第三章第二节心力衰竭病人护理课件

心力衰竭病人的护理平罗职业教育中心平罗职业教育中心心力衰竭病人的护理平罗职业教育中心1心力衰竭心力衰竭 ：是是各各种种心心脏脏病病导导致致心心脏脏舒舒缩缩功功能能障障碍碍或或负负荷荷过过重重，引引起起静静脉脉系系统统淤淤血血、动动脉脉系系统统缺缺血的一组临床综合征。血的一组临床综合征。分类分类根根据据其其发发展展速速度度可可分分为为急急性性、慢慢性性，慢慢性性常见常见根据发生的部位可分为左、右、全心衰根据发生的部位可分为左、右、全心衰根根据据有有无无舒舒缩缩功功能能障障碍碍分分为为收收缩缩性性和和舒舒张张性性心力衰竭：2基本病因基本病因原发性心肌损害原发性心肌损害缺血性心肌损害：如冠心病缺血性心肌损害：如冠心病弥漫性心肌损害：心肌炎、心肌病弥漫性心肌损害：心肌炎、心肌病代代谢谢性性心心肌肌损损害害：糖糖尿尿病病性性、脚脚气气病病性性心心肌病等肌病等心脏负荷过重心脏负荷过重前前负负荷荷过过重重：见见于于(1)瓣瓣膜膜返返流流性性疾疾病病；(2)心心内内外外分分流流性性疾疾病病；(3)全全身身性性容容量量增增多性疾病如甲亢、贫血多性疾病如甲亢、贫血后后负负荷荷过过重重：见见于于高高血血压压、主主动动脉脉瓣瓣狭狭窄窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等基本病因3 诱因感染：最常见的诱因，呼吸道感染常见感染：最常见的诱因，呼吸道感染常见心心律律失失常常：各各种种心心律律失失常常均均可可诱诱发发，特特别别是是心房颤动心房颤动 血容量增加血容量增加:钠盐摄入过多，输液过多、过快钠盐摄入过多，输液过多、过快生生理理或或心心理理压压力力过过大大:体体力力过过劳劳、情情绪绪激激动动、精神紧张精神紧张妊娠和分娩：使心脏负荷加重妊娠和分娩：使心脏负荷加重治疗不当：如洋地黄用量不足或过量等治疗不当：如洋地黄用量不足或过量等 诱因感染：最常见的诱因，呼吸道感染常见4慢性心力衰竭慢性心力衰竭（二）、身体状况：（二）、身体状况：左心衰：肺淤血心排量降低左心衰：肺淤血心排量降低右心衰：体循环静脉淤血压力增高右心衰：体循环静脉淤血压力增高全心衰：左右全心衰：左右慢性心力衰竭（二）、身体状况：5左心衰症状：左心衰：肺淤血心排量降低1.呼吸困难 2.咳嗽、咯痰、咯血：痰多为白色浆液性泡沫状、偶见痰中带血丝；扩张的血管破裂大咯血。3.其他症状：乏力、疲倦、嗜睡、少尿等。左心衰症状：6左心衰体征：左心衰体征：心脏体征：心脏体征：基础心脏病体征、心脏扩基础心脏病体征、心脏扩HRHR、奔马律、奔马律、P2P2亢进分裂、交替脉亢进分裂、交替脉肺部体征：两肺底湿啰音肺部体征：两肺底湿啰音中下肺底湿啰音中下肺底湿啰音 两肺满布干湿啰音或哮鸣音两肺满布干湿啰音或哮鸣音左心衰体征：7右心衰症状：右心衰症状：右心衰：体循环静脉淤血（脏器淤血）右心衰：体循环静脉淤血（脏器淤血）胃肠道：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等胃肠道：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等 肝淤血：肝肿大和右季肋部胀痛等肝淤血：肝肿大和右季肋部胀痛等肾淤血：尿少、夜尿增多肾淤血：尿少、夜尿增多右心衰症状：8右心衰体征：右心衰体征：1.颈静脉征：颈静脉征：颈静脉充盈或怒张是右心衰最颈静脉充盈或怒张是右心衰最早的体征、早的体征、肝颈静脉返流征（）更具肝颈静脉返流征（）更具特征性。特征性。2.肝大和压痛：肝大和压痛：3.水肿：右心衰典型体征水肿：右心衰典型体征 4.心脏体征：三尖瓣关闭不全心脏体征：三尖瓣关闭不全的反流性杂音的反流性杂音 肝颈静脉右心衰体征：肝颈静脉9肝颈静脉怒张肝颈静脉怒张肝肿大肝肿大肝颈静脉怒张肝肿大10全心衰的临床表现此时左右心衰的表现同时存在此时左右心衰的表现同时存在继继发发于于左左心心衰衰的的右右心心衰衰：因因右右心心衰衰的的存存在在，右右心心排排血血量量减减少少，可可使使肺肺瘀瘀血血减减轻轻，夜夜间间阵发性呼吸困难等肺部表现反而减轻阵发性呼吸困难等肺部表现反而减轻全心衰的临床表现此时左右心衰的表现同时存在11心功能分级 根据纽约心脏病协会（NYHA）1928年制定的，美国心脏病协会（AHA）1994年修订的标准，将心功能分为四级级：体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活动可引起 上述症状级：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日常活动可引起 上述症状级：不能从事任何体力活动。休息时可有症状，体力活动后加重心功能分级 根据纽约心脏病协会（NYHA）112辅助检查尿液改变 尿中可见少量蛋白尿、少量红细胞或透明管型。静脉压升高 肘静脉压14cmH2O提示右心衰竭X线检查 左心衰竭，左心室增大，肺门血管影增强，肺纹理增多；右心衰竭时，右心室和右心房增大，上腔静脉增宽。超声心动图检查辅助检查13【护理诊断】【护理诊断】活动无耐力活动无耐力 与心排血量下降有关与心排血量下降有关 气体交换受损气体交换受损 与左心衰导致肺循环瘀血有关与左心衰导致肺循环瘀血有关体液过多体液过多 与右心衰致体循环瘀血有关与右心衰致体循环瘀血有关潜在并发症潜在并发症 呼吸道感染、洋地黄中毒呼吸道感染、洋地黄中毒【护理诊断】14【护理措施】（一）生活护理1、休息：是减轻心脏负荷的重要方法；休息的方式和时间需根据心功能情况安排 体力休息原则 级：不限制一般的体力活动，积极参加体育锻炼，但必须避免剧烈运动和重体力劳动。级：适当限制体力活动，增加午睡时间，强调下午多休息，可不影响轻体力工作和家务劳动。级：严格限制一般的体力活动，每天有充分的休息时间，但日常生活可以自理或在他人协助下自理。级：绝对卧床休息，取舒适体位，生活由他人照顾，待病情好转后活动量逐渐增加。第三章第二节心力衰竭病人护理课件152 2、饮食护理、饮食护理 原原则则：低低热热量量、低低盐盐、高高维维生生素素清清淡淡的的食食物物 避避免免产产气气食食物物及及刺刺激激性性食食物物，少少量多餐。量多餐。2、饮食护理 16(二)病情观察 密切观察呼吸频率、节律、深度的变化，随时评估呼吸困难有无减轻、发绀有无改善，因病人容易发生夜间阵发性呼吸困难，所以应加强夜间巡视。注意输液速度，准确记录24小时出入液量。(二)病情观察17（三）治疗配合1.氧疗护理 中流量持续给氧2.用药护理利尿剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)受体阻滞剂洋地黄类药物（三）治疗配合18利尿剂：治疗心衰最常用药物利尿剂：治疗心衰最常用药物机制：抑制机制：抑制Na、Cl重吸收重吸收水钠潴留水钠潴留 静脉回流、肺淤血静脉回流、肺淤血 前负荷前负荷 适应症：所有心衰伴液体潴留者适应症：所有心衰伴液体潴留者常用制剂：常用制剂：利尿剂：治疗心衰最常用药物19应用利尿剂时应注意：1、记录24h出入量，定期测量体重和腹围；2、监测电解质变化；3、联合应用排钾和保钾利尿剂，进食含钾丰富的食 物，或静脉补钾，防止低血钾；4、痛风及糖尿病患者不宜适用HCT，肾功能不全患者 禁用保钾利尿剂；5、尽量避免夜间适用利尿剂。应用利尿剂时应注意：20 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：治疗心衰的基石和首选药物 作用机制：抑制心肌重塑，改善预后 代表药物：卡托普利、贝那普利、培哚普利等 适应症：所有病人（除非有禁忌症或不能耐受）应无限期、终生应用 禁忌症：双侧肾动脉狭窄；Scr3mg/dl 高血钾；低血压 不良反应：咳嗽、低血压、头晕、肾损害、高血钾及血管神经性水肿等。血管紧张素受体拮抗剂：氯沙坦、颉沙坦等。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：21受体阻滞剂 作用机制：对交感神经有阻滞作用，长期服用对心衰患者可起到改善预后、降低病死率的作用。常用制剂：美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛 不良反应：低血压、心律失常受体阻滞剂22 具有增强心肌收缩力和减慢心率的作用，具有增强心肌收缩力和减慢心率的作用，可增加心排血量而不增加心肌耗氧量，为最常用可增加心排血量而不增加心肌耗氧量，为最常用的强心药物。的强心药物。适应症：中、重度以收缩性功能不全为主的病人。适应症：中、重度以收缩性功能不全为主的病人。禁忌症：洋地黄中毒者、梗阻性肥厚型心肌病、禁忌症：洋地黄中毒者、梗阻性肥厚型心肌病、中、重度房室传导阻滞等病人。中、重度房室传导阻滞等病人。洋地黄类药物应用洋地黄类药物应用 具有增强心肌收缩力和减慢心率的作用，可增加心排血23洋地黄制剂的选择洋地黄制剂的选择洋地黄制剂的选择24用药注意事项：用药注意事项：严格遵医嘱用药；严格遵医嘱用药；老年人、低血钾、高血钙、肝肾功能不全、老年人、低血钾、高血钙、肝肾功能不全、重度心衰等病人，易中毒，需慎用，并严重度心衰等病人，易中毒，需慎用，并严密观察；密观察；禁与奎尼丁、普罗帕酮、维拉帕米、胺碘禁与奎尼丁、普罗帕酮、维拉帕米、胺碘酮及钙剂等联合应用，增加毒性；酮及钙剂等联合应用，增加毒性；静脉给药时，用葡萄糖稀释后注射静脉给药时，用葡萄糖稀释后注射15min15min，注意观察心率和心律变化；，注意观察心率和心律变化；心率低于心率低于6060次次/分应暂停给药，并报告医分应暂停给药，并报告医生。生。第三章第二节心力衰竭病人护理课件25中毒反应：心律失常：最常见为早搏，多为二、三联律。胃肠道症状：食欲下降、恶心、呕吐及腹胀等。神经系统症状：黄视、绿视（最具特异性）中毒反应：261 1、立即停用洋地黄；、立即停用洋地黄；2 2、停排钾利尿剂；、停排钾利尿剂；3 3、补充钾盐；、补充钾盐；4 4、室性心律失常者：利多卡因、苯妥英钠；、室性心律失常者：利多卡因、苯妥英钠；5 5、缓慢性心律失常者：阿托品，临时起搏器。、缓慢性心律失常者：阿托品，临时起搏器。中毒的处理：中毒的处理：1、立即停用洋地黄；中毒的处理：27（五）健康指导疾病知识指导饮食指导合理安排休息与活动用药指导自我检测病情（五）健康指导28作业及思考题1.1.名词解释：心力衰竭2.2.慢性心衰的基本病因是什么？常见诱因有哪些？3.3.对比左右心衰的临床表现特点4.4.叙述心衰时心功能状态的评估要点5.5.叙述洋地黄药物护理作业及思考题1.名词解释：心力衰竭29预习目标检测题急性左心衰发生时，病人须采取的体位是A 平卧位 B 头高脚低位 C 头高脚高位 D 半卧位 E 坐位，两腿下垂 预习目标检测题急性左心衰发生时，病人须采取的体位是30下列哪项不属于引起充血性心衰的诱发因素A 呼吸道感染 B 输液过多过快 C 情绪激动 D 摄入钠盐过多 E 重度二尖瓣狭窄 下列哪项不属于引起充血性心衰的诱发因素31病人体力活动明显受限，轻于日常的活动即可引起乏力、心悸、呼吸困难，说明此时病人心功能处于A 级 B 级 C 级 D 级 E 无法确定 病人体力活动明显受限，轻于日常的活动即可引起乏力、心悸、呼吸32右心功能不全病人无下列哪项表现A 晕厥 B 肝肿大 C 水肿 D 食欲下降 E 少尿 右心功能不全病人无下列哪项表现33用噻嗪类药物治疗心衰，最易发生的副作用是A 心率过快 B 低钾血症 C 低血糖 D 心律失常 E 高钠血症 用噻嗪类药物治疗心衰，最易发生的副作用是34护士在发给心衰病人地高辛之前，应先数心率，若心率少于多少次则不能给药 A 100A 100次次/分分 B 90B 90次次/分分 C 80C 80次次/分分 D 70D 70次次/分分 E 60E 60次次/分分 护士在发给心衰病人地高辛之前，应先数心率，若心率少于多少次则35