留置胃管与胃肠减压术课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,插胃管与胃肠减压,胃肠减压术是利用负压吸引和虹吸的原理，将胃管自口腔或鼻腔插入，通过胃管将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出，对胃肠梗阻病人可减低胃肠道内的压力和膨胀程度，对胃肠道穿孔病人可防止胃肠内容物经破口继续漏入腹腔，并有利于胃肠吻合术后吻合的愈合。 因此适用范围很广，常用于急性胃扩张，肠梗阻，胃肠穿孔修补或部分切除术，以及胆道或胰腺手术后,插胃管与胃肠减压胃肠减压术是利用负压吸引和虹吸的原理，将胃管,1,适应症,1,术前准备,腹部手术，特别是,胃肠手术,，术前、术中持续胃肠减压，可防止胃肠膨胀，有利于视野的显露和手术操作,;,预防,全身麻醉,时并发吸入性肺炎；也可用于,胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻,的治疗，术前留置较粗的鼻胃管，每天以温生理盐水,洗胃,，连续,3d,，直到洗出液澄清，以减轻胃粘膜水肿；术后应用有利于腹部手术切口及胃肠吻合口的愈合。,适应症1术前准备,2,适应症,2,治疗作用有效的胃肠减压对单纯性肠梗阻和,麻痹性肠梗阻,可达到解除梗阻的目的，通过胃肠减压吸出胃肠道内的气体和液体，从而减轻腹胀、降低肠腔压力，减少肠腔内的细菌和毒素，改善肠壁血运；也用于,胃十二指肠溃疡,穿孔的非手术治疗；,适应症2治疗作用有效的胃肠减压对单纯性肠梗阻和麻痹性肠梗,3,也可用于胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻的治疗，术前留置较粗的鼻胃管，每天以温生理盐水洗胃，连续3d，直到洗出液澄清，以减轻胃粘膜水肿；,操作时强调是“咽”而不是“插”。,给药在许多急腹症的非手术治疗或观察过程中，可通过胃肠减压管向胃肠道灌注中药；,子弹头形管端设计，降低插管阻力,第一个狭窄位于食管的起始处，距中切牙约15厘米 (环状软骨水平处) 第二个狭窄在食管与左主支气管交叉处（平气管分叉处）距中切牙约25厘米；,累及颅底的上颌骨骨折,含不透X光的材料，透视下可见,子弹头形管端设计，降低插管阻力,恶心：暂停片刻，作深呼吸或吞咽动作,因此适用范围很广，常用于急性胃扩张，肠梗阻，胃肠穿孔修补或部分切除术，以及胆道或胰腺手术后,昏迷患者插管时，应将患者头向后仰，当胃管插入会厌部时约15cm，左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需长度。,丧失气道自我保护能力的患者,2、插管前用石蜡油润滑胃管，插管时，应略低头，并注意防止误吸,腹部手术，特别是胃肠手术，术前、术中持续胃肠减压，可防止胃肠膨胀，有利于视野的显露和手术操作;预防全身麻醉时并发吸入性肺炎；,谢谢,适应症,3,胃十二指肠溃疡大出血,时经胃肠减压管灌注,去甲肾上腺素,的冰生理盐水，使血管收缩达到止血的目的；禁食和胃肠减压是治疗急性胰腺炎的重要措施，一般为,2,3,周，通过胃肠减压可减少胰泌素和胆囊收缩素,-,促胰酶素的分泌，减少胰腺外分泌，并减轻,胃潴留,和腹胀；胃肠减压也是治疗,急腹症,的重要手段之一,也可用于胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻的治疗，术前留置较粗的鼻,4,适应症,4,可减少胃肠液积聚，减少消化液自穿孔部位漏出，减轻腹胀，改善胃肠道供血，有利于胃肠蠕动的恢复，亦有利于麻醉和手术的安全；胃肠减压还可用于急性胃扩张、胃出血、,急性弥漫性腹膜炎,及腹部大、中型手术，尤其是作消化道吻合术者，可减轻胃肠道的,张力,，防止胃过度膨胀，减轻吻合口张力，促进吻合口的愈合。,适应症4可减少胃肠液积聚，减少消化液自穿孔部位漏出，减轻腹胀,5,适应症,5,给药在许多急腹症的非手术治疗或观察过程中，可通过胃肠减压管向胃肠道灌注中药；同时在腹胀严重频繁呕吐时，胃肠减压可促进胃肠排空，有利于内服药物的输注吸收。,适应症5给药在许多急腹症的非手术治疗或观察过程中，可通过,6,适应证(总结),胃肠减压,（decompression）,食道影像学检查,（radiological examination）,鼻饲,（nasogastric gavage）,洗胃,（gastrolavage）,胃液分析,（gastric analysis）,肠内营养,适应证(总结)胃肠减压（decompression）,7,禁忌证,已知食道异常的患者（灼伤、憩室、狭窄）,累及颅底的上颌骨骨折,严重而未能控制的凝血功能障碍,严重食管胃底静脉曲张,丧失气道自我保护能力的患者,严重心脏疾患未稳定者,禁忌证 已知食道异常的患者（灼伤、憩室、狭窄）,8,Little,区,应用解剖,鼻腔,口咽,食管,Little区应用解剖鼻腔,9,食管的三个狭窄：,第一个狭窄位于,食管,的起始处，距中切牙约,15,厘米,(,环状软骨水平处,),第二个狭窄在,食管,与左主支气管交叉处（平气管分叉处）距中切牙约,25,厘米； 第三个狭窄在,食管,通过膈肌处，距中切牙约,40,厘米,食管的三个狭窄：第一个狭窄位于食管的起始处，距中切牙约15厘,10,步骤,准备,物品准备,步骤准备 物品准备,11,步骤,准备,病人准备,解释操作步骤,体位：坐位、斜坡卧位,选择插入鼻孔,预计插入长度,步骤准备 病人准备,12,步骤,插管,清理鼻腔,润滑胃管,插入鼻腔,插至口咽,嘱患下咽时，顺势插入胃管,昏迷患者，头向前倾,插至预计深度,步骤插管清理鼻腔,13,留置胃管与胃肠减压术课件,14,具体步骤,操作者洗手，备齐用物核对病人解释操作目的及配合方法协助患者取坐位或半坐卧位检查病人鼻腔铺治疗巾置弯盘于患者口角旁用棉签清洁鼻腔戴无菌手套取胃管并检查是否通畅测量胃管插入深度润滑胃管沿选定鼻腔插入胃管,(,稍向上，而后平行，再向后下缓慢轻轻的插入,),插入,15,厘米嘱病人做吞咽动作，顺势将胃管向前推进直至预定长度初步固定胃管并检查胃管,是否盘踞在口腔内,检查胃管是否在胃内用纱布拭去口角分泌物撤去弯盘用胶布将胃管固定于面颊部胃管末端反折用纱布包好套上橡皮筋撤去治疗巾用别针固定于枕旁或病人衣领处向患者说明操作完毕,具体步骤,15,测量胃管插入长度,成人插入长度为,45,55cm,，测量方法有以下两种：一是从前额发际至胸骨剑突的距离；二是由鼻尖至耳垂再到胸骨剑突的距离。,测量胃管插入长度,16,步骤,确定位置,确定胃管是否在胃内，通常有三种方法：,A.是抽取胃液法，这是确定胃管是否在胃内最可靠的方法；,B.是听气过水声法，即将听诊器置病人胃区，快速经胃管向胃内注入10ml的空气，听到气过水声；,C.是将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出。,步骤确定位置确定胃管是否在胃内，通常有三种方法：,17,步骤,固定,胶带固定,标记深度,步骤固定胶带固定,18,胃肠减压术是利用负压吸引和虹吸的原理，将胃管自口腔或鼻腔插入，通过胃管将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出，对胃肠梗阻病人可减低胃肠道内的压力和膨胀程度，对胃肠道穿孔病人可防止胃肠内容物经破口继续漏入腹腔，并有利于胃肠吻合术后吻合的愈合。,多 腔 鼻 肠 管,食道影像学检查（radiological examination）,是听气过水声法，即将听诊器置病人胃区，快速经胃管向胃内注入10ml的空气，听到气过水声；,是将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出。,已知食道异常的患者（灼伤、憩室、狭窄）,食道影像学检查（radiological examination）,恶心：暂停片刻，作深呼吸或吞咽动作,严重而未能控制的凝血功能障碍,恶心：暂停片刻，作深呼吸或吞咽动作,APPLIX -鼻胃肠管,严重心脏疾患未稳定者,也可用于胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻的治疗，术前留置较粗的鼻胃管，每天以温生理盐水洗胃，连续3d，直到洗出液澄清，以减轻胃粘膜水肿；,二是由鼻尖至耳垂再到胸骨剑突的距离。,丧失气道自我保护能力的患者,注意事项,1,、插胃管前应先检查鼻、口腔有无阻塞，有假牙者应先取出,2,、插管前用石蜡油润滑胃管，插管时，应略低头，并注意防止误吸,恶心：暂停片刻，作深呼吸或吞咽动作,插入不畅：检查胃管是否盘缠在口中,呛咳、呼吸困难：误入气管，立即拔出,胃肠减压术是利用负压吸引和虹吸的原理，将胃管自口腔或鼻腔插入,19,注意事项：,3.,插管动作要轻稳，特别是在通过咽喉食管的三个狭窄处时，以避免损伤食管黏膜。操作时强调是,“,咽,”,而不是,“,插,”,。,4.,昏迷患者插管时，应将患者头向后仰，当胃管插入会厌部时约,15cm,，左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需长度。,注意事项：3.插管动作要轻稳，特别是在通过咽喉食管的三个狭窄,20,并发症,鼻或咽部的损伤,/,出血,食管或胃损伤,/,穿孔,呕吐误吸,气管痉挛,血管迷走综合征,经筛板入颅,并发症 鼻或咽部的损伤/出血,21,肠内营养,食管手术,鼻十二指肠置管,肠内营养食管手术,22,临床应用,胃切除,鼻十二指肠置管,临床应用胃切除,23,临床应用,烧伤、脑外伤,鼻十二指肠置管,临床应用烧伤、脑外伤,24,多 腔 鼻 肠 管,多 腔 鼻 肠 管,25,多 腔 鼻 肠 管,胃减压,同时进行空肠喂养,减 压,喂 养,多 腔 鼻 肠 管胃减压减 压,26,艾谱力,-,经鼻喂养管,I.,经鼻喂养管均采用聚氨酯材质,II.,经鼻喂养管共分三个型号,CH15,（,100cm,）；,CH12(120cm),；,CH8(120cm),艾谱力-经鼻喂养管I.经鼻喂养管均采用聚氨酯材质,27,严重食管胃底静脉曲张,2、插管前用石蜡油润滑胃管，插管时，应略低头，并注意防止误吸,第一个狭窄位于食管的起始处，距中切牙约15厘米 (环状软骨水平处) 第二个狭窄在食管与左主支气管交叉处（平气管分叉处）距中切牙约25厘米；,2、插管前用石蜡油润滑胃管，插管时，应略低头，并注意防止误吸,胃肠减压术是利用负压吸引和虹吸的原理，将胃管自口腔或鼻腔插入，通过胃管将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出，对胃肠梗阻病人可减低胃肠道内的压力和膨胀程度，对胃肠道穿孔病人可防止胃肠内容物经破口继续漏入腹腔，并有利于胃肠吻合术后吻合的愈合。,子弹头形管端设计，降低插管阻力,严重而未能控制的凝血功能障碍,成人插入长度为4555cm，测量方法有以下两种：一是从前额发际至胸骨剑突的距离；,操作者洗手，备齐用物核对病人解释操作目的及配合方法协助患者取坐位或半坐卧位检查病人鼻腔铺治疗巾置弯盘于患者口角旁用棉签清洁鼻腔戴无菌手套取胃管并检查是否通畅测量胃管插入深度润滑胃管沿选定鼻腔插入胃管(稍向上，而后平行，再向后下缓慢轻轻的插入)插入15厘米嘱病人做吞咽动作，顺势将胃管向前推进直至预定长度初步固定胃管并检查胃管是否盘踞在口腔内检查胃管是否在胃内用纱布拭去口角分泌物撤去弯盘用胶布将胃管固定于面颊部胃管末端反折用纱布包好套上橡皮筋撤去治疗巾用别针固定于枕旁或病人衣领处向患者说明操作完毕,操作者洗手，备齐用物核对病人解释操作目的及配合方法协助患者取坐位或半坐卧位检查病人鼻腔铺治疗巾置弯盘于患者口角旁用棉签清洁鼻腔戴无菌手套取胃管并检查是否通畅测量胃管插入深度润滑胃管沿选定鼻腔插入胃管(稍向上，而后平行，再向后下缓慢轻轻的插入)插入15厘米嘱病人做吞咽动作，顺势将胃管向前推进直至预定长度初步固定胃管并检查胃管是否盘踞在口腔内检查胃管是否在胃内用纱布拭去口角分泌物撤去弯盘用胶布将胃管固定于面颊部胃管末端反折用纱布包好套上橡皮筋撤去治疗巾用别针固定于枕旁或病人衣领处向患者说明操作完毕,胃肠减压术是利用负压吸引和虹吸的原理，将胃管自口腔或鼻腔插入，通过胃管将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出，对胃肠梗阻病人可减低胃肠道内的压力和膨胀程度，对胃肠道穿孔病人可防止胃肠内容物经破口继续漏入腹腔，并有利于胃肠吻合术后吻合的愈合。,操作者洗手，备齐用物核对病人解释操作目的及配合方法协助患者取坐位或半坐卧位检查病人鼻腔铺治疗巾置弯盘于患者口角旁用棉签清洁鼻腔戴无菌手套取胃管并检查是否通畅测量胃管插入深度润滑胃管沿选定鼻腔插入胃管(稍向上，而后平行，再向后下缓慢轻轻的插入)插入15厘米嘱病人做吞咽动作，顺势将胃管向前推进直至预定长度初步固定胃管并检查胃管是否盘踞在口腔内检查胃管是否在胃内用纱布拭去口角分泌物撤去弯盘用胶布将胃管固定于面颊部胃管末端反折用纱布包好套上橡皮筋撤去治疗巾用别针固定于枕旁或病人衣领处向患者说明操作完毕,已知食道异常的患者（灼伤、憩室、狭窄）,胃肠减压术是利用负压吸引和虹吸的原理，将胃管自口腔或鼻腔插入，通过胃管将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出，对胃肠梗阻病人可减低胃肠道内的压力和膨胀程度，对胃肠道穿孔病人可防止胃肠内容物经破口继续漏入腹腔，并有利于胃肠吻合术后吻合的愈合。,成人插入长度为4555cm，测量方法有以下两种：一是从前额发际至胸骨剑突的距离；,I.,内置中空金属导丝，增加导丝的柔韧性与弹性,1.,使插管更加顺畅,2.,降低插管过程中对呼吸的影响,3.,方便置管后导丝的拔出,APPLIX,-,鼻胃肠管,II.,子弹头形管端设计，降低插管阻力,用于,短期,胃内或小肠内管饲营养,严重食管胃底静脉曲张 I.内置中空金属导丝，增加导,28,留置胃管与胃肠减压术课件,29,留置胃管与胃肠减压术课件,30,艾谱力,-,经鼻腔喂养管,聚氨酯材质,放置安全,感觉舒适,有效输注,，,含不透,X,光的材料，透视下可见,清晰的刻度标记，定位精确,网状胶带降低与皮肤的张应力，增加了透气性,艾谱力,-,经鼻喂养管,艾谱力-经鼻腔喂养管 聚氨酯材质艾谱力-经鼻喂养管,31,留置胃管与胃肠减压术课件,32,胃镜,胃镜,33,留置胃管与胃肠减压术课件,34,谢谢,35,严重而未能控制的凝血功能障碍,子弹头形管端设计，降低插管阻力,1、插胃管前应先检查鼻、口腔有无阻塞，有假牙者应先取出,胃肠减压术是利用负压吸引和虹吸的原理，将胃管自口腔或鼻腔插入，通过胃管将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出，对胃肠梗阻病人可减低胃肠道内的压力和膨胀程度，对胃肠道穿孔病人可防止胃肠内容物经破口继续漏入腹腔，并有利于胃肠吻合术后吻合的愈合。,操作者洗手，备齐用物核对病人解释操作目的及配合方法协助患者取坐位或半坐卧位检查病人鼻腔铺治疗巾置弯盘于患者口角旁用棉签清洁鼻腔戴无菌手套取胃管并检查是否通畅测量胃管插入深度润滑胃管沿选定鼻腔插入胃管(稍向上，而后平行，再向后下缓慢轻轻的插入)插入15厘米嘱病人做吞咽动作，顺势将胃管向前推进直至预定长度初步固定胃管并检查胃管是否盘踞在口腔内检查胃管是否在胃内用纱布拭去口角分泌物撤去弯盘用胶布将胃管固定于面颊部胃管末端反折用纱布包好套上橡皮筋撤去治疗巾用别针固定于枕旁或病人衣领处向患者说明操作完毕,食道影像学检查（radiological examination）,第一个狭窄位于食管的起始处，距中切牙约15厘米 (环状软骨水平处) 第二个狭窄在食管与左主支气管交叉处（平气管分叉处）距中切牙约25厘米；,成人插入长度为4555cm，测量方法有以下两种：一是从前额发际至胸骨剑突的距离；,昏迷患者插管时，应将患者头向后仰，当胃管插入会厌部时约15cm，左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需长度。, 第三个狭窄在食管通过膈肌处，距中切牙约40厘米,CH12(120cm)；,胃肠减压术是利用负压吸引和虹吸的原理，将胃管自口腔或鼻腔插入，通过胃管将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出，对胃肠梗阻病人可减低胃肠道内的压力和膨胀程度，对胃肠道穿孔病人可防止胃肠内容物经破口继续漏入腹腔，并有利于胃肠吻合术后吻合的愈合。,多 腔 鼻 肠 管,鼻饲（nasogastric gavage）,给药在许多急腹症的非手术治疗或观察过程中，可通过胃肠减压管向胃肠道灌注中药；,插胃管与胃肠减压,胃肠减压术是利用负压吸引和虹吸的原理，将胃管自口腔或鼻腔插入，通过胃管将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出，对胃肠梗阻病人可减低胃肠道内的压力和膨胀程度，对胃肠道穿孔病人可防止胃肠内容物经破口继续漏入腹腔，并有利于胃肠吻合术后吻合的愈合。 因此适用范围很广，常用于急性胃扩张，肠梗阻，胃肠穿孔修补或部分切除术，以及胆道或胰腺手术后,严重而未能控制的凝血功能障碍插胃管与胃肠减压胃肠减压术是利用,36,适应症,2,治疗作用有效的胃肠减压对单纯性肠梗阻和,麻痹性肠梗阻,可达到解除梗阻的目的，通过胃肠减压吸出胃肠道内的气体和液体，从而减轻腹胀、降低肠腔压力，减少肠腔内的细菌和毒素，改善肠壁血运；也用于,胃十二指肠溃疡,穿孔的非手术治疗；,适应症2治疗作用有效的胃肠减压对单纯性肠梗阻和麻痹性肠梗,37,禁忌证,已知食道异常的患者（灼伤、憩室、狭窄）,累及颅底的上颌骨骨折,严重而未能控制的凝血功能障碍,严重食管胃底静脉曲张,丧失气道自我保护能力的患者,严重心脏疾患未稳定者,禁忌证 已知食道异常的患者（灼伤、憩室、狭窄）,38,食管的三个狭窄：,第一个狭窄位于,食管,的起始处，距中切牙约,15,厘米,(,环状软骨水平处,),第二个狭窄在,食管,与左主支气管交叉处（平气管分叉处）距中切牙约,25,厘米； 第三个狭窄在,食管,通过膈肌处，距中切牙约,40,厘米,食管的三个狭窄：第一个狭窄位于食管的起始处，距中切牙约15厘,39,具体步骤,操作者洗手，备齐用物核对病人解释操作目的及配合方法协助患者取坐位或半坐卧位检查病人鼻腔铺治疗巾置弯盘于患者口角旁用棉签清洁鼻腔戴无菌手套取胃管并检查是否通畅测量胃管插入深度润滑胃管沿选定鼻腔插入胃管,(,稍向上，而后平行，再向后下缓慢轻轻的插入,),插入,15,厘米嘱病人做吞咽动作，顺势将胃管向前推进直至预定长度初步固定胃管并检查胃管,是否盘踞在口腔内,检查胃管是否在胃内用纱布拭去口角分泌物撤去弯盘用胶布将胃管固定于面颊部胃管末端反折用纱布包好套上橡皮筋撤去治疗巾用别针固定于枕旁或病人衣领处向患者说明操作完毕,具体步骤,40,测量胃管插入长度,成人插入长度为,45,55cm,，测量方法有以下两种：一是从前额发际至胸骨剑突的距离；二是由鼻尖至耳垂再到胸骨剑突的距离。,测量胃管插入长度,41,