第十二章骨关节炎康复课件

1第十二章 骨关节炎的康复1学习要点l l掌掌握握骨骨关关节节炎炎的的定定义义、临临床床特特点点和和诊断标准诊断标准 l l掌掌握握骨骨关关节节炎炎康康复复评评定定的的内内容容和和方方法法l l掌握骨关节炎康复治疗的目标、措掌握骨关节炎康复治疗的目标、措施和方法施和方法l熟悉骨关节炎的分类和流行病学概况l了解骨关节炎的病因、病理和发病机制2学习要点2第一节第一节 概概 述述一、定 义l l骨关节炎骨关节炎(osteoarthritisOA)(osteoarthritisOA)是一种常见的、由多种因素引起，发病率随年龄增是一种常见的、由多种因素引起，发病率随年龄增长而增加的以关节软骨退变、破坏及伴有相邻软骨长而增加的以关节软骨退变、破坏及伴有相邻软骨下骨板病变、关节边缘骨质增生、骨赘形成为特点，下骨板病变、关节边缘骨质增生、骨赘形成为特点，导致关节功能受损的慢性、进行性关节疾病。导致关节功能受损的慢性、进行性关节疾病。3第一节 概 述一、定 义3OAOA主要影响负重大，活动多的关节主要影响负重大，活动多的关节如膝关节、髋关节、脊柱关节和手如膝关节、髋关节、脊柱关节和手关节关节4OA主要影响负重大，活动多的关节4骨关节炎(osteoarthritisOA)相关概念l l骨关节病骨关节病(osteoarthrosis)(osteoarthrosis)l l退行性关节炎退行性关节炎(degenerativearthritis)(degenerativearthritis)l l增生性骨关节炎增生性骨关节炎(hypertrophicosteoarthritis)(hypertrophicosteoarthritis)l l肥大性关节炎肥大性关节炎(hypertrophicarthritis)(hypertrophicarthritis)l l老年性骨关节炎老年性骨关节炎(senileosteoarthritis)(senileosteoarthritis)5骨关节炎(osteoarthritis OA)相关概念骨关节膝关节OA临床病例：患者女、75岁，双膝关节疼痛、僵硬、肿胀20余年6膝关节OA临床病例：患者女、75岁，双膝关节疼痛、僵硬、肿胀膝关节OA：X线平片7膝关节OA：X线平片7二、分类 原发性OA：指用目前已有的检查方法尚不能查出发病原因的OA，多见于中老年及遗传和体质及环境因素有一定关系8二、分 类8 继发性OA：指有明确的发病原因的OA，多见于中青年多继发于创伤炎症关节不稳定慢性反复的积累性劳损或先天疾病9继发性OA：9第四节第四节 骨折的急救骨折的急救 一、骨折概述 骨折急救的目的是用简单而有效的方法抢救生命，保护伤肢，使其安全而迅速转送到医院妥善治疗10第四节 骨折的急救 一11111212 原发性原发性原发性原发性 (特发性特发性特发性特发性)骨关节炎的分类骨关节炎的分类骨关节炎的分类骨关节炎的分类13 原发性(特发性)骨关节炎的分类13继发性骨关节炎的分类继发性骨关节炎的分类继发性骨关节炎的分类继发性骨关节炎的分类14继发性骨关节炎的分类14三、流行病学概况l l患病率：OA的总患病率为15%，40岁人群的患病率为10%17%，60岁以上则达50%。而在75岁以上人群中，80%患有OA。最终致残率为53%。15三、流行病学概况患病率：15l l性别：l l膝膝OAOA和髋和髋OAOA的女性的发病率高于男性。的女性的发病率高于男性。l l膝膝OAOA男、女峰值患病率分别为男、女峰值患病率分别为24.724.7和和54.654.6，髋髋OAOA为为11.111.1和和26.026.0。16性别：16l l年龄：OA随着增龄而发病率显著增高。（ButterButter等报告：等报告：4444岁以下、岁以下、45455959岁、岁、6060岁以上三组人群的影像学患病率分别岁以上三组人群的影像学患病率分别 为为6.26.2、21.621.6和和4242。）。）17年龄：17 OA OA OA OA在中老年人中的分布在中老年人中的分布在中老年人中的分布在中老年人中的分布(患病率患病率患病率患病率)18 OA在中老年人中的分布(患病率)18l l部位：骨关节炎好发于手、膝、髋和脊柱关节。骨关节炎好发于手、膝、髋和脊柱关节。19部位：19l l种族：无显著种族及地域的差异。无显著种族及地域的差异。(有研究表明，髋关节有研究表明，髋关节OAOA较多见于白种人，而较少较多见于白种人，而较少见于黑种人和黄种人；膝关节见于黑种人和黄种人；膝关节OAOA则较多见于东方则较多见于东方人，而较少见于西方人。人，而较少见于西方人。)20种族：20四、病因和发病机制(一)病因1.1.一般性因素一般性因素 (1)(1)年龄年龄 (2)(2)性别性别 (3)(3)肥胖肥胖 (4)(4)营养营养 21四、病因和发病机制(一)病因212.2.遗传性因素遗传性因素 (1)(1)研究表明：遗传因素及远端指间关研究表明：遗传因素及远端指间关 节节OAOA（HeberdenHeberden结节）的发生有关。结节）的发生有关。其遗传机制涉及常染色体单基因异其遗传机制涉及常染色体单基因异 常，该基因女性占优势，故该型常，该基因女性占优势，故该型OAOA 在女性中的发生率比男性高在女性中的发生率比男性高1010倍。倍。(2)(2)有有OAOA家族史者，其本人发生家族史者，其本人发生OAOA的危的危 险性增高。险性增高。222.遗传性因素22手关节OA（HeberdenHeberden结节、结节、bouchardbouchard结节）结节）23手关节OA（Heberden结节、bouchard结节）2Heberden结节(希伯登氏结节)是指手指远端指间关节背面的骨性突出物Bouchard结节(布夏尔氏结节)是指手指近端指间关节背面的骨性结节24Heberden结节(希伯登氏结节)是指手指远端指间关节背面3.3.机械损伤性因素机械损伤性因素 (1)(1)关节损伤关节损伤 (2)(2)机械应力因素机械应力因素 253.机械损伤性因素254.4.免疫学因素免疫学因素 (1)(1)研究表明：研究表明：OAOA患者的关节软骨存在抗患者的关节软骨存在抗 型胶原免疫球蛋白型胶原免疫球蛋白IgGIgG、IgAIgA和补体和补体C3C3(2)(2)动物实验证实：抗原抗体在补体介导下对软骨具动物实验证实：抗原抗体在补体介导下对软骨具有损伤作用有损伤作用(3)(3)免疫病理研究：显示在免疫病理研究：显示在OAOA的滑膜组织有淋巴细的滑膜组织有淋巴细胞聚集及单核细胞的浸润胞聚集及单核细胞的浸润 264.免疫学因素 26(4)(4)细胞因子在细胞因子在OAOA中的作用中的作用 OAOA发生时发生时IL-1IL-1和和TNF-TNF-在软骨细胞中的表达增在软骨细胞中的表达增多并促进软骨基质降解和关节软骨破坏。多并促进软骨基质降解和关节软骨破坏。OAOA发生的基本原因可能及胰岛素样生长因子发生的基本原因可能及胰岛素样生长因子-1(IGF-1)1(IGF-1)水平的升高和紊乱有关。水平的升高和紊乱有关。27(4)细胞因子在OA中的作用 275.5.其它因素其它因素肌力低下肌力低下 内分泌紊乱内分泌紊乱 骨质疏松骨质疏松 关节软骨代谢异常关节软骨代谢异常285.其它因素 28(二)发病机制1.1.机械损伤学说机械损伤学说 2.2.软骨免疫机制学说软骨免疫机制学说 3.3.细胞因子失衡学说细胞因子失衡学说 29(二)发病机制29五、病 理(一一)关节软骨关节软骨(二二)软骨下骨软骨下骨(三三)滑膜滑膜(四四)关节囊及关节囊及 周围肌肉周围肌肉30五、病 理(一)关节软骨30第二节第二节 临床特点临床特点一、症 状 (一一)关节疼痛关节疼痛 (二二)关节僵硬关节僵硬 (三三)关节肿大关节肿大 (四四)关节活动响声关节活动响声 (五五)关节无力、活动障碍关节无力、活动障碍31第二节 临床特点一、症 状31刘刘,女女,36,体重体重90kg,左膝退变，内侧半月左膝退变，内侧半月板退行性损失，游离体板退行性损失，游离体32刘,女,36,体重90kg,左膝退变，内侧半月板退行性损失，二、体 征 (一一)压痛压痛 (二二)关节肿大和关节积液关节肿大和关节积液 (三三)关节摩擦感关节摩擦感 (四四)关节活动受限关节活动受限 (五五)关节畸形关节畸形 (六六)其它：肌肉萎缩和肌无力亦较常见其它：肌肉萎缩和肌无力亦较常见33二、体 征33一、退行性骨关节炎（一、退行性骨关节炎（OA）D.屈曲挛缩内翻畸形屈曲挛缩内翻畸形34一、退行性骨关节炎（OA）34三、实验室检查及影像学检查 (一)实验室检查l l血常规、血沉多正常，C反应蛋白不高。l l类风湿因子和自身抗体：阴性。类风湿因子和自身抗体：阴性。l l伴有滑膜炎者：可出现伴有滑膜炎者：可出现C C反应蛋白和血沉轻反应蛋白和血沉轻度升高。度升高。35三、实验室检查及影像学检查35(二)影像学检查 X X线片表现：线片表现：受累非对称性关节间隙狭窄、软骨下骨质硬化及受累非对称性关节间隙狭窄、软骨下骨质硬化及囊性变、关节边缘骨赘形成、关节内游离体，囊性变、关节边缘骨赘形成、关节内游离体，严重者可见关节面萎陷、变形和半脱位严重者可见关节面萎陷、变形和半脱位。36(二)影像学检查36l lCTCT：可显示可显示X X线检查不能显示的一些关节重叠结构。线检查不能显示的一些关节重叠结构。l lMRIMRI：可显示早期软骨病变及半月板、韧带等关节结构的异可显示早期软骨病变及半月板、韧带等关节结构的异常，有利于常，有利于OAOA的早期诊断。的早期诊断。37CT：37膝关节OA：X线平片38膝关节OA：X线平片38髋关节OA：X线平片39髋关节OA：X线平片39手关节OA退变指间关节冠状面照片：紧密排列的波状骨性轮廓，近侧指骨骨赘（箭示）恰好及相邻指骨的凹陷相匹配，产生关节面的指状突起。40手关节OA退变指间关节冠状面照片：40手关节OA远、近端指间关节受累：可见并行指状突起的骨表面、关节囊骨赘、软骨下硬化及指骨内外侧半脱位导致的折线样外观。41手关节OA远、近端指间关节受累：可见并行指状突起的骨表面、关手关节OA近端指间关节、远端指间关节、掌指关节、拇指指间关节均受累。42手关节OA近端指间关节、42四、诊 断 l l多采用美国风湿病学会多采用美国风湿病学会19951995年修订的诊断标年修订的诊断标准。准。l l一般只把具有临床症状的病人才诊断为一般只把具有临床症状的病人才诊断为OAOA，仅有影像学改变而无症状者，通常称为影像仅有影像学改变而无症状者，通常称为影像学学OAOA。l l不同关节的不同关节的OAOA有不同的诊断标准。有不同的诊断标准。43四、诊 断 多采用美国风湿病学会1995年修订的诊断标准。4表表12-1 12-1 手关节手关节OAOA诊断标准（临床标准）诊断标准（临床标准）1.1.近近1 1个月大多数时间有手关节疼痛、发酸、发僵个月大多数时间有手关节疼痛、发酸、发僵2.102.10个指间关节中，骨性膨大关节个指间关节中，骨性膨大关节2 2个；个；3.3.掌指关节肿胀掌指关节肿胀2 2个；个；4.4.远端指间关节骨性膨大远端指间关节骨性膨大22个；个；5.105.10个指定关节中有个指定关节中有1 1个或个或1 1个以上畸形。个以上畸形。满足满足1+2+3+41+2+3+4条或条或1+2+3+51+2+3+5条，可诊断为手关节条，可诊断为手关节OAOA。注：注：1010个指间关节含双侧第个指间关节含双侧第2 2、3 3指远端指间关节及近端指间关节，和双侧指远端指间关节及近端指间关节，和双侧第第1 1腕掌关节。腕掌关节。44表12-1 手关节OA诊断标准（临床标准）1.近1个月表表表表12-212-2膝关节膝关节膝关节膝关节OAOA诊断标准诊断标准诊断标准诊断标准临床标准临床标准临床标准临床标准 1.1.1.1.近近近近1 1 1 1个月大多数时间有膝痛；个月大多数时间有膝痛；个月大多数时间有膝痛；个月大多数时间有膝痛；2.2.2.2.关节活动时有骨响声；关节活动时有骨响声；关节活动时有骨响声；关节活动时有骨响声；3.3.3.3.晨僵晨僵晨僵晨僵30303030分钟；分钟；分钟；分钟；4.4.4.4.年龄年龄年龄年龄38383838岁；岁；岁；岁；5.5.5.5.膝检查有骨性肥大。膝检查有骨性肥大。膝检查有骨性肥大。膝检查有骨性肥大。满足满足满足满足1+2+3+41+2+3+41+2+3+41+2+3+4条或条或条或条或1+2+51+2+51+2+51+2+5条或条或条或条或1+4+51+4+51+4+51+4+5者，者，者，者，可诊断为膝关节可诊断为膝关节可诊断为膝关节可诊断为膝关节OAOAOAOA。临床及放射学标准临床及放射学标准临床及放射学标准临床及放射学标准 1.1.1.1.近近近近1 1 1 1个月大多数时间有膝痛；个月大多数时间有膝痛；个月大多数时间有膝痛；个月大多数时间有膝痛；2.X2.X2.X2.X线片示关节边缘骨赘；线片示关节边缘骨赘；线片示关节边缘骨赘；线片示关节边缘骨赘；3.3.3.3.关节液检查符合骨关节炎；关节液检查符合骨关节炎；关节液检查符合骨关节炎；关节液检查符合骨关节炎；4.4.4.4.年龄年龄年龄年龄40404040岁；岁；岁；岁；5.5.5.5.晨僵晨僵晨僵晨僵30303030分钟；分钟；分钟；分钟；6.6.6.6.有骨摩擦声。有骨摩擦声。有骨摩擦声。有骨摩擦声。满足满足满足满足1+21+21+21+2条或条或条或条或1+31+31+31+35 5 5 56 6 6 6条或条或条或条或1+4+5+61+4+5+61+4+5+61+4+5+6条者，可诊断膝关节条者，可诊断膝关节条者，可诊断膝关节条者，可诊断膝关节OAOAOAOA。45表12-2 膝关节OA诊断标准临床标准 表表12-312-3髋关节髋关节OAOA的诊断标准的诊断标准临床及放射学标准临床及放射学标准 1.1.近近1 1个月大多数时间有髋痛个月大多数时间有髋痛 2.2.血沉血沉2020毫米毫米/小时小时 3.X3.X线片股骨和线片股骨和/或髋臼有骨赘或髋臼有骨赘 4.X4.X线片髋关节间隙狭窄线片髋关节间隙狭窄 满足满足1+2+31+2+3条或条或1+2+41+2+4条或条或1+3+41+3+4条者，可诊断髋关节条者，可诊断髋关节OAOA 46 表12-3 髋关节OA的诊断标准 第三节第三节 康复评定康复评定一、疼痛评定：采用视觉模拟评分指数（采用视觉模拟评分指数（visualanalogousvisualanalogousscoreorscale,VASscoreorscale,VAS）结果判断：结果判断：0-30-3轻度疼痛轻度疼痛4-74-7中度疼痛中度疼痛8-108-10重度疼痛重度疼痛 47第三节 康复评定一、疼痛评定：47二、肢体围度和关节周径的测量主要了解患肢和患病关节周围的肌肉主要了解患肢和患病关节周围的肌肉 有无萎缩，患病关节有无肿胀或膨大有无萎缩，患病关节有无肿胀或膨大 48二、肢体围度和关节周径的测量48三、肌力评定 (一)膝关节OA 股四头肌、腘绳肌肌力股四头肌、腘绳肌肌力(二)髋关节OA 髋屈、伸肌群肌力髋屈、伸肌群肌力 髋内收、外展肌群肌力髋内收、外展肌群肌力 髋内外旋肌群肌力髋内外旋肌群肌力49三、肌力评定49(三)手关节OA 掌指关节、近端指间关节、远端指间关节屈伸掌指关节、近端指间关节、远端指间关节屈伸有关肌肉的肌力有关肌肉的肌力 手指内收外展肌肉肌力手指内收外展肌肉肌力 握力测定握力测定(四)脊柱关节OA 主要检测颈椎和腰椎屈伸活动有关肌群肌力主要检测颈椎和腰椎屈伸活动有关肌群肌力 50(三)手关节OA50康复评定（重点）康复评定（重点）等速肌力测试等速肌力测试51康复评定（重点）等速肌力测试51四、关节活动度测量：评定目的：评定目的：在于了解受累关节的关节活动受限程度，在于了解受累关节的关节活动受限程度，进而判断是否对日常生活活动产生影响。进而判断是否对日常生活活动产生影响。52四、关节活动度测量：52表表12-412-4各关节活动度不严重影响日常生活活动最低范围各关节活动度不严重影响日常生活活动最低范围 53表12-4 各关节活动度不严重影响日常生活活动最低范围 5五、手功能评定六、下肢功能评定 HarrisHarris髋关节功能评定标准髋关节功能评定标准 HSSHSS膝关节评定系统膝关节评定系统 MarylandMaryland足功能评分标准足功能评分标准54五、手功能评定54七、日常生活活动（activityofdailyliving,ADL）能力评定 关节功能障碍对关节功能障碍对ADLADL影响的评定影响的评定 StewartStewart躯体活动能力评定躯体活动能力评定 55七、日常生活活动（activity of 55表表表表12-512-5关节功能障碍对日常生活影响的评定关节功能障碍对日常生活影响的评定关节功能障碍对日常生活影响的评定关节功能障碍对日常生活影响的评定 56表12-5 关节功能障碍对日常生活影响的评定 56表表表表12-6 12-6 12-6 12-6 躯体活动能力评定躯体活动能力评定躯体活动能力评定躯体活动能力评定 57表12-6 躯体活动能力评定 57n n躯体活动能力评定方法：躯体活动能力评定方法：1.1.按项目编号从按项目编号从1 1开始评定。开始评定。2.2.如如l l、2 2等项能完成，以上各项理应能完等项能完成，以上各项理应能完 成，则不必再逐项进行。成，则不必再逐项进行。3.3.评定时对每项均应用评定时对每项均应用“能能”，“能、但慢能、但慢”和和“不能不能”三种回答。三种回答。4.4.根据患者用根据患者用“能能”回答的项目，判定其躯回答的项目，判定其躯 体活动能力处于何种水平。体活动能力处于何种水平。58躯体活动能力评定方法：1.按项目编号从1开始评定。58八、生活质量评定 可用可用MeenanMeenan关节影响测定量表关节影响测定量表(thearthritis(thearthritisimpactmeasurementimpactmeasurement scale,AIMS)scale,AIMS)来评定。来评定。59八、生活质量评定59表表表表12-712-7关节炎影响测定量表关节炎影响测定量表关节炎影响测定量表关节炎影响测定量表60表12-7 关节炎影响测定量表60续表61续表61 续表续表 62 续表62续表续表63续表63续表续表64续表64n nAIMSAIMS评定方法评定方法1.1.将每大项中的小问题由下向上逐题让患者回答，将每大项中的小问题由下向上逐题让患者回答，在用在用“否否”回答的问题中，分数最高的一题即为回答的问题中，分数最高的一题即为该项评分。该项评分。2.2.将将项分数相加得总分，总分越高，表示关项分数相加得总分，总分越高，表示关节炎对患者的影响越重，患者的生活质量越差。节炎对患者的影响越重，患者的生活质量越差。65AIMS评定方法1.将每大项中的小问题由下向上逐题让患者回答骨关骨关节炎节炎康复治疗康复治疗康复评定康复评定诊断明确诊断明确66骨关康复治疗康复评定 诊断明确 66第四节第四节第四节第四节 康复治疗康复治疗康复治疗康复治疗一、康复治疗的目标 减轻或消除关节疼痛减轻或消除关节疼痛 保护关节，减轻受累关节的负荷保护关节，减轻受累关节的负荷 恢复关节功能，改善关节活动范围、增强肌恢复关节功能，改善关节活动范围、增强肌力和全身耐力力和全身耐力 改善步态和步行能力改善步态和步行能力 改善日常生活活动能力，提高生活质量改善日常生活活动能力，提高生活质量67第四节 康复治疗一、康复治疗的目标67二、康复治疗措施和方法(一)减轻关节负荷，调整和限制活动量适当卧床休息适当卧床休息 减少每日活动量减少每日活动量 避免跑、跳等剧烈活动形式避免跑、跳等剧烈活动形式 避免持续屈膝作业避免持续屈膝作业 减少每次步行的距离和时间减少每次步行的距离和时间 68二、康复治疗措施和方法(一)减轻关节负荷，调整和限制活动量6(二)物理因子治疗温热疗法温热疗法 高频电疗法高频电疗法 中、低频电疗法中、低频电疗法 超声波疗法超声波疗法 经皮电神经刺激经皮电神经刺激(TENS)(TENS)电磁疗法电磁疗法 体外震波技术体外震波技术 69(二)物理因子治疗69(三)运动疗法 （通常在关节疼痛经药物、物理因子等治疗减（通常在关节疼痛经药物、物理因子等治疗减轻或缓解后进行）轻或缓解后进行）1.1.常见的运动疗法的形式常见的运动疗法的形式 主动运动主动运动 助力运动助力运动 抗阻运动抗阻运动 伸展运动伸展运动 全身性耐力运动全身性耐力运动 被动运动被动运动70(三)运动疗法702.2.采用运动疗法应遵循的原则采用运动疗法应遵循的原则因人而异因人而异 主动运动为主、被动运动为辅主动运动为主、被动运动为辅 循序渐进循序渐进 持之以恒持之以恒 舒适、无痛舒适、无痛 局部运动及全身运动相结合局部运动及全身运动相结合 避免过度运动避免过度运动 712.采用运动疗法应遵循的原则因人而异 71 禁禁 忌忌 症症禁忌症禁忌症 绝对禁忌绝对禁忌！相对禁忌相对禁忌不能控制的心律失常不能控制的心律失常 心肌病心瓣膜病心肌病心瓣膜病三度传导三度传导阻滞阻滞 不能控制的代谢疾病不能控制的代谢疾病近期心电图改变近期心电图改变 高血压高血压不稳定心绞痛不稳定心绞痛急性心肌梗塞急性心肌梗塞急性充血性心衰急性充血性心衰72 禁 忌 症禁忌症72(四)关节松动技术 急性期关节肿胀、疼痛明显时：采用急性期关节肿胀、疼痛明显时：采用、级级手法。手法。慢性期伴有关节僵硬和关节周围组织粘连、慢性期伴有关节僵硬和关节周围组织粘连、挛缩时：采用挛缩时：采用、级手法。级手法。73(四)关节松动技术73(五)按摩、针灸具有活血通络，消炎止痛的作用，其中针具有活血通络，消炎止痛的作用，其中针灸缓解灸缓解OAOA疼痛的效果较为明显。疼痛的效果较为明显。74(五)按摩、针灸74(六)辅助具的使用 矫形器：软式膝矫形器、软式脊柱矫形矫形器：软式膝矫形器、软式脊柱矫形器、踝器、踝-足矫形器足矫形器助行器：手杖助行器：手杖/拐杖拐杖/步行器、轮椅步行器、轮椅生活自助具生活自助具 75(六)辅助具的使用 75下肢矫形器76下肢矫形器767777系列化成品系列化成品矫形器矫形器常用于侧附韧带及交叉韧带的损伤78系列化成品矫形器常用于侧附韧带及交叉韧带的损伤78髋关节矫形器髋关节矫形器n n髋关节炎n n髋关节置换术后n n关节疼痛79髋关节矫形器髋关节炎79 生活自助具 长长 柄柄 取取 物物 器器 80 生活自助具 长 柄 取 物 器 80穿袜、穿鞋或穿衣自助具 81穿袜、穿鞋或81Stirex剪刀（自动撑开性剪刀）、纽扣钩、卫生间握纸器82Stirex剪刀（自动撑开性剪刀）、82升降和转移病人的装置（向浴缸转移）升降和转移病人的装置（向浴缸转移）83升降和转移病人的装置（向浴缸转移）83小的可推起座位有助于髋关节OA和膝关节OA病人从椅子上站起。84小的可推起84(七)药物治疗 1.1.非特异性药物非特异性药物 l l镇痛药：对乙酰氨基酚镇痛药：对乙酰氨基酚 、曲马多、曲马多 85(七)药物治疗85l l非甾体类消炎药(NSAIDs)：布洛芬、萘普生、双氯芬酸钠、奥沙普嗪、萘丁美布洛芬、萘普生、双氯芬酸钠、奥沙普嗪、萘丁美酮、美洛昔康、昔布类（塞来昔布、罗非昔布等）酮、美洛昔康、昔布类（塞来昔布、罗非昔布等）等等 l l甾体类消炎药：仅用于关节腔内注射治疗仅用于关节腔内注射治疗86非甾体类消炎药(NSAIDs)：862.2.特异性药物特异性药物 硫酸氨基葡萄糖硫酸氨基葡萄糖透明质酸透明质酸 ：主要用于关节腔内注射：主要用于关节腔内注射硫酸软骨素硫酸软骨素 872.特异性药物 873.3.中药：强调辩证论治中药：强调辩证论治 葛根汤葛根汤独活寄生汤独活寄生汤左归丸左归丸右归丸右归丸身痛逐瘀汤身痛逐瘀汤883.中药：强调辩证论治 88(八)手术治疗关节清理术关节清理术 截骨矫形术截骨矫形术关节切除术关节切除术关节融合术关节融合术关节成形术关节成形术 软组织移植软组织移植软骨移植软骨移植 89(八)手术治疗89股骨头坏死；继发性OA李爱英李爱英 女女 术前术前北京大学北京大学北京大学北京大学关节病研究所关节病研究所关节病研究所关节病研究所199090股骨头坏死；继发性OA李爱英 女 术前北京大学199术后术后北京大学北京大学北京大学北京大学关节病研究所关节病研究所关节病研究所关节病研究所199091术后北京大学199091髋臼发育不良；继发性OA萨仁格日勒萨仁格日勒 女女 术前术前北京大学北京大学北京大学北京大学关节病研究所关节病研究所关节病研究所关节病研究所199092髋臼发育不良；继发性OA萨仁格日勒 女 术前北京术后术后北京大学北京大学北京大学北京大学关节病研究所关节病研究所关节病研究所关节病研究所199093术后北京大学199093患者，女，患者，女，61岁，岁，OA，双膝内翻畸形，双膝内翻畸形94患者，女，61岁，OA，双膝内翻畸形949595关于膝关节骨性关节炎关于膝关节骨性关节炎美国骨科医师学会美国骨科医师学会(AAOS)对对美国膝关节骨性美国膝关节骨性关节炎治疗指南的循证医学解读最新研究关节炎治疗指南的循证医学解读最新研究：1 并不赞同进行已被广泛认同的一些治疗方并不赞同进行已被广泛认同的一些治疗方法，如使用氨基葡萄糖、硫酸或盐酸软骨素等营法，如使用氨基葡萄糖、硫酸或盐酸软骨素等营养以及类似于足跟楔形垫的传统矫形器械。养以及类似于足跟楔形垫的传统矫形器械。96关于膝关节骨性关节炎美国骨科医师学会(AAOS)对美国膝关节 2 对患者进行的健康教育及生活方式的改变对患者进行的健康教育及生活方式的改变在在骨性关节炎骨性关节炎的治疗中具有重要的作用。的治疗中具有重要的作用。因此推荐了有氧锻炼、力量及低强度训练因此推荐了有氧锻炼、力量及低强度训练及体重指数超过及体重指数超过25的患者必需控制体重等的患者必需控制体重等方法。方法。97 973 关节镜手术并不一定优于理疗或药物治疗，关节镜手术并不一定优于理疗或药物治疗，它主要只针对于有半月板撕裂或关节腔内存在游它主要只针对于有半月板撕裂或关节腔内存在游离体的离体的OA患者，在其他的情况下并不支持关节镜患者，在其他的情况下并不支持关节镜的广泛使用。的广泛使用。4 本指南同样认同本指南同样认同2007年的一项研究，结论年的一项研究，结论为玻璃酸钠等粘性物质的临床使用结果并不明确。为玻璃酸钠等粘性物质的临床使用结果并不明确。该指南不再推荐由美国药监局该指南不再推荐由美国药监局10余年前批准的该余年前批准的该类药物的使用。类药物的使用。983 关节镜手术并不一定优于理疗或药物治疗，它主要只针对于有半(九)心理治疗 针对针对OAOA患者存在的抑郁、焦虑状态进行心理辅患者存在的抑郁、焦虑状态进行心理辅导和心理支持疗法，有助于预防和控制疼痛及导和心理支持疗法，有助于预防和控制疼痛及关节活动障碍。关节活动障碍。99(九)心理治疗 99(十)健康教育 目标：目标：减轻焦虑、加强治疗方面的合作及增强关节减轻焦虑、加强治疗方面的合作及增强关节功能和自我形象的行为转变。功能和自我形象的行为转变。100(十)健康教育100 主题：主题：骨关节炎的自然病程及其对运动、心理、工作骨关节炎的自然病程及其对运动、心理、工作和休闲活动方面影响，使患者了解本病绝大多和休闲活动方面影响，使患者了解本病绝大多数预后良好，消除其思想负担。数预后良好，消除其思想负担。101主题：101告知患者，在关节肿痛明显时，应调整和告知患者，在关节肿痛明显时，应调整和限制活动量，减轻关节负荷，避免各种使限制活动量，减轻关节负荷，避免各种使OAOA病情加重的不利因素，调整生活方式。病情加重的不利因素，调整生活方式。102告知患者，在关节肿痛明显时，应调整和限制活动量，减轻关节负了解了解OAOA的治疗原则、药物的用法和不良反的治疗原则、药物的用法和不良反应。应。熟悉辅助具（助行器、自助具和矫形器）熟悉辅助具（助行器、自助具和矫形器）的使用方法。的使用方法。103了解OA的治疗原则、药物的用法和不良反应。103运动及生活指导：运动及生活指导：如减少每日运动总量，避免举重物，正确使如减少每日运动总量，避免举重物，正确使用受累关节，天气寒冷时注意保暖等，将有用受累关节，天气寒冷时注意保暖等，将有助于其改善症状，控制疾病进展，更好地维助于其改善症状，控制疾病进展，更好地维持关节的正常功能等。持关节的正常功能等。104运动及生活指导：104了解家庭和社会的支持在了解家庭和社会的支持在OAOA患者康复中所起患者康复中所起的积极作用。的积极作用。105了解家庭和社会的支持在OA患者康复中所起的积极作用。105106106祝大家身体健康！祝大家身体健康！107祝大家身体健康！107