营养筛查的临床意义教材课件

营养筛查的临床意义营养筛查的临床意义 营养筛查的临床意义1几个相似又不相同的概念n营养风险（Nutritional Risk）：因疾病或手术造成的急性或潜在的营养代谢受损，可能因有或无营养支持带来更好或更坏的临床结局。n营养评定或叫营养评估（Nutritional Assessment）：由营养专业人员对患者的营养代谢、机体功能等进行全面检查，用于制定营养支持计划，考虑适应症和可能副作用。几个相似又不相同的概念营养风险（Nutritional Ri2n营养不良（营养不良（Malnutrition）：因能量、蛋白质及其它营养素缺乏，导致机体功能乃至临床结局发生不良的影响。n营养不足营养不足（Undernutrition）：能量或蛋白质摄入不足或吸收障碍者，常常造成特异性营养缺乏症状。营养不良（Malnutrition）：因能量、蛋白质及其它营3近10年国外有研究显示：住院病人中n营养风险的发生率为l3%48.6%。n营养不足发生率为9%48.1%。n营养不良的发生率平均 30%50%，机械通气病人发生率90%以上。近10年国外有研究显示：住院病人中营养风险的发生率为l3%4住院病人住院病人入院时入院时低白蛋白血症百分比低白蛋白血症百分比()回顾性研究，回顾性研究，n1485，Alb1111天天（仅三甲医院）（仅三甲医院）我国临床营养的诊治现状我国临床营养的诊治现状国外发达国家我国住院病人营养不良发生率3050%48%临床6营养摄入营养摄入营养消耗营养消耗营养需求营养需求营养不良营养不良并发症并发症疾病疾病并发症增加并发症增加伤口愈合延迟伤口愈合延迟吸收不良吸收不良死亡率增加死亡率增加住院期延长住院期延长医疗费用增加医疗费用增加病床周转率降低病床周转率降低营养摄入营养不良并发症疾病并发症增加伤口愈合延迟吸收不良死亡7累积死亡率 住院月数住院月数Reprinted from:American Journal of Medicine(Cederholm T,Jgrn C,Hellstrm K.Outcome of Protein-Energy Malnutrition in Elderly Medical Patients,1995;98:67-74)with permission from Excerpta Medica Inc.Copyright 1995.%死亡率死亡率累积死亡率 住院月数8营养不良增加住院时间营养不良增加住院时间 重度营养不良重度营养不良轻度营养不良轻度营养不良营养正常营养正常天数Robinson et al.JPEN 1987 营养不良增加住院时间 重度营养不良天数Robins9营养治疗干预能缩短住院时间？营养治疗干预能缩短住院时间？疾病疾病/诊断断缩短的住院天短的住院天数数天数降低比率天数降低比率节约医医疗费/人人/年年腹部腹部创伤311%3356美美圆膀胱切除膀胱切除729%_老年骨折老年骨折730%_结直直肠手手术829%_肠瘘瘘747%_烧伤724%6400美美圆难治腹泻治腹泻2637%_ICU新生儿新生儿7.514%_普通儿科普通儿科213%_骨髓移植骨髓移植38%1436美美圆Nutrition Review 1996,54:111-121 营养治疗干预能缩短住院时间？疾病/诊断缩短的住院天数天数降低10药物药物药物药物健康教育健康教育健康教育健康教育康复康复康复康复营养营养营养营养心理心理心理心理手术手术药物健康教育康复营养心理手术11全身营养支持与全身营养支持与药物治疗药物治疗同等重要同等重要药物、手术治疗药物、手术治疗全身支持全身支持全身营养支持与药物治疗同等重要药物、手术治疗全身支持12n延迟的营养支持将导致重症病人迅速出现营养不良，并且很难为后期的营养治疗所纠正。n营养筛查早发现，早干预。延迟的营养支持将导致重症病人迅速出现营养不良，并且很难为后期13营养风险筛查营养风险筛查n入院后2448小时内应该接受营养风险的筛查，以后至少每周重复一次。营养风险筛查入院后2448小时内应该接受营养风险的筛查，以14营养风险筛查的工具 Nutritional Risk Screening 2002，（NRS2002）营养风险筛查的工具 Nutritional Risk Sc15NRS2002简 介p欧洲肠外肠内营养学会在大量循证医学的基础上，于2002年推出住院患者的营养评定“指南”，即NRS2002。p它对8944个临床个案，进行了128个随机对照研究，通过系统分析确定了现在的评分标准。p它以高强度的循证医学证据为基础，且简单易行、无创、无医疗耗费。NRS2002简 介欧洲肠外肠内营养学会在大量循证医学的16NRS2002简介pNRS 2002被欧洲推荐为住院患者营养风险评估的首选工具。p2005年中华医学会肠内肠外营养学分会将NRS 2002推荐为对中国住院患者进行营养风险筛查的工具。NRS2002简介NRS 2002被欧洲推荐为住院患17n包括四个方面的评估内容：人体测量、近期体重变化、膳食摄入情况和疾病的严重程度 n三个部分构成：营养状况评分、疾病严重程度评分和年龄调整评分 n总评分为07分。若NRS2002的评分3分，可确定病人存在营养不良风险。NRS2002主要内容：包括四个方面的评估内容：NRS2002主要内容：18NRS2002的优点n能预测营养不良的风险，前瞻性地动态判断病人营养状态变化，便于及时反馈病人的营养状况，并为调整营养支持方案提供证据。n简便、易行，能进行医患沟通，通过问诊的简便测量，即可在3min内迅速完成。n因无创、无医疗耗费，病人易于接受。NRS2002的优点能预测营养不良的风险，前瞻性地动态判断病19营养状态受损评分p 体重指数（BMI）、近 3 个月体重的变化、近一周饮食 摄入量的变化三部分分别打分,以最高分值为营养状态受损 评分的最后得分.p 对不能得到BMI的患者，以其血清白蛋白(sALB)值为标准。营养状态受损评分 体重指数（BMI）、近 3 个月体重的20疾病的严重程度评分p疾病的严重程度是指疾病对营养状态影响的严重程度，不是疾病本身的严重程度。p以疾病对营养素（特别是蛋白质）需要量的增加程度为评分标准p以疾病的诊断为主要参考标准疾病的严重程度评分疾病的严重程度是指疾病对营养状态影响的严重21营养筛查的临床意义教材课件22年 龄 评 分p小于70者分值为0 大于70者分值为1p多机构研究发现，无论患者的营养状况和疾病状态如何，70岁以上老年患者从营养支持中获益的可能性比较大。年 龄 评 分小于70者分值为023结果的表述p总分营养状态受损评分疾病的严重程度评分 年龄评分p以评分3分者作为存在营养风险的标准 p结论：1.总分值3分：患者有营养风险，开始制定营养治疗计划.2.总分值3分：每周复查一次结果的表述总分营养状态受损评分疾病的严重程度评分 24营养筛查的临床意义教材课件25营养评估n身体组成n身高与体重n体重指数：BMI=体重/身高2n三头肌或肩胛下皮皱厚度n上臂中段肌肉周径和面积n生化指标n临床评估-SGA营养评估身体组成26营养评估：生化指标Heymsfield SB,et al.In:Modern Nutrition in Health and Disease.Philadelphia,PA:Lea&Febiger;1994:812-841.存在营养风险标准血清白蛋白 3.5g/dl淋巴细胞计数 1500cell/mm3血清转铁蛋白 140mg/dl血清前白蛋白 17mg/dl总铁结合力 250mcg/dl血清胆固醇 150mg/dl营养评估：生化指标Heymsfield SB,et al.27主观整体评估法（SGA）Detsky AS,et al.JPEN 1987;11:8-15.1 体重的变化2 饮食的变化3 胃肠道症状4 活动能力5 疾病与营养需求之间的关联6 体格检查：侧重营养方面主观整体评估法（SGA）Detsky AS,et al.28有营养风险的病人经过营养治疗有营养风险的病人经过营养治疗有益于改善预后有益于改善预后302520151050有营养支持无营养支持并发症的总发生率并发症的发生率1831例外科患者中，827例存在营养风险（NRS 20023分）的患者得到营养治疗的患者，并发症，尤其是感染性并发症的发生率显著低于无营养治疗者蒋朱明.中华临床营养杂志，2009;17(2):127有营养风险的病人经过营养治疗有益于改善预后并发症的发生率129 营养不良风险 住院费用 每个病人花费每个病人花费 (美元美元)Pneumonia Intestinal Surgery ComplicationsReilly J et al.JPEN 1988 营养不良风险 住院费用 每个病人花费 30结论：n防止住院病人营养不良的发生从营养风险筛查开始。nNRS2002适合于住院病人，易掌握，易推广。结论：防止住院病人营养不良的发生从营养风险筛查开始。谢谢31