消化性溃疡pepticulcer培训ppt课件

本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。概念概念概念概念llPUPU：发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，：发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，：发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，：发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，因与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，因与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，因与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，因与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。故称消化性溃疡。故称消化性溃疡。故称消化性溃疡。胃溃疡胃溃疡胃溃疡胃溃疡gastric ulcergastric ulcer（GUGU）十二指肠溃疡十二指肠溃疡十二指肠溃疡十二指肠溃疡 duodenal ulcer(DU)duodenal ulcer(DU)DU/GU DU/GU为为为为3/13/1，DUDU好发青壮年，好发青壮年，好发青壮年，好发青壮年，GUGU比其比其比其比其晚晚晚晚1010年年年年ll溃疡与糜烂的区别就在于溃疡与糜烂的区别就在于溃疡与糜烂的区别就在于溃疡与糜烂的区别就在于黏膜缺损超过黏膜缺损超过黏膜缺损超过黏膜缺损超过黏膜肌层。黏膜肌层。黏膜肌层。黏膜肌层。概念PU：发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，因与胃酸和胃蛋1本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。正常正常胃十二指肠粘膜完整性胃十二指肠粘膜完整性胃十二指肠粘膜完整性胃十二指肠粘膜完整性 防御因素防御因素防御因素防御因素 侵袭因素侵袭因素侵袭因素侵袭因素1 1 1 1）粘膜屏障）粘膜屏障）粘膜屏障）粘膜屏障 1 1 1 1）酸和胃蛋白酶）酸和胃蛋白酶）酸和胃蛋白酶）酸和胃蛋白酶2 2 2 2）粘液）粘液）粘液）粘液/HCO3-/HCO3-/HCO3-/HCO3-屏障屏障屏障屏障 2 2 2 2）胆汁）胆汁）胆汁）胆汁3 3 3 3）粘膜血流量）粘膜血流量）粘膜血流量）粘膜血流量 3 3 3 3）微生物）微生物）微生物）微生物H.pyloriH.pyloriH.pyloriH.pylori4 4 4 4）细胞更新）细胞更新）细胞更新）细胞更新 4 4 4 4）药物）药物）药物）药物NSAIDsNSAIDsNSAIDsNSAIDs5 5 5 5）细胞因子（）细胞因子（）细胞因子（）细胞因子（PG,TGFPG,TGFPG,TGFPG,TGF）5 5 5 5）生活习惯吸烟、酒精）生活习惯吸烟、酒精）生活习惯吸烟、酒精）生活习惯吸烟、酒精6 6 6 6）细胞间的连接）细胞间的连接）细胞间的连接）细胞间的连接 6 6 6 6）细胞因子）细胞因子）细胞因子）细胞因子 7 7 7 7）内分泌激素）内分泌激素）内分泌激素）内分泌激素 7 7 7 7）遗传）遗传）遗传）遗传 8 8 8 8）胃十二指肠节律性的运动）胃十二指肠节律性的运动）胃十二指肠节律性的运动）胃十二指肠节律性的运动 8 8 8 8）应激和心理因素）应激和心理因素）应激和心理因素）应激和心理因素 2本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。保护因素保护因素保护因素保护因素粘膜屏障粘膜屏障粘膜屏障粘膜屏障粘液粘液粘液粘液HCOHCOHCOHCO3 33 3 屏障屏障屏障屏障前列腺素前列腺素前列腺素前列腺素细胞更新细胞更新细胞更新细胞更新粘膜血流粘膜血流粘膜血流粘膜血流表皮生长因子表皮生长因子表皮生长因子表皮生长因子损害因素损害因素损害因素损害因素胃酸胃酸胃酸胃酸-胃蛋白胃蛋白胃蛋白胃蛋白酶酶酶酶HpHpHpHp感染感染感染感染药物药物药物药物烟酒烟酒烟酒烟酒胆盐胰酶胆盐胰酶胆盐胰酶胆盐胰酶病因和发病机制：病因和发病机制：Cause and mechanism保护因素损害因素病因和发病机制：Cause and mech3本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一、幽门螺杆菌感染一、幽门螺杆菌感染一、幽门螺杆菌感染一、幽门螺杆菌感染HpHp 目前认为目前认为目前认为目前认为HpHp感染是感染是感染是感染是PUPU的主要病因，依据：的主要病因，依据：的主要病因，依据：的主要病因，依据：PU PU患者的患者的患者的患者的HpHp感染率高：感染率高：感染率高：感染率高：DU 90-100%DU 90-100%、GU 80-90%GU 80-90%根除根除根除根除HpHp可促进可促进可促进可促进PUPU的愈合、降低复发、的愈合、降低复发、的愈合、降低复发、的愈合、降低复发、减少出血减少出血减少出血减少出血 Hp Hp感染改变正常黏膜防御因素和侵袭感染改变正常黏膜防御因素和侵袭感染改变正常黏膜防御因素和侵袭感染改变正常黏膜防御因素和侵袭因素间的平衡因素间的平衡因素间的平衡因素间的平衡 （参考胃炎节）（参考胃炎节）（参考胃炎节）（参考胃炎节）一、幽门螺杆菌感染Hp 目前认为Hp感染是PU的主要病因，4本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。漏屋顶假说（漏屋顶假说（漏屋顶假说（漏屋顶假说（HpHp导致导致导致导致GUGU）：）：）：）：胃黏膜屏障为屋顶，胃酸为雨。当胃胃黏膜屏障为屋顶，胃酸为雨。当胃胃黏膜屏障为屋顶，胃酸为雨。当胃胃黏膜屏障为屋顶，胃酸为雨。当胃黏膜受到黏膜受到黏膜受到黏膜受到HpHp损害时，就会造成损害时，就会造成损害时，就会造成损害时，就会造成H+H+反弥散，反弥散，反弥散，反弥散，形成糜烂或溃疡。形成糜烂或溃疡。形成糜烂或溃疡。形成糜烂或溃疡。六因素假说（六因素假说（六因素假说（六因素假说（HpHp导致导致导致导致DUDU）：胃酸胃酸胃酸胃酸-胃蛋白酶、胃化生、十二指肠胃蛋白酶、胃化生、十二指肠胃蛋白酶、胃化生、十二指肠胃蛋白酶、胃化生、十二指肠炎、炎、炎、炎、HpHp、高促胃液素血症、碳酸氢盐、高促胃液素血症、碳酸氢盐、高促胃液素血症、碳酸氢盐、高促胃液素血症、碳酸氢盐漏屋顶假说（Hp导致GU）：5本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1 1）“漏屋顶漏屋顶”假说假说：胃酸胃酸 Hp感染感染 胃窦炎胃窦炎 胃溃疡胃溃疡 胃蛋白酶胃蛋白酶 2）六因素假说）六因素假说：胃酸胃酸 高胃泌素血症高胃泌素血症 胃酸胃酸 Hp感染感染 胃酸胃酸 十二指肠粘膜十二指肠粘膜 幽门腺化生幽门腺化生 十二指肠炎十二指肠炎 十二指肠溃疡十二指肠溃疡 胃蛋白酶胃蛋白酶 HCO3-消化性溃疡pepticulcer培训ppt课件6本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、胃酸和胃蛋白酶二、胃酸和胃蛋白酶二、胃酸和胃蛋白酶二、胃酸和胃蛋白酶 胃蛋白酶的激活和作用依赖于胃胃蛋白酶的激活和作用依赖于胃胃蛋白酶的激活和作用依赖于胃胃蛋白酶的激活和作用依赖于胃酸，胃酸的存在是溃疡发生的决定因酸，胃酸的存在是溃疡发生的决定因酸，胃酸的存在是溃疡发生的决定因酸，胃酸的存在是溃疡发生的决定因素。素。素。素。BAO BAO和和和和MAO:DUMAO:DU时均增高，时均增高，时均增高，时均增高，GUGU不明显不明显不明显不明显二、胃酸和胃蛋白酶 胃蛋白酶的激活和作用依7本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肥大细胞肥大细胞迷走神经兴奋迷走神经兴奋G细胞细胞乙酰胆碱乙酰胆碱组胺组胺胃泌素胃泌素胃泌素受体胃泌素受体乙酰胆碱受体乙酰胆碱受体组胺组胺H2受体受体壁细胞壁细胞炎症炎症 胃窦炎胃窦炎 （Hp感染的感染的Du）肥大细胞迷走神经兴奋G细胞乙酰胆碱组胺胃泌素胃8本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。DU DU时胃酸分泌增高的因素：时胃酸分泌增高的因素：时胃酸分泌增高的因素：时胃酸分泌增高的因素：壁细胞总数（壁细胞总数（壁细胞总数（壁细胞总数（parietal cell mass,PCMparietal cell mass,PCM）增多，增多，增多，增多，1.5-21.5-2；壁细胞对刺激物敏感性增强，促胃液素壁细胞对刺激物敏感性增强，促胃液素壁细胞对刺激物敏感性增强，促胃液素壁细胞对刺激物敏感性增强，促胃液素受体亲和力受体亲和力受体亲和力受体亲和力胃酸分泌的正常反馈抑制机制发生缺陷，胃酸分泌的正常反馈抑制机制发生缺陷，胃酸分泌的正常反馈抑制机制发生缺陷，胃酸分泌的正常反馈抑制机制发生缺陷，胃肠激素胃肠激素胃肠激素胃肠激素迷走神经张力增高迷走神经张力增高迷走神经张力增高迷走神经张力增高 DU时胃酸分泌增高的因素：9本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三、非甾体抗炎药三、非甾体抗炎药三、非甾体抗炎药三、非甾体抗炎药NSAIDNSAID 作用：诱发、妨碍愈合、增加复发率、作用：诱发、妨碍愈合、增加复发率、作用：诱发、妨碍愈合、增加复发率、作用：诱发、妨碍愈合、增加复发率、增加并发症（出血、穿孔）增加并发症（出血、穿孔）增加并发症（出血、穿孔）增加并发症（出血、穿孔）机制：直接作用、抑制前列腺素的合成机制：直接作用、抑制前列腺素的合成机制：直接作用、抑制前列腺素的合成机制：直接作用、抑制前列腺素的合成ll溃疡发生的危险性：溃疡发生的危险性：溃疡发生的危险性：溃疡发生的危险性：药物本身的因素（种类、剂量、疗程）药物本身的因素（种类、剂量、疗程）药物本身的因素（种类、剂量、疗程）药物本身的因素（种类、剂量、疗程）年龄、年龄、年龄、年龄、HpHp、吸烟、激素等、吸烟、激素等、吸烟、激素等、吸烟、激素等三、非甾体抗炎药NSAID作用：诱发、妨碍愈合、增加复发率、10本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。四、遗传因素？四、遗传因素？四、遗传因素？四、遗传因素？Hp Hp感染有家庭聚集现象感染有家庭聚集现象感染有家庭聚集现象感染有家庭聚集现象 高高高高PGPG血症血症血症血症I I和家族性促胃液素血症改善和家族性促胃液素血症改善和家族性促胃液素血症改善和家族性促胃液素血症改善 Hp Hp的定植与其黏附因子与胃上皮细胞的定植与其黏附因子与胃上皮细胞的定植与其黏附因子与胃上皮细胞的定植与其黏附因子与胃上皮细胞特异结合特异结合特异结合特异结合OO型血者细胞表面表达更多的黏附受体。型血者细胞表面表达更多的黏附受体。型血者细胞表面表达更多的黏附受体。型血者细胞表面表达更多的黏附受体。四、遗传因素？Hp感染有家庭聚集现象11本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。五、胃十二指肠运动异常五、胃十二指肠运动异常五、胃十二指肠运动异常五、胃十二指肠运动异常DU:DU:运动过快（液体）运动过快（液体）运动过快（液体）运动过快（液体）球部酸负荷增大球部酸负荷增大球部酸负荷增大球部酸负荷增大GU:GU:运动障碍运动障碍运动障碍运动障碍排空延缓排空延缓排空延缓排空延缓胃窦部潴留胃窦部潴留胃窦部潴留胃窦部潴留十二指肠十二指肠十二指肠十二指肠-胃返流胃返流胃返流胃返流碱性液损伤碱性液损伤碱性液损伤碱性液损伤增加增加增加增加HpHp感染和药物的作用感染和药物的作用感染和药物的作用感染和药物的作用五、胃十二指肠运动异常DU:运动过快（液体）12本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。六、应激和心理因素六、应激和心理因素六、应激和心理因素六、应激和心理因素应激和心理因素对应激和心理因素对应激和心理因素对应激和心理因素对DUDU的发生有明的发生有明的发生有明的发生有明显影响显影响显影响显影响通过迷走神经影响为十二指肠的分通过迷走神经影响为十二指肠的分通过迷走神经影响为十二指肠的分通过迷走神经影响为十二指肠的分泌、运动和粘膜血流的调控泌、运动和粘膜血流的调控泌、运动和粘膜血流的调控泌、运动和粘膜血流的调控六、应激和心理因素应激和心理因素对DU的发生有明显影响13本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。七、其他危险因素七、其他危险因素七、其他危险因素七、其他危险因素1.1.吸烟吸烟吸烟吸烟 作用：诱发、影响愈合、促进复发、作用：诱发、影响愈合、促进复发、作用：诱发、影响愈合、促进复发、作用：诱发、影响愈合、促进复发、增加并发症增加并发症增加并发症增加并发症机制：增加胃酸、胃蛋白酶分泌，抑制胰腺机制：增加胃酸、胃蛋白酶分泌，抑制胰腺机制：增加胃酸、胃蛋白酶分泌，抑制胰腺机制：增加胃酸、胃蛋白酶分泌，抑制胰腺 分泌碳酸氢盐，降低幽门括约肌张力，分泌碳酸氢盐，降低幽门括约肌张力，分泌碳酸氢盐，降低幽门括约肌张力，分泌碳酸氢盐，降低幽门括约肌张力，影响影响影响影响PGPG的合成的合成的合成的合成2.2.饮食？饮食？饮食？饮食？3.3.病毒感染：病毒感染：病毒感染：病毒感染：I I型单纯疱疹病毒（型单纯疱疹病毒（型单纯疱疹病毒（型单纯疱疹病毒（HSV-IHSV-I）巨细胞病毒巨细胞病毒巨细胞病毒巨细胞病毒七、其他危险因素1.吸烟 14本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病病病病 理理理理部位：部位：部位：部位：DUDU球前壁；球前壁；球前壁；球前壁；GUGU胃角和胃窦小弯胃角和胃窦小弯胃角和胃窦小弯胃角和胃窦小弯组织学：组织学：组织学：组织学：GUGU发生在幽门腺区和泌酸腺区发生在幽门腺区和泌酸腺区发生在幽门腺区和泌酸腺区发生在幽门腺区和泌酸腺区 交界处的幽门腺区一侧，随年龄交界处的幽门腺区一侧，随年龄交界处的幽门腺区一侧，随年龄交界处的幽门腺区一侧，随年龄 而上移。而上移。而上移。而上移。数量：一般为单个，也可多个。数量：一般为单个，也可多个。数量：一般为单个，也可多个。数量：一般为单个，也可多个。大小：小于大小：小于大小：小于大小：小于10mm10mm，大于，大于，大于，大于2mm2mm巨大溃疡巨大溃疡巨大溃疡巨大溃疡病 理部位：DU球前壁；GU胃角和胃窦小弯15本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现临床表现临床表现临床表现 一般来说，一般来说，一般来说，一般来说，1/31/3有症状，有症状，有症状，有症状，1/31/3无症状，无症状，无症状，无症状，1/31/3以并发症为首发以并发症为首发以并发症为首发以并发症为首发 特点：特点：特点：特点：慢性过程慢性过程慢性过程慢性过程几年或十几年反复发作几年或十几年反复发作几年或十几年反复发作几年或十几年反复发作 周期性发作周期性发作周期性发作周期性发作交替、季节性、诱因发作交替、季节性、诱因发作交替、季节性、诱因发作交替、季节性、诱因发作 节律性疼痛节律性疼痛节律性疼痛节律性疼痛临床表现 一般来说，1/3有症状，1/3无症16本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一、症状一、症状一、症状一、症状上腹痛上腹痛上腹痛上腹痛内脏痛，具有部位不很确定的特点内脏痛，具有部位不很确定的特点内脏痛，具有部位不很确定的特点内脏痛，具有部位不很确定的特点部位部位部位部位上腹部、剑突下上腹部、剑突下上腹部、剑突下上腹部、剑突下性质性质性质性质持续性钝痛、灼痛、胀痛或剧痛、持续性钝痛、灼痛、胀痛或剧痛、持续性钝痛、灼痛、胀痛或剧痛、持续性钝痛、灼痛、胀痛或剧痛、饥饿痛饥饿痛饥饿痛饥饿痛缓解缓解缓解缓解饮食或药物饮食或药物饮食或药物饮食或药物加重加重加重加重气候、饮食失调、精神刺激气候、饮食失调、精神刺激气候、饮食失调、精神刺激气候、饮食失调、精神刺激节律性节律性节律性节律性DUDU：疼痛：疼痛：疼痛：疼痛进食进食进食进食缓解、午夜痛；缓解、午夜痛；缓解、午夜痛；缓解、午夜痛；GU GU：进食：进食：进食：进食疼痛疼痛疼痛疼痛缓解缓解缓解缓解 GU GU常表现为消化不良的症状常表现为消化不良的症状常表现为消化不良的症状常表现为消化不良的症状一、症状上腹痛内脏痛，具有部位不很确定的特点17本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一、症状一、症状一、症状一、症状上腹痛出现变化：上腹痛出现变化：上腹痛出现变化：上腹痛出现变化：后壁慢性穿孔后壁慢性穿孔后壁慢性穿孔后壁慢性穿孔疼痛加剧、部位固定、疼痛加剧、部位固定、疼痛加剧、部位固定、疼痛加剧、部位固定、放射背部、药物难解放射背部、药物难解放射背部、药物难解放射背部、药物难解急性穿孔急性穿孔急性穿孔急性穿孔突然疼痛加剧、迅速蔓延全腹突然疼痛加剧、迅速蔓延全腹突然疼痛加剧、迅速蔓延全腹突然疼痛加剧、迅速蔓延全腹出血出血出血出血突发眩晕突发眩晕突发眩晕突发眩晕一、症状上腹痛出现变化：18本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、体征二、体征二、体征二、体征 溃疡活动时出现剑突下固定而局溃疡活动时出现剑突下固定而局溃疡活动时出现剑突下固定而局溃疡活动时出现剑突下固定而局限的压痛点；缓解时无明显体征限的压痛点；缓解时无明显体征限的压痛点；缓解时无明显体征限的压痛点；缓解时无明显体征 二、体征 溃疡活动时出现剑突下固定而局限的压痛点；缓19本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三、特殊类型的消化性溃疡三、特殊类型的消化性溃疡三、特殊类型的消化性溃疡三、特殊类型的消化性溃疡1.1.无症状无症状无症状无症状老年人、老年人、老年人、老年人、老年人、老年人、(H2)(H2)(H2)维持治疗复发者维持治疗复发者维持治疗复发者维持治疗复发者维持治疗复发者维持治疗复发者2.2.老年人老年人老年人老年人无症状、无规律、高位巨大多见无症状、无规律、高位巨大多见无症状、无规律、高位巨大多见无症状、无规律、高位巨大多见无症状、无规律、高位巨大多见无症状、无规律、高位巨大多见3.3.复合性复合性复合性复合性DUDUDU先于先于先于先于先于先于GUGUGU、梗阻多、恶变少、梗阻多、恶变少、梗阻多、恶变少、梗阻多、恶变少、梗阻多、恶变少、梗阻多、恶变少4.4.幽门管幽门管幽门管幽门管胃酸高、周期节律少、餐后痛、药胃酸高、周期节律少、餐后痛、药胃酸高、周期节律少、餐后痛、药胃酸高、周期节律少、餐后痛、药胃酸高、周期节律少、餐后痛、药胃酸高、周期节律少、餐后痛、药 效差、并发症多效差、并发症多效差、并发症多效差、并发症多效差、并发症多效差、并发症多5.5.球后球后球后球后似似似似似似DUDUDU、夜间痛和背部放射痛更多、药、夜间痛和背部放射痛更多、药、夜间痛和背部放射痛更多、药、夜间痛和背部放射痛更多、药、夜间痛和背部放射痛更多、药、夜间痛和背部放射痛更多、药 效差、易出血。降部以下多提示有促胃效差、易出血。降部以下多提示有促胃效差、易出血。降部以下多提示有促胃效差、易出血。降部以下多提示有促胃效差、易出血。降部以下多提示有促胃效差、易出血。降部以下多提示有促胃 液素瘤存在液素瘤存在液素瘤存在液素瘤存在液素瘤存在液素瘤存在三、特殊类型的消化性溃疡1.无症状老年人、(H2)维持治疗20本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查1.Hp1.Hp检测（同胃炎）检测（同胃炎）检测（同胃炎）检测（同胃炎）2.2.胃液分析胃液分析胃液分析胃液分析DUDU时胃酸高、时胃酸高、时胃酸高、时胃酸高、GUGU正常正常正常正常或低或低或低或低 促胃液素瘤促胃液素瘤促胃液素瘤促胃液素瘤BAOBAO 15mmol/h,15mmol/h,MAOMAO 60mmol/h,BAO/MAO60mmol/h,BAO/MAO 60%60%3.3.血清促胃液素血清促胃液素血清促胃液素血清促胃液素与胃酸成反比与胃酸成反比与胃酸成反比与胃酸成反比,促胃促胃促胃促胃液素瘤时两者均升高液素瘤时两者均升高液素瘤时两者均升高液素瘤时两者均升高辅助检查1.Hp检测（同胃炎）21本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。4.X4.X线线线线气钡双重造影气钡双重造影气钡双重造影气钡双重造影 （直接和间接征象）（直接和间接征象）（直接和间接征象）（直接和间接征象）直接直接直接直接-龛影（凸出与轮廓之外、环堤、龛影（凸出与轮廓之外、环堤、龛影（凸出与轮廓之外、环堤、龛影（凸出与轮廓之外、环堤、皱襞集中）皱襞集中）皱襞集中）皱襞集中）确诊确诊确诊确诊间接间接间接间接-局部压痛、痉挛切迹、激惹和畸局部压痛、痉挛切迹、激惹和畸局部压痛、痉挛切迹、激惹和畸局部压痛、痉挛切迹、激惹和畸 形形形形提示提示提示提示4.X线气钡双重造影22本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。消化性溃疡pepticulcer培训ppt课件23本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。消化性溃疡pepticulcer培训ppt课件24本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。消化性溃疡pepticulcer培训ppt课件25本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。消化性溃疡pepticulcer培训ppt课件26本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查 5.5.胃镜检查和粘膜活检（首选）胃镜检查和粘膜活检（首选）胃镜检查和粘膜活检（首选）胃镜检查和粘膜活检（首选）不仅可以观察、摄影和活检，还可克服不仅可以观察、摄影和活检，还可克服不仅可以观察、摄影和活检，还可克服不仅可以观察、摄影和活检，还可克服x x线的弊端（发现浅小的溃疡、畸形的确线的弊端（发现浅小的溃疡、畸形的确线的弊端（发现浅小的溃疡、畸形的确线的弊端（发现浅小的溃疡、畸形的确认、出血的病因、溃疡的性质、炎症等）认、出血的病因、溃疡的性质、炎症等）认、出血的病因、溃疡的性质、炎症等）认、出血的病因、溃疡的性质、炎症等）镜下分期镜下分期镜下分期镜下分期活动期活动期活动期活动期action,Aaction,A、愈合期、愈合期、愈合期、愈合期 healing,H healing,H、斑痕期、斑痕期、斑痕期、斑痕期scar,Sscar,S辅助检查 5.胃镜检查和粘膜活检（首选）27本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。消化性溃疡pepticulcer培训ppt课件28本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。消化性溃疡pepticulcer培训ppt课件29本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。消化性溃疡pepticulcer培训ppt课件30本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。消化性溃疡pepticulcer培训ppt课件31本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。消化性溃疡pepticulcer培训ppt课件32本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。消化性溃疡pepticulcer培训ppt课件33本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。诊断诊断诊断诊断 典型的上腹疼痛特点提供线索，典型的上腹疼痛特点提供线索，典型的上腹疼痛特点提供线索，典型的上腹疼痛特点提供线索，确诊依赖于确诊依赖于确诊依赖于确诊依赖于X X线和（或）胃镜线和（或）胃镜线和（或）胃镜线和（或）胃镜诊断 典型的上腹疼痛特点提供线索，确诊依赖于X线和（或）胃34本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断1.1.功能性消化不良（功能性消化不良（功能性消化不良（功能性消化不良（FD)FD)有消化不良有消化不良有消化不良有消化不良（包括溃疡）的症状，（包括溃疡）的症状，（包括溃疡）的症状，（包括溃疡）的症状，X X线和（或）线和（或）线和（或）线和（或）胃镜未见器质性改变。胃镜未见器质性改变。胃镜未见器质性改变。胃镜未见器质性改变。2.2.慢性胆囊炎和胆石症慢性胆囊炎和胆石症慢性胆囊炎和胆石症慢性胆囊炎和胆石症典型的胆囊炎典型的胆囊炎典型的胆囊炎典型的胆囊炎特点：与油腻食有关、右上腹痛、特点：与油腻食有关、右上腹痛、特点：与油腻食有关、右上腹痛、特点：与油腻食有关、右上腹痛、背部放散、发热黄疸等，超声和背部放散、发热黄疸等，超声和背部放散、发热黄疸等，超声和背部放散、发热黄疸等，超声和ERCPERCP鉴别鉴别鉴别鉴别鉴别诊断功能性消化不良（FD)有消化不良（包括溃疡）的症状35本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断3.3.3.胃癌胃癌胃癌胃癌胃癌胃癌必须依赖必须依赖必须依赖必须依赖必须依赖必须依赖X X X线和内镜加活检确诊线和内镜加活检确诊线和内镜加活检确诊线和内镜加活检确诊线和内镜加活检确诊线和内镜加活检确诊 恶性溃疡的特点：恶性溃疡的特点：恶性溃疡的特点：龛影位于腔内形状不规则，龛影周围胃壁强龛影位于腔内形状不规则，龛影周围胃壁强龛影位于腔内形状不规则，龛影周围胃壁强龛影位于腔内形状不规则，龛影周围胃壁强龛影位于腔内形状不规则，龛影周围胃壁强龛影位于腔内形状不规则，龛影周围胃壁强直，黏膜皱襞融合中断；直，黏膜皱襞融合中断；直，黏膜皱襞融合中断；直，黏膜皱襞融合中断；直，黏膜皱襞融合中断；直，黏膜皱襞融合中断；内镜下底凹凸不平，表面污秽，边缘呈结节内镜下底凹凸不平，表面污秽，边缘呈结节内镜下底凹凸不平，表面污秽，边缘呈结节内镜下底凹凸不平，表面污秽，边缘呈结节内镜下底凹凸不平，表面污秽，边缘呈结节内镜下底凹凸不平，表面污秽，边缘呈结节状隆起。状隆起。状隆起。状隆起。状隆起。状隆起。uu 怀疑恶性溃疡的处理：怀疑恶性溃疡的处理：怀疑恶性溃疡的处理：怀疑恶性溃疡的处理：怀疑恶性溃疡的处理：怀疑恶性溃疡的处理：加强随访、短期复查内镜和活检，不能依赖加强随访、短期复查内镜和活检，不能依赖加强随访、短期复查内镜和活检，不能依赖加强随访、短期复查内镜和活检，不能依赖加强随访、短期复查内镜和活检，不能依赖加强随访、短期复查内镜和活检，不能依赖于强力抑酸药物的效果。于强力抑酸药物的效果。于强力抑酸药物的效果。于强力抑酸药物的效果。于强力抑酸药物的效果。于强力抑酸药物的效果。鉴别诊断3.胃癌必须依赖X线和内镜加活检确诊36本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。消化性溃疡pepticulcer培训ppt课件37本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。消化性溃疡pepticulcer培训ppt课件38本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。消化性溃疡pepticulcer培训ppt课件39本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。4.4.促胃液素瘤促胃液素瘤促胃液素瘤促胃液素瘤Zollinger-Ellison syndromZollinger-Ellison syndrom 胰岛非胰岛非胰岛非胰岛非细胞肿瘤细胞肿瘤细胞肿瘤细胞肿瘤特点：非典型部位、难治性溃疡，高特点：非典型部位、难治性溃疡，高特点：非典型部位、难治性溃疡，高特点：非典型部位、难治性溃疡，高 胃酸分泌和空腹血清促胃液素胃酸分泌和空腹血清促胃液素胃酸分泌和空腹血清促胃液素胃酸分泌和空腹血清促胃液素 200pg/ml(200pg/ml(200pg/ml(200pg/ml(常常常常500pg/ml)500pg/ml)500pg/ml)500pg/ml)升高升高升高升高4.促胃液素瘤Zollinger-Ellison syndr40本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。并发症并发症并发症并发症出血、穿孔、幽门梗阻和癌变出血、穿孔、幽门梗阻和癌变出血、穿孔、幽门梗阻和癌变出血、穿孔、幽门梗阻和癌变一、出血：一、出血：一、出血：一、出血：上消化道出血最常见的原因上消化道出血最常见的原因上消化道出血最常见的原因上消化道出血最常见的原因（所有病因的（所有病因的（所有病因的（所有病因的50%50%）PUPU患者中有患者中有患者中有患者中有15-25%15-25%并发出血并发出血并发出血并发出血15-25%15-25%以上患者以出血为首发表现以上患者以出血为首发表现以上患者以出血为首发表现以上患者以出血为首发表现并发症出血、穿孔、幽门梗阻和癌变41本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。并发症并发症并发症并发症一、出血：一、出血：一、出血：一、出血：50-100ml50-100ml出现黑粪、出现黑粪、出现黑粪、出现黑粪、10001000循环障碍，循环障碍，循环障碍，循环障碍，半小时内半小时内半小时内半小时内 1500 1500休克休克休克休克第一次出血后约第一次出血后约第一次出血后约第一次出血后约40%40%的患者可以复的患者可以复的患者可以复的患者可以复发发发发易为易为易为易为NSAIDNSAID诱发，诱发，诱发，诱发，NSAIDNSAID相关溃疡相关溃疡相关溃疡相关溃疡可毫无症状而突发出血可毫无症状而突发出血可毫无症状而突发出血可毫无症状而突发出血并发症一、出血：42本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、穿孔二、穿孔二、穿孔二、穿孔 穿孔的三种后果：穿孔的三种后果：穿孔的三种后果：穿孔的三种后果：弥漫性腹膜炎（游离穿孔），前壁，弥漫性腹膜炎（游离穿孔），前壁，弥漫性腹膜炎（游离穿孔），前壁，弥漫性腹膜炎（游离穿孔），前壁，1-1-5%5%，腹膜炎体征、气腹征、肝浊消失，腹膜炎体征、气腹征、肝浊消失，腹膜炎体征、气腹征、肝浊消失，腹膜炎体征、气腹征、肝浊消失，出血（出血（出血（出血（10%10%）穿透性溃疡（慢性穿孔），后壁，剧烈背穿透性溃疡（慢性穿孔），后壁，剧烈背穿透性溃疡（慢性穿孔），后壁，剧烈背穿透性溃疡（慢性穿孔），后壁，剧烈背痛，节律消失，顽固而持续，穿入胰腺淀痛，节律消失，顽固而持续，穿入胰腺淀痛，节律消失，顽固而持续，穿入胰腺淀痛，节律消失，顽固而持续，穿入胰腺淀粉酶增高粉酶增高粉酶增高粉酶增高瘘管（与空腔器官相通）瘘管（与空腔器官相通）瘘管（与空腔器官相通）瘘管（与空腔器官相通）二、穿孔 穿孔的三种后果：43本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三、幽门梗阻（三、幽门梗阻（三、幽门梗阻（三、幽门梗阻（2-4%2-4%）功能性幽门梗阻（急性）功能性幽门梗阻（急性）功能性幽门梗阻（急性）功能性幽门梗阻（急性）器质性幽门梗阻（慢性）器质性幽门梗阻（慢性）器质性幽门梗阻（慢性）器质性幽门梗阻（慢性）表现：表现：表现：表现：呕吐、甚或隔夜宿食，吐后症状缓解；呕吐、甚或隔夜宿食，吐后症状缓解；呕吐、甚或隔夜宿食，吐后症状缓解；呕吐、甚或隔夜宿食，吐后症状缓解；胃形、蠕动波、震水音、消瘦、营养差胃形、蠕动波、震水音、消瘦、营养差胃形、蠕动波、震水音、消瘦、营养差胃形、蠕动波、震水音、消瘦、营养差清晨胃内有震水音、抽胃液量清晨胃内有震水音、抽胃液量清晨胃内有震水音、抽胃液量清晨胃内有震水音、抽胃液量200ml200ml200ml200ml者者者者考虑之，应行胃镜检查（考虑之，应行胃镜检查（考虑之，应行胃镜检查（考虑之，应行胃镜检查（X X X X线？！）线？！）线？！）线？！）DUDU或幽门或幽门管溃疡管溃疡三、幽门梗阻（2-4%）功能性幽门梗阻（急性）DU或幽门管溃44本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。四、癌变（四、癌变（四、癌变（四、癌变（GUGU）溃疡边缘，溃疡边缘，溃疡边缘，溃疡边缘，1%1%以下以下以下以下慢性慢性慢性慢性GUGU病史病史病史病史4545岁以上岁以上岁以上岁以上溃疡顽固不愈溃疡顽固不愈溃疡顽固不愈溃疡顽固不愈巨大溃疡巨大溃疡巨大溃疡巨大溃疡胃镜复查、随访和活检胃镜复查、随访和活检胃镜复查、随访和活检胃镜复查、随访和活检四、癌变（GU）溃疡边缘，1%以下45本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗治疗治疗治疗 目的：目的：目的：目的：消除病因、解除症状、愈合溃疡、防消除病因、解除症状、愈合溃疡、防消除病因、解除症状、愈合溃疡、防消除病因、解除症状、愈合溃疡、防止复发和避免并发症止复发和避免并发症止复发和避免并发症止复发和避免并发症 一、一般治疗一、一般治疗一、一般治疗一、一般治疗 生活规律起居有序、调整心态劳逸结合生活规律起居有序、调整心态劳逸结合生活规律起居有序、调整心态劳逸结合生活规律起居有序、调整心态劳逸结合 牛奶豆浆好处多多、含钙较高不宜多饮牛奶豆浆好处多多、含钙较高不宜多饮牛奶豆浆好处多多、含钙较高不宜多饮牛奶豆浆好处多多、含钙较高不宜多饮 浓茶咖啡烟酒药物、适时适情适可而止浓茶咖啡烟酒药物、适时适情适可而止浓茶咖啡烟酒药物、适时适情适可而止浓茶咖啡烟酒药物、适时适情适可而止治疗 目的：46本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、药物治疗二、药物治疗二、药物治疗二、药物治疗根除根除根除根除HpHp治疗治疗治疗治疗抑制胃酸分泌治疗抑制胃酸分泌治疗抑制胃酸分泌治疗抑制胃酸分泌治疗保护胃粘膜治疗保护胃粘膜治疗保护胃粘膜治疗保护胃粘膜治疗NSAIDNSAID溃疡治疗与预防溃疡治疗与预防溃疡治疗与预防溃疡治疗与预防溃疡复发的预防溃疡复发的预防溃疡复发的预防溃疡复发的预防二、药物治疗根除Hp治疗47本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（一）、根除（一）、根除（一）、根除（一）、根除HpHp的治疗的治疗的治疗的治疗三联疗法三联疗法三联疗法三联疗法 PPI PPI或胶体铋剂或胶体铋剂或胶体铋剂或胶体铋剂 抗菌药物抗菌药物抗菌药物抗菌药物奥美拉唑奥美拉唑奥美拉唑奥美拉唑 40mg/d 40mg/d 克拉霉素克拉霉素克拉霉素克拉霉素500-1000mg/d500-1000mg/d兰索拉唑兰索拉唑兰索拉唑兰索拉唑 60mg/d 60mg/d 阿莫西林阿莫西林阿莫西林阿莫西林1000-2000mg/d1000-2000mg/d枸橼酸铋钾枸橼酸铋钾枸橼酸铋钾枸橼酸铋钾 甲硝唑甲硝唑甲硝唑甲硝唑800mg/d800mg/d（胶体次枸橼酸铋）（胶体次枸橼酸铋）（胶体次枸橼酸铋）（胶体次枸橼酸铋）480mg/d480mg/d 选择一种选择一种选择一种选择一种 选择两种选择两种选择两种选择两种 上述剂量分上述剂量分上述剂量分上述剂量分2 2次口服，疗程次口服，疗程次口服，疗程次口服，疗程7 7天天天天（一）、根除Hp的治疗三联疗法 PPI或胶体铋48本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（一）、根除（一）、根除（一）、根除（一）、根除HpHp的治疗的治疗的治疗的治疗四联疗法：四联疗法：四联疗法：四联疗法：PPIPPI、胶体铋和两种抗生素。、胶体铋和两种抗生素。、胶体铋和两种抗生素。、胶体铋和两种抗生素。也可用也可用也可用也可用H2RAH2RA代替代替代替代替PPIPPI是否继续治疗：是否继续治疗：是否继续治疗：是否继续治疗：单一治疗单一治疗单一治疗单一治疗1-2W1-2W，严重者继续抑酸严重者继续抑酸严重者继续抑酸严重者继续抑酸2-4w2-4w （一）、根除Hp的治疗四联疗法：PPI、胶体铋和两种抗生素。49本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（一）、根除（一）、根除（一）、根除（一）、根除HpHp的治疗的治疗的治疗的治疗确定确定确定确定HpHp是否根除：是否根除：是否根除：是否根除：应在治疗完成后不少于应在治疗完成后不少于应在治疗完成后不少于应在治疗完成后不少于4w4w后进行后进行后进行后进行（一）、根除Hp的治疗确定Hp是否根除：50本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（一）、根除（一）、根除（一）、根除（一）、根除HpHp的治疗的治疗的治疗的治疗其条件是：其条件是：其条件是：其条件是：其条件是：其条件是：大多数大多数大多数大多数大多数大多数DUDUDU没必要，没必要，没必要，没必要，没必要，没必要，难治性或有并发症的难治性或有并发症的难治性或有并发症的难治性或有并发症的难治性或有并发症的难治性或有并发症的DUDUDU需要；需要；需要；需要；需要；需要；GU GU GU治疗后适当时间复查胃镜和确定治疗后适当时间复查胃镜和确定治疗后适当时间复查胃镜和确定治疗后适当时间复查胃镜和确定治疗后适当时间复查胃镜和确定治疗后适当时间复查胃镜和确定HpHpHp根除；根除；根除；根除；根除；根除；经过适当治疗仍有顽固性消化不良症状者。经过适当治疗仍有顽固性消化不良症状者。经过适当治疗仍有顽固性消化不良症状者。经过适当治疗仍有顽固性消化不良症状者。经过适当治疗仍有顽固性消化不良症状者。经过适当治疗仍有顽固性消化不良症状者。影响影响影响影响影响影响HpHpHp根除的因素：根除的因素：根除的因素：根除的因素：根除的因素：根除的因素：耐药菌株的出现、抗菌药的不良反应、患者依从耐药菌株的出现、抗菌药的不良反应、患者依从耐药菌株的出现、抗菌药的不良反应、患者依从耐药菌株的出现、抗菌药的不良反应、患者依从耐药菌株的出现、抗菌药的不良反应、患者依从耐药菌株的出现、抗菌药的不良反应、患者依从性差性差性差性差性差性差（一）、根除Hp的治疗其条件是：51本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（二）、抑制胃酸分泌（二）、抑制胃酸分泌（二）、抑制胃酸分泌（二）、抑制胃酸分泌抗酸药：抗酸药：抗酸药：抗酸药：中和胃酸、保护粘膜，作为加强止痛中和胃酸、保护粘膜，作为加强止痛中和胃酸、保护粘膜，作为加强止痛中和胃酸、保护粘膜，作为加强止痛 的辅助治疗的辅助治疗的辅助治疗的辅助治疗抗胆碱药：抗胆碱药：抗胆碱药：抗胆碱药：派仑西平（哌吡氮平），不理想派仑西平（哌吡氮平），不理想派仑西平（哌吡氮平），不理想派仑西平（哌吡氮平），不理想促胃液素受体拮抗剂：促胃液素受体拮抗剂：促胃液素受体拮抗剂：促胃液素受体拮抗剂：丙谷胺，不理想丙谷胺，不理想丙谷胺，不理想丙谷胺，不理想（二）、抑制胃酸分泌抗酸药：52本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（二）、抑制胃酸分泌（二）、抑制胃酸分泌（二）、抑制胃酸分泌（二）、抑制胃酸分泌1.1.抑酸药：抑酸药：抑酸药：抑酸药：抑酸药：抑酸药：2.2.H2RAH2RAH2RA：西米（：西米（：西米（：西米（：西米（：西米（200200200）、雷尼、法莫）、雷尼、法莫）、雷尼、法莫）、雷尼、法莫）、雷尼、法莫）、雷尼、法莫 （20 20 20）、）、）、）、）、）、尼扎替丁（尼扎替丁（尼扎替丁（尼扎替丁（尼扎替丁（尼扎替丁（150150150）3.3.PPIPPIPPI:4.4.可使可使可使可使可使可使H+-K+-ATPH+-K+-ATPH+-K+-ATP酶不可逆地失去活性，酶不可逆地失去活性，酶不可逆地失去活性，酶不可逆地失去活性，酶不可逆地失去活性，酶不可逆地失去活性，5.5.包括：奥美拉唑包括：奥美拉唑包括：奥美拉唑包括：奥美拉唑包括：奥美拉唑包括：奥美拉唑omeprazoleomeprazoleomeprazole（20mg20mg20mg）,6.6.兰索拉唑兰索拉唑兰索拉唑兰索拉唑兰索拉唑兰索拉唑 lansoprazole lansoprazole lansoprazole（30mg30mg30mg）,7.7.潘托拉唑潘托拉唑潘托拉唑潘托拉唑潘托拉唑潘托拉唑 pantoprazole pantoprazole pantoprazole（40mg40mg40mg）,8.8.雷贝拉唑雷贝拉唑雷贝拉唑雷贝拉唑雷贝拉唑雷贝拉唑rabeprazolerabeprazolerabeprazole（10mg),10mg),10mg),9.9.埃索拉唑埃索拉唑埃索拉唑埃索拉唑埃索拉唑埃索拉唑esoprazoleesoprazoleesoprazole10.10.10.（二）、抑制胃酸分泌抑酸药：53本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（三）、保护胃粘膜治疗（三）、保护胃粘膜治疗（三）、保护胃粘膜治疗（三）、保护胃粘膜治疗硫糖铝硫糖铝硫糖铝硫糖铝:保护溃疡面、促进内源性保护溃疡面、促进内源性保护溃疡面、促进内源性保护溃疡面、促进内源性PGPG合成、合成、合成、合成、刺激刺激刺激刺激TGFTGF分泌分泌分泌分泌枸橼酸铋钾：枸橼酸铋钾：枸橼酸铋钾：枸橼酸铋钾：硫糖铝的作用、抗硫糖铝的作用、抗硫糖铝的作用、抗硫糖铝的作用、抗HpHp；副作用：舌；副作用：舌；副作用：舌；副作用：舌 苔发黑苔发黑苔发黑苔发黑（三）、保护胃粘膜治疗硫糖铝:54本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（三）、保护胃粘膜治疗（三）、保护胃粘膜治疗（三）、保护胃粘膜治疗（三）、保护胃粘膜治疗前列腺素类前列腺素类前列腺素类前列腺素类（米索前列醇，（米索前列醇，（米索前列醇，（米索前列醇，misoprostolmisoprostol）作用：抑制胃酸分泌、增加黏膜的粘作用：抑制胃酸分泌、增加黏膜的粘作用：抑制胃酸分泌、增加黏膜的粘作用：抑制胃酸分泌、增加黏膜的粘 液和碳酸氢盐的分泌、增加黏液和碳酸氢盐的分泌、增加黏液和碳酸氢盐的分泌、增加黏液和碳酸氢盐的分泌、增加黏 膜血流；膜血流；膜血流；膜血流；副作用：腹泻、子宫收缩副作用：腹泻、子宫收缩副作用：腹泻、子宫收缩副作用：腹泻、子宫收缩（三）、保护胃粘膜治疗前列腺素类（米索前列醇，misopro55本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（四）、（四）、（四）、（四）、NSAIDNSAID溃疡的治疗和预防溃疡的治疗和预防溃疡的治疗和预防溃疡的治疗和预防1.1.暂停或减少暂停或减少暂停或减少暂停或减少NSAIDNSAID的剂量的剂量的剂量的剂量2.2.不能暂停或减少者应用不能暂停或减少者应用不能暂停或减少者应用不能暂停或减少者应用PPIPPI治疗治疗治疗治疗3.3.高危人群（高危人群（高危人群（高危人群（PUPU病史、高龄、其他严重病史、高龄、其他严重病史、高龄、其他严重病史、高龄、其他严重疾病者）应用疾病者）应用疾病者）应用疾病者）应用NSAIDNSAID同时可预防性用药，同时可预防性用药，同时可预防性用药，同时可预防性用药，如米索前列醇、如米索前列醇、如米索前列醇、如米索前列醇、PPIPPI等，但标准剂量的等，但标准剂量的等，但标准剂量的等，但标准剂量的H2RAH2RA不能预防？不能预防？不能预防？不能预防？（四）、NSAID溃疡的治疗和预防暂停或减少NSAID的剂量56本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（五）、溃疡复发的预防（五）、溃疡复发的预防（五）、溃疡复发的预防（五）、溃疡复发的预防预防的对象：预防的对象：预防的对象：预防的对象：有并发症的和难治性溃疡、高龄或伴有有并发症的和难治性溃疡、高龄或伴有有并发症的和难治性溃疡、高龄或伴有有并发症的和难治性溃疡、高龄或伴有严重疾病的溃疡严重疾病的溃疡严重疾病的溃疡严重疾病的溃疡去除危险因素：去除危险因素：去除危险因素：去除危险因素：Hp Hp、NSAIDNSAID、吸烟频繁复发者，注意促、吸烟频繁复发者，注意促、吸烟频繁复发者，注意促、吸烟频繁复发者，注意促胃液素瘤胃液素瘤胃液素瘤胃液素瘤 （五）、溃疡复发的预防预防的对象：57本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（五）、溃疡复发的预防（五）、溃疡复发的预防（五）、溃疡复发的预防（五）、溃疡复发的预防维持治疗：维持治疗：维持治疗：维持治疗：多用多用多用多用H2RAH2RA标准半量睡前顿服、或标准半量睡前顿服、或标准半量睡前顿服、或标准半量睡前顿服、或Ome Ome 10mg/d10mg/d或或或或20mg20mg每周每周每周每周2-32-3次口服。次口服。次口服。次口服。时间？时间？时间？时间？（五）、溃疡复发的预防维持治疗：58本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。手术适应症手术适应症手术适应症手术适应症1.1.内科紧急处理无效的大出血内科紧急处理无效的大出血内科紧急处理无效的大出血内科紧急处理无效的大出血2.2.急性穿孔急性穿孔急性穿孔急性穿孔3.3.瘢痕性幽门梗阻瘢痕性幽门梗阻瘢痕性幽门梗阻瘢痕性幽门梗阻4.4.内科治疗无效的顽固性溃疡内科治疗无效的顽固性溃疡内科治疗无效的顽固性溃疡内科治疗无效的顽固性溃疡5.5.胃癌溃疡疑有癌变胃癌溃疡疑有癌变胃癌溃疡疑有癌变胃癌溃疡疑有癌变手术适应症内科紧急处理无效的大出血59本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。P P IH2RA WithH2RA orLife StyleStep-upStep-downP P IH2RA WithH2RA orLife St60本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。谢 谢!谢 谢!61