脑血管疾病的影像学评估ppt课件

脑血管疾病的影像学评估脑血管疾病的影像学评估湘雅三医院神经内科湘雅三医院神经内科 范学军范学军脑血管疾病的影像学评估脑血管疾病的影像学评估1 1脑血管疾病的影像学评估脑血管疾病的影像学评估脑血管疾病的影像学评估脑血管疾病的影像学评估11.1 1.1 脑梗死影像学进展脑梗死影像学进展1.1.1 CT1.1.1 CT诊断：按时间分为三期诊断：按时间分为三期第一期第一期:发病后发病后2424小时内小时内:脑梗死在脑梗死在3 3或或6 6小时内行小时内行头颅头颅CTCT按按MRIMRI的减薄扫描的减薄扫描,有的能发现梗死侧有的能发现梗死侧MCAMCA或或大脑后动脉呈现高密度征大脑后动脉呈现高密度征(hyperdense middle(hyperdense middle cerebral artery sign,cerebral artery sign,简称简称HMCASHMCAS或或dot signdot sign），），正常正常MCAMCA密度为小于密度为小于5353，HMCASHMCAS密度为密度为60-80H60-80H，动脉硬化伴钙化为动脉硬化伴钙化为114-321114-321。大的梗死在发病。大的梗死在发病小时内可见局部脑沟消失，灰白质分界不清，约小时内可见局部脑沟消失，灰白质分界不清，约半数患者可在发病半数患者可在发病1212小时见到低信号。小时见到低信号。9090以上患者在发病以上患者在发病2424小时可见病灶。小时可见病灶。脑血管疾病的影像学评估脑血管疾病的影像学评估2 21.1 脑梗死影像学进展脑梗死影像学进展1.1.1 CT诊断：按时间分为诊断：按时间分为1.1.1 1.1.1 脑梗死脑梗死CTCT诊断诊断第二期第二期:发病的发病的2424小时后小时后-2-2个月。此期可见个月。此期可见由由1 1周内的低密度伴部分占位效应到周内的低密度伴部分占位效应到2-32-3周周的等密度或接近等密度，可有轻度强化表的等密度或接近等密度，可有轻度强化表现，而第现，而第4 4周后病灶为明显低密度。周后病灶为明显低密度。第三期：发病第三期：发病2 2月后的病灶，此时的病灶呈月后的病灶，此时的病灶呈软化灶且有囊变。软化灶且有囊变。脑血管疾病的影像学评估脑血管疾病的影像学评估3 31.1.1 脑梗死脑梗死CT诊断第二期诊断第二期:发病的发病的24小时后小时后-2个月。个月。1.1.2 1.1.2 脑梗死的脑梗死的MRIMRI诊断诊断MRIMRI的的T2T2像对于超急性期梗死缺乏敏感性像对于超急性期梗死缺乏敏感性,而弥散加权成像而弥散加权成像(DWI)(DWI)及灌注加权成像及灌注加权成像(PWI)(PWI)对早期梗死的判断优于常规对早期梗死的判断优于常规MRIMRI的的T2T2像像,尤其对半暗带的大小起辅助定量作用。尤其对半暗带的大小起辅助定量作用。梗死超急性期时梗死超急性期时T1T1及及T2T2像可能还不能发现像可能还不能发现有病变时有病变时,DWI,DWI就有明显改变。研究表明缺就有明显改变。研究表明缺血数分钟后血数分钟后,细胞外水分开始向细胞内转移细胞外水分开始向细胞内转移,表现为表观弥散系数表现为表观弥散系数(ADC)(ADC)降低降低,使病变处使病变处DWIDWI信号增高信号增高,即可显示异常的信号即可显示异常的信号.脑血管疾病的影像学评估脑血管疾病的影像学评估4 41.1.2 脑梗死的脑梗死的MRI诊断诊断MRI的的T2像对于超急性期梗死像对于超急性期梗死左侧脑桥急性脑梗死左侧脑桥急性脑梗死A A、B B（横轴位（横轴位T1WIT1WI）：脑桥及延髓信号尚正常。）：脑桥及延髓信号尚正常。脑血管疾病的影像学评估脑血管疾病的影像学评估5 5左侧脑桥急性脑梗死左侧脑桥急性脑梗死A、B（横轴位（横轴位T1WI）：脑桥及延髓信号尚）：脑桥及延髓信号尚左侧脑桥急性脑梗死左侧脑桥急性脑梗死C C、D D（横轴位（横轴位T2WIT2WI）：左侧脑桥可见片状稍长）：左侧脑桥可见片状稍长T2T2异异常信号。常信号。脑血管疾病的影像学评估脑血管疾病的影像学评估6 6左侧脑桥急性脑梗死左侧脑桥急性脑梗死C、D（横轴位（横轴位T2WI）：左侧脑桥可见片状）：左侧脑桥可见片状左侧脑桥急性脑梗死左侧脑桥急性脑梗死E E、F F（DWIDWI）：左侧脑桥片状异常高信号。）：左侧脑桥片状异常高信号。脑血管疾病的影像学评估脑血管疾病的影像学评估7 7左侧脑桥急性脑梗死左侧脑桥急性脑梗死E、F（DWI）：左侧脑桥片状异常高信号。）：左侧脑桥片状异常高信号。1.1.2 1.1.2 脑梗死的脑梗死的MRIMRI诊断诊断体液衰减反转恢复序列体液衰减反转恢复序列(FLAIR)(FLAIR)像不能象像不能象DWIDWI那样那样专门发现新的梗死专门发现新的梗死,它是新旧梗死一起呈现。它是新旧梗死一起呈现。DWIDWI和和PWIPWI的不匹配可以提示缺血半暗带（的不匹配可以提示缺血半暗带（penumbra)penumbra)，过去认为，过去认为DWIDWIPWIPWI半暗带，所谓半暗带既是半暗带，所谓半暗带既是低灌注区，是可挽救的脑组织，而现在认为梗死低灌注区，是可挽救的脑组织，而现在认为梗死区比原可估计区域或大或小。新的缺血模式分为区比原可估计区域或大或小。新的缺血模式分为四区：中心的坏死区或梗死四区：中心的坏死区或梗死(core(core），其次为弥散），其次为弥散异常区（异常区（diffusion abnormalitydiffusion abnormality），三是灌注异），三是灌注异常区（常区（perfusion abnormality perfusion abnormality），四是良好血），四是良好血供减少区（供减少区（benign oligemiabenign oligemia），而半暗带为弥散），而半暗带为弥散异常及灌注异常区之间的区域。异常及灌注异常区之间的区域。脑血管疾病的影像学评估脑血管疾病的影像学评估8 81.1.2 脑梗死的脑梗死的MRI诊断体液衰减反转恢复序列诊断体液衰减反转恢复序列(FLAI1.1.3 1.1.3 脑梗死的脑梗死的MRMR血管成像（血管成像（MRA)MRA)诊断诊断MRAMRA可见梗死区的动脉血流信号消失可见梗死区的动脉血流信号消失,另可另可见血管是否存在狭窄、闭塞、变异、侧枝见血管是否存在狭窄、闭塞、变异、侧枝循环等改变。循环等改变。MRAMRA由于是无创检查，患者由于是无创检查，患者更容易接受。更容易接受。脑血管疾病的影像学评估脑血管疾病的影像学评估9 91.1.3 脑梗死的脑梗死的MR血管成像（血管成像（MRA)诊断诊断MRA可见梗死可见梗死1.1.41.1.4脑梗死的脑梗死的CTCT血管成像（血管成像（CTACTA）诊断）诊断能对颅内外血管形态及病变有明显的判断，其对能对颅内外血管形态及病变有明显的判断，其对颅内外血管形态及病变有明显的判断颅内外血管形态及病变有明显的判断,其对椎基底其对椎基底动脉狭窄的判断与常规动脉狭窄的判断与常规DSADSA一致一致,在某种程度上优在某种程度上优于于DSADSA检查检查(如不需穿刺动脉、能旋转如不需穿刺动脉、能旋转360360度），且度），且优于优于MRAMRA（如病人躁动、狭窄后湍流对（如病人躁动、狭窄后湍流对MRAMRA影响较影响较大，且容易夸大狭窄程度）。对大，且容易夸大狭窄程度）。对MRAMRA禁忌的患者可禁忌的患者可以选择以选择CTACTA。CTACTA的局限性在于不仅需要静脉注射的局限性在于不仅需要静脉注射碘造影剂，而且分辨率低。有时难以区分动脉和碘造影剂，而且分辨率低。有时难以区分动脉和静脉，因静脉的充盈妨碍了动脉的观察。美国多静脉，因静脉的充盈妨碍了动脉的观察。美国多中心研究表明，除了小栓塞或腔梗外，中心研究表明，除了小栓塞或腔梗外，CTACTA原始图原始图象对大面积梗死的敏感性接近象对大面积梗死的敏感性接近DWIDWI的水平。的水平。脑血管疾病的影像学评估脑血管疾病的影像学评估10101.1.4脑梗死的脑梗死的CT血管成像（血管成像（CTA）诊断能对颅内外血管形）诊断能对颅内外血管形CTACTA脑血管疾病的影像学评估脑血管疾病的影像学评估1111CTA脑血管疾病的影像学评估脑血管疾病的影像学评估111.1.5 CT1.1.5 CT脑灌注成像脑灌注成像高培毅教授在国内外首次采用高培毅教授在国内外首次采用CT脑灌注成脑灌注成像方法对脑梗死前期脑局部低灌注的表现像方法对脑梗死前期脑局部低灌注的表现进行影像学分期研究。通过动态进行影像学分期研究。通过动态CT图像获图像获得脑血流动力学的有关参数，包括脑血流得脑血流动力学的有关参数，包括脑血流量（量（CBF）、脑血容量（）、脑血容量（CBV）、平均通）、平均通过时间（过时间（MTT）和峰值时间（）和峰值时间（TTP）等。结）等。结果表明，果表明，CT脑灌注成像可显示脑梗死前期脑灌注成像可显示脑梗死前期的血流动力学异常，并可根据各种参数的的血流动力学异常，并可根据各种参数的比值提供相关的血流动力学的功能信息。比值提供相关的血流动力学的功能信息。可以通过该方法来间接判断病理生理过程。可以通过该方法来间接判断病理生理过程。脑血管疾病的影像学评估脑血管疾病的影像学评估12121.1.5 CT脑灌注成像高培毅教授在国内外首次采用脑灌注成像高培毅教授在国内外首次采用CT脑脑CTCT联合血管造影超早期脑梗死影像联合血管造影超早期脑梗死影像患者女，患者女，4242岁，突发右侧肢体无力伴言语不清岁，突发右侧肢体无力伴言语不清2 2小时。小时。A A：头部：头部CTCT平扫未见异常；平扫未见异常；B B：CTACTA示左侧大脑中动脉示左侧大脑中动脉M1M1段血流中断；段血流中断；C C：1 1周后复查周后复查CTCT平扫示左侧脑室旁梗死平扫示左侧脑室旁梗死灶。灶。脑血管疾病的影像学评估脑血管疾病的影像学评估1313CT联合血管造影超早期脑梗死影像患者女，联合血管造影超早期脑梗死影像患者女，42岁，突发右侧肢体岁，突发右侧肢体 CTCT脑灌注成像脑灌注成像(CTP(CTP）梗死区表现为）梗死区表现为CBFCBF、CBVCBV明显降低，显示为深蓝色区域；明显降低，显示为深蓝色区域；TIPTIP无限延无限延迟，显示为黑色区域，无法测量迟，显示为黑色区域，无法测量TIPTIP值。半暗带值。半暗带区表现为区表现为CBFCBF轻度降低，显示为浅蓝色区域；轻度降低，显示为浅蓝色区域；CBVCBV正常或轻度降低，显示为黄色或浅蓝色区域；正常或轻度降低，显示为黄色或浅蓝色区域；TIPTIP明显延迟，显示为红色区域。明显延迟，显示为红色区域。脑血管疾病的影像学评估脑血管疾病的影像学评估1414 CT脑灌注成像脑灌注成像(CTP）梗死区表现为）梗死区表现为CBF、CBV明明CTCT脑灌注超早期脑梗死影像脑灌注超早期脑梗死影像D D：CBFCBF示左侧脑室旁示左侧脑室旁CBFCBF明显减低，左侧颞叶皮质明显减低，左侧颞叶皮质CBFCBF轻度降低；轻度降低；E E：CBVCBV示左侧脑室旁示左侧脑室旁CBVCBV明显降低，明显降低，左侧颞叶皮质左侧颞叶皮质CBVCBV正常；正常；F F：左侧脑室旁：左侧脑室旁TIPTIP无限延迟，无限延迟，左侧颞叶皮质左侧颞叶皮质TIPTIP明显延迟。明显延迟。脑血管疾病的影像学评估脑血管疾病的影像学评估1515CT脑灌注超早期脑梗死影像脑灌注超早期脑梗死影像D：CBF示左侧脑室旁示左侧脑室旁CBF明显减明显减1.2 1.2 脑出血性疾病的脑出血性疾病的MRIMRI诊断进展诊断进展1.2.11.2.1脑出血的脑出血的MRIMRI诊断诊断 脑出血在脑出血在MRIMRI上分期如下：超急性期上分期如下：超急性期(24(24小时小时)，急性期，急性期(2-7(2-7天天)，亚急性期，亚急性期 (8(8天天-4-4周周)，慢性期，慢性期(1-2(1-2月月)，残腔期，残腔期(2(2月月)。超急性期脑出血。超急性期脑出血DWIDWI为低信号，为低信号，MRIMRI为为等等T1T1（或略短（或略短T1T1）、等）、等T2T2（或略长（或略长T2T2）表）表 现。现。脑血管疾病的影像学评估脑血管疾病的影像学评估16161.2 脑出血性疾病的脑出血性疾病的MRI诊断进展诊断进展1.2.1脑出血的脑出血的MR右侧基底节区脑出血超急性期右侧基底节区脑出血超急性期MRMR影像影像A A：T1WIT1WI横轴位示血肿核心区呈等信号；横轴位示血肿核心区呈等信号；B B：DWIDWI示血肿核心区呈高信号，周围带呈低示血肿核心区呈高信号，周围带呈低信号。信号。脑血管疾病的影像学评估脑血管疾病的影像学评估1717右侧基底节区脑出血超急性期右侧基底节区脑出血超急性期MR影像影像A：T1WI横轴位示血肿核横轴位示血肿核脑出血超急性期脑出血超急性期CTCTA A：左侧顶、枕叶交界区：左侧顶、枕叶交界区高密度病变。高密度病变。脑血管疾病的影像学评估脑血管疾病的影像学评估1818脑出血超急性期脑出血超急性期CTA：左侧顶、枕叶交界区高密度病变。脑血管疾：左侧顶、枕叶交界区高密度病变。脑血管疾右顶叶出血急性期右顶叶出血急性期横轴位横轴位T1WIT1WI、横轴位、横轴位T2WIT2WI：右顶叶后部见：右顶叶后部见6cm*2cm6cm*2cm大大小病变区，小病变区，T1WIT1WI呈周高中低信号，呈周高中低信号，T2WIT2WI以低信号为以低信号为主，灶周水肿明显。主，灶周水肿明显。脑血管疾病的影像学评估脑血管疾病的影像学评估1919右顶叶出血急性期横轴位右顶叶出血急性期横轴位T1WI、横轴位、横轴位T2WI：右顶叶后部见：右顶叶后部见右顶叶出血亚急性早期右顶叶出血亚急性早期横轴位横轴位T1WIT1WI、横轴位、横轴位T2WIT2WI：原病灶有所缩小，：原病灶有所缩小，T1WIT1WI仍呈周高中低信号、仍呈周高中低信号、T2WIT2WI呈高信号改变，灶周水肿呈高信号改变，灶周水肿减轻。减轻。脑血管疾病的影像学评估脑血管疾病的影像学评估2020右顶叶出血亚急性早期横轴位右顶叶出血亚急性早期横轴位T1WI、横轴位、横轴位T2WI：原病灶有：原病灶有左小脑半球出血亚急性晚期左小脑半球出血亚急性晚期横轴位横轴位T1WIT1WI、横轴位、横轴位T2WIT2WI：左小脑半球可见短：左小脑半球可见短T1T1、长长T2T2信号灶，信号灶，T1WIT1WI见病灶中心部分仍有稍低信号区，见病灶中心部分仍有稍低信号区，T2WIT2WI见血肿周边围以现状低信号环，灶周水肿较轻。见血肿周边围以现状低信号环，灶周水肿较轻。脑血管疾病的影像学评估脑血管疾病的影像学评估2121左小脑半球出血亚急性晚期横轴位左小脑半球出血亚急性晚期横轴位T1WI、横轴位、横轴位T2WI：左小：左小右基底节区出血慢性期右基底节区出血慢性期横轴位横轴位T1WIT1WI、横轴位、横轴位T2WIT2WI：右基底节区短：右基底节区短T1T1、长、长T2T2信号灶，血肿周边围以环状低信号影。信号灶，血肿周边围以环状低信号影。脑血管疾病的影像学评估脑血管疾病的影像学评估2222右基底节区出血慢性期横轴位右基底节区出血慢性期横轴位T1WI、横轴位、横轴位T2WI：右基底节：右基底节右顶叶出血残腔期右顶叶出血残腔期横轴位横轴位T1WIT1WI、横轴位、横轴位T2WIT2WI：右顶叶后部条片状长：右顶叶后部条片状长T1T1、短短T2T2信号，尤以信号，尤以T2WIT2WI明显。明显。脑血管疾病的影像学评估脑血管疾病的影像学评估2323右顶叶出血残腔期横轴位右顶叶出血残腔期横轴位T1WI、横轴位、横轴位T2WI：右顶叶后部条：右顶叶后部条1.2.2 1.2.2 硬膜下出血及蛛网膜下腔硬膜下出血及蛛网膜下腔出血的出血的MRIMRI诊断诊断早期出血呈与脑组织等密度的血肿。早期出血呈与脑组织等密度的血肿。DWI对对其判断无明显价值，但其判断无明显价值，但FLAIR对硬膜下出血对硬膜下出血及蛛网膜下腔出血较敏感，甚至优于增强及蛛网膜下腔出血较敏感，甚至优于增强MRI扫描。而扫描。而CT及常规及常规MRI的的T2及及T1像不像不容易发现出血，有时易漏诊。非动脉瘤性容易发现出血，有时易漏诊。非动脉瘤性中脑周围中脑周围SAH主要见于老年人，系动脉硬主要见于老年人，系动脉硬化或静脉性出血，少有意识障碍，少有脑化或静脉性出血，少有意识障碍，少有脑室内积水，且很少再出血，预后较好。室内积水，且很少再出血，预后较好。脑血管疾病的影像学评估脑血管疾病的影像学评估24241.2.2 硬膜下出血及蛛网膜下腔出血的硬膜下出血及蛛网膜下腔出血的MRI诊断早期出诊断早期出硬膜下出血硬膜下出血CTCTA A：左侧额、顶部半月形高：左侧额、顶部半月形高密度影，周围少许低密度影、密度影，周围少许低密度影、左侧额、顶叶脑实质受压，左侧额、顶叶脑实质受压，左侧侧脑室受压，中线架构左侧侧脑室受压，中线架构向右移位。向右移位。脑血管疾病的影像学评估脑血管疾病的影像学评估2525硬膜下出血硬膜下出血CTA：左侧额、顶部半月形高密度影，周围少许低密度：左侧额、顶部半月形高密度影，周围少许低密度硬膜下出血硬膜下出血MRIMRIB B（横轴位（横轴位T2WIT2WI）、）、C C（横轴位（横轴位T1WIT1WI）、）、D D（冠状位（冠状位T2WIT2WI）：左侧额、顶部新月形混杂信号，外侧部分呈）：左侧额、顶部新月形混杂信号，外侧部分呈等等T2T2、短、短T1T1信号，内侧部分呈长信号，内侧部分呈长T2T2、稍长、稍长T1T1信号，左信号，左侧脑实质及左侧脑室受压，中线结构向右移位。侧脑实质及左侧脑室受压，中线结构向右移位。脑血管疾病的影像学评估脑血管疾病的影像学评估2626硬膜下出血硬膜下出血MRIB（横轴位（横轴位T2WI）、）、C（横轴位（横轴位T1WI）、）、硬膜下出血硬膜下出血MRMR增强扫描增强扫描E E、F F：增强扫描可见左侧额、顶部脑膜明显强化，硬：增强扫描可见左侧额、顶部脑膜明显强化，硬膜下病变未见强化，临近脑实质受压向右移位。膜下病变未见强化，临近脑实质受压向右移位。脑血管疾病的影像学评估脑血管疾病的影像学评估2727硬膜下出血硬膜下出血MR增强扫描增强扫描E、F：增强扫描可见左侧额、顶部脑膜明：增强扫描可见左侧额、顶部脑膜明蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血CTCT及及MR FLAIRMR FLAIR影像影像A A：头部：头部CTCT平扫未见明显异常；平扫未见明显异常；B B：MR FLAIRMR FLAIR序列示右侧颞顶部及双侧枕部脑沟内序列示右侧颞顶部及双侧枕部脑沟内少量条形高信号。少量条形高信号。脑血管疾病的影像学评估脑血管疾病的影像学评估2828蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血CT及及MR FLAIR影像影像A：头部：头部CT平扫未见平扫未见1.3 1.3 静脉窦血栓及深静脉血栓静脉窦血栓及深静脉血栓1.3.11.3.1横窦及矢状窦静脉血栓横窦及矢状窦静脉血栓 早期早期CTCT可见高密度影，可见高密度影，MRIMRI示短示短T1T1、长长T2T2信号。信号。MRVMRV可见相应的部分血流信号中可见相应的部分血流信号中断。断。脑血管疾病的影像学评估脑血管疾病的影像学评估29291.3 静脉窦血栓及深静脉血栓静脉窦血栓及深静脉血栓1.3.1横窦及矢状窦静脉血栓横窦及矢状窦静脉血栓颈内静脉造影示意图脑血管疾病的影像学评估脑血管疾病的影像学评估3030颈内静脉造影示意图颈内静脉造影示意图脑血管疾病的影像学评估脑血管疾病的影像学评估30上矢状窦在MRI的位置脑血管疾病的影像学评估脑血管疾病的影像学评估3131上矢状窦在上矢状窦在MRI的位置的位置脑血管疾病的影像学评估脑血管疾病的影像学评估31横窦在横窦在MRIMRI的位置的位置脑血管疾病的影像学评估脑血管疾病的影像学评估3232横窦在横窦在MRI的位置的位置脑血管疾病的影像学评估脑血管疾病的影像学评估32上矢状窦血栓上矢状窦血栓脑血管疾病的影像学评估脑血管疾病的影像学评估3333上矢状窦血栓脑血管疾病的影像学评估上矢状窦血栓脑血管疾病的影像学评估33上矢状窦血栓上矢状窦血栓脑血管疾病的影像学评估脑血管疾病的影像学评估3434上矢状窦血栓脑血管疾病的影像学评估上矢状窦血栓脑血管疾病的影像学评估34横窦血栓的CT表现脑血管疾病的影像学评估脑血管疾病的影像学评估3535横窦血栓的横窦血栓的CT表现脑血管疾病的影像学评估表现脑血管疾病的影像学评估35CT显示的“empty delta sign”空三角征脑血管疾病的影像学评估脑血管疾病的影像学评估3636CT显示的显示的“empty delta sign”空三角征脑空三角征脑头头头头MRIMRI：上矢状窦中后部（包括部分入窦静脉）及上矢状窦中后部（包括部分入窦静脉）及窦汇、右侧横窦静脉窦栓塞窦汇、右侧横窦静脉窦栓塞 。诊断：诊断：诊断：诊断：上矢状窦及右侧横窦血栓形成。上矢状窦及右侧横窦血栓形成。脑血管疾病的影像学评估脑血管疾病的影像学评估3737头头MRI：上矢状窦中后部（包括部分入窦静脉）及窦汇、右侧横：上矢状窦中后部（包括部分入窦静脉）及窦汇、右侧横1.3.2 1.3.2 大脑深静脉（大脑大静脉）大脑深静脉（大脑大静脉）血栓血栓常累及丘脑和胼胝体压部，常累及丘脑和胼胝体压部，MRIMRI上为长上为长T1T1及及长长T2T2信号，患者主要以意识障碍及痴呆症信号，患者主要以意识障碍及痴呆症状为主。状为主。MRIMRI注意在大脑大静脉及直窦处有注意在大脑大静脉及直窦处有无短无短T1T1、长、长T2T2信号。信号。DSADSA造影可进一步证实造影可进一步证实MRVMRV所见。随时间及治疗可有一定出血信号。所见。随时间及治疗可有一定出血信号。脑血管疾病的影像学评估脑血管疾病的影像学评估38381.3.2 大脑深静脉（大脑大静脉）大脑深静脉（大脑大静脉）血栓常累及丘脑和胼胝血栓常累及丘脑和胼胝1.4 1.4 脑血管发育障碍或畸形脑血管发育障碍或畸形1.4.11.4.1动静脉畸形动静脉畸形 血管造影可见畸形血管，如蚯蚓状。血管造影可见畸形血管，如蚯蚓状。有时伴有出血，在有时伴有出血，在MRIMRI上呈短上呈短T1T1信号。信号。脑血管疾病的影像学评估脑血管疾病的影像学评估39391.4 脑血管发育障碍或畸形脑血管发育障碍或畸形1.4.1动静脉畸形脑血管疾病动静脉畸形脑血管疾病动静脉畸形动静脉畸形MRIMRIA A（横轴位（横轴位T2WI T2WI）、）、B B（横轴位（横轴位T1WIT1WI）、C C（冠状位（冠状位T2FlairT2Flair）示右侧额、顶叶大量迂曲的血管影，呈流空信）示右侧额、顶叶大量迂曲的血管影，呈流空信号，迂曲的血管影之间夹杂着短号，迂曲的血管影之间夹杂着短T1T1及长及长T2T2信号。信号。脑血管疾病的影像学评估脑血管疾病的影像学评估4040动静脉畸形动静脉畸形MRIA（横轴位（横轴位T2WI）、）、B（横轴位（横轴位T1WI）动静脉畸形动静脉畸形MRIMRID D、E E、F F、G G，增强扫描病变呈迂曲，增强扫描病变呈迂曲的线状强化，仍可见流空的血管信的线状强化，仍可见流空的血管信号。号。脑血管疾病的影像学评估脑血管疾病的影像学评估4141动静脉畸形动静脉畸形MRID、E、F、G，增强扫描病变呈迂曲的线状强化，增强扫描病变呈迂曲的线状强化动静脉畸形动静脉畸形MRAMRAH H，MRAMRA示大脑中动脉、大示大脑中动脉、大脑后动脉分支深入病灶内，脑后动脉分支深入病灶内，引流静脉主要汇入上矢状引流静脉主要汇入上矢状窦。窦。脑血管疾病的影像学评估脑血管疾病的影像学评估4242动静脉畸形动静脉畸形MRAH，MRA示大脑中动脉、大脑后动脉分支深入病示大脑中动脉、大脑后动脉分支深入病1.4.2 海绵窦血管瘤海绵窦血管瘤 在在CTCT上有的呈略高信号。在上有的呈略高信号。在MRIMRI上多数呈上多数呈短短T1T1、短、短T2T2信号，或有混杂信号。有的急信号，或有混杂信号。有的急性起病似原发脑出血。性起病似原发脑出血。MRAMRA和和DSADSA上基本上上基本上看不到血管瘤病变。有的在出血时可以在看不到血管瘤病变。有的在出血时可以在MRAMRA上见到血管旁的高信号。上见到血管旁的高信号。脑血管疾病的影像学评估脑血管疾病的影像学评估43431.4.2 海绵窦血管瘤海绵窦血管瘤 在在CT上有的呈略高信号。上有的呈略高信号。海绵窦血管瘤海绵窦血管瘤脑血管疾病的影像学评估脑血管疾病的影像学评估4444海绵窦血管瘤脑血管疾病的影像学评估海绵窦血管瘤脑血管疾病的影像学评估441.4.3脑底异常血管网或脑底异常血管网或Moyamoya病病年轻人的脑出血或梗死需进行血管成像检年轻人的脑出血或梗死需进行血管成像检查不要盲目进行血肿引流或溶栓治疗，查不要盲目进行血肿引流或溶栓治疗，脑室出血应首先考虑有无本病。在脑室出血应首先考虑有无本病。在MRIMRI的的T2T2像上可见像上可见MCAMCA的信号消失的信号消失,可代之以杂乱的可代之以杂乱的小血管支信号小血管支信号,有的在有的在T1T1像上可见脑组织内像上可见脑组织内异常的流空信号影。有的呈点状，有的呈异常的流空信号影。有的呈点状，有的呈条状。病变表现在条状。病变表现在T2T2像为高信号，但从病像为高信号，但从病变来看是不符合血管分布的特点。变来看是不符合血管分布的特点。MRIMRI和和DSADSA一样都能诊断一样都能诊断MoyamoyaMoyamoya病病脑血管疾病的影像学评估脑血管疾病的影像学评估45451.4.3脑底异常血管网或脑底异常血管网或Moyamoya病病Moyamoya病病脑血管疾病的影像学评估脑血管疾病的影像学评估4646Moyamoya病脑血管疾病的影像学评估病脑血管疾病的影像学评估461.5 1.5 TIATIA的影像学表现的影像学表现既往既往CTCT对于对于TIATIA无诊断意义，无诊断意义，MRIMRI的的T1T1及及T2T2像也较少发现像也较少发现TIATIA的病灶。但的病灶。但FazekasFazekas等对等对158158例例TIATIA患者行患者行DWIDWI检查检查,结果显示结果显示42%42%异常。异常。TakayamaTakayama同样发现同样发现7/197/19的的TIATIA患者患者DWIDWI异常，异常，并且在并且在TIATIA症状消失后异常仍然存在。而且，症状消失后异常仍然存在。而且，EngelterEngelter研究发现研究发现TIATIA是否出现是否出现DWIDWI异常与异常与TIATIA持续的时间有关，即持续的时间有关，即DWIDWI正常的正常的TIATIA症状症状持续时间在持续时间在3.2h3.2h以内。以内。脑血管疾病的影像学评估脑血管疾病的影像学评估47471.5 TIA的影像学表现既往的影像学表现既往CT对于对于TIA无诊断意义无诊断意义1.5 1.5 TIATIA的影像学表现的影像学表现而而DWIDWI异常的异常的TIATIA症状持续约为症状持续约为7.1h7.1h。症状。症状持续时间短于持续时间短于30min30min的的TIATIA患者患者DWIDWI一般无异一般无异常常,但症状持续时间但症状持续时间 30min,30min,合并有运动合并有运动障碍或失语者障碍或失语者,其其DWIDWI异常的阳性率显著增异常的阳性率显著增加加.Purroy.Purroy研究发现大于研究发现大于h h的的TIATIA中，中，DWIDWI的阳性率为的阳性率为44.6%44.6%。脑血管疾病的影像学评估脑血管疾病的影像学评估48481.5 TIA的影像学表现而的影像学表现而DWI异常的异常的TIA症状持续症状持续1.6 CADASIL/CARASIL1.6 CADASIL/CARASIL的影像的影像CADASIL/CARASIL,CADASIL/CARASIL,即伴皮质下梗死和白质即伴皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性脑病的常染色体显性(或隐性或隐性)遗传性脑动遗传性脑动脉病脉病.MRI.MRI可见脑室旁存在多发的白质病变可见脑室旁存在多发的白质病变,呈长呈长T1T1、长、长T2T2信号，有的散在片状，有的信号，有的散在片状，有的融合成长条状，似低灌注样。融合成长条状，似低灌注样。CADASILCADASIL在颞在颞极还可出现特征性的长极还可出现特征性的长T1T1、长、长T2T2表现，脑表现，脑可见萎缩及脑室扩大的表现。可见萎缩及脑室扩大的表现。脑血管疾病的影像学评估脑血管疾病的影像学评估49491.6 CADASIL/CARASIL的影像的影像CADASI CADASIL CADASIL的的MRIMRI影像影像图图1 1：T2WIT2WI横轴位示双侧额顶叶白质内广泛的高信号横轴位示双侧额顶叶白质内广泛的高信号及多发腔梗；图及多发腔梗；图2 2：T2WIT2WI横轴位示双侧基底节区多发横轴位示双侧基底节区多发腔梗，双侧外囊可见线状高信号：图腔梗，双侧外囊可见线状高信号：图3 3：T2WIT2WI横轴位横轴位示双侧额叶前部白质内片状高信号。示双侧额叶前部白质内片状高信号。脑血管疾病的影像学评估脑血管疾病的影像学评估5050 CADASIL的的MRI影像脑血管疾病的影像学评估影像脑血管疾病的影像学评估502 2 颈动脉粥样硬化颈动脉粥样硬化脑血管疾病的影像学评估脑血管疾病的影像学评估51512 颈动脉粥样硬化脑血管疾病的影像学评估颈动脉粥样硬化脑血管疾病的影像学评估51颈动脉彩超示颈动脉狭窄颈动脉彩超示颈动脉狭窄脑血管疾病的影像学评估脑血管疾病的影像学评估5252颈动脉彩超示颈动脉狭窄脑血管疾病的影像学评估颈动脉彩超示颈动脉狭窄脑血管疾病的影像学评估52经颅多谱勒经颅多谱勒脑血管疾病的影像学评估脑血管疾病的影像学评估5353经颅多谱勒脑血管疾病的影像学评估经颅多谱勒脑血管疾病的影像学评估53CTACTA脑血管疾病的影像学评估脑血管疾病的影像学评估5454CTA脑血管疾病的影像学评估脑血管疾病的影像学评估54MRIMRI 根据根据ASAS斑块的成分斑块的成分,斑块被分成厚纤维帽斑斑块被分成厚纤维帽斑块和薄纤维帽斑块；前者是以平滑肌和细胞块和薄纤维帽斑块；前者是以平滑肌和细胞外基质为主要成分外基质为主要成分,被称为稳定性斑块被称为稳定性斑块;后者后者的特点是斑块内富含脂质的特点是斑块内富含脂质,脂质核心占斑块脂质核心占斑块体积体积40%40%以上以上,多为偏心性多为偏心性;纤维帽薄纤维帽薄,厚度厚度65L,65L,纤维帽中有大量炎细胞浸润纤维帽中有大量炎细胞浸润;平滑肌细平滑肌细胞成分减少胞成分减少,形成薄弱的肩部形成薄弱的肩部;斑块的肩部和斑块的肩部和基底部有较多的新生血管形成，这种病变被基底部有较多的新生血管形成，这种病变被称为不稳定性斑块。称为不稳定性斑块。脑血管疾病的影像学评估脑血管疾病的影像学评估5555MRI 根据根据AS斑块的成分斑块的成分,斑块被分成厚纤维帽斑块和薄纤斑块被分成厚纤维帽斑块和薄纤颈动脉斑块的稳定性颈动脉斑块的稳定性 目前认为目前认为,不稳定性斑块与下列因素有不稳定性斑块与下列因素有关关:(1):(1)脂质核心的大小脂质核心的大小;(2);(2)纤维帽厚度纤维帽厚度;(3);(3)斑块内炎细胞浸润斑块内炎细胞浸润;(4);(4)斑块内新生血斑块内新生血管形成。斑块内脂质核心富含胆固醇和胆管形成。斑块内脂质核心富含胆固醇和胆固醇脂固醇脂,它在斑块中所占比例的大小与斑块它在斑块中所占比例的大小与斑块稳定性有关。稳定性有关。脑血管疾病的影像学评估脑血管疾病的影像学评估5656颈动脉斑块的稳定性颈动脉斑块的稳定性 目前认为目前认为,不稳定性斑块与下列因素有关不稳定性斑块与下列因素有关斑块内各种组织成分在斑块内各种组织成分在MRI各序列上各序列上的相对信号强度的相对信号强度斑块成分斑块成分 T1WI T2WI PDWI TOFT1WI T2WI PDWI TOF脂质核心脂质核心 高信号高信号 低信号低信号 等或高信号等或高信号 不适用不适用a纤维帽纤维帽 等或高信号等或高信号 等或高信号等或高信号 等或高信号等或高信号 低信号低信号b钙化钙化 低信号低信号 低信号低信号 低信号低信号 不适用不适用斑块内出血斑块内出血 混杂信号混杂信号 混杂信号混杂信号 高信号高信号 不适用不适用 或高信号或高信号注注:a.TOFTOF序列不适用显示斑块内脂质核心钙化和斑块内出血序列不适用显示斑块内脂质核心钙化和斑块内出血 b.表现为高信号血管腔和斑块内其他成分之间的低信号带表现为高信号血管腔和斑块内其他成分之间的低信号带脑血管疾病的影像学评估脑血管疾病的影像学评估5757斑块内各种组织成分在斑块内各种组织成分在MRI各序列上的相对信号强度斑块成分各序列上的相对信号强度斑块成分 图图图图1 1 1 1 多发性腔隙性脑梗塞多发性腔隙性脑梗塞多发性腔隙性脑梗塞多发性腔隙性脑梗塞“a)T1WIa)T1WIa)T1WIa)T1WI示右侧颈内动脉示右侧颈内动脉示右侧颈内动脉示右侧颈内动脉起始部小的偏心性无钙化斑块起始部小的偏心性无钙化斑块起始部小的偏心性无钙化斑块起始部小的偏心性无钙化斑块(箭箭箭箭)”斑块呈略高信斑块呈略高信斑块呈略高信斑块呈略高信号号号号(与肌肉相比与肌肉相比与肌肉相比与肌肉相比),),),),管腔无管腔无管腔无管腔无明显狭窄明显狭窄明显狭窄明显狭窄脑血管疾病的影像学评估脑血管疾病的影像学评估5858图图1 多发性腔隙性脑梗塞多发性腔隙性脑梗塞“a)T1WI示右侧颈内动脉起始部小示右侧颈内动脉起始部小b)T2WIb)T2WI示斑块信号与肌肉一致示斑块信号与肌肉一致(箭箭)脑血管疾病的影像学评估脑血管疾病的影像学评估5959b)T2WI示斑块信号与肌肉一致示斑块信号与肌肉一致(箭箭)脑血管疾病的影像学评估脑血管疾病的影像学评估c)TOFc)TOFc)TOFc)TOF图像示斑块呈略高信号图像示斑块呈略高信号图像示斑块呈略高信号图像示斑块呈略高信号,颈内动脉管腔为高信颈内动脉管腔为高信颈内动脉管腔为高信颈内动脉管腔为高信号号号号(箭箭箭箭)脑血管疾病的影像学评估脑血管疾病的影像学评估6060c)TOF图像示斑块呈略高信号图像示斑块呈略高信号,颈内动脉管腔为高信号颈内动脉管腔为高信号(箭箭)脑脑 d)d)d)d)斜矢状面斜矢状面斜矢状面斜矢状面T1WIT1WIT1WIT1WI示斑块呈略高信号示斑块呈略高信号示斑块呈略高信号示斑块呈略高信号(箭箭箭箭)脑血管疾病的影像学评估脑血管疾病的影像学评估6161 d)斜矢状面斜矢状面T1WI示斑块呈略高信号示斑块呈略高信号(箭箭)脑血管疾脑血管疾颈动脉斑块的稳定性颈动脉斑块的稳定性DaviesDavies通过对主动脉斑块研究表明通过对主动脉斑块研究表明,当脂质当脂质核心占整个斑块体积的核心占整个斑块体积的40%40%以上时以上时,斑块破斑块破裂的危险性明显增高；裂的危险性明显增高；YuanYuan等通过对等通过对2828例例颈动脉病人术前颈动脉病人术前MRIMRI检查与术后颈动脉内膜检查与术后颈动脉内膜剥离标本组织学检查对照研究表明剥离标本组织学检查对照研究表明,MRI,MRI能能够准确显示并数量化斑块内脂质核心够准确显示并数量化斑块内脂质核心,其总其总的准确率为的准确率为87%,87%,敏感性为敏感性为85%,85%,特异性为特异性为92%92%。脑血管疾病的影像学评估脑血管疾病的影像学评估6262颈动脉斑块的稳定性颈动脉斑块的稳定性Davies通过对主动脉斑块研究表明通过对主动脉斑块研究表明,当脂当脂颈动脉斑块的稳定性颈动脉斑块的稳定性 AS AS斑块内炎性活动增加斑块内炎性活动增加,被认为是斑块不被认为是斑块不稳定增加的重要原因稳定增加的重要原因,斑块内特别是斑块肩斑块内特别是斑块肩部的巨噬细胞浸润与斑块破裂有高度相关部的巨噬细胞浸润与斑块破裂有高度相关性。目前性。目前,主要通过静脉注射超微型超顺磁主要通过静脉注射超微型超顺磁性氧化铁颗粒性氧化铁颗粒(USPIO)(USPIO)后进行扫描以显示斑后进行扫描以显示斑块内炎性浸润的存在。块内炎性浸润的存在。USPIOUSPIO是一种巨噬细是一种巨噬细胞靶向造影剂胞靶向造影剂,静脉注射后可被斑块内的巨静脉注射后可被斑块内的巨噬细胞吞噬噬细胞吞噬,从而缩短斑块所在局部的从而缩短斑块所在局部的T2T2值值使使ASAS管壁出现局限性低信号充盈缺损。管壁出现局限性低信号充盈缺损。脑血管疾病的影像学评估脑血管疾病的影像学评估6363颈动脉斑块的稳定性颈动脉斑块的稳定性 AS斑块内炎性活动增加斑块内炎性活动增加,被认为是斑块不被认为是斑块不颈动脉斑块的稳定性颈动脉斑块的稳定性 斑块内特别是纤维帽内新生血管形成与斑块内斑块内特别是纤维帽内新生血管形成与斑块内炎症有关炎症有关,而新生血管反过来又为炎细胞和细胞外而新生血管反过来又为炎细胞和细胞外脂质进入斑块提供便捷的通路脂质进入斑块提供便捷的通路,从而加重斑块的不从而加重斑块的不稳定性。稳定性。LinLin等通过对猪斑块灌注研究发现等通过对猪斑块灌注研究发现,斑块内新生血斑块内新生血管呈明显强化区域管呈明显强化区域,与组织学检查高度一致。与组织学检查高度一致。研究说明研究说明MRIMRI增强扫描可以显示斑块内新生血管增强扫描可以显示斑块内新生血管形成情况形成情况,为临床判断斑块的稳定性提供更多的信为临床判断斑块的稳定性提供更多的信息。息。脑血管疾病的影像学评估脑血管疾病的影像学评估6464颈动脉斑块的稳定性颈动脉斑块的稳定性 斑块内特别是纤维帽内新生血管形成斑块内特别是纤维帽内新生血管形成Eccentric plaque formation without Eccentric plaque formation without luminal narrowing detected by MRIluminal narrowing detected by MRI脑血管疾病的影像学评估脑血管疾病的影像学评估6565Eccentric plaque formation witMRI from Human Carotid PlaqueMRI from Human Carotid Plaque脑血管疾病的影像学评估脑血管疾病的影像学评估6666MRI from Human Carotid Plaque脑脑颈动脉斑块组分分析颈动脉斑块组分分析的自动分类的自动分类MRIMRI脑血管疾病的影像学评估脑血管疾病的影像学评估6767颈动脉斑块组分分析颈动脉斑块组分分析的自动分类的自动分类MRI脑血管疾病的影像学评估脑血管疾病的影像学评估6MRAMRA脑血管疾病的影像学评估脑血管疾病的影像学评估6868MRA脑血管疾病的影像学评估脑血管疾病的影像学评估68DSADSA男性，68岁，“右肢力弱1天”入院.男性，42岁，左肢麻木、无力入院 脑血管疾病的影像学评估脑血管疾病的影像学评估6969DSA男性，男性，68岁，岁，“右肢力弱右肢力弱1天天”入院入院.男性，男性，42岁，左岁，左