血透室突发状况课件

目目录透析用透析用CVC导管滑脱的管滑脱的应急急预案案内瘘穿刺内瘘穿刺针脱落的脱落的应急急预案案透析透析过程中静脉血程中静脉血肿的的应急急预案案水水质异常的异常的应急急预案案1医疗技能目录透析用CVC导管滑脱的应急预案1医疗技能透析用CVC导管滑脱2医疗技能应急预案2医疗技能透析用中心静脉留置导管包括：颈内静脉置管颈内静脉置管、锁骨下静脉置管、股静脉置管;又分带绦纶套隧道式和不带绦纶套无隧道式两种方式。3医疗技能透析用中心静脉留置导管包括：颈内静脉置管、锁骨下静脉置管、股原因导管管缝线脱落脱落皮下皮下组织太太过松松驰导管未与隧道融合管未与隧道融合卡夫距离卡夫距离导管出口太近管出口太近2公分公分导管出口慢性炎症导管出口慢性炎症一过性外力或长期缓慢外力牵拉一过性外力或长期缓慢外力牵拉4医疗技能原因导管缝线脱落皮下组织太过松驰导管未与隧道融合卡夫距离导管临床表床表现导管不全滑脱，导管末端尚在体内导管完全滑脱，与身体分离，出口处出血，出血量大可伴随失血症状。5医疗技能临床表现导管不全滑脱，导管末端尚在体内5医疗技能预防措施防措施临时导管每次透析管每次透析时检查固定的固定的缝线是否脱开，是否脱开，及及时缝上，敷料包扎固定上，敷料包扎固定严密密嘱患者穿脱衣嘱患者穿脱衣裤要小心，不可因要小心，不可因为瘙痒抓瘙痒抓挠导管管口周口周围，做好生活，做好生活护理指理指导。长期期导管卡夫放置的位置要合适，不可距出口管卡夫放置的位置要合适，不可距出口太近；等隧道愈合再拆除固定的太近；等隧道愈合再拆除固定的缝线；每次透析每次透析时检查CUFF的位置，如有脱出及的位置，如有脱出及时汇报处理理6医疗技能预防措施临时导管每次透析时检查固定的缝线是否脱开，及时缝上，处理方法透析中导管滑脱非透析中导管脱落7医疗技能处理方法透析中导管滑脱非透析中导管脱落7医疗技能透析中透析中导管滑脱管滑脱立即停止血泵并顺着血管走行按压止血，立即停止血泵并顺着血管走行按压止血，通知医生，处理伤口的同时安慰病人，通知医生，处理伤口的同时安慰病人，消除其紧张情绪。消除其紧张情绪。立即边测量血压，脉搏，边用内瘘针开立即边测量血压，脉搏，边用内瘘针开放一路外周静脉通路，将体外循环的血放一路外周静脉通路，将体外循环的血液回入体入，评估失血量、备血液回入体入，评估失血量、备血协助医生进行伤口处理，止血后穿刺点协助医生进行伤口处理，止血后穿刺点给予无菌敷料覆盖固定，预防感染。给予无菌敷料覆盖固定，预防感染。根据需要选择时机重新置入新的导管。根据需要选择时机重新置入新的导管。8医疗技能透析中导管滑脱立即停止血泵并顺着血管走行按压止血，通知医生非透析中导管脱落如在医院外非透析如在医院外非透析时间发生生导管滑脱，管滑脱，患者或家属立即用手掌患者或家属立即用手掌顺着血管走行着血管走行压住静脉，住静脉，进行止血。行止血。立即立即电话通知透析室医生的同通知透析室医生的同时来院来院进行行处理，根据理，根据实际情况是否呼叫救情况是否呼叫救护车，透析室做好透析室做好应急准急准备工作。工作。到院后到院后协助医生助医生进行行伤口口处理，理，监测生生命体征，命体征，评估失血量、估失血量、备血。止血后穿血。止血后穿刺点刺点给予无菌敷料覆盖固定，予无菌敷料覆盖固定，预防感染。防感染。根据需要根据需要选择时机重新置入新的机重新置入新的导管。管。9医疗技能非透析中导管脱落如在医院外非透析时间发生导管滑脱，患者或家透析用CVC导管完全滑脱的应急处理示意图：10医疗技能透析用CVC导管完全滑脱的应急处理示意图：10医疗技能内瘘穿刺针脱落11医疗技能应急预案11医疗技能发生原因：穿刺针固定欠妥善；穿刺部位在近关节处；宣教不到位，患者肢体活动过度；患者精神障碍或透析中出现并发症出现烦躁、意识障碍等。12医疗技能发生原因：穿刺针固定欠妥善；12医疗技能临床表现动脉端穿刺脉端穿刺针脱落表脱落表现为空气立即空气立即进入体外循入体外循环，未及，未及时发现随即透随即透析机出析机出现空气空气报警，伴随穿刺点出警，伴随穿刺点出出；出；静脉端穿刺静脉端穿刺针脱落表脱落表现为血液回到血液回到体外，静脉体外，静脉压报警，伴随穿刺点出警，伴随穿刺点出血。血。出血量大者出出血量大者出现失血症状失血症状。13医疗技能临床表现动脉端穿刺针脱落表现为空气立即进入体外循环，未及时发穿刺穿刺针固定妥善，管固定妥善，管道道长度留有活度留有活动空空间，透析中加透析中加强巡巡视，协助助进食等食等；穿刺部位尽量避开穿刺部位尽量避开关关节处，减少活，减少活动对针的移位的移位加加强宣教，嘱患者肢宣教，嘱患者肢体不可体不可过度活度活动，尤，尤其是关其是关节活活动；.对精神障碍的患者加用精神障碍的患者加用约束束带及及专人看人看护；做；做到安全无症状透析，尽到安全无症状透析，尽可能避免出可能避免出现并并发症症 预防防措施措施14医疗技能预防措施穿刺针固定妥善，管道长度留有活动空间，透析中加强巡视内瘘穿刺针脱落的应急处理示意图15医疗技能内瘘穿刺针脱落的应急处理示意图15医疗技能透析过程中静脉血肿16医疗技能应急预案16医疗技能发生原因：患者血管纤细、硬化、末梢患者血管纤细、硬化、末梢循环较差；循环较差；操作者穿刺时未确保穿刺针操作者穿刺时未确保穿刺针在最佳位置、患者活动等造在最佳位置、患者活动等造成透析过程中静脉针破出血成透析过程中静脉针破出血管外形成肿胀。管外形成肿胀。17医疗技能发生原因：患者血管纤细、硬化、末梢循环较差；17医疗技能临床表现：透析进行中患者静脉穿刺部位出现肿胀、淤血、疼痛等表现。18医疗技能临床表现：透析进行中患者静脉穿刺部位出现肿胀、淤血、疼痛等表对血管条件血管条件较差者差者应由技由技术熟熟练的的护士士进行穿刺；行穿刺；透析前用透析前用热水袋保暖（尤其冬天），使血管水袋保暖（尤其冬天），使血管扩张，有利于穿刺。有利于穿刺。透析开始透析开始应缓慢提升血流速，使静脉逐慢提升血流速，使静脉逐渐扩张。做好宣教，防止做好宣教，防止过度活度活动致穿刺致穿刺针移位。移位。加加强内瘘功能内瘘功能锻炼及日常及日常维护。努力提高穿刺技努力提高穿刺技术水平，掌握技巧水平，掌握技巧。预防措施预防措施19医疗技能对血管条件较差者应由技术熟练的护士进行穿刺；透析前用热水袋保透析过程中静脉血肿的的应急处理示意图：20医疗技能透析过程中静脉血肿的的应急处理示意图：20医疗技能水质异常21医疗技能应急预案21医疗技能反渗机出现故障。预处理系理系统未定未定时反冲、反冲、再生。再生。没按没按时消毒消毒及及维护，包，包括透析液容括透析液容器的消毒器的消毒未及未及时更更换前前处理系理系统的内装置及的内装置及反渗膜反渗膜22医疗技能反渗机出现故障。预处理系统未定时反冲、再生。没按时消毒及维护临床表现：急性后果有血压下降、呕吐、贫血，慢性远期后果痴呆、心脏异常、骨软化、致癌等23医疗技能临床表现：急性后果有血压下降、呕吐、贫血，慢性远期后果痴呆、预防措施水水处理系理系统每半年每半年维护一次，三个月常一次，三个月常规化学消毒一次，水化学消毒一次，水质检测结果超果超过标准的准的50%及及时干干预。每年每年检测水水质情况，以情况，以CFDA发布的布的YY0572-2015标准或欧洲准或欧洲药典典为准。准。每月每月检测细菌、内毒素一次，每周菌、内毒素一次，每周检测水水质硬度、硬度、总氯至少二次，最好班至少二次，最好班班班检测，发现异常立即异常立即处理。理。选择合格、达合格、达标的的热消毒模式水机；消毒模式水机；规范的化学消毒方式。范的化学消毒方式。24医疗技能预防措施水处理系统每半年维护一次，三个月常规化学消毒一次，水