未破AVM的治疗决策课件

大家好大家好大家好1未破未破AVMAVM的治疗决策的治疗决策未破AVM的治疗决策2 2显微手术切除显微手术切除放射治疗放射治疗血管内栓塞血管内栓塞观察、随访观察、随访AVMAVM的的治疗治疗充满挑战充满挑战显微手术切除放射治疗血管内栓塞观察、随访AVM的治疗充满挑战3 3已破裂的已破裂的AVMAVM有更高的出血风险有更高的出血风险:年出血率年出血率7.48%7.48%未破裂未破裂AVMAVM干预的并发症干预的并发症PKPK自然史中出血率自然史中出血率The natural history and predictive features of hemorrhage from brain arteriovenous malformations Stroke.2009V40N1 积极干预积极干预共识共识争议争议干预干预观察观察干预目的主要是预防出血干预目的主要是预防出血已破裂的AVM有更高的出血风险:年出血率7.48%未破裂AV4 4未破裂未破裂AVMAVM自然史自然史一般认为未破一般认为未破AVMAVM的年出血率为的年出血率为1 12%2%出血后的临床结局相对良性出血后的临床结局相对良性未破裂AVM自然史一般认为未破AVM的年出血率为12%出血5 5AVMAVM干预的风险及治愈率干预的风险及治愈率Treatment of BrainArteriovenous MalformationsA Systematic Review and Meta-analysis JAMA.2011;306(18):2011-2019并发症导致永久神经功能缺失或死亡：并发症导致永久神经功能缺失或死亡：显微手术：显微手术：7.4%(0%-40%)7.4%(0%-40%)放射治疗：放射治疗：5.1%(0%-21%)5.1%(0%-21%)栓塞治疗：栓塞治疗：6.6%(0%-28%)6.6%(0%-28%)病灶完全消除率：病灶完全消除率：显微手术：显微手术：96%(0%-100%)96%(0%-100%)放射治疗：放射治疗：38%(0%-75%)38%(0%-75%)栓塞治疗：栓塞治疗：13%(0%-94%)13%(0%-94%)AVM干预的风险及治愈率Treatment of Brain6 6AVMAVM干预后的年出血率：干预后的年出血率：1.4%1.4%显微手术显微手术0.18%0.18%：放射治疗：放射治疗1.7%1.7%：栓塞治疗：栓塞治疗1.7%1.7%未破未破AVMAVM侵袭性干预受到质疑侵袭性干预受到质疑一些亚型有更高的年出血率一些亚型有更高的年出血率6-10%6-10%大部分病例获得治愈无并发症大部分病例获得治愈无并发症由于缺乏由于缺乏RCTRCT依据神经外科医生陷入依据神经外科医生陷入进退两难进退两难AVM干预后的年出血率：1.4%显微手术0.18%：放射治疗7 7病例病例1 1病例18 8病例病例2 2病例29 9病例病例3 3病例31010未破AVM的治疗决策课件1111A Randomized Trial of Unruptured Brain AVMs A Randomized Trial of Unruptured Brain AVMs(ARUBA)(ARUBA)谨慎的病例选择谨慎的病例选择谨慎的干预方案谨慎的干预方案理念理念AVMAVM彻底根除彻底根除相对低的治疗相关相对低的治疗相关死亡率、致残率死亡率、致残率A Randomized Trial of Unruptur1212病例选择病例选择基于：以往有限的临床研究及专业知识基于：以往有限的临床研究及专业知识认为适合干预消除病灶认为适合干预消除病灶方案选择方案选择三种单独或联合三种单独或联合各中心依照实际情况自行确定各中心依照实际情况自行确定标准模糊标准模糊治疗治疗PKPK延期治疗延期治疗病例选择基于：以往有限的临床研究及专业知识方案选择三种单独或1313Surgical Management of Cerebrovascular Disease,Acta Neurochirurgica Supplementum,Vol.107,DOI 10.1007/978-3-211-99373-6_13,Surgical Management of Cerebro1414试验前三年入组的病例基本特征试验前三年入组的病例基本特征平均年龄平均年龄4343；女性；女性52%52%SMGSMG：21%21%SMGSMG：26%26%SMGSMG：40%40%SMGSMG：13%13%SMGSMG：0%0%试验前三年入组的病例基本特征平均年龄43；女性52%1515未破未破AVMAVM的治疗决策的治疗决策每一个病人的每一个病人的AVMAVM都不同；都不同；每一个每一个AVMAVM的治疗风险不同；的治疗风险不同；每一种干预的风险也不同。每一种干预的风险也不同。没有标准的解决方案没有标准的解决方案多因素综合考虑多因素综合考虑AVMAVM病人病人医生医生未破AVM的治疗决策每一个病人的AVM都不同；多因素综合考虑1616AVMAVM的因素的因素部位部位大小大小静脉引流静脉引流形态形态合并动脉瘤合并动脉瘤AVM的因素部位1717病人的因素病人的因素年龄年龄职业职业一般身体情况一般身体情况医生的因素医生的因素有经验的专科医生有经验的专科医生慎重选择；做力所能及的事。慎重选择；做力所能及的事。病人的因素年龄医生的因素有经验的专科医生慎重选择；做力所能及1818