股骨颈骨折培训ppt课件

股骨股骨颈骨折精品骨折精品股骨颈骨折精品l定义：股骨头下至股骨颈基底部定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折之间的骨折l特点：特点：1，常见，约，常见，约3.58%2，老年，尤以女性较多，老年，尤以女性较多（骨质疏松）（骨质疏松）3，不愈合率，不愈合率1020（剪力较大），坏死率（剪力较大），坏死率2040（血供不良）（血供不良）老年人：多为间接暴力引起老年人：多为间接暴力引起低能量损伤。低能量损伤。青壮年：则由直接暴力致伤青壮年：则由直接暴力致伤高能量损伤。高能量损伤。2股骨颈骨折精品定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折老年人：多为间接暴力引110140，平均，平均127。140髋外翻髋外翻110髋内翻髋内翻Anatomy颈干角颈干角股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角3股骨颈骨折精品Anatomy颈干角股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角3股前倾角前倾角l股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度l正常为正常为1215Anatomy4股骨颈骨折精品前倾角股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度Anatomy4股骨小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，1/20股骨干滋养动脉升支股骨干滋养动脉升支关节囊外动脉环：旋股内、外侧动脉的分支在股关节囊外动脉环：旋股内、外侧动脉的分支在股骨颈基底部形成动脉环，是骨颈基底部形成动脉环，是主要血液供给来源主要血液供给来源，2/34/5Anatomy股骨头的血供股骨头的血供5股骨颈骨折精品小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，1/20Anatom股骨头的血供股骨头的血供Anatomy旋股内侧动脉损伤是导致股旋股内侧动脉损伤是导致股旋股内侧动脉损伤是导致股旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。骨头缺血性坏死的主要因素。骨头缺血性坏死的主要因素。骨头缺血性坏死的主要因素。股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈表面，因此在股股骨颈表面，因此在股骨颈骨折移位时易发生骨颈骨折移位时易发生损伤。损伤。6股骨颈骨折精品股骨头的血供Anatomy旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性按骨折部位按骨折部位l头下型头下型l经颈型经颈型l基底型基底型骨折类型及移位骨折类型及移位骨折类型及移位骨折类型及移位骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头却学坏死的可能性也越大骨头却学坏死的可能性也越大7股骨颈骨折精品按骨折部位头下型经颈型基底型骨折类型及移位骨折线越接近于股骨按按X线表现线表现（PauwelsPauwels分类）分类）分类）分类）l骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度l角度越大，剪式应力越大，骨折断端间接触面积越小，骨折越不稳角度越大，剪式应力越大，骨折断端间接触面积越小，骨折越不稳定。定。骨折类型及移位骨折类型及移位骨折类型及移位骨折类型及移位8股骨颈骨折精品按X线表现（Pauwels分类）骨折线与双侧髂嵴连线（水平按按X线表现线表现l外展型：外展型：Pauwels角 30稳定稳定l中间型：中间型：30 Pauwels角50不稳定不稳定骨折类型及移位骨折类型及移位骨折类型及移位骨折类型及移位9股骨颈骨折精品按X线表现外展型：Pauwels角65岁，有慢性疾病，岁，有慢性疾病，骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从性差的患者性差的患者19股骨颈骨折精品手术治疗：移位不稳定骨折19股骨颈骨折精品内固定：内固定：l电视电视X光机（光机（C臂）下，采用闭合或开放复位臂）下，采用闭合或开放复位内固定。在内固定术之前先行手法复位，证内固定。在内固定术之前先行手法复位，证实骨折断端解剖复位后再行内固定术。实骨折断端解剖复位后再行内固定术。1，滑动式内固定2，加压式内固定20股骨颈骨折精品内固定：1，滑动式内固定2，加压式内固定20股骨颈骨1屈髋及至屈髋及至90，沿股骨干纵轴向上牵引；，沿股骨干纵轴向上牵引；2内旋、外展患肢内旋、外展患肢3保持内旋外展，将下肢伸直；保持内旋外展，将下肢伸直；4骨折复位后，下肢不外旋骨折复位后，下肢不外旋21股骨颈骨折精品1屈髋及至90，沿股骨干纵轴向上牵引；2内旋、外展患肢内固定内固定滑动式内固定：固定钉滑动式内固定：固定钉可在套筒内滑动，早期可在套筒内滑动，早期承重更利于骨折端的嵌承重更利于骨折端的嵌插。插。Smith-Petersen三刃钉三刃钉破坏血运破坏血运无菌坏死无菌坏死无加压作用无加压作用骨不连骨不连22股骨颈骨折精品内固定滑动式内固定：固定钉可在套筒内滑动，早期承重更利于骨折内固定内固定l加压式内固定加压式内固定固定牢靠，减少对周围固定牢靠，减少对周围软组织的损伤，减少对软组织的损伤，减少对股骨头血供的破坏。股骨头血供的破坏。23股骨颈骨折精品内固定加压式内固定23股骨颈骨折精品滑动加压螺钉（DHS)24股骨颈骨折精品滑动加压螺钉（DHS)24股骨颈骨折精品加压式内固定25股骨颈骨折精品加压式内固定25股骨颈骨折精品加压式内固定26股骨颈骨折精品加压式内固定26股骨颈骨折精品植骨内固定植骨内固定v固定骨折同时植骨：固定骨折同时植骨：游离植骨游离植骨 带蒂植骨：缝匠肌肌骨瓣、股方肌肌骨带蒂植骨：缝匠肌肌骨瓣、股方肌肌骨瓣、旋髂深动脉骨瓣的骨移植术。瓣、旋髂深动脉骨瓣的骨移植术。27股骨颈骨折精品植骨内固定固定骨折同时植骨：27股骨颈骨折精品人工关节置换术人工关节置换术l老年人头下型骨折、老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性愈合或股骨头缺血性坏死。坏死。l人工全髋关节置换人工全髋关节置换l人工股骨头置换人工股骨头置换28股骨颈骨折精品人工关节置换术老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股人工股骨头置换人工股骨头置换(半髋关节）半髋关节）29股骨颈骨折精品人工股骨头置换(半髋关节）29股骨颈骨折精品人工人工人工人工全髋关节置换（全髋关节）全髋关节置换（全髋关节）30股骨颈骨折精品人工全髋关节置换（全髋关节）30股骨颈骨折精品展望l随着人民生活水平的提高，人均寿命的延长，随着人民生活水平的提高，人均寿命的延长，我国正逐渐进入老龄化社会，股骨颈骨折的发我国正逐渐进入老龄化社会，股骨颈骨折的发病率会逐渐增加，如何更好的对其进行治疗，病率会逐渐增加，如何更好的对其进行治疗，最大限度避免股骨头缺血坏死，促进患者的功最大限度避免股骨头缺血坏死，促进患者的功能恢复是摆在每一个骨科医生面前的严峻的挑能恢复是摆在每一个骨科医生面前的严峻的挑战，但同时也是一次机遇战，但同时也是一次机遇广广阔天地，大展宏天地，大展宏图！31股骨颈骨折精品展望31股骨颈骨折精品Thanks32股骨颈骨折精品ThanksThanks32股骨颈骨折精品