有机磷农药中毒诊断及救治课件

有机磷农药中毒有机磷农药中毒急诊科急诊科有机磷农药中毒急诊科n有挥发性，有挥发性，浓烈浓烈n多为油状液体，有乳剂多为油状液体，有乳剂油剂、粉剂油剂、粉剂n酸性环境下稳定，难容酸性环境下稳定，难容于水于水有机磷有机磷酯酯或硫化磷酸或硫化磷酸酯酯，淡黄或棕色淡黄或棕色有机磷农药有机磷杀虫药有机磷杀虫药大蒜味大蒜味有挥发性，浓烈多为油状液体，有乳剂油剂、有机磷农药中毒诊断及救治课件毒物进入人体的途径毒物进入人体的途径呼吸道呼吸道呼吸道呼吸道消化道消化道消化道消化道 皮肤皮肤皮肤皮肤粘膜粘膜 自服、自服、自服、自服、误食误食误食误食脂溶性脂溶性脂溶性脂溶性挥发性，以雾、挥发性，以雾、挥发性，以雾、挥发性，以雾、气体的形态气体的形态气体的形态气体的形态 毒物进入人体的途径呼吸道消化道皮肤粘膜自服、误食脂溶性n n对硫磷对氧磷对硫磷对氧磷对硫磷对氧磷对硫磷对氧磷n n敌百虫敌敌畏敌百虫敌敌畏敌百虫敌敌畏敌百虫敌敌畏肾脏排泄肾脏排泄吸收毒物在体内过程毒物在体内过程分布毒性下降毒性增强体液体液体液体液组织组织组织组织对硫磷对氧磷肾脏排泄吸收毒物在体内过程分中毒机制：中毒机制：抑制抑制胆碱酯酶胆碱酯酶活性活性乙酰乙酰胆碱胆碱乙酰乙酰胆碱胆碱乙酰乙酰胆碱胆碱乙酰乙酰胆碱胆碱乙酰乙酰胆碱胆碱乙酰乙酰胆碱胆碱乙酰乙酰胆碱胆碱乙酰乙酰胆碱胆碱中毒机制：抑制胆碱酯酶活性乙酰胆碱乙酰胆碱乙酰胆碱乙酰胆碱乙临床表现：临床表现：三大症状三大症状、毒蕈碱样症状毒蕈碱样症状:M:M样症状样症状、烟碱样症状烟碱样症状:样症状样症状、中枢神经系统症状中枢神经系统症状临床表现：三大症状、毒蕈碱样症状:M样症状、烟碱样症状:一、毒蕈碱样症状一、毒蕈碱样症状:M M样症状样症状、出现出现最早最早、原因：原因：、机理：机理：、临床表现：临床表现：副交感神经兴奋副交感神经兴奋平滑肌痉挛和腺体分泌平滑肌痉挛和腺体分泌 恶心、呕吐、腹痛、多恶心、呕吐、腹痛、多汗、流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、汗、流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁大小便失禁,心跳减慢和瞳孔缩小。心跳减慢和瞳孔缩小。一、毒蕈碱样症状:M样症状、出现最早、原因：、机理：二、烟碱样症状二、烟碱样症状:样症状样症状、AchAch烟碱受体烟碱受体横纹肌横纹肌肌纤维肌纤维颤动，肌肉强直性痉挛，全身紧束感和压颤动，肌肉强直性痉挛，全身紧束感和压迫感，肌力减退和瘫痪。呼吸肌麻痹引起迫感，肌力减退和瘫痪。呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭周围性呼吸衰竭刺激刺激刺激刺激释放释放、AchAch 交感神经节交感神经节 交感神经纤交感神经纤维末梢维末梢儿茶酚胺儿茶酚胺血管收缩，血压血管收缩，血压增高、心跳加快、心律失常增高、心跳加快、心律失常 （主要死因主要死因）二、烟碱样症状:样症状、Ach烟碱受体横纹肌肌纤轻度：轻度：头晕、头痛、疲乏无力头晕、头痛、疲乏无力中度：中度：共济失调、烦躁不安共济失调、烦躁不安重度：重度：诡妄、抽搐和昏迷诡妄、抽搐和昏迷 三、中枢神经系统症状三、中枢神经系统症状轻度：头晕、头痛、疲乏无力中度：共济失调、烦躁不安重度临床表现：临床表现：反跳反跳、指指急性急性有机磷中毒，特别是乐果、马有机磷中毒，特别是乐果、马拉硫磷口服中毒患者拉硫磷口服中毒患者、临床症状临床症状好转好转，稳定一天至一周后，稳定一天至一周后，病情病情急剧急剧恶化恶化、主要表现主要表现为再次出现胆碱能危象，甚为再次出现胆碱能危象，甚至昏迷、肺水肿或突然死亡至昏迷、肺水肿或突然死亡、原因：原因：可能与残留在皮肤、毛发和胃可能与残留在皮肤、毛发和胃肠道有机磷农药重新吸收或解毒药停药过肠道有机磷农药重新吸收或解毒药停药过早过快有关早过快有关临床表现：反跳、指急性有机磷中毒，特别是乐果、马、临床症临床表现：临床表现：迟发性多发性神经病迟发性多发性神经病、指少数指少数急性重度急性重度中毒症状消失后中毒症状消失后2-3W2-3W，发生感觉型和运动型多发性神经病变发生感觉型和运动型多发性神经病变、主要表现：主要表现：为肢体末端烧灼、疼痛、麻为肢体末端烧灼、疼痛、麻木，下肢无力、瘫痪，四肢肌肉萎缩木，下肢无力、瘫痪，四肢肌肉萎缩、原因：原因：有机磷抑制神经靶酯酶并使其老化有机磷抑制神经靶酯酶并使其老化临床表现：迟发性多发性神经病、指少数急性重度中毒症状消失后临床表现：临床表现：中间综合征中间综合征、临床表现临床表现：肌无力肌无力，涉及屈颈肌，肢体近，涉及屈颈肌，肢体近侧肌，重者累及呼吸机，迅速进展为呼吸衰竭侧肌，重者累及呼吸机，迅速进展为呼吸衰竭、发生时间：发生时间：介于胆碱能危象与迟发性神经介于胆碱能危象与迟发性神经病之间，中毒后病之间，中毒后1-41-4日，或日，或2-72-7日日、原因：原因：不详不详，可能原因可能原因有机磷排出延迟有机磷排出延迟在体内再分布在体内再分布解毒药用量不足解毒药用量不足持续持续刺激烟碱受体，导致冲动在神经肌肉接头处传刺激烟碱受体，导致冲动在神经肌肉接头处传递受阻递受阻临床表现：中间综合征、临床表现：肌无力，涉及屈颈肌，肢体近实验室检查实验室检查轻度：轻度：70%50%中度：中度：50%30%重度：重度：30%以下以下特异检查：特异检查：胆碱脂酶活力胆碱脂酶活力尿中有机磷杀虫药分解产物测定：对硝基酚尿中有机磷杀虫药分解产物测定：对硝基酚实验室检查轻度：70%50%特异检查：胆碱脂酶活力尿中诊断诊断（一）有机磷农药接触史（一）有机磷农药接触史（四）实验室检查（四）实验室检查（三）临床表现（三）临床表现（二）大蒜嗅味（二）大蒜嗅味诊断（一）有机磷农药接触史（四）实验室检查（三）临床表现（鉴别诊断鉴别诊断、急性胃肠炎急性胃肠炎、中暑中暑、拟除虫菊酯类农药中毒拟除虫菊酯类农药中毒鉴别诊断、急性胃肠炎、中暑、拟除虫菊酯类农药中毒中毒的急救原则中毒的急救原则（一）（一）立即终止接触毒物立即终止接触毒物 、除去污染衣物、除去污染衣物、肥皂水或肥皂水或清水冲洗体表，特别注意毛清水冲洗体表，特别注意毛发、指甲缝及皮肤皱褶处发、指甲缝及皮肤皱褶处、忌用热水、酒精忌用热水、酒精（二）清除体内尚未被吸收毒物（二）清除体内尚未被吸收毒物 、催吐、洗胃、导泻、催吐、洗胃、导泻、清除愈早愈彻底，效果愈好、清除愈早愈彻底，效果愈好中毒的急救原则（一）立即终止接触毒物、除去污染衣物（二）一、解磷定、氯磷定一、解磷定、氯磷定治疗治疗特殊解毒剂：特殊解毒剂：二、阿托品二、阿托品一、解磷定、氯磷定治疗特殊解毒剂：二、阿托品特殊解毒剂的应用原则：特殊解毒剂的应用原则：一、碘解磷定、氯磷定：一、碘解磷定、氯磷定：胆碱脂酶复能剂胆碱脂酶复能剂、解除烟碱样症状效果明显，早期使用、解除烟碱样症状效果明显，早期使用、时间不超过、时间不超过7272小时小时治疗治疗二、阿托品：二、阿托品：抗胆碱药抗胆碱药、阻断阻断AChACh的作用，缓解毒蕈碱样症状的作用，缓解毒蕈碱样症状、对抗呼吸中枢抑制有效、对抗呼吸中枢抑制有效早期、足量、联合、重复早期、足量、联合、重复特殊解毒剂的应用原则：一、碘解磷定、氯磷定：胆碱脂酶复能剂治胆碱脂酶复能剂的胆碱脂酶复能剂的应用应用、碘解磷定：、碘解磷定：0.50.51 1g g静脉注射静脉注射（iviv）或或2 2g g（ivgttivgtt）、氯磷定：、氯磷定：0.250.250.5 0.5 肌内注肌内注射（射（imim）胆碱脂酶复能剂的应用、碘解磷定：0.51g静脉注射（iv轻度：轻度：1-21-2mg Q1h mg Q1h 阿托品化阿托品化后视病情定量后视病情定量阿托品阿托品的应用的应用中度：中度：5-105-10mg ivmg iv，以，以2-52-5mg iv,15-30mg iv,15-30分分钟一次，钟一次，阿托品化阿托品化后减量维持后减量维持 重度：重度：10-2010-20mg iv,5mg iv,5分钟内如对阿托品无分钟内如对阿托品无反应，可加大剂量反应，可加大剂量30-4030-40mg ivmg iv一次，再维一次，再维持静滴至清醒持静滴至清醒 阿托品用量阿托品用量阿托品用量阿托品用量轻度：1-2mgQ1h阿托品化后视病情定量阿托品的应用中抗胆碱药的抗胆碱药的应用应用阿托品：阿托品：、阻断、阻断乙酰胆碱的作用乙酰胆碱的作用、缓解毒蕈碱样症状缓解毒蕈碱样症状、对抗呼吸中枢抑制有效、对抗呼吸中枢抑制有效、阿托品化阿托品化 一大一大：瞳孔散大瞳孔散大五消失五消失：肺部啰音消失肺部啰音消失四快四快 ：心率加快：心率加快三红三红：面部潮红面部潮红二干二干：口干、皮肤干燥口干、皮肤干燥抗胆碱药的应用阿托品：、阻断乙酰胆碱的作用一大：瞳孔散大阿托品化阿托品化与与阿托品中毒阿托品中毒的区别的区别 阿托品化阿托品中毒阿托品化阿托品中毒心率：心率：增快增快120次次/分分 心动过速、室颤心动过速、室颤 脉博快而有力脉博快而有力 体温：体温：正常或轻度升高正常或轻度升高 高热高热瞳孔：瞳孔：扩大后不再扩大后不再 缩小缩小 极度扩大极度扩大皮肤：皮肤：颜面潮红、干燥颜面潮红、干燥 紫红、干燥紫红、干燥意识：意识：清楚、模糊清楚、模糊 谵妄、幻觉、昏迷谵妄、幻觉、昏迷阿托品化与阿托品中毒的区别阿托品化中间综合征的中间综合征的治疗治疗、机械通气为主机械通气为主、重新给予冲击量活化剂，直重新给予冲击量活化剂，直至停用呼吸机至停用呼吸机中间综合征的治疗、机械通气为主、重新给予冲击量活化剂，直迟发性多发性神经病的迟发性多发性神经病的治疗治疗营营养养神神经经为为主主迟发性多发性神经病的治疗营养神经为主汇报完毕，感谢聆听！汇报完毕，感谢聆听！汇报完毕，感谢聆听！