肺功能检测对临床诊治的重要性ppt优质案例课件

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,肺功能检测对临床诊治的重要性,肺功能检测对临床诊治的重要性,1,优选肺功能检测对临床诊治的重要性,优选肺功能检测对临床诊治的重要性,2,一、肺功能检测的内容,一、肺功能检测的内容,3,肺通气,静息通气量（,V,E,），,用力肺活量（,FVC,），,最大通气量（,MVV,）,四 肺容量,肺活量（,VC,）、,FRC,、,大,RV,、,TLC,、,类,残气,/,肺总量（,RV/TLC,）,肺换气,肺一氧化碳弥散量,（,D,L,CO,）、,V/Q,等,呼吸动力功能测定,气道阻力,（,Raw,），呼吸肌力、,C,L,、,P,o.1,等,肺通气静息通气量（VE），,4,除常规肺功能检测项目外，肺功能测定还包括,1.气道反应性测定,(支气管激发试验),2. 支气管舒张试验,3.心肺运动功能测试,除常规肺功能检测项目外，肺功能测定还包括,5,（一）肺通气,肺通气是常规肺功能检测的基本内容。,由于呼吸肌的驱动作用，使胸廓扩张和收缩，从而改变肺容量的大小而产生通气。,通气的作用是使新鲜空气进入肺泡，排出经过气体交换的肺泡气。,（一）肺通气,6,临床常用的肺通气测定项目,静息通气量（VE），,最大通气量（MVV或MBC）、,用力肺活量时间曲线（FVCt曲线）,最大呼气流量容积曲线（MEFV曲线）等。,临床常用的肺通气测定项目,7,1.,静息通气量（,V,E,）,指在安静情况下每分钟吸入或者呼出的气量。,V,E,= V,T,x,f,（潮气量） （呼吸频率）,1.静息通气量（VE）,8,呼吸动力功能测定气道阻力,肺功能指标FEV1/FVC、FEV1实/预,最大通气量（MVV或MBC）、,特别是哮喘合并慢性支气管炎出现阳性的机会更高。,过敏性鼻炎(75%伴AHR)、,上海55% 、四川12% 。,哮喘患者绝大多数24小时PEF变异率20%。,VE = VT x f,除常规肺功能检测项目外，肺功能测定还包括,北京32% 、广东61% 、,早期肺气肿胸片、查体不一定有阳性发现。,速指标 小气道阻塞:,支气管哮喘的气道慢性特殊炎症,支气管舒张试验阳性判定标准,气道高反应性常与哮喘的病情轻重程度成正相关，AHR越高，病情越严重，预后越差。,COPD诊断及分度的依据,精神 呼吸困难，叹息样呼吸、手足搐搦。,上海55% 、四川12% 。,2.最大通气量（MVV） 指每分钟尽最大努力所能呼吸的气量。,临床意义是通气代偿功能的一个综合判断指标，在胸外科手术指征的选择，劳动力鉴定等方面具有重要意义。是较受重视的一项指标。,呼吸动力功能测定气道阻力2.最大通气量（MVV）,9,3.FVCt，MEFV曲线: 指在深吸气至肺总量位后，用力快速呼气至残气位记录的曲线。,3.FVCt，MEFV曲线: 指在深,10,容量(L),V75,FVC,(%) FEV1,V50 MMEF,V25,1 t(秒),用力肺活量时间曲线 (FVCt),11,肺功能检测对临床诊治的重要性ppt优质案例课件,12,临床意义,FEV1,降低见于大小气道阻塞。,判断气道阻塞是否具有可逆性。,用于评价支气管解痉药疗效。,是气道反应性测定（激发试验、舒张试验）,中常用的反应指标。, FEV1 /FVC与FEV1 实/预综合判 断用于,COPD诊断及分度。, FEV1与FEV1%用于判定手术的 安全性。,临床意义,13,（二）肺容积,肺容积测定主要检测肺的各功能构成组份，其大小直接影响肺的通气与换气，过大或过小均可影响肺泡内,O,2,和,CO,2,分压，降低换气效率。,（二）肺容积,14,VC IC IC IRV VC TLC,V,T,ERV,FRC,RV RV,图,.,肺容积及其组成,肺功能检测对临床诊治的重要性ppt优质案例课件,15,呼吸功能的评价（损害？损害程度、类型）。,气道反应性测定可作为哮喘治疗的参考指标，消除气道高反应作为哮喘治疗的最终目标。,(前提FEV1/FVC70%),通气功能障碍的类型及诊断(2005),1等,(四)呼吸动力 功能测定,1用于气道疾病的早期诊断,临床常用的肺通气测定项目,MBC60% 肺科手术,计量法指标（ PD20FEV1，PD35sGaw）,支气管舒张试验阳性判定标准,呼吸内科肺功测定意义,肺、气道疾病的早期诊断。,呼吸功能的评价（损害？损害程度、类型）。,病变部位诊断（胸外型、胸内型）。,呼吸困难原因鉴别（呼吸、心血管、血液、药物中毒、精神情感）。,呼吸系统疾病诊断、鉴别诊断、病情评估、治疗反应及预后判断。,危重病人的监护。,晚期重症哮喘、合并慢性支气管炎的哮喘患者或COPD患者,舒张,29,近年发布的,慢性阻塞性肺病,(COPD),诊治指南,支气管哮喘防治指南,慢性咳嗽诊治规范,均将肺功能作为这些疾病的诊断和严重度,分级的重要指标，甚至是金标准。,近年发布的,30,COPD,肺功能检测,临床应用,及进展,COPD肺功能检测,31,PLKMJK,肺功能检查,是判断,COPD,气流受限的客观指标，重复性好。,对,COPD,诊断、严重度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义。,COPD,及其程度的,诊断,需要,肺功能检查,就像,高血压,及其程度的,诊断,需要,血压机,一样。,PLKMJK 肺功能检查是判断COPD气流受限的客观,32,PLKMJK,在40岁人群中，COPD患病率高达8.2% 。死亡率居所有疾病第四位 。,以往对肺功能检查重视不够COPD漏诊、误诊高达5685% 。,资料显示,国内COPD应用肺功能测定诊断率,北京32% 、广东61% 、,上海55% 、四川12% 。,PLKMJK 在40岁人群中，COPD患病率高达8.,33,1,用于气道疾病的早期诊断,判断大、小气道功能，及受阻程度,.,了解气道气流受阻的可逆性。,大气道阻塞,:,呼气流,PEF, V,75, FEV,1,速指标 小气道阻塞,:,MMEF, V,50,V,25, FEV,1,1用于气道疾病的早期诊断,34,COPD,早期病变主要累及小气道,，,早期气道阻塞可逆性大，治疗效果好,。,早期的诊治可防止,COPD,发展到阻塞性肺气肿、肺心病的不可逆阶段。,早期诊断主要靠肺功能检查。,沙丁胺醇试验，可判定气道阻塞可逆程度，有利于用药。,COPD早期病变主要累及小气道，,35,2.,COPD,诊断及分度的依,据,肺功能指标,FEV,1,/FVC、FEV,1,实/预,是诊断,COPD,的,金标准,对,COPD,的诊断标准，由依据主观症状和临床经验改为客观指标，对,COPD,的诊断是质的飞跃，更具科学性。,2. COPD诊断及分度的依据,36,肺功能,检测对确定气流受限有重要意义,，是判断气流受限的金标准。,吸入支气管扩张剂后，,FEV,1,/FVC(%)70%,，,表明存在气流受限，并且不能完全逆转，,可确定,COPD,的诊断。,肺功能检测对确定气流受限有重要意义，是判断气流受限的金标准。,37,FEV,1,/FVC,是诊断,COPD,的一项敏感指标,可检出轻度气流受限。,FEV,1,(,实,/,预,)%,是,COPD,分级的一项良好指标,特别对中、重度气流受限。,肺功能检测对临床诊治的重要性ppt优质案例课件,38,COPD,临床严重度分级,(2006,年,GOLD,方案,),级别 分 级 标 准,I,级,FEV,1,/FVC70%， FEV,1,80%,预计值,(,轻度） 有或无慢性咳嗽、咳痰症状,II,级,FEV,1,/FVC70%，50%FEV,1,80%,预计值,(,中度,),有或无慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难症状,III,级,FEV,1,/FVC70%，30%FEV,1,50%,预计值,（重度） 有或无慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难症状,级,FEV,1,/FVC70%， FEV,1,30%,预计值或,FEV,1,50%,预计值,（极重度） 伴呼吸衰竭或右心衰竭的临床征象,2009,年,GOLD,方案同上,COPD临床严重度分级,39,精神 呼吸困难，叹息样呼吸、手足搐搦。,FEV1增加率12%,（且FEV1绝对值增加200ml ） 阳性,是确诊哮喘,也是评估哮喘控制程度的重要依据之一。,病变部位诊断（胸外型、胸内型）。,III 级 FEV1/FVC70%，30%FEV150%预计值,由于呼吸肌的驱动作用，使胸廓扩张和收缩，从而改变肺容量的大小而产生通气。,肺功能检测在内科其它领域的应用,是诊断COPD的金标准,对COPD诊断、严重度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义。,对COPD诊断、严重度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义。,FEV1下降15%20% ,为可疑阳性。,COPD早期病变主要累及小气道，,PEF变异率20%为轻度哮喘，,无症状， 停用普米克 7个月,(轻度） 有或无慢性咳嗽、咳痰症状,（重度） 有或无慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难症状,激发试验阴性者基本可排除哮喘。,临床意义降低见于限制性通气功能障碍，凡能使胸廓与肺呼吸动度受限的疾病均可使肺活量降低。,FEV,1,与,COPD,死亡率相关, FEV,1,(,实,/,预,)%,每下降,10%, COPD,死亡率增加,20%,精神 呼吸困难，叹息样呼吸、手足搐搦。FEV1与COPD死,40,3.,诊断通气功能障碍的类型,及程度,阻塞性、限制性、混合性通气功能障碍发病机制不同、治疗各异。 常规肺通气功能（,FVC-t,曲线、,F-V,曲线）可指导判断。,3.诊断通气功能障碍的类型,41,根据FEV1对肺通气障碍严重程度分级(2005),_,严重程度 FEV1 (实/预) %,(前提FEV1/FVC70%),轻度 70%,中度 60%69%,中重度 50%59%,重度 35%49%,极重度 35%,_,根据FEV1对肺通气障碍严重程度分级(2005),42,通气功能障碍的类型及诊断(2005),_,类型 肺功能诊断指标,阻塞性 FEV1/FVC 70%, MVV80%,限制性 TLC 80%, VC、FVC 80%,混合性 FEV1/FVC 70%,同时 VC、FVC 35%,为异常,3545%,轻度肺气肿,4555%,中度肺气肿,55%,重度肺气肿,60,岁老年人，,RV/TLC(,实,)45%,为异常,RV/TLC(实)35%为异常,46,!,诊断上气道病变部位,流量,-,容积曲线（,F-V,）有助于区分上气道阻塞的部位,!,47,上气道阻塞,胸内型 (MIF50/MEF50)1,胸外型 (MIF50/MEF50)1,肺功能检测对临床诊治的重要性ppt优质案例课件,48,典型胸内型上气道阻塞,典型胸内型上气道阻塞,49,典型胸外型上气道阻塞,典型胸外型上气道阻塞,50,肺间质纤维化,诊断及分度,的依据,肺间质纤维化,51,间质性肺病(ILD)早期旡特殊体征,影像学检查亦可正常,弥散功能检查是ILD早期诊断的敏感指标 。,肺间质炎变时,静态弥散功能(DLCO)有时正常,运动后弥散功能明显下降提示可能合并纤维化。,DLCO降至预计值20%50%时可能有弥漫性肺间质纤维化,下降越明显,纤维化越重。,间质性肺病(ILD)早期旡特殊体征,影像学检查亦可正常,弥散,52,COPD,肺弥散功能,COPD,弥散功能接近正常,提示气道阻塞不严重，基础病变是慢支炎。,弥散功能下降，,D,L,CO,(实/预),80%，,基础病变可能是阻塞性肺气肿。,COPD肺弥散功能,53,支气管哮喘肺功能检测,临床应用,及进展,支气管哮喘肺功能检测,54,肺功能检测,在支气管哮喘的诊治中占有独特地位,是确诊哮喘,也是评估哮喘控制程度的重要依据之一,。,肺功能检测,55,支气管哮喘实验室检查中痰、,诱导痰、支气管肺泡灌洗液检查嗜酸细胞增多,血嗜酸细胞阳离子旦白,(ECP),增高。,呼出气,NO(FeNO),、变应原皮试、血清特异性,IgE,等, 都具有一定意义。,但都不及肺功能检测有价值, 特别是,气道反应性测定,、,支气管舒张试验,、,PEF,变异率测定,。,支气管哮喘实验室检查中痰、诱导痰、支气管肺泡灌洗液检查,56,支气管激发试验,支气管舒张试验,PEF,变异率测定,临床意义,支气管激发试验,57,支气管哮喘的气道慢性特殊炎症,导致患者存在气道高反应性(AHR),AHR是哮喘的重要特征之一,99%100%支气管哮喘患者不管属何种类型均有程度不同的AHR。,10% COPD患者存在AHR。,支气管哮喘的气道慢性特殊炎症,58,1.【,气道反应性测定,】,（支气管激发试验）,适用于,FEV,1,(,实,/,预,)% 70%,的患者,1.【气道反应性测定】,59,支气管激发试验,是检测支气管平滑肌对,吸入,气道的,刺激物,(,抗原或非特异性,),引起的收缩反应,再用,肺功能参数,(FEV,1,、,sGaw),做指标，判定支气管狭窄的程度，从而测定其反应性,。,支气管激发试验,60,气道反应性测定的意义及临床应用,支气管哮喘确诊的有力依据,支气管哮喘严重度及预后评估,支气管哮喘治疗的评价指标,有利于哮喘与,COPD,的鉴别诊断,气道反应性测定的意义及临床应用,61,（,1,）支气管哮喘确诊的有力依据,气道高反应性是各类哮喘的共同病理生理特征。即使在症状缓解期，,AHR,仍存在，因此，,激发试验,阳性,尤其在较低激发剂量时出现阳性常常强烈提示哮喘。,激发试验,阴性,者基本可排除哮喘。,（1）支气管哮喘确诊的有力依据,62,气道反应性测定对非典型哮喘，包括以咳嗽为主要临床表现的咳嗽变异型哮喘（,Cough variant asthma, CVA,），是其早期确诊必不可少的依据。,气道反应性测定对非典型哮喘，包括以咳嗽为主要临床表现的咳,63,CVA,在慢性咳嗽中占,24%,，,而,28%,支气管哮喘以咳嗽为唯一临床表现。,CVA在慢性咳嗽中占24%，,64,CVA,诊断标准,(1),以咳嗽为唯一或主要症状，无明显喘息或呼吸困难。,(2),支气管激发试验阳性,或,支气管舒张试验阳性,或,PEF,昼夜变异率,20%,(,三项中至少一项,),。,(3),除外其它原因引起的咳嗽。,(4),糖皮质激素和,/,或支气管扩张剂治疗有效。,(5),胸片正常,肺通气功能正常,(,非咳嗽发作期,),CVA诊断标准,65,流行病学调查显示国内成人CVA在咳嗽发作2个月到3年8个月间，46%患者出现典型哮喘症状(喘息)。,儿童CVA随访12年先后有10%患儿出现哮喘。国外报导儿童CVA在数月至8年间有75%80%出现了喘息。,流行病学调查显示国内成人CVA在咳嗽发作2个月到3年,66,Chest 2004年文章指出哮喘是COPD的危险因素。,3099美国成人，追踪20年，开始诊断为活动性哮喘，以后发展成COPD。,活动性哮喘组与无哮喘组比较,出现慢支危险性高出10倍,出现肺气肿危险性高出17倍,出现COPD危险性高出12.5倍,Chest 2004年文章指出哮喘是COPD的危险因素。,67,哮喘和,AHR,是引起,FEV,1,下降和,COPD,发病的重要危险因素。,支气管激发试验有助于早期诊断支气管哮喘，尽早治疗，进而减少,COPD,的发病率。,哮喘和AHR是引起FEV1下降和COPD发病的重,68,(2),支气管哮喘严重度及预后评估,气道高反应性常与哮喘的病情轻重程度成正相关，,AHR,越高，病情越严重，预后越差。,AHR,明显、哮喘症状不明显发生猝死危险较有喘息但,AHR,较低者更大,(2)支气管哮喘严重度及预后评估,69,气道高反应性定量判定标准,气道高反应性定量判定标准,70,（,3,）支气管哮喘治疗的评价指标,气道反应性测定可作为哮喘治疗的参考指标，消除气道高反应作为哮喘治疗的最终目标。,气道高反应性重者,(,部分控制、未控制,),提示要积极治疗,(,升级治疗,),，轻者,(,完全控制,),可减少用药,(,降级治疗,),。,气道反应性测定作为随访手段也极为重要。,（3）支气管哮喘治疗的评价指标,71,黄,XX,男,20,岁 肺功号,31879,病史：干咳一年，无气紧肺功：呼气流量正常,门诊诊断,CVA,，普米克吸入。激发试验曰期,PC,35s,G,aw,(mg/ml),症状及用药仍咳嗽，正规抗哮喘治疗治疗一月，咳嗽消失阴性,开始停药,喷嚏，感冒后有咳嗽、气紧。,重新开始普米克吸入,阴性 症状消失，继续普米克吸入,阴性 无症状，停用普米克吸入,无症状， 停用普米克,7,个月,黄XX 男 20岁 肺功号 31879病史：,72,（,4,）有利于哮喘与,COPD,的鉴别诊断,由于,10%COPD,、,24%哮,喘合并慢性支气管炎患者存在,AHR,，故,AHR,者并非都是哮喘患者。,COPD的AHR常不如 哮,喘明显。,肺功能检查有利于两者的鉴别。,（4）有利于哮喘与COPD的鉴别诊断,73,除,COPD,外，,过敏性鼻炎,(75%,伴,AHR),、,支气管内膜结核,(41.7%,伴,AHR),、,胃食道反流、,过敏性肺泡炎、,长期吸烟、,病毒性上呼吸道感染等部份患者伴,AHR,，,但,AHR,程度较轻，详细询问病史，不难与哮喘鉴别。,除COPD外，,74,2.【,支气管舒张试验,】,支气管舒张试验系使用扩张支气管药物使狭窄的支气管舒张，以测定其舒张程度的肺功能试验，故又称之气道阻塞可逆性测定。,特别适用于,FEV,1,实,/,预,70%,的患者。,2.【支气管舒张试验】,75,支气管舒张试验阳性判定标准,2006,年标准,用药后,15,分钟，,FEV,1,增加率,12%,（且,FEV,1,绝对值增加,200ml,）,支气管舒张试验阳性判定标准,76,支气管舒张试验的意义及临床应用,诊断哮喘,指导用药,鉴别哮喘与,COPD,对,COPD,患者应用支气管扩张剂的指导,判断气道阻塞的可逆性,支气管舒张试验的意义及临床应用,77,(1),诊断哮喘,由于哮喘患者存在广泛多变的可逆性气流受限，支气管平滑肌痉挛为支气管狭窄的重要因素，故在支气管舒张试验时，,出现阳性结果，,有助于哮喘的诊断。,支气管哮喘的改善率在,25%,以上。,特别对怀疑为哮喘,而,FEV,1,（实,/,预）,40% ， 为气道阻塞高度可逆。,支气管哮喘上述指标的改善率25%。COPD多数改善率偏低。,(5)判断气道阻塞的可逆性,83,3.【昼夜PEF变异率测定】,PEF(呼气流量峰值)指深吸气后用力快速呼气时的最高呼气流量。,(,PEF,最高值 -,PEF,最低值),PEF,变异率=,100%,1/2（同日内最高值+最低值）,3.【昼夜PEF变异率测定】,84,临床意义,（1）诊断支气管哮喘，并与COPD相鉴别,【PEF24小时变异率】,哮喘患者(95%)变异率20%。,COPD变异率20%，,正常人变异率8%。,PEF最低值多出现在凌晨05时，,中午或下午数值最高。,临床意义,85,（2）哮喘病情严重度分级和疗效 判断,30%为重度。,（2）哮喘病情严重度分级和疗效 判断,86,（,3）,PEF,下降率可作为哮喘发作与否的判断参考及指导哮喘治疗的参考,根据,FEV,1,、PEF,和症状作为支气管哮喘分度的依据，更有利于哮喘的临床管理和治疗。,（3）PEF下降率可作为哮喘发作与否的判断参考及指导哮喘,87,支气管哮喘全球防治指南（2009年GINA）,将FEV1 (PEF)实/预80% 归入间歇发作,和轻度持续哮喘,FEV1 (PEF)实/预在60%79% 归入中度哮喘,FEV1 (PEF)实/预在60% 归入重度哮喘,支气管哮喘全球防治指南（2009年GINA）,88,小 结,【,气道反应性测定,】,【PEF变异率 】,小 结,89,支气管激发试验,阴性者可排除哮喘，阳性者诊断哮喘要谨慎， 需排除其它疾病。,计量法指标（ PD20FEV1，PD35sGaw）,当乙酰甲胆碱2.5mg ，组胺2.2 mg 。,潮气法指标（ PC20FEV1，PC35sGaw ）,当乙酰甲胆碱、组胺 8mg/ml,吸入激发剂后,FEV1下降20%,为阳性。,FEV1下降15%20% ,为可疑阳性。(2010年),FEV1下降15% ,为阴性。,阴性者若同时伴有基础FEV1/FVC20%。,PEF变异率30%为重度哮喘。,PEF变异率,92,根据支气管哮喘诊断标准，对临床症状不典型者（如无明显喘息或体征）至少应有,支气管激发试验阳性,支气管舒张试验阳性,昼夜,PEF,变异率20%,三项中的一项。,根据支气管哮喘诊断标准，对临床症状不典型者（如无明显喘,93,气道反应性测定是临床上十分有用的检测技术，在诊断哮喘上占有独特地位，目前尚没有一种能替代气道反应性测定更合适的诊断哮喘的技术。,气道反应性测定是临床上十分有用的检测技术，在诊断哮喘,94,肺功能检测在内科其它领域的应用,心脏 心源性哮喘、支气管哮喘鉴别。心脏病(左心衰)呼 吸困难鉴别。,内分泌 甲亢气短鉴别，甲亢可引起呼吸肌力下降,心血管并发症。,血液贫血呼吸困难鉴别。,消化胃食道反流。,临免结缔组织病（RA、SLE、SS、皮肌炎、硬皮病）。,理化因素所致疾病 百草枯中毒。,肿瘤 放、化疗监测(用药量大小、时间长短, 并发症:肺间质纤维化)。,精神 呼吸困难，叹息样呼吸、手足搐搦。,肺功能检测在内科其它领域的应用,95,（二）外科,（二）外科,96,肺功能检测是,评估外科患者手术风险,手术、麻醉耐受力,术后肺部并发症(PPC)预测能力的关键环节。,(postoperative pulmonary complication）,肺功能检测是,97,1.外科肺功测定意义,术前确定手术适应症，关系手术、麻醉的安全性，预测术后有无并发症发生。,协助术中、术后呼吸监测判断及处理；,术后评定手术疗效；,估计术后生活质量和劳动力鉴定，指导术后康复。,1.外科肺功测定意义,98,肺功异常,:,肺功正常者术后肺部并发症相对发病率为,23:1,。,肺功异常:肺功正常者术后肺部并发症相对发病率为23:1。,99,2.,术前肺功能对,手术危险性的,直接,估计,2.术前肺功能对,100,术前肺功能结果 判断,MBC70%,VC80%或34L，,FEV12L， FEV1%60% 肺科手术,RV/TLC 35%49% 无禁忌,MBC50%69%, 肺手术慎重,FEV12L 开胸术后肺,FEV1%60%, 部感染发生,RV/TLC50%59% 率明显增高,BR70%,术前肺功能结果,101,MBC30%49%, 术后发生呼吸,VC50%,FEV1IL 衰竭危险性大,FEV1%50%,RV/TLC60%, 应尽量,BR60%, 避免手术,PaO28.66kpa,MBC30%,VC1L,FEV10.8L,FEV1%40%,PaO28.0kpa 肺部手术禁忌,PaCO26.7kpa,DL CO50%,MBC30%49%, 术后发生呼吸,102,