胸腔和胸膜病变课件

胸腔福建医科大学附属第一医院影像科 胡建平1胸腔福建医科大学附属第一医院影像科 胡建平1应用解剖o胸腔 由胸廓和膈围成，上界为胸廓上口，与颈部通连，下界借膈与腹腔分隔。胸腔内可分为三部分，即左右两侧的胸膜腔、肺和中间的纵隔。o胸膜腔 是由脏胸膜与壁胸膜相互移行形成的封闭性腔隙。左右各一，互不相通，腔内呈负压，仅有少量浆液，可减少呼吸时两层胸膜间的摩擦。2应用解剖胸腔 233胸腔病变o胸膜病变o膈肌病变o胸部外伤4胸腔病变胸膜病变4胸膜病变胸膜病变可有以下几种基本改变。o1.胸腔积液、积气及液气胸o2.包裹性胸腔积液、积气及液气胸o3.胸膜肥厚、粘连、钙化o4.胸膜肿块。5胸膜病变胸膜病变可有以下几种基本改变。5胸膜病变胸腔积液 pleural effusion 胸腔内积聚过多液体（渗出性、漏出性、血液性、乳糜性），常见病因：肺结核、炎症、癌转移、外伤。系统病变表现之一。心肾疾病、血浆蛋白过低。6胸膜病变胸腔积液 pleural effusion6游离性胸腔积液少量：（液量达300ml左右）肋隔角变钝，透视下倾斜 病人体位可清楚显示液体。7游离性胸腔积液少量：（液量达300ml左右）肋隔角变钝，透视88游离性胸腔积液中量：下肺野大片密度均匀影,其上缘呈外高内低孤线影,形成因素（胸腔负压,液体重力,肺组织弹性,液体 表面张力,照片体位）。9游离性胸腔积液中量：下肺野大片密度均匀影,其上缘呈外高内低孤1010游离性胸腔积液大量:患侧肺野大部分密度增高，仅有肺尖透明，胸廓增宽,纵隔气管向对侧移位隔肌下降。11游离性胸腔积液大量:患侧肺野大部分密度增高，仅有肺尖透明，1212局限性胸腔积液o液体积聚于胸膜腔某一局部 包裹性积液 叶间积液 肺底积液 纵隔积液13局限性胸腔积液液体积聚于胸膜腔某一局部13包裹性积液脏壁层胸膜粘连使积液局限，好于下部前、侧、后胸脏壁层胸膜粘连使积液局限，好于下部前、侧、后胸壁，切线位上呈半圆形影，上下夹角为钝角，边缘清壁，切线位上呈半圆形影，上下夹角为钝角，边缘清楚，密度均匀。楚，密度均匀。14包裹性积液脏壁层胸膜粘连使积液局限，好于下部前、侧、后胸14叶间积液o积液局限于横裂或斜裂内，可单独存在或与游离胸腔积液同时存积液局限于横裂或斜裂内，可单独存在或与游离胸腔积液同时存在，需要正侧位胸片全面观察表现为位于叶间裂部位的梭形影，在，需要正侧位胸片全面观察表现为位于叶间裂部位的梭形影，边缘清楚，密度均匀。当游离液体进入叶间裂时，表现为三角形边缘清楚，密度均匀。当游离液体进入叶间裂时，表现为三角形影，底向胸膜面。影，底向胸膜面。15叶间积液15肺底积液o积液位于肺底与隔肌之间，右侧多见，假隔肌升高，积液位于肺底与隔肌之间，右侧多见，假隔肌升高，隔肌顶部外移，卧位时液体流出，肺野密度增高，隔肌顶部外移，卧位时液体流出，肺野密度增高，隔肌位置正常。隔肌位置正常。16肺底积液积液位于肺底与隔肌之间，右侧多见，假隔肌升高，隔肌顶气胸及液气胸o气胸 空气进入胸膜腔，多见于穿通伤、手术、穿刺、人工气胸、肺大疱破裂等。直接征象-肺组织受压，其受程度与气体量多有关，少气胸带区透光度大，内无肺纹。气胸带的宽窄决定于气体量的多小，大量气胸时，内带为压缩的肺，呈密度均匀软组织影。间接征象-纵隔、横膈移位。17气胸及液气胸气胸171818液气胸o胸腔内液体和气体同时存在，多见于支气管胸膜漏、外伤、手胸腔内液体和气体同时存在，多见于支气管胸膜漏、外伤、手术后及胸腔穿刺后。术后及胸腔穿刺后。表现：立位片可见横惯胸腔的气液平。表现：立位片可见横惯胸腔的气液平。19液气胸胸腔内液体和气体同时存在，多见于支气管胸膜漏、外伤、手胸膜增厚、粘连和钙化o多见于炎性纤维素渗出、肉芽组织增生、外伤出血机化。局限性-肋膈角变钝，膈肌运动轻度减弱。广泛性-肺野密度增高，胸廓塌陷，肋间 隙变窄。20胸膜增厚、粘连和钙化多见于炎性纤维素渗出、肉芽组织增生、外伤212122222323胸膜肿块o胸膜肿块多见于胸膜原发或转移性肿瘤,如胸膜间皮瘤(良性及恶性）也可见于非肿瘤性病变。o恶性病变可表现为胸膜厚薄不均或呈多结节状。o炎性病变多呈均匀一致的强化。24胸膜肿块胸膜肿块多见于胸膜原发或转移性肿瘤,如胸膜间皮瘤(良胸膜间皮瘤胸膜间皮瘤o胸膜的原发性肿瘤，年龄多在胸膜的原发性肿瘤，年龄多在40岁以上，性别无差异，与石岁以上，性别无差异，与石棉接触者的发病率较一般人高。以发于脏层胸膜多见，棉接触者的发病率较一般人高。以发于脏层胸膜多见，可位于膜胸腔任何部位。可分为局限型和弥漫型，良性间皮可位于膜胸腔任何部位。可分为局限型和弥漫型，良性间皮瘤以局限型多见，结节状，由梭形细胞构成，基实丰富，血瘤以局限型多见，结节状，由梭形细胞构成，基实丰富，血供丰富，质坚实，包膜完整。恶性间皮瘤以弥漫型多见，胸供丰富，质坚实，包膜完整。恶性间皮瘤以弥漫型多见，胸膜弥漫增厚及多数大小不等结节，质地坚韧，包膜不完整，膜弥漫增厚及多数大小不等结节，质地坚韧，包膜不完整，常伴有血性胸水和侵犯纵隔及肋骨。常伴有血性胸水和侵犯纵隔及肋骨。o胸闷、胸痛、气短，有的病例有肥大性骨关节病表现。胸闷、胸痛、气短，有的病例有肥大性骨关节病表现。25胸膜间皮瘤胸膜的原发性肿瘤，年龄多在40岁以上，性别无差异，影像表现影像表现 (一一)局限型局限型：圆形或椭圆形阴影，大小不一，软组织密度，：圆形或椭圆形阴影，大小不一，软组织密度，边缘光滑，分叶状少见，偶见点状钙化，呈钝角与胸壁相交。边缘光滑，分叶状少见，偶见点状钙化，呈钝角与胸壁相交。部分病例有蒂。少有胸腔积液及肋骨破坏。部分病例有蒂。少有胸腔积液及肋骨破坏。(二二)弥漫型弥漫型：广泛胸膜增厚，胸膜面多个大小不等结节，明显：广泛胸膜增厚，胸膜面多个大小不等结节，明显的不能自行吸收的胸腔积液。无纵隔移位和肋间隙改变。可的不能自行吸收的胸腔积液。无纵隔移位和肋间隙改变。可见纵隔肺门淋巴结增大及肋骨破坏见纵隔肺门淋巴结增大及肋骨破坏。26影像表现 (一)局限型：圆形或椭圆形阴影，大27272828292930303131323233333434胸膜转移瘤胸膜转移瘤o胸膜的恶性肿瘤大部分为转移瘤，常见的有肺癌、乳腺癌、胸腺癌、胃肠道癌等。累及脏层和壁层胸膜，单侧或双侧。原发瘤症状外，常有胸痛、胸闷、气促。35胸膜转移瘤35X X 线线 表表 现现 (一)胸膜面的局限或弥漫性结节影，较小，纵隔和肺门的淋巴结增大。(二)或多或少的胸腔积液，但纵隔移位不明显，肋间隙常增宽，横膈下移。(三)肋骨破坏较多见。36X 线 表 现3637373838膈膈 肌肌 病病 变变o胸腹膜裂孔疝 又称腰肋三角区裂孔疝或Bochdalek疝，为先天性，多见于婴幼儿，好发于左侧。裂孔大小不一，小者疝内容物为后腹膜脂肪；大者包括脾、胃肠道等多个脏器。肺组织因受压出现发育不良。临床表现不一，小的膈疝多无症状，常为体检时发现。大的膈疝可有呼吸困难，呕吐等。39膈 肌 病 变胸腹膜裂孔疝39影像影像 表表 现现 (一)小的膈疝表现后肋膈角区隆起团状影，边缘清。大的膈疝见一侧胸腔密度增高。密度不均匀，可含气的消化管影及气液平。(二)作消化道钡餐造影时可见造影进入。40影像 表 现40414142424343胸骨旁裂孔疝胸骨旁裂孔疝o又称胸肋三角区裂孔疝，为先天性，较少见，位于右侧胸骨旁。疝囊不大，疝内容物多为大网膜，也为部分肝脏，右半结肠等。临床症状较轻，可有右季肋部不适，背痛或腹胀、呕吐。44胸骨旁裂孔疝又称胸肋三角区裂孔疝，为先天性，较少见，位于右食管裂孔疝45食管裂孔疝4546464747胸部创伤(Trauma)o骨折o气胸/血胸/血气胸o肺挫伤o肺裂伤/血肿o气管支气管损伤o纵隔气肿/血肿48胸部创伤(Trauma)骨折48