烧伤的急救护理课件

一、烧伤的定义一、烧伤的定义（狭义）指热力（狭义）指热力 ，包括热液（水，汤油等）、蒸气、，包括热液（水，汤油等）、蒸气、高温气体、火焰、炽热金属液体或固体（如钢水、高温气体、火焰、炽热金属液体或固体（如钢水、钢锭等）所引起的组织损害，主要是指皮肤和钢锭等）所引起的组织损害，主要是指皮肤和/或粘或粘膜，严重者也可伤及皮下和膜，严重者也可伤及皮下和/或粘膜下组织，如肌肉、或粘膜下组织，如肌肉、骨、关节、甚至内脏。骨、关节、甚至内脏。（广义）由于电能、化学物质、放射线等所致的组（广义）由于电能、化学物质、放射线等所致的组织损害和临床过程和热力烧伤相近，因此临床上习织损害和临床过程和热力烧伤相近，因此临床上习惯将其统称烧伤。惯将其统称烧伤。由热力所引起的组织损伤统称烧伤（由热力所引起的组织损伤统称烧伤（BurnBurn）一、烧伤的定义（狭义）指热力，包括热液（水，汤油等）、蒸气1二、伤情评估二、伤情评估二、伤情评估2伤情评估包括以下几个方面伤情评估包括以下几个方面 烧伤面积的估算烧伤面积的估算 烧伤深度的估计烧伤深度的估计 烧伤严重程度分类烧伤严重程度分类 吸入性损伤吸入性损伤 烧伤面积和深度是估计烧伤严重程度的烧伤面积和深度是估计烧伤严重程度的主要因素，也是进行治疗的重要依据主要因素，也是进行治疗的重要依据。伤情评估包括以下几个方面 烧伤面积的估算3烧伤面积烧伤面积 中国九分法中国九分法 头面颈头面颈=1 1 9 9 双上肢双上肢=2 2 9 9 躯干躯干 会阴会阴=3 3 9 9 臀臀 双下肢双下肢=5 5 9 91 1 口诀口诀 “三三三头面颈，三三三头面颈，五六七双上肢，五六七双上肢，五七十三二十一，五七十三二十一，十三十三会阴一。十三十三会阴一。”烧伤面积 中国九分法4部位部位占成人体表占成人体表%占儿童体表占儿童体表%头颈头颈发部发部3 39 9（1212年龄）年龄）面部面部3 3颈部颈部3 3双上肢双上肢双上臂双上臂7 79292双前臂双前臂6 6双手双手5 5躯干躯干躯干前躯干前13139393躯干后躯干后1313会阴会阴1 1双下肢双下肢双臀双臀5 595951 1（1212年龄）年龄）双大腿双大腿2121双小腿双小腿1313双足双足7 7部位占成人体表%占儿童体表%头颈发部39（12年龄）面部5手掌法手掌法l伤者本人五指并拢的手掌伤者本人五指并拢的手掌占总面积的占总面积的 1%1%l五指自然分开的手掌面积约为五指自然分开的手掌面积约为1.25%1.25%l适合于小面积烧伤测量。适合于小面积烧伤测量。手掌法伤者本人五指并拢的手掌占总面积的 1%6儿童烧伤面积计算儿童烧伤面积计算 头面颈面积头面颈面积9+9+（1212年龄）年龄）%。双下肢面积双下肢面积46 46（1212年龄）年龄）%儿童头大，下肢小儿童头大，下肢小成年女性烧伤面积计算成年女性烧伤面积计算 双臀及双足各为双臀及双足各为6 6 女性骨盆较大，双足较小女性骨盆较大，双足较小儿童烧伤面积计算7冷疗的时间无明确限制，一般掌握到冷疗停止后不再有剧痛为止，多需051小时。红肿明显，疼痛剧烈，可形成大水泡，基底红润。7、休克者创面予简单包扎，待生命体征平稳后予清创换药。将烧伤创面在自来水龙头下淋洗或浸入冷水中。女性骨盆较大，双足较小清洁水疱皮的保存可保护疱皮下的创面，减轻疼痛。迅速离开密闭和通风不良现场，避免发生吸入性损伤和窒息。烧伤面积和深度是估计烧伤严重程度的主要因素，也是进行治疗的重要依据。急性感染期：一般在伤后1-2周，以脓毒血症、代谢障碍和内脏并发症发生率高为主要特征。大水疱则可在水疱低垂处剪一或数个小口引流。禁止伤员衣服着火时站立或奔跑呼叫，以防造成头面部烧伤或吸入性损伤。电弧引起的烧伤灭火方法同一般火焰烧伤。用身边不易燃的材料，最好是阻燃材料，迅速覆盖着火处，使与空气隔绝。2、保持呼吸道通畅，持续吸氧、吸痰、注意保暖。补液治疗 由于急救现场多不具备输液条件，伤员一般可口服适当烧伤饮料。3、尿量80-100ml/h，小儿1ml/kg/h1、意识状态多表现为兴奋、焦躁，主要是由于血容量不足，微循环改变而导致神经系统功能出现异常，使用镇静止痛药物效果不明显。（狭义）指热力，包括热液（水，汤油等）、蒸气、高温气体、火焰、炽热金属液体或固体（如钢水、钢锭等）所引起的组织损害，主要是指皮肤和/或粘膜，严重者也可伤及皮下和/或粘膜下组织，如肌肉、骨、关节、甚至内脏。应迅即用冷水（一般1020，夏季可低至35）冲洗，冷水冲洗的目的是止痛、减少渗出和肿胀。估计面积时的注意事项估计面积时的注意事项计算烧伤总面积时，计算烧伤总面积时，度面积不计算在内，总面度面积不计算在内，总面积后要分别标明浅积后要分别标明浅度、深度、深度及度及度烧伤各自度烧伤各自的面积，以便治疗时参考。的面积，以便治疗时参考。不论哪种方法，均系估计，但求近似，并以整数不论哪种方法，均系估计，但求近似，并以整数记录记录 。大面积烧伤，为计算方便，可估计健康皮肤的面大面积烧伤，为计算方便，可估计健康皮肤的面积，然后从百分之百中减去健康皮肤面积即为烧积，然后从百分之百中减去健康皮肤面积即为烧伤面积。伤面积。吸入性损伤不计算面积，但在诊断中必须标明其吸入性损伤不计算面积，但在诊断中必须标明其严重程度严重程度(轻、中、重度轻、中、重度)。冷疗的时间无明确限制，一般掌握到冷疗停止后不再有剧痛为止，多8烧伤深度烧伤深度三度四分法三度四分法1.1.组织学划分组织学划分2.2.临床表现临床表现3.3.预后预后烧伤深度三度四分法9烧烧 伤伤 分分 度度二度疱二度疱一一度度红红三度皮肤全坏三度皮肤全坏掉掉烧 伤 分 度10“三三三头面颈，声嘶、吞咽困难或疼痛者。大水疱则可在水疱低垂处剪一或数个小口引流。儿童头大，下肢小度烧伤表面的坏死皮应清除，否则痂皮或焦痂不易干燥，可加重感染，形成“豆腐渣”样坏死，使创面处理困难。如果休克不能即刻纠正，随着有效血容量减少血压会逐渐下降。禁止伤员衣服着火时站立或奔跑呼叫，以防造成头面部烧伤或吸入性损伤。（广义）由于电能、化学物质、放射线等所致的组织损害和临床过程和热力烧伤相近，因此临床上习惯将其统称烧伤。3、心率增快，脉搏细弱，主要由于烧伤后血管活性物质释放导致心率加快。6、创面疼痛者遵医嘱使用止痛剂或冬眠药物；呼吸困难或/和肺部可闻及哮鸣音。头面颈面积9+（12年龄）%。是烧伤救治中的突出难题。将烧伤创面在自来水龙头下淋洗或浸入冷水中。3，向病员和陪护做好宣传工作，禁止探视。鼻毛烧焦，口唇肿胀，口咽部红肿有水泡或粘膜发白者。3、尿量80-100ml/h，小儿1ml/kg/h因此均应大量清洁水冲洗至少20分钟以上，可起到冲淡化学物质和冷疗的作用。痛觉较迟钝，亦有水泡形成，基底红白相间。2、尿量减少，主要由于有效循环血量减少，肾血流量不足，抗利尿激素和醛固酮分泌增多，快速合理补液是增加尿量的有效手段。女性骨盆较大，双足较小脱离现场，移至安全地带或就近的医疗单位。烧伤深度烧伤深度伤及层次伤及层次临床表现临床表现预后预后I I度度表皮浅层，生表皮浅层，生发层健在发层健在局部发红，局部发红，烧灼烧灼感感，皮肤温度增，皮肤温度增高。高。3-73-7天后天后脱屑脱屑愈合，不留疤愈合，不留疤痕痕浅浅IIII度度表皮生发层、表皮生发层、真皮乳头层真皮乳头层红肿明显，红肿明显，疼痛疼痛剧烈剧烈，可形成大，可形成大水泡，水泡，基底红润基底红润。1 1-2 2周周左右愈左右愈合，通常不留合，通常不留疤痕疤痕深深IIII度度真皮深层，即真皮深层，即网状层网状层痛觉较迟钝痛觉较迟钝，亦，亦有水泡形成，有水泡形成，基基底红白相间底红白相间。如无感染，如无感染，3 3-4 4周周愈合，一愈合，一般留有疤痕般留有疤痕IIIIII度度全层皮肤，甚全层皮肤，甚至伤及皮下组至伤及皮下组织织创面创面苍白、焦黄苍白、焦黄甚至炭化甚至炭化，痛觉痛觉消失消失，常见，常见树枝树枝状栓塞血管网状栓塞血管网。除非面积很小，除非面积很小，一般需手术植一般需手术植皮皮“三三三头面颈，烧伤深度伤及层次临床表现预后I度表皮浅层，生11烧伤深度烧伤深度度度烧伤：仅伤及烧伤：仅伤及表皮浅层表皮浅层。皮肤红斑，轻度红。皮肤红斑，轻度红肿，干燥无水疱，有疼痛和烧灼感，局部温度微肿，干燥无水疱，有疼痛和烧灼感，局部温度微高，高，3-7d3-7d内症状消失。内症状消失。烧伤深度度烧伤：仅伤及表皮浅层。皮肤红斑，轻度红肿，干燥无12度烧伤度烧伤13烧伤的急救护理课件14处理方法应迅即用冷水（一般应迅即用冷水（一般10201020，夏季可低至，夏季可低至3535）冲洗）冲洗 ，冷水冲洗的目的是止痛、，冷水冲洗的目的是止痛、减少渗出和肿胀。冲洗时间约半小时以上，减少渗出和肿胀。冲洗时间约半小时以上，以停止冲洗时不感到疼痛为止。以停止冲洗时不感到疼痛为止。处理方法应迅即用冷水（一般1020，夏季可低至35）15度烧伤度烧伤16烧伤深度烧伤深度浅浅度度烧伤：伤及烧伤：伤及整个表皮甚至真皮乳头层整个表皮甚至真皮乳头层，有，有大小不一的水疱形成，泡壁较薄，水疱较饱满，大小不一的水疱形成，泡壁较薄，水疱较饱满，内含黄色澄清液体，去疱皮后创面基底潮红，湿内含黄色澄清液体，去疱皮后创面基底潮红，湿润，有剧痛和感觉过敏，局部温度增高，破裂后润，有剧痛和感觉过敏，局部温度增高，破裂后创面渗液明显，创底肿胀发红，若无感染等并发创面渗液明显，创底肿胀发红，若无感染等并发症，约症，约2 2周可愈，愈后不留瘢痕。短期内可有色素周可愈，愈后不留瘢痕。短期内可有色素沉着，沉着，皮肤功能良好皮肤功能良好烧伤深度浅度烧伤：伤及整个表皮甚至真皮乳头层，有大小不一的17烧伤的急救护理课件18处理方法浅浅度度的水疱皮一般可不予清除，小水疱可不的水疱皮一般可不予清除，小水疱可不处理，水疱表皮消毒后抽去水疱液。大水疱则处理，水疱表皮消毒后抽去水疱液。大水疱则可在水疱低垂处剪一或数个小口引流。因水疱可在水疱低垂处剪一或数个小口引流。因水疱过大，水疱液蓄积过多，不易被吸收而感染。过大，水疱液蓄积过多，不易被吸收而感染。清洁水疱皮的保存可保护疱皮下的创面，减轻清洁水疱皮的保存可保护疱皮下的创面，减轻疼痛。如水疱已污染，尤其是有毒物污染，应疼痛。如水疱已污染，尤其是有毒物污染，应立即将水疱去除。立即将水疱去除。处理方法浅度的水疱皮一般可不予清除，小水疱可不处理，水疱表19烧伤深度烧伤深度深深度度烧伤：伤及烧伤：伤及真皮深层真皮深层，表皮下积薄液或水，表皮下积薄液或水疱较小，疱壁较厚，去表皮后创面呈浅红或红白疱较小，疱壁较厚，去表皮后创面呈浅红或红白相间，或可见网状栓塞血管，表面渗液少，但底相间，或可见网状栓塞血管，表面渗液少，但底部肿胀明显。痛觉迟钝，局部温度略低。若无感部肿胀明显。痛觉迟钝，局部温度略低。若无感染等并发症，染等并发症，3 34 4周可愈，愈后留有瘢痕周可愈，愈后留有瘢痕（注意：（注意：从深从深度开始留瘢痕！）度开始留瘢痕！）烧伤深度深度烧伤：伤及真皮深层，表皮下积薄液或水疱较小，疱20 211、意识状态多表现为兴奋、焦躁，主要是由于血容量不足，微循环改变而导致神经系统功能出现异常，使用镇静止痛药物效果不明显。头面部烧伤时应首先注意眼睛，尤其时角膜有无烧伤，并优先予以冲洗。脱离现场呼吸道的吸入性损伤除热力作用外，还由于燃烧时烟雾中含有大量的化学物质被吸入深达肺泡，引起局部腐蚀和全身中毒。如发现伤员呼吸心跳停止，应立即现场心肺复苏并及时转送最近的医疗单位。6、呼吸20-24次/分，脉搏成人120次/分，小儿140次/分静脉补液原则：先快后慢，先晶后胶，晶胶搭配，先盐后糖，见尿补钾（尿量40ml/h）6、呼吸20-24次/分，脉搏成人120次/分，小儿140次/分无休克者创面予清创，涂抹20%SD-Ag混悬液，无菌纱布包扎，面颈部及会阴部创面暴露。冲洗时间约半小时以上，以停止冲洗时不感到疼痛为止。6、创面疼痛者遵医嘱使用止痛剂或冬眠药物；大水疱则可在水疱低垂处剪一或数个小口引流。2、保持呼吸道通畅，持续吸氧、吸痰、注意保暖。浅度的水疱皮一般可不予清除，小水疱可不处理，水疱表皮消毒后抽去水疱液。烧伤面积和深度是估计烧伤严重程度的主要因素，也是进行治疗的重要依据。100ml凉开水加0.1-2周左右愈合，通常不留疤痕静脉补液原则：先快后慢，先晶后胶，晶胶搭配，先盐后糖，见尿补钾（尿量40ml/h）应用抗生素 对大面积烧伤伤员应尽早口服或注射广谱抗生素。15g小苏打（碳酸氢钠）5mg苯巴比妥、适量糖3、心率增快，脉搏细弱，主要由于烧伤后血管活性物质释放导致心率加快。脱离现场呼吸道的吸入性损伤除热力作用外，还由于燃烧时烟雾中含有大量的化学物质被吸入深达肺泡，引起局部腐蚀和全身中毒。脱离现场呼吸道的吸入性损伤除热力作用外，还由于燃烧时烟雾中含有大量的化学物质被吸入深达肺泡，引起局部腐蚀和全身中毒。处理方法深深度度坏死表皮可酌情予以保留，以免真皮干枯坏死表皮可酌情予以保留，以免真皮干枯坏死。如果清除坏死表皮，则宜用近人皮的材料坏死。如果清除坏死表皮，则宜用近人皮的材料覆盖，以保护真皮组织。覆盖，以保护真皮组织。1、意识状态多表现为兴奋、焦躁，主要是由于血容量不足，微循环22烧伤深度烧伤深度度度烧伤：伤及烧伤：伤及皮肤全层皮肤全层，可达皮下，肌或骨骼，可达皮下，肌或骨骼，创面无水疱，无弹性，干燥如皮革样或呈蜡白，创面无水疱，无弹性，干燥如皮革样或呈蜡白，焦黄色甚至碳化成焦痂，痂下水肿，痂下创面可焦黄色甚至碳化成焦痂，痂下水肿，痂下创面可见树枝状栓塞的血管。自然愈合甚缓慢，需待焦见树枝状栓塞的血管。自然愈合甚缓慢，需待焦痂脱落，肉芽生长而后形成瘢痕。痂脱落，肉芽生长而后形成瘢痕。不仅丧失皮肤不仅丧失皮肤功能，而且常成畸形。功能，而且常成畸形。烧伤深度度烧伤：伤及皮肤全层，可达皮下，肌或骨骼，创面无23表皮松动，积液少表皮松动，积液少基底红白相间或略苍白基底红白相间或略苍白痛觉迟钝（痛觉迟钝（深深度度）基底苍白基底苍白痛觉迟钝痛觉迟钝（度度）表皮松动，积液少基底苍白24 25处理方法度度烧伤表面的坏死皮应清除，否则痂皮或焦痂烧伤表面的坏死皮应清除，否则痂皮或焦痂不易干燥，可加重感染，形成不易干燥，可加重感染，形成“豆腐渣豆腐渣”样坏死，样坏死，使创面处理困难使创面处理困难。处理方法度烧伤表面的坏死皮应清除，否则痂皮或焦痂不易干燥，26轻度轻度 总面积总面积9 9以下的以下的度烧伤。度烧伤。中度中度 总面积在总面积在10102929之间或之间或度烧伤面积度烧伤面积1010以以下下 。重度重度 总面积在总面积在30304949之间或之间或度面积在度面积在l0l01919之间，或烧伤面积不足之间，或烧伤面积不足3030，但有下列情况之一者：，但有下列情况之一者：全身情况严重或有休克；全身情况严重或有休克；复合伤复合伤(严重创伤、冲严重创伤、冲击伤、放射伤、化学中毒等击伤、放射伤、化学中毒等)；中、重度呼吸道烧中、重度呼吸道烧伤伤(呼吸道烧伤波及喉以下者呼吸道烧伤波及喉以下者)。特特重重烧烧伤伤 总总面面积积5050以以上上或或度度烧烧伤伤面面积积达达2020以以上上者者 ；或已有严重并发症。；或已有严重并发症。烧伤的分类轻度 总面积9以下的度烧伤。烧伤的分类27吸入性损伤吸入性损伤以往称以往称“呼吸道烧伤呼吸道烧伤”，是较危重的部位，是较危重的部位烧伤。烧伤。呼吸道的吸入性损伤除热力作用外，还由呼吸道的吸入性损伤除热力作用外，还由于燃烧时烟雾中含有大量的化学物质被吸于燃烧时烟雾中含有大量的化学物质被吸入深达肺泡，引起局部腐蚀和全身中毒。入深达肺泡，引起局部腐蚀和全身中毒。是烧伤救治中的突出难题。是烧伤救治中的突出难题。吸入性损伤以往称“呼吸道烧伤”，是较危重的部位烧伤。28诊断标准诊断标准燃烧现场相对密闭。燃烧现场相对密闭。面颈和前胸烧伤，特别口、鼻周围深度烧面颈和前胸烧伤，特别口、鼻周围深度烧伤者。伤者。鼻毛烧焦，口唇肿胀，口咽部红肿有水泡鼻毛烧焦，口唇肿胀，口咽部红肿有水泡或粘膜发白者。或粘膜发白者。刺激性咳嗽，痰中有炭屑者。刺激性咳嗽，痰中有炭屑者。声嘶、吞咽困难或疼痛者。声嘶、吞咽困难或疼痛者。呼吸困难或呼吸困难或/和肺部可闻及哮鸣音。和肺部可闻及哮鸣音。诊断标准燃烧现场相对密闭。29吸入性损伤临床分度吸入性损伤临床分度严重程度严重程度病变范围病变范围主要症状主要症状 主要体征主要体征 X X线线 血气分析血气分析轻度轻度鼻、口、鼻、口、咽咽 咽部发干、咽部发干、疼痛疼痛鼻毛烧焦鼻毛烧焦 鼻咽部发鼻咽部发红红 中度中度 喉、气管喉、气管 声嘶、声嘶、上气道梗上气道梗阻阻气道梗阻气道梗阻 喘鸣、干喘鸣、干啰音啰音气管狭窄气管狭窄影影重度重度支气管、支气管、肺泡肺泡 缺氧、呼缺氧、呼吸窘迫吸窘迫干、湿性干、湿性啰音啰音 肺水肿肺水肿 低氧血症低氧血症吸入性损伤临床分度严重程度病变范围主要症状 主要体征 X线30三、烧伤的急救三、烧伤的急救急救原则：迅迅速速移移除除致致伤伤原原因因，使使伤伤员员脱脱离离现现场场，并及时给予适当的治疗和作好转送前的准备工作并及时给予适当的治疗和作好转送前的准备工作“灭火灭火”去除致伤源去除致伤源（一）热力烧伤（一）热力烧伤尽快脱去着火或沸液浸渍的衣服，特别是化纤衣服。以免热力尽快脱去着火或沸液浸渍的衣服，特别是化纤衣服。以免热力继续作用使创面加深加大。继续作用使创面加深加大。用水将火浇灭，或跳入附近水池或河沟内。用水将火浇灭，或跳入附近水池或河沟内。迅速卧倒后，慢慢在地上滚动，压灭火焰。禁止伤员衣服着火迅速卧倒后，慢慢在地上滚动，压灭火焰。禁止伤员衣服着火时站立或奔跑呼叫，以防造成头面部烧伤或吸入性损伤。不可时站立或奔跑呼叫，以防造成头面部烧伤或吸入性损伤。不可用手扑打火焰，以免手烧伤。用手扑打火焰，以免手烧伤。迅速离开密闭和通风不良现场，避免发生吸入性损伤和窒息。迅速离开密闭和通风不良现场，避免发生吸入性损伤和窒息。三、烧伤的急救急救原则：迅速移除致伤原因，使伤员脱离现场，并31用身边不易燃的材料，最好是阻燃材料，迅速覆用身边不易燃的材料，最好是阻燃材料，迅速覆盖着火处，使与空气隔绝。盖着火处，使与空气隔绝。凝固汽油弹爆炸、油点下落、钢水飞溅时应迅速凝固汽油弹爆炸、油点下落、钢水飞溅时应迅速隐蔽或利用衣服等将身体遮盖，尤其是裸露部位。隐蔽或利用衣服等将身体遮盖，尤其是裸露部位。待油点落尽后，将着火衣服迅速抛弃，并迅速离待油点落尽后，将着火衣服迅速抛弃，并迅速离开现场。开现场。冷疗冷疗 热力烧伤后及时冷疗能防止热力继续作热力烧伤后及时冷疗能防止热力继续作用于创面使其加深，并可减轻疼痛，减少渗出和用于创面使其加深，并可减轻疼痛，减少渗出和水肿。宜尽早进行。水肿。宜尽早进行。用身边不易燃的材料，最好是阻燃材料，迅速覆盖着火处，使与空气32冷疗方法冷疗方法 将烧伤创面在自来水龙头下淋洗或浸入冷水中将烧伤创面在自来水龙头下淋洗或浸入冷水中 。水温以伤员能耐受为准，一般为水温以伤员能耐受为准，一般为5 520 20。冷疗的时间无明确限制，一般掌握到冷疗的时间无明确限制，一般掌握到冷疗停止后冷疗停止后不再有剧痛不再有剧痛为止，多需为止，多需0 05 51 1小时。小时。适用于中小面积烧伤，特别是四肢的烧伤。适用于中小面积烧伤，特别是四肢的烧伤。20%20%不宜不宜冷疗，以防引起休克冷疗，以防引起休克冷疗方法 将烧伤创面在自来水龙头下淋洗或浸入冷水中。33迅速卧倒后，慢慢在地上滚动，压灭火焰。（尿量每小时达30ml以上是休克好转的指标。3、心率增快，脉搏细弱，主要由于烧伤后血管活性物质释放导致心率加快。度烧伤表面的坏死皮应清除，否则痂皮或焦痂不易干燥，可加重感染，形成“豆腐渣”样坏死，使创面处理困难。8、化验指标达到血红蛋白(Hb）150g/L，血细胞比容（HCT)0.双下肢面积46（12年龄）%1、意识状态多表现为兴奋、焦躁，主要是由于血容量不足，微循环改变而导致神经系统功能出现异常，使用镇静止痛药物效果不明显。6、呼吸20-24次/分，脉搏成人120次/分，小儿140次/分急救原则：迅速移除致伤原因，使伤员脱离现场，并及时给予适当的治疗和作好转送前的准备工作表皮生发层、真皮乳头层大水疱则可在水疱低垂处剪一或数个小口引流。短期内可有色素沉着，皮肤功能良好皮肤红斑，轻度红肿，干燥无水疱，有疼痛和烧灼感，局部温度微高，3-7d内症状消失。而且中和反应可产生热量，可加深创面。（尿量每小时达30ml以上是休克好转的指标。应用抗生素 对大面积烧伤伤员应尽早口服或注射广谱抗生素。度烧伤表面的坏死皮应清除，否则痂皮或焦痂不易干燥，可加重感染，形成“豆腐渣”样坏死，使创面处理困难。烧伤休克期一般指烧伤后48-72小时内，不论病人是否发生休克，均称为休克期（成人烧伤面积达20%，小儿超过10%就可发生休克，需静脉补液抗休克。如果休克不能即刻纠正，随着有效血容量减少血压会逐渐下降。全层皮肤，甚至伤及皮下组织电接触烧伤急救时应立即切断电源，扑灭火焰，注意避免自身触电。迅速离开密闭和通风不良现场，避免发生吸入性损伤和窒息。（二）化学烧伤（二）化学烧伤所有化学烧伤时均应迅速脱去被化学物质浸渍的所有化学烧伤时均应迅速脱去被化学物质浸渍的衣服。衣服。化学烧伤的严重程度除与化学物质的性质和浓度化学烧伤的严重程度除与化学物质的性质和浓度外，多与接触时间有关。因此均应大量清洁水冲外，多与接触时间有关。因此均应大量清洁水冲洗至少洗至少2020分钟以上，可起到冲淡化学物质和冷疗分钟以上，可起到冲淡化学物质和冷疗的作用。的作用。不可因等待获取中和剂而耽误冲洗时间。而且中不可因等待获取中和剂而耽误冲洗时间。而且中和反应可产生热量，可加深创面。和反应可产生热量，可加深创面。头面部烧伤时应首先注意眼睛，尤其时角膜有无头面部烧伤时应首先注意眼睛，尤其时角膜有无烧伤，并优先予以冲洗。烧伤，并优先予以冲洗。迅速卧倒后，慢慢在地上滚动，压灭火焰。（二）化学烧伤所有化学34（三）电烧伤（三）电烧伤电弧引起的烧伤灭火方法同一般火焰烧伤。电弧引起的烧伤灭火方法同一般火焰烧伤。电接触烧伤急救时应立即切断电源，扑灭火焰，电接触烧伤急救时应立即切断电源，扑灭火焰，注意避免自身触电。注意避免自身触电。如发现伤员呼吸心跳停止，应立即现场心肺复苏如发现伤员呼吸心跳停止，应立即现场心肺复苏并及时转送最近的医疗单位。并及时转送最近的医疗单位。（三）电烧伤电弧引起的烧伤灭火方法同一般火焰烧伤。35（四）吸入性损伤（四）吸入性损伤脱离现场呼吸道的吸入性损伤除热力作用脱离现场呼吸道的吸入性损伤除热力作用外，还由于燃烧时烟雾中含有大量的化学外，还由于燃烧时烟雾中含有大量的化学物质被吸入深达肺泡，引起局部腐蚀和全物质被吸入深达肺泡，引起局部腐蚀和全身中毒。是烧伤救治中的突出难题。身中毒。是烧伤救治中的突出难题。（四）吸入性损伤36 灭火后的处理灭火后的处理 首先检查可立即危及伤员生命的一些情况首先检查可立即危及伤员生命的一些情况（如大出血、窒息、开放性气胸、严重中（如大出血、窒息、开放性气胸、严重中毒等）毒等）。脱离现场脱离现场 ，移至安全地带或就近的医疗单，移至安全地带或就近的医疗单位。位。判断伤情，初步估计烧伤面积和深度，并判断伤情，初步估计烧伤面积和深度，并注意有无吸入性损伤、复合伤或中毒等。注意有无吸入性损伤、复合伤或中毒等。镇静止痛镇静止痛 。保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 。灭火后的处理 首先检查可立即危及伤员生命的一些情况（如37创面处理创面处理 用身边材料如清洁的被单、衣用身边材料如清洁的被单、衣服等加以简单保护，以免污染，也使创面服等加以简单保护，以免污染，也使创面在搬运过程中得到保护，防止再损伤。在搬运过程中得到保护，防止再损伤。复合伤的处理复合伤的处理 。补液治疗补液治疗 由于急救现场多不具备输液条由于急救现场多不具备输液条件，伤员一般可口服适当烧伤饮料。件，伤员一般可口服适当烧伤饮料。应用抗生素应用抗生素 对大面积烧伤伤员应尽早口对大面积烧伤伤员应尽早口服或注射广谱抗生素。服或注射广谱抗生素。创面处理 用身边材料如清洁的被单、衣服等加以简单保护，以38 四、烧伤的护理四、烧伤的护理1 1，根据烧伤病人的病情安排病床，严重烧伤病人应，根据烧伤病人的病情安排病床，严重烧伤病人应住单人病房住单人病房2 2，病室须有消毒隔离设施，保持病室安静、整洁、，病室须有消毒隔离设施，保持病室安静、整洁、空气新鲜，室温维持在空气新鲜，室温维持在28-3228-32摄氏度。摄氏度。3 3，向病员和陪护做好宣传工作，禁止探视。，向病员和陪护做好宣传工作，禁止探视。4 4，严格执行消毒隔离制度，进出病室需换鞋，流动，严格执行消毒隔离制度，进出病室需换鞋，流动水洗手，病室内每日进行消毒。水洗手，病室内每日进行消毒。5 5，穿刺困难者立即准备静脉切开包配合医生行静脉，穿刺困难者立即准备静脉切开包配合医生行静脉切开术，同时抽血标本生化常规和配血并准备导尿切开术，同时抽血标本生化常规和配血并准备导尿包，大面积烧伤或危重病人应立即建立静脉通路包，大面积烧伤或危重病人应立即建立静脉通路。四、烧伤的护理1，根据烧伤病人的病情安排病床，严重烧伤396，了解烧伤的原因、面积、部位和深度等，对，了解烧伤的原因、面积、部位和深度等，对有面、颈深度烧伤者应备氧气和气管切开包，有面、颈深度烧伤者应备氧气和气管切开包，必要时配合医生行气管切开术。必要时配合医生行气管切开术。7，讲解胃肠营养的重要性，根据病情早期进食，讲解胃肠营养的重要性，根据病情早期进食及给高蛋白、高热量、多维生素、易消化的饮及给高蛋白、高热量、多维生素、易消化的饮食。食。8，心理护理。，心理护理。6，了解烧伤的原因、面积、部位和深度等，对有面、颈深度烧伤者40适用于中小面积烧伤，特别是四肢的烧伤。（广义）由于电能、化学物质、放射线等所致的组织损害和临床过程和热力烧伤相近，因此临床上习惯将其统称烧伤。禁止伤员衣服着火时站立或奔跑呼叫，以防造成头面部烧伤或吸入性损伤。清洁水疱皮的保存可保护疱皮下的创面，减轻疼痛。3、心率增快，脉搏细弱，主要由于烧伤后血管活性物质释放导致心率加快。应迅即用冷水（一般1020，夏季可低至35）冲洗，冷水冲洗的目的是止痛、减少渗出和肿胀。伤情评估包括以下几个方面（狭义）指热力，包括热液（水，汤油等）、蒸气、高温气体、火焰、炽热金属液体或固体（如钢水、钢锭等）所引起的组织损害，主要是指皮肤和/或粘膜，严重者也可伤及皮下和/或粘膜下组织，如肌肉、骨、关节、甚至内脏。15g小苏打（碳酸氢钠）5mg苯巴比妥、适量糖重度 总面积在3049之间或度面积在l019之间，或烧伤面积不足30，但有下列情况之一者：全身情况严重或有休克；6、呼吸20-24次/分，脉搏成人120次/分，小儿140次/分951（12年龄）迅速卧倒后，慢慢在地上滚动，压灭火焰。烧伤面积和深度是估计烧伤严重程度的主要因素，也是进行治疗的重要依据。轻度 总面积9以下的度烧伤。而且中和反应可产生热量，可加深创面。951（12年龄）原则上口服补液应少量多饮，对大面积烧伤病人以静脉补液为主，口服补液为辅。静脉补液原则：先快后慢，先晶后胶，晶胶搭配，先盐后糖，见尿补钾（尿量40ml/h）100ml凉开水加0.是烧伤救治中的突出难题。痛觉较迟钝，亦有水泡形成，基底红白相间。烧伤的紧急救治烧伤的紧急救治1 1、迅速建立静脉通路，通过快速补液恢复有效循环血量。、迅速建立静脉通路，通过快速补液恢复有效循环血量。2 2、保持呼吸道通畅，持续吸氧、吸痰、注意保暖。、保持呼吸道通畅，持续吸氧、吸痰、注意保暖。3 3、抽血送检及配血。、抽血送检及配血。4 4、心电监测，监测、心电监测，监测P P、BPBP、R R、SpO2SpO2。5 5、留置尿管，记录每小时尿量及、留置尿管，记录每小时尿量及2424小时出入量，观察尿小时出入量，观察尿液的颜色和性状。液的颜色和性状。6 6、创面疼痛者遵医嘱使用止痛剂或冬眠药物；无休克者、创面疼痛者遵医嘱使用止痛剂或冬眠药物；无休克者创面予清创，涂抹创面予清创，涂抹20%SD-Ag20%SD-Ag混悬液，无菌纱布包扎，面颈混悬液，无菌纱布包扎，面颈部及会阴部创面暴露。部及会阴部创面暴露。7 7、休克者创面予简单包扎，待生命体征平稳后予清创换、休克者创面予简单包扎，待生命体征平稳后予清创换药。创面给予烤灯照射、烧伤远红外线治疗。药。创面给予烤灯照射、烧伤远红外线治疗。注意：避免过多饮水，尤其是白开水以免发生水中毒。注意：避免过多饮水，尤其是白开水以免发生水中毒。适用于中小面积烧伤，特别是四肢的烧伤。烧伤的紧急救治1、迅41口服补液盐（烧伤饮料）配置方法口服补液盐（烧伤饮料）配置方法100ml100ml凉开水加凉开水加0.3g0.3g食盐、食盐、0.15g0.15g小苏打（碳酸氢小苏打（碳酸氢钠）钠）5mg5mg苯巴比妥、适量糖苯巴比妥、适量糖原则上口服补液应少量多饮，对大面积烧伤病人原则上口服补液应少量多饮，对大面积烧伤病人以静脉补液为主，口服补液为辅。以静脉补液为主，口服补液为辅。静脉补液原则静脉补液原则：先快后慢，先晶后胶，晶胶搭配，：先快后慢，先晶后胶，晶胶搭配，先盐后糖，见尿补钾（尿量先盐后糖，见尿补钾（尿量40ml/h40ml/h）第一个第一个2424小时的补液量的一半在伤后小时的补液量的一半在伤后8 8小时内输入，小时内输入，另一半在剩下的另一半在剩下的1616小时内匀速输入。小时内匀速输入。口服补液盐（烧伤饮料）配置方法100ml凉开水加0.3g食盐42烧伤过程分期烧伤过程分期体液渗出期：（又称休克期）烧伤后：（又称休克期）烧伤后4848小时内，小时内，此期以体液渗出、组织水肿、低血容量休克为主此期以体液渗出、组织水肿、低血容量休克为主要特征。要特征。急性感染期：一般在伤后：一般在伤后1-21-2周，以脓毒血症、代周，以脓毒血症、代谢障碍和内脏并发症发生率高为主要特征。谢障碍和内脏并发症发生率高为主要特征。创面修复期：烧伤创面的修复时间与烧伤创面深：烧伤创面的修复时间与烧伤创面深浅有直接关系。浅有直接关系。康复期：烧伤创面愈合后需要一个恢复锻炼或整：烧伤创面愈合后需要一个恢复锻炼或整形过程称为康复期。形过程称为康复期。烧伤过程分期体液渗出期：（又称休克期）烧伤后48小时内，此期43烧伤休克期一般指烧伤后烧伤休克期一般指烧伤后48-7248-72小时内，不论病人小时内，不论病人是否发生休克，均称为休克期（成人烧伤面积达是否发生休克，均称为休克期（成人烧伤面积达20%20%，小儿超过，小儿超过10%10%就可发生休克，需静脉补液抗就可发生休克，需静脉补液抗休克。）休克。）休克是烧伤早期主要并发症，也是早期死亡的主休克是烧伤早期主要并发症，也是早期死亡的主要原因之一要原因之一烧伤休克期一般指烧伤后48-72小时内，不论病人是否发生休克44烧伤休克临床特点烧伤休克临床特点1 1、意识状态多表现为兴奋、焦躁，主要是由于血、意识状态多表现为兴奋、焦躁，主要是由于血容量不足，微循环改变而导致神经系统功能出现容量不足，微循环改变而导致神经系统功能出现异常，使用镇静止痛药物效果不明显。异常，使用镇静止痛药物效果不明显。2 2、尿量减少，主要由于有效循环血量减少，肾血、尿量减少，主要由于有效循环血量减少，肾血流量不足，抗利尿激素和醛固酮分泌增多，快速流量不足，抗利尿激素和醛固酮分泌增多，快速合理补液是增加尿量的有效手段。（尿量每小时合理补液是增加尿量的有效手段。（尿量每小时达达30ml30ml以上是休克好转的指标。）以上是休克好转的指标。）3 3、心率增快，脉搏细弱，主要由于烧伤后血管活、心率增快，脉搏细弱，主要由于烧伤后血管活性物质释放导致心率加快。心率达性物质释放导致心率加快。心率达130130次次/分以上，分以上，则心输出量明显减少而外周血管收缩最终导致脉则心输出量明显减少而外周血管收缩最终导致脉搏细弱。搏细弱。烧伤休克临床特点1、意识状态多表现为兴奋、焦躁，主要是由于血454 4、口渴症状明显，即使在休克纠正后口渴现象仍、口渴症状明显，即使在休克纠正后口渴现象仍然存在，具体原因目前尚不明确。然存在，具体原因目前尚不明确。5 5、早期血压正常或升高，脉压减少，后期血压下、早期血压正常或升高，脉压减少，后期血压下降，烧伤后外周血管收缩，周围阻力增加，导致降，烧伤后外周血管收缩，周围阻力增加，导致血压升高。如果休克不能即刻纠正，随着有效血血压升高。如果休克不能即刻纠正，随着有效血容量减少血压会逐渐下降。容量减少血压会逐渐下降。6 6、末梢血运差，主要表现为四肢湿冷、皮肤紫绀，、末梢血运差，主要表现为四肢湿冷、皮肤紫绀，严重者正常皮肤呈花斑样改变。严重者正常皮肤呈花斑样改变。4、口渴症状明显，即使在休克纠正后口渴现象仍然存在，具体原因46休克复苏满意指标休克复苏满意指标1 1、第一个、第一个2424小时总入量达到小时总入量达到2.6-3.0ml/1%.kg2.6-3.0ml/1%.kg2 2、意识清楚、意识清楚3 3、尿量、尿量80-100ml/h80-100ml/h，小儿，小儿1ml/kg/h1ml/kg/h4 4、无明显消化道症状（烦渴、恶心、呕吐、腹胀、消化、无明显消化道症状（烦渴、恶心、呕吐、腹胀、消化道出血）道出血）5 5、血压正常、血压正常6 6、呼吸、呼吸20-2420-24次次/分，脉搏成人分，脉搏成人120120次次/分，小儿分，小儿140140次次/分分7 7、SpO2SpO295%95%8 8、化验指标达到血红蛋白、化验指标达到血红蛋白(Hb(Hb）150g/L150g/L，血细胞比容，血细胞比容（HCT)0.5HCT)0.5休克复苏满意指标1、第一个24小时总入量达到2.6-3.0m47烧伤的急救护理课件48