病理学第二部分培训ppt课件

病理学第二部分病理学第二部分病理学第二部分1（一）适应（一）适应（一）适应（一）适应1.肥大、增生、萎缩和化生的概念及分类。（二）细胞与组织损伤（二）细胞与组织损伤（二）细胞与组织损伤（二）细胞与组织损伤1.细胞损伤的原因、发病机制。2.变性的概念、常见的类型、形态特点及意义。3.坏死的概念、类型、病理变化及结局。4.凋亡的概念、病理变化、发病机制及在疾病中的作用。（一）损伤的修复（一）损伤的修复（一）损伤的修复（一）损伤的修复 1.再生的概念、类型和调控，各种组织的再生能力及再生过程。2.肉芽组织的结构、功能和结局。3.伤口愈合的过程、类型及影响因素。病理学第一、二部分病理学第一、二部分2病理学第二部分（一）适应1.肥大、增生、萎缩和化生的概念及分类。病理2一、适应一、适应一、适应一、适应适应在形态上表现为萎缩、肥大、增生和化生。适应在形态上表现为萎缩、肥大、增生和化生。适应在形态上表现为萎缩、肥大、增生和化生。适应在形态上表现为萎缩、肥大、增生和化生。1 1萎缩萎缩萎缩萎缩 发育正常发育正常发育正常发育正常的细胞、组织或器官的细胞、组织或器官的细胞、组织或器官的细胞、组织或器官 体积的缩小体积的缩小体积的缩小体积的缩小 生理性萎缩生理性萎缩生理性萎缩生理性萎缩 人体的许多组织器官随年龄增长发生的胸腺、生殖系统萎缩人体的许多组织器官随年龄增长发生的胸腺、生殖系统萎缩人体的许多组织器官随年龄增长发生的胸腺、生殖系统萎缩人体的许多组织器官随年龄增长发生的胸腺、生殖系统萎缩 病理性萎缩：营养不良性萎缩，压迫性萎缩，废用性萎缩，内分泌性萎缩病理性萎缩：营养不良性萎缩，压迫性萎缩，废用性萎缩，内分泌性萎缩病理性萎缩：营养不良性萎缩，压迫性萎缩，废用性萎缩，内分泌性萎缩病理性萎缩：营养不良性萎缩，压迫性萎缩，废用性萎缩，内分泌性萎缩 去神经性萎缩（细胞老化、细胞凋亡、慢性炎）去神经性萎缩（细胞老化、细胞凋亡、慢性炎）去神经性萎缩（细胞老化、细胞凋亡、慢性炎）去神经性萎缩（细胞老化、细胞凋亡、慢性炎）2.2.肥大肥大肥大肥大 指细胞、组织或器官指细胞、组织或器官指细胞、组织或器官指细胞、组织或器官 体积的增大体积的增大体积的增大体积的增大 生理性肥大和病理性肥大生理性肥大和病理性肥大生理性肥大和病理性肥大生理性肥大和病理性肥大 妊娠期的子宫、哺乳期乳腺；高血压时左室肥大妊娠期的子宫、哺乳期乳腺；高血压时左室肥大妊娠期的子宫、哺乳期乳腺；高血压时左室肥大妊娠期的子宫、哺乳期乳腺；高血压时左室肥大 代偿性肥大和内分泌肥大代偿性肥大和内分泌肥大代偿性肥大和内分泌肥大代偿性肥大和内分泌肥大 3.3.增生增生增生增生 实质细胞实质细胞实质细胞实质细胞 数量增多数量增多数量增多数量增多 ，可伴实质细胞体积增大，可伴实质细胞体积增大，可伴实质细胞体积增大，可伴实质细胞体积增大 前列腺增生、青春期乳腺、子宫内膜增生、乳腺增生症前列腺增生、青春期乳腺、子宫内膜增生、乳腺增生症前列腺增生、青春期乳腺、子宫内膜增生、乳腺增生症前列腺增生、青春期乳腺、子宫内膜增生、乳腺增生症 记忆：记忆：记忆：记忆：体积缩小体积缩小体积缩小体积缩小萎缩；萎缩；萎缩；萎缩；体积增大体积增大体积增大体积增大肥大肥大肥大肥大+增生；增生；增生；增生；数量减少数量减少数量减少数量减少萎缩；萎缩；萎缩；萎缩；数量增多数量增多数量增多数量增多增生增生增生增生 哺乳期乳腺哺乳期乳腺哺乳期乳腺哺乳期乳腺肥大；肥大；肥大；肥大；青春期乳腺青春期乳腺青春期乳腺青春期乳腺增生增生增生增生 月经周期中的子宫内膜增生；功血月经周期中的子宫内膜增生；功血月经周期中的子宫内膜增生；功血月经周期中的子宫内膜增生；功血脂褐素3病理学第二部分一、适应脂褐素3病理学第二部分34化生：化生：化生：化生：某些化生是与多部骤肿瘤细胞演进相关的癌前病变某些化生是与多部骤肿瘤细胞演进相关的癌前病变某些化生是与多部骤肿瘤细胞演进相关的癌前病变某些化生是与多部骤肿瘤细胞演进相关的癌前病变 化生常见于上皮组织和间叶组织。化生常见于上皮组织和间叶组织。化生常见于上皮组织和间叶组织。化生常见于上皮组织和间叶组织。（1 1）上皮组织的化生以鳞状上皮最常见）上皮组织的化生以鳞状上皮最常见）上皮组织的化生以鳞状上皮最常见）上皮组织的化生以鳞状上皮最常见 化生的组织化生的组织化生的组织化生的组织 常见例子常见例子常见例子常见例子 化生癌变化生癌变化生癌变化生癌变 柱状上皮柱状上皮柱状上皮柱状上皮鳞状上皮鳞状上皮鳞状上皮鳞状上皮 慢性支气管炎慢性支气管炎慢性支气管炎慢性支气管炎 支气管的粘膜发生鳞癌支气管的粘膜发生鳞癌支气管的粘膜发生鳞癌支气管的粘膜发生鳞癌 移行上皮移行上皮移行上皮移行上皮鳞状上皮鳞状上皮鳞状上皮鳞状上皮 肾盂上皮的化生、膀胱上皮化生肾盂上皮的化生、膀胱上皮化生肾盂上皮的化生、膀胱上皮化生肾盂上皮的化生、膀胱上皮化生 膀胱鳞癌膀胱鳞癌膀胱鳞癌膀胱鳞癌 腺上皮腺上皮腺上皮腺上皮鳞状上皮鳞状上皮鳞状上皮鳞状上皮 慢性萎缩性胃炎的肠上皮化生慢性萎缩性胃炎的肠上皮化生慢性萎缩性胃炎的肠上皮化生慢性萎缩性胃炎的肠上皮化生 胃粘膜发生肠型腺癌胃粘膜发生肠型腺癌胃粘膜发生肠型腺癌胃粘膜发生肠型腺癌 （2 2）间叶组织的化生）间叶组织的化生）间叶组织的化生）间叶组织的化生 在正常不形成骨的部位，纤维组织可化生为软骨组织在正常不形成骨的部位，纤维组织可化生为软骨组织在正常不形成骨的部位，纤维组织可化生为软骨组织在正常不形成骨的部位，纤维组织可化生为软骨组织或骨组织（或骨组织（或骨组织（或骨组织（如骨化性肌炎如骨化性肌炎如骨化性肌炎如骨化性肌炎）结缔组织的化生结缔组织的化生结缔组织的化生结缔组织的化生 多半由纤维结缔组织化生为骨、软骨和脂肪组多半由纤维结缔组织化生为骨、软骨和脂肪组多半由纤维结缔组织化生为骨、软骨和脂肪组多半由纤维结缔组织化生为骨、软骨和脂肪组织。如老年人的喉及气管软骨化生为骨。织。如老年人的喉及气管软骨化生为骨。织。如老年人的喉及气管软骨化生为骨。织。如老年人的喉及气管软骨化生为骨。多数组织的化生都可逆转，但结缔组织的化生是不可逆的多数组织的化生都可逆转，但结缔组织的化生是不可逆的多数组织的化生都可逆转，但结缔组织的化生是不可逆的多数组织的化生都可逆转，但结缔组织的化生是不可逆的4病理学第二部分4化生：某些化生是与多部骤肿瘤细胞演进相关的癌前病变4病4免疫球蛋白轻链、肽激素、降免疫球蛋白轻链、肽激素、降免疫球蛋白轻链、肽激素、降免疫球蛋白轻链、肽激素、降钙素前体、血清淀粉样钙素前体、血清淀粉样钙素前体、血清淀粉样钙素前体、血清淀粉样A A A A蛋白蛋白蛋白蛋白 二、细胞组织的损伤二、细胞组织的损伤二、细胞组织的损伤二、细胞组织的损伤（一）原因原因原因原因 缺氧、缺氧、缺氧、缺氧、物理因素（机械性、高低温、高低气流、电流、射线等）、化学因素、药物、生物因素（细菌、病毒、真菌、寄生虫等）、营养失衡、内分泌、遗传变异、医源性因素、身心因素等。（二）变性（二）变性（二）变性（二）变性 1概念 变性是指细胞或细胞间质损伤后因代谢发生障碍代谢发生障碍代谢发生障碍代谢发生障碍所致的某些可逆性形态学变化。细胞水肿细胞水肿细胞水肿细胞水肿细胞浆内 水水 的蓄积 肝、肾、心 脂肪变脂肪变脂肪变脂肪变 细胞浆内 甘油酸酯（中性脂肪）甘油酸酯（中性脂肪）的蓄积 肝、心、肾、骨骼肌 玻璃样变玻璃样变玻璃样变玻璃样变 细胞内、结缔组织间、血管壁 蛋白质蛋白质 的蓄积 淀粉样变淀粉样变淀粉样变淀粉样变 细胞间质内 蛋白质蛋白质-粘多糖复合物粘多糖复合物 的蓄积 皮肤、结膜、舌、气管、肺（骨髓瘤、阿尔兹海默病、霍奇金病、甲状腺髓样癌）（骨髓瘤、阿尔兹海默病、霍奇金病、甲状腺髓样癌）（骨髓瘤、阿尔兹海默病、霍奇金病、甲状腺髓样癌）（骨髓瘤、阿尔兹海默病、霍奇金病、甲状腺髓样癌）粘液样变粘液样变粘液样变粘液样变 细胞间质内 蛋白质和粘多糖蛋白质和粘多糖 的蓄积 间叶组织肿瘤、动脉粥样硬化、风湿病、甲减 病理性色素沉着病理性色素沉着病理性色素沉着病理性色素沉着 细胞内外 有色物质有色物质 的蓄积（脂褐素、（脂褐素、（脂褐素、（脂褐素、AddisonAddison病）病）病）病）病理性钙化病理性钙化病理性钙化病理性钙化 营养不良性钙化坏死组织、瘢痕组织 转移性钙化 甲旁亢、骨肿瘤、VitD 摄入过多血管、肾、肺、胃间质年龄、性别5病理学第二部分免疫球蛋白轻链、肽激素、降钙素前体、血清淀粉样A蛋白 二5 四、细胞死亡（坏死和凋亡）四、细胞死亡（坏死和凋亡）四、细胞死亡（坏死和凋亡）四、细胞死亡（坏死和凋亡）1 1定义定义定义定义 坏死：是活体内范围不等的局部细胞死亡，死亡细胞的质膜（细胞膜、细胞坏死：是活体内范围不等的局部细胞死亡，死亡细胞的质膜（细胞膜、细胞坏死：是活体内范围不等的局部细胞死亡，死亡细胞的质膜（细胞膜、细胞坏死：是活体内范围不等的局部细胞死亡，死亡细胞的质膜（细胞膜、细胞器膜等）崩解、组织自溶（坏死细胞被自身的溶酶体消化），并引发急性炎器膜等）崩解、组织自溶（坏死细胞被自身的溶酶体消化），并引发急性炎器膜等）崩解、组织自溶（坏死细胞被自身的溶酶体消化），并引发急性炎器膜等）崩解、组织自溶（坏死细胞被自身的溶酶体消化），并引发急性炎症反应。症反应。症反应。症反应。凋亡：是活体内单个细胞或小团细胞的死亡，死亡细胞的质膜（细胞膜、细凋亡：是活体内单个细胞或小团细胞的死亡，死亡细胞的质膜（细胞膜、细凋亡：是活体内单个细胞或小团细胞的死亡，死亡细胞的质膜（细胞膜、细凋亡：是活体内单个细胞或小团细胞的死亡，死亡细胞的质膜（细胞膜、细胞器膜等）不破裂、不发生死亡细胞的自溶，也不引发急性炎症反应。胞器膜等）不破裂、不发生死亡细胞的自溶，也不引发急性炎症反应。胞器膜等）不破裂、不发生死亡细胞的自溶，也不引发急性炎症反应。胞器膜等）不破裂、不发生死亡细胞的自溶，也不引发急性炎症反应。凋亡凋亡凋亡凋亡的发生与基因调节有关的发生与基因调节有关的发生与基因调节有关的发生与基因调节有关。固缩性坏死固缩性坏死固缩性坏死固缩性坏死 凋亡小体凋亡小体凋亡小体凋亡小体 并非仅是细胞损伤的产物并非仅是细胞损伤的产物并非仅是细胞损伤的产物并非仅是细胞损伤的产物 胚胎发育、新老细胞更新、生理性退化、萎缩、老化、自身免疫胚胎发育、新老细胞更新、生理性退化、萎缩、老化、自身免疫胚胎发育、新老细胞更新、生理性退化、萎缩、老化、自身免疫胚胎发育、新老细胞更新、生理性退化、萎缩、老化、自身免疫性疾病、肿瘤性疾病、肿瘤性疾病、肿瘤性疾病、肿瘤6病理学第二部分 四、细胞死亡（坏死和凋亡）6病理学第二部分6充血：充血：充血：充血：动脉性充血、静脉性充血动脉性充血、静脉性充血动脉性充血、静脉性充血动脉性充血、静脉性充血出血：出血：出血：出血：类型、病变、后果类型、病变、后果类型、病变、后果类型、病变、后果血栓形成：血栓形成：血栓形成：血栓形成：血栓形成的条件和机制血栓形成的条件和机制血栓形成的条件和机制血栓形成的条件和机制 、血栓形成的过程和、血栓形成的过程和、血栓形成的过程和、血栓形成的过程和血栓的形态、血栓的结局、血栓对机体的影响血栓的形态、血栓的结局、血栓对机体的影响血栓的形态、血栓的结局、血栓对机体的影响血栓的形态、血栓的结局、血栓对机体的影响栓塞：栓塞：栓塞：栓塞：栓子的运行途径、栓塞的类型和对机体的影响栓子的运行途径、栓塞的类型和对机体的影响栓子的运行途径、栓塞的类型和对机体的影响栓子的运行途径、栓塞的类型和对机体的影响梗死：梗死：梗死：梗死：梗死的原因、梗死的病变和类型、梗死的后果梗死的原因、梗死的病变和类型、梗死的后果梗死的原因、梗死的病变和类型、梗死的后果梗死的原因、梗死的病变和类型、梗死的后果第三部分第三部分 局部血液循环障碍局部血液循环障碍7病理学第二部分充血：动脉性充血、静脉性充血出血：类型、病变、后果血栓形7一、充血一、充血 生理性充血生理性充血 炎症性充血炎症性充血 减压后充血减压后充血病变及后果：病变及后果：体积轻度肿大、颜色鲜红、温度升高体积轻度肿大、颜色鲜红、温度升高体积轻度肿大、颜色鲜红、温度升高体积轻度肿大、颜色鲜红、温度升高（暂时性的血管反应）（暂时性的血管反应）（暂时性的血管反应）（暂时性的血管反应）1、动脉性充血、动脉性充血 （充血）（充血）8病理学第二部分一、充血 生理性充血病变及后果：体积轻度肿大、颜色鲜红、温82、静脉性充血、静脉性充血(瘀血瘀血)静脉受压静脉受压静脉受压静脉受压 静脉腔阻塞静脉腔阻塞静脉腔阻塞静脉腔阻塞 心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭肉眼：肿胀；紫红色（紫疳）；体表温度降低。肉眼：肿胀；紫红色（紫疳）；体表温度降低。镜下：呈小静脉和毛细血管扩张，充满血液，有镜下：呈小静脉和毛细血管扩张，充满血液，有时还伴有水肿。时还伴有水肿。对机体的影响：对机体的影响：决定决定于于瘀瘀血血的范围的范围、器官器官、程度程度、速速度度以及以及侧支循环建立侧支循环建立的状况。的状况。肺肺瘀瘀血血肝肝瘀瘀血血9病理学第二部分2、静脉性充血(瘀血)静脉受压 肉眼：肿胀；紫红色（紫疳9 按血液逸出的机制分为：按血液逸出的机制分为：1 1、破裂性出血、破裂性出血 2 2、漏出性出血：、漏出性出血：毛细血管后静脉和毛细血管的毛细血管后静脉和毛细血管的血管壁通透性增高血管壁通透性增高二、出血二、出血心血管机械性损伤心血管机械性损伤（创伤）（创伤）心血管病变心血管病变（室壁瘤、动脉瘤、（室壁瘤、动脉瘤、A粥样硬化）粥样硬化）血管壁周围病变侵蚀血管壁周围病变侵蚀（结核、溃疡、恶性肿瘤（结核、溃疡、恶性肿瘤)毛细血管或静脉破裂毛细血管或静脉破裂（软组织损伤（软组织损伤）血管壁损伤血管壁损伤血管壁损伤血管壁损伤（感染、缺氧、中毒）（感染、缺氧、中毒）（感染、缺氧、中毒）（感染、缺氧、中毒）血小板减少或功能异常：血小板减少或功能异常：血小板减少或功能异常：血小板减少或功能异常：凝血因子缺乏凝血因子缺乏凝血因子缺乏凝血因子缺乏10病理学第二部分 按血液逸出的机制分为：二、出血心血管机械性10三、血栓形成三、血栓形成心血管内皮细胞的损伤心血管内皮细胞的损伤心血管内皮细胞的损伤心血管内皮细胞的损伤血流状态的改变血流状态的改变血流状态的改变血流状态的改变血液凝固性增加（血液性质的改变）血液凝固性增加（血液性质的改变）血液凝固性增加（血液性质的改变）血液凝固性增加（血液性质的改变）无论是心脏还是动、静脉内的血栓都是从内膜表面的血小板粘集堆开始条件条件类型类型白色血栓白色血栓白色血栓白色血栓（血小板血栓、析出性血栓）（血小板血栓、析出性血栓）（血小板血栓、析出性血栓）（血小板血栓、析出性血栓）混合血栓混合血栓混合血栓混合血栓（附壁血栓附壁血栓附壁血栓附壁血栓层状血栓、球形血栓）层状血栓、球形血栓）层状血栓、球形血栓）层状血栓、球形血栓）红色血栓红色血栓红色血栓红色血栓 透明血栓透明血栓透明血栓透明血栓毛细血管毛细血管毛细血管毛细血管心瓣膜、心腔心瓣膜、心腔心瓣膜、心腔心瓣膜、心腔内、动脉内、动脉内、动脉内、动脉、静脉内静脉内静脉内静脉内11病理学第二部分三、血栓形成心血管内皮细胞的损伤无论是心脏还是动、静脉内的血11结局结局溶解、吸收溶解、吸收溶解、吸收溶解、吸收 机化、再通机化、再通机化、再通机化、再通 钙化钙化钙化钙化（静脉石）静脉石）软化、脱落软化、脱落软化、脱落软化、脱落阻塞血管阻塞血管阻塞血管阻塞血管栓塞栓塞栓塞栓塞心瓣膜变形心瓣膜变形心瓣膜变形心瓣膜变形广泛出血广泛出血广泛出血广泛出血血栓对机体的影响血栓对机体的影响止血、萎缩、梗死止血、萎缩、梗死止血、萎缩、梗死止血、萎缩、梗死12病理学第二部分结局溶解、吸收 阻塞血管血栓对机体的影响止血、萎缩、梗死1212四、栓塞四、栓塞血栓血栓栓塞栓塞栓塞栓塞脂肪脂肪栓塞栓塞栓塞栓塞气体气体栓塞栓塞栓塞栓塞羊水羊水栓塞栓塞栓塞栓塞（分娩（分娩（分娩（分娩羊膜早破、胎盘早剥）羊膜早破、胎盘早剥）羊膜早破、胎盘早剥）羊膜早破、胎盘早剥）肿瘤细胞肿瘤细胞栓塞栓塞栓塞栓塞肿瘤转移肿瘤转移肿瘤转移肿瘤转移细菌细菌栓塞栓塞栓塞栓塞迁徙性脓肿迁徙性脓肿迁徙性脓肿迁徙性脓肿肺动脉栓塞肺动脉栓塞肺动脉栓塞肺动脉栓塞大循环的动脉栓塞（下肢、脑、肠、肾、脾）大循环的动脉栓塞（下肢、脑、肠、肾、脾）大循环的动脉栓塞（下肢、脑、肠、肾、脾）大循环的动脉栓塞（下肢、脑、肠、肾、脾）肺出血性梗死肺出血性梗死肺出血性梗死肺出血性梗死肺动脉主干栓塞肺动脉主干栓塞肺动脉主干栓塞肺动脉主干栓塞 急性右心衰急性右心衰急性右心衰急性右心衰竭竭竭竭空气栓塞空气栓塞空气栓塞空气栓塞氮气栓塞（沉箱病氮气栓塞（沉箱病氮气栓塞（沉箱病氮气栓塞（沉箱病氧气、二氧化碳、氮气）氧气、二氧化碳、氮气）氧气、二氧化碳、氮气）氧气、二氧化碳、氮气）分娩或流产分娩或流产分娩或流产分娩或流产头颈部、胸壁、肺静脉破裂头颈部、胸壁、肺静脉破裂头颈部、胸壁、肺静脉破裂头颈部、胸壁、肺静脉破裂肺淤血肺淤血肺淤血肺淤血创伤创伤创伤创伤 (长骨长骨长骨长骨骨折、脂肪肝、烧伤）骨折、脂肪肝、烧伤）骨折、脂肪肝、烧伤）骨折、脂肪肝、烧伤）非创伤（糖尿病、酗酒、胰腺炎、过度紧张）非创伤（糖尿病、酗酒、胰腺炎、过度紧张）非创伤（糖尿病、酗酒、胰腺炎、过度紧张）非创伤（糖尿病、酗酒、胰腺炎、过度紧张）肺动脉痉挛肺动脉痉挛肺动脉痉挛肺动脉痉挛 冠状动脉痉挛冠状动脉痉挛冠状动脉痉挛冠状动脉痉挛 支气管动脉痉挛支气管动脉痉挛支气管动脉痉挛支气管动脉痉挛 支气管痉挛支气管痉挛支气管痉挛支气管痉挛迷走神经迷走神经迷走神经迷走神经猝死猝死猝死猝死13病理学第二部分四、栓塞血栓栓塞肺动脉栓塞肺出血性梗死空气栓塞分娩或流产肺淤13五、梗死五、梗死血栓形成血栓形成血栓形成血栓形成（动脉内、肠系膜（动脉内、肠系膜（动脉内、肠系膜（动脉内、肠系膜V V血栓形成）血栓形成）血栓形成）血栓形成）动脉栓塞动脉栓塞动脉栓塞动脉栓塞（脾、肾、肺、脑）（脾、肾、肺、脑）（脾、肾、肺、脑）（脾、肾、肺、脑）动脉痉挛动脉痉挛动脉痉挛动脉痉挛（心肌梗死）（心肌梗死）（心肌梗死）（心肌梗死）血管受压闭塞血管受压闭塞血管受压闭塞血管受压闭塞（肿瘤、肠扭转、肠套叠、崁顿疝）（肿瘤、肠扭转、肠套叠、崁顿疝）（肿瘤、肠扭转、肠套叠、崁顿疝）（肿瘤、肠扭转、肠套叠、崁顿疝）原因原因条件条件供血血管的类型供血血管的类型（双重循环、吻合支）（双重循环、吻合支）血流阻断发生的速度血流阻断发生的速度（血栓形成、梗死）（血栓形成、梗死）组织对缺氧的耐受性组织对缺氧的耐受性血氧含量血氧含量14病理学第二部分五、梗死血栓形成（动脉内、肠系膜V血栓形成）原因条件供血血管14病理学第二部分培训ppt课件15第四部分 炎症 重点掌握炎症基本病理变化及其机制，病理学分型。炎症的基本病理变化包括变质、渗出、增生，其中渗出是炎症渗出是炎症渗出是炎症渗出是炎症最具特征性的变化，炎性反应的内容是难点也是考试的重点。急性炎症的分类及病理学特点。判断某种疾病是纤维素性炎还是化脓性炎一般对于考生比较难判断，因为不可能书上每种疾病都讲到，只要了解该疾病基本病理过程就容易作答。16病理学第二部分第四部分 炎症 重点掌握炎症基本病理变化及其机制，病理学分型16炎症炎症炎症炎症损伤损伤损伤损伤抗损伤抗损伤抗损伤抗损伤变性变性变性变性坏死坏死坏死坏死液体渗出液体渗出液体渗出液体渗出白细胞渗出白细胞渗出白细胞渗出白细胞渗出增生增生增生增生变质变质变质变质变性变性变性变性坏死坏死坏死坏死基本病理变化渗出渗出渗出渗出增生液体液体液体液体蛋白蛋白蛋白蛋白白细胞白细胞白细胞白细胞急性慢性浆液性炎浆液性炎浆液性炎浆液性炎纤维素性炎纤维素性炎纤维素性炎纤维素性炎化脓性炎化脓性炎化脓性炎化脓性炎出血性炎出血性炎出血性炎出血性炎表面化脓、积脓表面化脓、积脓表面化脓、积脓表面化脓、积脓蜂窝织炎蜂窝织炎蜂窝织炎蜂窝织炎脓肿（疖、痈）脓肿（疖、痈）脓肿（疖、痈）脓肿（疖、痈）慢性炎细胞浸润慢性炎细胞浸润慢性炎细胞浸润慢性炎细胞浸润炎细胞致组织破坏炎细胞致组织破坏炎细胞致组织破坏炎细胞致组织破坏增生增生增生增生纤维结缔组织纤维结缔组织纤维结缔组织纤维结缔组织血管、上皮血管、上皮血管、上皮血管、上皮腺体、实质细胞腺体、实质细胞腺体、实质细胞腺体、实质细胞息肉息肉息肉息肉炎性假瘤炎性假瘤炎性假瘤炎性假瘤感染性肉芽肿感染性肉芽肿感染性肉芽肿感染性肉芽肿异物性肉芽肿异物性肉芽肿异物性肉芽肿异物性肉芽肿局部临床表现全身反应急性炎症结局痊愈痊愈痊愈痊愈迁延不愈迁延不愈迁延不愈迁延不愈蔓延扩散蔓延扩散蔓延扩散蔓延扩散局部蔓延局部蔓延局部蔓延局部蔓延淋巴路蔓延淋巴路蔓延淋巴路蔓延淋巴路蔓延血行蔓延血行蔓延血行蔓延血行蔓延中性白细胞第三部分炎症第三部分炎症17病理学第二部分炎症损伤抗损伤变性液体渗出变质变性基本病理变化渗出增生液体急17收缩收缩收缩收缩神经反射神经反射神经反射神经反射炎症介质炎症介质炎症介质炎症介质血管扩张血管扩张血管扩张血管扩张血流加速血流加速血流加速血流加速组胺、缓激肽、组胺、缓激肽、PGPG、NONO血流减慢血流减慢血流减慢血流减慢血管壁通血管壁通血管壁通血管壁通透性升高透性升高透性升高透性升高组胺、缓激肽、组胺、缓激肽、C3a、C5a、白细、白细胞三烯、胞三烯、PAF、活、活性氧代谢产物性氧代谢产物血管血管血管血管内皮细胞收缩（速发短暂反应）内皮细胞收缩（速发短暂反应）穿胞作用增强穿胞作用增强（IL、TNF、IFN-r）内皮细胞损伤内皮细胞损伤新毛细血管高通透性新毛细血管高通透性直接损伤直接损伤直接损伤直接损伤白白白白C C介导介导介导介导轻、中度热损伤、轻、中度热损伤、X X线、紫外线、毒素线、紫外线、毒素严重烧伤、化脓菌严重烧伤、化脓菌速发持续反应速发持续反应迟发延续反应迟发延续反应液体渗出液体渗出液体渗出液体渗出组胺、缓激肽、组胺、缓激肽、白细胞三烯、白细胞三烯、P物质物质18病理学第二部分收缩神经反射血管扩张组胺、缓激肽、PG、NO血流减慢血管壁通18炎症反应最重要的特征炎症反应最重要的特征炎症反应最重要的特征炎症反应最重要的特征白细胞渗出白细胞渗出白细胞渗出白细胞渗出炎症最重要的功能炎症最重要的功能炎症最重要的功能炎症最重要的功能将炎症细胞送到炎症灶中将炎症细胞送到炎症灶中将炎症细胞送到炎症灶中将炎症细胞送到炎症灶中吞噬、降解细菌、免疫复合物、异物、坏死组织碎片吞噬、降解细菌、免疫复合物、异物、坏死组织碎片吞噬、降解细菌、免疫复合物、异物、坏死组织碎片吞噬、降解细菌、免疫复合物、异物、坏死组织碎片白细胞轴流边集、滚动粘附、附壁游出炎症部位血流缓慢、停滞选择素胶原酶212分钟分钟趋化因子趋化因子免疫球蛋白超家族分子整合蛋白分子粘附分子粘附分子粘附分子粘附分子CD44CD44、整整整整合蛋白受体合蛋白受体合蛋白受体合蛋白受体 基质蛋白识别附着吞入杀伤、降解淋巴细胞组织损伤溶酶体酶调理化调理化调理化调理化巨噬细胞（参与免疫作用的细胞：巨噬细胞、淋巴细胞）19病理学第二部分炎症反应最重要的特征白细胞渗出吞噬、降解细菌、免疫复合物19二、主要炎症介质的作用二、主要炎症介质的作用 功能功能 炎症介质种类炎症介质种类血管扩张血管扩张血管通透性血管通透性趋化作用趋化作用发热发热疼痛疼痛组织损伤组织损伤 组胺、组胺、5HT、缓激肽、缓激肽、PGI2、PGE2、PGD2、PGF2a、NO 组胺、组胺、5HT、缓激肽、缓激肽、C3a、C5a、白细胞三烯、白细胞三烯C4、D4、E4、PAF、活性氧代谢产物、活性氧代谢产物 白细胞三烯白细胞三烯B4、C5a、细菌产物、细菌产物、N阳离子蛋白、阳离子蛋白、细胞因子（细胞因子（IL-8、TNF）、）、IL-1 细胞因子（细胞因子（IL-1、TNF）PG PGE2、缓激肽、缓激肽氧自由基、溶酶体酶、氧自由基、溶酶体酶、NO20病理学第二部分二、主要炎症介质的作用 功能 20第五部分肿瘤本章为考试重点，其考点往往在于对一些特殊肿瘤的考查，同学们需全面复习。要熟记一些常考概念，如：恶性肿瘤、良性肿瘤、癌前病变、原位癌、浸润癌、非典型增生等。常见肿瘤及其特点。良恶性肿瘤的鉴别。常考临床检验值及意义。21病理学第二部分第五部分肿瘤本章为考试重点，其考点往往在于对一些特殊肿瘤的考21肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤形态形态形态形态肉眼：数目、大小、大小、大小、大小、形状、质地、颜色镜下：实质（刺激血管生成，是肿瘤能够持续生长的重要因素）间质：纤维结缔组织、血管、淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞（免疫）异型性异型性异型性异型性组织结构异型性（空间排列）细胞形态（核）异型性细胞形态（核）异型性细胞形态（核）异型性细胞形态（核）异型性（间变性肿瘤未分化高度恶性）命名原则命名原则命名原则命名原则一般命名原则（癌与肉瘤的鉴别癌与肉瘤的鉴别癌与肉瘤的鉴别癌与肉瘤的鉴别）特殊命名转移瘤命名髓、肾、神经、视网膜母细胞瘤、肝母细胞瘤（恶性）脂肪、骨、平滑肌、横纹肌母细胞瘤、瘤病瘤病瘤病瘤病（良性）畸胎瘤（胚胎结构混乱）、无性细胞瘤肿瘤分类肿瘤分类肿瘤分类肿瘤分类上皮性肿瘤（CK、EMA)间叶组织肿瘤（vimentin desmin)淋巴造血组织肿瘤其他肿瘤神经组织肿瘤恶性肿瘤体积愈大，发生转移的机会愈大恶性肿瘤体积愈大，发生转移的机会愈大恶性肿瘤体积愈大，发生转移的机会愈大恶性肿瘤体积愈大，发生转移的机会愈大是肿瘤组织病理学诊断的基础是肿瘤组织病理学诊断的基础是肿瘤组织病理学诊断的基础是肿瘤组织病理学诊断的基础成熟障碍、分化障碍成熟障碍、分化障碍成熟障碍、分化障碍成熟障碍、分化障碍缺乏特定间叶组织分化特征的肉瘤缺乏特定间叶组织分化特征的肉瘤缺乏特定间叶组织分化特征的肉瘤缺乏特定间叶组织分化特征的肉瘤ICDO 81700；1 ；2 ；3染色体（多倍体、非整倍体）染色体（多倍体、非整倍体）染色体（多倍体、非整倍体）染色体（多倍体、非整倍体）22病理学第二部分肿瘤形态肉眼：数目、大小、形状、质地、颜色镜下：实质（刺激血22肿瘤的生长肿瘤的生长肿瘤的生长肿瘤的生长生长方式生长方式生长方式生长方式生长速度生长速度生长速度生长速度膨胀性生长（实质器官的良性肿瘤）外生性生长（体表、体腔、管道器官表面）浸润性生长（恶性肿瘤）倍增时间生长分数（手术（手术（手术（手术化疗；化疗；化疗；化疗；放疗放疗放疗放疗化疗化疗化疗化疗）GGI I S GS G2 2 MMGG0 0生成与丢失比（能否继续生长、生长速度）（能否继续生长、生长速度）（凋亡）（凋亡）（凋亡）（凋亡）肿瘤血管生成肿瘤血管生成肿瘤血管生成肿瘤血管生成肿瘤的演进肿瘤的演进肿瘤的演进肿瘤的演进肿瘤细胞巨噬细胞血管内皮细胞生长因子VEGFVEGF血管内皮细胞纤维母细胞（受体）（受体）（受体）（受体）毛细血管出芽生长毛细血管出芽生长毛细血管出芽生长毛细血管出芽生长生长速度加快侵袭能力增强转移能力增加对抗癌药物、激素的敏感性降低促进肿瘤细胞死亡，抑制肿瘤细胞增值促进肿瘤细胞死亡，抑制肿瘤细胞增值促进肿瘤细胞死亡，抑制肿瘤细胞增值促进肿瘤细胞死亡，抑制肿瘤细胞增值癌症干细胞癌症干细胞癌症干细胞癌症干细胞启动、维持肿瘤的生长启动、维持肿瘤的生长启动、维持肿瘤的生长启动、维持肿瘤的生长保持肿瘤细胞自我更新保持肿瘤细胞自我更新保持肿瘤细胞自我更新保持肿瘤细胞自我更新23病理学第二部分肿瘤的生长生长方式生长速度膨胀性生长（实质器官的良性肿瘤）外23肿瘤的扩散肿瘤的扩散肿瘤的扩散肿瘤的扩散直接蔓延直接蔓延直接蔓延直接蔓延转移转移转移转移淋巴道转移（淋巴边缘窦 整个淋巴结 血道）血道转移(小小小小V)V)V)V)种植转移（肝癌、胃肠道癌）（区域（局部）（局部）（局部）（局部）淋巴结）（栓子、亲和性）（栓子、亲和性）（栓子、亲和性）（栓子、亲和性）体v右心肺胃肠道肝肺左心脑、骨、肾、肾上腺肺癌肾上腺、脑甲状腺癌肾细胞癌前列腺癌消化道肿瘤骨骨骨骨乳腺癌肺肺肺肺.肝肝肝肝.骨骨骨骨.卵卵卵卵巢巢巢巢.肾上腺肾上腺肾上腺肾上腺Krukenberg瘤（种植或淋巴道）橘皮样外观癌细胞表面的粘附分子减少癌细胞与基底膜黏着增加细胞外基质溶解（蛋白酶）癌细胞迁徙（阿米巴运动）（浸润性生长）（浸润性生长）（浸润性生长）（浸润性生长）下一站淋巴结胸导管胸导管胸导管胸导管肺、肝肺、肝肺、肝肺、肝（融合）（融合）（融合）（融合）卫星结节癌脐24病理学第二部分肿瘤的扩散直接蔓延转移淋巴道转移（淋巴边缘窦 24肿瘤的分级（分化程度、异型性、核分裂像）（分化程度、异型性、核分裂像）（分化程度、异型性、核分裂像）（分化程度、异型性、核分裂像）、级级级级肿瘤的分期（是指恶性肿瘤的生长范围、播散程度）（是指恶性肿瘤的生长范围、播散程度）（是指恶性肿瘤的生长范围、播散程度）（是指恶性肿瘤的生长范围、播散程度）TNMTNM描述恶性程度的指标描述恶性程度的指标描述恶性程度的指标描述恶性程度的指标肿瘤对机体的影响良性肿瘤恶性肿瘤（异位内分泌肿瘤）（异位内分泌肿瘤）（异位内分泌肿瘤）（异位内分泌肿瘤）良性肿瘤与恶性肿瘤的区别表56交界性肿瘤瘤样病变 （动脉瘤、粥瘤、结核瘤、迷离瘤）恶变与逆转（生物学行为）（生物学行为）（生物学行为）（生物学行为）病理学根据形态学改变判别病理学根据形态学改变判别病理学根据形态学改变判别病理学根据形态学改变判别非典型增生（上皮内瘤变CIN)、原位癌CISCIS癌前病变（疾病）大肠腺瘤（家族性腺瘤性息肉病、绒毛状腺瘤、管状腺瘤）（家族性腺瘤性息肉病、绒毛状腺瘤、管状腺瘤）（家族性腺瘤性息肉病、绒毛状腺瘤、管状腺瘤）（家族性腺瘤性息肉病、绒毛状腺瘤、管状腺瘤）慢性胃炎与肠上皮化生、慢性溃疡性结肠炎纤维囊性乳腺病皮肤慢性溃疡粘膜白斑（口腔、外阴）肿瘤防治是一项重要工作，是肿瘤防治是一项重要工作，是肿瘤防治是一项重要工作，是肿瘤防治是一项重要工作，是建立早期发现建立早期发现建立早期发现建立早期发现原位癌原位癌原位癌原位癌的技术的技术的技术的技术ICDO 81700；1 ；2 ；3直接蔓延远处转移上皮组织上皮组织上皮组织上皮组织25病理学第二部分肿瘤的分级（分化程度、异型性、核分裂像）、级肿瘤的25上皮组织肿瘤间叶组织肿瘤其他肿瘤常见肿瘤举例常见肿瘤举例常见肿瘤举例常见肿瘤举例乳头状瘤（鳞状上皮、移行上皮）腺瘤（肠道、乳腺、甲状腺、卵巢等）良性恶性鳞状细胞癌（化生）角化珠、细胞间桥角化珠、细胞间桥角化珠、细胞间桥角化珠、细胞间桥分化好分化好分化好分化好腺癌 胶样癌、印戒细胞癌、髓样癌、实性癌、硬癌胶样癌、印戒细胞癌、髓样癌、实性癌、硬癌胶样癌、印戒细胞癌、髓样癌、实性癌、硬癌胶样癌、印戒细胞癌、髓样癌、实性癌、硬癌基底细胞癌（低恶性）老年人面部、生长慢、溃疡、很少转移低恶性）老年人面部、生长慢、溃疡、很少转移低恶性）老年人面部、生长慢、溃疡、很少转移低恶性）老年人面部、生长慢、溃疡、很少转移移行上皮癌、级，级别越高越易复发、深部浸润级，级别越高越易复发、深部浸润级，级别越高越易复发、深部浸润级，级别越高越易复发、深部浸润良性脂肪瘤、脂肪瘤病血管瘤（可呈浸润性生长）（可呈浸润性生长）（可呈浸润性生长）（可呈浸润性生长）淋巴管瘤（淋巴水瘤、囊状水瘤）（淋巴水瘤、囊状水瘤）（淋巴水瘤、囊状水瘤）（淋巴水瘤、囊状水瘤）恶性脂肪肉瘤（软组织深部、腹膜后）（软组织深部、腹膜后）（软组织深部、腹膜后）（软组织深部、腹膜后）脂母细胞脂母细胞脂母细胞脂母细胞横纹肌肉瘤（胚胎性横纹肌肉瘤（胚胎性横纹肌肉瘤（胚胎性横纹肌肉瘤（胚胎性横纹肌肉瘤葡萄状肉瘤）葡萄状肉瘤）葡萄状肉瘤）葡萄状肉瘤）横纹肌母细胞横纹肌母细胞横纹肌母细胞横纹肌母细胞平滑肌肉瘤（子宫、胃肠道）（子宫、胃肠道）（子宫、胃肠道）（子宫、胃肠道）核分裂象数目核分裂象数目核分裂象数目核分裂象数目纤维肉瘤（鲱鱼骨、人字形）（鲱鱼骨、人字形）（鲱鱼骨、人字形）（鲱鱼骨、人字形）骨肉瘤（CodmanCodmanCodmanCodman三角、日光射线、三角、日光射线、三角、日光射线、三角、日光射线、肿瘤性骨样组织或骨组织肿瘤性骨样组织或骨组织肿瘤性骨样组织或骨组织肿瘤性骨样组织或骨组织）神经系统肿瘤（胶质瘤、神经纤维瘤、神经鞘瘤）（胶质瘤、神经纤维瘤、神经鞘瘤）（胶质瘤、神经纤维瘤、神经鞘瘤）（胶质瘤、神经纤维瘤、神经鞘瘤）视网膜母细胞瘤（菊形团）（菊形团）（菊形团）（菊形团）恶性黑色素瘤（色素性、无色素性）（色素性、无色素性）（色素性、无色素性）（色素性、无色素性）卡波西肉瘤卡波西肉瘤卡波西肉瘤卡波西肉瘤多种组织构成的肿瘤（畸胎瘤、肾母细胞瘤、癌肉瘤）（畸胎瘤、肾母细胞瘤、癌肉瘤）（畸胎瘤、肾母细胞瘤、癌肉瘤）（畸胎瘤、肾母细胞瘤、癌肉瘤）26病理学第二部分上皮组织肿瘤间叶组织肿瘤其他肿瘤常见肿瘤举例乳头状瘤（鳞状上26正常细胞正常细胞DNA损伤损伤（非致死）体细胞基因组突变体细胞基因组突变细胞发生转化细胞发生转化癌基因癌基因肿瘤抑制基因肿瘤抑制基因环境因素遗传因素DNA修复失败DNA修复成功激活灭活 单克隆增生亚克隆增生肿瘤的异质化恶性肿瘤恶性肿瘤附加突变（转化）附加突变（演进）浸润和转移的能力致癌因素致癌因素 协同序惯原癌基因原癌基因 ras、myc、sis Rb、p53、NF1、APC、INK4A、VHL凋亡调节基因和/或DNA修复基因改变小小小小GTPGTPGTPGTP结合蛋白结合蛋白结合蛋白结合蛋白生长因子生长因子生长因子生长因子受体受体受体受体促进促进促进促进DNADNADNADNA修复修复修复修复27病理学第二部分正常细胞DNA损伤（非致死）体细胞基因组突变细胞发生转化癌基27肿瘤发生分子机制肿瘤发生分子机制肿瘤发生分子机制肿瘤发生分子机制原癌基因激活抑癌基因失活凋亡调节基因DNA修复基因（内切酶）ras 肺癌、结肠癌、胰腺癌、白血病 myc 伯基特淋巴瘤、小细胞肺癌、神经母细胞瘤sis 星形细胞瘤、骨肉瘤 Rb 视网膜母细胞瘤、骨肉瘤；膀胱癌、肺癌、乳腺癌膀胱癌、肺癌、乳腺癌膀胱癌、肺癌、乳腺癌膀胱癌、肺癌、乳腺癌P53 大多数人类肿瘤（黄曲霉素）（黄曲霉素）（黄曲霉素）（黄曲霉素）结肠、肺、乳腺、胰腺结肠、肺、乳腺、胰腺结肠、肺、乳腺、胰腺结肠、肺、乳腺、胰腺NF1 神经纤维瘤、神经鞘瘤P16 胰腺癌、食管癌APC 大肠癌INK4A 骨肉瘤 VHL 肾透明细胞癌核苷酸切除修复碱基切除修复Bcl2家族中bax凋亡基因 淋巴瘤IPA家族中XIPA CIPA抗凋亡基因着色干皮病、皮肤癌、非息肉病性大肠癌着色干皮病、皮肤癌、非息肉病性大肠癌着色干皮病、皮肤癌、非息肉病性大肠癌着色干皮病、皮肤癌、非息肉病性大肠癌（遗传性异常）（遗传性异常）（遗传性异常）（遗传性异常）1317（基因配错）（基因配错）（基因配错）（基因配错）28病理学第二部分肿瘤发生分子机制原癌基因激活抑癌基因失活凋亡调节基因DNA修28环境致瘤因素环境致瘤因素环境致瘤因素环境致瘤因素化学因素物理因素生物因素间接化学致癌物直接化学致癌物多环芳烃 胃癌芳香胺类 膀胱癌、肝癌亚硝胺类 胃肠道等器官癌真菌毒素 肝癌烷化剂（环磷酰胺）粒细胞性白血病酰化剂紫外线电离辐射（X线）皮肤鳞癌、基底细胞癌皮肤癌、白血病病毒DNA病毒HPV 宫颈癌EBV 鼻咽癌、伯基特淋巴瘤HBV 肝癌RNA病毒 成人T细胞性白血病、T细胞性淋巴瘤 细菌（幽门螺旋菌）胃腺癌、胃粘膜相关性淋巴瘤（MALT)促癌物 巴豆油29病理学第二部分环境致瘤因素化学因素物理因素生物因素间接化学致癌物直接化学致29