失。晨晨僵僵常常伴伴有有肢肢端或指端或指(趾趾)发发冷和麻木感。冷和麻木感。(3)晨僵 10f受受累累关关节节呈呈红红、肿肿、热热、痛痛等等炎炎症症表表现现，呈呈对对称称性、多性、多发发性，手性，手腕腕膝膝踝踝肘肘指依次受累。指依次受累。part 2part 2：常见体征：常见体征受累关节呈红、肿、热、痛等炎症表现，呈对称性、多发性，手腕11f鹅鹅型畸形型畸形f扣眼畸形扣眼畸形f鳍鳍形手形手part 3part 3：典型畸形：典型畸形鹅型畸形part 3：典型畸形12类风湿性关节炎的康复培训课件13关节外表现f早早期期全全身身表表现现低低热热、倦倦怠怠、乏乏力力、肌肌肉肉酸酸痛痛、消瘦、消瘦、贫贫血血f类类风风湿湿结结节节多多见见于于类类风风湿湿高高度度活活动动，血血沉沉持持续续增快和增快和类风类风湿因子阳性湿因子阳性f关关节节附近肌肉萎附近肌肉萎缩缩及肌无力及肌无力f类风类风湿性血管炎常累及中小湿性血管炎常累及中小动动脉及静脉脉及静脉f其其他他病病症症累累及及眼眼睛睛、呼呼吸吸系系统统、皮皮肤肤、肾肾脏脏、神神经经系系统统等等关节外表现早期全身表现低热、倦怠、乏力、肌肉酸痛、消瘦、贫血14辅助检查1 1实验实验室室检查检查（1 1）血象）血象（2 2）血血沉沉（ESRESR）血血沉沉加加快快，是是滑滑膜膜炎炎症症活活动动性与性与严严重性的指重性的指标标（3 3）C C反反应应蛋白（蛋白（CRPCRP）可升高）可升高（4 4）类类风风湿湿因因子子（RFRF）与与抗抗环环状状胍胍氨氨酸酸多多肽肽（CCPCCP）抗体）抗体（5 5）免免疫疫复复合合物物和和补补体体活活动动期期及及急急性性期期，血血清清补补体均升高体均升高（6 6）关）关节节液液检查检查辅助检查1实验室检查152有3个或更多关节的肿胀，病程6周上述7项中，具备4项或4项以上者，可确诊为类风湿性关节炎（十）职业能力及家庭社会经济状况的评价1感染因素病毒、支原体、分支杆菌等上述7项中，具备4项或4项以上者，可确诊为类风湿性关节炎4环境及其他因素寒冷、潮湿、劳累、创伤、精神刺激等类风湿性关节炎的评定包括对其病程和结局的检测，以便于康复计划的制定和实施。III期骨边缘及关节面侵蚀，出现虫凿样改变类风湿性关节的临床表现part 3：典型畸形RA的X线片早期表现为关节周围软组织肿胀，关节附近轻度骨质疏松，继之出现关节间隙狭窄，关节破坏，关节脱位或融合。病理表现小关节滑膜炎所致的关节肿痛，继而软骨破坏、关节间隙变窄，晚期因严重骨质破坏、吸收导致关节僵硬、畸形、功能障碍。1关节晨僵至少持续1小时，病程6周起床后经活动或温暖后晨僵症状可减轻或消失。1关节晨僵至少持续1小时，病程6周IV期关节畸形、半脱位、脱位、骨性强直现象北方地区发病率高于南方。1类风湿性关节炎的分期（3）C反应蛋白（CRP）可升高3内分泌因素性激素比例失衡以及体内糖皮质激素的基础分泌量低下可能与本病有关2.X线检查f为为明明确确本本病病的的诊诊断断、病病期期和和发发展展情情况况，在在病病初初应应摄摄包包括括双双腕腕关关节节和和手手及及（或或）双双足足X X线线片片，以以及及其其他他受受累累关关节节的的X X线线片片。RARA的的X X线线片片早早期期表表现现为为关关节节周周围围软软组组织织肿肿胀胀，关关节节附附近近轻轻度度骨骨质质疏疏松松，继继之之出出现现关关节节间间隙隙狭狭窄窄，关关节节破破坏坏，关关节节脱位或融合。根据关脱位或融合。根据关节节破坏程度将破坏程度将X X线线改改变变分分为为期期fI I期关期关节节端骨端骨质质疏松疏松fIIII期关期关节间节间隙隙变变窄窄fIIIIII期骨期骨边缘边缘及关及关节节面侵面侵蚀蚀，出，出现现虫虫凿样凿样改改变变fIVIV期关期关节节畸形、半脱位、脱位、骨性畸形、半脱位、脱位、骨性强强直直现现象象 2有3个或更多关节的肿胀，病程6周2.X线检查为明确本16fX X线检查线检查不适合不适合类风类风湿性关湿性关节节炎的早期炎的早期诊诊断，晚期可做断，晚期可做诊诊断断标标准准X线检查不适合类风湿性关节炎的早期诊断，晚期可做诊断标准17诊诊断要点断要点1 1关关节节晨僵至少持晨僵至少持续续1 1小小时时，病程，病程6 6周周2 2有有3 3个或更多关个或更多关节节的的肿胀肿胀，病程，病程66周周3 3掌掌指指关关节节、近近端端指指间间关关节节或或腕腕关关节节肿肿胀胀，病程病程66周周4 4对对称性关称性关节肿胀节肿胀，病程，病程66周周5 5出出现现皮下皮下类风类风湿湿结节结节6 6手手X X线线片片有有明明确确的的骨骨质质疏疏松松和和关关节节间间隙隙狭窄狭窄7 7血清血清RFRF阳性（滴度阳性（滴度120120）上上述述7 7项项中中，具具备备4 4项项或或4 4项项以以上上者者，可可确确诊为类风诊为类风湿性关湿性关节节炎炎诊断要点18临临床治床治疗疗f药物治疗f外科治疗f康复治疗临床治疗19二、康复评定类风湿性关节炎的评定包括对其病程和结局的检测，以便于康复计划的制定和实施。（一）炎症活动期评定类风湿关节炎疾病活动性标准二、康复评定类风湿性关节炎的评定包括对其病程和结局的检测，以20（二）疾病稳定期评估（二）疾病稳定期评估21（三）类风湿关节炎的分期和功能障碍分级评估1类风湿性关节炎的分期（三）类风湿关节炎的分期和功能障碍分级评估1类风湿性关节222关节功能障碍分级评估2关节功能障碍分级评估23（4）类风湿因子（RF）与抗环状胍氨酸多肽（CCP）抗体典型的表现为关节周围均匀性肿大，例如近端指间关节的梭形肿胀。5出现皮下类风湿结节可发生于全身任何滑膜关节，但以双手和双足小关节为主，如近侧指间关节、趾间关节、掌指关节和（或）跖趾关节。晨僵常伴有肢端或指(趾)发冷和麻木感。上述7项中，具备4项或4项以上者，可确诊为类风湿性关节炎各年龄段皆可能发病，我国类风湿关节炎发病率为0.1类风湿性关节炎的分期6手X线片有明确的骨质疏松和关节间隙狭窄2有3个或更多关节的肿胀，病程6周类风湿性关节炎的评定包括对其病程和结局的检测，以便于康复计划的制定和实施。7血清RF阳性（滴度120）（3）C反应蛋白（CRP）可升高1关节晨僵至少持续1小时，病程6周RA的X线片早期表现为关节周围软组织肿胀，关节附近轻度骨质疏松，继之出现关节间隙狭窄，关节破坏，关节脱位或融合。（三）类风湿关节炎的分期和功能障碍分级评估上述7项中，具备4项或4项以上者，可确诊为类风湿性关节炎1感染因素病毒、支原体、分支杆菌等（四）关节活动度（ROM）的评定（三）类风湿关节炎的分期和功能障碍分级评估（十）职业能力及家庭社会经济状况的评价病理表现小关节滑膜炎所致的关节肿痛，继而软骨破坏、关节间隙变窄，晚期因严重骨质破坏、吸收导致关节僵硬、畸形、功能障碍。2有3个或更多关节的肿胀，病程6周part 3：典型畸形晨僵常伴有肢端或指(趾)发冷和麻木感。5出现皮下类风湿结节上述7项中，具备4项或4项以上者，可确诊为类风湿性关节炎3内分泌因素性激素比例失衡以及体内糖皮质激素的基础分泌量低下可能与本病有关类风湿结节多见于类风湿高度活动，血沉持续增快和类风湿因子阳性上述7项中，具备4项或4项以上者，可确诊为类风湿性关节炎6手X线片有明确的骨质疏松和关节间隙狭窄3内分泌因素性激素比例失衡以及体内糖皮质激素的基础分泌量低下可能与本病有关类风湿结节多见于类风湿高度活动，血沉持续增快和类风湿因子阳性关节肿胀在四肢小关节最易检查出来，而肩髋等大关节肿胀却不易发现。类风湿性关节炎的评定包括对其病程和结局的检测，以便于康复计划的制定和实施。III期骨边缘及关节面侵蚀，出现虫凿样改变1关节晨僵至少持续1小时，病程6周晨僵是指病变关节在夜间静止不动后，晨起时出现较长时间的受累关节僵硬和活动受限。（三）类风湿关节炎的分期和功能障碍分级评估（四）关节活动度（ROM）的评定（五）肌力评定（六）疼痛评定（七）ADL评定（八）残疾的评定（九）心理状况评定（十）职业能力及家庭社会经济状况的评价（十一）生活质量（QOL）评定（十二）其他相关评定（4）类风湿因子（RF）与抗环状胍氨酸多肽（CCP）抗体（四24