肺结核的影像诊断课件

肺肺结核核 肺部疾病肺部疾病由人型或牛型由人型或牛型结核杆菌引起的肺核杆菌引起的肺部慢性部慢性传染病。染病。X X线检查的意的意义在于在于发现病病变、确定性、确定性质、类型、型、范范围及及观察治察治疗效果等。效果等。.放射诊断学1 肺结核 病理病理 肺肺结核核结核菌侵入肺核菌侵入肺组织后所引起的基后所引起的基本病本病变是渗出与增殖，前者是是渗出与增殖，前者是结核性肺泡炎；后者是以核性肺泡炎；后者是以结核核结节性肉芽性肉芽肿为特征。当机体抵抗力特征。当机体抵抗力降低降低时，两者可相互，两者可相互转化或混合化或混合存在。存在。.放射诊断学2 病理 肺肺结核病的核病的转归 肺肺结核核bb抵抗力下降或治抵抗力下降或治疗不当：不当：1.1.干酪干酪样坏死坏死 2.2.液化及空洞液化及空洞 3.3.播散播散(支气管、肺内、全身支气管、肺内、全身)bb抵抗力增高或治抵抗力增高或治疗得当：得当：1.1.吸收吸收(完全或完全或纤维索条索条)2.)2.纤维化、化、结核球核球 3.3.钙化化 4.4.空洞空洞癍痕性愈合痕性愈合 5.5.净化空洞化空洞.放射诊断学3 肺结核病的转归 肺肺结核的分核的分类 肺肺结核核b原原发型肺型肺结核核(型型)b血行播散型肺血行播散型肺结核核(型型)b浸浸润型肺型肺结核核(型型)b慢性慢性纤维空洞型肺空洞型肺结核核(型型)b胸膜炎型胸膜炎型(型型).放射诊断学4 肺结核的分类 X X线表表现 原原发型肺型肺结核核(型型)bb原原发综合征：合征：原原发灶灶+淋巴管炎淋巴管炎+淋巴淋巴结炎，典型炎，典型 表表现为哑铃状双极状双极现象，但少象，但少见。bb胸内淋巴胸内淋巴结结核：核：结节型：型：肺肺门区区圆形或形或类圆形形肿块，分叶状，界清。分叶状，界清。炎症型：炎症型：肺肺门影增大，影增大，边缘模糊。模糊。.放射诊断学5 X线表现 原发型肺.6.7 X X线表表现 1 1 血行播散型肺血行播散型肺结核核(型型)bb急性粟粒型肺急性粟粒型肺结核核(1)(1)早期呈毛玻璃早期呈毛玻璃样密度增高，肺密度增高，肺纹 理理显示不清。示不清。(2)(2)约1010天左右出天左右出现粟粒粟粒样病灶，病灶，1-1-2 2mmmm，呈呈圆形。其特征是形。其特征是“三均匀三均匀”。(3)(3)上述粟粒病灶多在上述粟粒病灶多在1010个月左右吸个月左右吸 收。收。.放射诊断学8 X线表现 1 血行播散型肺结核(.9 X X线表表现 2 2 血行播散型肺血行播散型肺结核核(型型)b亚急性或慢性血行播散型肺急性或慢性血行播散型肺结核核 (1)(1)多多发斑片状渗出或增殖灶斑片状渗出或增殖灶(2)(2)多多发粟粒或粟粒或结节影影(3)(3)可有斑片状可有斑片状钙化阴影化阴影.放射诊断学10 X线表现 2 血行播散型肺结核(.11X X线表表现 浸浸润型肺型肺结核核(型型)bb为继发型肺型肺结核核,成人多成人多见bb多多样化化,锁骨上下区多骨上下区多见，呈中心，呈中心密度密度较高，而高，而边缘模糊的致密影，模糊的致密影，可伴有增殖、可伴有增殖、纤维化、化、钙化及空洞化及空洞等征象，即多种病期并存。可有两等征象，即多种病期并存。可有两种特殊种特殊类型型.放射诊断学12X线表现 浸润型肺结核(型)为继发型肺结核.13.14.15结核球核球 浸浸润型肺型肺结核核bb为纤维组织包包绕干酪干酪样病灶而形成病灶而形成bb呈呈圆或或椭圆形致密影，形致密影，单发多多见。直径直径2-32-3cmcm。bb密度多密度多较均匀，其内可有小空洞均匀，其内可有小空洞(呈呈半月形或裂隙状半月形或裂隙状)，亦可有，亦可有环状或点状或点状状钙化。常有化。常有卫星灶。星灶。.放射诊断学16结核球 浸润型肺.17.18.19干酪性肺炎干酪性肺炎 浸浸润型肺型肺结核核bb机体抵抗力极差，机体抵抗力极差，对结核菌高度核菌高度过敏敏者。者。bb大叶性干酪性肺炎：呈肺段或肺叶性大叶性干酪性肺炎：呈肺段或肺叶性实变，但密度，但密度较高，高千伏片高，高千伏片显示多示多发虫虫蚀状空洞。状空洞。bb小叶性干酪性肺炎：呈两肺散在的斑小叶性干酪性肺炎：呈两肺散在的斑片状阴影，亦可与大叶性病灶并存。片状阴影，亦可与大叶性病灶并存。.放射诊断学20干酪性肺炎 浸润型肺结核机体抵抗力极.21慢性慢性纤维空洞性肺空洞性肺结核核(型型)肺肺结核核 是各型肺是各型肺结核核恶化、好化、好转与与稳定定交替交替发展而来，病理特征：展而来，病理特征：纤维厚壁空洞，广泛厚壁空洞，广泛纤维性性变及支气及支气管播散病灶管播散病灶组成病成病变的主体，可的主体，可合并支合并支扩，肺气，肺气肿等等。.放射诊断学22慢性纤维空洞性肺结核(型)肺结核 是各型肺结核恶化、X X线表表现 慢性慢性纤维空洞性肺空洞性肺结核核(型型)bb纤维厚壁空洞，少有液平厚壁空洞，少有液平bb广泛或散在广泛或散在纤维索条状阴影索条状阴影bb沿肺沿肺纹理分布的小理分布的小结节病灶病灶(支播支播)bb支支扩bb肺气肺气肿bb广泛胸膜增厚粘广泛胸膜增厚粘连等等.放射诊断学23X线表现 慢性纤维空洞性肺结核(型)纤维厚壁空洞，少有液平.24.25.26.27.28X X线表表现 结核性核性胸膜炎胸膜炎(型型)b病灶直接侵及或病灶直接侵及或结核菌核菌经淋巴逆淋巴逆流致胸膜引起流致胸膜引起b干性胸膜炎：无明干性胸膜炎：无明显渗液或渗液或仅有有少量少量纤维素渗出，素渗出，X X线可无异常或可无异常或仅有肋隔角有肋隔角变钝，活，活动受限受限b渗出性胸膜炎：渗出性胸膜炎：X X线检查为胸腔胸腔积液液.放射诊断学29X线表现 结核性胸膜炎(型)病灶直接.30关于肺关于肺结核并核并发肺癌肺癌 肺肺结核核 动态观察中注意：病灶部分有察中注意：病灶部分有吸收，而另一病灶不吸收反而吸收，而另一病灶不吸收反而增大、原病灶附近出增大、原病灶附近出现新的新的肿块，密度均匀，密度均匀，肿块直径直径3 3cmcm左右左右 ，轮廓不廓不规则；患；患侧肺肺门淋巴淋巴结肿大等。大等。.放射诊断学31关于肺结核并发肺癌 肺结核 动态观察中注意：肺肺肿瘤瘤 肺部疾病肺部疾病b良性：良性：肺肺错构瘤、腺瘤常构瘤、腺瘤常见b恶性：性：原原发：支气管肺癌常支气管肺癌常见，肉瘤，肉瘤 少少见 继发：绒癌、肝癌、癌、肝癌、肾癌常癌常见.放射诊断学32 肺肿瘤 病理病理 肺肺错构瘤构瘤b并非真性并非真性肿瘤，而是正常瘤，而是正常组织 的异常的异常组合而形成的瘤合而形成的瘤样畸形畸形b组织学可分学可分为软骨型骨型(91.7%)(91.7%)、纤维型型(8.3%)(8.3%)bX X线可分可分为中央型及周中央型及周围型型.放射诊断学33病理 临床表床表现 肺肺错构瘤构瘤bb依依发生部位而定生部位而定bb周周围型多无症状而于体型多无症状而于体检时发现bb中央型可有咳嗽，痰中中央型可有咳嗽，痰中带血，血，发热等等bb注意：同一部位反复注意：同一部位反复发生肺炎生肺炎应予警予警惕惕.放射诊断学34临床表现 肺错构 X X线表表现-1 肺肺错构瘤构瘤b中央型：中央型：局限于气管，支气管腔内的球形局限于气管，支气管腔内的球形或半球形或半球形软组织肿块b继发肺部病肺部病变，阻塞性肺气，阻塞性肺气肿，肺炎及肺不肺炎及肺不张等等.放射诊断学35 X线表现-1 X X线表表现-2-2 肺肺错构瘤构瘤b周周围型：型：呈呈圆形或形或椭圆形形软组织肿块，直，直径以径以2-42-4cmcm多多见，密度均匀，密度均匀(纤维型型)或有爆米花或有爆米花样钙化化(软骨型骨型)，边缘光滑，可有浅分叶，光滑，可有浅分叶，长期随期随访可无可无变化化.放射诊断学36 X线表现-2 .37.38.39鉴别诊断断 肺肺错构瘤构瘤 b支气管肺癌支气管肺癌b结核球核球.放射诊断学40鉴别诊断 肺错构 病理病理 支气管腺瘤支气管腺瘤bb为良性良性肿瘤，但有瘤，但有恶性性倾向，有人向，有人认为是低度是低度恶性，常分性，常分为三型：三型：类癌型腺瘤癌型腺瘤(类癌）；腺癌）；腺样囊性腺瘤囊性腺瘤(腺腺样囊性癌囊性癌)；黏液表皮型腺瘤；黏液表皮型腺瘤(黏黏液表皮癌液表皮癌)bb X X线上可分上可分为中央型和周中央型和周围型，前型，前者多者多见，好，好发于叶以上于叶以上较大支气管大支气管.放射诊断学41 病理 临床表床表现 支气管腺瘤支气管腺瘤bb男性多于女性，确男性多于女性，确诊年年龄多多为30-5030-50岁bb咳嗽，咳血，咳嗽，咳血，发热及胸痛等及胸痛等(中央型中央型多多见)bb少数病人有少数病人有类癌癌综合征表合征表现如面部潮如面部潮红，腹部疼痛，腹部疼痛(痉挛性性)和腹泻和腹泻.放射诊断学42临床表现 支气管腺瘤X X线表表现 1 1 支气管腺支气管腺瘤瘤bb中央型：中央型：小小时胸片正常胸片正常 瘤体表瘤体表现：管内型：呈息肉状或半球形管内型：呈息肉状或半球形肿块影影 管壁型：管壁增厚，管腔狭窄堵塞管壁型：管壁增厚，管腔狭窄堵塞 管外型：管外型：围绕支气管的支气管的软组织肿块 混合型：兼有以上两种表混合型：兼有以上两种表现者者 继发改改变：肺气肺气肿、肺炎、肺不、肺炎、肺不张及支气管及支气管扩张.放射诊断学43X线表现 1 .44.45.46.47X X线表表现 2 2 支气管腺瘤支气管腺瘤b周周围型：型：呈呈圆或或椭圆形或不形或不规则肿块，界，界限清楚，密度中等，直径以限清楚，密度中等，直径以2-52-5cmcm多多见.放射诊断学48X线表现 2 支.49.50.51鉴别诊断断 支气管腺瘤支气管腺瘤b支气管肺癌：好支气管肺癌：好发于叶以下支气于叶以下支气管，管壁增厚，狭窄多管，管壁增厚，狭窄多见，病程，病程短短b肺肺结核：以大叶阴影出核：以大叶阴影出现时，注，注意灶内虫意灶内虫蚀状空洞是其特点状空洞是其特点.放射诊断学52鉴别诊断 支气管腺瘤支气原原发性支气管肺癌性支气管肺癌 肺肺恶性性肿瘤瘤b病因病因b病理病理 鳞癌，腺癌，小癌，腺癌，小细胞癌及大胞癌及大细胞癌等胞癌等b大体大体类型型 中央型、周中央型、周围型及弥漫型型及弥漫型.放射诊断学53原发性支气管肺癌 肺恶性肿瘤病因.放射诊断学5.54临床表床表现 原原发性支气管性支气管肺癌肺癌bb与原与原发灶位置，大小及灶位置，大小及转移部位有关，移部位有关，早期可无症状早期可无症状bb早期：咳嗽、血痰、胸痛及早期：咳嗽、血痰、胸痛及发热等等bb进展期：胸部症状展期：胸部症状+转移症状移症状+内分泌内分泌症状症状bb小小细胞癌可出胞癌可出现类癌癌综合征表合征表现：如：如哮哮鸣性支气管性支气管痉挛，阵发性心性心动过速速等等)低低钠血症，高血血症，高血钙，低血糖等，低血糖等.放射诊断学55临床表现 原发性支气管肺癌与原发灶位置，大小及转 X X线表表现 1 原原发性支气管肺性支气管肺癌癌b中央型中央型:瘤体征象瘤体征象(直接征象直接征象)b肺肺门肿块b支气管腔改支气管腔改变：增厚、狭窄及阻：增厚、狭窄及阻塞塞.放射诊断学56 X线表现 1 原发性支气管肺癌中央型:.放.57.58.59.60.61.62 X X线表表现 2 原原发性支气管肺癌性支气管肺癌b中央型中央型:支气管阻塞的支气管阻塞的继发改改变(间接征象接征象)b肺气肺气肿b阻塞性肺不阻塞性肺不张b阻塞性肺炎阻塞性肺炎(横横S S征征,高脚杯征等高脚杯征等)b支支扩等等.放射诊断学63 X线表现 2 原发性支气管肺癌中央型:.放射.64.65.66.67.68.69.70 X X线表表现3 原原发性支气管肺癌性支气管肺癌b中央型中央型:转移征象移征象b肺肺门纵隔淋巴隔淋巴结转移征象移征象b肺内肺内b胸膜胸膜b骨、心包等骨、心包等.放射诊断学71 X线表现3 原发性支气管肺癌中央型:.放射诊.72.73X X线表表现 4 原原发性支气管肺癌性支气管肺癌b周周围型型:瘤体征象瘤体征象(直接征象直接征象)b呈呈圆或或椭圆形形肿块，直径，直径3-43-4cmcm多多见，可大于，可大于1010cmcmb可出可出现下列征象：分叶征，毛刺下列征象：分叶征，毛刺征，少数征，少数边缘光滑整光滑整齐，小泡征，小泡征，空洞空洞(壁壁结节)及及钙化等化等.放射诊断学74X线表现 4 原发性支气管肺癌周围型:.放射诊断学.75.76 X X线表表现 5 原原发性支气管肺性支气管肺癌癌bb周周围型型:肿瘤周瘤周围征象征象(间接征象接征象)bb胸膜凹陷征胸膜凹陷征bb放射冠放射冠bb肿瘤向心蔓延可阻塞支气管，瘤向心蔓延可阻塞支气管，继发肺炎、肺炎、肺不肺不张等等bb肺肺门方向改方向改变，肺，肺门与与肿瘤瘤间肺肺纹理增粗，理增粗，模糊，模糊，为癌性淋巴管炎所致癌性淋巴管炎所致.放射诊断学77 X线表现 5 原发性支气管肺癌周围型:.放.78.79.80.81 X X线表表现6 原原发性支气管肺癌性支气管肺癌b周周围型型:转移征象移征象bb胸腔胸腔积液液bb胸膜增厚胸膜增厚bb肺内肺内结节bb肺肺门淋巴淋巴结肿大等大等 .放射诊断学82 X线表现6 原发性支气管肺癌周围型:.放射诊断鉴别诊断断1 1 原原发性支气管肺癌性支气管肺癌中央型肺癌与肺中央型肺癌与肺结核和慢性炎症的核和慢性炎症的鉴别 中央型肺癌中央型肺癌中央型肺癌中央型肺癌 肺肺肺肺结结核或慢性炎症核或慢性炎症核或慢性炎症核或慢性炎症支气管改支气管改支气管改支气管改变变 狭窄或阻塞狭窄或阻塞狭窄或阻塞狭窄或阻塞 狭窄等狭窄等狭窄等狭窄等肺段或肺叶肺段或肺叶肺段或肺叶肺段或肺叶 均匀多均匀多均匀多均匀多 不均匀不均匀不均匀不均匀,有有有有结节结节影影影影,空空空空阴影阴影阴影阴影 洞、蜂洞、蜂洞、蜂洞、蜂窝窝、空洞、空洞、空洞、空洞(炎症炎症炎症炎症)肺肺肺肺门肿块门肿块 多多多多 无无无无.放射诊断学83鉴别诊断1 原发性支气管肺癌中央型肺癌与肺结核和鉴别诊断断2 2 原原发性支气管肺癌性支气管肺癌周周围型肺癌和型肺癌和结核球的核球的鉴别 周周周周围围型肺癌型肺癌型肺癌型肺癌 结结核球核球核球核球发发生部位生部位生部位生部位 任何部位任何部位任何部位任何部位 上尖上尖上尖上尖,下背下背下背下背病灶大小病灶大小病灶大小病灶大小 3-4 3-4 3-4 3-4cm,cm,cm,cm,分叶多分叶多分叶多分叶多 2-3 2-3 2-3 2-3cm,cm,cm,cm,少有分叶少有分叶少有分叶少有分叶 密度密度密度密度 均匀或有空洞均匀或有空洞均匀或有空洞均匀或有空洞 空洞空洞空洞空洞,钙钙化多化多化多化多见见卫卫星灶星灶星灶星灶 无无无无 有有有有 .放射诊断学84鉴别诊断2 原发性支气管肺癌周围型肺癌和结核球的细支气管肺泡癌支气管肺泡癌 特殊特殊类型的型的肺癌肺癌 bb属腺癌，属腺癌，为周周围型的一种特殊型的一种特殊类型型bbX X线表表现 孤立孤立肿块型型 肺炎型肺炎型 弥散型弥散型.放射诊断学85细支气管肺泡癌 特殊类型的肺癌 属腺癌，为周围型的.86肺上沟癌肺上沟癌 特殊特殊类型的肺癌型的肺癌b即上沟癌即上沟癌(pancoast tumor)pancoast tumor)b是起源于肺上是起源于肺上钩的外的外围型肺癌型肺癌b典型表典型表现：肺尖部：肺尖部肿块，有分叶，有分叶，肋骨或椎体破坏肋骨或椎体破坏.放射诊断学87肺上沟癌 特殊类型的肺癌即上沟癌(pancoast.88纵隔型肺癌隔型肺癌 特殊特殊类型型的肺癌的肺癌b易易误认为纵隔隔肿瘤瘤b晚期的上叶中央型肺晚期的上叶中央型肺癌癌b纵隔旁的周隔旁的周围型肺癌型肺癌.放射诊断学89纵隔型肺癌 特殊类型的肺癌易误认为纵隔肿瘤.中央型中央型 早期肺癌的早期肺癌的X X线表表现bb定定义 局限于支气管腔内或壁内或向管外局限于支气管腔内或壁内或向管外发展的展的肿块，小于，小于2 2cmcm，无淋巴无淋巴结及及远处转移者移者bbX X线表表现 胸片可正常；肺段、叶阻塞性炎症或不胸片可正常；肺段、叶阻塞性炎症或不张，支气管体，支气管体层或造影示段或叶支气管或造影示段或叶支气管管腔内管腔内软组织肿块、狭窄或阻塞、狭窄或阻塞.放射诊断学90中央型 早期肺癌的X线表现定义.放射.91.92.93周周围型型 早期肺癌的早期肺癌的X X线表表现bb定定义 外外围型肺癌型肺癌结节，最大径，最大径22cmcm，无淋无淋巴巴结及及远处转移者移者bbX X线表表现 D D2cm2cm的的结节，斑片或空洞影，有分，斑片或空洞影，有分叶、毛刺及胸膜凹陷征等或叶、毛刺及胸膜凹陷征等或轮廓光滑，廓光滑，密度均匀或有小泡征。密度均匀或有小泡征。.放射诊断学94周围型 早期肺癌的X线表现定义.放射.95.96.97原原发性肺肉瘤性肺肉瘤 肺肺肿瘤瘤b少少见：以平滑肌肉瘤和：以平滑肌肉瘤和纤维肉瘤略多肉瘤略多bX X线表表现 中央型：中央型：多多发生于生于较大支气管，因阻大支气管，因阻塞可有不塞可有不张和阻塞性肺炎与中央型肺和阻塞性肺炎与中央型肺癌癌鉴别较难 周周围型型:球形球形肿块有或无分叶，密度有或无分叶，密度均匀，均匀，边缘整整齐光滑，直径大于光滑，直径大于5 5cmcm.放射诊断学98原发性肺肉瘤 肺肺肺转移瘤移瘤 肺肺肿瘤瘤b临床表床表现比比较复复杂b绝大多数病人以原大多数病人以原发瘤表瘤表现为主主b原原发瘤尚未出瘤尚未出现，就有肺部，就有肺部转移者移者b肿瘤切除瘤切除术后，后，发现肺部肺部转移者，移者，其引起的肺部症状，同原其引起的肺部症状，同原发瘤。但瘤。但绒癌肺癌肺转移易出移易出现咯血等咯血等.放射诊断学99肺转移瘤 X X线表表现 肺肺转移瘤移瘤bb血行血行转移移 两中下肺多两中下肺多见，大小不等的，大小不等的结节、球、球块、斑、斑片状、粟粒及空洞影等片状、粟粒及空洞影等bb淋巴淋巴转移移 肺肺门或或纵隔淋巴隔淋巴结肿大，癌性淋巴管炎大，癌性淋巴管炎bb邻近侵犯近侵犯 如如纵隔、胸壁隔、胸壁肿瘤侵犯瘤侵犯.放射诊断学100 X线表现 .101.102单侧胸部大片致密影的胸部大片致密影的鉴别诊断断 纵隔隔 肋肋间隙隙 胸廓胸廓 横隔横隔 BrBr体体层大量胸水大量胸水大量胸水大量胸水 健健健健侧侧 增增增增宽宽 饱满饱满 下降下降下降下降 通通通通畅畅肺不肺不肺不肺不张张 患患患患侧侧(轻轻)变变窄窄窄窄(轻轻)塌陷塌陷塌陷塌陷 上升上升上升上升 阻塞阻塞阻塞阻塞 肺炎肺炎肺炎肺炎 正常正常正常正常 正常正常正常正常 正常正常正常正常 正常正常正常正常 正常正常正常正常广泛胸广泛胸广泛胸广泛胸 患患患患侧侧 狭窄狭窄狭窄狭窄 塌陷塌陷塌陷塌陷 上升上升上升上升 正常正常正常正常膜粘膜粘膜粘膜粘连连.放射诊断学103单侧胸部大片致密影的鉴别诊断 纵隔 肋间隙.104.105.106.107肺部肺部肿块性病性病变的的鉴别诊断断 部位部位 边缘 密度密度 空洞空洞 钙化化 胸膜胸膜 卫星灶星灶 肺肺肺肺 上尖上尖上尖上尖 光滑光滑光滑光滑 中等中等中等中等 内壁内壁内壁内壁 常常常常见见 常常常常见见 常常常常见见 结结 下背下背下背下背 锐锐利利利利 均或均或均或均或 整整整整齐齐 核核核核 不均不均不均不均 肺肺肺肺 任何任何任何任何 毛刺毛刺毛刺毛刺 较较高高高高 壁壁壁壁结结 极少极少极少极少 晚期晚期晚期晚期 无无无无 癌癌癌癌 部位部位部位部位 分叶分叶分叶分叶 节节 出出出出现现水水水水良性良性良性良性 任何任何任何任何 光滑光滑光滑光滑 均匀均匀均匀均匀 无无无无 可有可有可有可有 无无无无 少少少少占位占位占位占位 部位部位部位部位 .放射诊断学108肺部肿块性病变的鉴别诊断 部位 边缘 密.109.110.111.112.113.114肺部空洞性病肺部空洞性病变的的 鉴别诊断断 部位部位部位部位 数量数量数量数量 洞壁洞壁洞壁洞壁 液面液面液面液面 周周周周围围病病病病变变 播散播散播散播散 肺肺肺肺 上尖上尖上尖上尖 单单多多多多 厚厚厚厚 较较多多多多 炎性炎性炎性炎性 直接直接直接直接 脓肿脓肿 下背下背下背下背 多少多少多少多少 渗出多渗出多渗出多渗出多 蔓延蔓延蔓延蔓延 肺肺肺肺 同上同上同上同上 单单或或或或 薄薄薄薄(光光光光 少少少少 卫卫星灶星灶星灶星灶 局部局部局部局部 结结核核核核 多多多多发发 滑滑滑滑)或或或或对侧对侧 肺癌肺癌肺癌肺癌 任何任何任何任何 单发单发 厚厚厚厚 少少少少 无无无无 可有肺可有肺可有肺可有肺 (壁壁壁壁结节结节)部部部部转转移移移移.放射诊断学115肺部空洞性病变的 鉴别诊断 .116.117.118肺部常肺部常见粟粒性病粟粒性病变的的鉴别诊断断 肺肺肺肺纹纹理理理理 分布分布分布分布 大小大小大小大小 动观动观 肺气肺气肺气肺气肿肿 病史病史病史病史 症状症状症状症状 慢慢慢慢 一致一致一致一致 吸收吸收吸收吸收 无无无无 结结核史核史核史核史 中毒中毒中毒中毒 粟粟粟粟 不清不清不清不清 均匀均匀均匀均匀 或播散或播散或播散或播散 肺肺肺肺 矽矽 尚可尚可尚可尚可 不定不定不定不定 不一不一不一不一 渐渐增增增增 可有可有可有可有 粉粉粉粉尘尘作作作作 慢性慢性慢性慢性 肺肺肺肺 辨辨辨辨认认 (PQR)PQR)PQR)PQR)业业史史史史 咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽 血行血行血行血行 清晰清晰清晰清晰 中下中下中下中下 不一不一不一不一 渐渐多多多多 无无无无 有原有原有原有原发发 有或有或有或有或 转转移移移移 野多野多野多野多 瘤史瘤史瘤史瘤史 无咳无咳无咳无咳 嗽咳血嗽咳血嗽咳血嗽咳血 .放射诊断学119肺部常见粟粒性病变的鉴别诊断 肺纹理 分布.120.121.122.123