碘过敏处理培训全面版课件

碘过敏处理培训碘过敏处理培训第1页/共18页碘过敏处理培训第1页/共18页1 1碘造影剂过敏反应及处理碘造影剂过敏反应及处理 碘造影剂因其显影清晰，毒副作用少，且易于吸收与排碘造影剂因其显影清晰，毒副作用少，且易于吸收与排泄，目前已被广泛应用于医学影像诊断中。与此同时，泄，目前已被广泛应用于医学影像诊断中。与此同时，由于碘造影剂具有高渗性及化学毒性，静脉注射后也会由于碘造影剂具有高渗性及化学毒性，静脉注射后也会使机体产生一系列不良反应，碘造影剂过敏反应是造影使机体产生一系列不良反应，碘造影剂过敏反应是造影检查过程中最严重的不良反应，轻者影响患者的身心健检查过程中最严重的不良反应，轻者影响患者的身心健康，重者危及患者的生命。康，重者危及患者的生命。临床上应用的碘造影剂包括离子型和非离子型临床上应用的碘造影剂包括离子型和非离子型2 2类。类。虽然非离子型碘造影剂的使用逐渐增多，有效地减少了虽然非离子型碘造影剂的使用逐渐增多，有效地减少了碘造影剂所导致的不良反应，但由于经济条件等因素，碘造影剂所导致的不良反应，但由于经济条件等因素，离子型造影剂仍在广泛使用，即使是非离子型碘造影剂离子型造影剂仍在广泛使用，即使是非离子型碘造影剂依然可能造成过敏反应。因此，做好碘造影剂不良反应依然可能造成过敏反应。因此，做好碘造影剂不良反应的处理和预防工作是保证的处理和预防工作是保证CTCT增强检查的重要环节。增强检查的重要环节。第2页/共18页碘造影剂过敏反应及处理碘造影剂因其显影清晰，毒副作用少，且易2 2 碘造影剂的种类与结构CTCT检查使用的多为水溶性造影剂，均为三检查使用的多为水溶性造影剂，均为三碘苯环的衍生物，可分为两类：一类是离碘苯环的衍生物，可分为两类：一类是离子型造影剂，另一类是非离子型造影剂。子型造影剂，另一类是非离子型造影剂。前者是三碘苯甲酸的盐，主要是钠盐和葡前者是三碘苯甲酸的盐，主要是钠盐和葡甲胺盐如泛影葡胺甲胺盐如泛影葡胺(diatrizate meglumin(diatrizate meglumin angiografin)angiografin)，异泛影葡胺，异泛影葡胺(Conray 60)(Conray 60)，异，异泛影钠泛影钠(Conray 400)(Conray 400)等。由于带有电荷，因等。由于带有电荷，因此常称为离子型造影剂。它们所带的阳离此常称为离子型造影剂。它们所带的阳离子为含三碘苯环，子为含三碘苯环，阴离子为葡甲胺、钠、阴离子为葡甲胺、钠、钙、镁等。第二类造影剂是新一代的单体钙、镁等。第二类造影剂是新一代的单体或双体三碘苯环造影剂如优维显或双体三碘苯环造影剂如优维显(Ultravist)(Ultravist)或称或称Iopromide(Iopromide(碘普鲁胺碘普鲁胺)，欧乃派克，欧乃派克(Omnipaque)(Omnipaque)或称或称Iohexo(Iohexo(碘苯六醇碘苯六醇)等。由等。由于其不是盐类，在水溶液中不产生离子，于其不是盐类，在水溶液中不产生离子，不带电荷，故称为非离子型造影剂。这两不带电荷，故称为非离子型造影剂。这两类造影剂又分为单体与双聚体两种类型。类造影剂又分为单体与双聚体两种类型。第3页/共18页 碘造影剂的种类与结构CT检查使用的多为水溶性造影剂，均为3 3n n单体造影剂指一分子造影剂仅有一单体造影剂指一分子造影剂仅有一个三碘化苯环，双聚体则指一分子个三碘化苯环，双聚体则指一分子造影剂含有两个三碘化苯环。现在造影剂含有两个三碘化苯环。现在临床上使用的除伊索显临床上使用的除伊索显(Isovist)(Isovist)外，外，均为单体造影剂。离子型造影剂的均为单体造影剂。离子型造影剂的碘原子数与溶质质点数之比为碘原子数与溶质质点数之比为3 3 2 2，即造影剂与盐之比为，其渗透压高即造影剂与盐之比为，其渗透压高达达1 4001 4002 300 mmol/kg2 300 mmol/kg，因此又可，因此又可称比值造影剂或高渗造影剂，非离称比值造影剂或高渗造影剂，非离子型造影剂的碘原子数与溶质质点子型造影剂的碘原子数与溶质质点数之比为数之比为3 3 1 1，即比值为，即比值为3 3，其渗透压，其渗透压在在634634800 mmol/kg800 mmol/kg范围，因此又可范围，因此又可称比值称比值3 3造影剂或低渗造影剂造影剂或低渗造影剂11。第4页/共18页单体造影剂指一分子造影剂仅有一个三碘化苯环，双聚体则指一分子4 4 碘造影剂过敏反应原理碘造影剂过敏反应原理在临床工作中，所用的碘造影剂浓度越高、在临床工作中，所用的碘造影剂浓度越高、剂量越大、注射速度越快，不良反应发生率剂量越大、注射速度越快，不良反应发生率亦随之增加。机体对碘造影剂产生的不良反亦随之增加。机体对碘造影剂产生的不良反应分为特异质反应和物理化学反应应分为特异质反应和物理化学反应2 2种类型。种类型。特异质反应为类过敏反应及免疫反应，与使特异质反应为类过敏反应及免疫反应，与使用造影剂的剂量、注入方式无关，小剂量用造影剂的剂量、注入方式无关，小剂量(1(12 ml)2 ml)甚至微量即可引起过敏反应，表现甚至微量即可引起过敏反应，表现为荨麻疹、血管性水肿、呼吸困难等，严重为荨麻疹、血管性水肿、呼吸困难等，严重者死亡，可能与组胺等介质释放、抗原抗体者死亡，可能与组胺等介质释放、抗原抗体反应、急性激活系统反应、急性激活系统(激肽、补体、纤溶、激肽、补体、纤溶、凝血因子凝血因子)等机制有关。物理化学反应较为等机制有关。物理化学反应较为多见，与造影剂的渗透压、水溶性、离子性、多见，与造影剂的渗透压、水溶性、离子性、粘滞性及化学毒性有关，与造影剂用量、注粘滞性及化学毒性有关，与造影剂用量、注入方式和速度有关，主要表现为血管舒缩症入方式和速度有关，主要表现为血管舒缩症状如恶心、呕吐、发热等。状如恶心、呕吐、发热等。第5页/共18页 碘造影剂过敏反应原理第5页/共18页5 5 碘造影剂过敏反应临床表现 及相应处理3.1 3.1 轻度反应轻度反应 面部潮红、眼及鼻分泌物增加、面部潮红、眼及鼻分泌物增加、打喷嚏、恶心、头痛、头晕、皮肤瘙痒、发打喷嚏、恶心、头痛、头晕、皮肤瘙痒、发热与搔痒热与搔痒,结膜充血结膜充血,少数红疹、咳嗽、恶心、少数红疹、咳嗽、恶心、轻度呕吐、轻度荨麻疹等。出现此类反应时，轻度呕吐、轻度荨麻疹等。出现此类反应时，停止注射，让患者安静休息，做好安慰及解停止注射，让患者安静休息，做好安慰及解释工作，让患者松弛，深呼吸，观察反应发释工作，让患者松弛，深呼吸，观察反应发展的动态。处理方法：一般不需用药，症状展的动态。处理方法：一般不需用药，症状可自行缓解，如需处理可静脉推注地塞米松可自行缓解，如需处理可静脉推注地塞米松10 mg10 mg。安静休息。安静休息,吸新鲜空气吸新鲜空气,大量饮水大量饮水,服服抗组织胺药抗组织胺药,或静脉注地塞米松或静脉注地塞米松10 mg10 mg，非那，非那根根25 mg25 mg肌注，或苯海拉明肌注，或苯海拉明25 mg25 mg。严密观。严密观察察30 min30 min后方可让患者离去。后方可让患者离去。第6页/共18页 碘造影剂过敏反应临床表现 及相6 63.2 中度反应中度反应 胸闷、气短、剧烈呕吐、腹痛腹泻、大片皮胸闷、气短、剧烈呕吐、腹痛腹泻、大片皮疹、结膜出血。表现为麻疹样皮疹疹、结膜出血。表现为麻疹样皮疹,眼、面、耳部等水肿眼、面、耳部等水肿,胸胸闷气急、呼吸困难、发音嘶哑、肢体抽动等。中度呕吐，轻闷气急、呼吸困难、发音嘶哑、肢体抽动等。中度呕吐，轻度喉头水肿和支气管痉挛等，血压也可呈暂时性下降，此类度喉头水肿和支气管痉挛等，血压也可呈暂时性下降，此类反应表现较危急，应立即停止注射造影剂。处理方法：反应表现较危急，应立即停止注射造影剂。处理方法：(1)吸吸氧，保持呼吸道通畅，患者平躺并保持新鲜空气，鼻导管给氧，保持呼吸道通畅，患者平躺并保持新鲜空气，鼻导管给氧或面罩给氧。氧或面罩给氧。(2)抗过敏药，如非那根抗过敏药，如非那根25 mg肌注，地塞米肌注，地塞米松松510 mg静滴。静滴。(3)对无高血压、心脏病、甲亢患者对无高血压、心脏病、甲亢患者,用肾用肾上腺素上腺素0.50 mg皮下或肌内注射，危急时可稀释后缓慢静皮下或肌内注射，危急时可稀释后缓慢静脉注射脉注射,地塞米松地塞米松10 mg静脉注射，可反复给药。静脉注射，可反复给药。(4)当血压下当血压下降合并心动过缓降合并心动过缓(血管迷走神经反应血管迷走神经反应)时，快速滴注血浆代用时，快速滴注血浆代用品品5001 000 ml，阿托品，阿托品3.0 mg，静脉注射，静脉注射;异丙肾上腺异丙肾上腺素素0.50 mg，缓慢静脉注射。，缓慢静脉注射。第7页/共18页3.2 中度反应 胸闷、气短、剧烈呕吐、腹痛腹泻、大片皮疹7 7(5)出现呼吸困难，痉挛性咳嗽可用氨茶碱0.25 g静脉注射0.50 g/次，以50%葡萄糖溶液2040 ml稀释后缓慢静注，不得少于5 min注完);糖皮质激素250500 mg泼尼松龙，静脉注射，510 min后起效。(6)必要时可静脉给予安定10 mg以镇静。(7)喉头水肿者用地塞米松5 mg，加肾上腺素1 mg作喉头喷雾。(8)呼吸抑制时，给呼吸中枢兴奋剂，如尼克刹米0.50 g/次，皮下或肌内间歇静注。第8页/共18页(5)出现呼吸困难，痉挛性咳嗽可用氨茶碱0.25 g静脉注射8 8重度反应 循环衰竭：血压下降、脉搏细速、意识模糊、知觉丧失、心脏骤停。呼吸衰竭：喉与支气管痉挛，呼吸困难，并发肺水肿则吐大量泡沫样或粉红色痰。过敏性体克面色苍白、四肢青紫、发冷、呼吸困难、肌肉痉挛、血压下降、心跳停止、意识丧失、可有惊厥等。上述反应的出现，往往危及生命。处理方法：必须迅速通知有关科室及急诊科医师，就地急救处理。(1)出现休克(心动过缓，血压骤降)时，立即取半坐位面罩吸氧，(2)建立静脉通道，快速滴注血浆代用品或林格氏液1 5002 000 ml，(3)肾上腺素1.0 mg静脉注射，每隔1015 min检查心功能，用药剂量依治疗效果而定，最大剂量为1 mg;第9页/共18页重度反应 循环衰竭：血压下降、脉搏细速、意识模糊、知觉丧失、9 9(4)(4)静脉注射糖皮质激素，在静脉注射糖皮质激素，在5 510 min10 min后见效。后见效。多巴胺多巴胺200 mg200 mg加入加入250 ml250 ml溶液，溶液，15153030滴滴/min/min，静脉滴注，剂量视效果而定。，静脉滴注，剂量视效果而定。(5)(5)支气管支气管痉挛、喘鸣、哮喘急性发作时患者置于座位，痉挛、喘鸣、哮喘急性发作时患者置于座位，面罩吸氧，氨茶碱面罩吸氧，氨茶碱0.25 g0.25 g静脉注射，肾上腺素静脉注射，肾上腺素0.3 mg0.3 mg静脉注射，必要时加量至静脉注射，必要时加量至1 mg1 mg，视需，视需要给安定要给安定10 mg10 mg静脉注射。静脉注射。(6)(6)喉头水肿出现可喉头水肿出现可行气管插管或大针头穿刺气管给氧，必要时将行气管插管或大针头穿刺气管给氧，必要时将气管切开。气管切开。(7)(7)肺水肿可行气管插管，加压给氧，肺水肿可行气管插管，加压给氧，并静脉注射速尿并静脉注射速尿40 mg40 mg，可给吗啡，可给吗啡101015 mg15 mg静脉注射。通过一系列对症急救处理，症状缓静脉注射。通过一系列对症急救处理，症状缓解后还需留院治疗。解后还需留院治疗。第10页/共18页(4)静脉注射糖皮质激素，在510 min后见效。多巴胺21010 碘造影剂过敏反应的预防 4.1 4.1 详细询问既往史、现病史及过敏史详细询问既往史、现病史及过敏史 每每例患者都有应用造影剂后发生不良反应，例患者都有应用造影剂后发生不良反应，甚至是严重过敏反应的潜在危险性，因此甚至是严重过敏反应的潜在危险性，因此需要事先详细询问病史。对于过敏体质、需要事先详细询问病史。对于过敏体质、有药物过敏史、甲亢、严重肝肾功能不全、有药物过敏史、甲亢、严重肝肾功能不全、肺气肿、活动性肺结核患者，应谨慎使用肺气肿、活动性肺结核患者，应谨慎使用含碘造影剂。含碘造影剂。第11页/共18页 碘造影剂过敏反应的预防 4.1 详细询问既往史、现病史及过1111中度呕吐，轻度喉头水肿和支气管痉挛等，血压也可呈暂时性下降，此类反应表现较危急，应立即停止注射造影剂。1 轻度反应 面部潮红、眼及鼻分泌物增加、打喷嚏、恶心、头痛、头晕、皮肤瘙痒、发热与搔痒,结膜充血,少数红疹、咳嗽、恶心、轻度呕吐、轻度荨麻疹等。因此，做好碘造影剂不良反应的处理和预防工作是保证CT增强检查的重要环节。处理方法：(1)吸氧，保持呼吸道通畅，患者平躺并保持新鲜空气，鼻导管给氧或面罩给氧。通过一系列对症急救处理，症状缓解后还需留院治疗。造影前静脉注射地塞米松510 mg，也可预防过敏反应发生。也可将造影剂加温至37 或加生理盐水20 ml以降低造影剂的黏度，减少微循环障碍，增强患者对造影剂的耐受性。常用药品有地塞米松、苯海拉明、盐酸肾上腺素、氢化可的松、异丙嗪、多巴胺、阿拉明、山梗菜碱、尼可刹米、氨茶碱等，抢救器械有听诊器、血压计、吸痰器、氧气瓶、简易人工呼吸器、开口器等5。过敏性体克面色苍白、四肢青紫、发冷、呼吸困难、肌肉痉挛、血压下降、心跳停止、意识丧失、可有惊厥等。通过一系列对症急救处理，症状缓解后还需留院治疗。如无任何不适，为阴性反应。特异质反应为类过敏反应及免疫反应，与使用造影剂的剂量、注入方式无关，小剂量(12 ml)甚至微量即可引起过敏反应，表现为荨麻疹、血管性水肿、呼吸困难等，严重者死亡，可能与组胺等介质释放、抗原抗体反应、急性激活系统(激肽、补体、纤溶、凝血因子)等机制有关。安静休息,吸新鲜空气,大量饮水,服抗组织胺药,或静脉注地塞米松10 mg，非那根25 mg肌注，或苯海拉明25 mg。25 g静脉注射0.处理方法：一般不需用药，症状可自行缓解，如需处理可静脉推注地塞米松10 mg。中度呕吐，轻度喉头水肿和支气管痉挛等，血压也可呈暂时性下降，此类反应表现较危急，应立即停止注射造影剂。中度呕吐，轻度喉头水肿和支气管痉挛等，血压也可呈暂时性下降，此类反应表现较危急，应立即停止注射造影剂。必须做碘过敏实验必须做碘过敏实验 一般采用静脉注射一般采用静脉注射30%30%碘碘造影剂造影剂1 ml1 ml，5 min5 min后观察试验结果，如患者后观察试验结果，如患者出现荨麻疹、面部潮红、流涕、喷嚏、流泪、出现荨麻疹、面部潮红、流涕、喷嚏、流泪、恶心呕吐、胸闷气急、腹痛、头晕、球结膜恶心呕吐、胸闷气急、腹痛、头晕、球结膜充血者均为阳性反应。如无任何不适，为阴充血者均为阳性反应。如无任何不适，为阴性反应。由于性反应。由于1 ml1 ml实验液也可以引起严重的实验液也可以引起严重的过敏反应，甚至是致命的过敏反应，所以在过敏反应，甚至是致命的过敏反应，所以在做实验前必须做好抢救过敏反应的准备。做实验前必须做好抢救过敏反应的准备。第12页/共18页中度呕吐，轻度喉头水肿和支气管痉挛等，血压也可呈暂时性下降，1212另外，由于过敏实验的可靠性有限，另外，由于过敏实验的可靠性有限，实验阴性者也有可能发生延迟性过敏实验阴性者也有可能发生延迟性过敏反应，所以应用造影剂后也须密切观反应，所以应用造影剂后也须密切观察。造影前静脉注射地塞米松察。造影前静脉注射地塞米松5 510 10 mgmg，也可预防过敏反应发生。也可将，也可预防过敏反应发生。也可将造影剂加温至造影剂加温至37 37 或加生理盐水或加生理盐水20 20 mlml以降低造影剂的黏度，减少微循环以降低造影剂的黏度，减少微循环障碍，增强患者对造影剂的耐受性。障碍，增强患者对造影剂的耐受性。严格掌握造影剂的总量，控制在严格掌握造影剂的总量，控制在2 2 ml/kgml/kg，推注速度宜缓慢，但由于影像，推注速度宜缓慢，但由于影像结果需求结果需求,一般需要推注速度为一般需要推注速度为2.5 2.5 ml/sml/s，因此，应密切观察患者的病情，因此，应密切观察患者的病情变化，发现异常情况及时处理。变化，发现异常情况及时处理。第13页/共18页另外，由于过敏实验的可靠性有限，实验阴性者也有可能发生延迟性1313完善抢救措施完善抢救措施 放射科造影室必须准备好抢救放射科造影室必须准备好抢救过敏反应的药品器械。常用药品有地塞米松、过敏反应的药品器械。常用药品有地塞米松、苯海拉明、盐酸肾上腺素、氢化可的松、异苯海拉明、盐酸肾上腺素、氢化可的松、异丙嗪、多巴胺、阿拉明、山梗菜碱、尼可刹丙嗪、多巴胺、阿拉明、山梗菜碱、尼可刹米、氨茶碱等，抢救器械有听诊器、血压计、米、氨茶碱等，抢救器械有听诊器、血压计、吸痰器、氧气瓶、简易人工呼吸器、开口器吸痰器、氧气瓶、简易人工呼吸器、开口器等等55。第14页/共18页完善抢救措施 放射科造影室必须准备好抢救过敏反应的药品器械。1414造影前静脉注射地塞米松510 mg，也可预防过敏反应发生。将患者平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，吸氧血压低者用多巴胺2060mg+5%由于其不是盐类，在水溶液中不产生离子，不带电荷，故称为非离子型造影剂。造影前静脉注射地塞米松510 mg，也可预防过敏反应发生。常用药品有地塞米松、苯海拉明、盐酸肾上腺素、氢化可的松、异丙嗪、多巴胺、阿拉明、山梗菜碱、尼可刹米、氨茶碱等，抢救器械有听诊器、血压计、吸痰器、氧气瓶、简易人工呼吸器、开口器等5。碘造影剂过敏反应临床表现 及相应处理常用药品有地塞米松、苯海拉明、盐酸肾上腺素、氢化可的松、异丙嗪、多巴胺、阿拉明、山梗菜碱、尼可刹米、氨茶碱等，抢救器械有听诊器、血压计、吸痰器、氧气瓶、简易人工呼吸器、开口器等5。如无任何不适，为阴性反应。(3)对无高血压、心脏病、甲亢患者,用肾上腺素0.发生过敏反应通知医生将患者平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，吸氧地塞米松510mg肌注迅速静立有效的静脉非那根25mg肌注，严重者肌注肾上腺素其他反应，对症处理测血压、脉搏、呼吸恶心、呕吐者支气管痉挛者给止吐剂氨茶碱125250mg+5%GS100ml静滴血压低者用多巴胺2060mg+5%GS静滴，加快输液速度交待病情，开临时医嘱住院第15页/共18页造影前静脉注射地塞米松510 mg，也可预防过敏反应发生。1515第16页/共18页谢谢第16页/共18页1616碘过敏处理培训全面版课件