蛛网膜下腔出血 ppt课件

蛛网膜下腔出血ppt蛛网膜下腔出血ppt蛛网膜下腔出血ppt蛛网膜下腔出血ppt定义定义指脑表面血管破裂后大量血液直接流入蛛网膜下腔指脑表面血管破裂后大量血液直接流入蛛网膜下腔,称原发性称原发性(自发性自发性)蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血脑实质出血破入蛛网膜下腔称继发性蛛网膜下腔出血。脑实质出血破入蛛网膜下腔称继发性蛛网膜下腔出血。占脑卒中占脑卒中10图示图示图示图示 动脉瘤破裂致动脉瘤破裂致2定义图示 动脉瘤破裂致2病因及发病机制病因及发病机制病因及发病机制病因及发病机制动脉瘤动脉瘤动脉瘤动脉瘤(5080%)(5080%)最常见最常见最常见最常见 先天发育先天发育先天发育先天发育+后天因素后天因素后天因素后天因素(等等等等)环前部多环前部多环前部多环前部多,10,10易破裂出血易破裂出血易破裂出血易破裂出血脑血管畸形脑血管畸形脑血管畸形脑血管畸形,占第二位占第二位占第二位占第二位发育缺陷病；高血压动脉硬化性梭形动脉瘤；发育缺陷病；高血压动脉硬化性梭形动脉瘤；发育缺陷病；高血压动脉硬化性梭形动脉瘤；发育缺陷病；高血压动脉硬化性梭形动脉瘤；左瘤左瘤右瘤右瘤3病因及发病机制左瘤右瘤3病理及病理生理病理及病理生理病理及病理生理病理及病理生理血液入蛛网膜下腔，染血，部分及全脑呈紫红色，沉积于脑沟脑血液入蛛网膜下腔，染血，部分及全脑呈紫红色，沉积于脑沟脑血液入蛛网膜下腔，染血，部分及全脑呈紫红色，沉积于脑沟脑血液入蛛网膜下腔，染血，部分及全脑呈紫红色，沉积于脑沟脑池使其染色更深；池使其染色更深；池使其染色更深；池使其染色更深；随病程延长，溶解释放含铁血黄素，脑膜及脑皮质呈铁锈色，出随病程延长，溶解释放含铁血黄素，脑膜及脑皮质呈铁锈色，出随病程延长，溶解释放含铁血黄素，脑膜及脑皮质呈铁锈色，出随病程延长，溶解释放含铁血黄素，脑膜及脑皮质呈铁锈色，出现局部粘连现局部粘连现局部粘连现局部粘连背背侧侧面面腹腹侧侧面面4病理及病理生理背侧面腹侧面4病理及病理生理病理及病理生理病理及病理生理病理及病理生理血液刺激脑膜等结构血液刺激脑膜等结构血液刺激脑膜等结构血液刺激脑膜等结构,致剧烈头痛及脑膜刺激征致剧烈头痛及脑膜刺激征致剧烈头痛及脑膜刺激征致剧烈头痛及脑膜刺激征血液渗出或涌入蛛网膜下腔血液渗出或涌入蛛网膜下腔血液渗出或涌入蛛网膜下腔血液渗出或涌入蛛网膜下腔,发生颅内压力增高急性颅高压使脑血流急剧下降，出现一过性意识丧失发生颅内压力增高急性颅高压使脑血流急剧下降，出现一过性意识丧失发生颅内压力增高急性颅高压使脑血流急剧下降，出现一过性意识丧失发生颅内压力增高急性颅高压使脑血流急剧下降，出现一过性意识丧失血凝块和血液致蛛网膜粘连影响循环通路，致脑积水血凝块和血液致蛛网膜粘连影响循环通路，致脑积水血凝块和血液致蛛网膜粘连影响循环通路，致脑积水血凝块和血液致蛛网膜粘连影响循环通路，致脑积水血管活性物质刺激血管和脑膜，致血管持久痉挛血管活性物质刺激血管和脑膜，致血管持久痉挛血管活性物质刺激血管和脑膜，致血管持久痉挛血管活性物质刺激血管和脑膜，致血管持久痉挛,会使脑组织发生严重缺血或引起脑梗死会使脑组织发生严重缺血或引起脑梗死会使脑组织发生严重缺血或引起脑梗死会使脑组织发生严重缺血或引起脑梗死5病理及病理生理5临床表现临床表现 1任何年龄，青壮年多任何年龄，青壮年多 2突然剧烈头痛突然剧烈头痛,持续难缓解，呕吐、昏迷持续难缓解，呕吐、昏迷 3除脑膜刺激征外多无其他定位体征除脑膜刺激征外多无其他定位体征 4腰穿均匀血性腰穿均匀血性 5.眼底可见视乳头周围、视网膜前玻璃体下眼底可见视乳头周围、视网膜前玻璃体下 出血（出血（20%左右）左右）6.60岁以上老年患者表现常不典型岁以上老年患者表现常不典型 6临床表现6临床表现临床表现前驱前驱(信号性信号性)出血出血前兆渗漏前兆渗漏()或动脉瘤受牵拉：少数发病前或动脉瘤受牵拉：少数发病前2w有轻微头痛、头晕等有轻微头痛、头晕等其它症状：可有烦躁、谵妄等精神症状其它症状：可有烦躁、谵妄等精神症状,及癫痫发作及癫痫发作定位体征：颈内定位体征：颈内A海绵窦段海绵窦段前额、眼痛、突眼及海绵窦综合征（前额、眼痛、突眼及海绵窦综合征（、1）；颈内）；颈内A及后交通及后交通A连接连接可伴可伴眼球运动障碍眼球运动障碍运动及感觉障碍；前交通动脉运动及感觉障碍；前交通动脉下肢瘫痪、精神症状；下肢瘫痪、精神症状；7临床表现788常见并发症常见并发症再出血再出血(主要急性并发症，死亡率增加一倍以上主要急性并发症，死亡率增加一倍以上)临床表现：临床表现：病情突然加重，一度好转的体征又加重或重现，显示新的部位病情突然加重，一度好转的体征又加重或重现，显示新的部位 原因：原因：病人本身：烦躁，未绝对卧床病人本身：烦躁，未绝对卧床高血压等高血压等9常见并发症再出血(主要急性并发症，死亡率增加一倍以上)9常见并发症常见并发症脑血管痉挛脑血管痉挛（）（）临床表现临床表现好发于被血凝块包绕的血管好发于被血凝块包绕的血管出血量越多，血红蛋白越多，就越常见，病情越重出血量越多，血红蛋白越多，就越常见，病情越重迟发性高峰期天，死亡和致残迟发性高峰期天，死亡和致残体检发现脑梗死体征时隐时现。在早期进行监测可发现管径缩小、血速增快体检发现脑梗死体征时隐时现。在早期进行监测可发现管径缩小、血速增快 10常见并发症脑血管痉挛（）临床表现10常见并发症常见并发症脑积水脑积水 动脉瘤性常见动脉瘤性常见分急性及亚急性分急性及亚急性,多为蛛网膜颗粒的阻塞或纤维化所致。多为蛛网膜颗粒的阻塞或纤维化所致。急性脑积水急性脑积水(1周内周内)：轻者意识障碍加重：轻者意识障碍加重,严重者颅高压症状明显严重者颅高压症状明显:剧烈头痛，频繁呕吐，脑膜刺激症（剧烈头痛，频繁呕吐，脑膜刺激症（+）亚急性脑积水亚急性脑积水(数周数周)：表情淡漠，反应迟钝，定向力和智力下降，步行障碍和尿失禁。：表情淡漠，反应迟钝，定向力和智力下降，步行障碍和尿失禁。示各脑室普遍扩大，脑室周边低密度。示各脑室普遍扩大，脑室周边低密度。11常见并发症脑积水 动脉瘤性常见11实验室检查实验室检查 头颅头颅 早期、首选，越早阳性率越高，早期、首选，越早阳性率越高，7d后后50。(一一)推测出血量和严重程度推测出血量和严重程度(二二)推测出血源推测出血源:一侧视交叉池出血一侧视交叉池出血颈内动脉瘤，后交通动脉瘤颈内动脉瘤，后交通动脉瘤(三三)再出血再出血再出血要及首次对比，有新部位出血再出血要及首次对比，有新部位出血临床表现为原来好转又突然加重时临床表现为原来好转又突然加重时,应及时行应及时行(四四)急性脑积水：各脑室普遍扩大急性脑积水：各脑室普遍扩大,脑室周边低密度脑室周边低密度(五五)脑动脉痉挛脑动脉痉挛:根据出血程度、血块位置预测脑动脉痉挛根据出血程度、血块位置预测脑动脉痉挛12实验室检查 头颅 12实验室检查实验室检查 腰穿脑脊液检查腰穿脑脊液检查已显示者可不作已显示者可不作腰穿可见均匀一致血性脑脊液腰穿可见均匀一致血性脑脊液714d 黄变，镜下可见大量皱缩，有助于判断出血时间黄变，镜下可见大量皱缩，有助于判断出血时间13实验室检查 腰穿脑脊液检查13实验室检查实验室检查 脑血管造影、脑血管造影、应行数字减影血管造影应行数字减影血管造影()寻找出血原因，指导治疗。的结果的价值最大寻找出血原因，指导治疗。的结果的价值最大 尤其适用于动脉瘤家族史及破裂先灶者尤其适用于动脉瘤家族史及破裂先灶者动态检测颅内主要动脉流速及局部脑血流量测定动态检测颅内主要动脉流速及局部脑血流量测定,提示可能发生的脑血管痉挛提示可能发生的脑血管痉挛14实验室检查 脑血管造影、14蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血诊断诊断 起病形式、症状、体征、辅助检查起病形式、症状、体征、辅助检查突然起病突然起病,剧烈头痛剧烈头痛,脑膜刺激征阳性或动眼神经麻痹，眼底检查可见玻璃体下出血是最重要特征之一脑膜刺激征阳性或动眼神经麻痹，眼底检查可见玻璃体下出血是最重要特征之一早期检查所见或腰穿均匀血性可确诊早期检查所见或腰穿均匀血性可确诊目前主要依据影像学来诊断目前主要依据影像学来诊断 15蛛网膜下腔出血诊断 起病形式、症状、体征、辅助检查15蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 治疗治疗 内科对症治疗内科对症治疗内科对症治疗内科对症治疗 1.1.绝对卧床绝对卧床绝对卧床绝对卧床4646周，避免用力周，避免用力周，避免用力周，避免用力,避免任何引避免任何引避免任何引避免任何引 起颅压和血压增高的因素起颅压和血压增高的因素起颅压和血压增高的因素起颅压和血压增高的因素 2.2.有脑水肿、颅高压应予脱水降颅压有脑水肿、颅高压应予脱水降颅压有脑水肿、颅高压应予脱水降颅压有脑水肿、颅高压应予脱水降颅压 3.3.止痛、镇静等对症治疗止痛、镇静等对症治疗止痛、镇静等对症治疗止痛、镇静等对症治疗针对性治疗针对性治疗针对性治疗针对性治疗 1.1.防治再出血防治再出血防治再出血防治再出血:止血药止血药止血药止血药(6-(6-氨基己酸氨基己酸氨基己酸氨基己酸)2.2.防治脑血管痉挛防治脑血管痉挛防治脑血管痉挛防治脑血管痉挛:钙通道拮抗剂钙通道拮抗剂钙通道拮抗剂钙通道拮抗剂(尼莫地平尼莫地平尼莫地平尼莫地平 注射液注射液注射液注射液)3.3.防治脑积水：脱水降颅压，手术防治脑积水：脱水降颅压，手术防治脑积水：脱水降颅压，手术防治脑积水：脱水降颅压，手术外科手术或介入治疗外科手术或介入治疗外科手术或介入治疗外科手术或介入治疗根除病因根除病因根除病因根除病因,防止复发防止复发防止复发防止复发16蛛网膜下腔出血 治疗 内科对症治疗 针对性治疗 17The End17汇报结束谢谢大家!请各位批评指正汇报结束谢谢大家!请各位批评指正