海绵窦综合征培训ppt课件

海绵窦综合征海绵窦综合征海绵窦综合征1病病 例例 分分 析析n定位诊断：左侧海绵窦定位诊断：左侧海绵窦 左左左左、颅神经颅神经颅神经颅神经左额部感觉障碍左额部感觉障碍左额部感觉障碍左额部感觉障碍左左左左1 1 1 1颅神经颅神经颅神经颅神经左眼球内陷、左眼球内陷、左面部汗少左面部汗少左交感丛左交感丛左海绵窦左海绵窦影像学影像学左海绵窦内占位左海绵窦内占位左眼球各向运动障碍左眼球各向运动障碍左眼球各向运动障碍左眼球各向运动障碍 瞳孔散大瞳孔散大瞳孔散大瞳孔散大 眼睑下垂眼睑下垂眼睑下垂眼睑下垂海绵窦综合征2病 例 分 析定位诊断：左侧海绵窦 左、左额部感n定性诊断定性诊断占位性病变（动脉瘤）占位性病变（动脉瘤）病例分析病例分析眼球运动障碍、眼球运动障碍、眼睑下垂、眼睑下垂、额部感觉异常、额部感觉异常、眼球内陷、眼球内陷、半侧面部无汗半侧面部无汗头痛起病头痛起病Tolosa-Hunt SyndromeTolosa-Hunt Syndrome影像学影像学占位性病变占位性病变（动脉瘤）（动脉瘤）海绵窦综合征3定性诊断占位性病变（动脉瘤）病例分析眼球运动障碍、眼睑下垂病例分析病例分析n鉴别诊断：鉴别诊断：1.1.1.1.海绵窦内炎性肉芽肿海绵窦内炎性肉芽肿海绵窦内炎性肉芽肿海绵窦内炎性肉芽肿:病程中伴发热、病程中伴发热、病程中伴发热、病程中伴发热、外周血淋巴细胞增多外周血淋巴细胞增多外周血淋巴细胞增多外周血淋巴细胞增多 免疫指标增高免疫指标增高免疫指标增高免疫指标增高 2.2.2.2.糖尿病性眼肌损害糖尿病性眼肌损害糖尿病性眼肌损害糖尿病性眼肌损害:3.3.3.3.痛性眼肌麻痹痛性眼肌麻痹痛性眼肌麻痹痛性眼肌麻痹 4.4.4.4.海绵窦周围的肿瘤突入窦内海绵窦周围的肿瘤突入窦内海绵窦周围的肿瘤突入窦内海绵窦周围的肿瘤突入窦内海绵窦综合征4病例分析鉴别诊断：海绵窦综合征4颅神经的概况颅神经的概况海绵窦综合征5颅神经的概况海绵窦综合征5海绵窦综合征6海绵窦综合征6海绵窦相关解剖海绵窦相关解剖n海绵窦的概念海绵窦的概念 近年的研究认为称为鞍旁间隙更近年的研究认为称为鞍旁间隙更为妥当，在此间隙内含有的并非真为妥当，在此间隙内含有的并非真正的静脉窦，而是静脉丛，以及与正的静脉窦，而是静脉丛，以及与其共存的颈内动脉、其共存的颈内动脉、对颅神经和交感丛。对颅神经和交感丛。海绵窦综合征7海绵窦相关解剖海绵窦的概念海绵窦综合征7海绵窦相关解剖海绵窦相关解剖n海绵窦的位置海绵窦的位置 此间隙位于蝶鞍的两侧，前方此间隙位于蝶鞍的两侧，前方达眶上裂的内侧部，后方到颞骨岩达眶上裂的内侧部，后方到颞骨岩尖，内上抵中后床突连线，外下距尖，内上抵中后床突连线，外下距离圆孔和卵圆孔内缘连线离圆孔和卵圆孔内缘连线34mm。海绵窦综合征8海绵窦相关解剖海绵窦的位置海绵窦综合征8海绵窦综合征培训ppt课件9海绵窦相关解剖海绵窦相关解剖n海绵窦的形状和组成海绵窦的形状和组成 海绵窦是一五面体，外侧壁由海绵窦是一五面体，外侧壁由硬脑膜和内侧的硬脑膜和内侧的、颅神经的颅神经的鞘膜组成，下壁是由骨内膜组成，上、鞘膜组成，下壁是由骨内膜组成，上、内、后壁是由硬脑膜构成。内、后壁是由硬脑膜构成。颅神经、颅神经、颈内动脉和静脉管道走行在由这五面颈内动脉和静脉管道走行在由这五面壁围成的腔内。壁围成的腔内。海绵窦综合征10海绵窦相关解剖海绵窦的形状和组成海绵窦综合征10A A A A：垂体；：垂体；：垂体；：垂体；B B B B：后床突；：后床突；：后床突；：后床突；C C C C：动眼神经；：动眼神经；：动眼神经；：动眼神经；D D D D：眼神经；：眼神经；：眼神经；：眼神经；E E E E：颈内动脉：颈内动脉：颈内动脉：颈内动脉E E E E：小脑上动脉；：小脑上动脉；：小脑上动脉；：小脑上动脉；F F F F：大脑后动脉：大脑后动脉：大脑后动脉：大脑后动脉海绵窦综合征11A：垂体；B：后床突；C：动眼神经；D：眼神经；E：颈内动脉A A：optic noptic n；B B：oculomotor noculomotor n；C:trochlear nC:trochlear n；D D：ophthalmic nophthalmic n；E E：maxillary nmaxillary n；F F：mandibular nmandibular n；G G：trigeminal n posterior roottrigeminal n posterior root；HH：trigeminal gangliontrigeminal ganglion海绵窦综合征12A：optic n；B：oculomotor n；C:troA A A A：滑车神经；：滑车神经；：滑车神经；：滑车神经；B B B B：眼神经；：眼神经；：眼神经；：眼神经；C C C C：上颌神经；：上颌神经；：上颌神经；：上颌神经；D D D D：颈内动脉水平段：颈内动脉水平段：颈内动脉水平段：颈内动脉水平段海绵窦综合征13A：滑车神经；B：眼神经；C：上颌神经；D：颈内动脉水平段海A A A A：床突三角；：床突三角；：床突三角；：床突三角；B B B B：滑车上三角；：滑车上三角；：滑车上三角；：滑车上三角；C C C C：滑车下三角；：滑车下三角；：滑车下三角；：滑车下三角；D D D D：前内侧三角；：前内侧三角；：前内侧三角；：前内侧三角；E E E E：前外侧三角；：前外侧三角；：前外侧三角；：前外侧三角；F F F F：后外侧三角；：后外侧三角；：后外侧三角；：后外侧三角；G G G G：后内侧三角；：后内侧三角；：后内侧三角；：后内侧三角；H H H H：动眼神经三角：动眼神经三角：动眼神经三角：动眼神经三角海绵窦综合征14A：床突三角；B：滑车上三角；C：滑车下三角；D：前内侧三角海绵窦综合征海绵窦综合征n海绵窦综合征海绵窦综合征（Cavernous sinus SyndromeCavernous sinus Syndrome）海绵窦病变时引起的第海绵窦病变时引起的第、颅神经的损伤，临床上出现的病侧眼睑颅神经的损伤，临床上出现的病侧眼睑下垂，眼球各项运动障碍，角膜反射消失，下垂，眼球各项运动障碍，角膜反射消失，眼结膜充血和水肿，眼球突出，有的出现眼结膜充血和水肿，眼球突出，有的出现视乳头水肿。视乳头水肿。海绵窦综合征15海绵窦综合征海绵窦综合征（Cavernous sinus S海绵窦综合征16海绵窦综合征16海绵窦综合征海绵窦综合征n海绵窦综合征的分类海绵窦综合征的分类 由于由于病变位于海绵窦的前、中、病变位于海绵窦的前、中、后部不同的部位，出现第后部不同的部位，出现第颅神经分颅神经分支不同受累，分别累及支不同受累，分别累及1、1、2、1、2、3感觉分布区，故将海绵窦综感觉分布区，故将海绵窦综合征分为前、中、后三类。合征分为前、中、后三类。海绵窦综合征17海绵窦综合征海绵窦综合征的分类海绵窦综合征17海绵窦综合征海绵窦综合征n海绵窦综合征的病因海绵窦综合征的病因（1）海绵窦血栓性静脉炎）海绵窦血栓性静脉炎（2）颈内动脉海绵窦瘘（）颈内动脉海绵窦瘘（CCF）：）：损伤性、损伤性、损伤性、损伤性、自发性自发性自发性自发性（3）海绵窦内动脉瘤）海绵窦内动脉瘤（4）海绵窦内或其邻近结构肿瘤）海绵窦内或其邻近结构肿瘤海绵窦综合征18海绵窦综合征海绵窦综合征的病因海绵窦综合征18颈内动脉的相关解剖颈内动脉的相关解剖n颈内动脉的走行颈内动脉的走行甲状软骨上缘、或甲状软骨上缘、或C C4 4颈内动脉颈内动脉（颈部（颈部（颈部（颈部）咽侧壁咽侧壁海绵窦海绵窦颅底颅底颈动脉管颈动脉管颈内动脉颈内动脉（岩部（岩部（岩部（岩部）颈内动脉颈内动脉（海绵窦部）（海绵窦部）（海绵窦部）（海绵窦部）颈内动脉颈内动脉（大脑部）（大脑部）（大脑部）（大脑部）大脑前动脉大脑前动脉大脑中动脉大脑中动脉前穿质前穿质 颈总动脉颈总动脉海绵窦综合征19颈内动脉的相关解剖颈内动脉的走行甲状软骨上缘、或C4颈内动脉颈内动脉的相关解剖颈内动脉的相关解剖n海绵窦内颈内动脉的走行海绵窦内颈内动脉的走行 颈内动脉在海绵窦内分为：后颈内动脉在海绵窦内分为：后垂直段、后曲段、水平段、前曲段、垂直段、后曲段、水平段、前曲段、前垂直段，统称虹吸部。前垂直段，统称虹吸部。海绵窦综合征20颈内动脉的相关解剖海绵窦内颈内动脉的走行海绵窦综合征20A A A A：下外侧干；：下外侧干；：下外侧干；：下外侧干；B B B B：脑膜垂体干；：脑膜垂体干；：脑膜垂体干；：脑膜垂体干；C C C C：垂体下干；：垂体下干；：垂体下干；：垂体下干；D D D D：小脑幕动脉；：小脑幕动脉；：小脑幕动脉；：小脑幕动脉；E E E E：脑膜后动脉：脑膜后动脉：脑膜后动脉：脑膜后动脉海绵窦综合征21A：下外侧干；B：脑膜垂体干；C：垂体下干；D：小脑幕动脉；海绵窦综合征22海绵窦综合征22海绵窦综合征23海绵窦综合征23海绵窦综合征24谢谢！海绵窦综合征24