血管外科诊治的有关进展培训ppt课件

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。何为进展何为进展?新设备新设备新材料新材料新技术新技术新理论新理论新认识新认识何为进展?1文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血血管管外外科科是是一一门门新新兴兴的的学学科科:“科间学科科间学科”血管外科是外科学的三级学科血管外科是外科学的三级学科国国外外自自2020世世纪纪5050年年代代始始发发展展为为独独立立学科学科我国血管外科起步于我国血管外科起步于2020世纪世纪7070年代年代血管外科是一门新兴的学科:“科间学科”2文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一，腹主动脉瘤的治疗一，腹主动脉瘤的治疗3文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（一）经典手术：动脉瘤切除（一）经典手术：动脉瘤切除+人工血管移植术人工血管移植术（一）经典手术：动脉瘤切除+人工血管移植术4文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血管外科诊治的有关进展培训ppt课件5文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血管外科诊治的有关进展培训ppt课件6文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（二）腔内血管介入治疗腔内血管介入治疗技术定义腔内血管介入治疗技术定义:狭狭窄窄血血管管的的扩扩张张和和扩扩张张血血管管的的腔腔内内修修复复,血血管管支支架架和和滤滤网放置网放置,异常血管的栓塞异常血管的栓塞,闭塞血管的再通闭塞血管的再通.腔内血管介入治疗特点腔内血管介入治疗特点:依托于高新技术和材料科学进展依托于高新技术和材料科学进展;更新了血管外科疾病的治疗模式更新了血管外科疾病的治疗模式;治疗技术的微创化治疗技术的微创化;展示了诱人的疗效和更广阔的发展前景展示了诱人的疗效和更广阔的发展前景;目前治疗费用比较高目前治疗费用比较高.（二）腔内血管介入治疗腔内血管介入治疗技术定义:7文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。支架型人工血管支架型人工血管 支支架架型型血血管管(stent-graft,SG)(stent-graft,SG)是是将将金金属属支支架架与与人人工工血血管管相相结结合合的的腔腔内内治治疗疗产产品品.主主要要用用于于动动脉脉瘤瘤和和主主动动脉脉夹夹层层的的治治疗疗,治治疗疗的的微微创创化化是是其其最最主主要要的的优优点点,但但目目前前价价格格仍仍相相对对昂贵昂贵.作用作用:隔绝血流的压力隔绝血流的压力,保证血管的通畅性保证血管的通畅性支架型人工血管8文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血管外科诊治的有关进展培训ppt课件9文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1.1.历史与现状历史与现状19691969年年DotterDotter医生描述了经腔放置血管内移植物的概念医生描述了经腔放置血管内移植物的概念19861986年年美美国国BalkoBalko医医生生发发表表了了他他的的研研究究生生毕毕业业论论文文:支支架架型型血管放置猪的动脉瘤模型内血管放置猪的动脉瘤模型内4 4例实验样本观察结果例实验样本观察结果19901990年年阿阿根根廷廷ParodiParodi医医生生应应用用自自制制支支架架型型血血管管对对腹腹主主动动脉脉瘤患者实施了腔内治疗瘤患者实施了腔内治疗19941994年年DakeDake医医生生首首先先成成功功将将直直筒筒支支架架型型血血管管应应用用于于降降主主动动脉瘤脉瘤,以后陆续报道以后陆续报道目目前前:直直筒筒支支架架型型血血管管,分分叉叉支支架架型型血血管管,多多侧侧孔孔和和多多分分枝枝支支架型血管架型血管,腔内重建分支技术腔内重建分支技术1.历史与现状10文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2.2.支架型人工血管的结构支架型人工血管的结构金属支架金属支架+人工血管材料人工血管材料+输送系统输送系统(1).(1).金属支架金属支架:不不锈锈钢钢:强强度度好好,X,X射射线线不不透透过过性性优优,不不能能MRMR检检查查,多多用用于于球球囊扩张式支架囊扩张式支架镍镍钛钛记记忆忆合合金金:柔柔韧韧性性好好,不不易易发发生生不不可可逆逆变变形形,可可用用MRMR检检查查,多用于自膨式支架多用于自膨式支架2.支架型人工血管的结构11文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(2).(2).人工血管材料人工血管材料PTFE:PTFE:有一定的可塑性有一定的可塑性,弹性回缩程度小弹性回缩程度小聚乙稀对苯二酸聚乙稀对苯二酸(PET):(PET):较坚硬较坚硬,抗压力强抗压力强(3).(3).输送系统输送系统支支架架型型人人工工血血管管压压缩缩在在释释放放器器头头端端的的内内外外管管中中,达达到到位位置置后后,固定内管固定内管,后撤外管后撤外管,使支架型人工血管自动弹出使支架型人工血管自动弹出血管外科诊治的有关进展培训ppt课件12文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3.3.种类种类AneuRxAneuRx支架型人工血管支架型人工血管:欧美地区使用较广泛欧美地区使用较广泛;TALENTTALENT支架型人工血管支架型人工血管:国内使用较多国内使用较多;ZenithZenith支支架架型型人人工工血血管管:最最大大限限度度个个体体化化设设计计,分分支支血血管管处处开窗开窗;FluencyFluency支支架架型型人人工工血血管管:612mm:612mm双双覆覆膜膜支支架架,主主要要适适用用于于中小血管中小血管3.种类13文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血管外科诊治的有关进展培训ppt课件14文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血管外科诊治的有关进展培训ppt课件15文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。4.4.并发症并发症（1 1）内内漏漏:在在支支架架型型人人工工血血管管腔腔外外且且在在动动脉脉瘤瘤及及邻邻近近侧侧支支动脉腔内出现持续性血流的现象称为内漏动脉腔内出现持续性血流的现象称为内漏.15.15型型（2 2）移移位位:可可致致支支架架型型人人工工血血管管扭扭曲曲,模模块块间间脱脱节节,内内漏漏甚甚至瘤体扩张破裂至瘤体扩张破裂.（3 3）结构断裂）结构断裂:是支架型人工血管机械特性改变是支架型人工血管机械特性改变（4 4）移植物综合征）移植物综合征:手术后发热手术后发热,背痛背痛,白细胞升高白细胞升高5.5.展望展望更细更细,更软更软,带侧支带侧支,带涂层带涂层4.并发症16文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。介入治疗技术方法腔内血管介入治疗腹主动脉瘤特点：腔内血管介入治疗腹主动脉瘤特点：创伤小，恢复快，适应年老体弱病人创伤小，恢复快，适应年老体弱病人对瘤体解剖型态有一定要求对瘤体解剖型态有一定要求需准备特定器械材料需准备特定器械材料(带膜支架带膜支架)目前费用相对较高目前费用相对较高介入治疗技术方法17文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1.1.常规方法：主体支架常规方法：主体支架+裤腿支架裤腿支架1.常规方法：主体支架+裤腿支架18文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血管外科诊治的有关进展培训ppt课件19文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2.2.烟囱技术：烟囱技术：在在带带膜膜支支架架需需覆覆盖盖主主动动脉脉重重要要分分支支时时，在在主主体体支支架架旁旁边边再再置置入入小小的的支支架架到到分分支支动动脉脉，拟拟是是大大支支架架旁旁的的“烟烟囱囱”。通通过过烟囱技术保持重要动脉分支通畅烟囱技术保持重要动脉分支通畅。技术简单技术简单因为支架与动脉壁之间存在缝隙内漏发生率高（因为支架与动脉壁之间存在缝隙内漏发生率高（11%11%左右）左右）单烟囱技术，多烟囱技术。单烟囱技术，多烟囱技术。2.烟囱技术：20文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血管外科诊治的有关进展培训ppt课件21文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3.3.开窗技术：开窗技术：在在带带膜膜支支架架需需覆覆盖盖主主动动脉脉重重要要分分支支时时，在在主主体体支支架架上上开开窗窗紧紧贴贴动动脉脉壁壁对对着着分分支支动动脉脉开开口口，通通过过开开窗窗技技术术保保持持重重要要动动脉分支血流通畅脉分支血流通畅。符合解剖要求符合解剖要求因紧贴动脉壁内漏发生率低因紧贴动脉壁内漏发生率低支架释放时要求准确对位对线支架释放时要求准确对位对线3.开窗技术：22文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血管外科诊治的有关进展培训ppt课件23文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。4.4.多分支技术：多分支技术：在在动动脉脉瘤瘤腔腔上上有有多多个个重重要要分分支支存存在在时时，通通过过多多分分支支技技术术保保持其血流通畅。持其血流通畅。技术复杂，要求高技术复杂，要求高支架植入前需要先缝合分支重塑支架支架植入前需要先缝合分支重塑支架使用较少使用较少4.多分支技术：24文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。5.5.一体化支架技术：一体化支架技术：当当动动脉脉瘤瘤体体位位于于主主动动脉脉下下端端靠靠近近髂髂动动脉脉时时，分分体体支支架架植植入入不不稳稳定定，不不能能完完全全隔隔绝绝动动脉脉瘤瘤，一一体体化化支支架架技技术术能能消消除除以以上缺点获得满意效果。上缺点获得满意效果。可有不同规格选择可有不同规格选择但常常需要厂商定制但常常需要厂商定制5.一体化支架技术：25文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二，下肢动脉硬化闭塞症治疗下肢动脉硬化闭塞症的特点：下肢动脉硬化闭塞症的特点：老令化上升，发病率增加（老令化上升，发病率增加（2.5%2.5%左右）左右）病人年老、体衰、多病，手术耐受性差病人年老、体衰、多病，手术耐受性差病程长病程长 间歇性跛行间歇性跛行-静息疼静息疼-溃疡溃疡-坏疽坏疽治疗目标是减轻症状，提高生活质量治疗目标是减轻症状，提高生活质量提倡综合治疗提倡综合治疗 生活习惯改善，运动锻炼，药物治疗，生活习惯改善，运动锻炼，药物治疗，血运重建血运重建二，下肢动脉硬化闭塞症治疗26文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血管外科诊治的有关进展培训ppt课件27文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血管外科诊治的有关进展培训ppt课件28文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血管外科诊治的有关进展培训ppt课件29文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(一一)药物治疗药物治疗1.1.阿司匹林阿司匹林(ASA):(ASA):环氧化酶抑制剂环氧化酶抑制剂(COX-1)(COX-1)氯吡格雷合用预防介入治疗后再狭窄氯吡格雷合用预防介入治疗后再狭窄糖尿病糖尿病,“,“三高三高”症病人的一二级预防症病人的一二级预防他丁类药物合用软化斑块他丁类药物合用软化斑块ASAASA抵抗抵抗:可加大可加大ASAASA剂量剂量,更换更换ASAASA(一)药物治疗30文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2.2.西洛他唑西洛他唑(Cilostazol,CS)(Cilostazol,CS)作用作用:抑制血小板抑制血小板,扩张血管扩张血管ACCPACCP指南推荐治疗周围血管阻塞药物指南推荐治疗周围血管阻塞药物出现出现ASAASA抵抗时选择抵抗时选择3.3.氯吡格雷氯吡格雷作用作用:不可逆性抑制血小板聚集不可逆性抑制血小板聚集防治防治:心脑和周围动脉心脑和周围动脉,于于ASAASA合用预防介合用预防介入治疗后再狭窄入治疗后再狭窄4.4.前列腺素前列腺素E1E1CAMPCAMP活化剂活化剂,抑制血小板，改善微循环抑制血小板，改善微循环2.西洛他唑(Cilostazol,CS)31文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。抗血小板药物的认识抗血小板药物的认识(1)(1)提倡抗血小板药物的联合应用提倡抗血小板药物的联合应用:提高疗效提高疗效,减少副作用减少副作用(2)(2)注意抗血小板药物的抵抗注意抗血小板药物的抵抗:19781978年年MehtMeht等等发发现现服服用用单单剂剂量量ASA,30%ASA,30%患患者者血血小小板板聚聚集集功功能仅有轻度抑制能仅有轻度抑制.19931993年年HelgasomHelgasom等报道等报道22/107(21.5%)22/107(21.5%)发生率发生率5.5%-55.7%5.5%-55.7%巨大差异巨大差异,说明认识未统一说明认识未统一成为抗血小板治疗中新的研究课题成为抗血小板治疗中新的研究课题 抗血小板药物的认识32文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。ASA-RASA-R可能机制可能机制:ASAASA抑抑制制COX-1,COX-1,而而COX-2COX-2可可增增强强10201020倍倍,COX-2,COX-2被被血血小小板板所所利利用用,强化花生四烯酸代谢和产生强化花生四烯酸代谢和产生TAX2TAX2的过程的过程.ASA-RASA-R的实验检测的实验检测:血小板聚集试验血小板聚集试验ASA-RASA-R的的处处理理:加加大大ASAASA剂剂量量,并并用用其其他他抗抗血血小小板板药药物物,直直接接改改用其他抗血栓制剂用其他抗血栓制剂.血管外科诊治的有关进展培训ppt课件33文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（二）经典手术：（二）经典手术：动脉旁路大隐静脉移植手术动脉旁路大隐静脉移植手术动脉旁路人工血管移植手术动脉旁路人工血管移植手术股深动脉成型手术股深动脉成型手术动脉内膜剥脱成型手术动脉内膜剥脱成型手术（二）经典手术：34文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血管外科诊治的有关进展培训ppt课件35文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（三）腔内血管介入治疗：（三）腔内血管介入治疗：1.1.经经 皮皮 腔腔 内内 血血 管管 成成 形形+支支 架架 植植 入入 术术（PercutaneousPercutaneoustransluminalangioplasty,PTAtransluminalangioplasty,PTA）（三）腔内血管介入治疗：36文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2.2.药物球囊、药物支架：药物球囊、药物支架：目的压制内膜增生，防止再狭窄目的压制内膜增生，防止再狭窄临床使用发现对股腘动脉有效，膝下动脉无效临床使用发现对股腘动脉有效，膝下动脉无效需进一步药物选择研究需进一步药物选择研究3.3.新一代裸支架：新一代裸支架：闭环编织结构闭环编织结构特点：柔顺性好，支撑力增强，改善抗成角折断特点：柔顺性好，支撑力增强，改善抗成角折断支架可植入腘动脉，比其他支架要好支架可植入腘动脉，比其他支架要好2.药物球囊、药物支架：37文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。4.覆膜支架：覆膜支架：有报道认为球囊扩张后植入覆膜支架可提高通畅率时间有报道认为球囊扩张后植入覆膜支架可提高通畅率时间作用是覆膜支架的屏障作用，抑制内膜增生作用是覆膜支架的屏障作用，抑制内膜增生一年通畅率一年通畅率73%73%左右左右5.可降解支架：可降解支架：主要成分聚左旋乳酸，支架降解无异物，提高通畅率主要成分聚左旋乳酸，支架降解无异物，提高通畅率目前尚未正式应用临床目前尚未正式应用临床需进一步材料、载药等研究需进一步材料、载药等研究4.覆膜支架：38文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。6.Guiding.Guiding导管吸栓术：导管吸栓术：是一套导管吸栓系统装置是一套导管吸栓系统装置主要应用于新鲜血栓抽吸主要应用于新鲜血栓抽吸目前临床应用较少目前临床应用较少7.7.导管溶栓技术：导管溶栓技术：合并动脉血栓形成的病人合并动脉血栓形成的病人导管溶栓导管溶栓+球囊扩张球囊扩张+支架植入术支架植入术提高疗效，减少并发症提高疗效，减少并发症 6.Guiding导管吸栓术：39文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。存在的问题：存在的问题：复杂病变难获满意治疗效果复杂病变难获满意治疗效果远期疗效不满意，出现再狭窄闭塞远期疗效不满意，出现再狭窄闭塞介入治疗后再狭窄闭塞的难处理介入治疗后再狭窄闭塞的难处理存在的问题：40文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（四）其他新技术装置（四）其他新技术装置1.1.经皮激光血管成形术经皮激光血管成形术(PTLA)(PTLA)利利用用激激光光的的热热效效应应,机机械械/声声学学效效应应和和光光化化学学效效应应来来消消融融粥粥样硬化斑块或血栓样硬化斑块或血栓,达到血管再通的目的达到血管再通的目的.与与PTAPTA结合使用结合使用（1 1）.设备设备激光光源激光光源:准分子激光准分子激光光导纤维光导纤维:同心性激光导管同心性激光导管,偏心性激光导管偏心性激光导管监测系统监测系统:DSA:DSA或超声血管镜或超声血管镜（四）其他新技术装置41文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（2 2）.适应症适应症:髂股腘动脉慢性完全阻塞性病变髂股腘动脉慢性完全阻塞性病变;动脉闭塞段长度动脉闭塞段长度10CM;10CM;钙化斑块病变钙化斑块病变;PTAPTA支架后再狭窄支架后再狭窄.（3 3）.禁忌症禁忌症:对对入入路路动动脉脉过过细细,严严重重扭扭曲曲,严严重重成成角角激激光光导导管管难难以以到到达病变部位达病变部位（2）.适应症:42文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（4 4）.并发症并发症:动脉穿孔动脉穿孔;血肿形成和假性动脉瘤血肿形成和假性动脉瘤;栓塞和血栓形成栓塞和血栓形成;血管痉挛血管痉挛（5 5）.展望展望 目目前前PTLAPTLA技技术术尚尚不不完完全全成成熟熟,并并发发症症发发生生率率较较高高,治治疗疗费用高费用高;开通管腔小开通管腔小,手术后再狭窄较高手术后再狭窄较高.理想的设备和技术理想的设备和技术,智能激光系统研究智能激光系统研究（4）.并发症:43文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2.2.腔内血管超声消融腔内血管超声消融超超声声消消融融是是应应用用低低频频率率高高能能量量超超声声波波在在血血管管腔腔内内直直接接消消融融斑块和血栓斑块和血栓,使已狭窄或闭塞的血管再通使已狭窄或闭塞的血管再通.（1 1）.作用机制作用机制:机械效应机械效应:探头快速振动探头快速振动200200次次/秒秒 空穴作用空穴作用:高能超声波产生负声源所形高能超声波产生负声源所形 成成,最主要的作用最主要的作用 声流声微流声流声微流:声流速度阶差产生组织切声流速度阶差产生组织切 应力应力 助溶作用助溶作用:激活激活T-PAT-PA溶解血栓等溶解血栓等2.腔内血管超声消融44文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（2 2）.设备装置设备装置:国国内内引引进进AcolysisAcolysis超超声声硬硬化化斑斑块块血血栓栓消消溶溶仪仪(美美国国RayfieldRayfield公司公司)换能器换能器:超声频率超声频率1645kHz,1645kHz,功率功率3045W3045W 消溶导管消溶导管:钛镍合金制成的载波导管钛镍合金制成的载波导管（3 3）.适应证适应证:下肢动脉硬化狭窄和闭塞下肢动脉硬化狭窄和闭塞下肢深静脉血栓形成后狭窄和闭塞下肢深静脉血栓形成后狭窄和闭塞常须常须PTAPTA联合治疗联合治疗（2）.设备装置:45文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（4 4）.并发症并发症:目前报道个别穿孔目前报道个别穿孔;血栓形成血栓形成;导管离断导管离断（5 5）.展望展望:导管种类少导管种类少,顺应性欠佳顺应性欠佳,有望进一步改进有望进一步改进;临床应用数量较少临床应用数量较少(1000(1000例例),),需进一步观察随访需进一步观察随访;膝以下小动脉治疗的前景膝以下小动脉治疗的前景.（4）.并发症:46文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3.3.机械性血栓机械性血栓/斑块切除术斑块切除术(PMT/PMA)(PMT/PMA)又称为动脉斑块旋磨又称为动脉斑块旋磨(旋切旋切)术术（1 1）.设备装置设备装置:使使用用切切除除式式导导管管进进行行治治疗疗,导导管管尾尾端端包包括括电电池池供供能能的的马马达达,接接头头和和调调位位杆杆,头头端端旋旋切切刀刀内内置置于于管管型型外外壳壳中中,最最顶顶端端是是锥形碎屑收集腔锥形碎屑收集腔.种类较多种类较多SilverHawkPlaqueExcisionSystemSilverHawkPlaqueExcisionSystem3.机械性血栓/斑块切除术(PMT/PMA)47文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（2 2）.适应症适应症:动脉硬化狭窄和闭塞动脉硬化狭窄和闭塞PTAPTA支架辅助治疗支架辅助治疗（3 3）.并发症并发症;穿孔穿孔;血栓形成血栓形成;导管离断导管离断（2）.适应症:48文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（五）、有关干细胞研究和应用（五）、有关干细胞研究和应用1 1、历史回顾：、历史回顾：19971997年年AsacharaAsachara等等发发现现血血管管内内皮皮祖祖细细胞胞在在血血管管新新生生中中的作用，开创了干细胞治疗缺血性疾病的先河。的作用，开创了干细胞治疗缺血性疾病的先河。日日本本学学者者国国际际上上首首先先采采用用自自体体骨骨髓髓干干细细胞胞移移植植治治疗疗下下肢缺血疾病。肢缺血疾病。20032003年年国国内内首首都都医医科科大大学学第第一一附附属属医医院院血血管管外外科科率率先开展了干细胞移植治疗下肢缺血疾病。先开展了干细胞移植治疗下肢缺血疾病。（五）、有关干细胞研究和应用49文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2 2、机制：、机制：组组织织缺缺血血缺缺氧氧微微循循环环中中血血管管生生长长因因子子分分泌泌增增加加刺刺激激干干细细胞胞（CD34+CD34+）分分化化成成血血管管内内皮皮细细胞胞演演变变为为新新生生毛毛细细血血管管再逐渐塑形为侧枝血管。再逐渐塑形为侧枝血管。2、机制：50文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3 3、移植的方法：、移植的方法：（1 1）自体骨髓干细胞移植：）自体骨髓干细胞移植：直接提取骨髓干细胞进行移植直接提取骨髓干细胞进行移植（2 2）外周血干细胞移植：）外周血干细胞移植：粒粒细细胞胞集集落落刺刺激激因因子子骨骨髓髓干干细细胞胞释释放放分分离离外外周周血单核细胞进行移植血单核细胞进行移植3、移植的方法：51文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。4 4、移植途径：、移植途径：肌肉注射：患肢小腿多点注射肌肉注射：患肢小腿多点注射动脉导管注射：穿刺患肢动脉，腔内注射动脉导管注射：穿刺患肢动脉，腔内注射 5 5、适应证：、适应证：远端无良好流出道血管阻塞性疾病（糖尿病足）远端无良好流出道血管阻塞性疾病（糖尿病足）年老体弱伴发病多不能耐受手术年老体弱伴发病多不能耐受手术4、移植途径：52文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。6 6、存在的问题：、存在的问题：（1 1）方法不十分完美，起效时间慢，效果不肯定）方法不十分完美，起效时间慢，效果不肯定 （2 2）出出现现或或促促进进肿肿瘤瘤生生长长？分分化化为为其其他他组组织织如如骨骨组组织织？（3 3）刺刺激激干干细细胞胞释释放放使使血血粘粘度度升升高高，诱诱发发心心脑脑血血管管血血栓形成栓形成（4 4）移植的有效剂量，时机的选择）移植的有效剂量，时机的选择6、存在的问题：53文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。杂交手术杂交手术:血管腔内治疗血管腔内治疗+开放手术开放手术特点特点:减轻创伤减轻创伤,提高疗效提高疗效,优势互补优势互补杂交手术:54文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三、下肢静脉功能不全的治疗三、下肢静脉功能不全的治疗55文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血管外科诊治的有关进展培训ppt课件56文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血管外科诊治的有关进展培训ppt课件57文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床分级临床分级C0C0：有症状，无可见静脉病变：有症状，无可见静脉病变C1C1：毛细血管扩张，网状浅表静脉：毛细血管扩张，网状浅表静脉C2C2：静脉曲张明显：静脉曲张明显C3C3：静脉曲张：静脉曲张+踝部水肿踝部水肿C4C4：静脉曲张：静脉曲张+皮肤色素沉着、湿疹皮肤色素沉着、湿疹C5C5：静脉曲张：静脉曲张+已愈合溃疡已愈合溃疡C6C6：静脉曲张：静脉曲张+活动性溃疡活动性溃疡临床分级58文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗原则治疗原则1.1.依据临床分级的个体化治疗依据临床分级的个体化治疗2.2.治疗效果与减少创伤相结合治疗效果与减少创伤相结合3.3.提倡早期加压药物治疗提高疗效提倡早期加压药物治疗提高疗效治疗原则59文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1 1、早期加压药物治疗：、早期加压药物治疗：弹力袜或弹力绷带加压，抬高患肢避免久站。弹力袜或弹力绷带加压，抬高患肢避免久站。静静脉脉活活性性药药物物能能增增加加静静脉脉弹弹性性，促促进进回回流流。地地奥奥司司明明（爱爱脉脉朗朗），威威利坦等。利坦等。适应于：症状轻，妊娠期间，耐受力差者。适应于：症状轻，妊娠期间，耐受力差者。2 2、硬化剂注射压迫疗法：、硬化剂注射压迫疗法：泡泡沫沫硬化剂硬化剂注射入静脉腔内，破坏内皮细胞，使静脉闭合。注射入静脉腔内，破坏内皮细胞，使静脉闭合。适应于：手术残留曲张静脉，术后复发适应于：手术残留曲张静脉，术后复发3 3、大隐静脉高位结扎抽剥术：、大隐静脉高位结扎抽剥术：高位结扎后抽剥至膝下高位结扎后抽剥至膝下 1、早期加压药物治疗：60文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血管外科诊治的有关进展培训ppt课件61文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血管外科诊治的有关进展培训ppt课件62文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血管外科诊治的有关进展培训ppt课件63文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。4 4、激光大隐静脉闭合术、激光大隐静脉闭合术透镜下旋切术，射频治疗，电凝治疗：透镜下旋切术，射频治疗，电凝治疗：4、激光大隐静脉闭合术64文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血管外科诊治的有关进展培训ppt课件65文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。5 5、内镜下交通静脉离断术（、内镜下交通静脉离断术（SEPS)：5、内镜下交通静脉离断术（SEPS)：66文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血管外科诊治的有关进展培训ppt课件67文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血管外科诊治的有关进展培训ppt课件68文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全：原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全：最新指南提倡在一期只行浅静脉手术，复发病人二期手术时再行深静脉瓣膜成型手术。理由：浅静脉手术后深静脉瓣膜关闭不全减轻，深静脉瓣膜成型手术创伤大，恢复慢，浅静脉手术后大多数病人疗效满意。原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全：69文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。股静脉瓣膜戴戒术股静脉瓣膜戴戒术股静脉瓣膜戴戒术70文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。四、深静脉血栓形成的治疗DVTDVTDVT特点与认识：特点与认识：发病率上升，重视高危人群的预防发病率上升，重视高危人群的预防B B超结合超结合D D二聚体筛查可早期发现病人二聚体筛查可早期发现病人抗凝是基础治疗，应尽快早期全程有效进行抗凝是基础治疗，应尽快早期全程有效进行并发肺动脉栓塞可导致病人死亡并发肺动脉栓塞可导致病人死亡下腔静脉滤器植入可防止致死性肺动脉栓塞发生下腔静脉滤器植入可防止致死性肺动脉栓塞发生早期导管溶栓治疗可提高疗效减轻后遗症早期导管溶栓治疗可提高疗效减轻后遗症四、深静脉血栓形成的治疗DVTDVT特点与认识：71文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血管外科诊治的有关进展培训ppt课件72文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血管外科诊治的有关进展培训ppt课件73文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(一一)抗凝疗法：抗凝疗法：指南推荐的主要治疗方法指南推荐的主要治疗方法,尤为强调尤为强调作用作用:防止新的血栓形成和蔓延防止新的血栓形成和蔓延1.1.低分子肝素低分子肝素(4000-7000D):(4000-7000D):19761976年年发发现现,1985,1985年年用用于于临临床床,2004,2004年年1111届届国国际际血血栓栓会会总总结结:LMWH:LMWH使使抗抗栓栓治疗发生了革命性变化治疗发生了革命性变化作用机制作用机制:ATIII:ATIII介导下抗介导下抗XaXa作用强作用强,抑制凝血酶作用弱抑制凝血酶作用弱.特特点点:作作用用时时间间长长12H,12H,出出血血倾倾向向低低,皮皮下下注注射射使使用用方方便便,不不需需常常规规实实验验室室监测监测制剂制剂:依诺肝素依诺肝素(克赛克赛),),菲稀肝素菲稀肝素(速碧林速碧林)等等(一)抗凝疗法：74文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2.2.其他类型肝素其他类型肝素:(1)(1)口口服服型型肝肝素素:是是从从GHGH分分离离降降解解出出来来小小分分子子量量的的组组分分和和片片段段.肝素钠含片肝素钠含片100mg,100mg,(2)(2)类类肝肝素素:是是一一种种硫硫酸酸化化程程度度低低的的肝肝素素分分子子聚聚合合物物.与与内内皮皮细胞结合参与抗栓作用细胞结合参与抗栓作用(3)(3)磺达肝葵钠磺达肝葵钠:抑制抑制X X作用作用3.3.阿加曲班阿加曲班(AB):(AB):直接抑制凝血酶产生抗凝作用直接抑制凝血酶产生抗凝作用特点特点:作用快作用快,半衰期短半衰期短,有量效关系有量效关系,抑制血小板聚集。抑制血小板聚集。ASOASO及及TAOTAO治疗治疗,预防动脉重建术后再血栓预防动脉重建术后再血栓,对对HITHIT的防治作用的防治作用2.其他类型肝素:75文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。4.4.华法令华法令:单独服用单独服用华法令华法令+阿司匹林阿司匹林DaleDale报告联合服用抗凝效果优于单独服用报告联合服用抗凝效果优于单独服用5.5.利伐沙班（拜瑞妥）：利伐沙班（拜瑞妥）：直接抑制直接抑制XaXa，静脉血栓防治，静脉血栓防治单独服用，不需监测单独服用，不需监测INRINR血管外科诊治的有关进展培训ppt课件76文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（二）溶栓治疗：（二）溶栓治疗：1 1、目的：提高疗效、目的：提高疗效,减轻后遗症。减轻后遗症。可获得可获得75%75%溶解溶解,89%,89%改善改善2 2、方法：首选导管灌注溶栓、方法：首选导管灌注溶栓3-73-7天天系统性静脉溶栓系统性静脉溶栓 3 3、注意事项：溶栓前植入下腔静脉滤器，防止肺动脉栓塞、注意事项：溶栓前植入下腔静脉滤器，防止肺动脉栓塞溶栓中监测纤维蛋白原，小于溶栓中监测纤维蛋白原，小于2 2停止溶栓停止溶栓有出血倾向或高危病人慎用禁用有出血倾向或高危病人慎用禁用（二）溶栓治疗：77文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。4 4、药物、药物（1 1）.链激酶链激酶(SK):(SK):重组重组SKSK生物基因工程生物基因工程DNADNA重组技术制成，已极少选用。重组技术制成，已极少选用。（2 2）.尿激酶尿激酶(UK):(UK):最常选用，使用剂量最常选用，使用剂量5 5万万U-200U-200万万U/U/天天提倡提倡导管溶栓治疗导管溶栓治疗60-10060-100万万U/U/天天（3 3）.组织型纤维蛋白溶解酶原激活剂组织型纤维蛋白溶解酶原激活剂(t-PA):(t-PA):19821982重组组织型纤维蛋白溶解酶原激活剂重组组织型纤维蛋白溶解酶原激活剂(rt-PA)(rt-PA)4、药物78文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血管外科诊治的有关进展培训ppt课件79文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血管外科诊治的有关进展培训ppt课件80文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。5.Guiding5.Guiding导管吸栓术：导管吸栓术：是一套导管吸栓系统装置是一套导管吸栓系统装置主要应用于新鲜血栓抽吸。小于主要应用于新鲜血栓抽吸。小于14天天目前临床应用较少目前临床应用较少 5.Guiding导管吸栓术：81文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（三）（三）DVTDVT慢性期的治疗慢性期的治疗:患肢肿胀患肢肿胀,浅静脉曲张浅静脉曲张,慢性溃疡慢性溃疡1.腔内超声消溶治疗腔内超声消溶治疗:无法完全消溶血栓无法完全消溶血栓,与静脉取栓手术结合与静脉取栓手术结合2.球囊扩张球囊扩张+髂髂-股静脉支架成形术股静脉支架成形术:中央型中央型DVTDVT3.手术取栓手术取栓+球囊扩张球囊扩张+髂髂-股静脉支架成形术股静脉支架成形术（三）DVT慢性期的治疗:82文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血管外科诊治的有关进展培训ppt课件83文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血管外科诊治的有关进展培训ppt课件84文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（四）下腔静脉滤器的放置（四）下腔静脉滤器的放置1、目目的的:预防致死性肺栓塞的发生预防致死性肺栓塞的发生2、绝对指证、绝对指证:已发生肺栓塞或已发生肺栓塞或DVTDVT有抗凝禁忌有抗凝禁忌;DVTDVT抗凝治疗中仍出现肺栓塞抗凝治疗中仍出现肺栓塞;反复发生的肺栓塞反复发生的肺栓塞.3、相对指证、相对指证:髂髂-股静脉血栓伴漂浮患者股静脉血栓伴漂浮患者;肺栓塞肺动脉取栓术后者肺栓塞肺动脉取栓术后者;进行溶栓治疗或手术取栓者进行溶栓治疗或手术取栓者.4、预防性使用、预防性使用:严重肢体创伤严重肢体创伤;高危关节置换高危关节置换;骨盆手术骨盆手术;恶性肿瘤晚期恶性肿瘤晚期;怀孕妇女合并怀孕妇女合并DVTDVT（四）下腔静脉滤器的放置85文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。5、并发症、并发症:诱发新的血栓形成诱发新的血栓形成;滤器的移位滤器的移位;静脉壁穿孔静脉壁穿孔永久性滤器永久性滤器:从股静脉穿刺置入从股静脉穿刺置入临时性滤器临时性滤器:从颈内静脉穿刺置入从颈内静脉穿刺置入可回收滤器可回收滤器:从股静脉穿刺置入从股静脉穿刺置入血管外科诊治的有关进展培训ppt课件86文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。五.肺动脉栓塞的治疗(PE)1.1.定义定义:内原性或外原性栓子堵塞肺动脉引内原性或外原性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征起肺循环障碍的临床和病理生理综合征.肺梗死是肺动脉栓塞后肺出血或坏死肺梗死是肺动脉栓塞后肺出血或坏死.2.2.发生率发生率:国外报道在国外报道在DVTDVT中约中约4550%;4550%;国内张福先报道在国内张福先报道在DVTDVT中约中约45%.45%.3.3.肺动脉被栓塞肺动脉被栓塞:20%:50%;50%明显症状明显症状;80%80%可致死亡可致死亡.4.4.死亡率死亡率:PE:PE中发生率中发生率4%4%五.肺动脉栓塞的治疗(PE)87文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。5.目目前前观观念念:肺肺动动脉脉栓栓塞塞是是较较为为常常见见的的疾疾病病,我我们们既既往往所所认认识识的的肺肺动动脉脉栓栓塞塞多多数数是是致致死死性性肺肺动动脉脉栓栓塞塞,它它仅仅是是肺肺动动脉脉栓栓塞塞的的一一种种类类型型,发发病病率率较较低低.肺肺动动脉脉栓栓塞塞分分为为无无症症状状型型,有有症症状状型型,致死型致死型.6.临床表现临床表现:呼吸困难呼吸困难;胸痛胸痛;咯血咯血;+;+休克休克;昏厥昏厥.7.诊断诊断:DVT+:DVT+症状症状应高度怀疑应高度怀疑DD二聚体二聚体,胸片胸片,ECG,ECG,肺动脉肺动脉CTA血管外科诊治的有关进展培训ppt课件88文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。8.8.治疗治疗:(1)(1)抗凝抗凝:低分子肝素低分子肝素 一周一周 华法令华法令+阿司匹林阿司匹林66个月以上个月以上(2)(2)溶栓溶栓:尿激酶尿激酶;T-PA;T-PA(3)(3)介入治疗介入治疗:导管溶栓与吸栓导管溶栓与吸栓;肺动脉血栓消溶肺动脉血栓消溶(ATD)(ATD)(4)(4)手术手术:体外循环下肺动脉切开取栓体外循环下肺动脉切开取栓9.9.预防预防:积极预防治疗积极预防治疗DVTDVT下腔静脉滤器置入下腔静脉滤器置入8.治疗:89文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。谢谢 谢谢血管外科诊治的有关进展培训ppt课件90