肺炎病人的护理（ppt课件）

肺炎病人的护理查房n 重症医学科：蔡丽月1精选课件肺炎病人的护理查房 重症医学科：蔡内容n查房的目的n学习肺炎的相关知识n病人汇报及讨论n护理计划及措施n相关新进展n小结2精选课件内容查房的目的2精选课件查房目的n掌握肺炎的相关知识n掌握运用护理程序，为患者提供整体护理的工作方法n评价护理措施的落实情况，为患者提供优质报务，提升满意度3精选课件查房目的掌握肺炎的相关知识3精选课件肺炎病人的肺炎病人的护护理理查查房房定定义义：由多种病因引起的：由多种病因引起的l包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症。4精选课件肺炎病人的护理查房定义：由多种病因引起的4精选课件病因病因l感染感染细细菌：肺炎菌：肺炎链链球菌、金黄色葡萄球菌等球菌、金黄色葡萄球菌等G+G+球菌球菌 肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌等肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌等G-G-杆菌、杆菌、棒状杆菌、梭状杆菌等棒状杆菌、梭状杆菌等厌厌氧菌氧菌病毒：腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等。病毒：腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等。支原体支原体真菌真菌 l理化因素、理化因素、过过敏因素等敏因素等5精选课件病因感染理化因素、过敏因素等5精选课件概述n按病因分按病因分类类n细菌性肺炎：肺炎链球菌，金黄色葡萄球菌，G+球菌等n病毒性肺炎：腺病毒，呼吸合胞病毒，流感病毒等n非典型病原体所致肺炎：支原体，军团菌n真菌性肺炎：n其他病原体所致肺炎：n理化因素所致肺炎6精选课件概述按病因分类6精选课件肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎葡萄球菌肺炎支原体肺炎7精选课件肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎葡萄球菌肺炎支原体肺炎7精选课件按患病按患病环环境分境分类类社区社区获获得性肺炎得性肺炎hospital acquired pneumonia,HAPhospital acquired pneumonia,HAP医院内医院内获获得性肺炎得性肺炎community acquired pneumonia,CAP概念概念是指医院外引起的感染性肺是指医院外引起的感染性肺实质实质炎症。包括具有明确潜炎症。包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内后平均潜伏期内发发病的肺炎病的肺炎是指入院是指入院时时不存在，也不不存在，也不处处于于潜伏期，而在入院潜伏期，而在入院48小小时时后在后在医院内医院内发发生的肺炎生的肺炎致病致病菌菌肺炎球菌多肺炎球菌多见见革革兰兰阴性杆菌、金葡菌、表皮阴性杆菌、金葡菌、表皮葡萄球菌葡萄球菌8精选课件按患病环境分类社区获得性肺炎医院内获得性肺炎概念是指医院外引按解剖学分按解剖学分类类大叶性肺炎大叶性肺炎小叶性肺炎小叶性肺炎间质间质性肺炎性肺炎指炎症累及指炎症累及单单个、多个、多个肺段或整个肺叶个肺段或整个肺叶又叫肺泡性肺炎又叫肺泡性肺炎以肺以肺实变为实变为主，致愈主，致愈后肺的后肺的结结构和功能可构和功能可恢复如常恢复如常指炎症累及指炎症累及细细支气管、支气管、终终末末细细支气管和肺泡内支气管和肺泡内又叫支气管肺炎又叫支气管肺炎因支气管内有分泌物，因支气管内有分泌物，常常闻闻及湿及湿罗罗音音指炎症指炎症发发生于肺生于肺间质间质（支（支气管壁、支气管周气管壁、支气管周围组织围组织及肺泡壁）及肺泡壁）呼吸道症状呼吸道症状轻轻，异常体征，异常体征少，肺少，肺换换气功能障碍明气功能障碍明显显9精选课件按解剖学分类大叶性肺炎小叶性肺炎间质性肺炎指炎症累及单个、多右中叶大叶性肺炎右中叶大叶性肺炎右中叶大叶性肺炎右中叶大叶性肺炎10精选课件右中叶大叶性肺炎10精选课件右下肺小叶性肺炎右下肺小叶性肺炎右下肺小叶性肺炎右下肺小叶性肺炎11精选课件右下肺小叶性肺炎11精选课件间质间质间质间质性肺炎性肺炎性肺炎性肺炎12精选课件间质性肺炎12精选课件发病机制n病原体和宿主之间的平衡关系n肺炎链球菌肺炎病原菌：肺炎链球菌，G+球菌；其致病力是由于细菌多糖荚膜对组织的侵袭作用。n葡萄球菌肺炎病原菌：葡萄球菌，G+球菌：其致病物质主要是其毒素和酶，引起肺组织的急性肺部化脓性炎症。n肺炎支原体肺炎病原菌：肺炎支原体，介于细菌和病毒之间；其致病性可能与病人对病原体及其代谢产物的过敏反应有关。13精选课件发病机制病原体和宿主之间的平衡关系13精选课件肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎病因病因n病原菌：肺炎链球菌，G+球菌n占院外肺炎感染的半数以上，肺段或肺叶呈急性炎性实变，冬春季节多见。n肺炎链球菌在干痰中可存活数月，阳光直射1小时或加热52度，10分钟可杀灭，对石炭酸等消毒液敏感。14精选课件肺炎球菌肺炎病因病原菌：肺炎链球菌，G+球菌14精选课件 诊诊断断标标准准 n症状+体征+X线片+病原菌检查n1、症状：病初期可有发热，咳嗽，流涕等上呼吸道感染症状，也可突发寒战、高热可达3940，铁锈色痰 n胸部往往有剧烈的刀割样锐痛或针刺佯疼痛,重症肺炎常出现不同程度的心慌、呼吸困难和紫绀加重；严重者出现嗜睡和烦躁，亦可发生昏迷.n2、体征：早期体征不明显，呼吸浅、快、严重时出现呼吸急促，三凹征，鼻翼扇动，口唇青紫；肺部可闻到中、小湿罗音 15精选课件 诊断标准 症状+体征+X线片+病原菌检查1临床表现n诱因：淋雨，疲劳，醉酒等n全身症状：起病急骤，高热恶寒，稽留热，体温达3941度。脉率快，全身酸痛等。n呼吸系统症状：咳嗽，咳少许痰或咳铁诱色痰。胸痛可放射至肩部，上腹部，严重者可引起呼吸困难。n体征：肺实变体征n视诊：患侧呼吸地运动减弱n触诊：患侧语颤增强n叩诊：浊音或实音n听诊：呼吸音减弱或闻及湿罗音16精选课件临床表现诱因：淋雨，疲劳，醉酒等16精选课件临床表现n休克性肺炎：肺炎出休克性肺炎：肺炎出现现感染性休克感染性休克时时称休克性肺炎或中毒性肺炎。称休克性肺炎或中毒性肺炎。n注意注意观观察：察：nT nP nR nBP n意意识识状状态态n尿量尿量n皮肤粘膜色皮肤粘膜色泽泽，温湿度，温湿度n出血出血倾倾向向17精选课件临床表现休克性肺炎：肺炎出现感染性休克时称休克性肺炎或中毒性实验室及其他检查特异检查：（1）血常规：WBC N （2）痰液检查:痰涂片及痰培养可见成对或链状排列的革兰氏阳性球菌（3）胸部X线检查：早期肺纹理增多，典型表现为肺叶或肺段分布一致的片状均匀致密阴影常规检查：尿、便常规、肝肾功能、电解质、血气分析、肺功能检查等 18精选课件实验室及其他检查特异检查：18精选课件肺炎球菌肺炎胸片19精选课件肺炎球菌肺炎胸片19精选课件一旦诊断即用抗感染治疗：包括经验性治疗和病原体治疗青壮年和无基础疾病的社区获得性肺炎：青霉素类和大环内酯类等老年人、有基础疾病或需要住院治疗的社区获得 性肺炎：第二、三代头孢菌素等，可联合应用大环内酯类和氨基糖苷类医院获得性肺炎病人常用第二、三代头孢菌素、喹诺酮类等肺炎球菌肺炎病人首选青霉素G，疗程通常14日或退热后三天葡萄球菌肺炎病人首选耐青霉素酶（苯唑西林），耐MRSA者万古 霉素，疗程通常23周支原体肺炎病人首选大环内酯类，疗程通常23周处处理要点理要点20精选课件一旦诊断即用抗感染治疗：处理要点20精选课件致病菌症状、体征辅助检查肺炎球菌起病急骤，高热寒战，体温达3940，呈稽留热型；脉率快，咳嗽，咳少许痰或铁锈色痰；胸痛，可放射致肩部、腹部，咳嗽或深呼吸加重。叩诊实音，触觉语颤增强等BRT细菌学检查X线征象：大片炎症浸润阴影或实变均匀的阴影葡萄球菌起病急、寒战高热，体温达3940，胸痛，脓血痰、全身肌肉和关节酸痛，严重者有周围循环衰竭双肺散在湿啰音BRT细菌学检查X线征象：迅速多变肺叶或小叶浸润、形成空洞、脓胸、液气囊腔支原体起病缓、可小流行，发热、乏力、咽痛、头痛、咳嗽等，刺激性干咳咽部充血、颈部淋巴结肿大BRT免疫学检查X线征象：肺部呈多形态浸润影，节段性分布，肺下野多见常常见见肺炎的症状、体征、肺炎的症状、体征、辅辅助助检查检查21精选课件致病菌症状、体征辅助检查肺炎起病急骤，高热寒战，体温达39病例汇报n患者 男，49岁，汉族，高中文化，配偶健在n入院经过：患者2天前，无明显诱因出现发热，体温高达39度，伴有头痛，四肢乏力，关节酸痛，食欲差。门诊以“左侧肺炎”收住院。n入院查体：22精选课件病例汇报患者 男，49岁，汉族，高中文化，配偶健在2223精选课件23精选课件体格检查nT：P R BP:n专科查检：n视诊：n触诊：n叩诊：n听诊：24精选课件体格检查T：P R BP:主要的护理诊断n清理呼吸道无效：清理呼吸道无效：与肺部炎症、痰液粘稠、疲乏有关与肺部炎症、痰液粘稠、疲乏有关n气体交气体交换换受受损损:与肺部感染、痰液粘稠等有关与肺部感染、痰液粘稠等有关n体温偏高体温偏高:与致病菌引起肺部感染有关与致病菌引起肺部感染有关n胸痛：胸痛：与炎症累及胸膜有关与炎症累及胸膜有关n知知识识缺乏缺乏:缺乏疾病缺乏疾病发发生、生、发发展、治展、治疗疗等有关知等有关知识识n营营养失养失调调：低于机体需要量：低于机体需要量n排尿异常排尿异常-留置留置导导尿尿n感染：感染：皮肤完整性受皮肤完整性受损损的危的危险险.n潜在并潜在并发发症：症：感染性休克感染性休克25精选课件主要的护理诊断清理呼吸道无效：与肺部炎症、痰液粘稠、疲乏有关护护理措施理措施n一般一般护护理：休息与理：休息与环环境、境、饮饮食食护护理理n病情病情观观察：痰液察：痰液颜颜色色、性、性质质和量等，判断和量等，判断病情病情n对对症症护护理：高理：高热热、气急气急发绀发绀、胸痛胸痛的的护护理理n用用药护药护理：有效理：有效应应用抗生素用抗生素n心理心理护护理理n健康指健康指导导26精选课件护理措施一般护理：休息与环境、饮食护理26精选课件休克性肺炎休克性肺炎n严严重肺部感染可出重肺部感染可出现现感染性休克，又叫休克性肺感染性休克，又叫休克性肺炎，炎，见见于大叶性肺炎、金葡菌肺炎、肺炎杆菌性于大叶性肺炎、金葡菌肺炎、肺炎杆菌性肺炎等肺炎等n临临床表床表现现：n原有感染的表原有感染的表现现n神志模糊、神志模糊、烦烦躁，四肢厥冷、躁，四肢厥冷、发绀发绀、多汗，心、多汗，心动过动过速、脉搏速、脉搏细细数、血数、血压压下降；尿量减少等下降；尿量减少等n诊诊断断标标准：准：P-4027精选课件休克性肺炎严重肺部感染可出现感染性休克，又叫休克性肺炎，见于n休克性肺炎的治休克性肺炎的治疗疗及及护护理理n体位：仰卧中凹位体位：仰卧中凹位n吸氧：高流量高吸氧：高流量高浓浓度吸氧度吸氧n维维持有效循持有效循环环血容量：血容量：补补充平衡充平衡盐盐液，低右等。液，低右等。严严密密监测监测中心静脉中心静脉压压的的变变化，及化，及时调时调整整输输液量和速度液量和速度n血管活性血管活性药药物的运用：多巴胺和物的运用：多巴胺和间羟间羟胺合用等，胺合用等，维维持持SP在在90-100mmHgn控制感染：控制感染：联联合使用广合使用广谱谱抗生素抗生素n纠纠正水、正水、电电解解质质和酸碱平衡紊乱和酸碱平衡紊乱n密切密切观观察病情：生命体征的察病情：生命体征的观观察；意察；意识识状状态态的的观观察；察；观观察休克表察休克表现现的的变变化，特化，特别别是尿量的是尿量的观观察。察。28精选课件休克性肺炎的治疗及护理28精选课件29精选课件29精选课件感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，