眼科学_眼解剖与生理课件

眼的解剖与生理眼的解剖与生理ANATOMY AND PHYSILOGY OF THE HUMAN EYE哈医大二院眼科哈医大二院眼科 戴红戴红眼的解剖与生理ANATOMY AND PHYSILOGY1 1视觉(Vision)是一个过程：眼球 接受物理刺激 大脑 进行心理认知 生物体对于视觉信息的需求不同,视觉系统适应和进化：蚯蚓-仅需要光感,上皮仅存在光感细胞；单细胞水族生物-只需要鉴别光的方向,在感光区的周边色素 点,光照后产生阴影,提示他朝一定的方向游去 昆虫-复合眼有一系列镜头,各接受细胞以独立单位看空间的有 限部分,同时接受的光有重叠,获得较多的细节信息 脊椎动物-采用单片系统,可将外界物体成单像在感受器上视觉(Vision)是一个过程：2 2眼视觉器官 眼球 视路 眼附属器眼视觉器官 3 3眼球眼球眼球壁眼球壁 外层：纤维膜外层：纤维膜 角膜角膜 (cornea)前前1/6 巩膜巩膜 (sclera)后后5/6 中层：葡萄膜中层：葡萄膜 虹膜虹膜 (iris)睫状体睫状体(ciliary body)脉络膜脉络膜(choroid)内层：视网膜内层：视网膜 视网膜（视网膜（retina)眼内腔及眼球内容物眼内腔及眼球内容物 眼内腔眼内腔 前房前房、后房、后房、玻璃体腔玻璃体腔 眼内容物眼内容物 房水、晶状体、房水、晶状体、玻璃体玻璃体 眼球4 4眼球眼球(eyeball)视觉器官的主体视觉器官的主体 前后径前后径 24mm 垂直径垂直径 23.5mm 水平径水平径 23mm正常人出生时前后径约正常人出生时前后径约16mm。三岁。三岁时时23mm，成年时平均为，成年时平均为24mm。垂。垂直径和水平径则比前后径略小。直径和水平径则比前后径略小。眼眶前部，借眶筋膜、韧带与眶壁联眼眶前部，借眶筋膜、韧带与眶壁联系。突出系。突出12-14mm，受人种、颅骨，受人种、颅骨发育、眼屈光状态影响，差小于发育、眼屈光状态影响，差小于2mm。眼球(eyeball)视觉器官的主体5 5纤维膜纤维膜角膜角膜中央厚中央厚 0.52mm周边厚周边厚 1.0mm横径横径 11.512mm垂直径垂直径 10.512mm屈光屈光+43D 占了眼球屈光的占了眼球屈光的70%前曲率半径前曲率半径7.8mm 后曲率半径后曲率半径6.8mm 因此我们可以知道角膜大致是个横椭圆形纤维膜角膜因此我们可以知道角膜大致是个横椭圆形6 6角膜角膜组织结构上皮层前弹力层基质层后弹力层内皮层角膜组织结构7 7上皮细胞层：上皮细胞层：5-6层复层鳞状上皮构成，无角化层复层鳞状上皮构成，无角化。在角膜缘处。在角膜缘处与球结膜上皮细胞相连。此层对细菌有较强的抵抗力，再生能与球结膜上皮细胞相连。此层对细菌有较强的抵抗力，再生能力强，损伤后修复较快，不留瘢痕。力强，损伤后修复较快，不留瘢痕。前弹力层（前弹力层（Bowmans membrane）：为实质层特殊分化无结）：为实质层特殊分化无结构均质透明膜，损伤后不再生。构均质透明膜，损伤后不再生。基质层（实质层）：占全角膜厚度的基质层（实质层）：占全角膜厚度的90%，约，约200层具有同等层具有同等屈光指数，与角膜平行排列，极有规则的胶原。损伤不再生，屈光指数，与角膜平行排列，极有规则的胶原。损伤不再生，由不透明瘢痕组织替代。由不透明瘢痕组织替代。后弹力层（后弹力层（Descemets membrane）：由内皮细胞分泌而成）：由内皮细胞分泌而成呈均质透明膜，实为内皮细胞基底膜，坚韧、抵抗力较强，损呈均质透明膜，实为内皮细胞基底膜，坚韧、抵抗力较强，损伤后可再生。伤后可再生。内皮细胞层：紧贴于后弹力层后面，由一层六角形细胞构成。内皮细胞层：紧贴于后弹力层后面，由一层六角形细胞构成。具有角膜具有角膜-房水屏障作用。损伤后不能再生，其缺损区依靠邻房水屏障作用。损伤后不能再生，其缺损区依靠邻近的内皮细胞扩展和移行来覆盖。近的内皮细胞扩展和移行来覆盖。上皮细胞层：5-6层复层鳞状上皮构成，无角化。在角膜缘处8 8角膜角膜生理功能生理功能透明性透明性屈光间质的重要组成屈光间质的重要组成营养源于角膜缘血管网、营养源于角膜缘血管网、房水及空气房水及空气上皮神经末梢丰富上皮神经末梢丰富内皮泵作用内皮泵作用保持眼球形状保持眼球形状保护眼内组织保护眼内组织角膜生理功能9 9角膜的生理特点：角膜的生理特点：透明透明 无角化层，无血管，细胞无色素，无角化层，无血管，细胞无色素，保证外保证外 界光线的透入。界光线的透入。屈光屈光 角膜的屈光指数为角膜的屈光指数为1.337，与空，与空气的屈光气的屈光 指数（为指数（为1）相差大，其前后面有）相差大，其前后面有一定的一定的 曲率半径，一般具有曲率半径，一般具有+43D的屈光的屈光力。力。营养营养 主要来源于角膜缘血管网和房水。主要来源于角膜缘血管网和房水。代谢所代谢所 需的氧需的氧80%来自空气，来自空气，15%来自角来自角膜缘血管膜缘血管 网，网，5%来自房水。来自房水。感觉感觉 神经丰富，第神经丰富，第V颅神经的眼支密颅神经的眼支密布于上皮布于上皮 细胞之间，无髓鞘，感觉灵敏，对细胞之间，无髓鞘，感觉灵敏，对保护角保护角 膜眼球具有重要的作用。膜眼球具有重要的作用。角膜的生理特点：1010纤维膜纤维膜巩膜巩膜大体结构大体结构 内外两层（视神经内外两层（视神经交界）交界）视神经鞘视神经鞘 巩膜筛板巩膜筛板组织结构组织结构 表层巩膜表层巩膜 巩膜实质层巩膜实质层 棕黑层棕黑层生理功能生理功能 保持眼球形状保持眼球形状 保护眼内组织保护眼内组织 稳定视力稳定视力纤维膜巩膜1111巩膜大体解剖：巩膜大体解剖：球壁外层的后球壁外层的后5/6，质地坚韧，乳白色，质地坚韧，乳白色，不透明，由致密交错的纤维组成。不透明，由致密交错的纤维组成。移行移行 前部前部-角膜，后部角膜，后部-视神经交接处分为视神经交接处分为内外两层，外内外两层，外 2/3移行于视神经鞘膜，内移行于视神经鞘膜，内1/3呈网眼呈网眼状，称巩膜筛状，称巩膜筛 板。此板很薄，视神经纤维束由此穿板。此板很薄，视神经纤维束由此穿出眼球。出眼球。外外 被眼球筋膜包裹，前面又被球结膜覆盖，被眼球筋膜包裹，前面又被球结膜覆盖，于角巩膜于角巩膜 缘处角膜、巩膜和结膜三者结合。缘处角膜、巩膜和结膜三者结合。内内 与脉络膜上腔相邻，内有色素细胞分布，与脉络膜上腔相邻，内有色素细胞分布，儿童巩膜儿童巩膜 薄，可透出内面的葡萄膜颜色而呈兰薄，可透出内面的葡萄膜颜色而呈兰色。色。厚度厚度 约为约为0.3-1mm，视神经周围，视神经周围1.0mm.赤赤道部道部0.4 0.6mm，直肌附着点处，直肌附着点处0.3mm.巩膜大体解剖：1212巩膜组织学结构巩膜组织学结构表层表层-疏松结缔组织构成，与眼球筋膜相连。此疏松结缔组织构成，与眼球筋膜相连。此层血层血 管、神经较丰富。发炎时充血明显，有管、神经较丰富。发炎时充血明显，有疼痛、压疼痛、压 痛。痛。基质层基质层-致密结缔组织和弹力纤维构成，纤维合成致密结缔组织和弹力纤维构成，纤维合成束，互束，互 相交叉，排列不整齐，不透明，血管极相交叉，排列不整齐，不透明，血管极少。少。棕黑层棕黑层-结缔组织纤维束细小、弹力纤维显著增多，结缔组织纤维束细小、弹力纤维显著增多，有大有大 量的色素细胞，使巩膜内面呈棕色外观。量的色素细胞，使巩膜内面呈棕色外观。此层内此层内 面是脉络膜上腔。面是脉络膜上腔。巩膜组织学结构1313巩膜的生理特点巩膜的生理特点除表层富有血管外，深层血管、神经极少，代谢缓慢，除表层富有血管外，深层血管、神经极少，代谢缓慢，故炎症时不如其它组织急剧，但病程迁延。故炎症时不如其它组织急剧，但病程迁延。巩膜各处厚度不同。视神经周围最厚约为巩膜各处厚度不同。视神经周围最厚约为1mm，但视，但视神经穿过的筛板处最薄弱，易受眼内压影响，在青神经穿过的筛板处最薄弱，易受眼内压影响，在青光眼形成特异性凹陷，称青光眼杯。光眼形成特异性凹陷，称青光眼杯。由于巩膜致密、坚韧、不透明，故对维护眼球形状、由于巩膜致密、坚韧、不透明，故对维护眼球形状、保护眼球不受损伤及遮光等具有重要作用。保护眼球不受损伤及遮光等具有重要作用。巩膜的生理特点1414角膜缘（角膜缘（limbus corneae)角巩膜移行区角巩膜移行区 1mm角膜前弹力层止端是球结角膜前弹力层止端是球结膜的附着缘膜的附着缘后弹力层的止端是小梁网后弹力层的止端是小梁网组织的前附着缘组织的前附着缘此两缘的联线就是角、巩此两缘的联线就是角、巩膜的分界线，此区内角膜的分界线，此区内角膜嵌入巩膜膜嵌入巩膜半透明半透明 含丰富血管和淋巴含丰富血管和淋巴角膜缘（limbus corneae)角巩膜移行1515角膜缘角膜缘 de 临床意义临床意义（1）眼内液循环房水排出的）眼内液循环房水排出的 主要通道。与青光眼的主要通道。与青光眼的 发病和治疗有关。发病和治疗有关。（2）内眼手术切口重要进路）内眼手术切口重要进路（3）组织结构薄弱，眼球受外伤时，容易破）组织结构薄弱，眼球受外伤时，容易破裂。裂。（4）角膜缘干细胞）角膜缘干细胞角膜缘 de 临床意义1616虹膜组织结构虹膜组织结构 基质层基质层-疏松结缔组织、血管、神经构疏松结缔组织、血管、神经构成成 内层内层-色素上皮层色素上皮层 瞳孔括约肌瞳孔括约肌-副交感神经支配副交感神经支配 瞳孔开大肌瞳孔开大肌-交感神经支配交感神经支配虹膜的生理特点虹膜的生理特点（1）主要为调节进入眼内的光线，保证）主要为调节进入眼内的光线，保证视网膜上成清晰物象视网膜上成清晰物象（2）由于密布第）由于密布第V颅神经纤维网，在炎症颅神经纤维网，在炎症时反应重，有剧烈的眼疼。时反应重，有剧烈的眼疼。（3）含大量血管色素，全身病易累及该）含大量血管色素，全身病易累及该部。部。虹膜组织结构1717大体解剖大体解剖前前 虹膜虹膜 后后 脉络膜脉络膜外外 巩膜巩膜 内内 借晶体悬韧带与晶体借晶体悬韧带与晶体赤道相连赤道相连两部分两部分 睫状体冠睫状体冠 前前1/3 睫状体扁平部睫状体扁平部 后后2/3组织学分层组织学分层 睫状肌睫状肌 外外 纵行纵行 中中 放射放射 内内 环环形形睫状上皮睫状上皮 外外 色素上皮色素上皮 内内 无色素上皮无色素上皮睫状体睫状体大体解剖睫状体1818大体解剖大体解剖前前 锯齿缘锯齿缘后后 视盘周围视盘周围 视网膜巩膜间视网膜巩膜间 色素血管丰色素血管丰富富组织结构组织结构脉络膜上腔脉络膜上腔 睫状后长短睫状后长短A 睫状睫状N 血管层血管层 大血管层大血管层 Haller 层层 中血管层中血管层 Satter 层层 毛细血管层毛细血管层玻璃膜（玻璃膜（bruchs膜）膜）脉络膜脉络膜大体解剖脉络膜1919脉络膜生理特点脉络膜生理特点 （1）富有血管，营养视网膜外层、晶状体和）富有血管，营养视网膜外层、晶状体和玻璃体等。由于流量大、流速较慢、病原体在玻璃体等。由于流量大、流速较慢、病原体在此处易滞留，造成脉络膜疾病。此处易滞留，造成脉络膜疾病。（2）富含色素，有遮光暗房作用。）富含色素，有遮光暗房作用。（3）炎症时有淋巴细胞、浆细胞渗出，有免疫）炎症时有淋巴细胞、浆细胞渗出，有免疫功能。功能。（4）眼球温度调节。）眼球温度调节。脉络膜生理特点2020视网膜视网膜 视觉形成视觉形成N信息传递的第一信息传递的第一站站大体解剖大体解剖 透明膜透明膜 前前-锯齿缘锯齿缘后后-视盘周围视盘周围外外-脉络膜脉络膜内内-玻璃体玻璃体视网膜 视觉形成N信息传递的第一站2121 视盘（视盘（optic disc）视盘是视神经纤维汇集视盘是视神经纤维汇集穿出眼穿出眼球的部位，位于眼球后球的部位，位于眼球后极稍偏极稍偏鼻侧，直径约鼻侧，直径约1.5mm。中央中央一小凹陷，叫视杯。视一小凹陷，叫视杯。视杯形杯形状、大小、位置、深度状、大小、位置、深度因人而因人而异。异。视盘无感光细胞、故无视盘无感光细胞、故无视觉。视觉。所以在正常视野中存在所以在正常视野中存在一个盲一个盲点叫生理盲点。视盘有点叫生理盲点。视盘有丰富的丰富的血管所以呈淡红色。血管所以呈淡红色。视盘（optic disc）2222 黄斑（黄斑（macula）正对视轴处，距视盘）正对视轴处，距视盘34mm颞侧稍偏下方，有一椭圆形凹陷区称颞侧稍偏下方，有一椭圆形凹陷区称黄斑。其直径约黄斑。其直径约13mm。黄斑区没有血。黄斑区没有血管，营养主要依靠脉络膜毛细血管层供应。管，营养主要依靠脉络膜毛细血管层供应。中央有一凹称中心凹，只有锥细胞，三级中央有一凹称中心凹，只有锥细胞，三级神经原在此单线连接，是视力最敏锐处，神经原在此单线连接，是视力最敏锐处，称中心视力。黄斑区以外网膜司周边视力。称中心视力。黄斑区以外网膜司周边视力。黄斑（macula）正对视轴处，距视盘34mm颞侧2323 组织结构内界膜神经纤维层神经节细胞层内丛状层内核层外丛状层外核层外界膜视锥、杆细胞层色素上皮层 组织结构2424光感受器细胞的光化学反应过程（杆细胞）光感受器细胞的光化学反应过程（杆细胞）光感受器细胞的光化学反应过程（杆细胞）2525如果缺乏维生素A等，就会导致视紫红质再合成发生障碍，引起暗适应功能降低或消失，于是在弱光线下（晚上），看不见东西，临床上称夜盲症。在上述光化学反应中，已知锥细胞中含有视紫蓝质、视紫质、视青质，也是由一种维生素A醛及视蛋白结合而成，是锥细胞感光功能的物质基础，与明视觉和色觉有关。但其光化学反应比较复杂，尚没有充分得以阐明。如果缺乏维生素A等，就会导致视紫红质再合成发生障碍，引起暗适2626眼球内容物眼球内容物房水房水 (aqueous humor)晶状体晶状体 (lens)玻璃体玻璃体 (vitreous body)眼球内容物房水 (aqueous humor)2727房水循环途径房水循环途径 睫状突上皮产生睫状突上皮产生 后房后房 瞳孔瞳孔 前房前房前房小梁网前房小梁网 集合管集合管 巩膜表层巩膜表层睫状前静脉睫状前静脉 入血入血 少量由睫状体葡萄少量由睫状体葡萄膜巩膜途径（膜巩膜途径（10-20%）虹膜表面隐）虹膜表面隐窝吸收（窝吸收（5%）房水生理功能房水生理功能维持眼内组织代谢，维持眼内组织代谢，营养角膜、晶体及营养角膜、晶体及玻璃体玻璃体调节眼压调节眼压屈光介质成分屈光介质成分房水循环途径2828大体解剖大体解剖双凸透镜状富弹性透明体。双凸透镜状富弹性透明体。位置：虹膜、瞳孔后，玻位置：虹膜、瞳孔后，玻璃体前，璃体前，借悬韧带与睫状体借悬韧带与睫状体联系。联系。大体：晶体后面的凸度大大体：晶体后面的凸度大于前面，于前面，后表面中央叫后极，后表面中央叫后极，前表面中央叫前极，前表面中央叫前极，前后两面交界处叫前后两面交界处叫赤道。赤道。大小：成人晶体直径约大小：成人晶体直径约910mm,厚约厚约45mm。晶状体晶状体大体解剖晶状体2929晶状体组织结构：晶状体组织结构：1晶体囊膜：是一层富于弹性无细胞的透明晶体囊膜：是一层富于弹性无细胞的透明薄膜。薄膜。前面称前囊，后面称后囊。前面称前囊，后面称后囊。2上皮细胞：前囊内面直到赤道部附近，为上皮细胞：前囊内面直到赤道部附近，为一单层细胞，一单层细胞，能不断分裂增殖推向赤道部并能不断分裂增殖推向赤道部并延长，变成晶延长，变成晶 体纤维。体纤维。3晶体纤维：是构成晶状体的主要成份。晶体纤维：是构成晶状体的主要成份。可分为两部分（可分为两部分（1）晶体皮质）晶体皮质（2）晶状体核）晶状体核 4晶体悬韧带：又称睫状小带，由一系列无晶体悬韧带：又称睫状小带，由一系列无弹性的坚韧纤弹性的坚韧纤 维组成。从视网膜边缘、睫状维组成。从视网膜边缘、睫状体到达晶体赤体到达晶体赤 道部附近，将晶体悬挂在生理道部附近，将晶体悬挂在生理位置上，同时位置上，同时 协助睫状肌作用于晶状体而起协助睫状肌作用于晶状体而起到调节作用。到调节作用。晶状体组织结构：3030晶状体的生理特点晶状体的生理特点无血管，营养来自房水无血管，营养来自房水和玻璃体，当囊膜受和玻璃体，当囊膜受损或房水代谢变化时，损或房水代谢变化时，晶体发生浑浊，形成晶体发生浑浊，形成白内障。白内障。眼屈光介质重要成分，眼屈光介质重要成分，相当于相当于19D凸透镜。凸透镜。可滤过紫外线，对视网可滤过紫外线，对视网膜有保护作用。膜有保护作用。具有调节作用，年龄增具有调节作用，年龄增加，变硬、弹性减弱加，变硬、弹性减弱而导致调节作用减退，而导致调节作用减退，出现老视。出现老视。晶状体的生理特点3131玻璃体的生理特点玻璃体的生理特点（1）具有屈光作用。营养来自脉络膜和房水，本身 代谢低，无再生能力，脱失后由房水填充。（2）玻璃体充满眼球后4/5的玻璃体腔内，起着支撑视网膜和维持眼内压的作用。玻璃体的生理特点3232