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肱骨小头骨折手术治疗技巧肱骨小头骨折手术治疗技巧肱骨小头骨折手术治疗技巧肱骨小头解剖肱骨小头解剖单轴铰链关节圆形，关节软骨覆盖血运来自后方肱骨小头解剖单轴铰链关节 圆形，关节软骨覆盖肱骨小头骨折概述肱骨小头骨折概述占全肘关节骨折1%，肱骨远端骨折6%可伴有桡骨头骨折；肘关可伴有桡骨头骨折；肘关节后脱位节后脱位BryanR,S;Morrey,B,F.FracturBryanR,S;Morrey,B,F.Fracture of the distalhumerus.e of the distalhumerus.肿胀；肘关节外侧面触痛；前臂旋转受限。必须检查腕部及肩部肱骨小头骨折概述占全肘关节骨折1%，肱骨远端骨折6%肱骨小头骨折概述肱骨小头骨折概述分型有变化本质-冠状面上的剪切骨折女性多见Coller，H.E,Surgical management of fracture of the capitellum humerus。Acta Orthop Scand 48：603-606，1977肱骨小头骨折概述分型有变化肱骨小头骨折肱骨小头骨折Bryan-Morrey分型分型 ：肱骨小头完全骨折：肱骨小头完全骨折 ：肱骨小头部：肱骨小头部分骨折分骨折 肱骨小头骨折Bryan-Morrey分型肱骨小头骨折肱骨小头骨折Bryan-Morrey分型分型 ：肱骨小头粉碎性骨折：肱骨小头粉碎性骨折 ：肱骨小头骨折波及滑车：肱骨小头骨折波及滑车 肱骨小头骨折Bryan-Morrey分型影像学检查标准X线影像学检查标准X线影像学检查CT检查DoorbergJ,LindenhoviusA,KloenP,JBoneJiontSurgAM,2006,88(8):1795-1801.影像学检查CT检查手术入路-外侧切口入路外上髁近侧外上髁近侧2cm向下向下延伸至桡骨头下延伸至桡骨头下3-4cm手术入路-外侧切口入路外上髁近侧2cm向下型骨折内固定选择B3型骨折型骨折型骨折内固定选择B3型骨折型骨折入路与内固定型骨折入路与内固定伴发骨质疏松内固定选择伴发骨质疏松内固定选择肱骨小头骨折固定方向前-后固定更为牢靠不影响后方血运术后功能较佳Mehdian H,Mcckee MD.J Orthop Clin North Am 2000，31(1)：115-127.肱骨小头骨折固定方向前-后固定更为牢靠我们的临床经验肱骨头前侧抗滑移接骨板肱骨外髁粉碎后钢板重建后外侧旋转不稳定的纠正肱骨外髁后壁粉碎后钢板重建我们的临床经验肱骨头前侧抗滑移接骨板Case-1陈旧性肱骨远端骨折陈旧性肱骨远端骨折 -前侧抗滑移钢板范范xx，男，男，42岁，农民岁，农民高处坠落伤高处坠落伤克氏针克氏针+石膏固定石膏固定2月后拆除功能锻炼月后拆除功能锻炼5月后因右肘功能受限来诊月后因右肘功能受限来诊体健体健Case-1陈旧性肱骨远端骨折 Case-1Case-1Case-1术后2月Case-1术后2月Case-2 伴有肘关节后脱位伴有肘关节后脱位 -后外侧旋转不稳定纠正安X，女，26岁,技术员摔伤致左肘关节肿痛、畸形3天既往体健查体：左肘部肿胀，肱骨远端外侧压痛明显，肘关节活动受限X、CT检查左肱骨小头骨折型Case-2 伴有肘关节后脱位 -后外侧入院后第3天手术治疗，肘关节外侧切口内固定选用肱骨小头前侧抗滑移接骨板加两枚3.5mm埋头空心螺钉术后发现：骨折块移位，肘关节后脱位；Case-2入院后第3天手术治疗，Case-2术后第3周第2次入院，行翻修手术，取出原来内固定，再次用抗滑移接骨板和一根克氏针固定；修补外侧副韧带肘关节骨性关系恢复Case-2术后第3周第2次入院，行翻修手术，Case-2Case-3 外髁重建外髁重建邹XX，女，80岁，退休工人摔伤致左肘部肿痛、活动受限3天既往高血压，控制良好X、CT检查左肱骨小头骨折Case-3 外髁重建邹XX，女，80岁，退休工人Case-3 外髁重建外髁重建Case-3 外髁重建Case-3 外髁重建外髁重建Case-3 外髁重建Case-4 外髁后壁重建外髁后壁重建李XX，女，34岁，油田工人摔伤致左肘部肿痛活动受限3天既往体健查体：左肘部肿胀，外侧压痛，肘关节活动受限，肘内侧皮下淤血，局部压痛1.左肱骨小头骨折型2.左肘关节内侧副韧带损伤Case-4 外髁后壁重建李XX，女，34岁，油田工人Case-4 外髁后壁重建外髁后壁重建Case-4 外髁后壁重建Case-4 外髁后壁重建外髁后壁重建Case-4 外髁后壁重建Case-4 外髁后壁重建外髁后壁重建Case-4 外髁后壁重建小结小结肱骨小头骨折治疗困难解剖复位与坚强固定是获得良好的关节功能的基础依据不同类型的骨折选取合适的内固定方式术中减少损伤与严密止血、术后充分引流及早与科学功能锻炼是获得良好功能的必由之路小结肱骨小头骨折治疗困难感感 谢谢 聆聆 听听感 谢 聆 听
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