白内障手术并发症及处理培训ppt课件

白内障手术并发症及处白内障手术并发症及处理理白内障手术并发症及处理1白内障手术并发症的预防及处理2白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症的预防及处理2白内障手术并发症及处理2白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理3由于显微手术日臻完善，虽然当前由于显微手术日臻完善，虽然当前白内障手术中并发症明显减少。但是，白内障手术中并发症明显减少。但是，白内障术者仍会遇到，尤其是在学习手白内障术者仍会遇到，尤其是在学习手术的过程中，因此，了解术中及术后并术的过程中，因此，了解术中及术后并发症是非常重要的。发症是非常重要的。白内障手术并发症及处理3由于显微手术日3白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理4术中并发症白内障手术并发症及处理4术中并发症4白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理5发生率发生率1%5%不等不等（一）（一）原因原因1.术者因素术者因素：进针方向、位置不正确：进针方向、位置不正确或进针摇摆、出针太快、操作粗糙。或进针摇摆、出针太快、操作粗糙。2.器械因素器械因素：针体过细或弯曲、针尖：针体过细或弯曲、针尖太锐或有钩。太锐或有钩。3.病人因素病人因素：眶内球后血管异常。：眶内球后血管异常。一、球后出血白内障手术并发症及处理5发生率1%5%不等一、球后出5白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理6（二）临床表现二）临床表现轻型轻型眶组织饱满，眼球前突，眼睑紧张；眶组织饱满，眼球前突，眼睑紧张；重型重型为拔针后眼球立即前突，上睑下垂，为拔针后眼球立即前突，上睑下垂，眼睑紧张不能拉开，眶压甚高，眼睑皮眼睑紧张不能拉开，眶压甚高，眼睑皮下及结膜下淤血。下及结膜下淤血。白内障手术并发症及处理6（二）临床表现轻型眶组织饱满，眼球前6白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理7（三）处理（三）处理一一般般情情况况下下应应立立即即停停止止手手术术，待眼球突出和眶组织肿胀消退，眼待眼球突出和眶组织肿胀消退，眼压正常，可于压正常，可于710天再次手术。天再次手术。白内障手术并发症及处理7（三）处理一7白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理8（一一）角角膜膜上上皮皮干干燥燥：点点局局麻麻药药、眼眼部部冲冲洗洗、消消毒毒后后已已损损伤伤角角膜膜上上皮皮，使使术术中中操操作作发发生生困困难难，如如果果严严重重到到手手术术难难以以完完成成，可可将将上上皮皮刮刮去去，但但需需术术后后防防止止感感染染到到愈愈合合。术术中中尽尽量量多多点点平平衡衡液液并并勿勿用用表表面面麻麻醉醉剂剂，消消毒毒液不进眼内，操作时勿碰伤角膜上皮。液不进眼内，操作时勿碰伤角膜上皮。二、术中角膜并发症二、术中角膜并发症白内障手术并发症及处理8（一）角膜上皮干8白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理9（二）角膜后弹力层脱离（二）角膜后弹力层脱离术术中中发发生生多多与与手手术术操操作作有有关关，手手术术器器械械钝钝，进进出出前前房房次次数数多多，尤尤其其在在小小切切口口时时，器器械械进进出出困困难难，容容易易将将后后弹弹力力膜膜从从角角膜膜基基质质层层推开。推开。白内障手术并发症及处理9（二）角膜后弹力9白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理10（三）角膜水肿（三）角膜水肿术中发生角膜水肿会给操作带来一定的术中发生角膜水肿会给操作带来一定的困难。遇到此种情况首先检查困难。遇到此种情况首先检查灌注液灌注液是否是否正确，尤其自制的平衡液或在灌注液中加正确，尤其自制的平衡液或在灌注液中加入药物时应认真核对。手术过程中的器械入药物时应认真核对。手术过程中的器械及管腔中有无及管腔中有无残留消毒剂残留消毒剂，术中操作术中操作是否是否过猛。过猛。白内障手术并发症及处理1010白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理11三、术中前房出血三、术中前房出血原因主要来自切口、虹膜、睫状体。而以原因主要来自切口、虹膜、睫状体。而以切口渗血人前房者为多。切口渗血人前房者为多。（一）预防（一）预防1.有出血倾向者，术前进行血液学检查有出血倾向者，术前进行血液学检查。2.术前术前1小时肌注立止血小时肌注立止血1单位可有预防单位可有预防作用。作用。3.行角膜切口或切口偏向角膜侧，尽量采用小行角膜切口或切口偏向角膜侧，尽量采用小隧道式切口隧道式切口。白内障手术并发症及处理11三、术中前房出血11白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理12（二）处理（二）处理少许前房出血可自行停止后再继续手少许前房出血可自行停止后再继续手术。亦可用粘弹剂给出血的虹膜表面术。亦可用粘弹剂给出血的虹膜表面增加增加压力压力或可补充或可补充电凝电凝止住切口的出血，止住切口的出血，缝合缝合对切口处出血效果亦好。对切口处出血效果亦好。白内障手术并发症及处理12（二）处理少许12白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理13四、术中小瞳孔四、术中小瞳孔术术中中小小瞳瞳孔孔一一般般是是指指瞳瞳孔孔直直径径小小于于等于等于4毫米毫米。（一）原因一般说来糖尿病病人，剥脱综合征病一般说来糖尿病病人，剥脱综合征病人，长期用缩瞳剂者，人工晶状体半脱位人，长期用缩瞳剂者，人工晶状体半脱位患者发生率高。患者发生率高。白内障手术并发症及处理13四、术中小瞳孔13白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理141.术前可用欧可芬，双氯酚酸钠等药物，防止瞳术前可用欧可芬，双氯酚酸钠等药物，防止瞳孔缩小。孔缩小。2.良好的操作防止对虹膜的刺激。良好的操作防止对虹膜的刺激。3.可在前房内多注入粘弹剂，分离粘连虹膜，保可在前房内多注入粘弹剂，分离粘连虹膜，保持瞳孔。持瞳孔。4.对于复杂性病理性小瞳孔者，可术中用虹膜扩对于复杂性病理性小瞳孔者，可术中用虹膜扩大术。大术。（二）预防（二）预防白内障手术并发症及处理14（二）预防14白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理15五、虹膜损伤五、虹膜损伤虹膜根部断裂，发生小范围虹膜根部断裂，发生小范围或上方的未引起瞳孔变形的可以或上方的未引起瞳孔变形的可以不处理，较大的则应修复，全虹不处理，较大的则应修复，全虹膜脱离则无有效处理方法，只有膜脱离则无有效处理方法，只有重在预防。重在预防。白内障手术并发症及处理15五、虹膜损伤15白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理16六、术中浅前房六、术中浅前房术术前前充充分分解解除除对对眼眼球球施施压压的的情情况况，防防止后房压力过高止后房压力过高辅助穿刺口太大漏水辅助穿刺口太大漏水灌注液瓶的高度不够灌注液瓶的高度不够前房内注入的粘弹剂太少前房内注入的粘弹剂太少白内障手术并发症及处理16六、术中浅前房术前充分解除对眼球16白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理17术前良好的球后或球周麻醉，尽量减少眶压术前良好的球后或球周麻醉，尽量减少眶压开睑器切记勿开太大，上直肌牵引适度。开睑器切记勿开太大，上直肌牵引适度。侧穿口要小，过大则可缝合。可用灌注瓶的侧穿口要小，过大则可缝合。可用灌注瓶的高度调节前房深度。高度调节前房深度。前房注入足够的粘弹剂。前房注入足够的粘弹剂。后房压力高时可静点后房压力高时可静点20%的甘露醇的甘露醇250毫升。毫升。爆发性脉络膜出血时，则尽一切可能迅速关闭切爆发性脉络膜出血时，则尽一切可能迅速关闭切口，待以后二期由后节手术大夫处理。口，待以后二期由后节手术大夫处理。预防及处理白内障手术并发症及处理17术前良好的球后或球周麻醉，尽量减17白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理18七、术中晶状体脱位七、术中晶状体脱位原因：术中晶状体脱位与术中晶状体脱位与病理性悬韧病理性悬韧带溶解带溶解和和人为损伤悬韧带人为损伤悬韧带有关。一旦发现有关。一旦发现晶体震颤、下沉即应考虑有脱位的可能。晶体震颤、下沉即应考虑有脱位的可能。处理：应立即向前房内注射少许粘弹剂，应立即向前房内注射少许粘弹剂，用一细针经角膜刺入晶状体固定其不再继用一细针经角膜刺入晶状体固定其不再继续下沉。适当扩大切口，用核托板或圈套续下沉。适当扩大切口，用核托板或圈套器挽出晶状体。器挽出晶状体。白内障手术并发症及处理18七、术中晶状体脱位原因：术18白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理19处理方法是是向向前前房房注注入入粘粘弹弹剂剂，用用囊囊膜膜剪剪在在根根部部剪剪一一小小口口，用用撕撕囊囊镊镊子子沿沿切切口口将将残残留留膜膜撕撕下下，也也可可先先植植入入人人工工晶晶状状体体后后再再处处理理残残留留囊囊膜膜，近近12点点的的残残留留囊囊膜膜可可用用镊镊子子提出切口外剪除。提出切口外剪除。八、前囊膜残留白内障手术并发症及处理19处理方法是19白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理20术术中中后后囊囊破破裂裂包包括括悬悬韧韧带带断断裂裂，或或伴伴有有玻玻璃璃体体脱脱出出，是是最最常常见见的的术术中中严严重重操操作作性性并并发症。发症。（一）（一）预防预防清清晰晰的的手手术术显显微微镜镜对对焦焦，手手术术中中分分清清囊囊膜膜与与皮皮质质；做做皮皮质质冲冲洗洗时时，发发现现有有后后囊囊膜膜皱折时及早停手。皱折时及早停手。九、术中后囊破损的九、术中后囊破损的发生与处理发生与处理白内障手术并发症及处理20术中后囊破20白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理21（二）处理（二）处理 如果后囊已破，可于娩核或出核时如果后囊已破，可于娩核或出核时将残余核块以注水圈套器圈出，然后注将残余核块以注水圈套器圈出，然后注射少许粘弹剂压住破孔位置玻璃体，植射少许粘弹剂压住破孔位置玻璃体，植入人工晶状体于入睫状沟内，陆续抽吸入人工晶状体于入睫状沟内，陆续抽吸残余皮质，缩瞳。残余皮质，缩瞳。白内障手术并发症及处理21（二）处理如果21白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理22应应用用卡卡米米可可林林0.2ml注注入入前前房房缩缩回回瞳瞳孔孔，瞳瞳孔孔变变形形的的原因可可能能为为人人工工晶晶状状体体襻襻挤挤压压虹虹膜膜根根部部、残残存存囊囊膜膜钩钩住住虹虹膜膜、玻玻璃璃体体牵牵拉拉、切口内虹膜夹持，瞳孔括约肌损伤。切口内虹膜夹持，瞳孔括约肌损伤。十、人工晶状体植入后瞳孔十、人工晶状体植入后瞳孔散大变形散大变形白内障手术并发症及处理22应用卡22白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理23典典型型病病例例发发生生在在核核娩娩出出后后，前前房房变变浅浅消消失失，切切口口张张开开；虹虹膜膜脱脱出出，人人工工晶晶状状体体和和虹虹膜膜向向前前移移位位，玻玻璃璃体体脱脱出出，瞳瞳孔孔区区可可见见有有暗暗红红色色前前膨膨起起，甚甚可可见见视视网网膜膜向向前前突突出出甚甚至至脱脱出出切切口口之之外外。伴伴有有病病人人的的突突然然眼眼痛，烦躁不安。痛，烦躁不安。十一、爆发性脉络膜上腔出血十一、爆发性脉络膜上腔出血白内障手术并发症及处理23典型病例发生在核娩23白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理24术术前前术术中中控控制制高高血血压压，伴伴青青光光眼眼者者应应控控制眼压，术前应用镇静剂。制眼压，术前应用镇静剂。（二）（二）处理处理在在虹虹膜膜及及眼眼内内组组织织脱脱出出前前迅迅速速关关闭闭切切口口。重重型型病病人人可可在在关关闭闭切切口口后后，在在颞颞下下象象限限距距角角膜膜缘缘810mm处处切切开开巩巩膜膜，放放出出血血液液，使使眼眼内内压压下下降降，彻彻底底还还纳纳组组织织并并行行前前房房穿穿刺刺，注注入粘弹剂，使视网膜、脉络膜复位。入粘弹剂，使视网膜、脉络膜复位。（一）（一）预防预防白内障手术并发症及处理24术前术中控制高血压24白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理25白内障术后早期并发症白内障手术并发症及处理25白内障术后早期并发症25白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理26角角膜膜水水肿肿的的原因常常是是由由角角膜膜内内皮皮损损伤伤所所引引起起。手手术术中中大大器器械械反反复复进进入入前前房房，灌灌注注液液冲冲洗洗时时速速度度过过快快，灌灌注注液液温温度度低低于于体体温温，前前房房内内误误注注药药物物引起的化学性损害。引起的化学性损害。一、一、角膜水肿角膜水肿白内障手术并发症及处理26角膜水肿的原因常26白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理27二、二、术后浅前房术后浅前房主要原因为伤口闭合不好，次主要原因为伤口闭合不好，次要原因为瞳孔阻滞或脉络膜脱离。要原因为瞳孔阻滞或脉络膜脱离。三、三、虹膜睫状体炎、继发青光眼虹膜睫状体炎、继发青光眼原因是：原因是：1.残留晶状体皮质或粘弹残留晶状体皮质或粘弹剂阻塞了小梁网；剂阻塞了小梁网；2.人工晶状位置不正；人工晶状位置不正；3.残留皮质引起皮质过敏。残留皮质引起皮质过敏。白内障手术并发症及处理27二、术后浅前房27白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理28四、四、虹膜脱出及瞳孔夹持虹膜脱出及瞳孔夹持术后眼压高，或受外力挤压、术后眼压高，或受外力挤压、缝合过松，有时虹膜从伤口薄弱处缝合过松，有时虹膜从伤口薄弱处脱出。瞳孔夹持是后房型人工晶状脱出。瞳孔夹持是后房型人工晶状体的光学部向前移位到虹膜前面。体的光学部向前移位到虹膜前面。白内障手术并发症及处理28四、虹膜脱出及瞳孔夹持28白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理29血血液液也也可可由由切切口口流流入入前前房房，或或由由于于术术后后外外伤伤及及某某些些类类型型人人工工晶晶状状体体长长期期对对虹膜组织的磨损，引起血管损伤、出血。虹膜组织的磨损，引起血管损伤、出血。五、前房积血白内障手术并发症及处理29血液也可由29白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理30六、眼内炎六、眼内炎临临床床表表现现为为术术后后约约24小小时时至至一一周周，患患者者突突然然出出现现视视力力下下降降至至手手动动（或或数数指指），伴伴眼眼痛痛、畏畏光光、流流泪泪、眼眼睑睑水水肿肿，结结膜膜充充血血水水肿肿，角角膜膜有有不不同同程程度度的的混混浊浊，房房水水絮絮状状或或纤纤维维素素样样混混浊浊，瞳瞳孔孔缩缩小小，人人工工晶晶状状体体表表面面有有纤纤维维素素样样渗渗出出，玻玻璃璃体明显混浊。体明显混浊。白内障手术并发症及处理30六、眼内炎临30白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理31白内障术后中晚期并发症及处理白内障手术并发症及处理31白内障术后中晚期并发症及处理31白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理32角膜上皮水肿或全层水肿，常伴角膜上皮水肿或全层水肿，常伴有角膜后弹力层皱褶。严重的可发生有角膜后弹力层皱褶。严重的可发生角膜内皮失代偿，形成大泡性角膜病角膜内皮失代偿，形成大泡性角膜病变，患者出现视物模糊、畏光和剧烈变，患者出现视物模糊、畏光和剧烈疼痛。疼痛。一、大泡性角膜病变一、大泡性角膜病变白内障手术并发症及处理32角膜上皮水32白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理33处理方法处理方法50%高渗糖和皮质激素类滴眼液高渗糖和皮质激素类滴眼液点眼。角膜内皮失代偿药物治疗无点眼。角膜内皮失代偿药物治疗无效时可行穿透性角膜移植。效时可行穿透性角膜移植。白内障手术并发症及处理33处理方法50%33白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理34后发障的发生率约为后发障的发生率约为20%50%，儿童几乎达儿童几乎达100%。前囊撕囊过小、偏。前囊撕囊过小、偏心；手术残留过多晶状体皮质；手术心；手术残留过多晶状体皮质；手术后炎症反应是后囊混浊发生的危险因后炎症反应是后囊混浊发生的危险因素。素。二、后发障二、后发障白内障手术并发症及处理34后发障的发34白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理35处理激光囊膜切开是有效的方法。激光囊膜切开是有效的方法。Nd:YAG激光囊膜切开术是一种后囊切开激光囊膜切开术是一种后囊切开的非侵入性方法。激光能量瞬间传入靶的非侵入性方法。激光能量瞬间传入靶组织引起小的组织引起小的“爆发爆发”，于瞳孔轴心的，于瞳孔轴心的后囊内造成一个小洞。后囊内造成一个小洞。白内障手术并发症及处理35处理激35白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理36一一般般发发生生于于术术后后2 24 4个个月月。手手术术中中后后囊囊破破裂裂玻玻璃璃体体脱脱出出是是黄黄班班囊囊样样水水肿肿发发生生的的主主要要原原因因。另另外外，手手术术时时间过长，术后炎症反应也是危险因素。间过长，术后炎症反应也是危险因素。三、黄斑囊样水肿三、黄斑囊样水肿白内障手术并发症及处理36一般发生于36白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理37是白内障囊外摘除人工晶状体植入是白内障囊外摘除人工晶状体植入术后比较严重的并发症。发生率大约为术后比较严重的并发症。发生率大约为1%3%。多在术后。多在术后6个月内发生。多发个月内发生。多发生在高近视眼，后囊破裂玻璃体脱出的生在高近视眼，后囊破裂玻璃体脱出的病例中。一经发现视网膜脱离即应采取病例中。一经发现视网膜脱离即应采取手术方法治疗。手术方法治疗。四、视网膜脱离四、视网膜脱离白内障手术并发症及处理37是白内障囊37白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理38白内障现状p首位致盲性眼病首位致盲性眼病p我国约有我国约有700万盲人，约半数是白内障患者万盲人，约半数是白内障患者p估计约有估计约有300万白内障患者需手术复明万白内障患者需手术复明p我国每年新增白内障盲人约我国每年新增白内障盲人约40万万p人口增加及老龄化，这一数字还将人口增加及老龄化，这一数字还将白内障手术并发症及处理38白内障现状首位致盲性眼病38白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理39白内障手术方式的演变针拨针拨囊外囊外囊内囊内现代囊外现代囊外小切口小切口超乳超乳公元前公元前600年年18世纪中期，前房完全开放世纪中期，前房完全开放20世纪世纪80年代复苏年代复苏双手超乳双手超乳白内障手术并发症及处理39白内障手术方式的演变针拨囊外囊内现39白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理40白内障手术切口的演变角膜缘针刺角膜缘针刺120度角膜缘切开度角膜缘切开12mm角膜缘切口角膜缘切口8mm角巩缘隧角巩缘隧道切口道切口2.53.5mm透明角膜隧道透明角膜隧道切口切口1.5mm透明角膜切口透明角膜切口白内障手术并发症及处理40白内障手术切口的演变角膜缘针刺40白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理41小切口白内障囊外摘除术隧道隧道切口：切口：68mm闭合闭合注吸系统注吸系统联合联合前房维持器前房维持器无无缝线缝线白内障手术并发症及处理41小切口白内障囊外摘除术隧道切口：641白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理42PHACO原理原理目的目的利用超声将混浊的晶体乳化成乳糜状利用超声将混浊的晶体乳化成乳糜状,最最终目的是将其抽吸出来终目的是将其抽吸出来手段手段超声乳化手柄超声乳化手柄超声超声空穴效应空穴效应针头移动针头移动机械切削机械切削抽吸抽吸泵系统泵系统抽吸抽吸吸出碎核吸出碎核碎核碎核白内障手术并发症及处理42PHACO原理目的利用超声将混42白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理43超声乳化抽吸系统（泵系统）超声乳化抽吸系统（泵系统）蠕动泵工作原理蠕动泵工作原理抽吸管路集液袋超声乳化手柄蠕动泵白内障手术并发症及处理43超声乳化抽吸系统（泵系统）蠕动泵工43白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理44文丘里泵工作原理文丘里泵工作原理从集液盒过来的气体从集液盒过来的气体集液盒集液盒负压负压超声乳化手柄超声乳化手柄抽吸管路气流气流液体液体白内障手术并发症及处理44文丘里泵工作原理超声乳化手柄抽吸管44白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理45PHACO优点优点手术切口小，可自闭，愈合快手术切口小，可自闭，愈合快术中前房保持良好术中前房保持良好术后散光小术后散光小视力恢复好视力恢复好缺点缺点：仪器昂贵；硬核、瞳孔疾患者、：仪器昂贵；硬核、瞳孔疾患者、某些遗传病患者慎用某些遗传病患者慎用白内障手术并发症及处理45PHACO优点45白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理46PHACO适应证适应证各种白内障患者各种白内障患者特殊病例特殊病例高度近视高度近视网脱病史网脱病史慢性葡萄膜炎或青光眼病史慢性葡萄膜炎或青光眼病史全身病（如糖尿病、肾病等）全身病（如糖尿病、肾病等）白内障手术并发症及处理46PHACO适应证各种白内障患者46白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理47PHACO进展进展双手超乳双手超乳将将灌注灌注与与抽吸抽吸功能分离功能分离切口切口缩小缩小至至1.01.4mm白内障手术并发症及处理47PHACO进展双手超乳47白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理48冷超乳切口由切口由2.83.2mm1.01.4mm改变能量的释放模式改变能量的释放模式(超超乳乳时间与时间与间歇间歇时间交替时间交替进行进行)使使热热探头转探头转为为冷冷探头探头白内障手术并发症及处理48冷超乳切口由2.83.2mm48白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理49激光乳化研究较多的是研究较多的是Er:YAG、Nd:YAG及准分及准分子激光子激光Er:YAG激光乳化仪激光乳化仪(FDA于于1997年年7月批准月批准)Nd:YAG激光乳化仪激光乳化仪该激光在水中穿越深度仅该激光在水中穿越深度仅1um，热操作，热操作范围最范围最小小，对角膜内皮损伤，对角膜内皮损伤小小，乳化效，乳化效率率高高；切口；切口2.5mm，散光，散光5.5mm后囊破裂及玻璃体脱出后囊破裂及玻璃体脱出角膜散光角膜散光1.0DIOL度数计算：厂家专用公式或度数计算：厂家专用公式或SRK-II白内障手术并发症及处理691CUIOL的临床应用适用人群：69白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理701CUIOL的疗效的疗效与其它与其它IOL同样良好的远视力同样良好的远视力较好的近视力较好的近视力主观近点、调节力、调节时前房深主观近点、调节力、调节时前房深度的改变均与普通度的改变均与普通IOL有显著差别有显著差别白内障手术并发症及处理701CUIOL的疗效与其它IOL同70白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理71局限性：局限性：术后远视力即刻获得，但调节作用术后远视力即刻获得，但调节作用和近视力在术后和近视力在术后12个月个月才获得才获得囊膜的纤维化、囊膜收缩、后囊混囊膜的纤维化、囊膜收缩、后囊混浊而切开等均浊而切开等均影响影响其调节力其调节力实际上患者获得的调节力实际上患者获得的调节力有限有限白内障手术并发症及处理71局限性：71白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理72屈光性屈光性IOL近视最常用的治疗手段是近视最常用的治疗手段是角膜角膜的屈光手术的屈光手术（LASIK等）等）部分患者部分患者角膜角膜薄、扁平薄、扁平近视度数近视度数过高过高学者们研制出有晶状体眼的屈光性学者们研制出有晶状体眼的屈光性IOL优势：术眼仍具优势：术眼仍具调节调节能力，能力，可逆可逆性性白内障手术并发症及处理72屈光性IOL近视最常用的治疗手段是72白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理73屈光性屈光性IOL(二二)近视晶体光学直径近视晶体光学直径 5 mm(-3 D to-23,5 D)近视晶体光学直径近视晶体光学直径 6 mm(-3 D to-15,5 D)远视晶体光学直径远视晶体光学直径 5 mm(+1 D to+12 D)远视型远视型近视型近视型散光型散光型度数范围在度数范围在2-7D散光，组合不同散光，组合不同的球镜矫正的球镜矫正虹膜固定型虹膜固定型PIOL-Verisyse白内障手术并发症及处理73屈光性IOL(二)近视晶体光学直径73白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理74Verisyse的特点的特点两个固定点均位于两个固定点均位于虹膜的虹膜的中周部中周部不不接触角膜内皮及晶状体接触角膜内皮及晶状体与虹膜的接触面积与虹膜的接触面积最小最小矫正矫正高度高度近视效果稳定、准确近视效果稳定、准确保存了保存了调节调节功能功能可逆性可逆性白内障手术并发症及处理74Verisyse 的特点两个固定点均74白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理75蓝光滤过型蓝光滤过型IOL正常人眼的晶状体可滤过正常人眼的晶状体可滤过蓝光蓝光IOL眼使得视网膜暴露于蓝光的照射中眼使得视网膜暴露于蓝光的照射中蓝光可能是蓝光可能是AMD的致病和进展原因之一的致病和进展原因之一目前目前AMD已成为发达国家致盲原因之已成为发达国家致盲原因之首首学者们研制出蓝光滤过型学者们研制出蓝光滤过型IOL白内障手术并发症及处理75蓝光滤过型IOL正常人眼的晶状体可75白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理76材料：丙烯酸酯材料：丙烯酸酯全长：全长：13mm光学面直径：光学面直径：6mm颜色：黄色颜色：黄色切口：切口：3.2mm植入方式：可折叠，注入式植入方式：可折叠，注入式蓝光滤过型蓝光滤过型IOL白内障手术并发症及处理76材料：丙烯酸酯蓝光滤过型IOL76白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理77比标准的比标准的UV人工晶体人工晶体多多过滤过滤61%的蓝光的蓝光改善人工晶体光学特性，滤光改善人工晶体光学特性，滤光设计接近于人的设计接近于人的自然晶状体自然晶状体提供了一种提供了一种视网膜保护视网膜保护特点特点白内障手术并发症及处理77比标准的UV人工晶体多过滤61%77白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理78适用人群：各种白内障患者，尤其适用人群：各种白内障患者，尤其是是糖尿病糖尿病患者及老年患者患者及老年患者IOL计算公式：计算公式：SRK-II疗效：疗效：可提供与其它可提供与其它IOL同样同样良好良好的视力的视力减少减少AMD的发生率的发生率对患者主观对患者主观色觉色觉、暗暗适应及适应及对比敏感对比敏感度度均无影响均无影响白内障手术并发症及处理78适用人群：各种白内障患者，尤其是糖78白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理79非球面IOL普通普通IOL为为球面球面IOL可产生可产生正性正性的球面像差的球面像差不不能够补偿角膜正性的球面像差能够补偿角膜正性的球面像差类似于类似于老化老化晶状体的行为晶状体的行为成为减少成为减少功能性功能性视力、导致视力、导致模糊模糊的因素的因素即使患者术后视力即使患者术后视力1.01.0，但觉视物不清，但觉视物不清Refractive ErrorSpectacle CorrectionWavefront Correction白内障手术并发症及处理79非球面IOL普通IOL为球面IOL79白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理80非球面非球面IOL可提供良好的功能性视力可提供良好的功能性视力白内障手术并发症及处理80非球面IOL可提供良好的功能性视力80白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理81非球面IOL技术参数材料：硅凝胶材料：硅凝胶光学面：光学面：6mm全长：全长：12mm边缘：方形边缘：方形屈光指数：屈光指数：1.46植入方式：植入器植入方式：植入器TECNIS IOL白内障手术并发症及处理81非球面IOL技术参数材料：硅凝胶T81白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理82非球面IOL优点：优点：明显明显减少减少IOL眼的球面像差眼的球面像差提高提高低、中对比度视力低、中对比度视力特别适用于需要特别适用于需要夜间夜间功能性视力的患者功能性视力的患者提高提高视网膜成像质量，视网膜成像质量，改善改善功能性视力功能性视力白内障手术并发症及处理82非球面IOL优点：82白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理83不足之处：不足之处：IOL位置要求位置要求高高，必须放置在倾斜，必须放置在倾斜7度，中心偏位度，中心偏位0.4mm范围内，否则高范围内，否则高阶像差增大，影响成像质量阶像差增大，影响成像质量受角膜形状、瞳孔大小与位置的受角膜形状、瞳孔大小与位置的限制限制白内障手术并发症及处理83不足之处：83白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理841.角膜的正面地形图角膜的正面地形图2.平均的角膜平均的角膜 SAZ 4,0=0.27 3.TECNIS 修正的扁长型修正的扁长型前表面前表面l扁长扁长前表面逐渐地向外围前表面逐渐地向外围变平坦变平坦l明显地明显地减少减少球面像差球面像差l改善改善功能性视力功能性视力白内障手术并发症及处理841.角膜的正面地形图2.平均的84白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理85非球面非球面IOL适用人群：适用人群：年龄较年龄较大大的驾驭员的驾驭员夜间夜间工作者工作者白内障手术并发症及处理85非球面IOL适用人群：85白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理86非球面多焦点IOL人口的老龄化人口的老龄化白内障患者对术后视功能的要求白内障患者对术后视功能的要求良好的功能性视力良好的功能性视力良好的近视力良好的近视力学者们学者们综合综合了了MIOL和非球面和非球面IOL的的优点，研制出了优点，研制出了非非球面球面多多焦点焦点IOL白内障手术并发症及处理86非球面多焦点IOL人口的老龄化86白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理87非球面多焦点IOL三片式设计三片式设计材料：新一代硅凝胶材料：新一代硅凝胶改良的扁长前表面改良的扁长前表面后表面：全光学面为衍射后表面：全光学面为衍射面面(32环设计环设计)全长全长12mm/13mm光学直径光学直径6mm方边设计方边设计折射系数折射系数1.46襻襻:PVDF视近附加视近附加:4D晶体度数范围晶体度数范围:534DA-常数常数119.0;前房深度前房深度:5.55mmanteriorposteriorModifiedPROLATE surfaceDIFFRACTIVE pattern白内障手术并发症及处理87非球面多焦点IOL三片式设计ant87白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理88非球面多焦点IOL矫正矫正球面像差，球面像差，改善改善对比敏感度，对比敏感度，提高提高功能性视力，功能性视力，减少了感知和反应时间减少了感知和反应时间折射与衍射技术的完美结合，提供理想折射与衍射技术的完美结合，提供理想的的全程全程视力，免除眼镜之忧视力，免除眼镜之忧全光学面的衍射设计，远近视力全光学面的衍射设计，远近视力不不依赖依赖瞳孔大小瞳孔大小全新的多焦设计，全新的多焦设计，极低极低的术后光学干扰的术后光学干扰白内障手术并发症及处理88非球面多焦点IOL矫正球面像差，改88白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理89非球面多焦点IOL适应症：适应症：用于用于白内障白内障患者的视力矫正患者的视力矫正老视老视患者的屈光矫正患者的屈光矫正患者选择：患者选择：最重要最重要的是患者有想脱离眼镜的要求的是患者有想脱离眼镜的要求多焦晶体的选择取决于对多焦晶体的选择取决于对近视力近视力的要求的要求(例如，例如，修表匠修表匠)和和暗光暗光下的视力要求下的视力要求(例如，卡车司例如，卡车司机机)太高太高的视力要求是不合适的的视力要求是不合适的白内障手术并发症及处理89非球面多焦点IOL适应症：89白内障手术并发症及处理培训ppt课件90白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理91其它IOL光调节光调节IOL手术手术后后24周进行周进行IOL度数调整度数调整耐受性好，眼前、后节耐受性好，眼前、后节无无明显副作用明显副作用术后可术后可精确调整精确调整IOL度数度数可植入式微型望远镜式可植入式微型望远镜式IOL矫正矫正弱视弱视及及黄斑变性黄斑变性的低视力的低视力可将物像可将物像放大放大3倍倍但术后角膜内皮细胞但术后角膜内皮细胞减少减少3%8%白内障手术并发症及处理91其它IOL光调节IOL91白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理92IOL个体化设计个体化设计白内障手术并发症及处理92IOL个体化设计92白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理93儿童白内障儿童白内障大多数学者主张大多数学者主张2岁岁以上植入以上植入IOL（后房型）（后房型）传统传统PMMAIOL反应较重，经反应较重，经肝素肝素处理的处理的IOL可明显减轻晶状体表面炎症细胞的附着，减少虹可明显减轻晶状体表面炎症细胞的附着，减少虹膜后粘连和前房炎症炎症反应，可能减少膜后粘连和前房炎症炎症反应，可能减少PCO的发生。的发生。睫状沟植入时，睫状沟植入时，硬性硬性IOL可更好的避免偏心，较可更好的避免偏心，较折叠折叠IOL更有优势。更有优势。PCO，可选用丙烯酸酯，可选用丙烯酸酯IOL（垂直边缘）及硅（垂直边缘）及硅胶胶IOL（良好的紫外线分解力）（良好的紫外线分解力）白内障手术并发症及处理93儿童白内障大多数学者主张2岁以上植93白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理94儿童IOL度数的选择IOL计算可采用计算可采用SRK-II公式（与其它三公式（与其它三种理论公式预测准确性无差异）种理论公式预测准确性无差异）患儿年龄越患儿年龄越小小，近视漂移程度越，近视漂移程度越大大。白内障手术并发症及处理94儿童IOL度数的选择IOL计算可采94白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理95IOL度数的选择有不同的观点度数的选择有不同的观点少数学者主张术后早期即为正视眼，少数学者主张术后早期即为正视眼，甚至轻度近视，防止弱视甚至轻度近视，防止弱视大多数学者主张植入大多数学者主张植入IOL后保留轻中度后保留轻中度的远视以补偿发育带来的近视趋势的远视以补偿发育带来的近视趋势依据患儿年龄植入轻度欠矫依据患儿年龄植入轻度欠矫10%20%，年龄越大，欠矫的度数应越少（，年龄越大，欠矫的度数应越少（34岁减少岁减少2D）。）。白内障手术并发症及处理95IOL度数的选择有不同的观点95白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理96多焦多焦IOL在儿童白内障的应用在儿童白内障的应用可提供高标准的远、中、近视力，明显可提供高标准的远、中、近视力，明显降低降低眼镜的依赖性，眼镜的依赖性，提高提高双眼视功能双眼视功能患儿主观满意度较患儿主观满意度较好好克服克服了儿童欠矫植入了儿童欠矫植入IOL度数所致的轻度数所致的轻中度中度远视远视，大幅度改善双眼，大幅度改善双眼物像不等物像不等。白内障手术并发症及处理96多焦IOL在儿童白内障的应用96白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理97老视特点：特点：短短眼轴、眼轴、厚厚晶状体、有晶状体、有青光青光眼眼前驱症状前驱症状特殊性：对特殊性：对近近视力要求较高视力要求较高手术方式：首选手术方式：首选PHACOIOL选择：首选选择：首选MIOL或或可调可调IOL，目前注入式目前注入式IOL尚在动物实验中尚在动物实验中白内障手术并发症及处理97老视特点：短眼轴、厚晶状体、有青光97白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理98眼疾眼疾青光眼：青光眼：特殊性：特殊性：浅浅前房、前房、小小瞳孔、瞳孔、滤过泡滤过泡手术方式：首选手术方式：首选PHACOIOL：后房型，首选：后房型，首选折叠折叠IOL，尽量植，尽量植入到囊袋内入到囊袋内白内障手术并发症及处理98眼疾青光眼：98白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理99眼疾葡萄膜炎：葡萄膜炎：特殊性：瞳孔特殊性：瞳孔不不规则，炎症反应规则，炎症反应重重手术时机：炎症稳定手术时机：炎症稳定2个月个月以上以上手术方式：首选手术方式：首选PHACO（减少对虹膜（减少对虹膜的直接骚动）的直接骚动）IOL选择：选择：禁用禁用前房型前房型IOL白内障手术并发症及处理99眼疾葡萄膜炎：99白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理100其它疾病糖尿病：糖尿病：特殊性：手术反应特殊性：手术反应重重，伤口愈合，伤口愈合迟迟手术时机：空腹血糖手术时机：空腹血糖8mmol/ml手术方式：首选手术方式：首选PHACOIOL：一般：一般不不选用选用硅凝胶硅凝胶IOL白内障手术并发症及处理100其它疾病糖尿病：100白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理101阅读习惯大部分时间要进行阅读或进行其他大部分时间要进行阅读或进行其他近距离工作者如会计师、作家，应近距离工作者如会计师、作家，应增加增加2.03.0D，使术后产生轻度近视，使术后产生轻度近视，以方便他们工作以方便他们工作。必须维持双眼必须维持双眼单视单视，不能产生术后，不能产生术后屈光参差，不能超过屈光参差，不能超过1.01.5D白内障手术并发症及处理101阅读习惯大部分时间要进行阅读或进101白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理102近视病人：近视病人：戴眼镜的近视病人戴眼镜的近视病人通常不能接受一个远视为主的矫正通常不能接受一个远视为主的矫正（他们习惯于不戴眼镜看书）（他们习惯于不戴眼镜看书）矫正结果：建议选择矫正结果：建议选择-0.5D或或-1.0D比较明智的比较明智的戴隐形眼镜的近视病人戴隐形眼镜的近视病人应作正视眼或轻度远视患者对待应作正视眼或轻度远视患者对待白内障手术并发症及处理102近视病人：102白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理103正视眼和轻度远视眼病人正视眼和轻度远视眼病人：通常想要较好的远视力通常想要较好的远视力视近时需要眼镜，但是并不喜欢视近时需要眼镜，但是并不喜欢所以，他们喜欢宁愿较少矫正近视所以，他们喜欢宁愿较少矫正近视力，但不想失掉远视力力，但不想失掉远视力矫正结果：正视眼矫正结果：正视眼+/-0或轻度远视或轻度远视（0.5D）白内障手术并发症及处理103正视眼和轻度远视眼病人：103白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理白内障手术并发症及处理104远视病人：远视病人：视远的特征，此类病人最少的挑剔，视远的特征，此类病人最少的挑剔，所有的事情和术前比，都比较好所有的事情和术前比，都比较好矫正结果：正视眼矫正结果：正视眼+/-0或轻度远视或轻度远视（0.5D）白内障手术并发症及处理104远视病人：104