第07章-外科感染病人的护理课件

第七章 外科感染病人的护理42143 3本章小结3目 录1 1 1 1本章重点难点概述浅部软组织化脓性感染病人的护理手部急性化脓性感染病人的护理全身性感染病人的护理特异性感染病人的护理第七章 外科感染病人的护理421433本章小结3目 11.概念：外科感染、疖、痈、急性蜂窝织炎、丹毒、脓肿、全身性感染、脓毒症、菌血症。2.外科感染的特点、处理原则。3.浅部软组织化脓性感染的临床特点、处理原则。特别注意避免挤压“危险三角”的疖，颈部的急性蜂窝织炎可引起呼吸困难、窒息。丹毒有接触传染性。4.手部急性化脓性感染的病因、临床特点、处理原则。特别注意指头炎及腱鞘炎要及时手术切开引流。5.全身化脓性感病因、临床表现、护理措施。6.破伤风的病因、临床表现，处理原则、护理措施。本章重点难点 1.概念：外科感染、疖、痈、急性蜂窝织炎、丹毒、脓肿、全身2第一节概述第07章-外科感染病人的护理课件3案例导入胡女士，45岁。左肩背部肿痛4天。查体：T39.1，左肩背部有多个脓栓，中央部坏死呈火山口状。若你是导诊护士，请思考：该病人应到那个科室就诊？第一节第一节 概述概述案例导入 胡女士，45岁。左肩背部肿痛4 天。查4一、定义与特点特点：常为多种细菌引起的混合感染；大部分感染病人有明显而突出的局部症状和体征，严重时可有全身表现；大多不能自愈或单靠抗生素治愈，常需清创、引流、切开等外科处理。第一节第一节 概述概述外科感染定义是指需要外科治疗的感染，常发生在创伤、手术、器械检查或留置导管之后。一、定义与特点特点：常为多种细菌引起的混合感染；大部分感5二、病因与发病机制1.病原微生物的病原微生物的入侵及其致病性入侵及其致病性病菌粘附因子病菌粘附因子病菌毒素病菌毒素病菌数量病菌数量2.机体的防御功机体的防御功能减弱能减弱局部屏障受损局部屏障受损全身抗感染能力降低全身抗感染能力降低3.环境及其他因环境及其他因素的影响素的影响炎热的气候、潮湿的环境，狭小空间里污浊炎热的气候、潮湿的环境，狭小空间里污浊的空气的空气第一节第一节 概述概述二、病因与发病机制1.病原微生物的入侵及其致病性病菌粘附因子6三、病理生理1.感染后的炎症反应感染后的炎症反应炎症介质形成，血管扩张，通透性增加炎症介质形成，血管扩张，通透性增加2.感染的转归感染的转归炎症局限炎症局限炎症扩散炎症扩散转为慢性感染转为慢性感染第一节第一节 概述概述三、病理生理1.感染后的炎症反应炎症介质形成，血管扩张，通透7四、分类1.按致病菌种类按致病菌种类和病变性质和病变性质非特异性：致病菌无特异性；病程演变和防治措施有相似非特异性：致病菌无特异性；病程演变和防治措施有相似之处之处特异性：特异的致病菌；病程演变和防治措施各有特点特异性：特异的致病菌；病程演变和防治措施各有特点2.按病变进程按病变进程急性感染：病程多在急性感染：病程多在3周以内周以内慢性感染：病程持续超过慢性感染：病程持续超过2个月个月亚急性感染：病程介于急性与慢性感染之间亚急性感染：病程介于急性与慢性感染之间3.按病原微生物按病原微生物的来源的来源外源性感染：病原菌来自环境或他人外源性感染：病原菌来自环境或他人内源性感染：病原菌来自人体本身内源性感染：病原菌来自人体本身第一节第一节 概述概述四、分类1.按致病菌种类和病变性质非特异性：致病菌无特异性；8五、护理评估局部表现：红、肿、热、痛和功能障碍全身表现：发热、呼吸、脉搏加快，头痛乏力、全身不适器官与系统功能障碍特异性表现身体状况第一节第一节 概述概述健康史了解病人有无皮肤损伤，有无足癣、口腔溃疡、鼻窦炎糖尿病等相关疾病以及就诊前的处理情况。辅助检查实验室检查：血常规检查；生化检查；细菌培养影像学检查：B超；X线；CT和MRI五、护理评估 局部表现：红、肿、热、痛和功能障碍全身表现：发9v1局部处理保护感染部位：避免受压，适当限制活动局部用药：鱼石脂软膏、金黄膏等外敷或50%硫酸镁溶液湿敷物理治疗：局部热敷或采用超短波、红外线照射等物理疗法手术治疗：脓肿形成后应及时切开引流处理原则五、护理评估第一节第一节 概述概述1局部处理保护感染部位：避免受压，适当限制活动局部用药：鱼10v2全身治疗支持治疗：充分休息与睡眠；加强营养支持抗生素治疗：小范围或较轻的局部感染，可不用或仅口服抗生素；较重或有扩散趋势的感染，需全身静脉用药对症治疗：全身中毒症状严重者，可考虑短期使用糖皮质激素处理原则五、护理评估第一节第一节 概述概述2全身治疗支持治疗：充分休息与睡眠；加强营养支持抗生素治疗11六、护理问题与护理目标护理问题护理目标疼痛病人主诉头痛减轻，舒适感增强体温过高病人体温恢复正常第一节第一节 概述概述六、护理问题与护理目标 护理问题护理目标疼痛病人主诉头痛减轻12七、护理措施1.保护感染部位：局部制动，抬高患肢。2.药物镇痛：疼痛严重者，遵医嘱给予镇痛剂。体温超过38.5时应采取物理或药物降温，鼓励病人多饮水疼痛护理健康指导第一节第一节 概述概述疼痛护理控制感染1.创面护理：早期局部热敷、超短波或红外线照射；切开引流者，每日更换敷料。2.合理应用抗菌药物：遵医嘱合理应用抗菌药物，注意观察药物的不良反应。高热的护理注意个人卫生，保持皮肤清洁，婴幼儿、糖尿病病人尤应注意。七、护理措施 1.保护感染部位：局部制动，抬高患肢。2.药13第二节浅部软组织化脓性感染病人的护理第07章-外科感染病人的护理课件14案例导入何女士，20岁，因“寒战、发热、头痛、呕吐1小时”入院。何女士自述1天前曾挤压上唇部一红肿的结节。查体：T39.2，Bp100/80mmHg，P110次/分钟，R25次/分钟。上唇肿胀明显。血常规检查显示WBC18109/L，N85%。如果你是责任护士，请思考：1.何女士发生了何种并发症？2.应如何对何女士进行健康指导？第二节第二节 浅部软组织化脓性感染病人的护理浅部软组织化脓性感染病人的护理案例导入何女士，20岁，因“寒战、发热、头痛、呕吐1小时15一、病因1.致病菌疖和痈的致病菌以金黄色葡萄球菌为主；急性蜂窝织炎、丹毒、急性淋巴管炎及淋巴结炎的主要致病菌为溶血性链球菌，金黄色葡萄球菌等2.人体抵抗力局部因素全身因素3.环境及其他因素的影响炎热的气候、潮湿的环境，狭小空间里污浊的空气第二节第二节 浅部软组织化脓性感染病人的护理浅部软组织化脓性感染病人的护理一、病因1.致病菌疖和痈的致病菌以金黄色葡萄球菌为主；急性16二、护理评估参见概述1.疖2.痈3.急性蜂窝织炎4.丹毒5.急性淋巴管炎和淋巴结炎6.脓肿健康史身体状况心理-社会状况辅助检查参见概述第二节第二节 浅部软组织化脓性感染病人的护理浅部软组织化脓性感染病人的护理二、护理评估参见概述1.疖健康史身体状况心理-社会状况 辅17二、护理评估疖表现：局部皮肤红、肿、痛的小硬结，中心可见黄白色脓栓尤其需注意：鼻、上唇及其周围称为“危险三角区”，该部位的疖被挤压时，致病菌可经内眦静脉、眼静脉进入颅内，引起化脓性海绵状静脉窦炎第二节第二节 浅部软组织化脓性感染病人的护理浅部软组织化脓性感染病人的护理疖定义是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。多个疖同时或反复发生在身体各部位，称为疖病。二、护理评估疖表现：局部皮肤红、肿、痛的小硬结，中心可见黄18二、护理评估痈局部表现：早期为小片皮肤肿硬、色暗红，界限不清，其中可有多个脓点，疼痛较轻；随着病情进展，皮肤硬、肿范围增大，脓点增大增多，中心处破溃流脓，破溃处呈“火山口”状全身表现：寒战、发热、食欲减退和全身不适等症状唇痈易引起颅内化脓性海绵状静脉窦炎第二节第二节 浅部软组织化脓性感染病人的护理浅部软组织化脓性感染病人的护理痈定义邻近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，也可由多个疖融合而成。二、护理评估痈局部表现：早期为小片皮肤肿硬、色暗红，界限不19二、护理评估急性蜂窝织炎第二节第二节 浅部软组织化脓性感染病人的护理浅部软组织化脓性感染病人的护理急性蜂窝织炎定义是皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染一般性皮下蜂窝织炎：皮肤和组织红肿、疼痛，边界不清，并向四周蔓延，中央部位常出现缺血性坏死。产气性皮下蜂窝织炎：局部可触及皮下捻发音，蜂窝组织和筋膜出现坏死，伴进行性皮肤坏死，脓液恶臭，全身症状严重。颌下蜂窝织炎：发生在口底、颌下、颈部等处的蜂窝织炎可致喉头水肿而压迫气管，引起呼吸困难甚至窒息。二、护理评估急性蜂窝织炎第二节 浅部软组织化脓性感染病人20二、护理评估丹毒表现：局部片状皮肤红疹、微隆起、颜色鲜红、中间稍淡、边界较清楚；烧灼样疼痛，有的可起水疱，附近淋巴结常肿大、有触痛。伴有畏寒、发热、头痛、全身不适等症状下肢丹毒反复发作导致淋巴水肿，在含高蛋白的淋巴液刺激下局部皮肤粗厚，肢体肿胀，甚至发展成象皮肿第二节第二节 浅部软组织化脓性感染病人的护理浅部软组织化脓性感染病人的护理丹毒定义是皮肤网状淋巴管的急性非化脓性感染。好发于下肢与面部二、护理评估丹毒表现：局部片状皮肤红疹、微隆起、颜色鲜红21二、护理评估急性淋巴管炎和淋巴结炎v急性淋巴管炎和淋巴结炎类型临床表现急性淋巴结炎 淋巴结肿大、疼痛和触痛，与周围软组织分界清楚急性淋巴管炎浅层：在病灶表面出现一条或多条“红线”深层：无表面红线，但患肢肿胀，有压痛第二节第二节 浅部软组织化脓性感染病人的护理浅部软组织化脓性感染病人的护理二、护理评估急性淋巴管炎和淋巴结炎急性淋巴管炎和淋巴结炎22二、护理评估脓肿浅部脓肿：有红、肿、热、痛的典型症状，与正常组织界限清楚，压之剧痛，有波动感深部脓肿：局部常无波动感，红肿也不明显，在病变区可出现凹陷性水肿。在压痛明显处，用粗针穿刺，抽出脓液，即可确诊第二节第二节 浅部软组织化脓性感染病人的护理浅部软组织化脓性感染病人的护理脓肿脓肿定义是急性感染后，病灶局部组织发生坏死、液化而形成的脓液积聚，周围有一完整的脓腔壁将其包绕二、护理评估脓肿浅部脓肿：有红、肿、热、痛的典型症状，与23二、护理评估处理原则处理原发病灶应用抗菌药物形成脓肿或痈已破溃及颌下急性蜂窝织炎，应及早切开引流第二节第二节 浅部软组织化脓性感染病人的护理浅部软组织化脓性感染病人的护理二、护理评估处理原则处理原发病灶第二节 浅部软组织化脓性24三、护理问题与护理目标护理问题护理目标疼痛病人疼痛缓解体温过高病人体温恢复正常潜在并发症：颅内化脓性海绵状静脉窦炎、脓毒症、窒息病人并发症未发生或能够被及时发现和处理第二节第二节 浅部软组织化脓性感染病人的护理浅部软组织化脓性感染病人的护理三、护理问题与护理目标 护理问题护理目标疼痛病人疼痛缓解体温25四、护理措施颅内感染观察病人有无寒战、高热、头晕、头痛等症状窒息严密观察病人有无呼吸费力、呼吸困难、甚至窒息等症状，以便及时发现和处理，警惕突发喉头水肿或痉挛，做好气管插管或气管切开等急救准备脓毒症监测病人生命体征的变化，注意病人有无突发寒战、高热、头痛、意识障碍等，警惕脓毒症的发生健康指导避免挤压未成熟的疖，尤其是“危险三角区”的疖，以免感染扩散引起颅内化脓性海绵状静脉窦炎接触丹毒病人后要洗手，防止传染第二节第二节 浅部软组织化脓性感染病人的护理浅部软组织化脓性感染病人的护理四、护理措施颅内感染观察病人有无寒战、高热、头晕、头痛等症状26第三节手部急性化脓性感染病人的护理第07章-外科感染病人的护理课件27案例导入李先生，30岁。因”右手中指末节肿胀、疼痛1天“就诊。李先生自诉2天前右手中指末节被竹刺所伤，当时伤口有少量出血。拔除后，未做任何处理，昨日开始出现右手中指末节局部肿胀逐渐加重，皮肤苍白，有搏动性跳痛，夜间疼痛难忍。今日李先生前来就诊，作为外科门诊护士，请思考：1.李先生发病的主要原因是什么？如不及时处理可引发什么后果？2.对李先生进行哪些健康指导？第三节第三节 手部急性化脓性感染病人的护理手部急性化脓性感染病人的护理案例导入李先生，30岁。因”右手中指末节肿胀、疼痛1天“28一、解剖特点1手掌皮肤厚且角化明显掌面皮下感染化脓后不易向掌面穿破，而易向手背蔓延形成“哑铃状脓肿”。2组织结构致密手的掌面真皮层内有致密的垂直纤维束，将皮下组织分隔成多个相对封闭的腔隙3手指的感觉神经末梢丰富感染后局部组织内张力较高，神经末梢受压，疼痛剧烈。4手部腱鞘与滑液囊相通拇指与小指的腱鞘分别与桡侧、尺侧滑液囊相通5手部腱鞘与掌深间隙相通示指腱鞘炎可蔓延至鱼际间隙；中指和环指腱鞘炎可蔓延至掌中间隙6手部腱鞘与前臂肌间隙相互通掌面感染后可蔓延到前臂第三节第三节 手部急性化脓性感染病人的护理手部急性化脓性感染病人的护理一、解剖特点1手掌皮肤厚且角化明显掌面皮下感染化脓后不易向29第三节第三节 手部急性化脓性感染病人的护理手部急性化脓性感染病人的护理手部腱鞘、滑液囊、手掌深部间隙解剖关系示意图第三节 手部急性化脓性感染病人的护理手部腱鞘、滑液囊、手掌30二、病因和病理主要致病菌为金黄色葡萄球菌。甲沟炎多因轻微创伤引起，如刺伤或逆剥倒刺等。指头炎可发生于手指末节皮肤刺伤后，也可由甲沟炎扩展、蔓延所致。急性化脓性腱鞘炎多因深部刺伤感染后引起，亦可由附近组织感染蔓延而发。第三节第三节 手部急性化脓性感染病人的护理手部急性化脓性感染病人的护理二、病因和病理第三节 手部急性化脓性感染病人的护理31三、护理评估了解病人受伤史，伤后的病情变化和就诊前的处理情况1.甲沟炎2.指头炎3.急性化脓性腱鞘炎4.急性化脓性滑囊炎5.手掌深部间隙感染健康史身体状况心理-社会状况辅助检查患指X线摄片检查，可明确有无指骨指坏死和骨髓炎。第三节第三节 手部急性化脓性感染病人的护理手部急性化脓性感染病人的护理三、护理评估了解病人受伤史，伤后的病情变化和就诊前的处理情况32三、护理评估甲沟炎：是甲沟及其周围组织的化脓性感染。甲沟炎常先发生在一侧甲沟皮下，出现红、肿、热、痛。若病变发展，可蔓延至甲根或对侧，并可向甲下蔓延形成甲下脓肿。指头炎：是手指末节掌面皮下组织的化脓性感染。疼痛剧烈，指动脉受压时，出现搏动性跳痛，患指下垂时加重，夜间尤甚。后期因神经末梢受压，指头疼痛反而减轻；若不及时处理，可发生末节指骨坏死和骨髓炎。急性化脓性腱鞘炎：是手指屈肌腱鞘的急性化脓性感染。患指除末节外，呈明显的均匀性肿胀；患指所有关节轻度弯曲，被动伸指时疼痛加剧；整个腱鞘均有压痛。如不及时切开减压，可发生肌腱坏死。第三节第三节 手部急性化脓性感染病人的护理手部急性化脓性感染病人的护理三、护理评估甲沟炎：是甲沟及其周围组织的化脓性感染。甲沟炎常33三、护理评估急性化脓性滑囊炎桡侧滑囊炎：因拇指腱鞘炎引起，表现为拇指微屈、肿胀、不能外展和伸直；拇指和大鱼际区压痛明显。尺侧滑囊炎：因小指腱鞘炎引起，表现为小指和环指呈半屈曲位，试行伸直可引起剧烈疼痛；小鱼际和小指腱鞘区肿胀、压痛，以小鱼际与掌横纹交界处最为明显。第三节第三节 手部急性化脓性感染病人的护理手部急性化脓性感染病人的护理三、护理评估急性化脓性滑囊炎桡侧滑囊炎：因拇指腱鞘炎引起，表34手掌深部间隙感染掌中间隙感染：多因中指和无名指的腱鞘炎蔓延所致。掌心凹陷消失，局部隆起，皮肤紧张、发白，压痛明显；中指、环指、小指呈半屈状，被动伸指疼痛加剧；手背肿胀严重。鱼际间隙感染：多因示指腱鞘感染后引起。掌心凹陷存在，鱼际和拇指蹼明显肿胀并有压痛；拇指外展略屈，不能对掌；示指半屈，活动受限。三、护理评估第三节第三节 手部急性化脓性感染病人的护理手部急性化脓性感染病人的护理手掌深部间隙感染掌中间隙感染：多因中指和无名指的腱鞘炎蔓延所35三、护理评估体位：早期应悬吊前臂、平置患手，以减轻疼痛。物理疗法：当指尖发生疼痛，肿胀并不明显时，可用热盐水多次浸泡，每次约20分钟；亦可外敷药物。切开减压：出现搏动性跳痛即应切开减压，不可待波动感出现后才手术，以免发生指骨缺血、坏死；甲下脓肿应给予拔甲。第三节第三节 手部急性化脓性感染病人的护理手部急性化脓性感染病人的护理处理原则三、护理评估体位：早期应悬吊前臂、平置患手，以减轻疼痛。第三36四、护理问题与护理目标护理问题护理目标疼痛病人疼痛缓解体温过高病人体温恢复正常潜在并发症：指骨坏死病人并发症未发生或能够被及时发现和处理第三节第三节 手部急性化脓性感染病人的护理手部急性化脓性感染病人的护理四、护理问题与护理目标 护理问题护理目标疼痛病人疼痛缓解体温37五、护理措施1缓解疼痛患处制动，抬高患肢；疼痛严重者，给予止痛药。2病情观察警惕腱鞘组织坏死或感染扩散的发生。脓性指头炎时，应密切观察有无指骨坏死或骨髓炎等并发症。3控制感染遵医嘱给予理疗、热敷、外用药物、全身应用抗生素等。及时更换敷料，保持敷料清洁干燥。4健康指导指导病人活动患处附近的关节，以尽早恢复手部功能。亦可同时理疗，以免手部固定过久而影响关节功能。第三节第三节 手部急性化脓性感染病人的护理手部急性化脓性感染病人的护理五、护理措施1缓解疼痛 患处制动，抬高患肢；疼痛严重者，38第四节全身性感染病人的护理第07章-外科感染病人的护理课件39一、定义全身性感染是指致病菌侵入人体血液循环，并在体内生长繁殖或产生毒素而引起的严重的全身性感染或中毒症状，通常指脓毒症和菌血症。脓毒症是指因感染引起的全身性炎症反应，如体温、循环、呼吸等明显改变的外科感染的统称。菌血症是脓毒症中的一种，即血培养检出致病菌者。第四节第四节 全身性感染病人的护理全身性感染病人的护理一、定义全身性感染是指致病菌侵入人体血液循环，并在体内生长繁40二、病因及发病机制人体抵抗力的削弱营养不良、代谢疾病、恶性肿瘤、艾滋病等免疫力低下长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂、抗癌药等局部病灶处理不当脓肿未及时引流，清创不彻底、伤口存有异物、死腔、引流不畅等体腔内异物长期留置静脉导管等使用广谱抗生素非致病菌或条件致病菌得以大量繁殖引发脓毒症的危险因素第四节第四节 全身性感染病人的护理全身性感染病人的护理二、病因及发病机制人体抵抗力的削弱营养不良、代谢疾病、恶性肿41三、病理生理循环系统周围血管阻力下降、组织低灌注，心率增快呼吸系统肺组织炎症和通透性增加，严重时导致ARDS肾脏肾脏持续性缺血，严重时，可导致急性肾功能衰竭肝脏严重感染时，可发生肝功能障碍胃肠道黏膜缺血、缺氧和酸性代谢产物沉积，严重影响其屏障功能出凝血系统严重感染可发生DIC代谢负氮平衡和营养不良第四节第四节 全身性感染病人的护理全身性感染病人的护理三、病理生理循环系统周围血管阻力下降、组织低灌注，心率增快呼42四、护理评估了解病人有无严重创伤、静脉内留置导管、严重全身性疾病及用药史。突发寒战、高热，可达4041或体温不升；恶心、呕吐、腹胀、神志淡漠甚至昏迷；心率加快、脉搏细速、呼吸急促甚至困难；肝脾大，可出现黄疸或皮下出血、瘀斑等。健康史身体状况心理-社会状况处理原则1.局部处理2.控制感染3.全身支持疗法第四节第四节 全身性感染病人的护理全身性感染病人的护理四、护理评估了解病人有无严重创伤、静脉内留置导管、严重全身性43五、护理措施1控制感染，维持正常体温严密观察病情变化；在病人寒战、高热发作时，采集标本，行细菌或真菌培养，以确定致病菌。遵医嘱应用抗生素控制感染。2营养支持3心理护理4健康指导注意个人日常卫生，保持皮肤清洁；加强饮食卫生，避免肠源性感染；发现身体局部感染灶应及早就诊。第四节第四节 全身性感染病人的护理全身性感染病人的护理五、护理措施1控制感染，维持正常体温 严密观察病情变化44第五节特异性感染病人的护理一、破伤风病人的护理第五节 特异性感染病人的护理45案例导入陈先生，32岁，因”头晕、头痛、咀嚼无力3天，张口困难1天“就诊。经询问得知陈先生10天前右脚曾被生锈的铁钉刺伤，伤口较深，当时只作简单包扎止血，未做其他处理。查体：神志清、牙关紧闭、苦笑面容、颈项强直、全身肌群阵发性痉挛。初步诊断为“破伤风”。如果你是责任护士，请思考：1.如何为陈先生安置病室？2.为避免诱发陈先生抽搐发作，实施护理操作应注意哪些问题？第五节第五节 特异性感染病人的护理特异性感染病人的护理案例导入陈先生，32岁，因”头晕、头痛、咀嚼无力3天，张461.破伤风梭菌2.伤口3.机体抵抗力病因破伤风：是指破伤风梭菌经皮肤或黏膜伤口侵入人体，在缺氧环境下生长繁殖、产生毒素而引起的一种特异性感染定义病理生理一、定义、病因和病理第五节第五节 特异性感染病人的护理特异性感染病人的护理病理痉挛毒素痉挛毒素：经血液循环和淋巴系统至脊髓、脑干等处，与联：经血液循环和淋巴系统至脊髓、脑干等处，与联络神经细胞的突触相结合，抑制突触释放抑制性传递介质，络神经细胞的突触相结合，抑制突触释放抑制性传递介质，导致随意肌紧张与痉挛；阻断脊髓对交感神经的抑制，致使导致随意肌紧张与痉挛；阻断脊髓对交感神经的抑制，致使交感神经过度兴奋，引起血压升高、心率增快、体温升高、交感神经过度兴奋，引起血压升高、心率增快、体温升高、出汗等。出汗等。溶血毒素溶血毒素：可引起局部组织坏死和心肌损害。：可引起局部组织坏死和心肌损害。1.破伤风梭菌病因破伤风：是指破伤风梭菌经皮肤或黏膜伤口侵47二、护理评估了解病人有无火器伤、开放性骨折、深部软组织开放性损伤、烧伤、生锈铁钉刺伤等外伤史。身体状况心理-社会状况健康史处理原则潜伏期通常为78日，潜伏期越短，预后越差。新生儿破伤风一般在断脐后7天发生，故常称“七日风”。前驱期全身乏力、头晕、头痛、失眠、多汗、烦躁不安、打呵欠、咀嚼无力等。发作期阵发性痉挛：张口困难（牙关紧闭）。“苦笑面容”、“角弓反张”、屈膝、弯肘、半握拳等痉挛姿态、呼吸困难，甚至呼吸暂停。伴随症状：发作时病人呼吸急促、面色发绀、口吐白沫、手足抽搐、头频频后仰、全身大汗。并发症：肺炎、肺不张；骨折、关节脱位、舌咬伤等；心力衰竭，甚至心脏骤停。第五节第五节 特异性感染病人的护理特异性感染病人的护理二、护理评估了解病人有无火器伤、开放性骨折、深部软组织开放性48二、护理评估伤口渗液涂片检查可见大量革兰染色阳性的破伤风梭菌辅助检查心理-社会状况处理原则破伤风病人因痉挛的反复发作和隔离治疗，常会产生焦虑、紧张、恐惧和孤独的感觉，应了解病人紧张、焦虑和恐惧的程度清除毒素来源进行清创，局部用3%过氧化氢溶液冲洗中和游离毒素破伤风抗毒素（TAT）与破伤风免疫球蛋白（TIG）可中和血中的游离毒素控制和解除痉挛病情轻者可使用地西泮10mg肌内注射或静脉注射，23次/日；病情较重，可用冬眠1号合剂防治并发症窒息、肺不张、肺部感染第五节第五节 特异性感染病人的护理特异性感染病人的护理二、护理评估伤口渗液涂片检查 可见大量革兰染色阳性的破伤风49三、护理问题与护理目标护理问题护理目标有窒息的危险病人呼吸道通畅舒适的改变病人疼痛缓解有受伤害危险病人未发生舌咬伤、坠床、骨折等伤害营养失调：低于机体需要量病人营养的摄入量与机体代谢需要量基本恢复平衡有传播感染的危险病人未发生交叉感染第五节第五节 特异性感染病人的护理特异性感染病人的护理三、护理问题与护理目标 护理问题护理目标有窒息的危险病人呼吸50四、护理措施1.保持呼吸道通畅：病室内急救物品，协助排痰，进食时避免呛咳、误吸2.病情观察：观察并记录痉挛发作的次数，持续时间及有无伴随症状3.控制痉挛的护理：用药护理：遵医嘱使用镇静、解痉药物；在每次发作后检查静脉通路，防止因抽搐使静脉通路堵塞、脱落而影响治疗。减少外界刺激：医护人员要做到走路轻、语声低、操作稳、避免光、声、寒冷及精神刺激4.保护病人，防止受伤：使用带护栏的病床，必要时加用约束带，防止痉挛发作时病人坠床和自我伤害；应用合适的牙垫，以防舌咬伤；剧烈抽搐时勿强行按压肢体第五节第五节 特异性感染病人的护理特异性感染病人的护理四、护理措施1.保持呼吸道通畅：病室内急救物品，协助排痰，进51四、护理措施5.加强营养：应争取在痉挛发作的间歇期，协助病人进高热量、高蛋白、高维生素饮食，进食应少量多次，以免引起呛咳、误吸6.防止交叉感染：环境要求：将病人置于单人隔离病室，室内遮光、安静、温湿度宜适。严格隔离消毒：设专人护理，医护人员进入病房穿隔离衣，戴口罩、帽子、手套，身体有伤口者不能参与护理；敷料应焚烧处理7.并发症的护理：遵医嘱使用抗生素，防止肺部感染等并发症发生。加强心电监护，注意防治心力衰竭。8.心理护理：安慰病人及家属，焦虑与恐惧。第五节第五节 特异性感染病人的护理特异性感染病人的护理四、护理措施5.加强营养：应争取在痉挛发作的间歇期，协助病人52四、护理措施主动免疫法皮下注射破伤风类毒素3次。每次均为0.5ml。首次皮下注射后，间隔46周再进行第二次皮下注射，再间隔612个月后皮下注射第三针。以后每5年强化注射1次，（0.5ml）。如果一旦受伤，只需再注射0.5ml即可有效预防破伤风被动免疫法注射破伤风抗毒素：对伤前未接受自动免疫的伤员，尽早皮下注射破伤风抗毒素1500U3000U。注射人体破伤风免疫球蛋白（TIG）：人体破伤风免疫球蛋白由人体血浆中免疫球蛋白提纯而成，注射后被动免疫可持续34周，剂量为250U，做深部肌肉注射。加强劳动保护防止木刺伤、锈钉刺伤及其他可能引起破伤风的损伤第五节第五节 特异性感染病人的护理特异性感染病人的护理健康指导四、护理措施主动免疫法皮下注射破伤风类毒素3次。每次均为0.53第五节特异性感染病人的护理二、气性坏疽病人的护理第五节 特异性感染病人的护理54一、病因与病理1.梭状芽胞杆菌：为革兰染色阳性的厌氧芽胞杆菌2.伤口：缺血、缺氧的伤口更有利于其生长繁殖（1）组织内积气（2）水肿（3）溶血与组织损伤3.机体抵抗力病因病理病理第五节第五节 特异性感染病人的护理特异性感染病人的护理气性坏疽定义指由梭状芽胞杆菌所致的以指由梭状芽胞杆菌所致的以肌坏死或肌炎肌坏死或肌炎为特征为特征的急性的急性特异性感染特异性感染一、病因与病理 1.梭状芽胞杆菌：为革兰染色阳性的厌氧芽胞杆551急症清创2应用抗生素首选青霉素3高压氧治疗4全身支持疗法：输血、纠正水、电解质失衡、营养支持与对症处理等二、护理评估了解病人有无开放性损伤史，深部肌肉损伤或开放性骨折伴有血管损伤等缺氧情况1.潜伏期：发病一般在伤后14日2.发作期（1）症状：疼痛、肿胀、全身症状（2）体征：伤口周围皮肤表现为水肿、发亮，很快变为紫红、紫黑，并出现大小不等的水疱；皮下组织积气，可有捻发音身体状况健康史处理原则第五节第五节 特异性感染病人的护理特异性感染病人的护理1急症清创二、护理评估了解病人有无开放性损伤史，深部肌肉损56三、护理措施1.疼痛护理：疼痛剧烈者，遵医嘱给予麻醉镇痛剂或采用自控镇痛泵2监测病情变化（1）观察伤口：对严重创伤病人，尤其伤口肿胀明显者，应严密监测伤口肿痛情况，特别是突然发作的伤口“胀裂样”剧痛。（2）监测生命体征：对高热、烦躁、昏迷病人应密切观察生命体征变化，警惕感染性休克的发生。3.控制感染，维持正常体温：动态观察和记录体温、脉搏等变化，高热者给予物理或药物降温；遵医嘱应用抗菌药物。4伤口护理：对开放或截肢后敞开的伤口，应用3%过氧化氢溶液冲洗、湿敷，及时更换伤口敷料。第五节第五节 特异性感染病人的护理特异性感染病人的护理三、护理措施1.疼痛护理：疼痛剧烈者，遵医嘱给予麻醉镇痛剂57p经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量pStudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe写在最后经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写58谢谢大家荣幸这一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日 谢谢大家演讲人：XXXXXX 59