消化系统常见症状的的观察和护理课件

消化系统常见症状的的观察和护理消化系统常见症状的的观察和护理消化系统常见症状的的观察和护理1消化系统功能消化系统功能 摄取和消化食物、吸收营养及排泄废物，为机体新陈代谢提供物质和能量来源。还有内分泌、防御和免疫功摄取和消化食物、吸收营养及排泄废物，为机体新陈代谢提供物质和能量来源。还有内分泌、防御和免疫功能。能。2消化系统功能2 消化系统组成消化系统组成 消化管消化管消化腺消化腺3 消化系统组成 消化管消化腺口腔、咽、食管、胃、十二指肠口腔、咽、食管、胃、十二指肠空肠、回肠、盲肠、阑尾、结肠、直空肠、回肠、盲肠、阑尾、结肠、直肠、肛管肠、肛管 唾液腺、胰、肝唾液腺、胰、肝消化管消化管消化腺消化腺上消化道：上消化道：下消化道：下消化道：大消化腺：大消化腺：小消化腺：小消化腺：胃腺、肠腺胃腺、肠腺4口腔、咽、食管、胃、十二指肠空肠、回肠、盲肠、阑尾、结肠、直消化系统疾病病因消化系统疾病病因 感染、理化因素、大脑皮质功能失调、营养缺乏、代谢紊乱、吸收障碍、肿瘤、自身免疫、遗传及医源性因感染、理化因素、大脑皮质功能失调、营养缺乏、代谢紊乱、吸收障碍、肿瘤、自身免疫、遗传及医源性因素等。素等。5消化系统疾病病因5消化系统疾病特点消化系统疾病特点 多多呈呈慢慢性性病病程程，易易造造成成严严重重的的消消化化和和吸吸收收功功能能障障碍碍，当当病病情情发发展展也也可可因因发发生生急急性性变变化化，如如出出血血、穿穿孔孔及及肝肝衰衰竭竭等而危及病人的生命。等而危及病人的生命。6消化系统疾病特点6消化系统常见症状体征消化系统常见症状体征恶心与呕吐恶心与呕吐腹痛腹痛腹泻腹泻畏食或食欲不振畏食或食欲不振呕血与黑便呕血与黑便腹胀腹胀吞咽困难吞咽困难嗳气嗳气反酸反酸7消化系统常见症状体征恶心与呕吐腹痛腹泻畏食或食欲不振呕血与黑v腹痛腹痛8腹痛8v分类：急性腹痛、慢性腹痛。分类：急性腹痛、慢性腹痛。急性腹痛多由于腹腔脏器的急性炎症、扭转或破裂，空腔脏器梗阻或扩张，腹腔内血管阻塞等引急性腹痛多由于腹腔脏器的急性炎症、扭转或破裂，空腔脏器梗阻或扩张，腹腔内血管阻塞等引起；慢性腹痛的原因常为腹腔脏器的慢性炎症、腹腔脏器包膜的张力增加、消化性溃疡、胃肠神经起；慢性腹痛的原因常为腹腔脏器的慢性炎症、腹腔脏器包膜的张力增加、消化性溃疡、胃肠神经功能紊乱、肿瘤压迫及浸润等。腹痛可表现为隐痛、钝痛、灼痛、胀痛、刀割样痛、钻痛或绞痛，功能紊乱、肿瘤压迫及浸润等。腹痛可表现为隐痛、钝痛、灼痛、胀痛、刀割样痛、钻痛或绞痛，可为持续性或阵发性疼痛，其部位、性质和程度常及疾病有关。如胃、十二指肠疾病引起的腹痛为可为持续性或阵发性疼痛，其部位、性质和程度常及疾病有关。如胃、十二指肠疾病引起的腹痛为中上腹部的隐痛、灼痛或不适感，伴畏食、恶心、呕吐、嗳气、反酸等。小肠疾病多为脐周疼痛，中上腹部的隐痛、灼痛或不适感，伴畏食、恶心、呕吐、嗳气、反酸等。小肠疾病多为脐周疼痛，并有腹胀腹泻等表现。大肠病变所致的腹痛为腹部一侧或双侧疼痛。急性胰腺炎常出现上腹部剧烈并有腹胀腹泻等表现。大肠病变所致的腹痛为腹部一侧或双侧疼痛。急性胰腺炎常出现上腹部剧烈疼痛，为持续性钝痛、钻痛或绞痛，并向腰背部呈带状放射。急性腹膜炎时疼痛弥漫全腹，腹肌紧疼痛，为持续性钝痛、钻痛或绞痛，并向腰背部呈带状放射。急性腹膜炎时疼痛弥漫全腹，腹肌紧张，有压痛、反跳痛。张，有压痛、反跳痛。概概 述述1 19分类：急性腹痛、慢性腹痛。概 述19 腹痛发生的原因和诱因，起病急骤或缓慢、持续时间，腹痛的部位、性质和程度，腹痛发生的伴随症状。腹痛发生的原因和诱因，起病急骤或缓慢、持续时间，腹痛的部位、性质和程度，腹痛发生的伴随症状。病病 史史10 腹痛发生的原因和诱因，起病急骤或缓慢、持续时间，腹腹痛的性质腹痛的性质 注意评估腹痛部位、性质和程度注意评估腹痛部位、性质和程度急性胰腺炎：中上腹持续性剧痛或阵发性加剧，可为钝痛、刀割样痛或绞痛等，并向腰背部呈带状放射。急性胰腺炎：中上腹持续性剧痛或阵发性加剧，可为钝痛、刀割样痛或绞痛等，并向腰背部呈带状放射。输尿管结石：可放射至同侧腹股沟及会阴部，并随着结石下移疼痛部位不断改变。输尿管结石：可放射至同侧腹股沟及会阴部，并随着结石下移疼痛部位不断改变。胃、十二指肠溃疡穿孔：突发的中上腹部刀割样剧痛。胃、十二指肠溃疡穿孔：突发的中上腹部刀割样剧痛。急性弥漫性腹膜炎：持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直。急性弥漫性腹膜炎：持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直。胆道蛔虫症：典型表现为突发性剑突下阵发性钻顶样剧烈疼痛，可向右肩背部放射。胆道蛔虫症：典型表现为突发性剑突下阵发性钻顶样剧烈疼痛，可向右肩背部放射。11腹痛的性质 注意评估腹痛部位、性质和程度11影响疼痛的因素影响疼痛的因素v消化性溃疡：腹痛及进食有关，胃溃疡表现为餐后痛，十二指肠溃疡表现为饥饿痛，上腹痛常可在服用抗消化性溃疡：腹痛及进食有关，胃溃疡表现为餐后痛，十二指肠溃疡表现为饥饿痛，上腹痛常可在服用抗酸药后缓解。酸药后缓解。v急性胰腺炎：进食或饮酒后疼痛加重，取弯腰抱膝位疼痛可减轻。急性胰腺炎：进食或饮酒后疼痛加重，取弯腰抱膝位疼痛可减轻。v胆绞痛、肾绞痛及肠绞痛：发作时，辗转不安，变换体位可使腹痛减轻。胆绞痛、肾绞痛及肠绞痛：发作时，辗转不安，变换体位可使腹痛减轻。v胆结石：进食油腻食物可使腹痛加剧。胆结石：进食油腻食物可使腹痛加剧。v急性腹膜炎：深呼吸、咳嗽、转动体位时疼痛加重，故病人多不愿改变体位。急性腹膜炎：深呼吸、咳嗽、转动体位时疼痛加重，故病人多不愿改变体位。12影响疼痛的因素消化性溃疡：腹痛及进食有关，胃溃疡表现为餐后痛伴随症状伴随症状v伴发热、黄疸者伴发热、黄疸者见于急性胆囊炎、肝外胆管结石等。见于急性胆囊炎、肝外胆管结石等。v伴休克及贫血者伴休克及贫血者可能是腹腔脏器破裂，无贫血者见于胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻等。可能是腹腔脏器破裂，无贫血者见于胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻等。v心肌梗死和肺炎等腹腔外疾病，也可有腹痛及休克，应特别警惕。心肌梗死和肺炎等腹腔外疾病，也可有腹痛及休克，应特别警惕。v伴呕吐量大者伴呕吐量大者提示胃肠道梗阻。提示胃肠道梗阻。v伴腹泻者伴腹泻者见于肠道炎症、溃疡或肿瘤。见于肠道炎症、溃疡或肿瘤。v伴血尿者伴血尿者见于泌尿系统结石等。见于泌尿系统结石等。13伴随症状伴发热、黄疸者见于急性胆囊炎、肝外胆管结石等。13 生命体征、神志、神态、营养状况。生命体征、神志、神态、营养状况。身体评估身体评估14 生命体征、神志、神态、营养状况。身体评估14 疼痛：腹痛疼痛：腹痛 及及胃胃肠肠道道炎炎症症、溃溃疡疡及及肿肿瘤瘤等等病病变变累累及及脏脏器器包包膜膜、腹腹膜膜壁壁层层或或腹腹部部（内脏）的感觉神经有关。（内脏）的感觉神经有关。常用护理诊断常用护理诊断3 3及剧烈腹痛、反复或持续腹痛不易缓解有关。及剧烈腹痛、反复或持续腹痛不易缓解有关。15 疼痛：腹痛 及胃肠道炎症、溃疡及肿瘤等病变累及脏器包膜v学会缓解疼痛的方法学会缓解疼痛的方法v腹痛逐渐减轻或消失腹痛逐渐减轻或消失护理目标护理目标4 416学会缓解疼痛的方法护理目标416护理措施及依据护理措施及依据5 5主要针对：主要针对：v疼痛疼痛v焦虑焦虑17护理措施及依据5主要针对：17疼痛的护理措施疼痛的护理措施疼痛的监测疼痛的监测非药物性缓解疼痛的方法非药物性缓解疼痛的方法药物止痛药物止痛生活护理生活护理18疼痛的护理措施疼痛的监测非药物性缓解疼痛的方法药物止痛生活护v详细了解病人腹痛的部位、性质及程度、发作时间及伴随症状。详细了解病人腹痛的部位、性质及程度、发作时间及伴随症状。v如疼痛性质突然发生改变，且经一般处理疼痛不能减轻，反而加重，需警惕并发症的发生，如溃疡穿孔，如疼痛性质突然发生改变，且经一般处理疼痛不能减轻，反而加重，需警惕并发症的发生，如溃疡穿孔，弥漫性腹膜炎等，应立即报告医师弥漫性腹膜炎等，应立即报告医师疼痛的监测疼痛的监测19详细了解病人腹痛的部位、性质及程度、发作时间及伴随症状。疼痛v指导式想象。指导式想象。v合理饮食。合理饮食。v局部热疗法：对疼痛局部可应用热水袋进行热敷，但急腹症时不能热敷。局部热疗法：对疼痛局部可应用热水袋进行热敷，但急腹症时不能热敷。v可选择针灸、气功、转移注意力及放松等方法缓解疼痛。可选择针灸、气功、转移注意力及放松等方法缓解疼痛。非药物性缓解疼痛的方法非药物性缓解疼痛的方法20指导式想象。非药物性缓解疼痛的方法20 遵医嘱合理应用镇痛药。急性剧烈腹痛诊断不明时，不可随意使用镇痛药物，以免掩盖症状，延误病情。遵医嘱合理应用镇痛药。急性剧烈腹痛诊断不明时，不可随意使用镇痛药物，以免掩盖症状，延误病情。药物止痛药物止痛21 遵医嘱合理应用镇痛药。急性剧烈腹痛诊断不 加强巡视，随时满足和了解病人所需，做好生活护理。加强巡视，随时满足和了解病人所需，做好生活护理。生活护理生活护理22 加强巡视，随时满足和了解病人所需，做好生活护理。生焦虑的护理措施焦虑的护理措施 进行心理疏导，减轻恐惧紧张心理，稳定情绪。进行心理疏导，减轻恐惧紧张心理，稳定情绪。23焦虑的护理措施 进行心理疏导，减轻恐惧紧张心理，稳定v病人腹痛是否减轻或消失病人腹痛是否减轻或消失v情绪稳定，能应用适当的技巧情绪稳定，能应用适当的技巧 减轻焦虑和疼痛减轻焦虑和疼痛护理评价护理评价6 624病人腹痛是否减轻或消失护理评价624腹泻腹泻腹泻腹泻25腹泻25 是指排便次数多余平日习惯的频率，粪质稀薄。腹泻多由于肠道疾病引起，其他原因有药物、是指排便次数多余平日习惯的频率，粪质稀薄。腹泻多由于肠道疾病引起，其他原因有药物、全身性疾病、过敏和心理因素等。发生机制为肠蠕动亢进、肠分泌增多或吸收障碍。小肠病变全身性疾病、过敏和心理因素等。发生机制为肠蠕动亢进、肠分泌增多或吸收障碍。小肠病变引起的腹泻粪质呈糊状或水样，可含有未完全消化的食物成分，大量水泻导致脱水和电解质丢引起的腹泻粪质呈糊状或水样，可含有未完全消化的食物成分，大量水泻导致脱水和电解质丢失，部分慢性腹泻病人可发生营养不良。大肠病变引起的腹泻粪便可含脓、血、黏液，病变累失，部分慢性腹泻病人可发生营养不良。大肠病变引起的腹泻粪便可含脓、血、黏液，病变累及直肠时可出现里急后重。及直肠时可出现里急后重。概概 述述1 126 是指排便次数多余平日习惯的频率，粪质稀薄v腹泻发生的时间、起病原因或诱因、病程长短；腹泻发生的时间、起病原因或诱因、病程长短；v粪便的性状、次数和量、气味和颜色；粪便的性状、次数和量、气味和颜色；v有无腹痛和疼痛的部位，有无里急后重、恶心呕吐、发热等伴随症状；有无腹痛和疼痛的部位，有无里急后重、恶心呕吐、发热等伴随症状；v有无口渴、疲乏无力等失水表现；有无口渴、疲乏无力等失水表现；v有无精神紧张、焦虑不安等心理因素。有无精神紧张、焦虑不安等心理因素。病病 史史27腹泻发生的时间、起病原因或诱因、病程长短；病 史27v急性严重腹泻时，应观察病人的生命体征、神志、尿量、皮肤弹性等。急性严重腹泻时，应观察病人的生命体征、神志、尿量、皮肤弹性等。v慢性腹泻应注意病人的营养状况，有无消瘦、贫血的体征。慢性腹泻应注意病人的营养状况，有无消瘦、贫血的体征。身体评估身体评估28急性严重腹泻时，应观察病人的生命体征、神志、尿量、皮肤弹性等v急性感染性腹泻，每天排便次数可多达急性感染性腹泻，每天排便次数可多达10次以上。次以上。v细菌感染，常有黏液血便或脓血便。细菌感染，常有黏液血便或脓血便。v阿米巴痢疾的粪便呈暗红色或果酱样。阿米巴痢疾的粪便呈暗红色或果酱样。v慢性腹泻，每天多排便数次，可为稀便，也可带黏液和脓血，常见于慢性痢疾、炎症性肠病、结肠癌及直慢性腹泻，每天多排便数次，可为稀便，也可带黏液和脓血，常见于慢性痢疾、炎症性肠病、结肠癌及直肠癌等。肠癌等。v小肠病变引起的腹泻，粪便呈糊状或水样，可含有未完全消化的食物成分，大量水泻易导致脱水和电解质小肠病变引起的腹泻，粪便呈糊状或水样，可含有未完全消化的食物成分，大量水泻易导致脱水和电解质丢失。丢失。v结肠病变引起的腹泻，粪便中含较多黏液，量少、次数较多。结肠病变引起的腹泻，粪便中含较多黏液，量少、次数较多。腹泻的特征腹泻的特征29腹泻的特征29v伴发热伴发热者见于急性细菌性痢疾、伤寒及肠结核等。者见于急性细菌性痢疾、伤寒及肠结核等。v伴里急后重伴里急后重者见于急性痢疾、直肠炎症或肿瘤等。者见于急性痢疾、直肠炎症或肿瘤等。v伴明显消瘦伴明显消瘦者多见于胃肠道恶性肿瘤、溃疡性结肠炎及肠结核等。者多见于胃肠道恶性肿瘤、溃疡性结肠炎及肠结核等。v伴重度失水伴重度失水者见于霍乱、细菌性食物中毒及尿毒症等。者见于霍乱、细菌性食物中毒及尿毒症等。伴随症状伴随症状30伴随症状30 腹泻腹泻 及胃肠道疾病或全身疾病有关。及胃肠道疾病或全身疾病有关。有体液不足的危险有体液不足的危险 及严重腹泻导致体液丢失有关。及严重腹泻导致体液丢失有关。护理诊断护理诊断3 331 腹泻 及胃肠道疾病或全身疾病有关。有体液不足v腹泻及其不适减轻或消失。腹泻及其不适减轻或消失。v生命体征、尿量及血生化指标在正常范围。生命体征、尿量及血生化指标在正常范围。护理目标护理目标4 432腹泻及其不适减轻或消失。护理目标432护理措施及依据护理措施及依据5 5主要针对：主要针对：v腹泻的护理腹泻的护理v有体液不足危险的护理有体液不足危险的护理33护理措施及依据5主要针对：331病情监测病情监测 严严格格记记录录病病人人排排便便次次数数、粪粪便便性性状状、颜颜色色和和量量。记记录录病病人人每每日日摄摄入入量量。注注意意监监测测伴伴随随症症状状、全全身状况、血生化指标及粪便常规等。身状况、血生化指标及粪便常规等。2饮食护理饮食护理 以以少少渣渣、低低脂脂、易易消消化化及及低低纤纤维维素素食食物物为为主主，避避免免生生冷冷、硬硬及及辛辛辣辣等等刺刺激激性性食食物物。急急性性腹腹泻泻应应遵医嘱给予禁食、流质、半流质或软食。嘱病人多饮水，以防频繁腹泻引起脱水。遵医嘱给予禁食、流质、半流质或软食。嘱病人多饮水，以防频繁腹泻引起脱水。腹泻的护理措施腹泻的护理措施341病情监测 腹泻的护理措施343休息及活动休息及活动 急急性性起起病病，全全身身症症状状明明显显的的病病人人应应卧卧床床休休息息，注注意意腹腹部部保保暖暖，可可用用暖暖水水袋袋腹腹部部热热敷敷，以以减减弱弱肠肠道道运运动动，减减少排便次数，缓解腹痛症状。慢性、轻症者可适当活动。少排便次数，缓解腹痛症状。慢性、轻症者可适当活动。4加强肛周皮肤的护理加强肛周皮肤的护理 排便后应用温水清洗肛周，保持清洁干燥，涂无菌凡士林或抗生素软膏以保护肛周皮肤，促进损伤处愈合。排便后应用温水清洗肛周，保持清洁干燥，涂无菌凡士林或抗生素软膏以保护肛周皮肤，促进损伤处愈合。腹泻的护理措施腹泻的护理措施353休息及活动 腹泻的护理措施355心理护理心理护理 向病人解释精神紧张、情绪变化会影响肠道运动引起腹泻，故应避免精神刺激，减轻焦虑和恐惧心理。向病人解释精神紧张、情绪变化会影响肠道运动引起腹泻，故应避免精神刺激，减轻焦虑和恐惧心理。通过解释、鼓励来提高病人配合检查和治疗的认识，稳定病人情绪。通过解释、鼓励来提高病人配合检查和治疗的认识，稳定病人情绪。腹泻的护理措施腹泻的护理措施36腹泻的护理措施36v动态观察病人的液体平衡状态动态观察病人的液体平衡状态v遵医嘱补充水分和电解质遵医嘱补充水分和电解质v其它护理措施其它护理措施体液不足危险的护理措施体液不足危险的护理措施37动态观察病人的液体平衡状态体液不足危险的护理措施37呕血及黑便呕血及黑便呕血及黑便呕血及黑便38呕血及黑便38一、定义一、定义 呕呕血血及及黑黑便便是是上上消消化化道道出出血血的的主主要要表表现现，当当短短时时间间内内胃胃肠肠道道出出血血量量达达200200300ml300ml，血血液液从从口口腔腔呕呕出出，称称为为呕呕血血；出血量在出血量在6060100ml100ml，则表现为黑便。，则表现为黑便。39一、定义 39临床表现v便血：由于病因、出血部位、出血量、出血速度及在肠道内停留时间不同，便血的表现也不同。便血：由于病因、出血部位、出血量、出血速度及在肠道内停留时间不同，便血的表现也不同。v 出血部位愈低，出血量愈大排出愈快，则血便颜色愈鲜红。上消化道出血多为柏油样，但上消化道出血部位愈低，出血量愈大排出愈快，则血便颜色愈鲜红。上消化道出血多为柏油样，但上消化道大出血伴肠蠕动加速时，可排出较鲜红血便；下消化道出血往往排出较鲜红血便，但小肠出血时，大出血伴肠蠕动加速时，可排出较鲜红血便；下消化道出血往往排出较鲜红血便，但小肠出血时，如血液在肠内停留时间较长，亦可呈柏油样便。便血时，粪便可为全血或血及粪便混合如血液在肠内停留时间较长，亦可呈柏油样便。便血时，粪便可为全血或血及粪便混合40临床表现便血：由于病因、出血部位、出血量、出血速度及在肠道内呕吐物的颜色呕吐物的颜色v鲜红一般表示出血量大、速度快、在胃内停留时间短；鲜红一般表示出血量大、速度快、在胃内停留时间短；v咖啡色多表示出血量相对较少、速度慢，血红蛋白及胃酸作用形成酸化正铁血红蛋白，因而呈咖啡色。咖啡色多表示出血量相对较少、速度慢，血红蛋白及胃酸作用形成酸化正铁血红蛋白，因而呈咖啡色。41呕吐物的颜色鲜红一般表示出血量大、速度快、在胃内停留时间短；节律性、周期性上腹痛，节律性、周期性上腹痛，反酸、嗳气及饮食有密切反酸、嗳气及饮食有密切关系关系内窥镜检查内窥镜检查消化性溃疡消化性溃疡肝炎病史，蜘蛛痣、脾大、肝炎病史，蜘蛛痣、脾大、肝掌、腹水肝掌、腹水内镜、内镜、B超超肝硬化肝硬化大量饮酒，先呕吐，后呕血大量饮酒，先呕吐，后呕血内镜检查内镜检查食道贲门粘膜撕裂症食道贲门粘膜撕裂症中老年人不规则上腹痛、厌老年人不规则上腹痛、厌食、贫血、消瘦，大便潜血食、贫血、消瘦，大便潜血持续阳性持续阳性内镜内镜便潜血便潜血胃癌胃癌 呕呕 血血 及及 黑黑 便便42节律性、周期性上腹痛，反酸、嗳气及饮食有密切关系内窥镜检查消败血症、大面积烧伤、颅脑外伤、败血症、大面积烧伤、颅脑外伤、脑血管病脑血管病内镜检查内镜检查应激性溃疡应激性溃疡发热、寒战、黄疸、右上腹痛发热、寒战、黄疸、右上腹痛十二指肠镜十二指肠镜胆道出血胆道出血中老年，男性，进行性吞咽困难，中老年，男性，进行性吞咽困难，呕吐，消瘦呕吐，消瘦内镜检查内镜检查食管癌食管癌伴有全身其它部位出血、贫血、伴有全身其它部位出血、贫血、肝脾肿大、骨痛、发热肝脾肿大、骨痛、发热骨髓检查血常骨髓检查血常规规急性白血病急性白血病有肝炎、肝硬化史，有肝炎、肝硬化史，HbsAg长期长期阳性，乏力，消瘦，贫血，肝进阳性，乏力，消瘦，贫血，肝进行性增大，腹水逐渐加重行性增大，腹水逐渐加重甲胎蛋白腹部甲胎蛋白腹部 B超超CT原发性肝癌原发性肝癌 呕呕 血血 及及 黑黑 便便43败血症、大面积烧伤、颅脑外伤、脑血管病内镜检查应激性溃疡发热护理诊断护理诊断护理诊断护理诊断v组织灌注无效及出血所致血溶量不足有关。组织灌注无效及出血所致血溶量不足有关。v活动无耐力与呕血与黑便所制贫血有关活动无耐力与呕血与黑便所制贫血有关v恐惧与大量呕血与黑便有关恐惧与大量呕血与黑便有关v潜在并发症休克、急性肾衰竭潜在并发症休克、急性肾衰竭v有误吸的危险与呕吐物吸入肺内有关有误吸的危险与呕吐物吸入肺内有关v有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与排泄物对肛周的刺激有关与排泄物对肛周的刺激有关44护理诊断组织灌注无效及出血所致血溶量不足有关。44谢谢 谢谢 THANKS45谢 谢 THANKS45谢谢观赏！2020/11/546谢谢观赏！2020/11/546