腰椎间盘突出症中医药防治讲义课件

腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症中医药防治中医药防治腰椎间盘突出症中医药防治1腰腰部部筋筋伤伤腰椎腰椎间盘突出症突出症急性腰扭急性腰扭伤腰腰 部部 劳 损腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症退行性腰椎失退行性腰椎失稳症症腰椎滑脱症腰椎滑脱症腰腰椎间盘突出症急性腰扭伤腰部劳损腰椎管狭窄症退行性腰2腰腰部部范范围围上界上界下界下界下界下界前界前界侧界侧界胸胸1212及及1212肋肋腰上界下界前界侧界前纵韧带背阔肌外缘腰骶关节下缘胸12及123椎弓根（椎弓根（2 2）椎椎 体（体（1 1）椎椎 板（板（1 1）横横 突（突（2 2）关节突（关节突（4 4）棘棘 突（突（1 1）解剖学基础典型腰椎椎弓根（2）椎体（1）椎板（1）横4腰椎间盘突出症中医药防治讲义课件5腰椎腰椎（右侧面观）腰椎（右侧面观）6椎椎间间盘盘纤维环纤维环髓髓 核核软骨板软骨板韧韧带带后纵韧带后纵韧带棘间韧带棘间韧带棘上韧带棘上韧带前纵韧带前纵韧带黄黄 韧韧 带带椎纤维环髓核软骨板韧后纵韧带棘间韧带棘上韧带前纵韧带黄7背背侧组前前侧组外外侧组浅层：背阔肌浅层：背阔肌中层：骶棘肌中层：骶棘肌深层：多裂肌深层：多裂肌腰大肌腰大肌腰方肌腰方肌肌肉背侧组前侧组外侧组浅层：背阔肌中层：骶棘肌深层：多裂肌腰8浅浅 层层中中 层层深深 层层腰浅层中层深层起于中线覆盖所有腰背肌起于腰椎横突9压缩特性压缩特性拉伸特性拉伸特性弯曲特性弯曲特性剪切特性剪切特性扭转特性扭转特性粘弹特性粘弹特性传传导导载载荷荷运运动动保保护护脊脊髓髓脊柱生物力学分析压缩特性拉伸特性弯曲特性剪切特性扭转特性粘弹10脊11腰椎间盘突出症中医药防治讲义课件12不13腰腰椎椎小小关关节节的的载载荷荷压缩载荷压缩载荷拉伸载荷拉伸载荷剪切载荷剪切载荷扭转载荷扭转载荷维维持持稳稳定定吸吸收收震震荡荡减减缓缓冲冲击击均均分分外外力力腰压缩载荷拉伸载荷剪切载荷扭转载荷椎间盘的作用维吸减均14 概念概念 腰椎间盘突出症，又称腰椎间盘纤维环破裂髓腰椎间盘突出症，又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症。由于外力、劳损作用，腰椎间盘发生核突出症。由于外力、劳损作用，腰椎间盘发生退变，纤维环破裂髓核突出，刺激或压迫神经根、退变，纤维环破裂髓核突出，刺激或压迫神经根、血管或脊髓等组织，引起腰痛并伴有坐骨神经放血管或脊髓等组织，引起腰痛并伴有坐骨神经放射痛为特征的一种临床病变。射痛为特征的一种临床病变。腰椎间盘突出症概念腰椎间盘突出症15腰腿痛病人约占外科门诊病人的50，占骨科门诊病人的70左右。而腰椎间盘突出症约占腰腿痛门诊病人的20左右。以3555岁最多见。男性多于女性。约为4：1。发病情况腰腿痛病人约占外科门诊病人的50，占骨科门诊病人的16 夫腰痛有五：夫腰痛有五：一曰阳气不足，少阴一曰阳气不足，少阴肾衰足以腰痛；衰足以腰痛；二曰二曰风痹痹风寒着腰而痛；寒着腰而痛；三曰三曰肾虚虚劳役役伤肾而痛；而痛；四曰四曰坠堕堕险地地伤腰而痛；腰而痛；五曰寝卧湿地而痛。五曰寝卧湿地而痛。湿湿热肾虚虚瘀血瘀血挫挫伤痰痰积太素太素诸病源候论诸病源候论中医病因夫腰痛有五：丹湿热肾虚瘀血挫伤痰积后世医17腰椎间盘突出症中医药防治讲义课件18 椎间盘退变椎间盘退变 损伤和积累性劳损损伤和积累性劳损 腰骶椎先天性异常腰骶椎先天性异常 年年 龄性性 别身身 高高家家 族族 史史种种 族族妊娠哺育妊娠哺育吸吸 烟烟负 重重持持续震震动腹腹压增加增加腰姿不正腰姿不正突然突然负重重腰部外腰部外伤现代医学病因椎间盘退变损伤和积累性劳损腰骶椎先天性19腰椎间盘突出症中医药防治讲义课件20LDHLDH的病理变化的病理变化腰腰椎间盘椎间盘退变的形退变的形态学变化态学变化腰腰椎间盘椎间盘突出的组突出的组织学变化织学变化腰腰椎间盘椎间盘突出症病突出症病理生理变化理生理变化突出前期突出前期突出中期突出中期突出后期突出后期LDH的病理变化腰腰腰突出前期突出中期突出后期生理退变期继病21腰椎间盘突出症中医药防治讲义课件22腰椎间盘突出症中医药防治讲义课件23腰椎间盘突出症中医药防治讲义课件24腰椎间盘突出症中医药防治讲义课件25外外伤、劳损继续刺激、刺激、压迫迫治治疗各种各种诱因因正常腰椎间盘外伤、劳损椎间盘退变的纤维环破裂椎间盘突出自然吸26纤维环髓髓 核核软骨板骨板边缘型型纤维环撕裂撕裂环状状裂隙裂隙放射放射状裂状裂隙隙水分水分丢失；失；胶原胶原纤维类型改型改变；蛋白多糖减少；蛋白多糖减少；髓核内功能髓核内功能细胞减少胞减少变薄、薄、钙化、脱水；化、脱水；软骨骨细胞坏死；胞坏死；椎椎间隙隙变窄；窄；软骨下骨硬化；骨下骨硬化；骨骨赘生成生成腰椎间盘退变的形态学改变纤维环髓核软骨板边缘环状放射27腰椎间盘突出症中医药防治讲义课件28椎椎间盘突出物周突出物周围形成肉芽形成肉芽组织炎性炎性细胞胞成成纤维细胞胞新生血管新生血管突出椎突出椎间盘组织中有脊索中有脊索细胞残留胞残留突出物被局部增生的血管突出物被局部增生的血管组织包包绕，局部充血、水，局部充血、水肿腰椎间盘突出的组织学改变椎间盘突出物周围形成肉芽组织炎性细胞29炎症刺激炎症刺激自身免疫自身免疫机械机械压迫迫磷磷脂脂酶酶A A2 2一一氧氧化化氮氮细细胞胞因因子子前前列列腺腺素素腰椎间盘突出症病理生理变化炎症刺激自身免疫机械压迫磷一氧化氮30后后纵韧带是否完整是否完整椎椎间盘突出物髓核成分的量或移位程度突出物髓核成分的量或移位程度突出物的炎症程度突出物的炎症程度白白细胞介素胞介素1（IL_1）成成纤维细胞生胞生长因子（因子（bFGF）化学激化学激动因子（因子（Chemokine）基基质金属蛋白金属蛋白酶（MMP)影响腰椎间盘突出后自然吸收的因素后纵韧带是否完整椎间盘突出物31国国际腰椎研究会（腰椎研究会（ISSLS）及美国）及美国矫形外科学形外科学会（会（AAOS）按病理将腰椎）按病理将腰椎间盘突出症分突出症分为六型：六型：退变型退变型（degenerationdegeneration）膨出型膨出型（bulgingbulging）3 3 突出型突出型（protrusionprotrusion）后纵韧带下型后纵韧带下型（subligamentous extrusionsubligamentous extrusion）后纵韧带后型后纵韧带后型（transligamentous extrusiontransligamentous extrusion）游离型游离型（degenerationdegeneration）国际腰椎研究会（ISSLS）及美国矫形外科学会（AAOS32LDH的典型症状 马尾综合征马尾综合征 肌肉瘫痪肌肉瘫痪 肢体麻木发凉肢体麻木发凉 间歇性跛行间歇性跛行 下肢放射痛下肢放射痛 腰腰 痛痛 LDH马尾综合征肌肉瘫痪肢体麻木发凉33LDHLDH的特殊症状的特殊症状以以腿腿痛痛为主主要要表表现以以足足下下垂垂为主主要要表表现以以臀臀部部痛痛为主主要要表表现下下腹腹痛痛和和大大腿腿前前内内侧痛痛外外周周圆锥综合合征征患患肢肢发凉凉小小腿腿足足部部水水肿LDH的特殊症状以以以下腹痛和大腿前内侧痛外患肢发凉小腿足部34LDHLDH的的一一般般体体征征感觉障碍感觉障碍肌肉萎缩肌肉萎缩压痛叩痛压痛叩痛功能障碍功能障碍特殊步态特殊步态腰部畸形腰部畸形反射改变反射改变LDH感觉障碍肌肉萎缩压痛叩痛功能障碍特殊步态腰部畸形反射改35LDH的特殊体征的特殊体征 直直腿腿抬抬高高试试验验阳阳性性 屈屈颈颈试试验验阳阳性性 闭闭气气挺挺腹腹试试验验阳阳性性股股神神经经牵牵拉拉试试验验阳阳性性健健侧侧直直腿腿抬抬高高试试验验阳阳性性直直腿腿抬抬高高加加强强试试验验阳阳性性LDH的特殊体征直腿抬高试验阳性屈颈试验阳性36影影像像学学检检查查腰椎平片腰椎平片腰椎正位片腰椎正位片腰椎腰椎侧位片位片腰椎斜位片腰椎斜位片腰椎腰椎 C T核磁共振核磁共振特殊造影特殊造影影腰椎平片腰椎正位片腰椎侧位片腰椎斜位片腰椎CT核磁共37LDHLDH的诊断的诊断病病史史诊断断标准准影影像像检查体体征征症症状状LDH的诊断病诊影体症38目前比较公认的腰椎间盘突出症的诊断标准是：目前比较公认的腰椎间盘突出症的诊断标准是：1.反复发作的腰背痛合并根性下肢痛，腹压增加，疼痛加剧。2.脊柱侧凸，在腰4、5或腰5、骶1症状侧椎板间隙有压痛。3.脊柱前屈受限，直腿抬高试验（+），直腿抬高加强试验（+）。4.肌肉萎缩，肌力减弱，感觉障碍，反射异常。5.影像学检查：X线片示腰椎生理前凸减少或消失，椎间隙变窄（前窄 后宽），并排除脊柱其它骨病者，行CT对诊断和定位提供可靠依据，必要时MRI和椎管内造影。1 14 4项中有两项以上异常，加项中有两项以上异常，加5 5即可确诊。即可确诊。目前比较公认的腰椎间盘突出症的诊断标准是：1.反复发作的腰39LDH鉴别诊断断与外伤劳损性疾病鉴别与外伤劳损性疾病鉴别急性腰扭急性腰扭伤慢性腰部慢性腰部劳损棘上及棘棘上及棘间韧带劳损小关小关节滑膜嵌滑膜嵌顿症症第三腰椎横突第三腰椎横突综合征合征与退行性性疾病鉴别与退行性性疾病鉴别腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症腰椎骨腰椎骨质增生症增生症强直性脊柱炎直性脊柱炎腰椎弓峡部不腰椎弓峡部不连与脊柱滑脱症与脊柱滑脱症与骨病鉴别与骨病鉴别腰椎腰椎结核核骨骨质疏松症疏松症神神经根或根或马尾尾肿瘤瘤与神经系统疾病鉴别与神经系统疾病鉴别梨状肌梨状肌综合征合征臀上皮神臀上皮神经炎炎与其它疾病鉴别与其它疾病鉴别血栓血栓闭塞性脉管炎塞性脉管炎 盆腔内盆腔内脏疾患疾患LDH与外伤劳损性疾病鉴别急性腰扭伤慢性腰部劳损棘上及棘间韧40LDHLDH的分型的分型典型典型LDHLDH非典型非典型LDHLDH可复性可复性LDHLDH不可复性不可复性LDHLDH旁旁侧型型外外侧型型根根肩肩型型根根腋腋型型根根前前型型膨隆型膨隆型突出型突出型脱出型脱出型游离型游离型Schmorl结节及及经骨突出型骨突出型边缘性膨隆边缘性膨隆局限性膨隆局限性膨隆后外侧突出后外侧突出中央型突出中央型突出后纵韧带下型后纵韧带下型后纵韧带后型后纵韧带后型LDH的分型LDH根据症状体征典型非典型可复性不可复性根据41腰椎间盘突出症中医药防治讲义课件42腰椎间盘突出症中医药防治讲义课件43腰椎间盘突出症中医药防治讲义课件44腰椎间盘突出症中医药防治讲义课件45国国际腰椎研究会（腰椎研究会（ISSLS）及美国）及美国矫形外科学形外科学会（会（AAOS）按病理将腰椎）按病理将腰椎间盘突出症分突出症分为六型：六型：退变型退变型（degenerationdegeneration）膨出型膨出型（bulgingbulging）3 3 突出型突出型（protrusionprotrusion）后纵韧带下型后纵韧带下型（subligamentous extrusionsubligamentous extrusion）后纵韧带后型后纵韧带后型（transligamentous extrusiontransligamentous extrusion）游离型游离型（degenerationdegeneration）国际腰椎研究会（ISSLS）及美国矫形外科学会（AAOS46腰椎间盘突出症中医药防治讲义课件47腰48腰椎间盘突出症中医药防治讲义课件49腰椎间盘突出症中医药防治讲义课件50腰椎间盘突出症中医药防治讲义课件51腰椎间盘突出症中医药防治讲义课件52多间隙高位突出53LDHLDH的诊断的诊断病病史史诊断断标准准影影像像检查体体征征症症状状LDH的诊断病诊影体症54目前比较公认的腰椎间盘突出症的诊断标准是：目前比较公认的腰椎间盘突出症的诊断标准是：1.反复发作的腰背痛合并根性下肢痛，腹压增加，疼痛加剧。2.脊柱侧凸，在腰4、5或腰5、骶1症状侧椎板间隙有压痛。3.脊柱前屈受限，直腿抬高试验（+），直腿抬高加强试验（+）。4.肌肉萎缩，肌力减弱，感觉障碍，反射异常。5.影像学检查：X线片示腰椎生理前凸减少或消失，椎间隙变窄（前窄 后宽），并排除脊柱其它骨病者，行CT对诊断和定位提供可靠依据，必要时MRI和椎管内造影。1 14 4项中有两项以上异常，加项中有两项以上异常，加5 5即可确诊。即可确诊。目前比较公认的腰椎间盘突出症的诊断标准是：1.反复发作的腰55LDH鉴别诊断断与外伤劳损性疾病鉴别与外伤劳损性疾病鉴别急性腰扭急性腰扭伤慢性腰部慢性腰部劳损棘上及棘棘上及棘间韧带劳损小关小关节滑膜嵌滑膜嵌顿症症第三腰椎横突第三腰椎横突综合征合征与退行性性疾病鉴别与退行性性疾病鉴别腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症腰椎骨腰椎骨质增生症增生症强直性脊柱炎直性脊柱炎腰椎弓峡部不腰椎弓峡部不连与脊柱滑脱症与脊柱滑脱症与骨病鉴别与骨病鉴别腰椎腰椎结核核骨骨质疏松症疏松症神神经根或根或马尾尾肿瘤瘤与神经系统疾病鉴别与神经系统疾病鉴别梨状肌梨状肌综合征合征臀上皮神臀上皮神经炎炎与其它疾病鉴别与其它疾病鉴别血栓血栓闭塞性脉管炎塞性脉管炎 盆腔内盆腔内脏疾患疾患LDH与外伤劳损性疾病鉴别急性腰扭伤慢性腰部劳损棘上及棘间韧56LDH的治的治疗 保守保守疗法疗法 手术手术疗法疗法 准手术准手术疗法疗法LDH的治疗保守手术准手术57保守保守疗法适法适应症：症：1.初次初次发作，病程作，病程较短。短。2.病程病程虽长，但症状和体征，但症状和体征较轻，休息后自行，休息后自行缓解者。解者。3.椎椎间盘突出突出较小者。小者。4.椎椎间盘突出无突出无钙化且无合并椎管狭窄者。化且无合并椎管狭窄者。5.年年龄较大不能耐受手大不能耐受手术者。者。6.症状、体征与影像学症状、体征与影像学检查不符者。不符者。7.不同意手不同意手术或由于其它疾病而不能手或由于其它疾病而不能手术者。者。保守疗法适应症：1.初次发作，病程较短。2.病程虽长，但58休休息息手手法法牵引引封封闭疗法法药物物治治疗针灸灸疗法法固固定定疗法法物物理理疗法法练功功疗法法保守疗法休手牵封药针固物练59休息、固定休息、固定1.卧床休息去除体重卧床休息去除体重对腰椎腰椎间盘的的压力。力。2.制制动解除肌肉收解除肌肉收缩力与椎力与椎间韧带紧张力力对椎椎间盘的的挤压。3.利于髓核回利于髓核回纳和增加椎和增加椎间盘的的营养，减养，减轻对神神经根的根的压迫。迫。4.利于静脉回流，改善神利于静脉回流，改善神经血供，去除水血供，去除水肿，消退炎症。，消退炎症。休息、固定机1.卧床休息去除体重对腰椎间盘的压力。2.制60牵引疗法手手法法牵引引骨骨盆盆牵引引机机械械牵引引悬吊吊牵引引三三维牵引引牵引疗法手骨机悬三611.缓解肌痉挛，解痉止痛；2.解除腰后关节载荷，舒展皱褶的关节囊和滑膜，解除神 经根压迫；3.减轻椎间盘压力，促使突出髓核不同程度回纳；4.增宽变窄的椎间隙，恢复脊柱平衡；5.调节和改善微循环，促进炎症消退；6.提高髓核的PH和免疫机制；牵引的作用机理1.缓解肌痉挛，解痉止痛；2.解除腰后关节载荷62封封闭疗法法压痛点封闭硬膜外封闭骶管内封闭椎间小关节封闭神经根封闭封压痛点封闭硬膜外封闭骶管内封闭椎间631.对神经系统的保护作用；2.消炎和镇痛作用；3.分离神经粘连，产生松解作用。严格无菌操作，注意适应症和禁忌症。封闭作用机制1.对神经系统的保护作用；2.消炎和镇痛作用；364药物疗法中中 药中成中成药西西 药内服内服药外用外用药辨证施治风寒寒证血瘀血瘀证肾虚虚证湿湿热证腰痛宁胶囊、腰腿痛丸、茯桂止痛胶囊、腰椎痹痛丸、筋骨痛消丸等。非非 甾甾 体体 抗抗 炎炎 药糖糖 皮皮 质 激激 素素 药神神 经 营 养养 药脱脱 水水 药液体疗法液体疗法药中药中成药西药内服药外用药辨证施治风寒证血瘀证651.疏通疏通经络作用；作用；2.神神经系系统的的镇痛作用；痛作用；3.中枢神中枢神经递质和体液因素作用；和体液因素作用；针灸疗法镇痛作用机理1.疏通经络作用；2.神经系统的镇痛作用66v治法：疏经通络、解痉镇痛。v取穴：肾俞、腰阳关、十七椎、腰夹脊、秩边、环跳、承扶、殷门、委中、阳陵泉、承山、昆仑。v方法：肾俞用补法，其他穴位穴位用平补平泻法。选穴以常用穴为主，根据其疼痛可加夹脊穴、阿是穴及循经取穴。每日1次，10次为一疗程。v针灸治疗是在中医基本理论指导下，运用针和灸的方法，对人体腧穴进行针刺和艾灸，通过经络的作用，达到治病的目的。针灸具有调和阴阳、疏和阴阳、扶正祛邪。治法：疏经通络、解痉镇痛。67长针齐刺臀边穴为主配合运动训长针齐刺臀边穴为主配合运动训练治疗腰椎间盘突出突出症练治疗腰椎间盘突出突出症v针刺方法针刺方法 取穴：主穴，患侧臀边穴（取法：L5S1椎间隙旁开5寸，臀大肌外上缘中点处），其他常规穴位取患椎相应双侧夹脊、肾俞、关元俞、腰阳关，并依据循经取穴，太阳经加委中、承山、昆仑，少阳经加居髎、风市、阳陵泉、悬钟，太阳和少阳合病加环跳（如双下肢疼痛则取双侧穴位）。长针齐刺臀边穴为主配合运动训练治疗腰椎间盘突出突出症针刺方法68v操作方法：患者俯卧，选用规格为0.35mm100mm0.35mm125mm华佗牌不锈钢针灸针，穴位局部常规消毒后，在臀边穴及其左右再各刺一针，三针齐下，沿臀大肌边缘略向内下方呈75角斜刺，针尖直达髂骨骨面，至患肢出现针感立即向臀部及同侧下肢放散，强度以患者能耐受为度；其他穴位局部常规消毒后，使用常规针刺，肾俞、夹脊、关元俞、腰阳关、环跳、委中、承山、昆仑常规直刺，肾俞给予补法，其它穴位得气后行平补平泻手法。每天1次。治疗10天为1疗程。操作方法：患者俯卧，选用规格为0.35mm100mm69v运动训练运动训练v半桥训练：v背飞训练：v直腿后伸训练：v直腿抬高训练：v屈膝团抱训练：运动训练70物物理理疗法法作用方法消炎作用镇痛作用松解粘连，软化瘢痕兴奋神经、肌肉作用药物离子导入法低频电疗法中频电疗法高频电疗法物作用方法消炎作用镇71练72（四）气血两虚证（四）气血两虚证1、症状：主症：痹证日久不愈，肌肉瘦削，肢体倦怠，面色少华，腰膝酸软。兼症：关节屈伸不利，或畏寒肢冷，阳痿、遗精，或骨蒸劳热，心烦口干。舌脉：舌质淡红，舌苔薄白或少津，脉沉细弱或细数。2、证机概要：肝肾不足，筋脉失于濡养、温煦。3、治法：培补肝肾，舒筋止痛。4、主方：独活寄生丸加减（四）气血两虚证73中药内服治疗v1、早期v【治法】活血舒筋 v【方药】主方补肾活血汤(赵竹泉伤科大成)v（1）处方：熟地黄lO克，杜仲3克，枸杞子3克，破故纸lO克，菟丝子10克，当归尾3克，没药3克，山茱萸3克，红花2克，独活3克，肉苁蓉3克。水煎服，每日1剂。v若下肢放射痛明显者，加地龙12克、威灵仙15克。疼痛甚者，加乳香5克、细辛5克。v（2）中成药小活络丸，口服，每次1丸，每日2次。v（3）治伤消瘀丸、散风活络丸、大活络丸均可选用。v2 2、中、后期、中、后期 v【治法】补养肝肾，宣痹活络。v【方药】独活寄生汤(孙思邈千金方)v（1）处方：独活6克，桑寄生18克，秦艽12克，防风6克，川芎6克，牛膝6克，杜仲12克，当归12克，茯苓12克，党参12克，熟地黄15克，白芍10克，细辛3克，甘草3克，肉桂2克(煽冲)。水煎服，每日1剂。v（2）中成药天麻片，口服，每次服35片，每日3次。壮骨关节丸，口服，每次6克，每日2次，早晚饭后服。中药内服治疗1、早期74v1.祛风散寒止痛：适用于外感风寒之邪，痹阻经脉而致关节疼痛，通过辛温发散，温经散寒，达到祛邪通脉止痛作用，常用药物如羌活、独活、白芷、威灵仙、秦艽、细辛、川椒、桂枝等，祛风药物能发汗祛湿，多为辛温香燥之品，易伤阴耗血，用药当中病即止，阴血不足者当慎用或禁用。v2.清热消肿止痛：主要适用于湿热蕴结，痹阻经络，流注关节，或热毒炽盛，脏腑气机失宣，热壅血瘀，导致关节疼痛、肿胀等，通过清热解毒药物袪除热毒之邪，达到祛邪止痛目的，常用药物如金银花、连翘、黄柏、丹皮、土茯苓、薏苡仁、泽泻、萆薢、木防己等，此类药物多苦寒，有伤阳败胃之弊，脾胃虚寒者当慎用。v3.活血化瘀止痛：主要适用于瘀血阻滞筋脉引起关节疼痛，常用药物如丹参、红花、赤芍、三七、川芎、三棱、莪术、桃仁、水蛭等，此类药物易耗血动血，有出血倾向者当慎用。止痛药物应用1.祛风散寒止痛：适用于外感风寒之邪，痹阻经脉而致关节疼痛，75v4.补虚止痛：适应于痹证日久，阴虚血少，筋脉失养，“不荣则痛”，常用药物如鸡血藤、当归、熟地、丹参、芍药、甘草等，此类药物多属甘味滋补之品，有腻滞脾胃，妨碍脾胃运化之弊，对正虚有邪者，也当慎用。v5.搜风止痛：适用于痹证久病入络，抽掣疼痛，肢体拘挛者，多用虫类搜风止痛药物，深入隧络，攻剔痼结之痰瘀，以通经达络止痛，常用药物如全蝎、蜈蚣、地龙、水蛭、穿山甲、白花蛇、乌梢蛇、露蜂房等，这些药物多偏辛温，作用较猛，也有一定毒性，故用量不可太大，不宜久服，中病即止，其中全蝎、蜈蚣二味可焙干研末吞服，既可减少药物用量，又能提高临床疗效4.补虚止痛：适应于痹证日久，阴虚血少，筋脉失养，“不荣则痛76 在痹证的治疗中，风寒湿痹疼痛剧烈者，常用附子、川乌、草乌等祛风除湿，温经止痛的药物。应用这些药物时，用量宜从小剂量开始递增，适量为度，不可久服。应用时可文火久煎，或与甘草同煎有缓解毒性作用。服药后出现唇舌发麻、头晕、心悸、恶心、脉迟等中毒反应，即应停服，并用绿豆甘草汤频饮，无效或危重者，按药物中毒急救处理。附子、乌头等剧毒药的使用在痹证的治疗中，风寒湿痹疼痛剧烈者，常用附子、川乌、草乌77手法治手法治疗理筋手法治疗手法结束手法卧位揉摩卧位揉摩卧位按卧位按压卧位卧位滚法法牵引按引按压俯卧扳腿俯卧扳腿俯卧扳肩俯卧扳肩推腰拉腿推腰拉腿滚摇伸腿伸腿牵 抖抖 法法拍拍 法法手法治疗理筋手法治疗手法结束手法卧位揉摩卧位按压卧位滚法牵引78手法治疗手法治疗v（一）理筋手法（一）理筋手法v1、揉法。沿腰背部顺行向下至小腿进行揉摩，以放松身体，舒通经络使气血得以畅通。v2、点按法。点按双侧腰肌，以改变腰肌紧张状态。v3、弹筋法。弹拨腰肌，以兴奋肌肉恢复肌纤维组织弹性。v4、推法。用双手掌根沿脊拄两侧自背部开始推至臀部，以调达气血、疏通经络，使腰背肌肉得以调整。v5、按揉法。沿受累的神经路线重点按揉至小腿，以松解肌肉，改善受累区血受累区血液循环，恢复麻木区的神经组织。v6、点穴法。自腰部开始依次点按肾俞、环跳、承扶、殷门、风市、委中、阳陵泉、承山、昆仑、涌泉穴，以通经活络改善神经传导，促进神经组织恢复。手法治疗（一）理筋手法79腰盆髋三位一体整脊法腰盆髋三位一体整脊法v1、腰椎斜搬手法v2.旋盆手法v 臀中肌点穴；v 牵引下旋盆手法。v3.3.调髋手法v 髋内收内旋手法；v 髋外展外旋手法；v 双侧屈髋屈膝手法。腰盆髋三位一体整脊法1、腰椎斜搬手法80结束手法v背腰部揉法；v拍打腰背臀部；v放松各部肌肉。结束手法背腰部揉法；81手法治手法治疗腰突症的机理：腰突症的机理：1.调节脊柱脊柱顺应性，性，缓解肌解肌痉挛。2.改改变突出髓核与神突出髓核与神经根的位置，减根的位置，减轻或解除或解除压迫。迫。3.矫正小关正小关节错位及滑膜嵌位及滑膜嵌顿。4.松解神松解神经根粘根粘连，促，促进炎症、水炎症、水肿吸收。吸收。5.改善血液循改善血液循环，促，促进损伤修复。修复。6.镇痛及提高痛痛及提高痛阈。7.促促进突出椎突出椎间盘的自然吸收。的自然吸收。8.可使部分突出髓核回可使部分突出髓核回纳。9.可能可能挤破高破高张力的突出髓核，力的突出髓核，变成低成低张力的髓核碎力的髓核碎块，解除，解除对神神经根的根的压迫。迫。手法治疗腰突症的机理：1.调节脊柱顺应性，缓解肌痉挛。2.82适应症适应症v1.急性发作或仅发作数次者。v2.休息后症状可减轻者。v3.不同意手术者。适应症1.急性发作或仅发作数次者。83禁忌症禁忌症v1.中央型腰椎间盘突出,二便功能障碍者。v2.巨大型腰椎间盘突出,神经损伤症状明显者。v3.合并有腰椎管狭窄者。v4.既往曾做椎间盘手术者。v5.合并有心脑血管疾病者。禁忌症1.中央型腰椎间盘突出,二便功能障碍者。84预防预防v1、保持良好的生活习惯，防止腰腿受凉，防止过度劳累；v2、站或坐姿势要正确；v3、锻炼时压腿弯腰的幅度不要太大；v4、提重物时不要弯腰；v5、饮食均衡，防止肥胖，戒烟控酒；v6、工作中注意劳逸结合，姿势正确，v7、卧床休息选用硬板床，保持脊柱生理弯曲。v8、避寒保暖。v9、加强腰背肌锻炼，加强腰椎稳定性。预防1、保持良好的生活习惯，防止腰腿受凉，防止过度劳累；85谢谢大家！谢谢大家！86