血管活性药物的应用课件

血管活性药物的应用血管活性药物的应用血管活性药物的应用1理想的血管活性药理想的血管活性药Vasopressors应符合：应符合：迅速提高血压，改善心脏和脑血流灌注改善肾脏和肠道等内脏器官血流灌注。理想的血管活性药Vasopressors应符合：2适应证适应证l 充分的液体复苏l MAP 60 mmHg适应证3多巴胺多巴胺dopamine剂量依赖性：l多巴胺受体：10ug/kg/min周围及内脏血管收缩，心率明显增快多巴胺dopamine剂量依赖性：4多巴胺多巴胺多数研究者认为：l正性肌力作用可以增加心输出量和肾脏灌注压；l直接的利尿作用。尚无证据表明小剂量多巴胺能够保护或损害肾脏功能。多巴胺多数研究者认为：5多巴胺多巴胺剂量：5-10ug/kg/min超过20ug/kg/min，考虑换药多巴胺剂量：6多巴酚丁胺多巴酚丁胺dobutamine l主要兴奋心脏的1受体l对2受体和受体微弱兴奋作用增加心肌收缩力增加心率的作用较多巴胺弱 轻度的外周血管扩张作用多巴酚丁胺dobutamine 主要兴奋心脏的1受体7多巴酚丁胺多巴酚丁胺l肾脏保护：在感染性休克患者血压和心排出量明显增加，尿量和尿钠排泄分数无明显增加，但肾脏灌注改善，肾小球滤过率提高，肌酐清除率明显增加。l肠道功能：增加全身氧输送，改善肠系膜血流灌注。通过兴奋1受体增加心排出量和氧输送，改善肠道灌注，而2受体激动则导致血流从肠壁向肠粘膜重新分布，进一步改善肠道缺氧。多巴酚丁胺肾脏保护：在感染性休克患者血压和心排出量明显增加，8多巴酚丁胺多巴酚丁胺l心源性休克l感染性休克的二线用药（与去甲肾上腺素联用）剂量：从2ug/kg/min开始不超过15ug/kg/min多巴酚丁胺心源性休克9去甲肾上腺素Norepinephrine主要兴奋受体对1受体作用较弱血管收缩不表现出增加心输出量和加快心率去甲肾上腺素Norepinephrine主要兴奋受体10去甲肾上腺素有研究表明：l与多巴胺相比，去甲肾上腺素能够提高氧输送和氧耗，并改善器官灌注。只要患者接受了充分的液体复苏治疗，去甲肾上腺素对肾脏灌注的改善作用与多巴胺相同 l与肾上腺素相比，去甲肾上腺素降低血清乳酸水平。这提示去甲肾上腺素能够对内脏灌注产生有益的作用。去甲肾上腺素有研究表明：11去甲肾上腺素主要用于感染性休克剂量：0.01-2.0ug/kg/min去甲肾上腺素主要用于感染性休克12肾上腺素Epinephrine很强的1、2和1肾上腺能受体兴奋作用l心脏正性肌力作用：心肌收缩力增强，心率增快，心肌耗氧量增加（1受体）l皮肤粘膜血管和内脏血管收缩（1受体）l冠状动脉和骨骼肌血管舒张；支气管平滑肌扩张。（2受体）肾上腺素Epinephrine很强的1、2和1肾上腺能13肾上腺素l增加心肌氧耗；l导致某些组织的灌注恶化，或因产热效应（促进葡萄糖的释放和厌氧降解）增加血清乳酸水平；l肾上腺素对内脏血流有不良影响。Meier-Hellmann及其同事对肾上腺素与联合应用多巴酚丁胺和去甲肾上腺素的效果进行比较。两种治疗方案对全身血流动力学和氧输送的影响相似，但肾上腺素能够减少内脏氧输送和氧耗，降低胃粘膜pH值，并增加血清乳酸水平。肾上腺素增加心肌氧耗；14THANK YOUSUCCESS2024/7/115可编辑THANK YOUSUCCESS2023/8/121肾上腺素l心跳骤停或过敏性休克l在用多巴胺、去甲肾上腺素或多巴酚丁胺升压效果不好时 剂量：从0.01ug/kg/min开始，逐渐增至0.2-0.5ug/kg/min肾上腺素心跳骤停或过敏性休克16血管加压素血管加压素Vasopressin l血管加压素V1受体分布在血管平滑肌，它的兴奋导致血管收缩。l 血管加压素V2受体分布在肾集合小管，它的兴奋促进水的重吸收，帮助维持渗透压和体液容量的恒定。l血管加压素Oxytoxin受体（OTRs）主要分布于脐静脉、主动脉和肺动脉，它的兴奋使血管扩张。血管加压素Vasopressin 血管加压素V1受体17血管加压素血管加压素l用于感染性休克或其他分布性休克患者对儿茶酚胺反应不佳 l现阶段应用血管加压素的目的在于生理性补充内源性储存的消耗。剂量：0.01-0.04 U/min 血管加压素用于感染性休克或其他分布性休克患者对儿茶酚胺反应不18硝普钠硝普钠sodium nitroprussidel增加NO的含量直接扩张血管平滑肌l同时扩张小动脉和小静脉l有效降低心脏前负荷和后负荷，减轻肺水肿，减少心肌耗氧量。硝普钠sodium nitroprusside增加NO的含量19硝普钠硝普钠剂量：从 5ug/min开始最大不超过300ug/min注意：避光硫氰酸盐中毒硝普钠剂量：20硝酸甘油硝酸甘油nitroglycerinl扩张静脉l扩张冠状动脉l降低心脏前负荷，对后负荷也有一定的降低作用l增加心肌的血供硝酸甘油nitroglycerin扩张静脉21硝酸甘油硝酸甘油剂量：从3-5ug/min开始，每5-10分钟增加5ug/min直至最佳血流动力学效应注意：持续静脉注入48h机体可能对硝酸甘油产生耐受硝酸甘油剂量：22微量泵的应用微量泵的应用l持续l精确l易调节微量泵的应用持续23多巴胺，多巴酚丁胺l20mg/2mll（kg 3）mg+NS 至50ml/iv 泵入，1ml/h 相当于1ug/kg/minl如：体重60KG的患者，用量为：5ug/kg/min 180mg+NS 32ml/iv泵入，5ml/h多巴胺，多巴酚丁胺20mg/2ml24去甲肾上腺素l2 mg/1mll(Kg0.3)mg加NS至50ml/iv 泵入,1ml/h 相当于0.1ug/Kg/minl如：体 重 60Kg的 患 者，用 量 为：0.5ug/Kg/minl18mg+NS 41 ml/iv 泵入,5ml/hl常用剂量为0.01-2.0 ug/kg/min去甲肾上腺素2 mg/1ml25肾上腺素l1 mg/mll(Kg0.3)mg加NS至50ml/iv 泵入,1ml/h 相当于0.1ug/Kg/minl如：体 重 60Kg的 患 者，用 量 为：0.5ug/Kg/minl18mg+NS 32 ml/iv 泵入,5 ml/hl常用剂量为0.1-2.0 ug/kg/min 肾上腺素1 mg/ml26硝酸甘油硝酸甘油l5mg/mll50mg+NS40ml/iv泵入 0.3ml/h(5ug/min)l不超过200ug/min硝酸甘油5mg/ml27硝普钠l50mg/支l50mg+5%GS50ml/iv泵入0.3ml/h(5ug/min)l不超过300ug/min硝普钠50mg/支28p经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量pStudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe写在最后经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写29谢谢你的到来学习并没有结束，希望大家继续努力Learning Is Not Over.I Hope You Will Continue To Work Hard演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日 谢谢你的到来演讲人：XXXXXX 30