致心律失常右室心肌病治疗专家共识培训ppt课件

致心律失常右室心肌致心律失常右室心肌病治疗专家共识病治疗专家共识致心律失常右室心肌病治疗专家共识1ARVCARVC的病理特点的病理特点m致心律失常右室心肌病（致心律失常右室心肌病（ARVC/D)ARVC/D)于于19821982年首次年首次报报道道m其其发发病特点病特点为为右室心肌被右室心肌被纤维纤维脂肪脂肪组织组织替代替代m最初最初认为该认为该疾病被疾病被认为认为是右室先天的是右室先天的发发育不良育不良m随着随着认识认识不断深入，逐不断深入，逐渐发渐发展成展成为为如今普遍接受的致心律如今普遍接受的致心律失常右室失常右室心肌病心肌病/发发育不良（育不良（ARVC/DARVC/D）的概念的的概念的认识认识2致心律失常右室心肌病治疗专家共识ARVC的病理特点致心律失常右室心肌病（ARVC/D)于192ARVCARVC的基因学研究的基因学研究mARVCARVC呈家族聚居性呈家族聚居性m基因研究基因研究显显示：其病因由于控制心肌的示：其病因由于控制心肌的细细胞胞连连接蛋白基因接蛋白基因发发生突生突变变m一半以上的一半以上的ARVCARVC患者可患者可监测监测出出桥桥粒蛋白基因异常粒蛋白基因异常m多数多数认为该认为该疾病是由于疾病是由于桥桥粒蛋白基因的突粒蛋白基因的突变变所致所致3致心律失常右室心肌病治疗专家共识ARVC的基因学研究ARVC呈家族聚居性3致心律失常右室心肌3ARVCARVC病程病程进进展展m右室右室损损害害-累及左室累及左室-双心室双心室损损害害m基因学研究基因学研究显显示有些示有些临临床床变变异型患者会出异型患者会出现现先左室受累先左室受累 进进而出而出现现右室心肌广泛右室心肌广泛损损害害m因此因此ARVCARVC已属于心肌病范畴已属于心肌病范畴m本章本章节讨论节讨论病例皆病例皆为为原原发发性性ARVCARVC病例病例4致心律失常右室心肌病治疗专家共识ARVC病程进展右室损害-累及左室-双心室损害4致心4关于关于ARVCARVC的的认识认识史史m最初最初认为认为ARVCARVC的人群的人群发发病率病率为为1:2000-1:5000,1:2000-1:5000,但此但此发发病率病率估估计过计过于保守于保守m最初最初认为该认为该疾病疾病仅仅存在于存在于威尼斯威尼斯区域，逐区域，逐渐渐被被认识为认识为全球全球性疾病性疾病m最初最初认为认为男性易患，考男性易患，考虑虑原因原因为为男性激素分泌男性激素分泌对对患者的心患者的心肌肌损损害害进进程起加速作用程起加速作用5致心律失常右室心肌病治疗专家共识关于ARVC的认识史最初认为ARVC的人群发病率为1:2005ARVCARVC的的临临床特点床特点m20-4020-40岁岁患者突然患者突然发发生由于持生由于持续续性性VTVT、或、或VFVF导导致的心致的心脏脏停搏停搏病例要考病例要考虑虑本病所致本病所致m室速室速时时心心电图电图呈呈LBBBLBBB形形态态m心心电图电图右胸右胸导联导联出出现现T T波倒置等除极或复极异常波倒置等除极或复极异常m彩超或影像学可彩超或影像学可见见右室心肌的局限性或整体性右室心肌的局限性或整体性结结构改构改变变，导导致右心衰致右心衰6致心律失常右室心肌病治疗专家共识ARVC的临床特点20-40岁患者突然发生由于持续性VT、或6ARVCARVC病程特点病程特点m最初最初发发病病隐隐匿，匿，仅仅有有轻轻度右室度右室结结构改构改变变或或较较少的室性心律少的室性心律失常失常发发生，在生，在竞竞技体育或技体育或剧剧烈活烈活动动中出中出现现的室速的室速导导致的心致的心脏骤脏骤停往往是停往往是该该疾病的首次疾病的首次发发病特点。病特点。m早期早期 疾病疾病进进展展为为症状性的右室症状性的右室恶恶性心律失常性心律失常导导致心致心脏骤脏骤停停进进而而导导致右室功能和致右室功能和结结构改构改变变m进进展期展期 疾病疾病进进一步一步进进展右室由局限性病展右室由局限性病变进变进展展为为整体右室整体右室病病变变，左室功能尚未，左室功能尚未严严重受累重受累m终终末期末期 患者出患者出现现双室受累双室受累 最最终类终类似似扩张扩张性心肌病出性心肌病出现现全全心失代心失代偿偿7致心律失常右室心肌病治疗专家共识ARVC病程特点最初发病隐匿，仅有轻度右室结构改变或较少的室7ARVCARVC病理特点病理特点m疾病早期，疾病早期，VFVF的的发发生生预预示疾病示疾病进进入入进进展期，多由于展期，多由于细细胞凋胞凋亡及心肌自亡及心肌自发发炎症炎症导导致心致心电图电图出出现动态现动态ST-TST-T改改变变，并可有，并可有心肌心肌酶酶增高。增高。m慢性病程反复患者，会在慢性病程反复患者，会在剧剧烈活烈活动动后出后出现现瘢痕大折返性心瘢痕大折返性心动过动过速，因此此速，因此此类类患者参与患者参与竞竞技性体育活技性体育活动应动应受限制，猝受限制，猝死死风险较风险较大。大。m病程病程进进一步一步进进展后，展后，动动物模型物模型显显示示细细胞胞间连间连接，左右室之接，左右室之间间的的电传导电传导及离子通道会及离子通道会进进一步一步发发生破坏，生破坏，进进而而进进入疾病入疾病终终末期末期8致心律失常右室心肌病治疗专家共识ARVC病理特点疾病早期，VF的发生预示疾病进入进展期，多由8ARVCARVC的疾病的疾病诊诊断断见见19941994年年AHAAHA指南指南m主要从以上五个方面主要从以上五个方面诊诊断断该该病病m心心电图电图m心律失常心律失常m心心脏结脏结构形构形态态学改学改变变m病例生理改病例生理改变变m基因基因检测检测9致心律失常右室心肌病治疗专家共识ARVC的疾病诊断见1994年AHA指南主要从以上五个方面诊9附言附言m1994年年AHA关于关于ARVC指南指南对鉴别对鉴别ARVC及及扩张扩张性心肌病性心肌病有一定的参考有一定的参考标标准准 但但对对早期早期ARVC诊诊断缺乏特异性断缺乏特异性m因此因此2010年年AHA关于关于ARVC诊诊断共断共识识在此基在此基础础上增加了一上增加了一些关于早期些关于早期ARVC诊诊断的断的标标准准m本章本章仅仅重要介重要介绍绍ARVC的的治治疗疗共共识识m诊诊断断ARVC具体参考：具体参考：mEtiology,pathogenesis,diagnosis and natural history in the online-only Data Supplement.In 1994man International Task Force(ITF)document proposed guidelines for thestandardized diagnosis of ARVC/D based on electrocardiographic(ECG),arrhythmic,morphological,histopathologic,and clinico-genetic factors.201010致心律失常右室心肌病治疗专家共识附言1994年AHA关于ARVC指南对鉴别ARVC及扩张性心10ARVCARVC危危险险分分层层m主要危主要危险险因素因素m1 1 由于室由于室颤颤或持或持续续性室速性室速导导致的心致的心脏脏性猝死性猝死m2 2 不明原因的不明原因的晕晕厥（厥（指指经过详细经过详细的医学的医学检查检查除外心源性除外心源性晕晕厥及非心原性厥及非心原性晕晕厥的原因后仍不能解厥的原因后仍不能解释释其其发发生原因的生原因的晕晕厥厥 需除外由于排尿、排便、咳嗽等因素引起的神需除外由于排尿、排便、咳嗽等因素引起的神经经反射性反射性晕晕厥）厥）11致心律失常右室心肌病治疗专家共识ARVC危险分层主要危险因素11致心律失常右室心肌病治疗专家11ARVCARVC危危险险分分层层m次要危次要危险险因素因素m动态动态心心电图发现电图发现非持非持续续性室速性室速mRVRV心功能降低或心功能降低或扩张扩张、累及左室或双室病、累及左室或双室病变变m男性男性m桥桥粒基因的粒基因的杂杂合合现现象象m年幼患者年幼患者m先先证证者者m电电生理生理检查检查可可诱发诱发室速室速 电电解剖解剖标测标测可可见见到瘢痕心肌到瘢痕心肌m下壁及右室下壁及右室导联导联STST段段压压低低 T T波倒置及碎裂波倒置及碎裂QRSQRS波及波及QRSQRS波振波振幅降低幅降低12致心律失常右室心肌病治疗专家共识ARVC危险分层次要危险因素12致心律失常右室心肌病治疗专家12注注释释m其中其中电电生理生理检查诱发检查诱发室速是指能于心尖或流出道等多部位室速是指能于心尖或流出道等多部位诱发诱发出大于出大于30s30s以上持以上持续续性室速，并因血流性室速，并因血流动动力学紊乱需力学紊乱需终终止的室速止的室速m电电解剖解剖标测标测阳性是指右室阳性是指右室电压电压小于小于0.5mv0.5mv区域面区域面积积每年每年检查检查递递增增5%5%m右室心内膜右室心内膜标测标测可可见见碎裂碎裂QRSQRS波区域指波区域指该该区域区域电压电压小于小于1.5mv,1.5mv,并于并于RVRV心内膜面可心内膜面可标测标测到三到三处处以上碎裂以上碎裂QRSQRS区域区域13致心律失常右室心肌病治疗专家共识注释其中电生理检查诱发室速是指能于心尖或流出道等多部位诱发出13推荐治推荐治疗疗建建议证议证据水平分据水平分级级mclass class 大多数人同意大多数人同意该该意意见见 该该意意见见有用有用 有效有效 有益有益 值值得推荐得推荐mclass class 该证该证据有矛盾性据有矛盾性 其其实实用性及有效性有争用性及有效性有争议议mclassa classa 大多数大多数证证据或据或专专家家认为该认为该建建议议有用有用 有效有效 值值得推得推荐荐mclassb classb 该该建建议议只有小部分只有小部分证证据据证实证实其有用其有用 有效有效 可以考可以考虑虑mclass class 该该建建议议大部分大部分认为认为无用无用 无效无效 甚至有害甚至有害 不不应该应该推荐推荐该该建建议议14致心律失常右室心肌病治疗专家共识推荐治疗建议证据水平分级class 大多数人同意该意见 该14该该研究研究证证据水平分据水平分级级m证证据水平据水平A A级级 证证据来源于多中心随机据来源于多中心随机临临床床试验试验或或MataMata分析分析m证证据水平据水平B B级级 证证据来源于据来源于单单中心中心临临床床试验试验及大型非随机及大型非随机试试验验m证证据水平据水平C C级级 证证据来源于据来源于专专家共家共识识 小型研究小型研究 回回顾顾性研究性研究 或注册研究或注册研究15致心律失常右室心肌病治疗专家共识该研究证据水平分级证据水平A级 证据来源于多中心随机临床试验15ARVCARVC患者是否需常患者是否需常规规行行EPSEPSm疑似疑似ARVC/DARVC/D患者患者为为了了诊诊断和断和评评估可考估可考虑虑行行EPSEPS检查检查（classaclassa）m对对于无症状的于无症状的ARVC/DARVC/D患者程序心室刺激可作患者程序心室刺激可作为为危危险险分分层层的的一个方法（一个方法（classb)classb)m心内膜心内膜电压标测电压标测可作可作为诊为诊断和断和预预后判断后判断标标准的一个方法准的一个方法（classb)classb)m电电生理生理检查检查及心内膜及心内膜标测标测因因电电极接触力极接触力差异差异并不作并不作为为首首选选16致心律失常右室心肌病治疗专家共识ARVC患者是否需常规行EPS疑似ARVC/D患者为了诊断和16ARVCARVC患者的随患者的随访访mARVCARVC病人病人应终应终身随身随访访 并定期并定期检查检查m检查检查内容包括内容包括 心心脏脏彩超彩超 心心电图电图 动态动态心心电图电图 及运及运动动耐力耐力评评估（以估（以评评估患者运估患者运动动后是否会后是否会诱发诱发VTVT或或VF)VF)m对对于于ARVCARVC患者家属中的健康携患者家属中的健康携带带者建者建议议2-32-3年年进进行一次行一次临临床床检查检查17致心律失常右室心肌病治疗专家共识ARVC患者的随访ARVC病人应终身随访 并定期检查17致心17ARVCARVC患者的治患者的治疗疗目的目的m降低死亡率降低死亡率 主要主要针对恶针对恶性心律失常及心衰性心律失常及心衰m延延缓缓病程病程进进展展 包括包括RVRV、LVLV、及双室心功能减低、及双室心功能减低m改善生活改善生活质质量量 减少减少VF VTVF VT发发生及生及ICDICD放放电频电频率（无率（无论论是适当是适当ICDICD放放电还电还是不适当的放是不适当的放电电）m减减轻轻心衰症状心衰症状 提高心肌收提高心肌收缩缩力力18致心律失常右室心肌病治疗专家共识ARVC患者的治疗目的降低死亡率 主要针对恶性心律失常及心衰18致心律失常右室心肌病治疗专家共识培训ppt课件19ARVCARVC患者生活方式患者生活方式应应怎怎样样改改变变m竞竞技性体育提高技性体育提高ARVCARVC患者死亡率患者死亡率5 5倍以上倍以上m明确明确诊诊断断ARVCARVC患者不患者不应应参加参加竞竞技性体育活技性体育活动动及及剧剧烈体力活烈体力活动动（classa)classa)m明确明确诊诊断断ARVCARVC患者患者应应限制参加体育活限制参加体育活动动 低低强强度的度的娱乐娱乐活活动动除外（除外（classa)classa)m基因阳性症状阴性患者及健康携基因阳性症状阴性患者及健康携带带者者应应限制参与限制参与竞竞技性体技性体育活育活动动（classa)classa)对对于基因表型不明确的于基因表型不明确的ARVCARVC患者亦患者亦应应限限制制竞竞技性体育活技性体育活动动（classb)classb)20致心律失常右室心肌病治疗专家共识ARVC患者生活方式应怎样改变竞技性体育提高ARVC患者死亡20ARVCARVC患者的治患者的治疗药疗药物物m抗心律失常抗心律失常药药物（物（AADAAD）m受体阻滞受体阻滞剂剂(Bata-blockers)(Bata-blockers)m改善心衰改善心衰药药物及抗血栓物及抗血栓药药物物21致心律失常右室心肌病治疗专家共识ARVC患者的治疗药物抗心律失常药物（AAD）21致心律失常21ARVCARVC患者的抗心律失常患者的抗心律失常药药物物应应用用m对对于患于患ARVCARVC植入植入ICDICD频频繁放繁放电电的患者抗心律失常的患者抗心律失常药药物的使用物的使用可作可作为为一个一个辅辅助治助治疗疗方法（方法（classclass）m对对于患于患ARVCARVC出出现频发现频发室早及非持室早及非持续续性室速患者抗心律失常性室速患者抗心律失常药药物可以改善症状（物可以改善症状（classaclassa）m对对于患于患ARVCARVC频频繁繁发发生持生持续续、可引起血流、可引起血流动动力学紊乱的室速力学紊乱的室速患者没有患者没有ICDICD支持而支持而仅仅行射行射频频消融手消融手术术患者抗心律失常患者抗心律失常药药物物可作可作为为一个一个辅辅助治助治疗疗方法（方法（classbclassb）m对对于没有于没有VTVT发发生的患者及健康携生的患者及健康携带带者不建者不建议应议应用抗心律失用抗心律失常常药药物（物（classclass）22致心律失常右室心肌病治疗专家共识ARVC患者的抗心律失常药物应用对于患ARVC植入ICD频繁22ARVCARVC患者中患者中受体阻滞受体阻滞剂剂的的应应用用m对对于于ARVCARVC合并持合并持续续室速室速发发生患者、植入生患者、植入ICDICD后后频频繁适当放繁适当放电电患者及由于房速房患者及由于房速房颤颤房扑等房扑等诱发诱发快速心室率快速心室率导导致致ICDICD频频繁放繁放电电的患者建的患者建议应议应用用受体阻滞受体阻滞剂剂（classclass）m对对于于ARVCARVC患者不患者不论论合并何种心律失常建合并何种心律失常建议应议应用用受体阻滞受体阻滞剂剂（classaclassa）m对对于健康携于健康携带带者者预预防性防性应应用用受体阻滞受体阻滞剂剂未被未被认认可可（classclass）23致心律失常右室心肌病治疗专家共识ARVC患者中受体阻滞剂的应用对于ARVC合并持续室速发生23ARVCARVC患者中抗心衰患者中抗心衰药药物的物的应应用用m对对于合并右心衰及左心衰的于合并右心衰及左心衰的ARVCARVC患者建患者建议应议应用用标标准的抗心准的抗心衰治衰治疗药疗药物包括（物包括（ACEI ARB ACEI ARB 受体阻滞受体阻滞剂剂 及利尿及利尿剂剂）（classclass）m对对于有心于有心脏脏内血栓及血管栓塞事件的内血栓及血管栓塞事件的ARVCARVC患者建患者建议长议长期期应应用抗血栓用抗血栓药药物（物（classclass）m对对于无症状的于无症状的ARVCARVC患者患者应应用用ACEIACEI或或ARBARB（classb)classb)m对对于室于室颤颤、心衰患者及局限性及整体心功能下降患者不建、心衰患者及局限性及整体心功能下降患者不建议预议预防性防性应应用抗血栓用抗血栓药药物（物（classclass）24致心律失常右室心肌病治疗专家共识ARVC患者中抗心衰药物的应用对于合并右心衰及左心衰的ARV24ARVCARVC患者是否需行射患者是否需行射频频消融消融术术m对对于于ARVCARVC患者患者频发频发室速或植入室速或植入ICDICD的的ARVCARVC患者持患者持续发续发生生ICDICD适当放适当放电电的患者当的患者当药药物（包括胺碘物（包括胺碘酮酮）应应用到了最大量仍用到了最大量仍无效无效时时建建议议行射行射频频消融消融术术（classclass）m首次或多次心内膜消融失首次或多次心内膜消融失败败的的ARVCARVC患者建患者建议议行心外膜消融行心外膜消融（classclass）m对对于于ARVCARVC患者患者频发频发室速或植入室速或植入ICDICD的的ARVCARVC患者持患者持续发续发生生ICDICD适当放适当放电电的患者当的患者当药药物物应应用到最大量用到最大量时时（但不包括胺碘（但不包括胺碘酮酮）可考可考虑虑行射行射频频消融消融术术，与第一条相比差与第一条相比差别别是是药药物中是否物中是否应应用了胺碘用了胺碘酮酮（classaclassa）m对对于有于有经验经验能行心外膜消融的能行心外膜消融的电电生理生理实验实验室，首次消融策室，首次消融策略略应应包括包括联联合心内膜及心外膜消融（合心内膜及心外膜消融（classaclassa）25致心律失常右室心肌病治疗专家共识ARVC患者是否需行射频消融术对于ARVC患者频发室速或植入25ARVCARVC患者是否需行射患者是否需行射频频消融消融术术m对对于于ARVCARVC患者患者频发频发室速或植入室速或植入ICDICD的的ARVCARVC患者持患者持续发续发生生ICDICD适当放适当放电电的患者当的患者当药药物有效或患者不愿行射物有效或患者不愿行射频频消融消融术时术时可可考考虑虑行射行射频频消融消融术术（classbclassb）m对对于于药药物物应应用无效、血流用无效、血流动动力学力学稳稳定定单单型性室速患者在无型性室速患者在无ICDICD支持的情况下首支持的情况下首选选射射频频消融治消融治疗疗（classIIb)classIIb)m射射频频消融并不能替代消融并不能替代ICDICD作作为为ARVCARVC的首的首选选治治疗疗（classclass）26致心律失常右室心肌病治疗专家共识ARVC患者是否需行射频消融术对于ARVC患者频发室速或植入26ARVCARVC患者植入患者植入ICDICD时应时应考考虑虑的的问题问题m经济经济 伦伦理理 社会因素社会因素 心理因素心理因素mICDICD的不适当放的不适当放电电（双腔（双腔ICDICD可通可通过过程控解决）程控解决）mICDICD植入后会有植入后会有电电极相关并极相关并发发症出症出现现 尤其是双腔尤其是双腔ICDICD的植入的植入患者患者27致心律失常右室心肌病治疗专家共识ARVC患者植入ICD时应考虑的问题经济 伦理 社会因素 心27ARVCARVC患者植入患者植入ICDICD的建的建议议m对对于于经历过经历过1 1次引起血流次引起血流动动力学紊乱的持力学紊乱的持续续性性VT VFVT VF及室及室颤颤的的ARVCARVC患者建患者建议议植入植入ICDICD（classclass）m对对于于严严重重RVRV、LVLV、及双室心衰的患者、无、及双室心衰的患者、无论论有无心律失常有无心律失常的的ARVCARVC患者建患者建议议植入植入ICDICD（classclass）m对对于于经历过经历过1 1次引起血流次引起血流动动力学力学稳稳定的持定的持续续性性VTVT的的ARVCARVC患患者考者考虑虑植入植入ICDICD（classaclassa）m对对于有不明原因于有不明原因晕晕厥、中度心衰及非持厥、中度心衰及非持续续性室速等具有主性室速等具有主要危要危险险因素的因素的ARVCARVC患者考患者考虑虑植入植入ICDICD（classaclassa）m对对于具有次要危于具有次要危险险因素的因素的ARVCARVC患者在患者在经过严经过严格格评评估估ICDICD植入植入的的风险风险与与获获益后考益后考虑虑植入植入ICDICD（classb)classb)m对对于健康携于健康携带带者及无者及无风险风险的的ARVCARVC患者不建患者不建议预议预防性植入防性植入ICDICD（classclass）28致心律失常右室心肌病治疗专家共识ARVC患者植入ICD的建议对于经历过1次引起血流动力学紊28ARVCARVC患者患者ICDICD植入方式植入方式选择选择m年年轻轻患者建患者建议议首首选选植入植入单单腔腔ICDICD（由于（由于长长期植入期植入ICDICD的的风险风险中中导线导线相关并相关并发发症最高）症最高）m无无导线导线起搏起搏ICDICD植入病例尚无研究植入病例尚无研究m对对于于EFEF35%35%合并合并LBBBLBBB患者建患者建议议首首选选左室左室同步化治同步化治疗疗+ICD+ICD治治疗疗m对对于于ARVCARVC患者合并右心衰及患者合并右心衰及RBBBRBBB患者的曾有人提出患者的曾有人提出右室右室同同步化治步化治疗疗的假的假设设 但尚无此方面研究但尚无此方面研究29致心律失常右室心肌病治疗专家共识ARVC患者ICD植入方式选择年轻患者建议首选植入单腔ICD29ARVCARVC患者植入患者植入ICDICD的的评评估流程估流程图图30致心律失常右室心肌病治疗专家共识ARVC患者植入ICD的评估流程图30致心律失常右室心肌病治30ARVCARVC患者的心患者的心脏脏移植治移植治疗疗mARVCARVC心心脏脏移植治移植治疗疗指征：指征：1.1.终终末期心衰末期心衰 2.ICD 2.ICD、射、射频频治治疗疗及及药药物无法控制的物无法控制的恶恶性心律失常性心律失常m约约翰霍普金斯医院的翰霍普金斯医院的1818例心例心脏脏移植患者中移植患者中仅仅有有1/31/3的患者因的患者因恶恶性心律失常采用心性心律失常采用心脏脏移植治移植治疗疗，大部分因，大部分因终终末期心衰而末期心衰而采用心采用心脏脏移植移植 其中大部分患者其中大部分患者为为青少年起病青少年起病 病程在病程在1515年年左右左右m心心脏脏移植后移植后1 1年随年随访访生存率生存率为为94%94%，随，随访访6.26.2+4.84.8年，生存率年，生存率为为84%84%。31致心律失常右室心肌病治疗专家共识ARVC患者的心脏移植治疗ARVC心脏移植治疗指征：1.终末31ARVCARVC的其他治的其他治疗疗m右室心肌成形右室心肌成形术术m右室离断右室离断术术m右室冷右室冷冻冻消融消融术术m左室交感神左室交感神经经去神去神经经支配支配术术32致心律失常右室心肌病治疗专家共识ARVC的其他治疗右室心肌成形术32致心律失常右室心肌病治疗32ARVCARVC治治疗疗方案方案总结总结m综综合合评评估患者病史估患者病史 诊诊断断 危危险险分分层层m认认真分析患者真分析患者药药物治物治疗疗及非及非药药物治物治疗疗的的风险风险与与获获益益m目前尚无大目前尚无大样样本前瞻性研究本前瞻性研究 目前共目前共识识来源于大量的注册研来源于大量的注册研究及回究及回顾顾性研究性研究33致心律失常右室心肌病治疗专家共识ARVC治疗方案总结综合评估患者病史 诊断 危险分层33致心33 谢谢谢谢34致心律失常右室心肌病治疗专家共识34致心律失常右室心肌病治疗专家共识34