第三节肺炎喘嗽讲述课件

第四章第四章肺系病证肺系病证第三节第三节肺炎喘嗽肺炎喘嗽第四章 肺系病证 1 1肺炎喘嗽概述肺炎喘嗽概述一、概述一、概述 1、定义：肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之、定义：肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一一,为感受外邪，郁闭肺络而致，临床以发为感受外邪，郁闭肺络而致，临床以发热热、咳咳嗽、嗽、痰痰壅、气急（壅、气急（喘喘）、鼻）、鼻煽煽为主要症状，重者可见张为主要症状，重者可见张口抬肩，呼吸困难，面色苍白，口唇青紫等症。口抬肩，呼吸困难，面色苍白，口唇青紫等症。2、发病情况：、发病情况：季节：四季均可发生，冬春最常见。季节：四季均可发生，冬春最常见。年龄：任何年龄都可发病，年龄：任何年龄都可发病，3岁以下小儿更易发岁以下小儿更易发生。年龄越小，发病率越高，病情越重生。年龄越小，发病率越高，病情越重。发病特点：可突然发病，也可继发于感冒或其发病特点：可突然发病，也可继发于感冒或其他热病的病程中。他热病的病程中。肺炎喘嗽概述2 23、预后：大多良好，但体虚小儿或感邪较重者，病情多重，易于产生变证或迁延不愈。4、沿革：病名最早见于清代谢玉琼的麻科活人全书，他在叙述麻疹合并肺炎症状时，提出了“肺炎喘嗽”一词。5、范围：肺炎喘嗽相当于西医学的小儿肺炎。主要包括细菌性肺炎、病毒性肺炎和支原体肺炎。肺炎喘嗽肺炎喘嗽概述概述 3、预后：大多良好，但体虚小儿或感邪较重者，病情多重，易3 3二、病因病机二、病因病机肺炎喘嗽肺炎喘嗽病因病机病因病机 二、病因病机肺炎喘嗽病因病机4 4 总之，肺炎喘嗽的发生是因感受外邪总之，肺炎喘嗽的发生是因感受外邪（包括疫疠之气）或他病传变而来，（包括疫疠之气）或他病传变而来，肺络肺络郁闭、肺失清肃郁闭、肺失清肃为基本病机，病位主要在为基本病机，病位主要在肺肺，亦可涉及，亦可涉及脾胃脾胃,甚则传至甚则传至心、肝心、肝，发生，发生心阳虚衰、邪陷厥阴等变证。心阳虚衰、邪陷厥阴等变证。总之，肺炎喘嗽的发生是因感受外邪（包括疫5 5肺炎喘嗽肺炎喘嗽诊断诊断三、诊断三、诊断1、症症状状（轻轻、重重、新新生生儿儿）。（热热、咳咳、痰痰、喘喘、煽、绀）煽、绀）2、体体征征：肺肺部部听听诊诊可可闻闻固固定定的的细细湿湿罗罗音音，常常伴伴干干啰啰音，病灶融合时有管状呼吸音。音，病灶融合时有管状呼吸音。3、X线线：可可见见肺肺纹纹理理增增多多紊紊乱乱、点点片片状状阴阴影影，或或大大片状阴影、云雾状阴影。片状阴影、云雾状阴影。4、实验室检查：血象，病原学。、实验室检查：血象，病原学。肺炎喘嗽诊断 三、诊断6 6四、鉴别诊断四、鉴别诊断（1）急急性性支支气气管管炎炎（咳咳嗽嗽）：以以咳咳嗽嗽为为主主，无无发发热热或或仅仅有有低低热热，肺肺部部听听诊诊呼呼吸吸音音粗粗糙糙或或有有不不固固定定的干湿啰音的干湿啰音。（2）支支气气管管异异物物：吸吸入入异异物物可可致致肺肺部部炎炎症症，但但根根据据异异物物吸吸入入史史，突突然然出出现现呛呛咳咳，胸胸部部X线线检检查查可可予以鉴别，支气管纤维镜检查可确定诊断。予以鉴别，支气管纤维镜检查可确定诊断。（3）哮哮喘喘：有有反反复复发发作作的的病病史史，发发作作时时以以咳咳嗽嗽、气喘、气喘、哮鸣哮鸣、呼气延长呼气延长、双肺、双肺哮鸣音哮鸣音为主要表现。为主要表现。肺炎喘嗽肺炎喘嗽鉴别诊断鉴别诊断 四、鉴别诊断肺炎喘嗽鉴别诊断7 7肺炎喘嗽肺炎喘嗽辨证论治辨证论治五、辨证论治五、辨证论治1、辨证要点、辨证要点（1）辨常证和变证）辨常证和变证（病情轻重）（病情轻重）（2）常证重在辨表里、分虚实。）常证重在辨表里、分虚实。表证分寒热（根据全身及局部症状）表证分寒热（根据全身及局部症状）里证辨痰重、热重（热、咳、痰、喘等症）里证辨痰重、热重（热、咳、痰、喘等症）虚证分阴虚（肺）与气虚（肺脾）（根据病程及症状）虚证分阴虚（肺）与气虚（肺脾）（根据病程及症状）（3）变证重在辨心阳虚衰与邪陷厥阴（正衰与邪盛）变证重在辨心阳虚衰与邪陷厥阴（正衰与邪盛）肺炎喘嗽辨证论治 五、辨证论治8 8发病特点：可突然发病，也可继发于感冒或其他热病的病程中。七、预防与调摄（1）改善通气功能，雾化吸入、吸痰。五、辨证论治临床表现：突然面色苍白而青，口唇青紫，呼吸浅促，虚烦不安，肢冷汗出，肝脏进行性增大舌质略紫，脉象虚数微弱。方药：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤。1、定义：肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一,为感受外邪，郁闭肺络而致，临床以发热、咳嗽、痰壅、气急（喘）、鼻煽为主要症状，重者可见张口抬肩，呼吸困难，面色苍白，口唇青紫等症。2、体征：肺部听诊可闻固定的细湿罗音，常伴干啰音，病灶融合时有管状呼吸音。（1）心阳虚衰（急性心力衰竭）说明：临床上一般需要中西医综合治疗。里证辨痰重、热重（热、咳、痰、喘等症）肺炎喘嗽肺炎喘嗽辨证论治辨证论治2、治疗原则、治疗原则 主要治疗原则为主要治疗原则为开肺化痰，止咳平喘开肺化痰，止咳平喘。（随证施治）。（随证施治）。注：注：气与血关系（活血化瘀法）。气与血关系（活血化瘀法）。肺与大肠关系（通腑泻热法）肺与大肠关系（通腑泻热法）肺与脾的关系（培土生金法）肺与脾的关系（培土生金法）发病特点：可突然发病，也可继发于感冒或其他热病的病程中。肺9 9肺炎喘嗽肺炎喘嗽辨证论治辨证论治3、分证论治、分证论治常证常证风寒闭肺（初期）风寒闭肺（初期）临临床床表表现现：发发热热，呛呛咳咳，气气急急（喘喘），痰痰白白清清稀稀恶恶寒寒、身身痛痛、无无汗汗，口口不不渴渴，舌舌质质不不红红，苔苔薄薄白白或或白白腻腻，脉浮紧而数，指纹青红，多在风关（脉浮紧而数，指纹青红，多在风关（表寒证表寒证）。）。治法：辛温开肺，化痰止咳。治法：辛温开肺，化痰止咳。方药：华盖散。方药：华盖散。说说明明：临临床床可可加加用用细细辛辛、半半夏夏、白白芥芥子子、莱莱菔菔子子、葶苈子、百部等。葶苈子、百部等。肺炎喘嗽辨证论治 3、分证论治1010肺炎喘嗽肺炎喘嗽辨证论治辨证论治风热闭肺（初期）风热闭肺（初期）临临床床表表现现：发发热热，咳咳嗽嗽，气气促促（喘喘），痰痰多多稠稠黄黄表表热热证证。病病情情严严重重者者，则则见见高高热热，频频咳咳，气气急急（喘），鼻煽，喉中痰鸣（喘），鼻煽，喉中痰鸣里热炽盛证里热炽盛证治治法法：轻轻证证治治以以辛辛凉凉开开肺肺，清清热热化化痰痰，重重证证治治以以清肺解毒，化痰定喘。清肺解毒，化痰定喘。方药：银翘散合麻杏甘石汤。方药：银翘散合麻杏甘石汤。说说明明：此此证证临临床床最最常常见见，肺肺炎炎主主症症与与痰痰热热证证无无异异，只是尚有风热证候。只是尚有风热证候。肺炎喘嗽辨证论治 风热闭肺（初期）1111肺炎喘嗽肺炎喘嗽辨证论治辨证论治痰热闭肺（极期，多见于支气管肺炎）痰热闭肺（极期，多见于支气管肺炎）临临床床表表现现：发发热热，咳咳嗽嗽，气气急急（喘喘），鼻鼻煽煽（呼呼吸吸困困难难），喉喉中中痰痰鸣鸣+胸胸闷闷胀胀满满，烦烦躁躁不不安安，甚则口唇紫甚则口唇紫绀绀+舌红苔黄腻，脉滑数，指纹青紫。舌红苔黄腻，脉滑数，指纹青紫。治法：清热涤痰，开肺定喘。治法：清热涤痰，开肺定喘。方药：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤。方药：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤。说说明明：口口唇唇青青紫紫，加加丹丹参参、赤赤芍芍、红红花花（活活血化瘀）等。血化瘀）等。肺炎喘嗽辨证论治 痰热闭肺（极期，多见于支1212肺炎喘嗽肺炎喘嗽辨证论治辨证论治毒毒热闭肺（极期，多见于病毒性肺炎）热闭肺（极期，多见于病毒性肺炎）临临床床表表现现：高高热热炽炽盛盛，咳咳嗽嗽剧剧烈烈，气气急急，鼻鼻煽煽+烦烦躁躁不不安安、面面赤赤口口渴渴、便便干干尿尿黄黄舌舌干干红红，苔黄燥，脉滑数而大，指纹青紫。苔黄燥，脉滑数而大，指纹青紫。治法：清热解毒，泻肺开闭。治法：清热解毒，泻肺开闭。方药：黄连解毒汤合三拗汤。方药：黄连解毒汤合三拗汤。说明：大便干燥，加承气类。说明：大便干燥，加承气类。肺炎喘嗽辨证论治 毒热闭肺（极期，多见于病毒1313肺炎喘嗽肺炎喘嗽辨证论治辨证论治 阴虚肺热（后期）阴虚肺热（后期）临临床床表表现现：干干咳咳无无痰痰，潮潮热热面面色色潮潮红红、口口唇唇樱樱红红、盗盗汗汗舌舌质质干干红红，少少苔苔或或光光剥剥无无苔苔，脉细数。脉细数。治法：养阴清热，润肺止咳。治法：养阴清热，润肺止咳。方药：沙参麦冬汤。方药：沙参麦冬汤。肺炎喘嗽辨证论治 阴虚肺热（后期）1414肺炎喘嗽肺炎喘嗽辨证论治辨证论治肺脾气虚（恢复期）肺脾气虚（恢复期）临临床床表表现现：低低热热起起伏伏不不定定，咳咳而而无无力力，或或有有轻轻微微气气喘喘，喉喉中中痰痰鸣鸣面面色色恍恍白白不不华华、自自汗汗易易感感、精精神神疲疲倦倦、消消瘦瘦纳纳呆呆、大大便便溏溏薄薄舌舌质质偏偏淡淡，苔苔白白滑滑，脉脉细细无力，指纹色淡。无力，指纹色淡。治法：益气健脾，收敛肺气。治法：益气健脾，收敛肺气。方药：人参五味子汤。方药：人参五味子汤。肺炎喘嗽辨证论治 肺脾气虚（恢复期）1515肺炎喘嗽肺炎喘嗽辨证论治辨证论治变证变证（1）心阳虚衰（急性心力衰竭）心阳虚衰（急性心力衰竭）临临床床表表现现：突突然然面面色色苍苍白白而而青青，口口唇唇青青紫紫，呼呼吸吸浅浅促促，虚虚烦烦不不安安，肢肢冷冷汗汗出出，肝肝脏脏进进行行性性增增大大舌舌质质略略紫紫，脉脉象象虚虚数数微微弱。弱。治法：温补心阳，救逆固脱。治法：温补心阳，救逆固脱。方药：用参附龙牡救逆汤。方药：用参附龙牡救逆汤。说明：临床上一般需要中西医综合治说明：临床上一般需要中西医综合治疗。疗。肺炎喘嗽辨证论治 变证1616肺炎喘嗽肺炎喘嗽辨证论治辨证论治（2）内陷厥阴（感染中毒性脑病）内陷厥阴（感染中毒性脑病）临临床床表表现现：病病程程中中出出现现高高热热神神昏昏，烦烦躁躁谵谵语语，四四肢肢抽抽搐搐，颈颈项项强强直直，牙牙关关紧紧闭闭，双双目目上上视视，呼呼吸吸浅浅促促微微弱弱舌舌质质红红绛绛，指指纹纹青青紫，可达命关，甚至透关射甲。紫，可达命关，甚至透关射甲。治法：清心开窍，平肝息风。治法：清心开窍，平肝息风。方药：羚角钩藤汤合牛黄清心丸。方药：羚角钩藤汤合牛黄清心丸。说说明明：临临床床上上一一般般也也需需要要中中西西医医综综合合治治疗。疗。肺炎喘嗽辨证论治 （2）内陷厥阴（感染中毒1717肺炎喘嗽肺炎喘嗽其他疗法其他疗法六、其他疗法六、其他疗法1、中中成成药药：选选用用穿穿琥琥宁宁、双双黄黄连连、清清开开灵灵、复方丹参静滴。复方丹参静滴。2、外外治治法法：肺肺部部罗罗音音经经久久不不消消失失者者，可可用用拔罐、敷贴疗法。雾化吸入。拔罐、敷贴疗法。雾化吸入。肺炎喘嗽其他疗法 六、其他疗法1818肺炎喘嗽肺炎喘嗽预防与调摄预防与调摄七、预防与调摄七、预防与调摄1、预防：感染性疾病的一般预防。、预防：感染性疾病的一般预防。2、调调摄摄：病病室室清清洁洁；发发热热时时以以流流质质或或半半流流质质、营营养养丰丰富富的的饮饮食食为为主主；重重证证病病例例应应加加强强病病情巡视。情巡视。肺炎喘嗽预防与调摄 七、预防与调摄1919肺炎喘嗽肺炎喘嗽危重并发症的急救处理危重并发症的急救处理八、肺炎危重并发症的急救处理八、肺炎危重并发症的急救处理1、急性心力衰竭、急性心力衰竭诊断：诊断：突然呼吸、心率加快。突然呼吸、心率加快。精神烦躁，面色发绀。精神烦躁，面色发绀。心音低钝，奔马律。心音低钝，奔马律。肝脏迅速增大。肝脏迅速增大。尿少或无尿。尿少或无尿。具有前具有前5项者即可诊断为心力衰竭。项者即可诊断为心力衰竭。肺炎喘嗽危重并发症的急救处理 八、肺炎危重并2020治疗：治疗：镇镇静静、给给氧氧。（鲁鲁米米那那、安安定定，氧氧浓浓度度40%-50%)强心、利尿。（西地兰、速尿）强心、利尿。（西地兰、速尿）血管活性药物血管活性药物。(多巴胺多巴胺)糖糖皮皮质质激激素素的的应应用用：适适用用于于中中毒毒症症状状明明显显。严严重重喘喘憋憋。伴伴有有脑脑水水肿肿、中中毒毒性性脑脑病病、感感染染性性休休克克、呼呼吸吸衰衰竭竭等等。胸胸膜膜有有渗渗出的病例。出的病例。(地塞米松地塞米松)肺炎喘嗽肺炎喘嗽危重并发症的急救处理危重并发症的急救处理治疗：肺炎喘嗽危重并发症的急救处理2121伴有脑水肿、中毒性脑病、感染性休克、呼吸衰竭等。临床表现：突然面色苍白而青，口唇青紫，呼吸浅促，虚烦不安，肢冷汗出，肝脏进行性增大舌质略紫，脉象虚数微弱。方药：华盖散。治法：清热解毒，泻肺开闭。方药：华盖散。重证病例应加强病情巡视。精神烦躁，面色发绀。主要治疗原则为开肺化痰，止咳平喘。病情严重者，则见高热，频咳，气急（喘），鼻煽，喉中痰鸣里热炽盛证七、预防与调摄风寒闭肺（初期）阴虚肺热（后期）肝脏迅速增大。病情严重者，则见高热，频咳，气急（喘），鼻煽，喉中痰鸣里热炽盛证说明：临床上一般需要中西医综合治疗。（2）常证重在辨表里、分虚实。痰热闭肺（极期，多见于支气管肺炎）肺与脾的关系（培土生金法）肺炎喘嗽肺炎喘嗽危重并发症的急救处理危重并发症的急救处理2、中毒性脑病、中毒性脑病（1）改善通气功能，雾化吸入、吸痰。）改善通气功能，雾化吸入、吸痰。（2）保护和改善心功能。）保护和改善心功能。（3）镇静、降颅压：）镇静、降颅压：鲁米娜、安定，鲁米娜、安定，20甘露醇、速尿。甘露醇、速尿。伴有脑水肿、中毒性脑病、感染性休克、呼吸衰竭等。肺炎喘嗽2222思考题1、肺炎喘嗽的临床特征是什么？2、肺炎喘嗽的病机是什么？3、肺炎喘嗽的治疗原则是什么？4、肺炎喘嗽如何辨证论治？思考题1、肺炎喘嗽的临床特征是什么？2323第三节肺炎喘嗽讲述课件24