脑转移瘤培训课件

脑转移瘤脑转移瘤1目录一、概述二、发病情况三、临床表现四、影像学检查五、诊断六、治疗方法七、预后目录一、概述2一、概述颅内转移瘤是指身体其他部位的恶性肿瘤经血液、淋巴液或直接侵入颅内者，亦可经脑脊液循环种植转移（少见）。脑转移瘤是一种常见的颅内肿瘤，约占颅内肿瘤的10%20%左右。一、概述颅内转移瘤是指身体其他部位的恶性肿瘤经血液、淋巴液或3二、发病情况恶性肿瘤病人中约25%-40%将发生脑转移，其中70%的患者为多发脑转移瘤，少数可单发，大部分患者的发病年龄在50-70岁。国内外均认为脑转移瘤中以肺癌最常见，约占50%，其次是乳腺癌（10%）、黑色素瘤（10%）、消化道肿瘤、肾癌，泌尿生殖系和皮肤癌较少见；儿童以肉瘤和生殖细胞瘤多见。二、发病情况恶性肿瘤病人中约25%-40%将发生脑转移，其中4 不同肿瘤所致脑转移的患者比例肿瘤原发性灶肺乳腺恶黑其他不明原发灶肾肠小细胞肺癌非小细胞肺癌50 多发性3320505515多发性多发性混合性单发性单发性不同肿瘤所致脑转移的患者比例肿瘤原发性灶肺乳腺恶黑其5三、临床表现呈亚急性起病，病程较短，病情进行性加重。肺癌诊断到脑转移平均4月，乳癌诊断到脑转移平均3月，另外还有部分肿瘤发现时已发生脑转移。临床表现：颅内压增高（头痛、恶心，呕吐）、局灶性症状（失语、偏瘫、偏身感觉障碍等）、精神症状及脑膜刺激症状。另有约1/4病人早期出现视乳头水肿和癫痫。三、临床表现呈亚急性起病，病程较短，病情进行性加重。6四、影像学检查影像学：怀疑脑转移瘤的病人常用的CT和MRI检查，从而判断肿瘤的种类。MRI较CT敏感，发现脑转移病灶的机会明显增多。四、影像学检查影像学：怀疑脑转移瘤的病人常用的CT和MRI检7五、诊断既往有原发肿瘤史的病人，如出现头痛、恶心、呕吐和局限性定位体征，应先想到脑转移瘤。无肿瘤史的病人，年龄在40-60岁的病人，出现颅内压增高和神经系统定位体征，并在短期内病情进展较快，呈进行性加重。具有任意一种上述情况，且CT和MRI等影像学检查发现颅内单发或多发占位性病灶，即可诊断。五、诊断既往有原发肿瘤史的病人，如出现头痛、恶心、呕吐和局限8六、治疗方法 脑转移瘤的治疗目的是延长生存延长生存期，改善生活质量期，改善生活质量。对于其治疗方式大致分为以下几种：（一）对症治疗（二）外科手术（三）放射治疗（四）化疗（五）其他六、治疗方法脑转移瘤的治疗目的是延长生存9（一）对症治疗对病情危重不能耐受手术或急性恶化垂危的病人首先给予药物治疗，如激素（如地塞米松）、脱水药（如甘露醇)，一般都能迅速缓解高颅压的症状，待病情平稳后再采取其他治疗方法。（一）对症治疗对病情危重不能耐受手术或急性恶化垂危的病人首先10（二）手术治疗先决条件：1.全身情况较好，能耐受手术过程的；2.瘤体位置有手术条件适应症：1.转移瘤单发，占位效应明显者；2.对放疗不敏感的肿瘤转移（结肠癌、肾癌等）u局限性：对患者损伤大，术后复发率高，现基本不采用（二）手术治疗先决条件：11（三）放射治疗1.常规放疗（普放、全脑放疗）：在控制好颅压下进行。颅压高的病人应慎重，因放疗会造成肿瘤出血、坏死和脑肿胀，严重者诱发脑疝。常规剂量为20-50GY，通过分次照射达到摧毁癌灶实际需要量70-80Gy常给病人带来严重的早、晚期放射性反应、放射性损伤，故临床应用越来越局限。全脑放疗治疗的平均生存期4-6个月，手术加放疗可以提高至10个月。（三）放射治疗1.常规放疗（普放、全脑放疗）：122.立体定向放射治疗 立体定向放射治疗是采用小的射线束、多角度、多平面地聚焦于一处的集束定向放射治疗。使肿瘤受到多方向照射得到高剂量，而正常组织尽可能受到低的剂量。从而提高肿瘤的局部控制率，降低正常组织特别量敏感组织的剂量并减少并发症。2.立体定向放射治疗13-刀和刀和X刀：刀：一、放射源和射线不同：伽玛刀是钴60作为放射源，放射是光子流即射线。X刀是直线加速器通过高速运动带电粒子打靶而辐射出来的光子流，称为X射线。二、病灶定位方法不同：伽玛刀骨性固定，牢固无误差。X刀除一次性治疗时为骨性固定外，多数需分次照射，采用面模固定，因固定没有伽玛刀牢固，增加误差。-刀和X刀：14三、治疗精度不同治疗精度不同：X刀治疗过程中加速器机架、治疗床要旋转运动，等中心可能发生0.6mm偏差；头伽源相当固定，焦源距离短，焦点位置固定，故头部伽玛刀机械误差小于0.3mm，比X刀精确，更适合脑内小病灶治疗和一些脑核团的毁损。四、操作简易程度不同操作简易程度不同：X刀操作较复杂，需经常对加速器相关部件和装置进行测试和校准，每次治疗前必须验证误差。伽玛刀操作简单，更加自动化和程序化，只需每年检测一次，每次治疗前不需要验证其精度。脑转移瘤培训课件15（四）化疗脑转移瘤对血脑屏障有一定破坏，化学治疗对脑转移瘤有一定效果。乳癌、小细胞癌反应最好，但由于耐药问题后期疗效较差，一般不作为首选治疗手段，可以作为手术或放疗的辅助治疗。（四）化疗脑转移瘤对血脑屏障有一定破坏，化学治疗对脑转移瘤有16（五）其他如间质内放、化疗、生物免疫治疗及基因治疗、分子靶向治疗等近年来出现的治疗方法对脑转移瘤的治疗提供了新的思路，但具体作用还有待进一步临床资料证实。（五）其他如间质内放、化疗、生物免疫治疗及基因治疗、分子靶向17七、预后影响预后的因素有：全身器官及神经系统功能状况、年龄、原发瘤情况、脑转移瘤的数量及部位、手术切除情况、有无颅外转移灶、有无复发、原发灶到转移灶出现的时间间距等。未治疗的转移性脑肿瘤平均生存期仅1-3个月。单发脑转移瘤术后全脑放射治疗后加立体定向放射治疗，可进一步提高局部控制率，并将中为生存时间从7个月延长至12个月。七、预后影响预后的因素有：全身器官及神经系统功能状况、年龄18