第二十五章腹部损伤病人的护理课件

十五章腹部损伤病人十五章腹部损伤病人的护理的护理十五章腹部损伤病人学习目标识记：n指出腹部损伤的致伤因素n描述腹部损伤的分类理解：n比较腹部实质性脏器和空腔脏器两类损伤临床表现的异同处n概括并说明腹部损伤的早期诊断、急救和治疗原则n解释腹腔穿刺和病情观察的结果学习目标识记：学习目标运用：n运用护理程序对腹部损伤病人实施整体护理n针对腹部损伤病人的具体情况进行健康教育学习目标运用：主要内容概述常见的脏器损伤主要内容概述概述概 述腹部腹部损伤(abdominalinjury)在外科急症中常在外科急症中常见腹部腹部损伤常伴有内常伴有内脏损伤腹腔实质性脏器或大血管损伤（大出血）空腔脏器受损破裂（严重的腹腔感染）降低腹部降低腹部损伤病人死亡率的关病人死亡率的关键早期、正确的诊断及时、有效的处理腹部损伤(abdominal injury)在外科急症中常分类开放性开放性损伤 穿透伤（腹膜穿破者，常有内脏损伤）非穿透伤（无腹膜破损者，偶有内脏损伤）贯通伤（有入口和出口者）非贯通伤（有入口无出口者）闭合性合性损伤 体表无伤口可同时伴有内脏损伤分 类开放性损伤 病因 外力因素外力因素 开放性损伤各种锐器或火器伤所致常见受损的腹腔脏器依次为肝、小肠、胃、结肠、大血管等闭合性损伤钝性暴力所致常见受损腹腔脏器依次为脾、肾、小肠、肝、肠系膜等病 因 外力因素 内在因素内在因素肝、脾及肾的组织结构脆弱、血供丰富、位置较固定，易破裂（有病理情况者更易破裂）上腹受伤时，胃窦、十二指肠水平部或胰腺可被压在脊柱上而断裂肠道的固定部分（上段空肠、末段回肠、粘连的肠管等）比活动部分更易受损。空腔脏器在充盈时（胃饱餐后、膀胱未排空等）比排空时更易破裂胰、十二指肠、膈、直肠等由于解剖位置较深，损伤发生率较低病因内在因素病 因临床表现轻微的腹部微的腹部损伤，可无明，可无明显症状和体征症状和体征严重者重者则可出可出现休克甚至休克甚至处于于濒死状死状态实质性脏器损伤：以内出血为主空腔脏器损伤：以腹膜炎为主两类脏器同时破裂：出血性表现和腹膜炎可同时存在临床表现轻微的腹部损伤，可无明显症状和体征（一）（一）实质性性脏器器损伤 1.症状失血性表现 腹痛：多呈持续性，一般不严重。腹膜刺激征并不剧烈。但若肝、脾受损导致胆管、胰管断裂，胆汁或胰液漏入腹腔可出现剧烈的腹痛和明显的腹膜刺激征。肩部放射痛常提示肝或脾损伤【临床表现】（一）实质性脏器损伤【临床表现】【临床表现】2.体征 移动性浊音：内出血晚期体征，对早期诊断帮助不大血尿：提示泌尿系统损伤腹部肿块：肝、脾包膜下破裂或系膜、网膜内出血时腹部触诊可扪及【临床表现】2.体征 【临床表现】（二二）空空腔腔脏器器损伤 1.症状 主要表现为弥漫性腹膜炎：持续性的剧烈腹痛全身性感染症状：伴恶心、呕吐，体温升高、脉率增快、呼吸急促等严重者可发生感染性休克可有某种程度的出血：出血量一般不大，如呕血、黑便等，直肠损伤时可出现鲜红色血便【临床表现】（二）空腔脏器损伤 【临床表现】2.体征 典型腹膜刺激征气腹征：肝浊音界缩小或消失肠麻痹：腹胀，肠鸣音减弱或消失直肠损伤时直肠指检：直肠内出血，可扪及直肠破裂口【临床表现】2.体征 【辅助检查】1.实验室室检查腹腔内实质性脏器破裂出血时，血红细胞、血红蛋白、血细胞比容等数值下降，白细胞计数略有增高空腔脏器破裂时，白细胞计数和中性 粒细胞比例明显上升。胰腺、胃肠道或十二指肠损伤时，血、尿淀粉酶多见升高泌尿系统损伤时，尿常规检查多发现血尿【辅助检查】1.实验室检查 【辅助检查】2.影像学影像学检查B超检查：主要用于诊断实质性脏器的损伤，能提示脏器损伤的部位和程度。若发现腹腔内积液和积气，则有助于空腔脏器破裂或穿孔的诊断X线检查：腹腔游离气体是胃肠道破裂的主要证据，立位腹部平片表现为膈下新月形阴影。腹膜后积气（可有典型的花斑状阴影）提示腹膜后十二指肠或结直肠穿孔CT检查：能清晰地显示肝、脾、肾等脏器的被膜是否完整、大小及形态结构是否正常。比B超更准确其他影像学检查：选择性血管造影、MRI、磁共振、胰胆管造影（MRCP）等【辅助检查】2.影像学检查 【辅助检查】3.诊断断性性腹腹腔腔穿穿刺刺术和和腹腹腔腔灌灌洗洗术阳性率可达90以上禁忌证：严重腹内胀气；妊娠后期；既往手术或炎症造成腹腔内广泛粘连；躁动不能合作者诊断性腹腔穿刺术：穿刺液为不凝血，提示为实质性脏器或大血管破裂所致的内出血，胰腺损伤时，穿刺液中淀粉酶含量增高。诊断性腹腔灌洗术：灌洗后抽取液 检查与上相同【辅助检查】3.诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术 阳性率可达【辅助检查】4.诊断性腹腔断性腹腔镜探探查主要用于临床难以确诊时损伤比剖腹探查小应选无气腹腔镜探查的方法：CO2气腹可引起高碳酸血症和因抬高膈肌而影响呼吸，大静脉损伤时有发生CO2栓塞的危险【辅助检查】4.诊断性腹腔镜探查 【处理原则】1.急救急救处理理首先处理对生命威胁最大的损伤。对最危急的病例，首先积极进行心肺复苏，解除气道梗阻其次要控制明显的外出血，处理开放性气胸或张力性气胸，控制休克和进展迅速的颅脑损伤无上述情况，则立即处理腹部创伤。实质性脏器损伤常发生威胁生命的大出血，比空腔脏器损伤处理应更为紧急【处理原则】1.急救处理 【处理原则】2.非手非手术治治疗适应证暂时不能确定有无内脏损伤者诊断明确，轻度的单纯性实质性脏器损伤，生命体征稳定者血流动力学稳定、收缩压90mmHg、心率100次/分无腹膜炎体征未发现其他脏器的合并伤【处理原则】2.非手术治疗 【处理原则】治疗措施密切观察病情变化，尽早明确诊断，抓住手术治疗时机输血、输液，防治休克应用广谱抗生素，预防或治疗可能存在的腹腔内感染禁饮食，疑有空腔脏器破裂或明显腹胀时行胃肠减压对腹部损伤较严重的病人，在非手术治疗的同时做好手术前准备【处理原则】治疗措施【处理原则】3.手手术治治疗适应症已确诊为腹腔内脏器破裂者应及时手术治疗在非手术治疗期间经观察仍不能排除腹内脏器损伤在观察期间出现以下情况时，应及时行手术探查腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大肠鸣音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀【处理原则】3.手术治疗【处理原则】在观察期间出现以下情况时，应及时行手术探查 全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快，或体温及白细胞计数上升 腹部平片膈下见游离气体 红细胞计数进行性下降 血压由稳定转为不稳定甚至下降 经积极抗休克治疗情况不见好转或继续恶化 腹腔穿刺抽得气体、不凝血、胆汁或胃肠内容物 胃肠道出血不易控制【处理原则】在观察期间出现以下情况时，应及时行手术探查【处理原则】手术方式：剖腹探查全面探查、止血、修补、切除引流有关病灶及清除腹腔内残留液体胶管引流双套管负压吸引【处理原则】手术方式：剖腹探查【护理评估】（一）（一）术前前评估估1.健康史 一般情况、受伤史、既往史2.身体状况 腹部情况、全身情况、辅助检查3.心理-社会状况（二）（二）术后后评估估1.生命体征的变化，血常规、肌酐、血清电解质等数值的变化2.手术过程、腹部损伤的具体情况、体腔引流管的留置情况、伤口和手术切口的愈合情况3.评估症状和体征的变化【护理评估】（一）术前评估【常见护理诊断/问题】1.体液不足体液不足与损伤致腹腔内出血，严重腹 膜炎、呕吐、禁食等有关2.急急 性性 疼疼 痛痛 与 腹 部 损 伤 有 关3.潜在并潜在并发症症损伤器官再出血、腹腔脓肿、休克【常见护理诊断/问题】1.体液不足 与【护理目标】1.病 人 体 液 平 衡 能 得 到 维 持，生 命 体 征 平 稳2.病人腹痛缓解3.病人未发生并发症或并发症能被及时发现 和处理【护理目标】1.病人体液平衡能得到维持，生命体征平稳【护理措施】（一）急救（一）急救护理理 应分清轻重缓急首先处理危及生命的情况。根据病人的具体情况，可行以下措施：心肺复苏，保持呼吸道通畅合并有张力性气胸者行胸腔穿刺排气止血，检查血型及交叉配血实验迅速建立2条以上有效的静脉输液通路密切观察病情变化开放性腹部损伤者，妥善处理伤口【护理措施】（一）急救护理【护理措施】（二二）非非手手术治治疗护理理术前前护理理 1.休息与体位 绝对卧床休息，病情稳定 者取半卧位 2.病情观察 生命体征、腹部体征、动态了 解红细胞计数、白细胞计数、血红蛋白和 血细胞压积的变化、每小时尿量变化，监 测中心静脉压等 3.禁食、禁灌肠 4.胃肠减压 5.维持体液平衡和预防感染【护理措施】（二）非手术治疗护理术前护理 1【护理措施】6.镇静、止痛 全身损伤情况未明时，禁用镇痛药。诊断明确者，遵医嘱给予镇静解痉药或镇痛药 7.心理护理 8.完善术前准备 必要时导尿协助做好各项检查、皮肤准备、药物过敏试验通知血库备血给予术前用药【护理措施】6.镇静、止痛 全身损伤情况未明时，禁用【护理措施】（三）（三）术后后护理理 1.体位 全麻未清醒者置平卧位，头偏向一侧，待全 麻清醒或硬膜外麻醉平卧6小时后，血压平稳者改 为半卧位 2.观察病情变化 严密监测生命体征变化，注意腹部 体征的变化 3.禁食、胃肠减压 4.静脉输液与用药【护理措施】（三）术后护理 【护理措施】5.鼓励病人早期活动 预防肠粘连6.腹腔引流护理 正确连接引流装置，引流管应贴标签注明其名称、引流部位，妥善固定，保持引流通畅7.并发症的观察与护理 受损器官再出血腹腔脓肿【护理措施】5.鼓励病人早期活动 预防肠粘连【护理措施】（三）健康教育（三）健康教育 1.社区宣传 2.急救知识普及 3.及时就诊 4.出院指导【护理措施】（三）健康教育【护理评价】通通过治治疗与与护理，病人是否：理，病人是否：1.体液平衡得以维持，生命体征稳定，无脱 水征象 2.腹痛得以缓解或减轻 3.未发生出血、腹腔脓肿或休克等并发症，或得到及时发现和处理【护理评价】通过治疗与护理，病人是否：常见的脏器损伤常见的脏器损伤一、脾破裂 脾破裂的发生率在腹部闭合性损伤中占20%40，开放性损伤中约占10%有慢性病理改变(如血吸虫病、疟疾、淋巴瘤等)的脾更易破裂根据病理解剖脾破裂可分为三种中央型破裂(破裂处位于脾实质深部)被膜下破裂(破裂处在脾实质周边部)真性破裂(破损累及被膜)一、脾破裂 脾破裂的发生率在腹部闭合性损伤中占20%40【临床表现】中央型破裂和被膜下破裂中央型破裂和被膜下破裂因被膜完整，临床上并无明显内出血征象而不易被发现，可形成血肿而被吸收少数中央型血肿可因并发感染而形成脓肿有些血肿（尤其是被膜下血肿）在某些微弱外力的作用下，可突然转变为真性破裂【临床表现】中央型破裂和被膜下破裂【临床表现】真性破裂真性破裂 临床上约占85破裂部位多见于脾上极及膈面破裂如发生在脏面，尤其邻近脾门者，有撕裂脾蒂的可能真性破裂出血量较大，可迅速发展为出血性休克，甚至未及时抢救而死亡【临床表现】真性破裂 临床上约占85【辅助检查】B超、CT检查可明确脾破裂程度，后者更为精确。脾破裂切除标本脾破裂切除标本脾破裂脾破裂CT检查检查【辅助检查】B超、CT检查可明确脾破裂程度，后者更为精确。【处理原则】1.非手非手术治治疗无休克或容易纠正的一过性休克，脾裂伤比较局限、表浅，无合并伤者，可行非手术治疗2.手手术治治疗非手术治疗观察中发现继续出血或发现有其他脏器损伤，应立即中转手术保留脾脏手术：生物胶粘合止血、物理凝固止血、单纯缝合修补、脾破裂捆扎、脾动脉结扎及部分脾切除术等脾切除术：在小儿，有脾切除后凶险性感染的危险【处理原则】1.非手术治疗 二、肝破裂肝破裂在各种腹部损伤中约占15%20，右肝破裂较左肝多见肝破裂的致伤因素、病理类型和临床表现都与脾破裂极为相似肝损伤可分为肝破裂肝被膜下破裂 有转为真性破裂的可能中央型肝破裂二、肝破裂肝破裂在各种腹部损伤中约占15%20，右肝破裂【临床表现】肝破裂的临床表现类似于脾破裂者，可有腹腔内出血的症状和体征，出血量较大者可出现出血性休克，肝被膜下破裂也可能转为真性破裂而导致腹腔内出血肝破裂可有胆汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征较脾破裂更明显肝破裂后的血液有时可能通过胆管进入十二指肠而出现黑便或呕血中央型肝破裂更易发展为继发性肝脓肿【临床表现】肝破裂的临床表现类似于脾破裂者，可有腹腔内出血【辅助检查】B超、CT检查可明确肝破裂的程度，后者更有诊断意义。肝被膜下破裂肝被膜下破裂【辅助检查】B超、CT检查可明确肝破裂的程度，后者更有【处理原则】1.非手非手术治治疗生命体征稳定或经补充血容量后保持稳定的伤员，可在严密观察下进行非手术治疗【处理原则】1.非手术治疗 【处理原则】2.手手术治治疗下例情况要立即手术治疗：失血量超过全身血容量的40非手术治疗后又继续出血，补充血容量后生命体征仍不稳定肝脏火器伤和累及其他脏器的非火器伤需手术治疗手术方法：肝单纯缝合、肝动脉结扎、肝部分切除术、纱布填塞法等【处理原则】2.手术治疗 三、胰腺损伤胰腺损伤约占腹腔脏器损伤的l%2损伤的原因主要是在上腹部强力挤压胰腺直接作用于脊柱所致胰腺位于腹膜后，损伤早期不易发现损伤后常并发胰液漏或胰瘘，因胰液侵蚀性强，又影响消化功能胰腺损伤者的病死率高达20左右三、胰腺损伤胰腺损伤约占腹腔脏器损伤的l%2【临床表现】胰腺损伤后，胰液经网膜孔进入腹腔，致弥漫性腹膜炎，出现上腹部压痛和腹肌紧张部分病人伴有肩部放射痛若未及时发现并处理，漏出的胰液被局限在网膜囊内，日久可形成胰腺假性囊肿【临床表现】胰腺损伤后，胰液经网膜孔进入腹腔，致弥漫性腹膜炎【辅助检查】腹腹腔腔液液和和血血清清淀淀粉粉酶酶升升高高对诊断有一定参考价值，并非胰腺创伤所特有，上消化道穿孔也可有类似表现B超超可发现胰腺周围积血、积液CT扫描描能显示胰腺轮廓是否完整，有助于胰腺损伤的诊断【辅助检查】腹腔液和血清淀粉酶升高 对诊断有一定参考价值，【处理原则】高度高度怀疑或疑或诊断断为胰腺胰腺损伤者，者，应立即手立即手术治治疗原则是全面探查，彻底清创、止血，制止胰液外漏及处理合并伤根据胰腺受损的部位和程度选择不同的手术方式，包括胰腺缝合修补术、部分切除术、远端与空肠Roux-Y吻合术等【处理原则】高度怀疑或诊断为胰腺损伤者，应立即手术治疗四、胃、十二指肠和小肠损伤胃胃损伤 很少累及胃，偶而很少累及胃，偶而发生在胃膨生在胃膨胀时上腹部或下胸部的穿透伤则可能导致胃损伤,常伴有肝、脾、横膈及胰等损伤胃镜检查或吞入锐利异物也可引起穿孔，很少见十二指十二指肠损伤 发生率生率较低，占腹低，占腹外外伤的的3.7%5多见于十二指肠第二、三部一旦损伤，处理常较其他脏器的损伤更为困难小小肠占据中下腹的大部分空占据中下腹的大部分空间，受，受伤的机会比的机会比较多多四、胃、十二指肠和小肠损伤胃损伤 很少累及胃，偶而发生在胃【临床表现】1.胃胃损伤损伤未波及胃壁全层或为单纯性后壁损伤时，其症状和体征不典型全层破裂，立即出现剧烈腹痛及腹膜刺激征，肝浊音界消失，膈下有游离气体，胃管引流出血性物【临床表现】1.胃损伤 【临床表现】2.十二指十二指肠损伤位于腹腔内的十二指肠损伤后可早期引起腹膜炎，有明显的腹膜刺激征损伤发生在腹膜后早期常无明显症状和体征以后可因气体、胰液和胆汁在腹膜后疏松结缔组织内扩散引起严重的腹膜后感染，出现右上腹或腰部持续性疼痛且进行性加重、右上腹及右腰部有明显固定压痛等【临床表现】2.十二指肠损伤 【临床表现】3.小小肠破裂破裂可在早期即产生明显的腹膜炎，诊断多不困难；部分小肠裂口不大或穿破后被食物残渣、纤维蛋白甚至突出的黏膜堵塞的部分病人，可能无弥漫性腹膜炎的表现只有少数病人有气腹【临床表现】3.小肠破裂【辅助检查】腹腹部部X线早期检查对胃损伤及十二指肠损伤的诊断有帮助CT 胃管内注入水溶性碘剂、同时注射造影剂行CT检查对十二指肠损伤的诊断也有帮助【辅助检查】腹部X线 早期检查对胃损伤及十二指肠损伤的诊【处理原则】1.胃胃损伤手术探查包括胃前、后壁，注意前、后壁是否同时穿透，还要防止遗漏小的破损一般裂口可直接缝合，若广泛损伤宜行部分切除术【处理原则】胃损伤 【处理原则】2.十二指十二指肠损伤手术时应仔细探查十二指肠附近的组织，尤其不能遗漏十二指肠腹膜后的破裂手术方式包括十二指肠破裂口修补或破裂口与空肠吻合；完全断裂时，可闭合断端，另作胃空肠吻合术术后应将胃肠减压管置于十二指肠上段。腹膜后 破 裂 者，需 在 修 补 处 附 近 放 置 引 流 物【处理原则】2.十二指肠损伤 【处理原则】3.小小肠破裂破裂手术方式以简单修补为主肠段损伤严重、有多处破裂、大部分或完全断裂以及肠系膜损伤使肠管血供障碍时，应做部分小肠切除吻合术【处理原则】3.小肠破裂 五、结肠、直肠损伤结肠损伤的发生率较小肠低直肠上端在盆底腹反折之上，下段在反折之下，上、下段损伤后的表现不同五、结肠、直肠损伤结肠损伤的发生率较小肠低【临床表现】1.结肠破裂破裂结肠内容物液体成分少而细菌含量多，故腹膜炎虽出现得较晚，却较严重部分结肠位于腹膜后，受伤后容易漏诊，常导致严重的腹膜后感染【临床表现】结肠破裂【临床表现】2.直直肠损伤腹膜反折上的直肠损伤，结肠破裂表现基本相同腹膜反折下的直肠损伤可引起严重的直肠周围感染，不表现为腹膜炎可有腹膜外表现，血液从肛门排出若会阴部、骶尾部、臀部、大腿部的开放性伤口与直肠贯通则有粪便从伤口溢出若直肠与膀胱或尿道贯通则尿液中有粪便残渣或尿液从肛门排出直肠指诊可发现直肠内有出血，有时可摸到直肠裂口，怀疑直肠损伤而指诊阴性者，可行直肠镜检查【临床表现】2.直肠损伤【处理原则】1.结肠损伤少数裂口小、腹腔污染轻、全身情况良好的病人可以考虑一期修补或一期结肠切除吻合(限于右半结肠)，比较严重者宜在修补或吻合近端行造口术，确保肠内容物不再进入远端大部分病人需先采用肠造口术或肠外置术处理，34周后待病人情况好转，再关闭瘘口【处理原则】1.结肠损伤 历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用第二十五章腹部损伤病人的护理课件第二十五章腹部损伤病人的护理课件第二十五章腹部损伤病人的护理课件自读教材自读教材填要点填要点一、铁路，更多的铁路一、铁路，更多的铁路1地位地位铁路是铁路是建设的重点，便于国计民生，成为国民经济建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。发展的动脉。2出现出现1881年，中国自建的第一条铁路年，中国自建的第一条铁路唐山唐山至胥各庄铁至胥各庄铁路建成通车。路建成通车。1888年，年，宫廷宫廷专用铁路落成。专用铁路落成。交通运输交通运输开平开平自读教材填要点 一、铁路，更多的铁路交通运输开平3发展发展(1)原因：原因：甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的。修路成为中国人修路成为中国人的强烈愿望。的强烈愿望。(2)成果：成果：1909年年建成通车；民国以后，各条商路修筑建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。权收归国有。4制约因素制约因素政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。正轨。修筑权修筑权救亡图存救亡图存京张铁路京张铁路 3发展修筑权救亡图存京张铁路二、水运与航空二、水运与航空1水运水运(1)1872年年,正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。在列强排挤中艰难求生。2航空航空(1)起步：起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制研制。(2)发展：发展：1918年，北洋政府在交通部下设年，北洋政府在交通部下设“”；此后十年间，航空事业获得较快发展。；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局轮船招商局水上飞机水上飞机筹办航空事宜筹办航空事宜处处 二、水运与航空轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处三、从驿传到邮政三、从驿传到邮政1邮政邮政(1)初办邮政：初办邮政：1896年成立年成立“大清邮政局大清邮政局”，此后又设，此后又设，邮传正式脱离海关。，邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加年，中国首次参加。邮传部邮传部万国邮联大会万国邮联大会 三、从驿传到邮政邮传部万国邮联大会2电讯电讯(1)开端：开端：1877年，福建巡抚在年，福建巡抚在架设第一条电报线，成为中国自架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪世纪30年代情况才发生变年代情况才发生变化。化。3交通通讯变化的影响交通通讯变化的影响(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和，转变了人们的思想观念。转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活。台湾台湾出行出行方式方式多姿多彩多姿多彩 2电讯台湾出行方式多姿多彩合作探究合作探究提认知提认知电视剧电视剧闯关东闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。合作探究提认知 电视剧闯关东讲述了济南章丘依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。提示：提示：特点：新旧交通工具并存特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用近代的小火轮、火车同时使用)。原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。政府及各阶层人士的提倡与推动。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。串点成面串点成面握全局握全局串点成面握全局第二十五章腹部损伤病人的护理课件一、近代交通业发展的原因、特点及影响一、近代交通业发展的原因、特点及影响1原因原因(1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。了物质条件。一、近代交通业发展的原因、特点及影响2特点特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。地域之间的发展不平衡。3影响影响(1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。2特点1李鸿章李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，年在上海创办轮船招商局，“前前10年盈和，成年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势之势”。这说明该企业的创办。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家使李鸿章转变为民族资本家1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成解析：解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。三项表述都有错误。答案：答案：A解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响响(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。会生活。二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响2清朝黄遵宪曾作诗曰：清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写这是在描写()A电话电话B汽车汽车C电报电报D火车火车解析：解析：从从“万钧柁万钧柁”“动如绕指柔动如绕指柔”可推断为火车。可推断为火车。答案：答案：D2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽第二十五章腹部损伤病人的护理课件典题例析典题例析例例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是()A江南制造总局的汽车江南制造总局的汽车B洋人发明的火车洋人发明的火车C轮船招商局的轮船轮船招商局的轮船D福州船政局的军舰福州船政局的军舰典题例析 例1上海世博会曾吸引了大批海内外人解析解析由材料信息由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。可判断最有可能是轮船招商局的轮船。答案答案C 解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居题组冲关题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是()A公路运输公路运输B铁路运输铁路运输C轮船运输轮船运输D航空运输航空运输解析：解析：根据所学根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。项。答案：答案：C题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是2.右图是右图是1909年年民呼日报民呼日报上登载的上登载的一幅漫画，其要表达的主题是一幅漫画，其要表达的主题是()A帝国主义掠夺中国铁路权益帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国西方八国组成联军侵略中国2.右图是1909年民呼日报上登载的解析：解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。权益。B项说法错误，项说法错误，C项不能反映漫画的主题，项不能反映漫画的主题，D项时项时间上不一致。间上不一致。答案：答案：A解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的第二十五章腹部损伤病人的护理课件典题例析典题例析例例2(2010福建高考福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销上海是近代中国茶叶的一个外销中心。中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是()A电报业电报业B大众报业大众报业C铁路交通业铁路交通业D轮船航运业轮船航运业解析解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。答案答案A典题例析 例2(2010福建高考)上海是近题组冲关题组冲关3假如某爱国实业家在假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是息，可采用的最快捷的方式是()A乘坐飞机赴各地了解乘坐飞机赴各地了解B通过无线电报输送讯息通过无线电报输送讯息C通过互联网通过互联网D乘坐火车赴各地了解乘坐火车赴各地了解解析：解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息息“20世纪初世纪初”“最快捷的方式最快捷的方式”，因此应选，因此应选B，火车速度，火车速度远不及电报快。远不及电报快。20世纪世纪30年代民航飞机才在中国出现，年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在互联网出现在20世纪世纪90年代。年代。答案：答案：B题组冲关3假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念改变着人们的思想观念C阻碍了人们的感情交流阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活影响着人们的社会生活解析：解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：答案：C4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()第二十五章腹部损伤病人的护理课件关关键词交通和通交通和通讯不断不断进步、辛亥革命和国民大革命步、辛亥革命和国民大革命顺应时代潮流代潮流图说历史史主旨句主旨句归纳(1)近代交通由近代交通由传统传统的人力工具逐的人力工具逐渐渐演演变为变为机械机械动动力力牵牵引的新式交通工具，火引的新式交通工具，火车车、汽汽车车、电车电车、轮轮船、船、飞飞机先后出机先后出现现。(2)通通讯讯工具由工具由传统传统的的邮邮政通信政通信发发展展为为先先进进的的电讯电讯工具，有工具，有线电报线电报、电话电话、无、无线电线电报报先后先后发发明。明。(3)近代以来，交通、通近代以来，交通、通讯讯工具的工具的进进步，推步，推动动了了经济经济与社会的与社会的发发展。展。关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应图说历关关键词交交通通和和通通讯不不断断进步步、辛辛亥亥革革命命和和国国民民大大革革命命顺应时代潮流代潮流图说历史史主旨句主旨句归纳(1)1911年，革命党人年，革命党人发动发动武昌起武昌起义义，辛亥革，辛亥革命命爆爆发发，随后建立了中，随后建立了中华华民国，民国，颁颁布了布了中中华华民国民国临时约临时约法法；辛亥革命是中国近代化；辛亥革命是中国近代化进进程的里程碑。程的里程碑。(2)1924年国民党年国民党“一大一大”召开，召开，标标志着第志着第一一次次国共国共合作正式合作正式实现实现，国民大革命，国民大革命兴兴起。起。(3)1926年国民革命年国民革命军军出出师师北伐，北伐，连连克武昌、克武昌、九九江，直江，直捣捣南京、上海，取得巨大成功。南京、上海，取得巨大成功。关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时图说关关键词交通和通交通和通讯不断不断进步、辛亥革命和国民大革命步、辛亥革命和国民大革命顺应时代潮流代潮流图说历史史主旨句主旨句归纳(1)20世世纪纪初，初，孙孙中山提出中山提出“民族、民民族、民权权、民生民生”三民主三民主义义，成，成为为以后辛亥革命以后辛亥革命的的指指导导思想。思想。(2)三民主三民主义义没有明确提出反帝要求，也没有明确提出反帝要求，也没没有提出有提出废废除封建土地制度，是一个不除封建土地制度，是一个不彻彻底的底的资产阶级资产阶级革命革命纲领纲领。(3)1924年，年，孙孙中山将三民主中山将三民主义发义发展展为为新新三三民主民主义义，明确提出了反帝要求，它成，明确提出了反帝要求，它成为为第一次国共合作的政治基第一次国共合作的政治基础础和国民大和国民大革革命的旗命的旗帜帜。关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时图说