血液病并发肝损伤ppt课件

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。定义定义n n血液病患者在发病后出现病毒性、药物性、免疫性、淤胆性或浸润性肝损伤或肝病患者继发血液系统异常统称为血液病并发肝损伤。血液病血液病肝损伤肝损伤肝损伤肝损伤血液病血液病定义血液病患者在发病后出现病毒性、药物性、免疫性、淤胆性或浸1 1文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。意义意义n n血液病并发肝损伤血液病并发肝损伤血液病并发肝损伤血液病并发肝损伤 临床常见临床常见n n红、白、出凝血、干细胞移植红、白、出凝血、干细胞移植 处理棘手处理棘手n nHAAAHAAA：治疗相左：治疗相左 影响愈后影响愈后n n肝源性凝血因子缺乏加重出血肝源性凝血因子缺乏加重出血n n低白蛋白影响抗感染和造血恢复低白蛋白影响抗感染和造血恢复n n研究机制和防治策略研究机制和防治策略研究机制和防治策略研究机制和防治策略 减少发病减少发病 合理治疗合理治疗 提高疗效提高疗效意义血液病并发肝损伤2 2文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。发病率发病率雄激素治疗低增生性贫血继发肝功损害雄激素治疗低增生性贫血继发肝功损害n n57%57%n n中国实用内科杂志中国实用内科杂志1996:16:5321996:16:532肝炎相关再生障碍性贫血肝炎相关再生障碍性贫血n n10%10%n n中华血液学杂志中华血液学杂志2005;26:2392005;26:239血液病患者是并发肝损伤性疾病的血液病患者是并发肝损伤性疾病的高危人高危人高危人高危人群群群群发病率雄激素治疗低增生性贫血继发肝功损害3 3文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。高危因素高危因素n n血液病高风险并发肝病血液病高风险并发肝病 输血及血液制品输血及血液制品 药物（化疗、雄激素、免疫抑制剂等）药物（化疗、雄激素、免疫抑制剂等）免疫损伤（免疫性血液病、免疫损伤（免疫性血液病、GVHDGVHD）溶血溶血 浸润浸润(瘤细胞、感染）瘤细胞、感染）n n肝病高风险并发血液病肝病高风险并发血液病 病毒（病毒（HVHV、TTVTTV、CMVCMV、EBVEBV）免疫（免疫性肝病）免疫（免疫性肝病）药物（干扰素等）药物（干扰素等）浸润（肝癌浸润骨髓）浸润（肝癌浸润骨髓）低凝低凝高危因素血液病高风险并发肝病4 4文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床类型临床类型n n血液病并发病毒性肝炎n n血液病并发药物性肝损害n n血液病并发免疫性肝病n n血液病并发占位性肝病n n血液病并发淤胆性肝病n n血液病并发肝硬化n n血液病并发肝静脉阻塞综合征（HVOD）临床类型血液病并发病毒性肝炎5 5文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血液病并发病毒性肝炎血液病并发病毒性肝炎n n机制机制 血液病患者输血相关性病毒性肝炎血液病患者输血相关性病毒性肝炎 血液病患者免疫缺陷期并发病毒性肝炎血液病患者免疫缺陷期并发病毒性肝炎 病毒性肝炎患者继发血液病（病毒性肝炎患者继发血液病（AAAA、IRPIRP、ITPITP、CFDCFD等）等）n n表现表现 肝细胞受损肝细胞受损 病毒多样（病毒多样（HVsHVs、CMVCMV、EBVEBV、TTVTTV等）等）血液病的表现血液病的表现血液病并发病毒性肝炎机制6 6文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血液病并发药物性肝损害血液病并发药物性肝损害n n机制化疗药化疗药:细胞毒（如抗细胞毒（如抗DNADNA代谢）代谢）免疫抑制剂：细胞毒和代谢超负免疫抑制剂：细胞毒和代谢超负雄激素：代谢超负雄激素：代谢超负n n表现肝细胞受损（高酶血症）肝细胞受损（高酶血症）n n与个体敏感性有关（不同个体）与个体敏感性有关（不同个体）n n随药物增减而变化（同一个体）随药物增减而变化（同一个体）血液病（各类）血液病（各类）血液病并发药物性肝损害机制7 7文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血液病并发免疫性肝病血液病并发免疫性肝病n n机制自身免疫性多脏器损伤综合征自身免疫性多脏器损伤综合征GVHDGVHDn n表现免疫性肝病免疫性肝病n n低白蛋白血症低白蛋白血症n n淤胆淤胆自身免疫性血液病自身免疫性血液病/SCT/SCT血液病并发免疫性肝病机制8 8文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血液病并发占位性肝病血液病并发占位性肝病n n机制机制 造血系统肿瘤浸润肝脏造血系统肿瘤浸润肝脏 肝脏肿瘤累及造血系统肝脏肿瘤累及造血系统 肝脏肿瘤合并肝脏肿瘤合并ACDACDn n表现表现 肝脏占位（影像学改变）肝脏占位（影像学改变）生化或免疫学改变（白蛋白减低、胎甲球高）生化或免疫学改变（白蛋白减低、胎甲球高）血液系统改变（恶性血液病、骨髓浸润、血液系统改变（恶性血液病、骨髓浸润、ACDACD）血液病并发占位性肝病机制9 9文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血液病并发淤胆性肝病血液病并发淤胆性肝病n n机制机制 溶血性疾病溶血性疾病 高胆红素血症高胆红素血症 胆汁代谢超负荷胆汁代谢超负荷 淤胆淤胆n n表现表现 溶血性贫血溶血性贫血 胆结石、胆道炎胆结石、胆道炎 低白蛋白血症低白蛋白血症血液病并发淤胆性肝病机制1010文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血液病并发肝硬化血液病并发肝硬化n n机制输血并发病毒性肝炎或血色病性肝硬化输血并发病毒性肝炎或血色病性肝硬化肝硬化继发脾亢性血细胞减少或肝硬化继发脾亢性血细胞减少或CFDCFDn n表现肝硬化肝硬化脾亢、血细胞减少脾亢、血细胞减少CFDCFD血液病并发肝硬化机制1111文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血液病并发肝静脉阻塞综合征血液病并发肝静脉阻塞综合征（HVOD）n n机制不清不清可能与预处理损伤内皮细胞有关可能与预处理损伤内皮细胞有关或与或与GVHDGVHD有关有关n n表现BMTBMT后后1 1月内月内HVODHVOD血液病并发肝静脉阻塞综合征（HVOD）机制1212文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血液病并发肝损伤预防血液病并发肝损伤预防n n控制高危因素控制高危因素 保证血源安全保证血源安全 减少输血减少输血 减少肝损伤药物剂量减少肝损伤药物剂量 使用低毒药使用低毒药 尽早控制自身免疫疾病、溶血、血癌尽早控制自身免疫疾病、溶血、血癌n n预防使用保肝药（口服药）预防使用保肝药（口服药）保护肝细胞膜（肝得健）保护肝细胞膜（肝得健）解毒保肝药（维生素解毒保肝药（维生素C C、凯西来、思美泰类）、凯西来、思美泰类）血液病并发肝损伤预防控制高危因素1313文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血液病并发肝损伤治疗血液病并发肝损伤治疗n n降酶降酶 五味子五味子 联苯双酯联苯双酯 白塞诺白塞诺n n去黄去黄 茵陈汤茵陈汤 消炎利胆片消炎利胆片 熊去氧胆酸熊去氧胆酸 思美泰思美泰血液病并发肝损伤治疗降酶1414文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血液病并发肝损伤治疗血液病并发肝损伤治疗n n减少肝细胞破坏减少肝细胞破坏 强力宁类强力宁类 古拉丁古拉丁 凯西来凯西来 思美泰思美泰 易善复易善复n n刺激肝细胞修复刺激肝细胞修复 促肝细胞生长肽（因子）促肝细胞生长肽（因子）肌苷肌苷 维生素类维生素类血液病并发肝损伤治疗减少肝细胞破坏1515文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血液病并发肝损伤治疗血液病并发肝损伤治疗n n抗病毒贺普丁（拉米夫丁）贺普丁（拉米夫丁）干扰素干扰素日达仙日达仙胸腺肽胸腺肽IVIgIVIg洛韦类洛韦类(根根/阿阿/泛伐昔洛韦）泛伐昔洛韦）利巴韦林利巴韦林血液病并发肝损伤治疗抗病毒1616文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血液病并发肝损伤治疗血液病并发肝损伤治疗n n肝衰竭肝衰竭 支链氨基酸支链氨基酸 白蛋白白蛋白 维生素维生素 血浆置换血浆置换 肝移植肝移植n nHVODHVOD 介入介入 抗栓抗栓血液病并发肝损伤治疗肝衰竭1717文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。好的血液科医生首先应该是好的内科医生（包括熟知肝病防治）好的血液科医生首先应该是好的内科医生（包括熟知肝病防治）1818文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。谢谢！谢谢！1919