肛肠科手术麻醉及护理课件

肛肠科手术麻醉及护理李志兰肛肠科手术麻醉及护理李志兰1麻醉方式：1、全身麻醉：吸入全身麻醉和静脉全身麻醉2、局部麻醉：表面麻醉、局部浸润麻醉、区 域麻醉、神经阻滞3、椎管内麻醉：蛛网膜下腔阻滞（腰麻）、硬膜外腔阻滞（硬膜外麻醉）、腰硬联合 麻醉、骶管阻滞 4、复合麻醉5、基础麻醉麻醉方式：1、全身麻醉：吸入全身麻醉和静脉全身麻醉我科主要麻醉方式：1、全身麻醉：（主要用于肠癌、结直肠多发息肉）2、椎管内麻醉：（骶管阻滞是 是我科使用最多的椎管内麻醉）3、局部麻醉：（主要用于骶管阻滞后麻醉不全以及身体状况不适合做椎管内麻醉的）我科主要麻醉方式：1、全身麻醉：（主要用于肠癌、结直肠多发息全身麻醉：是麻醉药作用于中枢神经系统并抑制其功能，以使病人全身疼痛消失的麻醉方法。全身麻醉：是麻醉药作用于中枢神经系统并抑制其功能，以使病人全麻醉前护理评估：1、健康史及相关因素：个人史、过去史、既 往手术麻醉史、用 药史、家族史2、身体状况：局部、全身、辅助检查3、心理和社会支持状况麻醉前护理评估：1、健康史及相关因素：个人史、过去史、既 麻醉后评估：1、术中情况：麻醉方式、麻醉药种类和用量；术中失血量、输血量和补液量；术中有无局麻药的全身中毒反应或呼吸心跳骤停等异常情况发生。2、术后情况：生命体征（意识、心电图、血氧饱和度、基本生理反射、感觉、麻醉并发症征象）、辅助检查、心理和社会支持状况麻醉后评估：1、术中情况：麻醉方式、麻醉药种类和用量；术中失护理措施：1、缓解焦虑和恐惧2、告知病人有关麻醉须知和配合方面的知识 1）告知和签署麻醉同意书 2）麻醉前用药：镇静和催眠、镇痛、抑制 腺体分泌、抑制不良反应3、并发症的观察预防及护理4、防止意外伤害5、缓解疼痛护理措施：1、缓解焦虑和恐惧并发症的观察、预防和护理：1）恶心、呕吐 2）窒息 3）麻醉药过敏 4）麻醉意外 5）呼吸道梗阻 6）低氧血症 7）低血压和高血压 8）心律失常和心搏骤停 9）坠积性肺炎并发症的观察、预防和护理：1）恶心、呕吐窒息窒息：全身麻醉时，病人意识消失、吞咽和咳嗽反射丧失、喷门松弛，若胃内容物较多且未及时吸除时易发生胃内容物返流、呕吐或误吸而引起窒息。窒息：全身麻醉时，病人意识消失、吞咽和咳嗽反射丧失、喷门窒息预防和处理：1 1、完善术前胃肠道准备：成人择期手术前常规禁食、完善术前胃肠道准备：成人择期手术前常规禁食1212小小 时、禁饮时、禁饮4 4小时；小儿择期手术小时；小儿择期手术 前常规禁食（奶）前常规禁食（奶）4-8 4-8小时、禁水小时、禁水2-32-3小时，以保证胃排空，避免术中发生胃内小时，以保证胃排空，避免术中发生胃内容物反流、呕吐或误吸。容物反流、呕吐或误吸。2 2、术后体位：麻醉胃清醒时取平卧位，头偏向一侧；麻、术后体位：麻醉胃清醒时取平卧位，头偏向一侧；麻 醉清醒后，若无禁忌，可取斜坡卧位。醉清醒后，若无禁忌，可取斜坡卧位。3 3、清理口腔：一旦病人发生呕吐，立即清理口腔等处的、清理口腔：一旦病人发生呕吐，立即清理口腔等处的 呕吐物，以免因口腔内残存物造成误吸呕吐物，以免因口腔内残存物造成误吸4、准备麻醉物品和急救物品5、加强观察窒息预防和处理：1、完善术前胃肠道准备：成人择期手术前常规禁梗阻：以声门为界分为：1上呼吸道梗阻2下呼吸道梗阻梗阻：以声门为界分为：上呼吸道梗阻：常因舌后坠、口腔分泌物或异物、喉头水肿等引起。表现为呼吸困难。护理上应注意密切观察病人有无舌后坠、口腔分泌物积聚、发绀或呼吸困难征象对舌后坠者应托起其下颌、将其头后仰，置入口咽或鼻咽通气管清除咽部分泌物和异物，解除梗阻对轻度喉头水肿者可按医嘱经静脉注射皮质激素或雾化吸入肾上腺素；对重症者，应配合医师立即行气管切开并护理。上呼吸道梗阻：常因舌后坠、口腔分泌物或异物、喉头水肿等引起。下呼吸道梗阻下呼吸道梗阻：常因气管导管扭折、导管斜面过长致其紧贴气管壁、分泌物或呕吐物误吸入气管及支气管。轻者无症状，仅能听到肺部啰音，重者可表现为呼吸困难、潮气量降低、气道阻力增高、缺氧发绀、心率增快和血压降低，处理不及时可危及病人生命。下呼吸道梗阻：常因气管导管扭折、导管斜面过长致其紧贴气管护理应注意护理应注意：及时清除呼吸道分泌物和吸入物注意病人有无呼吸困难、发绀；经常听诊肺部，注意有无肺部啰音、潮气量降低、气道阻力增高、心率增快和血压降低等下呼吸道梗阻的症状，若发现异常及时报告医生并配合治疗注意避免病人因变换体位而引起气管导管扭折。护理应注意：及时清除呼吸道分泌物和吸入物腰硬联合麻醉术后护理腰硬联合麻醉术后护理：腰硬联合麻醉(CSEA)是近年来广泛应用于腹下区以下各科手术的麻醉新方法，采用针内针法行CSEA，不用术前给药，用联合腰麻硬膜外麻醉穿刺针。硬膜外腔穿刺成功后，经硬膜外针置入腰穿针，缓慢注入0.5%布比卡因3mL，即总量15mg的布比卡因，置入硬膜外导管。腰硬联合麻醉术后护理：腰硬联合麻醉(CSEA)是近年来广麻醉前护理麻醉前护理：麻醉前护理分为：1心理护理2术前准备麻醉前护理：麻醉前护理分为：1、心理护理：绝大部分手术患者都认为手术和麻醉是件可怕的事，同时，由于缺乏相关知识，担心手术医生、麻醉医师的技术水平，害怕手术或麻醉意外，术中疼痛等均会使患者产生不同程度的恐惧心理，影响麻醉和手术的顺利进行。因此，手术室护士术前应给患者做好解释工作，如麻醉方法、麻醉后的感觉、麻醉体位以及术中可能出现的不适。认真解答患者的提问，解除患者的思想顾虑，使患者获得安全感和相对稳定的心态，以最佳的心理状态配合手术麻醉的实施。1、心理护理：绝大部分手术患者都认为手术和麻醉是件可怕2、麻醉前准备：术前禁食12 h，禁饮6 h，以防止麻醉和术中发生呕吐及误吸。常规留置尿管以利于术野暴露和防止术后尿潴留的发生。2、麻醉前准备：术前禁食12 h，禁饮6 h，以防止麻醉和术麻醉常见并发症的预防与护理麻醉常见并发症的预防与护理:1.低血压2.呼吸抑制3.寒战4.头痛5.尿储留麻醉常见并发症的预防与护理:1.低血压低血压：蛛网膜下隙注药后，阻滞平面出现较快和过高时，如果患者心血管功能不足以代偿这种广泛的交感神经阻滞，必将出现低血压，尤以孕产妇更易出现“仰卧位低血压综合征”。低血压一般于注药后520min发生，个别可伴心率过缓，严重者可因脑供血不足、缺氧而出现恶心、呕吐等症状。因此,麻醉注药前应预先输液扩容，麻醉过程中严密监测生命体征变化。一旦出现低血压，应积极配合麻醉医师采取应对措施。低血压：蛛网膜下隙注药后，阻滞平面出现较快和过高时，呼吸抑制：由于在进行腰麻时其椎管内的麻药扩散迅速而广泛，麻醉平面的高度难以控制，有发生麻醉平面过高的危险，因此，穿刺注药后，护士应在麻醉医师的指导下及时、准确的调整手术床的位置和角度。如果患者出现咳嗽无力或呼吸困难，应立即给予面罩吸氧。呼吸抑制：由于在进行腰麻时其椎管内的麻药扩散迅速而广泛寒战：由于麻醉和手术的原因，部分患者术中会出现低体温，寒战是其直接表现。因此，手术室的温度维持在2225，麻醉穿刺后应注意保暖，使用冷的输液剂及冲洗液时应加温，手术过程中应及时更换血垫，吸净出血，以减少手术布单的渗湿。若出现寒战，静脉给予杜冷丁或曲马多可缓解症状。寒战：由于麻醉和手术的原因，部分患者术中会出现低体温头痛：术后头痛是椎管内麻醉后的常见并发症，可嘱患者术后去枕平卧68h，恢复饮食后应多进流质饮食。头痛：术后头痛是椎管内麻醉后的常见并发症，可嘱患者术后去枕平尿潴留：术后尿潴留和恶心呕吐亦是CSEA后的常见并发症，因此护士应观察患者膀胱充盈情况。妇产科及泌尿外科手术患者术前均常规留置导尿管，故不会出现术后尿潴留现象，并且麻醉医师根据具体情况，在关腹前可使用灭吐灵或恩丹西酮等镇吐药，故术后恶心、呕吐的发生率亦极低。尿潴留：术后尿潴留和恶心呕吐亦是CSEA后的常见并发骶管阻滞术后护理骶管麻醉就是硬脊膜外腔最下部阻滞骶脊神经传导的麻醉。该麻醉具有操作简单、损伤小、起效迅速、麻醉效果确切等特点。是我科使用最为频繁的麻醉方式。骶管阻滞术后护理骶管麻醉就是硬脊膜外腔最下部阻滞骶脊神经传导并发症：并发症：并发症骶管内有丰富的静脉丛，如穿刺时损伤血管，使局麻药吸收加快，可发生毒性反应。如穿刺针插入过深，进入硬膜囊内，则药液可误注入蛛网膜下腔而发生全脊椎麻醉。此外，术后尿潴留者也较多见。并发症：并发症骶管内有丰富的静脉丛，如穿刺时损伤血管，使局处理：1全脊椎麻醉处理：升压、加速输液、备气管插管。2毒副反应：吸氧控制惊厥，维持通气和有效循环。3尿储留：热敷、诱导小便、导尿。处理：1全脊椎麻醉处理：升压、加速输液、备气管插管。局部麻醉术后护理：利用阻滞神经传导的药物，使麻醉作用局限于躯体某一局部称为局部麻醉（local anesthesia）。感觉神经被阻滞时，产生局部的痛觉及感觉的抑制或消失；运动神经同时被阻滞时，产生肌肉运动减弱或完全松弛。这种阻滞是暂时和完全可逆的。局部麻醉术后护理：利用阻滞神经传导的药物，使麻醉作用局限于躯副反应：1、毒性反应2、过敏反应副反应：1、毒性反应毒性反应：n一次用量超过病人的耐量。n误入血管内。n作用部位血供丰富，未酌情减量，或局麻药液内未加肾上腺素。n病人体质衰弱等原因而耐受力降低。毒性反应：一次用量超过病人的耐量。谢谢！谢谢！