眼底荧光血管造影术总论示范课件

眼底荧光血管造影术总论眼底荧光血管造影术总论1基本原理基本原理v用装有特定滤光片组合的眼底照相机，拍摄眼底血管中荧光素循行时吸收蓝色激发光（460490nm）后发射出的黄绿色荧光（520530nm）。眼底凡荧光素所循行之处均能使胶片感光而显影。基本原理用装有特定滤光片组合的眼底照相机，拍摄眼底血管中荧光基本原理基本原理 激发滤光片激发滤光片（滤出蓝光）（滤出蓝光）眼眼光光源源照相机照相机闪闪光光灯灯 屏障滤光片屏障滤光片（滤除蓝光）（滤除蓝光）基本原理 激发滤光片眼光源照相机闪光灯 屏障滤光片关于荧光素 1、分子式C20H10O5;分子量332，PH=8时荧光最强。2、吸收波长高峰490nm；发射波长高峰520nm。3、血液中80%与白蛋白结合不发出荧光，20%游离发出 荧光。4、不参加体内代谢分解，也不与组织牢固结合。5、荧光素不能透过血视网膜屏障（内外屏障），但能自 由透过脉络膜毛细血管、Bruch膜、不健康新生血管等。6、24h内肾（主）、肝排泄，24h内皮肤粘膜呈黄色，2天内小便呈黄色。关于荧光素 1、分子式C20H10O5;分子荧光素副作用 注射后出现暂时性皮肤、结膜发黄、小便发黄、瘙痒，病人有粉红色视、黄视。局部药物渗出可致疼痛。恶心、呕吐。可出现过敏反应、荨麻疹、血管神经性水肿、支气管痉挛、哮喘。文献有死亡报道，多与原心血管疾病有关。荧光素副作用视网膜分层v内界膜 ILMv神经纤维层 NFLv神经节细胞层 GCLv内丛状层 IPLv内颗粒层 INLv外丛状层 OPLv外颗粒层 ONLv外界膜 OLMv感光细胞层 IS/OSv色素上皮层 RPE视网膜分层内界膜 ILM眼底荧光血管造影术总论示范课件血-视网膜内屏障:血管内皮细胞紧密连接+壁内周细胞内皮细胞内皮细胞周细胞周细胞基底膜基底膜血-视网膜内屏障:内皮细胞周细胞基底膜色素上皮细胞色素上皮细胞玻璃膜玻璃膜脉络膜毛脉络膜毛细血管细血管闭锁小带闭锁小带血-视网膜外屏障：RPE间闭锁小带choliocapillario-Bruchs membrane-retinal pigment e pithelium complex,CBRC 色素上皮细胞玻璃膜脉络膜毛细血管闭锁小带血-视网膜外屏障：R臂视网膜循环时间（armretina circulation time，ARCT）荧光素：肘中静脉右心肺循环主动脉 颈总动脉颈内动脉眼动脉眼底A-RCT大体在1015s臂视网膜循环时间荧光素：肘中静脉右心肺循环主动脉A影响ARCT的各种因素v注射部位、速度、注射处的血管粗细、血液粘度与速度、心脏的排血功能，血管管径和阻力，燃料浓度与剂量。v甲亢和贫血可使染料加速到眼底而红细胞增多症和心排量减低等反之。v颈动脉狭窄等影响ARCT的各种因素注射部位、速度、注射处的血管粗细、血液视网膜循环时间（retinal circulation time，RCT）v指从视网膜中央动脉开始出现荧光到视网膜中央静脉任何一支开始出现荧光的时间v24秒，视网膜不同区域，RCT不同v黄斑区最快视网膜循环时间（retinal circulation t造影步骤v术前用药散瞳剂、止吐、抗过敏药v过敏试验1%荧光素10ml 10minv注射造影剂20%荧光素35ml 45秒v摄片前30秒 后30秒 2分钟 5分钟 10分钟 v 20分钟v阅片，发报告造影步骤术前用药散瞳剂、止吐、抗过敏药1、视网膜血管分级及荧光形态、视网膜血管分级及荧光形态 视网膜中央动脉在视乳头上的管径为100um，到赤道部管径20um，到周边部管径8um。普通检眼镜下只能看见血管内血球部分，造影时血球和周围血浆都有荧光，所以管径显得比检眼镜宽。1、视网膜血管分级及荧光形态2、动脉层流现象 含荧光素的血液前锋呈分层流动，称为轴流。遇到分支后，荧光素沿一侧前进，称为层流。2、动脉层流现象 含荧光素的血液前锋呈分层流动充盈缺损 视网膜毛细血管无灌注过敏试验1%荧光素10ml 10min动脉中央充盈全部充盈中央排空全部排空2天内小便呈黄色。3、视乳头表层辐射状毛细血管choliocapillario-Bruchs membrane-retinal pigment e pithelium complex,CBRC早期即可出血、渗出影响视力中浆病、中渗病（特发性CNV）眼底凡荧光素所循行之处均能使胶片感光而显影。色素上皮下黄斑裂孔、黄斑缺损、黄斑前膜FFA常在NPA边缘，静脉早期显影、渗漏可进展为视网膜前新生血管充盈缺损 视网膜毛细血管无灌注20分钟染料积存与组织着染的区别典型性（神经上皮层下）术前用药散瞳剂、止吐、抗过敏药背景荧光在动脉前期脉络膜毛细血管很快充盈并融合形成的弥漫性荧光，是透过RPE层透见的脉络膜荧光。2、动脉层流现象 含荧光素的血液前锋呈分层流动，称为轴流。3.静脉层流充盈缺损 视网膜毛细血管无灌注3.静脉层流4.染料排空静脉周边充盈全部充盈周边排空全部排空动脉中央充盈全部充盈中央排空全部排空4.染料排空静脉周边充盈全部充盈周边排空全部排空5、背景荧光与残余荧光v背景荧光在动脉前期脉络膜毛细血管很快充盈并融合形成的弥漫性荧光，是透过RPE层透见的脉络膜荧光。v残余荧光荧光素可以弥散至巩膜组织，造影晚期视网膜和脉络膜荧光消退，仍可看到视盘缘和颞侧弧形斑等处的荧光，称为残余荧光。5、背景荧光与残余荧光背景荧光在动脉前期脉络膜毛细血管很快充眼底荧光血管造影术总论示范课件6、视网膜循环分期动脉前期：视网膜动脉出现荧光前。睫状后短动脉早0.51.5秒动脉期：从动脉开始充盈到静脉开始充盈之前。12秒静脉期：静脉开始充盈到全部充盈或开始衰减。再循环期：首次视网膜循环后的再次循环。后期：视网膜荧光完全消退，约在注射造影剂1015分钟后6、视网膜循环分期动脉前期：视网膜动脉出现荧光前。睫状后短颞上异常血管脉络膜背景荧光颞上异常血管脉络膜背景荧光动脉充盈静脉层流静脉充盈后期荧光消退动脉充盈静脉层流静脉充盈后期荧光消退7、视网膜毛细血管染料通过动脉后开始充盈，此时眼底的背景荧光逐渐增亮。黄斑部的毛细血管最清晰，黄斑区中央为暗区7、视网膜毛细血管染料通过动脉后开始充盈，此时眼底的背景荧8、睫状视网膜动脉与脉络膜血管同时充盈，比视网膜中央动脉早12秒8、睫状视网膜动脉与脉络膜血管同时充盈，比视网膜中央动脉三、视盘荧光1、深层朦胧荧光2、浅层葡萄串荧光3、视乳头表层辐射状毛细血管4、晚期视盘晕轮三、视盘荧光1、深层朦胧荧光四、脉络膜循环及巩膜荧光 荧光染料经静脉注射后2分钟到几小时，脉络膜毛细血管渗漏荧光素，使周围组织着色，同时使巩膜着色，从视盘近视弧中见四、脉络膜循环及巩膜荧光 荧光染料经静脉v强荧光 Hyperfluorescencev弱荧光 Hyporfluorescence 眼底的异常荧光形态强荧光 Hyperfluorescence 眼底的异常强荧光透见荧光血管渗漏异常血管假性荧光组织着染染料积存网膜下：神经上皮下、色素上皮下网膜内：囊样水肿网膜内：非囊样水肿 血管周着染 网膜下：玻璃膜疣、瘢痕 巩膜、筛板玻璃膜疣色素上皮萎缩自发荧光：脂褐素、玻璃疣强荧光透见荧光血管渗漏异常血管假性荧光组织着染染料积存网膜下色素上皮下荧光素：肘中静脉右心肺循环主动脉特 点早期可见；5、荧光素不能透过血视网膜屏障（内外屏障），但能自FFA常在NPA边缘，静脉早期显影、渗漏典型性（神经上皮层下）动脉中央充盈全部充盈中央排空全部排空黄斑部的毛细血管最清晰，黄斑区中央为暗区3、视乳头表层辐射状毛细血管动脉前期：视网膜动脉出现荧光前。局部药物渗出可致疼痛。典型性（神经上皮层下）术前用药散瞳剂、止吐、抗过敏药典型性（神经上皮层下）可出现过敏反应、荨麻疹、血管神经性水肿、支气管痉挛、哮喘。充盈缺损 视网膜毛细血管无灌注色素上皮下自发荧光：脂褐素、玻璃疣注射后出现暂时性皮肤、结膜发黄、小便发黄、瘙痒，病人有粉红色视、黄视。普通检眼镜下只能看见血管内血球部分，造影时血球和周围血浆都有荧光，所以管径显得比检眼镜宽。1、分子式C20H10O5;分子量332，PH=8时荧光最强。透见荧光若色素上皮的色素脱失，透见荧光若色素上皮的色素脱失，脉络膜的荧光在脱失处透出。脉络膜的荧光在脱失处透出。特特 点早期可见；形态无变化；点早期可见；形态无变化；随脉络膜荧光消失而消失。随脉络膜荧光消失而消失。色素上皮色素上皮细胞细胞玻璃膜玻璃膜脉络膜毛细脉络膜毛细血管血管色素上皮下 透见荧光若色素上皮的色素脱失，脉络膜的荧光在脱眼底荧光血管造影术总论示范课件染料积存与组织着染的区别v染料积存也称池样充盈，指血视网膜屏障破坏，荧光素经渗漏点聚集在一定空间内，不在早期出现，边界清楚，逐渐增强；典型的疾病如中浆、VKH等。v组织着染也称组织染色，是指血视网膜屏障破坏，荧光素经血管壁弥散于周围组织，缺乏一定的空间形状，如CRVO的血管壁染色，肿瘤组织的染色，CNV的组织染色、巩膜染色。染料积存与组织着染的区别染料积存也称池样充盈，指血视网膜屏障色素上皮色素上皮层层神经上皮层神经上皮层染料积存：色素上皮层神经上皮层染料积存：荧光素积存荧光素积存 荧光素积存 荧光素积存荧光素积存 荧光素积存CME网膜内染料积存CME网膜内染料积存CRVO血管壁着染CRVO血管壁着染玻璃疣玻璃疣自发荧光自发荧光玻璃疣自发荧光ICGA组织着染ICGA组织着染DR微动脉瘤高荧光 毛细血管渗漏DR微动脉瘤高荧光 毛细血管渗漏中浆病、中渗病（特发性CNV）神经纤维层 NFL注射造影剂20%荧光素35ml 45秒注射造影剂20%荧光素35ml 45秒术前用药散瞳剂、止吐、抗过敏药色素上皮下残余荧光荧光素可以弥散至巩膜组织，造影晚期视网膜和脉络膜荧光消退，仍可看到视盘缘和颞侧弧形斑等处的荧光，称为残余荧光。内颗粒层 INL黄斑部的毛细血管最清晰，黄斑区中央为暗区动脉中央充盈全部充盈中央排空全部排空残余荧光荧光素可以弥散至巩膜组织，造影晚期视网膜和脉络膜荧光消退，仍可看到视盘缘和颞侧弧形斑等处的荧光，称为残余荧光。弱荧光 Hyporfluorescence可出现过敏反应、荨麻疹、血管神经性水肿、支气管痉挛、哮喘。网膜下：玻璃膜疣、瘢痕神经节细胞层 GCL3、视乳头表层辐射状毛细血管眼底凡荧光素所循行之处均能使胶片感光而显影。自发荧光：脂褐素、玻璃疣视网膜新生血管v视网膜内新生血管v视网膜前新生血管v视网膜下新生血管中浆病、中渗病（特发性CNV）视网膜新生血管视网膜内新生血管视网膜内新生血管v不渗漏、不出血v进展缓慢，检眼镜难以发现vFFA可显示，呈发夹环状v可进展为视网膜前新生血管视网膜内新生血管不渗漏、不出血眼底荧光血管造影术总论示范课件视网膜前新生血管v易出血、渗出v易在检眼镜下发现，芽状、网眼状v常伴纤维增殖膜，可致TRD、vFFA常在NPA边缘，静脉早期显影、渗漏视网膜前新生血管易出血、渗出眼底荧光血管造影术总论示范课件视网膜下新生血管v来自脉络膜血管v典型性（神经上皮层下）v隐匿性（色素上皮层下）v多在后极部，尤其黄斑区v早期即可出血、渗出影响视力vFFA早期显影并渗漏视网膜下新生血管来自脉络膜血管眼底荧光血管造影术总论示范课件眼底荧光血管造影术总论示范课件眼底荧光血管造影术总论示范课件弱荧光荧光遮蔽充 盈 缺 损（延迟、阻塞）视网膜血管 脉络膜血管色素水肿其他渗出出血弱荧光荧光遮蔽充 盈 缺 损视网膜血管 脉络膜血管色CRVOCRVO出血遮蔽荧光出血遮蔽荧光出血遮蔽荧光玻璃体混浊遮蔽荧光玻璃体混浊遮蔽荧光玻璃体混浊遮蔽荧光充盈缺损充盈缺损 视网膜毛细血管无灌注视网膜毛细血管无灌注充盈缺损 视网膜毛细血管无灌注眼底荧光血管造影术总论示范课件眼底荧光血管造影术总论示范课件高血压视网膜病变高血压视网膜病变高血压视网膜病变BRAOBRAOBRVOBRVOFFA适应症v视网膜血管疾病v黄斑部疾病v视神经乳头疾病v眼底肿瘤v其他疾病FFA适应症视网膜血管疾病视网膜血管疾病v视网膜动、静脉阻塞v高网、糖网vCOATS病、EALES病v视网膜毛细血管瘤v视网膜动脉瘤v黄斑中心凹旁毛细血管扩张视网膜血管疾病视网膜动、静脉阻塞黄斑部疾病v中浆病、中渗病（特发性CNV）v玻璃疣、AMD、CMEv黄斑裂孔、黄斑缺损、黄斑前膜vStargardt病、眼底黄色斑点症、v病理性近视v先天性视乳头小凹v视锥细胞营养不良v卵黄状黄斑营养不良黄斑部疾病中浆病、中渗病（特发性CNV）视神经疾病v视盘玻璃膜疣v视盘炎v视盘血管炎v视乳头水肿v前部缺血性视神经病变视神经疾病视盘玻璃膜疣眼底肿瘤v脉络膜痣v脉络膜黑色素瘤v脉络膜转移癌v脉络膜血管瘤v脉络膜骨瘤v视网膜母细胞瘤v视网膜色素上皮错构瘤眼底肿瘤脉络膜痣其他v脉络膜破裂v血管样条纹v光凝斑v视网膜色素变性v急性后极部多灶性鳞状色素上皮病变v匍行性脉络膜病变v外伤性血管性视网膜病变其他脉络膜破裂