腰椎间盘突出症培训ppt课件

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症n n腰椎间盘突出症系腰椎间盘退变后凸起或破裂，压迫脊神经根或马尾神经，引起腰痛，下肢痛或膀胱、直肠功能障碍。腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症系腰椎间盘退变后凸起或破裂，压迫1文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。发病率高的因素发病率高的因素n n人体解剖因素：人体解剖因素：腰骶关节占着重力传导的枢纽地腰骶关节占着重力传导的枢纽地位。下腰部在活动中承受的剪力及曲折力最大，位。下腰部在活动中承受的剪力及曲折力最大，易疲劳。易疲劳。n n外在因素：外伤、劳损、不良的工作姿势和习惯。外在因素：外伤、劳损、不良的工作姿势和习惯。n n内在因素：抵抗力弱、适应力差、生理缺陷、个内在因素：抵抗力弱、适应力差、生理缺陷、个人特点、年龄等。人特点、年龄等。n n诱发因素：风寒、潮湿、气候、自然环境等。诱发因素：风寒、潮湿、气候、自然环境等。n n继发因素：组织退变、萎缩、无菌性炎症、机械继发因素：组织退变、萎缩、无菌性炎症、机械性压迫及刺激、骨质疏松、粘连、水肿、纤维化性压迫及刺激、骨质疏松、粘连、水肿、纤维化等。等。发病率高的因素人体解剖因素：腰骶关节占着重力传导的枢纽地位。2文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病理阶段病理阶段n n髓核的进行性退变，水分减少，坏死块形成。纤维环后侧退变与断裂；n n髓核从断裂的纤维环中突出；n n经多年修复，纤维环为椎间盘内纤维结缔组织取代。x线片示椎间盘间隙变窄。病理阶段髓核的进行性退变，水分减少，坏死块形成。纤维环后侧退3文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。突出物的突出方向突出物的突出方向n n由于前纵韧带坚强，由于前纵韧带坚强，前方及两侧纤维环均前方及两侧纤维环均厚，在此不易突出。厚，在此不易突出。最常见的突出方向及最常见的突出方向及部位是垂直向椎体内部位是垂直向椎体内突出（突出（schmorlschmorl结节），结节），其次是后外侧及后方其次是后外侧及后方突出。真正的后正中突出。真正的后正中突出是极少见的。突出是极少见的。n n后外侧突出容易压迫后外侧突出容易压迫刺激神经引起坐骨神刺激神经引起坐骨神经痛，向手偏中央突经痛，向手偏中央突出的突出物往往较大，出的突出物往往较大，易压迫马尾神经产生易压迫马尾神经产生马尾综合征。故临床马尾综合征。故临床上的腰椎间盘突出症，上的腰椎间盘突出症，以这两类最多见。以这两类最多见。突出物的突出方向由于前纵韧带坚强，前方及两侧纤维环均厚，在此4文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。腰椎间盘突出的水平腰椎间盘突出的水平n n由于最下两个腰椎间盘的劳损重，退变重，故临床上最下两个椎间盘突出占腰椎间盘突出症的90%以上。n n国外以腰5骶1椎间盘突出最多而国内则以腰4，5椎间盘突出发病最高。n n两个以上节段的突出并不常见：0.112%。而且不一定发生在相邻或同侧的节段。腰椎间盘突出的水平由于最下两个腰椎间盘的劳损重，退变重，故临5文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。椎间盘突出压迫神经根的两种不椎间盘突出压迫神经根的两种不同的机制同的机制 n n神经根被突出之椎间盘顶神经根被突出之椎间盘顶起而产生牵张起而产生牵张n n年轻人居多年轻人居多n n坐骨神经痛、直腿抬高试坐骨神经痛、直腿抬高试验阳性及在腰椎前屈时或验阳性及在腰椎前屈时或坐位时加重等坐位时加重等n n在坐位时痛重，但在斜卧在坐位时痛重，但在斜卧或躺着时可缓解。在站立或躺着时可缓解。在站立位行走时更为减轻位行走时更为减轻n n片子仅为单纯的椎间盘突片子仅为单纯的椎间盘突出，而无任何与之相关的出，而无任何与之相关的椎管狭窄表现。椎管狭窄表现。n n退行性椎管狭窄，椎间盘退行性椎管狭窄，椎间盘直接压迫所致。直接压迫所致。n n年老人居多年老人居多n n直腿反抬高试验常为阴性，直腿反抬高试验常为阴性，间歇性跛行。间歇性跛行。n n在卧位时痛轻，坐位时轻在卧位时痛轻，坐位时轻度不适。站立与行走时痛度不适。站立与行走时痛重。重。n nx x线片的特征显示所有的运线片的特征显示所有的运动节段均有明显的严重的动节段均有明显的严重的退变退变椎间盘突出压迫神经根的两种不同的机制神经根被突出之椎间盘顶6文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。n n腰部慢性损伤，可致腰椎间盘突出，而腰椎间盘突出常常是发生在原先椎间盘退变的基础上，慢性损伤则能促使椎间盘发生退变。腰部慢性损伤，可致腰椎间盘突出，而腰椎间盘突出常常是发生在原7文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。前驱症状前驱症状n n椎间盘退行性改变而引起的症状：无特异性。椎间盘退行性改变而引起的症状：无特异性。n n急性腰痛急性腰痛：因一些轻微的动作所诱发。经过卧床：因一些轻微的动作所诱发。经过卧床休息或服些止痛药物甚至不经治疗，可以渐渐自休息或服些止痛药物甚至不经治疗，可以渐渐自愈。愈。n n腰背痛反复发作腰背痛反复发作：椎间盘退变合并椎间关节不稳：椎间盘退变合并椎间关节不稳或后关节过伸。间歇期为或后关节过伸。间歇期为3 3个月到个月到3 3年，每次发作年，每次发作持续持续3 3天到天到3 3星期，在间隙期无腰痛。星期，在间隙期无腰痛。n n慢性持续性腰痛：病人在日常生活中稍不注意就慢性持续性腰痛：病人在日常生活中稍不注意就会引起腰痛加重，故每一动作都十分小心。会引起腰痛加重，故每一动作都十分小心。前驱症状椎间盘退行性改变而引起的症状：无特异性。8文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现临床表现腰背痛腰背痛n n下腰背部或腰骶部居多。n n原因：椎间盘突出时，刺激了外层纤维环及后纵韧带中的椎窦神经纤维。椎间盘突出则可刺激硬膜而产生硬膜痛。n n韧带、肌腱、骨膜和关节周围组织对疼痛极为敏感，定位不准确。这类疼痛感觉部位较深，多为钝痛、刺痛或放射痛，临床表现腰背痛下腰背部或腰骶部居多。9文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现临床表现腰背痛腰背痛n n一型：腰背部广泛的钝痛，起病缓慢，活动时或一型：腰背部广泛的钝痛，起病缓慢，活动时或较长时间一姿势时腰背痛加重，休息或卧床后疼较长时间一姿势时腰背痛加重，休息或卧床后疼痛减轻。很少完全影响工作。痛减轻。很少完全影响工作。n n一型：急性腰痛，腰痛重，腰部痉挛，腰部活动一型：急性腰痛，腰痛重，腰部痉挛，腰部活动均受到限制，严重影响生活和工作。这种腰痛在均受到限制，严重影响生活和工作。这种腰痛在发病最初几天较重，以后可逐渐减轻。一般持续发病最初几天较重，以后可逐渐减轻。一般持续3 34 4周方能缓解。周方能缓解。n n这两型疼痛前者为多，后者较少。前者椎间盘纤这两型疼痛前者为多，后者较少。前者椎间盘纤维环尚完整，后者则纤维环多突然全部或大部破维环尚完整，后者则纤维环多突然全部或大部破裂，髓核突出。裂，髓核突出。临床表现腰背痛一型：腰背部广泛的钝痛，起病缓慢，活动时或10文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现临床表现坐骨神经痛n n坐骨神经痛多呈放射痛，由臀部、大腿后外侧、坐骨神经痛多呈放射痛，由臀部、大腿后外侧、小腿外侧，放射至跟部或足背。小腿外侧，放射至跟部或足背。n n病人在行走时愿取前倾位，卧床时愿弯腰、侧卧、病人在行走时愿取前倾位，卧床时愿弯腰、侧卧、屈髋、屈膝位（三屈位），松弛坐骨神经的紧张屈髋、屈膝位（三屈位），松弛坐骨神经的紧张度。度。n n坐骨神经痛可在某种姿势下，因活动或腹压增加坐骨神经痛可在某种姿势下，因活动或腹压增加而加重，或突发出触电般的放射痛，由腰部向下而加重，或突发出触电般的放射痛，由腰部向下肢放射。这种疼痛属于皮节源性疼痛肢放射。这种疼痛属于皮节源性疼痛n n椎间盘突出症病人后期常常腿痛重于腰背痛，此椎间盘突出症病人后期常常腿痛重于腰背痛，此时腰骶神经根受累为主要矛盾。时腰骶神经根受累为主要矛盾。临床表现坐骨神经痛坐骨神经痛多呈放射痛，由臀部、大腿后外11文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现临床表现间歇性跛行间歇性跛行 n n间歇性跛行：行走距离增多，逐渐出现腰背痛或间歇性跛行：行走距离增多，逐渐出现腰背痛或不适，患肢疼痛麻木加重，取蹲位或卧床后，症不适，患肢疼痛麻木加重，取蹲位或卧床后，症状可逐渐消失。状可逐渐消失。n n原因：原因：腰椎间盘突出压迫神经根，造成神经根充血、腰椎间盘突出压迫神经根，造成神经根充血、水肿、炎症反应和缺血所致。水肿、炎症反应和缺血所致。受阻的椎静脉丛逐渐充血，加重了神经根的受阻的椎静脉丛逐渐充血，加重了神经根的充血程度，因而疼痛加重。充血程度，因而疼痛加重。肢体活动时脊髓血管扩张，加重了对神经根肢体活动时脊髓血管扩张，加重了对神经根的压迫，因而引起缺氧和出现症状。的压迫，因而引起缺氧和出现症状。临床表现间歇性跛行间歇性跛行：行走距离增多，逐渐出现腰12文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现临床表现肌肉瘫痪肌肉瘫痪 和麻木和麻木n n肌肉瘫痪：肌肉瘫痪：腰腰4 4、腰、腰5 5、骶、骶1 1神经麻痹可致胫前肌、腓骨长神经麻痹可致胫前肌、腓骨长短肌、伸踇长肌、伸趾长肌麻痹，表现为足下垂。短肌、伸踇长肌、伸趾长肌麻痹，表现为足下垂。腰腰5 5、骶、骶1 1神经麻痹可致小腿三头肌瘫痪。神经麻痹可致小腿三头肌瘫痪。n n麻木麻木：多为腰椎间组织压迫刺激了本体感觉和触：多为腰椎间组织压迫刺激了本体感觉和触觉纤维所引起。麻木感觉区域仍按神经根受累区觉纤维所引起。麻木感觉区域仍按神经根受累区域分布。域分布。临床表现肌肉瘫痪和麻木肌肉瘫痪：13文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现临床表现马尾综合征 n n马尾综合征马尾综合征：中央型腰椎间隙突出症巨大突出物：中央型腰椎间隙突出症巨大突出物时，常压迫突出平面以下的马尾神经。时，常压迫突出平面以下的马尾神经。n n早期表现为双侧严重坐骨神经痛，会阴部麻木、早期表现为双侧严重坐骨神经痛，会阴部麻木、排便、排尿无力。有时坐骨神经痛可交替出现，排便、排尿无力。有时坐骨神经痛可交替出现，时左进右。时左进右。n n随后坐骨神经痛消失，出现双下肢不全瘫痪。如随后坐骨神经痛消失，出现双下肢不全瘫痪。如不能伸趾或足下垂，同时双下肢后外侧会阴部痛不能伸趾或足下垂，同时双下肢后外侧会阴部痛觉消失，大小便功能障碍，表现为急性尿潴留和觉消失，大小便功能障碍，表现为急性尿潴留和排便不能控制。排便不能控制。临床表现马尾综合征马尾综合征：中央型腰椎间隙突出症巨14文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现临床表现n n患肢发凉：以足趾远端为患肢发凉：以足趾远端为著。足背动脉仍正常。此著。足背动脉仍正常。此系腰椎间盘突出刺激了椎系腰椎间盘突出刺激了椎旁的交感神经纤维，引起旁的交感神经纤维，引起下肢血管壁收缩所致。下肢血管壁收缩所致。n n尾部痛：主要原因为突出尾部痛：主要原因为突出的椎间盘组织移入骶管，的椎间盘组织移入骶管，也可因为腰椎或腰骶神经也可因为腰椎或腰骶神经丛的解剖变异刺激神经所丛的解剖变异刺激神经所致。致。n n小腿水肿：发病机制不明，小腿水肿：发病机制不明，可能是神经在受到机械性可能是神经在受到机械性及局部无菌炎症化学性刺及局部无菌炎症化学性刺激时，粘连水肿，影响交激时，粘连水肿，影响交感神经的传导功能，椎窦感神经的传导功能，椎窦神经也可能发生异常短路，神经也可能发生异常短路，而致下肢相应的血管神经而致下肢相应的血管神经功能障碍。功能障碍。临床表现患肢发凉：以足趾远端为著。足背动脉仍正常。此系腰椎间15文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一般体征n n步态：步态：症状较重者，喜欢取身体前倾而臀部凸向症状较重者，喜欢取身体前倾而臀部凸向一侧的姿态，且表现为跛行一侧的姿态，且表现为跛行n n脊柱生理弯曲：腰椎前凸变浅，加宽后侧间隙，脊柱生理弯曲：腰椎前凸变浅，加宽后侧间隙，后纵韧带、黄韧带紧张度增加。后纵韧带、黄韧带紧张度增加。除了脊椎生理性除了脊椎生理性前凸改变之外，脊柱还可出现侧弯。前凸改变之外，脊柱还可出现侧弯。n n压痛点：多在有病椎间隙的棘突旁。压痛可向同压痛点：多在有病椎间隙的棘突旁。压痛可向同侧臀部及下肢沿坐骨神经分布区放射。侧臀部及下肢沿坐骨神经分布区放射。n n腰部活动度：受限腰部活动度：受限一般体征步态：症状较重者，喜欢取身体前倾而臀部凸向一侧的姿16文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一般体征一般体征n n肌肉萎缩：一是疼痛使患者多以健肢来负重，废肌肉萎缩：一是疼痛使患者多以健肢来负重，废用性肌萎缩；二是由于神经根受压所致。用性肌萎缩；二是由于神经根受压所致。n n感觉减退：感觉减退：主观的麻木和客观的麻木都有参考价主观的麻木和客观的麻木都有参考价值。值。n n腱反射减弱或消失：膝反射减弱是因腰腱反射减弱或消失：膝反射减弱是因腰4 4神经受侵神经受侵犯，多为腰犯，多为腰3 3、腰、腰4 4椎间盘突出所致。跟腱反射减椎间盘突出所致。跟腱反射减弱或消失是由于第弱或消失是由于第1 1骶神经损害所致，故临床上出骶神经损害所致，故临床上出现腱反射改变，对腰椎间盘突出症的诊断有重要现腱反射改变，对腰椎间盘突出症的诊断有重要的参考价值。的参考价值。一般体征肌肉萎缩：一是疼痛使患者多以健肢来负重，废用性肌萎缩17文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。特殊体征特殊体征n n直腿抬高试验：一般以60为正常和异常的分界线。n n直腿抬高加强试验：又称bragard征，目的主要是除外肌原性因素对直腿试验的影响。特殊体征直腿抬高试验：一般以60为正常和异常的分界线。18文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。不同椎间盘突出的表现不同椎间盘突出的表现n n腰腰3 3，4 4椎间盘突出：椎间盘突出：腰腰4 4神经根受压。出现腰背痛。神经根受压。出现腰背痛。髋痛、大腿外侧痛及小腿前侧痛。小腿前内侧麻髋痛、大腿外侧痛及小腿前侧痛。小腿前内侧麻木，股四头肌无力，膝反射减弱或消失。木，股四头肌无力，膝反射减弱或消失。n n腰腰4 4，5 5椎间盘突出椎间盘突出：腰：腰5 5神经根受压。出现腰背痛、神经根受压。出现腰背痛、骶髂部痛、髋痛，向下放射至大腿和小腿后外侧骶髂部痛、髋痛，向下放射至大腿和小腿后外侧面的疼痛。小腿外侧或包括趾足背的麻木，偶有面的疼痛。小腿外侧或包括趾足背的麻木，偶有足下垂。膝反射、跟腱反射一般无改变。足下垂。膝反射、跟腱反射一般无改变。不同椎间盘突出的表现腰3，4椎间盘突出：腰4神经根受压。出19文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。不同椎间盘突出的表现不同椎间盘突出的表现n n腰腰5 5、骶、骶1 1椎间盘突出：椎间盘突出：骶骶1 1神经根受压，腰背神经根受压，腰背痛、骶髂痛、髋痛，向下放射至大腿、小腿后痛、骶髂痛、髋痛，向下放射至大腿、小腿后外侧及足跟痛。小腿后外侧及包括外侧三足趾外侧及足跟痛。小腿后外侧及包括外侧三足趾的足背麻木。踝反射一般减弱或消失。的足背麻木。踝反射一般减弱或消失。n n中央型腰椎间盘突出中央型腰椎间盘突出：腰：腰4 4、腰、腰5 5或腰或腰5 5、骶、骶1 1之之间，压迫马尾神经；腰背痛、双侧大腿及小腿间，压迫马尾神经；腰背痛、双侧大腿及小腿后侧疼痛、双侧大腿、小腿的后侧、足底及会后侧疼痛、双侧大腿、小腿的后侧、足底及会阴区麻木。膀胱及直肠括约肌无力或麻痹。跟阴区麻木。膀胱及直肠括约肌无力或麻痹。跟腱、肛门反射消失。腱、肛门反射消失。不同椎间盘突出的表现腰5、骶1椎间盘突出：骶1神经根受压，20文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗治疗休息休息n n卧床休息：去除体重对腰椎间盘的压力；解除肌肉收缩力与椎间各韧带紧张力对椎间盘所造成的挤压；利于椎间盘周围静脉回流；避免走路或运动时腰骶神经在椎管内反复移动所造成的神经根磨损。是非手术疗法的基础。治疗休息卧床休息：21文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗治疗休息休息n n硬板床n n仰卧，双膝、双髋屈曲，这对腰4，5椎间隙突出的病人特别有效。或选择自上而下舒适的侧卧、俯卧体位。n n卧床时间不短于3周。下地时戴围腰保护，治疗休息硬板床22文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗治疗牵引牵引n n减轻椎间盘压力，促使髓核不同程度地加纳。减轻椎间盘压力，促使髓核不同程度地加纳。n n牵引制动，减少运动刺激，有利于充血水肿的消牵引制动，减少运动刺激，有利于充血水肿的消退和吸收。退和吸收。n n解除肌肉痉挛：解除肌肉痉挛：n n解除腰椎后关节负载解除腰椎后关节负载：腰椎间盘突出症时可伴有腰椎间盘突出症时可伴有腰椎后关节功能紊乱或半脱位，滑膜嵌顿，牵引腰椎后关节功能紊乱或半脱位，滑膜嵌顿，牵引疗法可使后关节恢复正常对合关系。疗法可使后关节恢复正常对合关系。n n姿势：仰卧，屈髋屈膝姿势：仰卧，屈髋屈膝治疗牵引减轻椎间盘压力，促使髓核不同程度地加纳。23文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。物理治疗机理n n可使炎症吸收及消散，故可消除软组织及神经根可使炎症吸收及消散，故可消除软组织及神经根的炎症及水肿。的炎症及水肿。n n改善血液循环改善血液循环：几乎各种物理疗法均可引起机体：几乎各种物理疗法均可引起机体组织发生充血，充血改善了局部营养，增强了网组织发生充血，充血改善了局部营养，增强了网状内皮系统功能，有消炎、止痛作用。状内皮系统功能，有消炎、止痛作用。n n缓解肌肉痉挛和镇痛：缓解肌肉痉挛和镇痛：物理治疗的温热作用对肌物理治疗的温热作用对肌肉痉挛引起的疼痛，有解痉镇痛作用。由于充血，肉痉挛引起的疼痛，有解痉镇痛作用。由于充血，局部贫血消失，引起疼痛的微小动脉痉挛亦消失，局部贫血消失，引起疼痛的微小动脉痉挛亦消失，感觉神经的过敏状态亦可因血运的增加而消除，感觉神经的过敏状态亦可因血运的增加而消除，这些都有利于疼痛的缓解。这些都有利于疼痛的缓解。物理治疗机理可使炎症吸收及消散，故可消除软组织及神经根的24文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。物理治疗物理治疗机理机理n n兴奋作用：用于肌肉萎缩及神经麻痹及皮肤感觉障碍的患者。n n增强肌肉张力，改善小关节功能，减轻或消除颈椎不稳。n n松解粘连及软化疤痕。物理治疗机理兴奋作用：用于肌肉萎缩及神经麻痹及皮肤感觉25文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。常用方法n n消炎、消肿与止痛消炎、消肿与止痛高频电疗：超短波疗法、短波疗法高频电疗：超短波疗法、短波疗法 等。消炎消肿等。消炎消肿作用显著。作用显著。中频电疗：干扰电流疗法、间动电流疗法、超刺中频电疗：干扰电流疗法、间动电流疗法、超刺激电流疗法及低频调制的脉冲中频电流疗法等。激电流疗法及低频调制的脉冲中频电流疗法等。紫外线疗法：红斑反应。抗炎作用是在一定剂量紫外线疗法：红斑反应。抗炎作用是在一定剂量紫外线照射的基础上发生的，因此，适当的剂量紫外线照射的基础上发生的，因此，适当的剂量是促进炎症、水肿消退的关键。是促进炎症、水肿消退的关键。常用方法消炎、消肿与止痛26文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。常用方法常用方法n n缓解肌肉痉挛和降低纤维结缔组织张力缓解肌肉痉挛和降低纤维结缔组织张力高频电疗：温热效应较深而且明显，能够降低骨高频电疗：温热效应较深而且明显，能够降低骨骼肌、胃肠平滑肌及纤维结缔组织的张力，缓解骼肌、胃肠平滑肌及纤维结缔组织的张力，缓解肌肉痉挛。肌肉痉挛。红外线疗法、蜡疗：红外线疗法、蜡疗：红外线疗法通过神经反射和红外线疗法通过神经反射和体液机制可使肌肉和皮下组织升温；蜡疗的温热体液机制可使肌肉和皮下组织升温；蜡疗的温热作用与其机械压迫作用相伴随，可以缓解肌肉痉作用与其机械压迫作用相伴随，可以缓解肌肉痉挛。挛。水疗水疗 利用热水浴或旋涡浴的温热刺激或机械冲击利用热水浴或旋涡浴的温热刺激或机械冲击作用，可以降低肌肉张力，缓解痉挛。作用，可以降低肌肉张力，缓解痉挛。常用方法缓解肌肉痉挛和降低纤维结缔组织张力27文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。常用方法常用方法n n促进神经、肌肉和关节运动功能恢复 低、中频脉冲电刺激疗法：适当的低频脉冲或中频脉冲电刺激病变的神经、肌肉，可使之兴奋，发生收缩反应。水疗法 利用水的温度刺激、动水的机械作用和水的浮力，可以促进肌肉、关节及肢体功能障碍的康复 常用方法促进神经、肌肉和关节运动功能恢复28文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。常用方法常用方法n n松解粘连和软化瘢痕松解粘连和软化瘢痕超声波疗法：超声波疗法：机械振动波，微细按摩作用、继发机械振动波，微细按摩作用、继发热作用及理化作用，加强渗透，改善血液循环和热作用及理化作用，加强渗透，改善血液循环和组织营养，使坚硬的结缔组织伸展、变长、软化组织营养，使坚硬的结缔组织伸展、变长、软化瘢痕，松解粘连，缓解挛缩。瘢痕，松解粘连，缓解挛缩。直流电碘离子透入法直流电碘离子透入法：有极直流电和碘的作用，：有极直流电和碘的作用，使水分向瘢痕、粘连组织集中。使水分向瘢痕、粘连组织集中。音频电疗：音频电疗：刺激粘连的纤维组织，促进局部的血刺激粘连的纤维组织，促进局部的血液循环，改善其营养、代谢，因而使粘连松解、液循环，改善其营养、代谢，因而使粘连松解、瘢痕软化。瘢痕软化。常用方法松解粘连和软化瘢痕29文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。常用方法常用方法n n医疗体育：医疗体操 利用人体肌肉关节的活动，增加关节活动度，松解组织粘连，训练平衡协调功能，促进功能恢复的方法。包括徒手操和器械运动。手法：如麦肯基手法常用方法医疗体育：30文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗方法治疗方法时期目的方法急性期和缓解期镇痛，缓解肌痉挛，消炎，镇痛促进突出髓核复位超短波，超声波，微波，间动电，牵引慢性期镇痛，消除粘连，防治肌萎缩，恢复腰部功能。温热疗法，超声波，音频电，短波，直流电碘离子导入，医疗体育治疗方法时期目的方法急性期和缓解期镇痛，缓解肌痉挛，消炎，31文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。其他保守治疗方法其他保守治疗方法n n药物：口服中西医药，外用药帖等。n n针灸：n n局部封闭麻醉。n n按摩。其他保守治疗方法药物：口服中西医药，外用药帖等。32文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。n n预防预防（一）三级预防（一）三级预防级：预防间盘突出发生级：预防非典型发展为典型、加重级：预防已治愈的再发生腰椎间盘受力与体位关系：平卧侧卧直立坐直弯提重物轻重平卧时椎间盘承受的压力比站立时减少50%-60%。预防33文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。急性解除腰痛方法：坐下弯腰、屈膝蹲下、半跪。（二）腰部保护、保养（二）腰部保护、保养附：牵引治疗指导（仅供参考）附：牵引治疗指导（仅供参考）首次治疗首次治疗首次治疗首次治疗二次治疗二次治疗二次治疗二次治疗注意事项注意事项注意事项注意事项症状症状症状症状体征体征体征体征时间时间时间时间重量重量重量重量改善改善改善改善（不变）（不变）（不变）（不变）如果关节有刺激如果关节有刺激性疼痛，缓慢增性疼痛，缓慢增加，如果没有相加，如果没有相当改善，则快速当改善，则快速增加时间和重量，增加时间和重量，如果出现关节刺如果出现关节刺激性疼痛，激性疼痛，无改变无改变无改变无改变（增加）（增加）或或 改善改善无改变无改变 改善改善恶化恶化恶化恶化改善改善急性解除腰痛方法：坐下弯腰、屈膝蹲下、半跪。首次治疗二34文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。恶化恶化无改善无改善 则小心加量。则小心加量。或停止牵引或停止牵引恶化恶化恶化恶化 恶化无改善则小心加量。恶化恶化35文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。腰椎间盘突出症培训ppt课件36文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Mckenzie 力学诊断治疗技术力学诊断治疗技术n n起源于1956年n n患者错误的俯卧于头端向上倾斜的治疗床上n n腰椎过度伸展位5分钟，症状减轻Mckenzie力学诊断治疗技术起源于1956年37文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。腰椎间盘突出症培训ppt课件38文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。向心化现象向心化现象n n作为某一反复运动或某一体位调整的结果，源于记住的放射性症状和远端牵涉性症状可减轻并趋向于脊柱中线的近端向心化现象作为某一反复运动或某一体位调整的结果，源于记住的放39文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。腰椎间盘突出症培训ppt课件40文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。外周化现象外周化现象n n同向心化现象相反，远端症状加重外周化现象同向心化现象相反，远端症状加重41文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三种综合征三种综合征n n姿势综合征：疼痛仅因正常组织过久地在运动范围终点受牵拉造成脊柱软组织力学变形所致n n一旦解除静态力学负荷则疼痛迅速停止n n多见于30岁以下，长期作为工作，缺乏锻炼者三种综合征姿势综合征：疼痛仅因正常组织过久地在运动范围终点受42文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。n n功能不良综合征：疼痛是由于脊柱受累节段及其邻近软组织挛缩，进而产生局部力学变形所致，通常在试图达到活动范围终点时出现疼痛n n多见于老年人，诱因为外伤，损伤及制动功能不良综合征：疼痛是由于脊柱受累节段及其邻近软组织挛缩，进43文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。n n间盘移位综合征：椎间隙内在解剖学紊乱和或间盘移位刺激外部伤害感受器所致间盘移位综合征：椎间隙内在解剖学紊乱和或间盘移位刺激外部伤害44文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Mckenzie力学诊断力学诊断1.病史2.检查：坐姿站立姿势双下肢长度差异3.运动功能丧失4.运动试验Mckenzie力学诊断1.病史45文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。运动试验的评定指标运动试验的评定指标n n加重加重n n减轻减轻n n症状产生症状产生n n症状消失症状消失n n恶化恶化n n未恶化未恶化n n好转好转n n维持原状维持原状n n维持原状维持原状n n未好转未好转n n运动中疼痛运动中疼痛n n运动重点疼痛运动重点疼痛运动试验的评定指标加重46文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。运动试验内容运动试验内容n n站立位屈曲站立位屈曲n n站立位重复屈曲站立位重复屈曲n n站立位伸展站立位伸展n n站立位重复伸展站立位重复伸展n n站立位侧方滑动站立位侧方滑动n n站立位重复侧方滑动站立位重复侧方滑动n n卧位屈曲卧位屈曲n n卧位重复屈曲卧位重复屈曲n n卧位伸展卧位伸展n n卧位重复伸展卧位重复伸展运动试验内容站立位屈曲47文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。运动试验结果运动试验结果n n姿势综合征：反复运动试验无作用姿势综合征：反复运动试验无作用n n功能不良综合征：疼痛仅在运动终点出现，运动功能不良综合征：疼痛仅在运动终点出现，运动过程中无疼痛，无放射痛，疼痛无逐渐加重现象，过程中无疼痛，无放射痛，疼痛无逐渐加重现象，一旦运动试验停止疼痛很快停止，不会有疼痛的一旦运动试验停止疼痛很快停止，不会有疼痛的快速变化快速变化n n间盘移位综合征：运动过程中出现疼痛，期间疼间盘移位综合征：运动过程中出现疼痛，期间疼痛科向下肢放射或向心化，也可表现为疼痛逐渐痛科向下肢放射或向心化，也可表现为疼痛逐渐加重或逐渐改善，反复运动试验的结果可加重或加重或逐渐改善，反复运动试验的结果可加重或改善疼痛状态，或可维持不变，反复运动试验后改善疼痛状态，或可维持不变，反复运动试验后疼痛发生快速变化疼痛发生快速变化运动试验结果姿势综合征：反复运动试验无作用48文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Mckenzie力学诊断的结论力学诊断的结论n n姿势综合征：唯一治疗方法为姿势矫正n n屈曲功能不良：在屈曲产生力学形变时应用屈曲原则n n伸展功能不良：在伸展产生力学形变时应用伸展原则n n后侧间盘移位：当伸展使疼痛向心化或减轻、停止时可应用伸展原则n n前侧间盘移位：当屈曲使疼痛向心化或减轻、停止时可应用屈曲原则Mckenzie力学诊断的结论姿势综合征：唯一治疗方法为姿势49文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。腰椎间盘突出症培训ppt课件50文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Mckenzie与其他手法的区别与其他手法的区别n n强调自我治疗n n减少依赖性n n提倡早期预防Mckenzie与其他手法的区别强调自我治疗51文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。腰椎间盘突出症培训ppt课件52文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。腰椎间盘突出症培训ppt课件53文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。腰椎间盘突出症培训ppt课件54文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。腰椎间盘突出症培训ppt课件55文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。腰椎间盘突出症培训ppt课件56文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。腰椎间盘突出症培训ppt课件57