第四章-神经系统常见病损的康复第五节周围神经损伤康复课件

第四章第四章 神经系统常见病损的康复神经系统常见病损的康复第四章 神经系统常见病损的康复内内 容容第一节第一节 脑卒中康复脑卒中康复第二节第二节 颅脑损伤的康复颅脑损伤的康复第三节第三节 脊髓损伤康复脊髓损伤康复第四节第四节 小儿脑性瘫痪康复小儿脑性瘫痪康复2内 容第一节 脑卒中康复第五节第五节 周围神经损伤康复周围神经损伤康复v周围神经周围神经周围神经周围神经n中枢神经系统以外神经元神经纤维的总称n脊神经n脑神经n内脏神经n神经元神经节n神经纤维神经第五节 周围神经损伤康复周围神经第四章-神经系统常见病损的康复第五节周围神经损伤康复课件第四章-神经系统常见病损的康复第五节周围神经损伤康复课件概概 念念 v周围神经损伤（peripheral nerve injury）是指周围神经丛、神经干或其分支受外力作用而发生的损伤。概 念 v发病情况发病情况发病情况发病情况n n平时与战时均多见平时与战时均多见平时与战时均多见平时与战时均多见n n统计统计统计统计:四肢神经伤约占外伤总数的四肢神经伤约占外伤总数的四肢神经伤约占外伤总数的四肢神经伤约占外伤总数的10%10%n n火器伤骨折中约有火器伤骨折中约有火器伤骨折中约有火器伤骨折中约有60%60%合并神经伤合并神经伤合并神经伤合并神经伤n n四肢神经伤四肢神经伤四肢神经伤四肢神经伤最多见最多见最多见最多见的为的为的为的为尺神经、正中神经、桡神经、尺神经、正中神经、桡神经、尺神经、正中神经、桡神经、尺神经、正中神经、桡神经、坐骨神经和腓总神经坐骨神经和腓总神经坐骨神经和腓总神经坐骨神经和腓总神经n n上肢神经伤较多，约占上肢神经伤较多，约占上肢神经伤较多，约占上肢神经伤较多，约占606070%70%发病情况周围神经的解剖生理学周围神经的解剖生理学v大体解剖大体解剖大体解剖大体解剖n31对脊神经n由感觉、运动及交感神经组成的混合神经n后支供给椎旁肌肉及头、颈、躯干后面的皮肤n颈丛（C1、2、3、4）n臂丛（C5、6、7、8及T1）n腰丛（L13+L4的一部分）n骶丛（L4一部分+L5+S15）周围神经的解剖生理学大体解剖 v显微结构显微结构显微结构显微结构n n神经细胞由细胞体、树突及轴突构成神经细胞由细胞体、树突及轴突构成n n只有一个轴突只有一个轴突n n神经轴突直径不等，长度可达神经轴突直径不等，长度可达900mm900mmn n轴突分为轴突分为有髓鞘有髓鞘及及无髓鞘无髓鞘两种两种 显微结构第四章-神经系统常见病损的康复第五节周围神经损伤康复课件n n运动和感觉神经纤维属有髓鞘神经运动和感觉神经纤维属有髓鞘神经运动和感觉神经纤维属有髓鞘神经运动和感觉神经纤维属有髓鞘神经n n轴突包绕层数不同的髓鞘轴突包绕层数不同的髓鞘轴突包绕层数不同的髓鞘轴突包绕层数不同的髓鞘n n髓鞘由雪旺氏细胞形成髓鞘由雪旺氏细胞形成髓鞘由雪旺氏细胞形成髓鞘由雪旺氏细胞形成n n交感神经纤维属无髓鞘神经，较细小交感神经纤维属无髓鞘神经，较细小交感神经纤维属无髓鞘神经，较细小交感神经纤维属无髓鞘神经，较细小第四章-神经系统常见病损的康复第五节周围神经损伤康复课件n n有髓鞘神经纤维上出现不少间断处，有髓鞘神经纤维上出现不少间断处，有髓鞘神经纤维上出现不少间断处，有髓鞘神经纤维上出现不少间断处，称为郎飞氏结称为郎飞氏结称为郎飞氏结称为郎飞氏结（node of Ranviernode of Ranvier）n n神经小枝自结处分出神经小枝自结处分出神经小枝自结处分出神经小枝自结处分出n n结间只有一个雪旺氏细胞结间只有一个雪旺氏细胞结间只有一个雪旺氏细胞结间只有一个雪旺氏细胞第四章-神经系统常见病损的康复第五节周围神经损伤康复课件第四章-神经系统常见病损的康复第五节周围神经损伤康复课件n n雪旺氏细胞鞘在保护轴突及轴突再生方面起重要作用雪旺氏细胞鞘在保护轴突及轴突再生方面起重要作用雪旺氏细胞鞘在保护轴突及轴突再生方面起重要作用雪旺氏细胞鞘在保护轴突及轴突再生方面起重要作用n n镜下显示的层次为雪旺氏细胞的反折，其间充以浆液镜下显示的层次为雪旺氏细胞的反折，其间充以浆液镜下显示的层次为雪旺氏细胞的反折，其间充以浆液镜下显示的层次为雪旺氏细胞的反折，其间充以浆液物质物质物质物质n n髓鞘中髓鞘中髓鞘中髓鞘中707080%80%为脂类，为脂类，为脂类，为脂类，202030%30%为蛋白质为蛋白质为蛋白质为蛋白质n n电位的传导是跳跃式的，结间为去极化作用电位的传导是跳跃式的，结间为去极化作用电位的传导是跳跃式的，结间为去极化作用电位的传导是跳跃式的，结间为去极化作用n n传导速度为综合速度传导速度为综合速度传导速度为综合速度传导速度为综合速度,不一致不一致不一致不一致第四章-神经系统常见病损的康复第五节周围神经损伤康复课件n n轴突最外层包绕神经内膜轴突最外层包绕神经内膜轴突最外层包绕神经内膜轴突最外层包绕神经内膜n n若干轴突组成一个神经束，有束膜包绕若干轴突组成一个神经束，有束膜包绕若干轴突组成一个神经束，有束膜包绕若干轴突组成一个神经束，有束膜包绕n n若干神经束组成神经干，外包的结缔组织膜称为神经若干神经束组成神经干，外包的结缔组织膜称为神经若干神经束组成神经干，外包的结缔组织膜称为神经若干神经束组成神经干，外包的结缔组织膜称为神经外膜外膜外膜外膜n n神经内膜、束膜及外膜均有防神经受伤过度牵拉的作神经内膜、束膜及外膜均有防神经受伤过度牵拉的作神经内膜、束膜及外膜均有防神经受伤过度牵拉的作神经内膜、束膜及外膜均有防神经受伤过度牵拉的作用，尤以后二者为重要用，尤以后二者为重要用，尤以后二者为重要用，尤以后二者为重要第四章-神经系统常见病损的康复第五节周围神经损伤康复课件第四章-神经系统常见病损的康复第五节周围神经损伤康复课件第四章-神经系统常见病损的康复第五节周围神经损伤康复课件v血液供给血液供给血液供给血液供给n n神经血液供给丰富神经血液供给丰富神经血液供给丰富神经血液供给丰富n n血管进入神经外膜后，多纵行吻合后再分枝，然后达血管进入神经外膜后，多纵行吻合后再分枝，然后达血管进入神经外膜后，多纵行吻合后再分枝，然后达血管进入神经外膜后，多纵行吻合后再分枝，然后达束膜束膜束膜束膜n n在内膜也有众多毛细血管网在内膜也有众多毛细血管网在内膜也有众多毛细血管网在内膜也有众多毛细血管网n n外膜内有淋巴管外膜内有淋巴管外膜内有淋巴管外膜内有淋巴管血液供给 v神经的变性神经的变性神经的变性神经的变性n n瓦氏变性（瓦氏变性（瓦氏变性（瓦氏变性（Wallerian degenerationWallerian degeneration）n n18501850年，年，年，年，WallerWaller发现发现发现发现n n髓鞘、轴突分解髓鞘、轴突分解髓鞘、轴突分解髓鞘、轴突分解周围神经损伤的变性与再生周围神经损伤的变性与再生 神经的变性周围神经损伤的变性与再生n n损伤神经近侧段的退行性变到郎飞氏结前（或不超过损伤神经近侧段的退行性变到郎飞氏结前（或不超过损伤神经近侧段的退行性变到郎飞氏结前（或不超过损伤神经近侧段的退行性变到郎飞氏结前（或不超过一个郎飞氏结）即停止一个郎飞氏结）即停止一个郎飞氏结）即停止一个郎飞氏结）即停止n n退变的髓鞘分解成为胆固醇酯及三酸甘油酯而被吸收退变的髓鞘分解成为胆固醇酯及三酸甘油酯而被吸收退变的髓鞘分解成为胆固醇酯及三酸甘油酯而被吸收退变的髓鞘分解成为胆固醇酯及三酸甘油酯而被吸收第四章-神经系统常见病损的康复第五节周围神经损伤康复课件n神经损伤后，相应的神经细胞也有变化。神经损伤后，相应的神经细胞也有变化。1892年年Nissl报道，轴突断后神经细胞出现染色质溶解现象报道，轴突断后神经细胞出现染色质溶解现象n轴突和髓鞘的分解吸收以及雪旺氏细胞增生等现象，轴突和髓鞘的分解吸收以及雪旺氏细胞增生等现象，称为瓦氏变性（称为瓦氏变性（Wallerian degeneration）n退变过程，在神经断裂后即开始，一般在神经伤后退变过程，在神经断裂后即开始，一般在神经伤后8周左右完成周左右完成第四章-神经系统常见病损的康复第五节周围神经损伤康复课件 v神经的再生神经的再生神经的再生神经的再生n n一般认为神经细胞损伤后不能再生，而周围神经纤维一般认为神经细胞损伤后不能再生，而周围神经纤维一般认为神经细胞损伤后不能再生，而周围神经纤维一般认为神经细胞损伤后不能再生，而周围神经纤维可以再生可以再生可以再生可以再生 神经的再生n n神经损伤后神经损伤后神经损伤后神经损伤后2424小时，在电镜下可见纤维的神经轴芽小时，在电镜下可见纤维的神经轴芽小时，在电镜下可见纤维的神经轴芽小时，在电镜下可见纤维的神经轴芽n n伤后伤后伤后伤后7 71010天开始向远侧生长天开始向远侧生长天开始向远侧生长天开始向远侧生长n n如未修复神经，在近侧形成神经瘤如未修复神经，在近侧形成神经瘤如未修复神经，在近侧形成神经瘤如未修复神经，在近侧形成神经瘤n n远侧段的近端也因雪旺氏细胞的增生而膨大，称为雪远侧段的近端也因雪旺氏细胞的增生而膨大，称为雪远侧段的近端也因雪旺氏细胞的增生而膨大，称为雪远侧段的近端也因雪旺氏细胞的增生而膨大，称为雪旺氏细胞瘤旺氏细胞瘤旺氏细胞瘤旺氏细胞瘤第四章-神经系统常见病损的康复第五节周围神经损伤康复课件n n损伤的神经修复后，再生的轴突进入远侧的鞘膜管内损伤的神经修复后，再生的轴突进入远侧的鞘膜管内损伤的神经修复后，再生的轴突进入远侧的鞘膜管内损伤的神经修复后，再生的轴突进入远侧的鞘膜管内n n以以以以每日每日每日每日1 12mm2mm的速度向远侧生长的速度向远侧生长的速度向远侧生长的速度向远侧生长n n当再生轴突与终末器官相连后即发挥功能当再生轴突与终末器官相连后即发挥功能当再生轴突与终末器官相连后即发挥功能当再生轴突与终末器官相连后即发挥功能n n终末器官及运动终板可以再生终末器官及运动终板可以再生终末器官及运动终板可以再生终末器官及运动终板可以再生第四章-神经系统常见病损的康复第五节周围神经损伤康复课件n n轴突生长的旺盛期一般认为在修复术后轴突生长的旺盛期一般认为在修复术后轴突生长的旺盛期一般认为在修复术后轴突生长的旺盛期一般认为在修复术后4 46 6周周周周n n1 16 6周内，电镜下可看到再生轴突为神经束膜包被成周内，电镜下可看到再生轴突为神经束膜包被成周内，电镜下可看到再生轴突为神经束膜包被成周内，电镜下可看到再生轴突为神经束膜包被成为神经小束，在光镜下到术后为神经小束，在光镜下到术后为神经小束，在光镜下到术后为神经小束，在光镜下到术后8 81212周才能看到周才能看到周才能看到周才能看到n n由于再生轴突不能全部长入远侧段，所以由于再生轴突不能全部长入远侧段，所以由于再生轴突不能全部长入远侧段，所以由于再生轴突不能全部长入远侧段，所以感觉和运动感觉和运动感觉和运动感觉和运动功能的恢复达不到伤前水平功能的恢复达不到伤前水平功能的恢复达不到伤前水平功能的恢复达不到伤前水平第四章-神经系统常见病损的康复第五节周围神经损伤康复课件n n雪旺氏细胞雪旺氏细胞雪旺氏细胞雪旺氏细胞在神经修复中起重要作用在神经修复中起重要作用在神经修复中起重要作用在神经修复中起重要作用n n损伤远侧段雪旺氏细胞分裂增殖形成索带，对再生轴损伤远侧段雪旺氏细胞分裂增殖形成索带，对再生轴损伤远侧段雪旺氏细胞分裂增殖形成索带，对再生轴损伤远侧段雪旺氏细胞分裂增殖形成索带，对再生轴突起引导作用，诱导生长锥的迁移方向突起引导作用，诱导生长锥的迁移方向突起引导作用，诱导生长锥的迁移方向突起引导作用，诱导生长锥的迁移方向n n能分泌神经生长因子（能分泌神经生长因子（能分泌神经生长因子（能分泌神经生长因子（NGFNGF）、神经元营养因子）、神经元营养因子）、神经元营养因子）、神经元营养因子（NTFSNTFS）、促神经轴突生长因子（）、促神经轴突生长因子（）、促神经轴突生长因子（）、促神经轴突生长因子（NPFSNPFS）、基膜）、基膜）、基膜）、基膜索（索（索（索（LamininLaminin）和纤维连结素等）和纤维连结素等）和纤维连结素等）和纤维连结素等2020多种多肽类活性物多种多肽类活性物多种多肽类活性物多种多肽类活性物质质质质n n诱导刺激和调控轴突的再生和髓鞘的形成诱导刺激和调控轴突的再生和髓鞘的形成诱导刺激和调控轴突的再生和髓鞘的形成诱导刺激和调控轴突的再生和髓鞘的形成第四章-神经系统常见病损的康复第五节周围神经损伤康复课件 v损伤原因损伤原因n n牵拉损伤。如产伤等引起的臂丛损伤牵拉损伤。如产伤等引起的臂丛损伤牵拉损伤。如产伤等引起的臂丛损伤牵拉损伤。如产伤等引起的臂丛损伤n n切割伤。如刀割伤、电锯伤、玻璃割伤等切割伤。如刀割伤、电锯伤、玻璃割伤等切割伤。如刀割伤、电锯伤、玻璃割伤等切割伤。如刀割伤、电锯伤、玻璃割伤等n n压迫性损伤。如骨折脱位等造成的神经受压压迫性损伤。如骨折脱位等造成的神经受压压迫性损伤。如骨折脱位等造成的神经受压压迫性损伤。如骨折脱位等造成的神经受压 损伤原因n n火器伤。如枪弹伤和弹片伤火器伤。如枪弹伤和弹片伤火器伤。如枪弹伤和弹片伤火器伤。如枪弹伤和弹片伤n n缺血性损伤。肢体缺血挛缩，神经亦受损缺血性损伤。肢体缺血挛缩，神经亦受损缺血性损伤。肢体缺血挛缩，神经亦受损缺血性损伤。肢体缺血挛缩，神经亦受损n n电烧伤及放射性烧伤电烧伤及放射性烧伤电烧伤及放射性烧伤电烧伤及放射性烧伤n n药物注射性损伤及其他医源性损伤药物注射性损伤及其他医源性损伤药物注射性损伤及其他医源性损伤药物注射性损伤及其他医源性损伤第四章-神经系统常见病损的康复第五节周围神经损伤康复课件v周围神经损伤的分类周围神经损伤的分类n1943年年Seddon提出将神经损伤分为三种类型提出将神经损伤分为三种类型n n神经断裂神经断裂神经断裂神经断裂n n轴突断裂轴突断裂轴突断裂轴突断裂n n神经失用神经失用神经失用神经失用周围神经损伤的分类 v神经断裂神经断裂n n神经完全断裂，临床表现为完全损伤，处理神经完全断裂，临床表现为完全损伤，处理神经完全断裂，临床表现为完全损伤，处理神经完全断裂，临床表现为完全损伤，处理上需手术吻合上需手术吻合上需手术吻合上需手术吻合 神经断裂v神经轴突断裂神经轴突断裂n n神经轴突完全断裂，但鞘膜完整神经轴突完全断裂，但鞘膜完整神经轴突完全断裂，但鞘膜完整神经轴突完全断裂，但鞘膜完整n n有变性改变有变性改变有变性改变有变性改变n n临床表现为神经完全损伤。多因神经受轻度牵拉伤所致临床表现为神经完全损伤。多因神经受轻度牵拉伤所致临床表现为神经完全损伤。多因神经受轻度牵拉伤所致临床表现为神经完全损伤。多因神经受轻度牵拉伤所致n n多不需手术处理，再生轴突可长向损伤的远侧段。但临床上常多不需手术处理，再生轴突可长向损伤的远侧段。但临床上常多不需手术处理，再生轴突可长向损伤的远侧段。但临床上常多不需手术处理，再生轴突可长向损伤的远侧段。但临床上常见的牵拉伤往往为神经完全或部分拉断，如产伤或外伤见的牵拉伤往往为神经完全或部分拉断，如产伤或外伤见的牵拉伤往往为神经完全或部分拉断，如产伤或外伤见的牵拉伤往往为神经完全或部分拉断，如产伤或外伤n n恢复较差恢复较差恢复较差恢复较差神经轴突断裂 v神经失用神经失用神经失用神经失用n n神经轴突和鞘膜完整，显微镜下改变不明显，电反应神经轴突和鞘膜完整，显微镜下改变不明显，电反应神经轴突和鞘膜完整，显微镜下改变不明显，电反应神经轴突和鞘膜完整，显微镜下改变不明显，电反应正常，正常，正常，正常，神经传导功能障碍神经传导功能障碍神经传导功能障碍神经传导功能障碍n n有感觉减退，肌肉瘫痪，但营养正常有感觉减退，肌肉瘫痪，但营养正常有感觉减退，肌肉瘫痪，但营养正常有感觉减退，肌肉瘫痪，但营养正常n n多因神经受压或挫伤引起多因神经受压或挫伤引起多因神经受压或挫伤引起多因神经受压或挫伤引起n n大多可以恢复大多可以恢复大多可以恢复大多可以恢复 神经失用 v严重程度严重程度严重程度严重程度n n19681968年年年年SunderlandSunderland：传导阻滞，纤维完整性无损传导阻滞，纤维完整性无损 轴突中断，周围结构完好轴突中断，周围结构完好 轴突中断，神经内膜管损伤，神经束轴突中断，神经内膜管损伤，神经束 的连续性尚完整，自行恢复不完全的连续性尚完整，自行恢复不完全 神经束膜广泛受累，手术神经束膜广泛受累，手术 神经干完全断裂神经干完全断裂 严重程度 v主要障碍主要障碍n运动障碍：弛缓性瘫痪、肌张力降低、肌肉萎缩运动障碍：弛缓性瘫痪、肌张力降低、肌肉萎缩n感感觉觉障障碍碍：局局部部麻麻木木、灼灼痛痛、刺刺痛痛、感感觉觉过过敏敏、实实体体感缺失等。感缺失等。感觉减退或消失感觉减退或消失n反射障碍：腱反射减弱或消失反射障碍：腱反射减弱或消失n自主神经功能障碍：少汗或无汗自主神经功能障碍：少汗或无汗 主要障碍第四章-神经系统常见病损的康复第五节周围神经损伤康复课件第四章-神经系统常见病损的康复第五节周围神经损伤康复课件康复评定康复评定v目的目的目的目的n n了解周围神经损伤程度，作出预后判断了解周围神经损伤程度，作出预后判断了解周围神经损伤程度，作出预后判断了解周围神经损伤程度，作出预后判断n n确立康复目标确立康复目标确立康复目标确立康复目标n n制定康复计划制定康复计划制定康复计划制定康复计划n n评定康复效果评定康复效果评定康复效果评定康复效果康复评定目的 v评定内容评定内容n n伤部检查伤口、软组织损伤、伤部检查伤口、软组织损伤、伤部检查伤口、软组织损伤、伤部检查伤口、软组织损伤、感染、感染、感染、感染、血管伤、骨血管伤、骨血管伤、骨血管伤、骨折或脱臼、瘢痕、动脉瘤或动静脉瘘形成折或脱臼、瘢痕、动脉瘤或动静脉瘘形成折或脱臼、瘢痕、动脉瘤或动静脉瘘形成折或脱臼、瘢痕、动脉瘤或动静脉瘘形成n n肢体姿势肢体姿势肢体姿势肢体姿势畸形畸形畸形畸形(腕下垂、爪状手腕下垂、爪状手腕下垂、爪状手腕下垂、爪状手)，关节挛缩关节挛缩关节挛缩关节挛缩 评定内容 v运动检查运动检查n n肌力测定肌力测定肌力测定肌力测定 n n手法检查和器械检查手法检查和器械检查手法检查和器械检查手法检查和器械检查n n按按按按0 05 5级的肌力检查记录级的肌力检查记录级的肌力检查记录级的肌力检查记录n n与健侧对比与健侧对比与健侧对比与健侧对比n n当当当当肌肌肌肌力力力力3 3级级级级时时时时，用用用用器器器器械械械械检检检检查查查查（握握握握力力力力计计计计、捏捏捏捏力力力力计计计计、张力计、背腿胸测力计等）张力计、背腿胸测力计等）张力计、背腿胸测力计等）张力计、背腿胸测力计等）运动检查n n0 0级级级级无肌肉收缩无肌肉收缩无肌肉收缩无肌肉收缩n n1 1级级级级肌肉稍有收缩肌肉稍有收缩肌肉稍有收缩肌肉稍有收缩n n2 2级级级级不对抗地心引力方向，能达到关节完全动度不对抗地心引力方向，能达到关节完全动度不对抗地心引力方向，能达到关节完全动度不对抗地心引力方向，能达到关节完全动度n n3 3级级级级对抗地心引力方向，能达到关节完全动度，但不能对抗地心引力方向，能达到关节完全动度，但不能对抗地心引力方向，能达到关节完全动度，但不能对抗地心引力方向，能达到关节完全动度，但不能加任何阻力加任何阻力加任何阻力加任何阻力n n4 4级级级级对抗地心引力方向并加一定阻力，能达到关节完全对抗地心引力方向并加一定阻力，能达到关节完全对抗地心引力方向并加一定阻力，能达到关节完全对抗地心引力方向并加一定阻力，能达到关节完全动度动度动度动度n n5 5级级级级正常正常正常正常第四章-神经系统常见病损的康复第五节周围神经损伤康复课件n n肌腱反射肌腱反射肌腱反射肌腱反射n n肱肱肱肱二二二二头头头头肌肌肌肌、肱肱肱肱三三三三头头头头肌肌肌肌、桡桡桡桡骨骨骨骨膜膜膜膜反反反反射射射射、膝膝膝膝腱腱腱腱反反反反射射射射、跟腱反射跟腱反射跟腱反射跟腱反射n n肌腱反射消失或减弱肌腱反射消失或减弱肌腱反射消失或减弱肌腱反射消失或减弱肌腱反射 v关节活动范围的测定关节活动范围的测定关节活动范围的测定关节活动范围的测定n n测量患肢各关节各轴位运动范围测量患肢各关节各轴位运动范围测量患肢各关节各轴位运动范围测量患肢各关节各轴位运动范围n n常用量角计法常用量角计法常用量角计法常用量角计法 关节活动范围的测定 v感觉检查感觉检查感觉检查感觉检查n n神经的感觉纤维在皮肤上有一定的支配区神经的感觉纤维在皮肤上有一定的支配区神经的感觉纤维在皮肤上有一定的支配区神经的感觉纤维在皮肤上有一定的支配区n n检查皮肤感觉消失或减退的范围可推知哪一神经损伤检查皮肤感觉消失或减退的范围可推知哪一神经损伤检查皮肤感觉消失或减退的范围可推知哪一神经损伤检查皮肤感觉消失或减退的范围可推知哪一神经损伤n n检查内容有检查内容有检查内容有检查内容有浅感觉，包括触觉、痛觉、温觉浅感觉，包括触觉、痛觉、温觉浅感觉，包括触觉、痛觉、温觉浅感觉，包括触觉、痛觉、温觉 感觉检查n n深感觉深感觉深感觉深感觉(位置觉、振动位置觉、振动位置觉、振动位置觉、振动)以及复合感觉（实体觉以及复合感觉（实体觉以及复合感觉（实体觉以及复合感觉（实体觉,两点分两点分两点分两点分辨觉辨觉辨觉辨觉）n n一般检查一般检查一般检查一般检查痛觉及触觉痛觉及触觉痛觉及触觉痛觉及触觉即可即可即可即可n n可与健侧皮肤比较可与健侧皮肤比较可与健侧皮肤比较可与健侧皮肤比较n n实物感与浅触觉为精细感觉，痛觉与深触觉为粗感觉实物感与浅触觉为精细感觉，痛觉与深触觉为粗感觉实物感与浅触觉为精细感觉，痛觉与深触觉为粗感觉实物感与浅触觉为精细感觉，痛觉与深触觉为粗感觉n n神经修复后，粗感觉恢复较早较好神经修复后，粗感觉恢复较早较好神经修复后，粗感觉恢复较早较好神经修复后，粗感觉恢复较早较好深感觉(位置觉、振动)以及复合感觉（实体觉,两点分辨觉） v感觉功能障碍评定标准感觉功能障碍评定标准感觉功能障碍评定标准感觉功能障碍评定标准n nS0S0完全无感觉完全无感觉完全无感觉完全无感觉n nS1S1深部痛觉存在深部痛觉存在深部痛觉存在深部痛觉存在n nS2S2表浅痛觉及触觉一定程度上存在表浅痛觉及触觉一定程度上存在表浅痛觉及触觉一定程度上存在表浅痛觉及触觉一定程度上存在n nS S+2 2 痛觉和触觉存在痛觉和触觉存在痛觉和触觉存在痛觉和触觉存在,但有感觉过敏但有感觉过敏但有感觉过敏但有感觉过敏n nS3S3痛觉和触觉存在痛觉和触觉存在痛觉和触觉存在痛觉和触觉存在n nS S+3 3痛、触觉存在，且有两点分辨觉痛、触觉存在，且有两点分辨觉痛、触觉存在，且有两点分辨觉痛、触觉存在，且有两点分辨觉(7(711mm)11mm)n nS4S4感觉完全正常。两点分辨觉感觉完全正常。两点分辨觉感觉完全正常。两点分辨觉感觉完全正常。两点分辨觉 6mm,6mm,实体觉存在实体觉存在实体觉存在实体觉存在 感觉功能障碍评定标准 v自主神经检查自主神经检查自主神经检查自主神经检查n n神神神神经经经经损损损损伤伤伤伤后后后后期期期期可可可可发发发发生生生生自自自自主主主主神神神神经经经经功功功功能能能能障障障障碍碍碍碍，如如如如相相相相应应应应支支支支配配配配区的肢体出现营养性改变区的肢体出现营养性改变区的肢体出现营养性改变区的肢体出现营养性改变n n皮肤不能出汗皮肤不能出汗皮肤不能出汗皮肤不能出汗n n皮肤已能出汗表示神经已有恢复。常用的为出汗试验。皮肤已能出汗表示神经已有恢复。常用的为出汗试验。皮肤已能出汗表示神经已有恢复。常用的为出汗试验。皮肤已能出汗表示神经已有恢复。常用的为出汗试验。自主神经检查v出汗试验出汗试验出汗试验出汗试验n n碘碘碘碘 淀粉试验：涂淀粉试验：涂淀粉试验：涂淀粉试验：涂2%2%碘溶液碘溶液碘溶液碘溶液+淀粉，出汗后变为兰色淀粉，出汗后变为兰色淀粉，出汗后变为兰色淀粉，出汗后变为兰色n n茚三酮（茚三酮（茚三酮（茚三酮（NinhydrinNinhydrin）指印试验）指印试验）指印试验）指印试验:将指腹压在涂有茚三酮试纸上。微量氨基酸。紫色将指腹压在涂有茚三酮试纸上。微量氨基酸。紫色将指腹压在涂有茚三酮试纸上。微量氨基酸。紫色将指腹压在涂有茚三酮试纸上。微量氨基酸。紫色出汗试验 v ADLADL测定测定测定测定n n常用的方法有常用的方法有常用的方法有常用的方法有BarthelBarthel指数指数指数指数,FIM,FIMn nKennyKenny自理评估自理评估自理评估自理评估v家庭、职业等社会环境的调家庭、职业等社会环境的调家庭、职业等社会环境的调家庭、职业等社会环境的调 查查查查 ADL测定9.v神经干叩击试验（神经干叩击试验（神经干叩击试验（神经干叩击试验（TinelTinel征）征）征）征）n n当神经损伤后或损伤神经修复后，在损伤平面或神经当神经损伤后或损伤神经修复后，在损伤平面或神经当神经损伤后或损伤神经修复后，在损伤平面或神经当神经损伤后或损伤神经修复后，在损伤平面或神经生长所达到的部位，轻叩神经，即发生该神经分布区生长所达到的部位，轻叩神经，即发生该神经分布区生长所达到的部位，轻叩神经，即发生该神经分布区生长所达到的部位，轻叩神经，即发生该神经分布区放射性麻痛，称放射性麻痛，称放射性麻痛，称放射性麻痛，称TinelTinel征阳性征阳性征阳性征阳性9.神经干叩击试验（Tinel征） v电生理学检查电生理学检查电生理学检查电生理学检查n n神经肌电图及诱发电位检查神经肌电图及诱发电位检查神经肌电图及诱发电位检查神经肌电图及诱发电位检查判断神经损伤范围、程度、吻合后恢复情况及判断神经损伤范围、程度、吻合后恢复情况及判断神经损伤范围、程度、吻合后恢复情况及判断神经损伤范围、程度、吻合后恢复情况及预后预后预后预后 电生理学检查v 神经肌电图检查神经肌电图检查神经肌电图检查神经肌电图检查n n通过针极肌电图检查通过针极肌电图检查通过针极肌电图检查通过针极肌电图检查n n了解瘫痪肌中自发、失神经电位的数量与种类了解瘫痪肌中自发、失神经电位的数量与种类了解瘫痪肌中自发、失神经电位的数量与种类了解瘫痪肌中自发、失神经电位的数量与种类n n插插插插入入入入电电电电位位位位延延延延长长长长、纤纤纤纤颤颤颤颤电电电电位位位位、正正正正相相相相波波波波及及及及随随随随意意意意运运运运动动动动时时时时动动动动作作作作电位及数量的变化电位及数量的变化电位及数量的变化电位及数量的变化n n可以得出是神经失用症或轴突断裂或神经断裂的判断可以得出是神经失用症或轴突断裂或神经断裂的判断可以得出是神经失用症或轴突断裂或神经断裂的判断可以得出是神经失用症或轴突断裂或神经断裂的判断 神经肌电图检查n n通过纤颤电位、正相波（正锐波）数量减少，出现多通过纤颤电位、正相波（正锐波）数量减少，出现多通过纤颤电位、正相波（正锐波）数量减少，出现多通过纤颤电位、正相波（正锐波）数量减少，出现多相新生电位可判断神经相新生电位可判断神经相新生电位可判断神经相新生电位可判断神经再生再生。n n神经传导速度检查对损伤以外的神经病具有重要价值神经传导速度检查对损伤以外的神经病具有重要价值神经传导速度检查对损伤以外的神经病具有重要价值神经传导速度检查对损伤以外的神经病具有重要价值第四章-神经系统常见病损的康复第五节周围神经损伤康复课件v神经修复神经修复神经修复神经修复n n闭合性闭合性闭合性闭合性 观察观察观察观察3 3 3 3个月个月个月个月n n开放性开放性开放性开放性 一期一期一期一期 二期二期n n方法方法方法方法:缝合缝合缝合缝合、移植移植移植移植、松解松解松解松解神经修复康复治疗康复治疗v保持肢体的功能位保持肢体的功能位保持肢体的功能位保持肢体的功能位n n夹板夹板夹板夹板n n支具支具支具支具n n矫形器矫形器矫形器矫形器v被动运动被动运动被动运动被动运动v温热疗法温热疗法温热疗法温热疗法康复治疗保持肢体的功能位v延缓肌萎缩延缓肌萎缩n n电电电电刺刺刺刺激激激激疗疗疗疗法法法法、电电电电针针针针、以以以以及及及及按按按按摩摩摩摩、被被被被动动动动运运运运动动动动、传传传传递递递递神神神神经经经经冲冲冲冲动动动动等等等等方方方方法，以延缓、减轻失神经肌肉萎缩，保持肌肉质量法，以延缓、减轻失神经肌肉萎缩，保持肌肉质量法，以延缓、减轻失神经肌肉萎缩，保持肌肉质量法，以延缓、减轻失神经肌肉萎缩，保持肌肉质量n n时机：头一个月，失神经后数月时机：头一个月，失神经后数月时机：头一个月，失神经后数月时机：头一个月，失神经后数月n n波形：三角波波形：三角波波形：三角波波形：三角波n n参数选择：参数选择：参数选择：参数选择：n n电极技术：双极电极技术：双极电极技术：双极电极技术：双极 5cm8cm,3cm6cm5cm8cm,3cm6cm5cm8cm,3cm6cm5cm8cm,3cm6cm延缓肌萎缩n n单极单极单极单极:主电极主电极主电极主电极 2.53cm,2.53cm,2.53cm,2.53cm,副副副副100200cm100200cm100200cm100200cmn n电流极性：阴极电流极性：阴极电流极性：阴极电流极性：阴极n n收缩次数：收缩次数：收缩次数：收缩次数：4060406040604060n n次次次次/日：日：日：日：理想：理想：理想：理想：46464646次，至少每日次，至少每日次，至少每日次，至少每日1 1 1 1次次次次单极:主电极 2.53cm,副v促进神经再生促进神经再生n n对对对对保保保保守守守守治治治治疗疗疗疗与与与与神神神神经经经经修修修修补补补补术术术术后后后后的的的的病病病病人人人人早早早早期期期期应应应应用用用用超超超超短短短短波波波波、微微微微波波波波、紫紫紫紫外外外外线线线线、超超超超声声声声波波波波、磁磁磁磁疗疗疗疗等等等等可可可可促促促促进进进进水水水水肿肿肿肿消消消消退退退退、炎炎炎炎症症症症吸吸吸吸收收收收，改改改改善善善善组组组组织织织织营营营营养养养养状状状状况况况况，有有有有利利利利于于于于受受受受损损损损神神神神经经经经的的的的再再再再生生生生过程过程过程过程n n可应用促神经再生药物可应用促神经再生药物可应用促神经再生药物可应用促神经再生药物促进神经再生v增强肌力，促进运动功能的恢复增强肌力，促进运动功能的恢复增强肌力，促进运动功能的恢复增强肌力，促进运动功能的恢复n n一一一一旦旦旦旦受受受受累累累累肌肌肌肌的的的的肌肌肌肌电电电电图图图图检检检检查查查查出出出出现现现现较较较较多多多多的的的的动动动动作作作作电电电电位位位位时时时时，就就就就应开始增强肌力训练，以促进运动功能的恢复应开始增强肌力训练，以促进运动功能的恢复应开始增强肌力训练，以促进运动功能的恢复应开始增强肌力训练，以促进运动功能的恢复n n训训训训练练练练中中中中应应应应根根根根据据据据病病病病损损损损神神神神经经经经所所所所支支支支配配配配肌肌肌肌肉肉肉肉的的的的肌肌肌肌力力力力而而而而采采采采用用用用不不不不同同同同的训练方法与运动量的训练方法与运动量的训练方法与运动量的训练方法与运动量增强肌力，促进运动功能的恢复n n受受受受累累累累神神神神经经经经支支支支配配配配肌肌肌肌肉肉肉肉主主主主动动动动运运运运动动动动困困困困难难难难（肌肌肌肌力力力力为为为为1 1 1 1级级级级）时时时时，使用辅助运动使用辅助运动使用辅助运动使用辅助运动n n当当当当瘫瘫瘫瘫痪痪痪痪肌肌肌肌肉肉肉肉的的的的功功功功能能能能已已已已有有有有部部部部分分分分恢恢恢恢复复复复（肌肌肌肌力力力力为为为为2 2 2 2 3 3 3 3级级级级时时时时），可进行范围较大的辅助运动、主动运动及器械性运动可进行范围较大的辅助运动、主动运动及器械性运动可进行范围较大的辅助运动、主动运动及器械性运动可进行范围较大的辅助运动、主动运动及器械性运动n n当当当当受受受受累累累累肌肌肌肌肉肉肉肉的的的的肌肌肌肌力力力力增增增增至至至至3 3 3 34 4 4 4级级级级时时时时，可可可可进进进进行行行行抗抗抗抗阻阻阻阻练练练练习习习习，以争取肌力的最大恢复以争取肌力的最大恢复以争取肌力的最大恢复以争取肌力的最大恢复第四章-神经系统常见病损的康复第五节周围神经损伤康复课件v促进感觉功能的恢复促进感觉功能的恢复促进感觉功能的恢复促进感觉功能的恢复n n周周周周围围围围神神神神经经经经病病病病损损损损后后后后，早早早早期期期期以以以以确确确确认认认认位位位位置置置置觉觉觉觉为为为为目目目目的的的的，用用用用触触触触摸、音叉刺激等摸、音叉刺激等摸、音叉刺激等摸、音叉刺激等n n晚晚晚晚期期期期是是是是从从从从位位位位置置置置觉觉觉觉到到到到空空空空间间间间觉觉觉觉的的的的再再再再训训训训练练练练，先先先先睁睁睁睁眼眼眼眼、后后后后闭闭闭闭眼取物，以训练其实体感觉眼取物，以训练其实体感觉眼取物，以训练其实体感觉眼取物，以训练其实体感觉n n对对对对有有有有麻麻麻麻木木木木异异异异常常常常感感感感觉觉觉觉者者者者，可可可可采采采采用用用用低低低低频频频频电电电电疗疗疗疗法法法法、电电电电按按按按摩摩摩摩及针灸等治疗及针灸等治疗及针灸等治疗及针灸等治疗促进感觉功能的恢复v预防与治疗合并症预防与治疗合并症n水肿水肿n挛缩挛缩n继发性外伤继发性外伤预防与治疗合并症 v水肿水肿水肿水肿n n原因：循环障碍、组织液渗出增多原因：循环障碍、组织液渗出增多原因：循环障碍、组织液渗出增多原因：循环障碍、组织液渗出增多n n抬高患肢、弹力绷带包裹抬高患肢、弹力绷带包裹抬高患肢、弹力绷带包裹抬高患肢、弹力绷带包裹n n作患肢轻柔的向心性按摩与被动运动作患肢轻柔的向心性按摩与被动运动作患肢轻柔的向心性按摩与被动运动作患肢轻柔的向心性按摩与被动运动n n热热热热敷敷敷敷、温温温温水水水水浴浴浴浴、蜡蜡蜡蜡疗疗疗疗、红红红红外外外外线线线线、光光光光浴浴浴浴、以以以以及及及及超超超超短短短短波波波波、短波或微波；冰敷短波或微波；冰敷短波或微波；冰敷短波或微波；冰敷 水肿 vv挛缩挛缩挛缩挛缩n n原因：浮肿、疼痛、肢位、受累肌与拮抗肌之间失去平衡原因：浮肿、疼痛、肢位、受累肌与拮抗肌之间失去平衡原因：浮肿、疼痛、肢位、受累肌与拮抗肌之间失去平衡原因：浮肿、疼痛、肢位、受累肌与拮抗肌之间失去平衡n n挛挛挛挛缩缩缩缩一一一一旦旦旦旦发发发发生生生生，不不不不但但但但难难难难以以以以治治治治疗疗疗疗，而而而而且且且且影影影影响响响响运运运运动动动动且且且且助助助助长长长长畸畸畸畸型型型型的的的的发发发发展展展展n n将将将将患患患患肢肢肢肢关关关关节节节节保保保保持持持持在在在在功功功功能能能能位位位位，可可可可使使使使用用用用三三三三角角角角巾巾巾巾、夹夹夹夹板板板板、石石石石膏膏膏膏托托托托或或或或其其其其他支具作固定或支托他支具作固定或支托他支具作固定或支托他支具作固定或支托n n如如如如已已已已出出出出现现现现挛挛挛挛缩缩缩缩，则则则则应应应应进进进进行行行行挛挛挛挛缩缩缩缩肌肌肌肌肉肉肉肉、肌肌肌肌腱腱腱腱的的的的被被被被动动动动牵牵牵牵伸伸伸伸，受受受受累累累累肢肢肢肢体的按摩，各种温热疗法、水疗及水中运动等体的按摩，各种温热疗法、水疗及水中运动等体的按摩，各种温热疗法、水疗及水中运动等体的按摩，各种温热疗法、水疗及水中运动等 挛缩 v继发性外伤继发性外伤继发性外伤继发性外伤n n因因因因病病病病损损损损神神神神经经经经所所所所分分分分布布布布的的的的皮皮皮皮肤肤肤肤、关关关关节节节节的的的的感感感感觉觉觉觉丧丧丧丧失失失失，无无无无力力力力对对对对抗抗抗抗外外外外力力力力，故故故故易易易易遭遭遭遭受受受受外外外外伤伤伤伤。一一一一旦旦旦旦发发发发生生生生创创创创伤伤伤伤，由由由由于于于于创创创创口口口口常常常常有营养障碍，治疗较难有营养障碍，治疗较难有营养障碍，治疗较难有营养障碍，治疗较难n n对对对对丧丧丧丧失失失失感感感感觉觉觉觉的的的的指指指指尖尖尖尖部部部部、足足足足底底底底部部部部等等等等要要要要经经经经常常常常保保保保持持持持清清清清洁洁洁洁，且且且且应用手套、袜子等保护应用手套、袜子等保护应用手套、袜子等保护应用手套、袜子等保护n n在试用热疗时要特别慎重，防止烫伤在试用热疗时要特别慎重，防止烫伤在试用热疗时要特别慎重，防止烫伤在试用热疗时要特别慎重，防止烫伤n n对对对对创创创创口口口口可可可可采采采采用用用用超超超超短短短短波波波波、微微微微波波波波、紫紫紫紫外外外外线线线线、激激激激光光光光等等等等方方方方法法法法进进进进行治疗，以促进伤口愈合行治疗，以促进伤口愈合行治疗，以促进伤口愈合行治疗，以促进伤口愈合 继发性外伤 v作业治疗作业治疗作业治疗作业治疗v心理障碍的治疗心理障碍的治疗心理障碍的治疗心理障碍的治疗v按摩按摩按摩按摩 作业治疗第四章-神经系统常见病损的康复第五节周围神经损伤康复课件举举 例例v桡神经损伤桡神经损伤桡神经损伤桡神经损伤n n臂丛神经中，桡神经最易遭受外伤臂丛神经中，桡神经最易遭受外伤臂丛神经中，桡神经最易遭受外伤臂丛神经中，桡神经最易遭受外伤n n肱肱肱肱骨骨骨骨上上上上部部部部骨骨骨骨折折折折、腋腋腋腋杖杖杖杖压压压压迫迫迫迫、上上上上肢肢肢肢的的的的手手手手术术术术、肱肱肱肱骨骨骨骨中中中中下下下下1 1 1 13 3 3 3骨骨骨骨折折折折或或或或髁上骨折髁上骨折髁上骨折髁上骨折n n用臂枕头或臂垂挂椅边睡觉、桡骨颈骨折以及陈旧性骨折用臂枕头或臂垂挂椅边睡觉、桡骨颈骨折以及陈旧性骨折用臂枕头或臂垂挂椅边睡觉、桡骨颈骨折以及陈旧性骨折用臂枕头或臂垂挂椅边睡觉、桡骨颈骨折以及陈旧性骨折n n大量骨痴生成等皆可损伤桡神经大量骨痴生成等皆可损伤桡神经大量骨痴生成等皆可损伤桡神经大量骨痴生成等皆可损伤桡神经n n刀枪伤直接地损伤也可造成桡神经损伤刀枪伤直接地损伤也可造成桡神经损伤刀枪伤直接地损伤也可造成桡神经损伤刀枪伤直接地损伤也可造成桡神经损伤举 例桡神经损伤n n高高高高位位位位损损损损伤伤伤伤时时时时（如如如如腋腋腋腋部部部部），产产产产生生生生完完完完全全全全的的的的桡桡桡桡神神神神经经经经麻麻麻麻痹痹痹痹，上上上上肢各伸肌皆瘫痪肢各伸肌皆瘫痪肢各伸肌皆瘫痪肢各伸肌皆瘫痪n n肱肱肱肱三三三三头头头头肌肌肌肌以以以以下下下下损损损损伤伤伤伤时时时时，伸伸伸伸肌肌肌肌力力力力量量量量尚尚尚尚保保保保存存存存，肱肱肱肱桡桡桡桡肌肌肌肌、桡桡桡桡侧腕长伸肌、肘后肌及前臂部伸肌瘫痪侧腕长伸肌、肘后肌及前臂部伸肌瘫痪侧腕长伸肌、肘后肌及前臂部伸肌瘫痪侧腕长伸肌、肘后肌及前臂部伸肌瘫痪n n肱桡肌以下损伤时，部分旋后能力保留肱桡肌以下损伤时，部分旋后能力保留肱桡肌以下损伤时，部分旋后能力保留肱桡肌以下损伤时，部分旋后能力保留n n前臂区损伤时，各伸指肌瘫痪前臂区损伤时，各伸指肌瘫痪前臂区损伤时，各伸指肌瘫痪前臂区损伤时，各伸指肌瘫痪n n腕骨区损伤时，只出现手背区感觉障碍腕骨区损伤时，只出现手背区感觉障碍腕骨区损伤时，只出现手背区感觉障碍腕骨区损伤时，只出现手背区感觉障碍第四章-神经系统常见病损的康复第五节周围神经损伤康复课件n n桡桡桡桡神神神神经经经经损损损损伤伤伤伤后后后后，因因因因伸伸伸伸腕腕腕腕、伸伸伸伸指指指指肌肌肌肌瘫瘫瘫瘫痪痪痪痪而而而而出出出出现现现现“垂垂垂垂腕腕腕腕”、指关节屈曲及拇指不能外展、指关节屈曲及拇指不能外展、指关节屈曲及拇指不能外展、指关节屈曲及拇指不能外展n n应应应应使使使使用用用用支支支支具具具具使使使使腕腕腕腕背背背背伸伸伸伸30303030，指指指指关关关关节节节节伸伸伸伸展展展展、拇拇拇拇外外外外展展展展，以以以以避免肌腱挛缩避免肌腱挛缩避免肌腱挛缩避免肌腱挛缩n n进行受累关节的被动运动进行受累关节的被动运动进行受累关节的被动运动进行受累关节的被动运动n n用电疗，如用电疗，如用电疗，如用电疗，如 FESFESFESFES（电体操）、干扰电疗、三角波电疗（电体操）、干扰电疗、三角波电疗（电体操）、干扰电疗、三角波电疗（电体操）、干扰电疗、三角波电疗第四章-神经系统常见病损的康复第五节周围神经损伤康复课件v正中神经损伤正中神经损伤正中神经损伤正中神经损伤正中神经损伤n n肱肱肱肱骨骨骨骨髁髁髁髁上上上上骨骨骨骨折折折折、肘肘肘肘关关关关节节节节脱脱脱脱位位位位、肩肩肩肩关关关关节节节节脱脱脱脱位位位位、腕腕腕腕部部部部锐锐锐锐器器器器割伤、腕部骨质增生等可致正中神经损伤割伤、腕部骨质增生等可致正中神经损伤割伤、腕部骨质增生等可致正中神经损伤割伤、腕部骨质增生等可致正中神经损伤n n正正正正中中中中神神神神经经经经在在在在上上上上臂臂臂臂受受受受损损损损时时时时，前前前前臂臂臂臂旋旋旋旋前前前前肌肌肌肌、桡桡桡桡侧侧侧侧屈屈屈屈腕腕腕腕肌肌肌肌、屈屈屈屈拇拇拇拇肌肌肌肌、屈屈屈屈中中中中、示示示示指指指指深深深深肌肌肌肌功功功功能能能能丧丧丧丧失失失失，大大大大鱼鱼鱼鱼际际际际萎萎萎萎缩缩缩缩，出出出出现现现现“猿猿猿猿手手手手”畸畸畸畸形形形形，拇拇拇拇指指指指不不不不能能能能对对对对掌掌掌掌，握握握握力力力力低低低低下下下下，桡桡桡桡侧侧侧侧三三三三个半指感觉障碍个半指感觉障碍个半指感觉障碍个半指感觉障碍n n损损损损伤伤伤伤平平平平面面面面位位位位于于于于腕腕腕腕关关关关节节节节时时时时，出出出出现现现现拇拇拇拇指指指指对对对对掌掌掌掌功功功功能能能能丧丧丧丧失失失失，大大大大鱼际萎缩及桡侧三个半指感觉障碍鱼际萎缩及桡侧三个半指感觉障碍鱼际萎缩及桡侧三个半指感觉障碍鱼际萎缩及桡侧三个半指感觉障碍第四章-神经系统常见病损的康复第五节周围神经损伤康复课件n肱骨髁上骨折、肘关节脱位、肩关节脱位、腕部锐器割伤、腕部骨质增生等可致正中神经损伤n正中神经在上臂受损时，前臂旋前肌、桡侧屈腕肌、屈拇肌、屈中、示指深肌功能丧失，大鱼际萎缩，出现“猿手”畸形，拇指不能对掌，握力低下，桡侧三个半指感觉障碍n损伤平面位于腕关节时，出现拇指对掌功能丧失，大鱼际萎缩及桡侧三个半指感觉障碍肱骨髁上骨折、肘关节脱位、肩关节脱位、腕部锐器割伤、腕部骨质n n选用被动运动、主动运动及各种理疗方法选用被动运动、主动运动及各种理疗方法选用被动运动、主动运动及各种理疗方法选用被动运动、主动运动及各种理疗方法n n为为为为矫矫矫矫正正正正“猿猿猿猿手手手手”畸畸畸畸形形形形，防防防防治治治治肌肌肌肌腱腱腱腱挛挛挛挛缩缩缩缩，可可可可进进进进行行行行拮拮拮拮抗抗抗抗肌肌肌肌被动运动，应用支具使受累关节处于功能位被动运动，应用支具使受累关节处于功能位被动运动，应用支具使受累关节处于功能位被动运动，应用支具使受累关节处于功能位第四章-神经系统常见病损的康复第五节周围神经损伤康复课件v尺神经损伤尺神经损伤尺神经损伤尺神经损伤尺神经损伤n n原原原原因因因因：颈颈颈颈肋肋肋肋、肱肱肱肱骨骨骨骨髁髁髁髁上上上上骨骨骨骨折折折折、肱肱肱肱骨骨骨骨内内内内上上上上髁髁髁髁骨骨骨骨折折折折、肘肘肘肘关关关关节脱位、腕部切割伤及枪弹伤等节脱位、腕部切割伤及枪弹伤等节脱位、腕部切割伤及枪弹伤等节脱位、腕部切割伤及枪弹伤等n n上臂损伤上臂损伤上臂损伤上臂损伤n n腕部损伤（感觉，爪形手）腕部损伤（感觉，爪形手）腕部损伤（感觉，爪形手）腕部损伤（感觉，爪形手）第四章-神经系统常见病损的康复第五节周围神经损伤康复课件n n出出出出现现现现收收收收缩缩缩缩前前前前，应应应应作作作作屈屈屈屈腕腕腕腕、屈屈屈屈伸伸伸伸指指指指、分分分分指指指指、并并并并指指指指、被被被被动动动动运动运动运动运动n n按摩按摩按摩按摩n n肌肌肌肌肉肉肉肉出出出出现现现现收收收收缩缩缩缩后后后后，训训训训练练练练手手手手指指指指外外外外展展展展（分分分分指指指指）、内内内内收收收收（并并并并指）动作及肌力指）动作及肌力指）动作及肌力指）动作及肌力n n电体操治疗电体操治疗电体操治疗电体操治疗第四章-神经系统常见病损的康复第五节周围神经损伤康复课件v坐骨神经损伤坐骨神经损伤坐骨神经损伤坐骨神经损伤坐骨神经损伤n n腰腰腰腰椎椎椎椎间间间间盘盘盘盘突突突突出出出出、脊脊脊脊柱柱柱柱骨骨骨骨折折折折脱脱脱脱位位位位、腰腰腰腰椎椎椎椎骨骨骨骨关关关关节节节节病病病病、脊脊脊脊柱柱柱柱结核等可压迫、损伤坐骨神经根结核等可压迫、损伤坐骨神经根结核等可压迫、损伤坐骨神经根结核等可压迫、损伤坐骨神经根n n臀臀臀臀部部部部肌肌肌肌肉肉肉肉注注注注射射射射部部部部位位位位不不不不当当当当或或或或注注注注射射射射刺刺刺刺激激激激性性性性药药药药物物物物、髋髋髋髋关关关关节节节节脱脱脱脱位、骨盆内肿瘤、骶骨及髂骨骨折等可损伤坐骨神经位、骨盆内肿瘤、骶骨及髂骨骨折等可损伤坐骨神经位、骨盆内肿瘤、骶骨及髂骨骨折等可损伤坐骨神经位、骨盆内肿瘤、骶骨及髂骨骨折等可损伤坐骨神经n n坐坐坐坐骨骨骨骨神神神神经经经经在在在在臀臀臀臀部部部部平平平平面面面面以以以以上上上上损损损损伤伤伤伤时时时时，则则则则有有有有膝膝膝膝关关关关节节节节屈屈屈屈曲曲曲曲障障障障碍碍碍碍，踝踝踝踝关关关关节节节节与与与与足足足足趾趾趾趾关关关关节节节节运运运运动动动动丧丧丧丧失失失失，足足足足下下下下垂垂垂垂，小小小小腿腿腿腿外外外外侧侧侧侧、后侧及足关节障碍后侧及足关节障碍后侧及足关节障碍后侧及足关节障碍n n在在在在股股股股部部部部平平平平面面面面以以以以下下下下损损损损伤伤伤伤时时时时，出出出出现现现现腓腓腓腓神神神神经经经经与与与与胫胫胫胫神神神神经经经经支支支支配配配配肌肌肌肌瘫痪瘫痪瘫痪瘫痪第四章-神经系统常见病损的康复第五节周围神经损伤康复课件n n首先针对病因首先针对病因首先针对病因首先针对病因n n腰椎间盘突出和坐骨神经痛的急性期应卧硬板床休息腰椎间盘突出和坐骨神经痛的急性期应卧硬板床休息腰椎间盘突出和坐骨神经痛的急性期应卧硬板床休息腰椎间盘突出和坐骨神经痛的急性期应卧硬板床休息n n使用止痛剂使用止痛剂使用止痛剂使用止痛剂+短期激素治疗短期激素治疗短期激素治疗短期激素治疗n n也可用椎旁封闭治疗也可用椎旁封闭治疗也可用椎旁封闭治疗也可用椎旁封闭治疗+硬脊膜外注射硬脊膜外注射硬脊膜外注射硬脊膜外注射第四章-神经系统常见病损的康复第五节周围神经损伤康复课件 n n腰椎牵引腰椎牵引腰椎牵引腰椎牵引+理疗、推拿按摩治疗理疗、推拿按摩治疗理疗、推拿按摩治疗理疗、推拿按摩治疗n n腰腰腰腰椎椎椎椎间间间间盘盘盘盘突突突突出出出出经经经经保保保保守守守守治治治治疗疗疗疗无无无无效效效效或或或或慢慢慢慢性性性性复复复复发发发发病病病病例例例例，可可可可考考考考虑手术虑手术虑手术虑手术n n对对对对损损损损伤伤伤伤所所所所致致致致运运运运动动动动障障障障碍碍碍碍、肌肌肌肌肉肉肉肉瘫瘫瘫瘫痪痪痪痪病病病病者者者者，配配配配用用用用支支支支具具具具或或或或矫矫矫矫形鞋，以防治膝、踝关节挛缩及足内、外翻畸形等形鞋，以防治膝、踝关节挛缩及足内、外翻畸形等形鞋，以防治膝、踝关节挛缩及足内、外翻畸形等形鞋，以防治膝、踝关节挛缩及足内、外翻畸形等 第四章-神经系统常见病损的康复第五节周围神经损伤康复课件v腓神经损伤腓神经损伤腓神经损伤腓神经损伤n n膝膝膝膝关关关关节节节节外外外外侧侧侧侧脱脱脱脱位位位位、膝膝膝膝外外外外侧侧侧侧副副副副韧韧韧韧带带带带撕撕撕撕裂裂裂裂伤伤伤伤、腓腓腓腓骨骨骨骨小小小小头头头头骨骨骨骨折折折折、小小小小腿腿腿腿石石石石膏膏膏膏固固固固定定定定太太太太紧紧紧紧、手手手手术术术术时时时时绑绑绑绑膝膝膝膝带带带带过过过过紧紧紧紧、臀臀臀臀部部部部肌肌肌肌肉肉肉肉注注注注射射射射等等等等可可可可引引引引起起起起腓腓腓腓神神神神经经经经损损损损伤伤伤伤。它它它它在在在在下下下下肢肢肢肢神神神神经经经经损损损损伤伤伤伤中中中中最