肺炎病人的护理[1]ppt课件

肺炎病人的护理2012-06-20肺炎病人的肺炎病人的护护理理111 1肺炎病人的护理2012-06-20肺炎病人的护理11一、概一、概 述述肺炎肺炎肺炎肺炎(pneumonia)(pneumonia)是指包括终末气道、肺泡腔是指包括终末气道、肺泡腔是指包括终末气道、肺泡腔是指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质的炎症。及肺间质等在内的肺实质的炎症。及肺间质等在内的肺实质的炎症。及肺间质等在内的肺实质的炎症。可由多种病原体、理化因素、过敏因素引起，可由多种病原体、理化因素、过敏因素引起，可由多种病原体、理化因素、过敏因素引起，可由多种病原体、理化因素、过敏因素引起，其中以感染因素最多见，是呼吸系统多发病、其中以感染因素最多见，是呼吸系统多发病、其中以感染因素最多见，是呼吸系统多发病、其中以感染因素最多见，是呼吸系统多发病、常见病；在各种致死病因中，肺炎占第五位。常见病；在各种致死病因中，肺炎占第五位。常见病；在各种致死病因中，肺炎占第五位。常见病；在各种致死病因中，肺炎占第五位。肺炎病人的肺炎病人的护护理理112 2一、概 述肺炎(pneumonia)是指包括终末气肺炎可以是原发病，也可以是其他疾病的肺炎可以是原发病，也可以是其他疾病的并并发症。导致肺炎病人死亡的主要原因是感发症。导致肺炎病人死亡的主要原因是感染染性休克。临床上可根据病因、解剖部位及性休克。临床上可根据病因、解剖部位及感感染来源不同进行分类。染来源不同进行分类。肺炎病人的肺炎病人的护护理理113 3肺炎可以是原发病，也可以是其他疾病的并肺炎病人的护理13分类及发病机制分类及发病机制 细菌性肺炎：是最常见的肺炎，约占肺细菌性肺炎：是最常见的肺炎，约占肺炎的炎的80%。病原体包括革兰阳性球菌如肺。病原体包括革兰阳性球菌如肺炎链球菌、炎链球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等；革兰金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等；革兰阴性杆菌如肺炎克雷白杆菌、大肠阴性杆菌如肺炎克雷白杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌及厌氧菌等。杆菌、绿脓杆菌及厌氧菌等。肺炎病人的肺炎病人的护护理理114 4分类及发病机制 细菌性肺炎：是最常见的肺炎，约占肺炎的病毒性肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎 ：包括腺病毒、呼吸道合胞病毒、：包括腺病毒、呼吸道合胞病毒、：包括腺病毒、呼吸道合胞病毒、：包括腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒、单纯流感病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒、单纯流感病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒、单纯流感病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。疱疹病毒等。疱疹病毒等。疱疹病毒等。支原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎其他病原体其他病原体其他病原体其他病原体 肺炎：包括立克次体、肺炎衣原体、肺炎：包括立克次体、肺炎衣原体、肺炎：包括立克次体、肺炎衣原体、肺炎：包括立克次体、肺炎衣原体、弓形虫、寄生虫等，弓形虫、寄生虫等，弓形虫、寄生虫等，弓形虫、寄生虫等，爱滋病病人易伴发卡氏肺孢子虫、弓形虫等感染。爱滋病病人易伴发卡氏肺孢子虫、弓形虫等感染。爱滋病病人易伴发卡氏肺孢子虫、弓形虫等感染。爱滋病病人易伴发卡氏肺孢子虫、弓形虫等感染。肺炎病人的肺炎病人的护护理理115 5病毒性肺炎：包括腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病真菌性肺炎真菌性肺炎：包括白色念珠菌、曲菌、放：包括白色念珠菌、曲菌、放线菌等。线菌等。其他因素引起的肺炎其他因素引起的肺炎：如放射性肺炎、：如放射性肺炎、化学性肺炎、过敏性肺炎等，化学性肺炎、过敏性肺炎等，均可表现轻重不一的呼吸道症状。均可表现轻重不一的呼吸道症状。肺炎病人的肺炎病人的护护理理116 6真菌性肺炎：包括白色念珠菌、曲菌、放线菌等。肺炎病人的护按解剖部位分类按解剖部位分类大叶性（肺泡性）肺炎：大叶性（肺泡性）肺炎：炎症初起在肺炎症初起在肺泡，经肺泡间扩展，累及泡，经肺泡间扩展，累及肺段的一部分或整个肺段、肺叶，通常肺段的一部分或整个肺段、肺叶，通常并不累及支气管。并不累及支气管。肺炎病人的肺炎病人的护护理理117 7按解剖部位分类大叶性（肺泡性）肺炎：炎症初起在肺泡，经肺小叶性（支气管性）肺炎：小叶性（支气管性）肺炎：病原体经支病原体经支气管入侵，引起细支气管、气管入侵，引起细支气管、终末细支气管及肺泡的炎症。终末细支气管及肺泡的炎症。肺炎病人的肺炎病人的护护理理118 8小叶性（支气管性）肺炎：病原体经支气管入侵，引起细支气管、间质性肺炎：间质性肺炎：以肺间质炎症为主，病变以肺间质炎症为主，病变累及支气管壁及累及支气管壁及支气管周围组织和肺泡壁。支气管周围组织和肺泡壁。肺炎病人的肺炎病人的护护理理119 9间质性肺炎：以肺间质炎症为主，病变累及支气管壁及肺炎病人的按患病环境分类按患病环境分类 社区获得性肺炎：社区获得性肺炎：是指在医院外罹患的是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染、而在入院的病原体感染、而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。后平均潜伏期内发病的肺炎。肺炎病人的肺炎病人的护护理理111010按患病环境分类 社区获得性肺炎：是指在医院外罹患的感染医院获得性肺炎：医院获得性肺炎：医院获得性肺炎：医院获得性肺炎：是指病人在入院时不存在、是指病人在入院时不存在、是指病人在入院时不存在、是指病人在入院时不存在、也不处于感染潜伏期，也不处于感染潜伏期，也不处于感染潜伏期，也不处于感染潜伏期，而于入院而于入院而于入院而于入院4848小时后在医院内发生的肺炎。小时后在医院内发生的肺炎。小时后在医院内发生的肺炎。小时后在医院内发生的肺炎。我国医院获得性肺炎占院内感染的第一位，我国医院获得性肺炎占院内感染的第一位，我国医院获得性肺炎占院内感染的第一位，我国医院获得性肺炎占院内感染的第一位，多继发于各种原发疾病的危重病人，耐药菌株多，多继发于各种原发疾病的危重病人，耐药菌株多，多继发于各种原发疾病的危重病人，耐药菌株多，多继发于各种原发疾病的危重病人，耐药菌株多，且革兰阴性杆菌所占比例高，其病死率高达且革兰阴性杆菌所占比例高，其病死率高达且革兰阴性杆菌所占比例高，其病死率高达且革兰阴性杆菌所占比例高，其病死率高达303040%40%，治疗困难。治疗困难。治疗困难。治疗困难。肺炎病人的肺炎病人的护护理理111111医院获得性肺炎：是指病人在入院时不存在、也不处于感染潜伏期发病机制发病机制微生物的侵入：微生物的侵入：微生物可通过以下途径微生物可通过以下途径侵入呼吸道：侵入呼吸道：吸入分泌物；吸入分泌物；吸入周围空气中的细菌；吸入周围空气中的细菌；菌血症；菌血症；邻近部位的感染直接蔓延到肺（较邻近部位的感染直接蔓延到肺（较少见）。如军团菌肺炎就是通过吸入周围少见）。如军团菌肺炎就是通过吸入周围空气中的细菌而引起的肺炎。空气中的细菌而引起的肺炎。肺炎病人的肺炎病人的护护理理111212发病机制微生物的侵入：微生物可通过以下途径侵入呼吸道：肺机体防御功能降低机体防御功能降低肺炎的发生主要与机体的防御功能如肺炎的发生主要与机体的防御功能如上呼吸道局部屏障和清除功能肺泡巨上呼吸道局部屏障和清除功能肺泡巨噬细胞的吞噬功能、机体的正常免疫噬细胞的吞噬功能、机体的正常免疫功能等有关。当受凉、吸烟、酗酒、功能等有关。当受凉、吸烟、酗酒、年老体弱、长期卧床、长期使用糖皮年老体弱、长期卧床、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂等机体抵抗力低质激素或免疫抑制剂等机体抵抗力低下时引起发病。下时引起发病。肺炎病人的肺炎病人的护护理理111313机体防御功能降低肺炎的发生主要与机体的防御功能如肺炎病人的护理评估护理评估健康史健康史健康史健康史询问既往身体健康状况，有无慢性支气管炎、询问既往身体健康状况，有无慢性支气管炎、询问既往身体健康状况，有无慢性支气管炎、询问既往身体健康状况，有无慢性支气管炎、阻塞性肺气肿病史及本次发病时间及病情进阻塞性肺气肿病史及本次发病时间及病情进阻塞性肺气肿病史及本次发病时间及病情进阻塞性肺气肿病史及本次发病时间及病情进展情况。有无劳累、受凉、淋雨及呼吸道防展情况。有无劳累、受凉、淋雨及呼吸道防展情况。有无劳累、受凉、淋雨及呼吸道防展情况。有无劳累、受凉、淋雨及呼吸道防御功能受损等诱因；了解目前饮食、睡眠情御功能受损等诱因；了解目前饮食、睡眠情御功能受损等诱因；了解目前饮食、睡眠情御功能受损等诱因；了解目前饮食、睡眠情况。况。况。况。肺炎病人的肺炎病人的护护理理111414护理评估健康史肺炎病人的护理114身体评估身体评估呼吸系统症状呼吸系统症状多数起病急骤，有寒战、发热、咳嗽、咳多数起病急骤，有寒战、发热、咳嗽、咳痰。痰。当炎症累及胸膜时可有胸痛，咳嗽、深呼当炎症累及胸膜时可有胸痛，咳嗽、深呼吸吸时加重，患侧卧位时减轻。时加重，患侧卧位时减轻。肺炎病人的肺炎病人的护护理理111515身体评估呼吸系统症状肺炎病人的护理115休克型肺炎表现休克型肺炎表现 休克型肺炎是以微循环严重功能障碍为主要表现的重症肺炎，又称暴休克型肺炎是以微循环严重功能障碍为主要表现的重症肺炎，又称暴休克型肺炎是以微循环严重功能障碍为主要表现的重症肺炎，又称暴休克型肺炎是以微循环严重功能障碍为主要表现的重症肺炎，又称暴发性发性发性发性 或中毒性肺炎。或中毒性肺炎。或中毒性肺炎。或中毒性肺炎。临床以感染性休克为主要表现。病人突然高热，经数小时或临床以感染性休克为主要表现。病人突然高热，经数小时或临床以感染性休克为主要表现。病人突然高热，经数小时或临床以感染性休克为主要表现。病人突然高热，经数小时或1 12 2天后，天后，天后，天后，血压血压血压血压 下降到下降到下降到下降到90/60mmHg90/60mmHg以下，进入休克状态。表现烦躁不安、意识模以下，进入休克状态。表现烦躁不安、意识模以下，进入休克状态。表现烦躁不安、意识模以下，进入休克状态。表现烦躁不安、意识模糊、嗜睡、糊、嗜睡、糊、嗜睡、糊、嗜睡、出冷汗、尿少或无尿，肺部症状不明显，体温正常或不升，常无咳嗽、出冷汗、尿少或无尿，肺部症状不明显，体温正常或不升，常无咳嗽、出冷汗、尿少或无尿，肺部症状不明显，体温正常或不升，常无咳嗽、出冷汗、尿少或无尿，肺部症状不明显，体温正常或不升，常无咳嗽、咳痰咳痰咳痰咳痰 症状。体检面色苍白、皮肤黏膜发绀或皮肤花纹斑、四肢厥冷、血压症状。体检面色苍白、皮肤黏膜发绀或皮肤花纹斑、四肢厥冷、血压症状。体检面色苍白、皮肤黏膜发绀或皮肤花纹斑、四肢厥冷、血压症状。体检面色苍白、皮肤黏膜发绀或皮肤花纹斑、四肢厥冷、血压下降、下降、下降、下降、脉博细数、心率增快、呼吸浅快，少数病人皮肤出现瘀点或瘀斑。脉博细数、心率增快、呼吸浅快，少数病人皮肤出现瘀点或瘀斑。脉博细数、心率增快、呼吸浅快，少数病人皮肤出现瘀点或瘀斑。脉博细数、心率增快、呼吸浅快，少数病人皮肤出现瘀点或瘀斑。肺炎病人的肺炎病人的护护理理111616休克型肺炎表现休克型肺炎是以微循环严重功能障碍为主要表现的 体体 征征早期肺部无明显体征。肺实变时有典型的早期肺部无明显体征。肺实变时有典型的实变征，实变征，即患侧呼吸运动减弱、语颤增强、叩诊呈即患侧呼吸运动减弱、语颤增强、叩诊呈浊音、浊音、病理性支气管呼吸音、消散期可闻及湿啰病理性支气管呼吸音、消散期可闻及湿啰音。音。肺炎病人的肺炎病人的护护理理111717 体 征早期肺部无明显体征。肺实变时有典型的实变征，肺炎实验室及其他检查实验室及其他检查胸部胸部X线线:以肺泡浸润为主。如呈叶状或以肺泡浸润为主。如呈叶状或段状分布的炎性浸润影，常提示为细菌性段状分布的炎性浸润影，常提示为细菌性肺炎；如呈片状或条索状影，密度不均匀，肺炎；如呈片状或条索状影，密度不均匀，沿支气管分布，提示支气管肺炎。沿支气管分布，提示支气管肺炎。肺炎病人的肺炎病人的护护理理111818实验室及其他检查胸部X线:以肺泡浸润为主。如呈叶状或段状血液一般检查血液一般检查细菌性肺炎可见白细胞和中性粒细胞增高，细菌性肺炎可见白细胞和中性粒细胞增高，并伴有核左移，或细胞内见中毒颗粒；年并伴有核左移，或细胞内见中毒颗粒；年老体弱、酗酒、免疫功能低下者白细胞计老体弱、酗酒、免疫功能低下者白细胞计数可不增高，但中性粒细胞比例仍高。数可不增高，但中性粒细胞比例仍高。肺炎病人的肺炎病人的护护理理111919血液一般检查细菌性肺炎可见白细胞和中性粒细胞增高，并伴有核病原学检查病原学检查痰涂片革兰染色有助于初步诊断，但易受痰涂片革兰染色有助于初步诊断，但易受咽喉部寄殖菌污染。为避免上呼吸道污染，咽喉部寄殖菌污染。为避免上呼吸道污染，应在漱口后取深部咳出的痰液送检，或经应在漱口后取深部咳出的痰液送检，或经纤支镜取标本检查，结合细菌培养，诊断纤支镜取标本检查，结合细菌培养，诊断敏感性和特异性较高。必要时作血液、胸敏感性和特异性较高。必要时作血液、胸腔积液细菌培养，以明确诊断。腔积液细菌培养，以明确诊断。肺炎病人的肺炎病人的护护理理112020病原学检查痰涂片革兰染色有助于初步诊断，但易受咽喉部寄殖菌血清学检查血清学检查补体结合试验适用于衣原体感染。补体结合试验适用于衣原体感染。间接免疫荧光抗体检查多用于军间接免疫荧光抗体检查多用于军团菌肺炎等。团菌肺炎等。肺炎病人的肺炎病人的护护理理112121血清学检查补体结合试验适用于衣原体感染。肺炎病人的护理1心理、社会评估心理、社会评估由于起病急骤，病情严重，病人及家属由于起病急骤，病情严重，病人及家属没有思想准备，常为疾病来势凶猛而焦没有思想准备，常为疾病来势凶猛而焦虑不安。尤其是治疗不及时，产生并发虑不安。尤其是治疗不及时，产生并发症，更加重病人的心理负担。症，更加重病人的心理负担。肺炎病人的肺炎病人的护护理理112222心理、社会评估由于起病急骤，病情严重，病人及家属肺炎病人的常见常见护理诊断护理诊断体温过高体温过高体温过高体温过高 与细菌感染引起体温调节障碍有关。与细菌感染引起体温调节障碍有关。与细菌感染引起体温调节障碍有关。与细菌感染引起体温调节障碍有关。清理呼吸道无效清理呼吸道无效清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与肺部炎症、痰液粘稠有关。与肺部炎症、痰液粘稠有关。与肺部炎症、痰液粘稠有关。与肺部炎症、痰液粘稠有关。气体交换受损气体交换受损气体交换受损气体交换受损 与肺部感染，肺泡、支气管腔分与肺部感染，肺泡、支气管腔分与肺部感染，肺泡、支气管腔分与肺部感染，肺泡、支气管腔分泌物过多有关。泌物过多有关。泌物过多有关。泌物过多有关。组织灌注异常组织灌注异常组织灌注异常组织灌注异常 与细菌之毒素直接损害微循环功与细菌之毒素直接损害微循环功与细菌之毒素直接损害微循环功与细菌之毒素直接损害微循环功能有关。能有关。能有关。能有关。肺炎病人的肺炎病人的护护理理112323常见护理诊断体温过高 与细菌感染引起体温调节障碍有关。护理目标护理目标感染控制，体温下降或正常；感染控制，体温下降或正常；能有效咳出痰液；能有效咳出痰液；病人维持较好的气体交换状态，呼吸平稳；病人维持较好的气体交换状态，呼吸平稳；病人有效循环恢复，生命体征平稳病人有效循环恢复，生命体征平稳。肺炎病人的肺炎病人的护护理理112424护理目标感染控制，体温下降或正常；肺炎病人的护理124护理措施护理措施观察咳嗽、咳痰的变化；定时监测和记录体温、观察咳嗽、咳痰的变化；定时监测和记录体温、观察咳嗽、咳痰的变化；定时监测和记录体温、观察咳嗽、咳痰的变化；定时监测和记录体温、呼吸、脉博、血压、尿量；注意病人意识和尿呼吸、脉博、血压、尿量；注意病人意识和尿呼吸、脉博、血压、尿量；注意病人意识和尿呼吸、脉博、血压、尿量；注意病人意识和尿量的改变；如发现高热病人体温骤降至正常体量的改变；如发现高热病人体温骤降至正常体量的改变；如发现高热病人体温骤降至正常体量的改变；如发现高热病人体温骤降至正常体温以下、脉搏细速、脉压变小、呼吸浅快、烦温以下、脉搏细速、脉压变小、呼吸浅快、烦温以下、脉搏细速、脉压变小、呼吸浅快、烦温以下、脉搏细速、脉压变小、呼吸浅快、烦躁不安、面色苍白、四肢厥冷、尿量减少躁不安、面色苍白、四肢厥冷、尿量减少躁不安、面色苍白、四肢厥冷、尿量减少躁不安、面色苍白、四肢厥冷、尿量减少（30ml/30ml/小时）等病情变化，应立即告知医师，小时）等病情变化，应立即告知医师，小时）等病情变化，应立即告知医师，小时）等病情变化，应立即告知医师，及时采取救治措施。及时采取救治措施。及时采取救治措施。及时采取救治措施。肺炎病人的肺炎病人的护护理理112525护理措施观察咳嗽、咳痰的变化；定时监测和记录体温、肺炎病人生活护理生活护理休息：病室应保持安静舒适、温湿度适宜。休息：病室应保持安静舒适、温湿度适宜。急性期病人应卧床休息，以降低机体的耗急性期病人应卧床休息，以降低机体的耗氧量。感染性休克病人应协助采取仰卧中氧量。感染性休克病人应协助采取仰卧中凹位，抬高头胸部凹位，抬高头胸部20、抬高下肢、抬高下肢30，尽，尽量将治疗和护理集中在同一时间内完成，量将治疗和护理集中在同一时间内完成，以保证病人有足够的休息时间。以保证病人有足够的休息时间。肺炎病人的肺炎病人的护护理理112626生活护理休息：病室应保持安静舒适、温湿度适宜。急性期病人饮食：给予足够热量、蛋白质和维生素的饮食：给予足够热量、蛋白质和维生素的流质或半流质，膳食要清淡、易消化。鼓流质或半流质，膳食要清淡、易消化。鼓励病人足量饮水（励病人足量饮水（20003000ml/天），天），失水者遵医嘱补充液体。失水者遵医嘱补充液体。肺炎病人的肺炎病人的护护理理112727饮食：给予足够热量、蛋白质和维生素的流质或半流质，膳食要清3.用药护理用药护理肺炎病人轻者选足量有效抗生素、镇咳剂肺炎病人轻者选足量有效抗生素、镇咳剂经数日治疗后病情即可好转、痊愈。重者经数日治疗后病情即可好转、痊愈。重者静脉补液和用药。输液速度应先快后慢，静脉补液和用药。输液速度应先快后慢，输液量宜先多后少，可在中心静脉压监测输液量宜先多后少，可在中心静脉压监测下决定补液量和速度。下决定补液量和速度。肺炎病人的肺炎病人的护护理理1128283.用药护理肺炎病人轻者选足量有效抗生素、镇咳剂经数日治疗后对烦躁不安、谵妄者可按医嘱给地西泮、对烦躁不安、谵妄者可按医嘱给地西泮、水合氯醛等镇静剂。循环衰竭病人扩容治水合氯醛等镇静剂。循环衰竭病人扩容治疗要求达到收缩压大于疗要求达到收缩压大于80mmHg，脉压大，脉压大于于30mmHg，尿量每小时大，尿量每小时大30ml，脉率，脉率每分钟小于每分钟小于100次。次。肺炎病人的肺炎病人的护护理理112929对烦躁不安、谵妄者可按医嘱给地西泮、水合氯醛等镇静剂。循环衰应用升压药时，根据血压的变化调整滴速。应用升压药时，根据血压的变化调整滴速。纠正酸中毒时碱性药物因配伍禁忌较多，纠正酸中毒时碱性药物因配伍禁忌较多，可集中先输入，后给其他药物。可集中先输入，后给其他药物。肺炎病人的肺炎病人的护护理理113030应用升压药时，根据血压的变化调整滴速。纠正酸中毒时碱性药物因对症护理对症护理保暖与降温：寒战时注意保暖，适当增加保暖与降温：寒战时注意保暖，适当增加被褥。高热时给予物理降温或按医嘱给予被褥。高热时给予物理降温或按医嘱给予小剂量退热剂。退热时需补充液体，以防小剂量退热剂。退热时需补充液体，以防虚脱。虚脱。肺炎病人的肺炎病人的护护理理113131对症护理保暖与降温：寒战时注意保暖，适当增加被褥。高热时保持口腔、皮肤清洁：高热引起唾液分泌保持口腔、皮肤清洁：高热引起唾液分泌减少，口腔黏膜干燥，同时抵抗力下降极减少，口腔黏膜干燥，同时抵抗力下降极易引起口唇干裂、口腔炎症、溃疡，应做易引起口唇干裂、口腔炎症、溃疡，应做好口腔护理；饭前、饭后协助病人漱口，好口腔护理；饭前、饭后协助病人漱口，或用生理盐水棉球清洁口腔，保持口腔湿或用生理盐水棉球清洁口腔，保持口腔湿润、舒适；口唇疱疹者可涂液体石蜡或抗润、舒适；口唇疱疹者可涂液体石蜡或抗病毒软膏，防止继发感染。病人退热时出病毒软膏，防止继发感染。病人退热时出汗较多，应帮助病人擦干汗液，更换床单汗较多，应帮助病人擦干汗液，更换床单衣服，以保持皮肤干燥清洁。衣服，以保持皮肤干燥清洁。肺炎病人的肺炎病人的护护理理113232保持口腔、皮肤清洁：高热引起唾液分泌减少，口腔黏膜干燥，同氧气吸入：气急发绀者用鼻导管及鼻塞法氧气吸入：气急发绀者用鼻导管及鼻塞法给氧，给氧，46升分。纠正组织缺氧，改善升分。纠正组织缺氧，改善呼吸困难。呼吸困难。肺炎病人的肺炎病人的护护理理113333氧气吸入：气急发绀者用鼻导管及鼻塞法给氧，46升分。纠心理护理心理护理 急性期病人常因担心病情恶化，出现情绪急燥。急性期病人常因担心病情恶化，出现情绪急燥。急性期病人常因担心病情恶化，出现情绪急燥。急性期病人常因担心病情恶化，出现情绪急燥。护士应以诚恳、和谒的态度耐心帮助病人，使护士应以诚恳、和谒的态度耐心帮助病人，使护士应以诚恳、和谒的态度耐心帮助病人，使护士应以诚恳、和谒的态度耐心帮助病人，使 病人产生信任感和安全感。对由疾病所引起的病人产生信任感和安全感。对由疾病所引起的病人产生信任感和安全感。对由疾病所引起的病人产生信任感和安全感。对由疾病所引起的 躯体痛苦，给予心理上的安慰和疏导，向病人躯体痛苦，给予心理上的安慰和疏导，向病人躯体痛苦，给予心理上的安慰和疏导，向病人躯体痛苦，给予心理上的安慰和疏导，向病人 解释通过应用有效抗生素治疗、大部分病人预解释通过应用有效抗生素治疗、大部分病人预解释通过应用有效抗生素治疗、大部分病人预解释通过应用有效抗生素治疗、大部分病人预 后良好，消除其焦虑。使病人积极配合治疗和后良好，消除其焦虑。使病人积极配合治疗和后良好，消除其焦虑。使病人积极配合治疗和后良好，消除其焦虑。使病人积极配合治疗和 护理，促进身体康复。护理，促进身体康复。护理，促进身体康复。护理，促进身体康复。肺炎病人的肺炎病人的护护理理113434心理护理急性期病人常因担心病情恶化，出现情绪急燥。肺炎病人护理评价护理评价病人体温下降至正常。病人体温下降至正常。病人能有效咳出痰液，保持气道通畅。病人能有效咳出痰液，保持气道通畅。病人缺氧改善，呼吸平稳。病人缺氧改善，呼吸平稳。病人生命体征平稳。病人生命体征平稳。肺炎病人的肺炎病人的护护理理113535护理评价病人体温下降至正常。肺炎病人的护理135（七）（七）健康教育健康教育向病人介绍有关肺炎的基本知识，指导病向病人介绍有关肺炎的基本知识，指导病人平时注意锻炼身体，特别要加强防寒锻人平时注意锻炼身体，特别要加强防寒锻炼，并协助制定和实施锻炼计划。指导有炼，并协助制定和实施锻炼计划。指导有皮肤感染灶者应及时治疗。皮肤感染灶者应及时治疗。肺炎病人的肺炎病人的护护理理113636（七）健康教育向病人介绍有关肺炎的基本知识，指导病人平时注增加营养的摄入，保证充足的睡眠时间，增加营养的摄入，保证充足的睡眠时间，避免过度劳累，以增强机体抗感染的能力。避免过度劳累，以增强机体抗感染的能力。肺炎病人的肺炎病人的护护理理113737增加营养的摄入，保证充足的睡眠时间，避免过度劳累，以增强机指导慢性病病人要注意天气变化，随时增指导慢性病病人要注意天气变化，随时增减衣服。避免受寒、酗酒及吸烟等诱发因减衣服。避免受寒、酗酒及吸烟等诱发因素，防止上呼吸道感染，保持健康水平。素，防止上呼吸道感染，保持健康水平。肺炎病人的肺炎病人的护护理理113838指导慢性病病人要注意天气变化，随时增减衣服。避免受寒、酗酒出院病人需继续用药时，应指导病人遵医出院病人需继续用药时，应指导病人遵医嘱按时服药，并向病人解释有关药物的疗嘱按时服药，并向病人解释有关药物的疗效及副作用，告诉病人不能擅自停药或减效及副作用，告诉病人不能擅自停药或减量，如有不适，及时复查。量，如有不适，及时复查。肺炎病人的肺炎病人的护护理理113939出院病人需继续用药时，应指导病人遵医嘱按时服药，并向病人解一一.肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎是肺炎球菌（肺炎链球菌）所引起的肺实是肺炎球菌（肺炎链球菌）所引起的肺实质的炎症。质的炎症。约占院外感染肺炎的一半。好发于冬季和约占院外感染肺炎的一半。好发于冬季和初春。初春。肺炎病人的肺炎病人的护护理理114040一.肺炎球菌肺炎是肺炎球菌（肺炎链球菌）所引起的肺实质的炎症病因及发病机制病因及发病机制肺炎球菌为革兰阳性球菌，有荚膜，其毒肺炎球菌为革兰阳性球菌，有荚膜，其毒力大小与荚膜中的多糖有关。肺炎球菌经力大小与荚膜中的多糖有关。肺炎球菌经阳光直射阳光直射1小时，或加热至小时，或加热至52 10分钟即分钟即可杀死。但在干燥痰中可存活数月。可杀死。但在干燥痰中可存活数月。肺炎病人的肺炎病人的护护理理114141病因及发病机制肺炎球菌为革兰阳性球菌，有荚膜，其毒力大小肺炎球菌是寄居在健康人上呼吸道的一种正常菌群。肺炎球菌是寄居在健康人上呼吸道的一种正常菌群。肺炎球菌是寄居在健康人上呼吸道的一种正常菌群。肺炎球菌是寄居在健康人上呼吸道的一种正常菌群。当机体免疫功能受损，如淋雨、疲劳、醉酒、精神当机体免疫功能受损，如淋雨、疲劳、醉酒、精神当机体免疫功能受损，如淋雨、疲劳、醉酒、精神当机体免疫功能受损，如淋雨、疲劳、醉酒、精神刺激等因素的影响，细菌侵入下呼吸道，并在肺泡刺激等因素的影响，细菌侵入下呼吸道，并在肺泡刺激等因素的影响，细菌侵入下呼吸道，并在肺泡刺激等因素的影响，细菌侵入下呼吸道，并在肺泡内繁殖。其致病力是由于有高分子多糖体荚膜对组内繁殖。其致病力是由于有高分子多糖体荚膜对组内繁殖。其致病力是由于有高分子多糖体荚膜对组内繁殖。其致病力是由于有高分子多糖体荚膜对组织侵袭作用，引起肺泡壁充血水肿，继而出现白细织侵袭作用，引起肺泡壁充血水肿，继而出现白细织侵袭作用，引起肺泡壁充血水肿，继而出现白细织侵袭作用，引起肺泡壁充血水肿，继而出现白细胞和红细胞渗出，含菌渗出液经胞和红细胞渗出，含菌渗出液经胞和红细胞渗出，含菌渗出液经胞和红细胞渗出，含菌渗出液经CohnCohn孔蔓延至几孔蔓延至几孔蔓延至几孔蔓延至几个肺段或整个肺叶。因病变开始于肺的外周，故易个肺段或整个肺叶。因病变开始于肺的外周，故易个肺段或整个肺叶。因病变开始于肺的外周，故易个肺段或整个肺叶。因病变开始于肺的外周，故易累及胸膜，引起渗出性胸膜炎。累及胸膜，引起渗出性胸膜炎。累及胸膜，引起渗出性胸膜炎。累及胸膜，引起渗出性胸膜炎。肺炎病人的肺炎病人的护护理理114242肺炎球菌是寄居在健康人上呼吸道的一种正常菌群。肺炎病人的护理病理改变有充血期、红肝变期、灰肝变期和消散病理改变有充血期、红肝变期、灰肝变期和消散病理改变有充血期、红肝变期、灰肝变期和消散病理改变有充血期、红肝变期、灰肝变期和消散期。期。期。期。因肺炎球菌不产生毒素，故不引起原发性组织坏因肺炎球菌不产生毒素，故不引起原发性组织坏因肺炎球菌不产生毒素，故不引起原发性组织坏因肺炎球菌不产生毒素，故不引起原发性组织坏死死死死和形成空洞，炎症消散后肺组织结构多无破坏，和形成空洞，炎症消散后肺组织结构多无破坏，和形成空洞，炎症消散后肺组织结构多无破坏，和形成空洞，炎症消散后肺组织结构多无破坏，不不不不留纤维瘢痕。极个别可因肺泡内纤维蛋白吸收不留纤维瘢痕。极个别可因肺泡内纤维蛋白吸收不留纤维瘢痕。极个别可因肺泡内纤维蛋白吸收不留纤维瘢痕。极个别可因肺泡内纤维蛋白吸收不完完完完全，可能形成机化性肺炎。全，可能形成机化性肺炎。全，可能形成机化性肺炎。全，可能形成机化性肺炎。肺炎病人的肺炎病人的护护理理114343病理改变有充血期、红肝变期、灰肝变期和消散期。肺炎病人的护理临床表现临床表现症症症症 状状状状 临床特征为突然起病，有寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰、临床特征为突然起病，有寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰、临床特征为突然起病，有寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰、临床特征为突然起病，有寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰、全身肌肉酸痛和肺实变体征。多见于男性青壮年。由于细菌感染全身肌肉酸痛和肺实变体征。多见于男性青壮年。由于细菌感染全身肌肉酸痛和肺实变体征。多见于男性青壮年。由于细菌感染全身肌肉酸痛和肺实变体征。多见于男性青壮年。由于细菌感染 毒性作用，先有寒战，继之高热，体温可高达毒性作用，先有寒战，继之高热，体温可高达毒性作用，先有寒战，继之高热，体温可高达毒性作用，先有寒战，继之高热，体温可高达39394141，呈稽留，呈稽留，呈稽留，呈稽留 热型。病人面颊绯红、呼吸急促，伴有头痛，患侧胸部刺痛（系热型。病人面颊绯红、呼吸急促，伴有头痛，患侧胸部刺痛（系热型。病人面颊绯红、呼吸急促，伴有头痛，患侧胸部刺痛（系热型。病人面颊绯红、呼吸急促，伴有头痛，患侧胸部刺痛（系 炎症累及胸膜，引起下叶肺炎、波及隔胸膜，胸痛可放射至上腹炎症累及胸膜，引起下叶肺炎、波及隔胸膜，胸痛可放射至上腹炎症累及胸膜，引起下叶肺炎、波及隔胸膜，胸痛可放射至上腹炎症累及胸膜，引起下叶肺炎、波及隔胸膜，胸痛可放射至上腹 部类似急腹症）。少数出现恶心、呕吐、腹泻、腹胀。重者出现部类似急腹症）。少数出现恶心、呕吐、腹泻、腹胀。重者出现部类似急腹症）。少数出现恶心、呕吐、腹泻、腹胀。重者出现部类似急腹症）。少数出现恶心、呕吐、腹泻、腹胀。重者出现 烦躁不安、神志模糊、谵妄、昏迷等。烦躁不安、神志模糊、谵妄、昏迷等。烦躁不安、神志模糊、谵妄、昏迷等。烦躁不安、神志模糊、谵妄、昏迷等。肺炎病人的肺炎病人的护护理理114444临床表现症 状肺炎病人的护理144体体 征征急性病容，呼吸浅快，口唇微绀。胸部检急性病容，呼吸浅快，口唇微绀。胸部检查患侧呼吸运动减弱，语颤查患侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊呈浊音；听诊呼吸音减低或有增强，叩诊呈浊音；听诊呼吸音减低或有管状呼吸音及湿啰音。管状呼吸音及湿啰音。并发症并发症并发症已少见，重症病人可并发感染性休并发症已少见，重症病人可并发感染性休克、心肌炎、胸膜炎等。克、心肌炎、胸膜炎等。肺炎病人的肺炎病人的护护理理114545体 征急性病容，呼吸浅快，口唇微绀。胸部检查患侧呼吸运动实验室及其他检查实验室及其他检查实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查:白细胞计数升高，可达（白细胞计数升高，可达（白细胞计数升高，可达（白细胞计数升高，可达（20203030）109/L109/L，中性粒细胞占，中性粒细胞占，中性粒细胞占，中性粒细胞占8080以上，核左移，以上，核左移，以上，核左移，以上，核左移，胞浆内可见毒性颗粒。休克型肺炎白细胞计数明胞浆内可见毒性颗粒。休克型肺炎白细胞计数明胞浆内可见毒性颗粒。休克型肺炎白细胞计数明胞浆内可见毒性颗粒。休克型肺炎白细胞计数明显升高或不升。显升高或不升。显升高或不升。显升高或不升。白细胞计数升高，可达（白细胞计数升高，可达（白细胞计数升高，可达（白细胞计数升高，可达（20203030）109/L109/L，中性，中性，中性，中性粒细胞占粒细胞占粒细胞占粒细胞占8080以上，核左移，以上，核左移，以上，核左移，以上，核左移，胞浆内可见毒性颗粒。休克型肺炎白细胞计数明胞浆内可见毒性颗粒。休克型肺炎白细胞计数明胞浆内可见毒性颗粒。休克型肺炎白细胞计数明胞浆内可见毒性颗粒。休克型肺炎白细胞计数明显升高或不升。显升高或不升。显升高或不升。显升高或不升。肺炎病人的肺炎病人的护护理理114646实验室及其他检查实验室检查:白细胞计数升高，可达（20胸部胸部X线检查线检查早期仅见肺纹理增多，典型表现为与肺叶、早期仅见肺纹理增多，典型表现为与肺叶、肺段分布一致的片状均匀致密阴影。肺段分布一致的片状均匀致密阴影。病变累及胸膜时，可见肋膈角变钝或少量病变累及胸膜时，可见肋膈角变钝或少量胸腔积液征象。胸腔积液征象。肺炎病人的肺炎病人的护护理理114747胸部X线检查早期仅见肺纹理增多，典型表现为与肺叶、肺段分布痰涂片、培养痰涂片、培养可找到肺炎球菌；发病初期，可找到肺炎球菌；发病初期，血培养可阳性。血培养可阳性。肺炎病人的肺炎病人的护护理理114848痰涂片、培养可找到肺炎球菌；发病初期，肺炎病人的护理1诊断要点诊断要点冬、春季突然寒战、高热、咳嗽、胸痛、冬、春季突然寒战、高热、咳嗽、胸痛、铁锈色痰、呼吸急促。铁锈色痰、呼吸急促。肺部听诊病变部位呼吸音降低、湿啰音肺部听诊病变部位呼吸音降低、湿啰音及肺实变体征。及肺实变体征。肺炎病人的肺炎病人的护护理理114949诊断要点冬、春季突然寒战、高热、咳嗽、胸痛、铁锈色痰、呼胸部胸部X线检查病变部位线检查病变部位呈片状均匀致密阴影。呈片状均匀致密阴影。肺炎病人的肺炎病人的护护理理115050胸部X线检查病变部位肺炎病人的护理150治疗要点治疗要点治疗原则：控制感染，维持水电解质和酸治疗原则：控制感染，维持水电解质和酸碱平衡。碱平衡。补充血容量，纠正休克。补充血容量，纠正休克。肺炎病人的肺炎病人的护护理理115151治疗要点治疗原则：控制感染，维持水电解质和酸碱平衡。肺炎病抗菌治疗抗菌治疗各型肺炎对青霉素各型肺炎对青霉素G都敏感，首选青霉素都敏感，首选青霉素G 40万万u80万万u，对青霉素过敏者，对青霉素过敏者，轻者可用红霉素；重者用广谱、强力的抗轻者可用红霉素；重者用广谱、强力的抗菌药或第二代、第三代头孢菌素。菌药或第二代、第三代头孢菌素。对症治疗对症治疗:卧床休息，保证每日热量、维卧床休息，保证每日热量、维生素及蛋白质摄入量。生素及蛋白质摄入量。肺炎病人的肺炎病人的护护理理115252抗菌治疗各型肺炎对青霉素G都敏感，首选青霉素G 40万u对症治疗对症治疗有明显胸痛，可用少量止痛剂，如可待因有明显胸痛，可用少量止痛剂，如可待因15mg以缓解疼痛；以缓解疼痛；有低氧血症或发绀时应吸入氧气；有腹胀有低氧血症或发绀时应吸入氧气；有腹胀可用肛管排气或胃可用肛管排气或胃肠减压；烦躁不安者可服小剂量镇静剂，肠减压；烦躁不安者可服小剂量镇静剂，如地西泮；有感染如地西泮；有感染性休克时按感染性休克治疗方法处理。性休克时按感染性休克治疗方法处理。肺炎病人的肺炎病人的护护理理115353对症治疗有明显胸痛，可用少量止痛剂，如可待因15mg以缓解感染性休克感染性休克扩充血容量扩充血容量:扩容是抗休克最基本措施，扩容是抗休克最基本措施，只有当血容量得到充分补充时，血管活性只有当血容量得到充分补充时，血管活性药物的作用才能有效地发挥。常先输右旋药物的作用才能有效地发挥。常先输右旋糖酐糖酐500-1000ml，迅速扩充血容量。，迅速扩充血容量。肺炎病人的肺炎病人的护护理理115454感染性休克扩充血容量:扩容是抗休克最基本措施，只有当血容纠正酸中毒纠正酸中毒纠正酸中毒可以增强心肌收缩力，改善微纠正酸中毒可以增强心肌收缩力，改善微循环。循环。常用常用5碳酸氢钠液碳酸氢钠液250ml静脉滴注。静脉滴注。肺炎病人的肺炎病人的护护理理115555纠正酸中毒纠正酸中毒可以增强心肌收缩力，改善微循环。肺炎病血管活性药物血管活性药物常选用多巴胺、酚妥拉明、间羟胺等，使常选用多巴胺、酚妥拉明、间羟胺等，使收缩压收缩压维持在维持在90100mmHg，改善微循环。，改善微循环。肺炎病人的肺炎病人的护护理理115656血管活性药物常选用多巴胺、酚妥拉明、间羟胺等，使收缩压肺糖皮质激素糖皮质激素常用氢化可的松、地塞米松加入葡萄糖液常用氢化可的松、地塞米松加入葡萄糖液中静滴。中静滴。肺炎病人的肺炎病人的护护理理115757糖皮质激素常用氢化可的松、地塞米松加入葡萄糖液中静滴。肺炎谢谢聆听！肺炎病人的肺炎病人的护护理理115858谢谢聆听！肺炎病人的护理158